Madre y rn de alto riesgo

MG C,RITA PALOMINO RUBIN

CORREO:Carmen.palomino@uma.edu.pe
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Que el estudiante
identifique y reconozca los
cambios que se presentan
en la madre de riesgo alto
y su implicancia en el RN

https://www.youtube.com/watch?
v=qZB-3U_MtCY
Madre y rn de alto riesgo
https://www.youtube.com/watch?v=PzjZbj0X0R8
Contents
1 MENBRANA HIALINA

2 HIE

3 DIABETES GESTACIONAL

4 RPM
MENBRANA HIALINA
La enfermedad de membrana hialina
(EMH) es un cuadro de dificultad
respiratoria grave y progresiva que se
produce fundamentalmente en recién
nacidos prematuros
Se presenta aproximadamente en el
5 a 10 % de los niños nacidos antes
del término del embarazo, siendo
más frecuente a mayor prematuridad
DEFINICION

Es producida por falta o déficit de

surfactante, que es una sustancia
producida en forma natural por los
pulmones maduros, y cuya función
es evitar el colapso del pulmón,
permitiendo que se insufle con mayor
facilidad.
• FISIOPATOLOGIA :
• La EMH es causada por un déficit cuantitativo o cualitativo de surfactante
pulmonar, sustancia tensoactiva capaz de reducir la tensión superficial.
• El déficit de surfactante produce colapso alveolar y microatelectasias difusas,
con edema y daño celular, produciéndose, en consecuencia, una disminución
de la distensibilidad pulmonar, de la capacidad residual
• funcional y alteración de la relación ventilación perfusión.
• El surfactante pulmonar es una mezcla de lípidos y proteínas y sintetizado
por los neumocitos tipo II secretado en los alvéolos. Su función principal es
disminuir la tensión superficial de los alvéolos y evitar la atelectasia. Factores
hormonales y otras sustancias intervienen en su formación. La síntesis de
surfactante depende en parte de pH, temperatura y perfusión normales. La
asfixia, la hipoxemia, la hipotensión y el enfriamiento pueden suprimir la
síntesis de surfactante.
Tratamiento del SDR:

• Oxigenación adecuada (en incubadora, CPAP, ventilación mecánica

asistida)
• Corrección de acidosis (metabólica y respiratoria).
• Tratamiento de la hipotermia.
• Tratamiento de la hipotensión.
• Monitorización de FC, FR, Tª, TA, Sat Oxigeno, Gases, Glucemia,
electrolitos
 TIPOS DE
SURFACTANTE
PULMONAR:

Sintético: Natural:
Bovino
Exosurf

Survanta
 CRITERIOS DE ADMINISTRACION DE SURFACTANTE COMO TERAPEUTICA DE
RESCATE EN NIÑOS CON SDR

Antes de administrar SF tratar: Peso natal >500 gr.

hipoglucemia, hipotensión,
acidosis metabólica severa,
neumotórax, anemia

CRITERIOS DE ADMINISTRACION
DE SURFACTANTE
FiO2 > 0.4 para COMO TERAPEUTICA DE Hallazgos clínico-
RESCATE EN NIÑOS CON SDR:
Mantener PaO2 entre radiológicos
50-60 mmHg característicos de SDR.

