ROBERTO HUARI PASTRANA

SINDROME MENINGEO MD ASISTENTE – HNERM

2020
 SINDROME MENINGEO

Cuadro clínico provocado por la

inflamación o irritación de las
membranas que envuelven al sistema
nervioso central.
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ETIOLOGÍA
1. Inflamatorias:
Bacterianas, virales, micóticas,
parasitarias.
2. No inflamatorias:
Hemorrágicas: HSA x aneurisma, TEC,
diátesis hemorrágica.
Neoplasias.
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El Sd meníngeo es la asociación de:

a. Signos y síntomas de hipertensión endocraneana;
b. Los signos humorales del LCR;
c. Las manifestaciones de irritación que determina
la inflamación meníngea, o la compresión por sus
exudados sobre determinadas estructuras.
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SEMIOLOGIA.
Signos y síntomas:
- Cefalea: sorda, intensa, contínua q’ aumenta
con la tos y movimientos de cabeza.
-Vómitos – Fotofobia - Fiebre
- Se soporta mal la compresión de las masas
musculares, en particular en miembros
inferiores (contracturas musculares).
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Las contracturas: elementos capitales del Sd.

Afectan ciertos grupos musculares y da lugar a
signos como:
a) Rigidez de nuca: resistencia y dolor al intentar
flexionar, rotar o extender la cabeza; debido a
contractura de los músculos de la nuca. Precoz en
meningitis agudas.
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b) Rigidez del raquis:

el enfermo no puede doblar el tronco; se mueve en
bloque al levantársele la cabeza y se da por
contractura de los músculos paravertebrales:
Signo del trípode.
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c) Contractura de músculos de miembro inferior.

La contractura de los flexores de muslo y pierna
→ flexión de los miembros inferiores y en
decúbito lateral (actitud en “gatillo de fusil”). Así
se relajarían la meninges y las raíces, evitando el
dolor
Esta contractura de los flexores se la revela
buscando los signos de Kernig y Brudzinski.
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Signo de Kerning (FUSTINONI)

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Signo de Brudzinsky (FUSTINONI)

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Otras manifestaciones:
Motoras:
signos de déficit motor focal: sutiles o
fugaces; convulsiones.
Oculares:
Oftalmoplejías (ptosis, estrabismo,
diplopía); midriasis, anisocoria; nistagmo.
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Otras manifestaciones:
Psíquicas:
Síndrome confusional, alucinaciones.
Vegetativas:
Hipertermia, respiración irregular
(Cheyne-Stokes), bradicardia.
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DIAGNÓSTICO:
La sospecha de meningitis es una urgencia
neurológica e infectológica
Estudios complementarios:
. Examen del Liquido Cefalorraquídeo (LCR)
la mas útil,
. Exámenes neurorradiológicos.
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DIAGNÓSTICO:
Punción Lumbar.
Procedimiento utilizado para extraer LCR
con fines diagnósticos
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CAUSA INFECCIOSA

Guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin. Microbiol. Infect 2016; 22: S37–S62. European
Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases.
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CASO 1
Escolar de 8 años de edad con antecedente de TEC y fractura de órbita derecha a los 7
años, aparentemente sin complicaciones y con esquema de vacunación completo, sin
otros antecedentes de importancia.
Inició cuadro con cefalea generalizada, fiebre no cuantificada y otalgia derecha,
agregándose en las siguientes horas vómito de contenido alimentario en cinco ocasiones.
Acude a emergencia a las 12 horas de haber iniciado el padecimiento.
A su llegada, se le observa bien orientada, con escala de Glasgow de 15, ligera palidez,
mucosas secas, ojos hundidos, pupilas isocóricas, faringe hiperémica, otoscopia bilateral
normal
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CASO 1
No adenopatías, área cardiopulmonar sin compromiso, abdomen blando depresible sin
visceromegalias. Buen llenado capilar (dos segundos). Sin alteraciones motoras, ni
sensoriales. Temperatura de 39 °C.
En las siguientes horas se agregó una afectación del estado neurológico, mostró
irritabilidad y desorientación, alternado con periodos de somnolencia. La escala de
Glasgow se calificó en 12, además de tener rigidez de nuca, Kernig positivo, Brudzinski
positivo e hiperreflexia patelar bilateral
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CASO 1
Se realizó PL para estudio de LCR, tinción de Gram, citoquímico y cultivo. Se reportó un
LCR de aspecto turbio, con proteínas (no cuantificadas), glucosa 65 mg% (con glicemia
de 124 mg%), células 3,110 con franco predominio de neutrófilos 100%. La tinción de
Gram reporta cocos Gram positivos. Se realizó cultivo de líquido cefalorraquídeo sin
reportarse algún crecimiento.
Por su grupo de edad, se presume de una meningitis bacteriana de etiología S.
Pneumoniae,
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CASO 2

Mujer de 52 años, con antecedentes de Hipertensión arterial con tratamiento con

Enalapril 10 mg 2 veces por día; traída a emergencia, luego de que hace
aproximadamente 1 hora mientras realizaba labores domésticas habituales, súbitamente
presenta cefaléa global intensa, que nunca los había presentado, asociada a náuseas y
vómitos en tres oportunidades, con posterior pérdida de conciencia y presencia de
movimientos involuntarios tónico – clónico generalizado.
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CASO 2

Ingresa a emergencia, somnolienta, con respiración espontánea, con restos de vómitos

en ropa; progresivamente recupera la conciencia y refiere cefalea, además de no
recordar como llego a hospital y refiere “molestia por la luz”.
Examen físico: Despierta quejumbrosa, con presencia de moderada rigidez de nuca , y
signo de Kerning positivo, leve anisocoria y leve hemiparesia derecha.
Se considera la necesidad de realizar una Tomografía cerebral, y en ella se evidencia
Hemorragia subaracnoidea
 BIBLIOGRAFIA

1. Semiología del Sistema Nervioso de Fustinoni. Oswaldo Fustinoni. 15ava edición.

bookmedico.org. 2016. Editorial El Ateneo.
2. Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Enseñanza
aprendizaje centrada en la persona. Argente – Álvarez. 2ª edición. 2013. Editorial
medica Panamericana.
3. Guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin. Microbiol.
Infect 2016; 22: S37–S62. European Society of Clinical Microbiology and Infectious
Diseases.
GRACIAS