Necesidad de ventilación Edad postnatal menor

mecánica de 24 horas para la primera dosis.
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SURVANTA
Definicion
Definicion Rescate
Rescate
Indicaciones
Indicaciones
::Para
Paratratar
tratar
Está suplementado niños
niños conSDR
con SDR
Está suplementado está indicado en la
con tres derivados
con tres derivados
está indicado en la
prevención y confirmado
confirmadoporpor
sintéticos lípldos y prevención y
sintéticos lípldos y tratamiento (rescate)
tratamiento (rescate)
rayos X y que
rayos X y que
proteínas asociadas al
proteínas asociadas al de Síndrome de requieren
surfactante a las que de Síndrome de requieren
surfactante a las que Insuficiencia
se adiciona
se adiciona
Insuficiencia
Respiratoria o ventilación
ventilación
(dipalmitoilfosfatidilcoli Respiratoria o
(dipalmitoilfosfatidilcoli enfermedad de la
enfermedad de la
mecánica,
mecánica,
na), ácido palmiltlco y
na), ácido palmiltlco y membrana hialina) en administrar
trlpalmitlna para
trlpalmitlna para
membrana hialina) en
niños prematuros. administrartan
tan
estandarizar la
estandarizar la
niños prematuros.
reduce pronto sea
pronto sea
composición y para reduce
composición y para significativamente la
significativamente la
posible,
posible,
replicar las
replicar las incidencia de SDR, preferiblemente
propiedades que tiene incidencia de SDR, preferiblemente
propiedades que tiene mortalidad ocasionada
el surfactante natural
el surfactante natural
mortalidad ocasionada
por SDR y dentro
dentrodedelas
las
de pulmón para por SDR y
de pulmón para complicaciones
complicaciones
ocho horas
ocho horas
disminuir la tensión
disminuir la tensión respiratorias siguientes
superficial
superficial
respiratorias siguientesalal
nacimiento.
nacimiento.
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Tratamiento en la gestante
HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO
(HIE)
 HIE:
• Los trastornos hipertensivos del embarazo
abarcan una variedad de condiciones
caracterizadas por una elevación de la
presión sanguínea materna con el riesgo
correspondiente para el bienestar de la
madre y el feto
 Fisiopatología
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HIE

SE DETECTA DESDE EL DAÑO MAS

ES EL MAS
LAS 14 SEMANAS, CONOCIDO ES LA
IMPORTANTE POR SUS
MUCHO ANTES QUE DISFUNCION DE LA
REPERCUSIONES EN
APAREZCAN LA HTA, LA CELULA ENDOTELIAL
MADRE Y FETO
PROTEINURA Y OTROS MATERNA

LOS EFECTOS SOBRE

APARECEN LA MADRE Y FETO NO
ANORMALIDADES DE SE BENEFICIAN CON
LOS MECANISMOS DE BAJAR LA PRESIÓN
COAGULACION ARTERIAL CON
MEDICAMENTOS
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Los cambios fisiopatológicos maternos en la

HIE consisten en:

Aumento de
Contracción
la
del volumen Placentación
reactividad
plasmático defectuosa
vascular
circulante
periférica
 Enfermedades hipertensivas del embarazo
 
A. Hipertensión inducida del embarazo

1. Preeclampsia: hipertensión, proteinuria y edema presentes después de las 20 semanas

de gestación
   Leve: PAM<=126
   Severa: PAM > 126, proteinuria > 5 g, edema masivo, oliguria o anuria.
2.Eclampsia: hipertensión mas convulsiones y/o coma.
3.Síndrome HELLP: hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, plaquetopenia.
B. Hipertensión crónica, de
cualquier causa: presión arterial mayor de 140/90 mm
Hg detectada antes de las 20 semanas de gestación, en ausencia de enfermedad
del trofoblasto

sobreañadida: hipertensión crónica que, en la

C. Hipertensión crónica con HIE
segunda mitad del embarazo, se complica con proteinuria y edema

D. Hipertensióntardía y transitoria: Hipertensión generalmente leve que aparece

brevemente al final del embarazo, en el parto o el puerperio, sin causar mayores
trastornos.
 PREECLAMPSIA
Trastorno que se presenta después de las
22 semanas, caracterizado por la HTA,
asociada a proteinuria

Preeclampsia leve Preeclampsia severa

- Presenta una P/A sistólica<140
mmhg y diastólica<90mmhg
- Ausencia de daño de órgano
blanco.
- Proteinuria cualitativa desde trazas
a 1 mas
- Presenta una P/A sistólica >160
mmhg o diastólica> 110 mmhg
- Evidencia de daño de órgano
blanco
- Proteinuria cualitativa de 2 a 3
mas
 ECLAMPSIA
Presencia de convulsiones generalizadas o
estado de coma en pacientes con pre-eclampsia

Síntomas La Eclampsia es una urgencia obstétrica y

Los síntomas de la eclampsia abarcan:
Molestias o dolores musculares
Crisis epiléptica (convulsiones)
siempre debe de realizarse a interrupción de
embarazo.
El nacimiento debe llevarse a cabo después de
controlar las convulsiones, valoración y
estabilización del estado materno.

Agitación intensa Mientras más se retrasa el parto peor será la

Pérdida del conocimiento evolución de cuadro
 COMPLICACIONES MATERNAS
eclampsia
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     -    Neurológicas: hemorragia cerebral
edema cerebral
edema pulmonar
derrame pleural,
      -   Cardiopulmonares: derrame pericárdico
colapso cardiovascular (shock)
glomeruloendoteliosis
necrosis cortical
      -   Renales:
insuficiencia renal aguda
síndrome nefrótico
volumen plasmático disminuido
trombocitopenia
       -  Hematológicas:
hemólisis microangiopática

coagulación intravascular diseminada

trastornos funcionales
     -     Hepáticas
hemorrragia subcapsular
     -     Oculares: desprendimiento de retina

     -     Placentarias: desprendimiento prematuro de placenta

 II- Complicaciones perinatales
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- Retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)  

     -     Prematuridad  

     -     Sufrimiento fetal  

     -     Muerte fetal, especialmente tardía  

Hipoglicemia
hipocalcemia
     -     Morbilidad neonatal:
hiperbilirrubina
infecciones

     -     Muerte neonatal  

     -     Dificultad para crecer  

     -     Dificultades de aprendizaje  

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Si bien no se puede hablar de una prevención absoluta, dado el carácter impredecible que
tiene la enfermedad, si podemos emplear medidas que permitan que la madre y su RN
sobrelleven la enfermedad en las mejores condiciones, sin llegar a los extremos más graves

Medidas preventivas en la hipertensión inducida por el embarazo

Control pre natal con enfoque de riesgo.

Diagnóstico precoz de la HIE. Prueba de rodamiento

Dieta: 2200-2400 calorías
          80-90 g grasas
          165-170 g carbohidratos
          1-2 g proteínas/kg
          Hierro. Acido fólico
          Calcio, si no toma leche.
Peso: No ganar más de 10-12 kg en total o 0,5 kg/sem.

Aspirina 60 mg/ día en la preeclampsia recurrente.

Evitar la gestación cuando hay historia de : HIE severa, eclampsia, nefropatía,

diabetes severa. 
 Manejo Haga clic para modificar el estilo de título del patrón
Los objetivos del manejo moderno de la HIE son:

Prevención
Nacimiento
Diagnóstico Prevención de la
de un niño
y manejo de las hipertensión
viable y
precoz convulsiones residual
sano.
materna
 El manejo de la HIE puede
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sintetizarse así:
• En toda paciente con HTA se debe realizar examen de orina con tira reactiva o
con acido sulfosalicilico.
• Solicitar examenes de laboratorio para deswcartar compromiso de organo blanco
• Considerar hospitalizacion en los siguientes casos:
• Gestacion mayor igual a 37 semanas
• P.A. Sistolica mayor igual 160 mmhg y una diastolica mayor igual 110 mmhg
• Si se encuentra sintomatica(cefalea, escotomas, tinnitus, nauseas,
vomitos,epigastralgia)
• Si refiere disminucion de movimientos fetales.
ANTICONVULSIVANTES:
Proporcionar 1gramo de sulfato
de magnesio por cada 10 cc,
administrar 4 gramos (40 cc)
como dosis inical de ataque en
15 minutos Seguidos de una infusion
de un gramo por hora (10cc/hora)
y mantener la infusion por 24 horas
Add Your
Title
ANTIHIPERTENSIVOS:deb e ser utilizados
solo si la P.A. sistolica es mayor o igual
160 mmhg o si la P.A. diastolica es mayor
o igual a 110mmhg
Metildopa en dosis de 500 a 1000mg por
via oral cada doce horas. Vigilando de
no producir hipotension.
Nifedipino a dosis de 10 mg a via ora
l si la P.A es mayor 160/110mmhg
DIABETES GESTACIONAL
 Es la intolerancia a
Diabetes los hidratos de carbono de
severidad variable,
gestacional que comienza o se diagnostica
por primera
vez durante el embarazo

A diferencia de los
otros tipos de diabetes, la gestacional no es
causada por la carencia de insulina, sino por
los efectos bloqueadores de las otras
hormonas en la insulina producida, una
condición
denominada resistencia a la insulina, que se
presenta generalmente a partir de las 20
semanas de gestación.
FISIOPATOLOGÍA
1 2 3
Durante la primera En la segunda mitad
mitad del embarazo, del embarazo, las El bebé sintetiza su
más o menos hasta la hormonas que propia insulina pero
semana 20 , las comandan el si la madre tiene
hormonas que rigen embarazo hacen que la aumentada la glucosa
el embarazo hacen resistencia insulínica en sangre, le pasará
que la sensibilidad a aumente, por lo cual más glucosa a su
la insulina aumente. se manifiesta una bebé y de esta forma
Entonces, la glucemia tendencia al aumento el bebé obtendrá más
plasmática tiende a de la glucosa. Ésta energía de la que
bajar. pasará al feto, no necesita, obteniendo
obstante, si la mamá como resultado un
tiene predisposición al peso de nacimiento
desarrollo de la mayor a 4 kg, lo que
diabetes, esta puede dificultar el
situación hará que se parto.
ponga de manifiesto la
enfermedad.
 ayunas mayor o igual
a 105 mg/dl
Se considera que una
embarazada tiene
Diabetes Gestacional

Si el valor de este
estudio es menor de 105
mg/dl, se sugiere
realizar una carga de 75 g de
glucosa y se
confirma el diagnóstico
cuando a los 120 minutos
postcarga presenta un valor
de 140
mg/dl o mayor
 Riesgos de la diabetes durante el embarazo para el bebé

Estimulado por el azúcar de la madre,

el páncreas del bebé podrá empezar a
producir insulina adicional, lo que
provocaría un bajo nivel de glucosa en
el momento del nacimiento, y un mayor
Add Your
riesgo de problemas respiratorios Title
para el bebé. Además, el bebé presentaría
mayor probabilidad de convertirse en un 
niño obeso y un adulto diabético
 Riesgos de la diabetes durante el embarazo
para la madre

Una mujer con diabetes gestacional

puede desarrollar hipertensión
arterial durante el embarazo, y
necesitar un parto por cesárea para
dar a luz a un bebé de gran tamaño.
La diabetes gestacional puede
producirse cuando la glucemia de la
madre no está controlada, por dos
razones: por alguna deficiencia en la
producción de insulina o por alguna
disfunción de la insulina, es decir,
que la insulina producida no funcione
correctamente
 RUPTURA PREMATURA DE LA MEMBRANA

RPM) es una ruptura o apertura de

las membranas (bolsa amniótica)
antes de que se inicie el trabajo
de parto
 MEMBRANAS

Amnios. Es una
membrana que recubre
al embrión. Está rellena
de líquido y tiene una
función protectora
. sanguíneos, que se
El corion. membrana
más externa, ayuda al
embrión a implantarse en
el útero. Produce las
vellosidades coriónicas,
repletas de vasos
introducen en el
endometrio. y el corion
quedan íntimamente
unidos y dan origen a la
placenta.
RUPTURA PREMATURA DE EMBRANAS

 Ruptura prematura de membranas pre término

1 antes de la semana 37 de gestación.

 Ruptura precoz de membranas

2 Ruptura espontánea de las membranas
con inicio de actividad uterina en la siguiente hora.
 Ruptura prolongada de membranas
Ruptura de membranas 24 horas
3 o más antes de iniciarse el trabajo de parto.

 Periodo De Latencia
4 Intervalo mínimo entre una hora la ruptura de
membranas y el inicio del trabajo de parto RPM.
FISIOPATOLOGIA DE LA RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS

1 2 3
Aumento de la Disminución de la Fuerzas de las
presión resistencia membranas
Intraamniótica de la bolsa
 Polihidroamnios amniótica Las membranas de
 Embarazo los embarazos con
gemelares  Infección RPM son más
 Malformaciones delgadas
cérvicovaginal o
uterinas Separación de corion
intrauterina
 Tumores uterinos y amnios proceso
 Coito
 oligoamnios que debilita
• anteriores.
• Infecci

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FACTORES DE RIESGO ASOCIADO CON LA ROTURA PREMATURA DE

MEMBRANAS
 

Causas
Causas maternas:
maternas: Causas
Causas fetales:
fetales: Causas
Causas ovulares:
ovulares:

 Tabaquismo.

 Hemorragias y/o RPM

 Infección
genital bacterianas.
 Infección urinaria.
 intervenciones
quirúrgicas).
 Embarazo múltiple
 Distocias de la
presentación
 Poli hidramnios
 Placenta previa
 Corioamnionitis

 Malformaciones del
aparato genital

 Miomatosis uterina
TRATAMIENTO DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Embarazos
por encima de las Embarazos Embarazos
36 semanas entre antes
las semanas de las 26
26 y 35 semanas

60% a 90% de
maduración pulmonar mortalidad perinatal.
Antibióticos : Betametasona 12 mg IMC!12 h. por 2 dosis, Tto con antibiótico y
ampicilina Dexametasona 6 mg IM !C!12 h. por 4 dosis.
corticoides pero puede
antibiótico debe ser aplicado por 10 días
Parto por Vía Vaginal con Ampicilina 1 gr IV cada 6 horas haber malformación
o Cesárea Luego se puede inducir al Parto congénita y daño
cerebral
Macrosomia
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Se define como un peso al nacer mayor

del percentil 90
superior a 4000 gramos
Macrosomia: factores de riesgo
• La diabetes gestacional
• La obesidad materna
•Multiparidad
•Embarazo prolongado
•Edad materna avanzada
•Sexo masculino
•Antecedentes
•Raza y etnia
RCIU

• Es la disminución patológica del ritmo de crecimiento fetal, que genera un feto que no
alcanza su potencial teórico de crecimiento y está en peligro de sufrir complicaciones
perinatales y neonatales. Todo feto cuyo peso estimado es inferior al percentil 10 para la
edad gestacional.
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Los factores asociados al RCIU

Condiciones
maternas Complicaciones Factores
Asociadas
Fetales al embarazo
maternas ambientales

 Peso bajo pre  Hipertensión

 Infecciones gestacional inducida por el  Altura
intrauterinas  Poco aumento de
 Alteraciones peso en el
embarazo  Exposición
 Hipertensión
cromosómicas embarazo
 Periodo internatal crónica a
 Malformaciones  Hemorragia del
congénitas
menor de dos años sustancias
 Gran multiparidad y tercer trimestre
 Cardiovasculares primiparidad  Enfermedades tóxicas
, del sistema  Falta de control pre infecciosas
nervioso central natal severas
 Errores del  Parto antes de los
 Infección urinaria
17 ó después de los
metabolismo  Enfermedades
35 años
 Cigarrillo en el crónicas
tercer trimestre  Medicación
 Narcóticos o teratogénica o
alcoholismo crónico inmunosupresiva
 Gestación con  Anormalidades
donante de oocitos
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Respondemos
¿Qué hemos
aprendido hoy?
 Según lo aprendido
en la sesión;
CUIDADOS DE LA MADRE Y RN DE ALTO RIESGO
¿Cuál fue mi actitud frente al aprendizaje el
día de hoy?
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Actividades horas no
presenciales

Los estudiantes realizaran

Un cuadro con diagnoticos para cada
patoloigia de alto riesgo
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PREGUNTAS