CASO CLINICO PANCREATITIS

MD GUILLERMO ASTUDILLO
 VALORACION DE EMERGENCIA

• MOTIVO DE CONSULTA:DEPSOSIONES DIARREICAS MAS DOLOR

ABDOMINAL
• ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE MASCULINO DE 37 AÑOS QUE ACUDE
POR PRESENTAR DEPOSICIONES HACE 3 DIAS EN NUMERO DE 10 A DIA EN
POCA CANTIDAD, FETIDAS SIN CAUSA APARENTE, AL CUADRO
ACOMPAÑA VOMITO DE CONTENIDO ALIMENTARIO EN 10 VECES AL DIA,
PARA LO CUAL TOMA PROBIOTICOS Y OMEPRAZOL, SIN MEJORIA,
CUADRO SE ACOMPAÑA DE DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO EN
MESOGASTRIO COMO CAUSA APARENTE POR UNA SEMANA (CERVEZA)
MOTIVO POR LE CUAL ACUDE
 EXAMEN FISICO
SIGNOS VITALES DE INGRESO:
• FRECUENCIA CARDIACA : 81 LATIDOS POR MINUTO
• FRECUENCIA RESPIRATORIA : 19 RESPIRACIONES POR MINUTO
• TEMPERATURA: 36 GRADOS CENTIGRADOS
• TENSIÓN ARTERIAL : 110/90 MILIMETROS DE MERCURIO
• SATURACIÓN DE OXIGENO : 99% FIO2: 21%
PACIENTE CONCIENTE ORIENTADO EN TIEMPO ESPACIO Y PERSONA ,ALGICO CON ESCALA DE DOLOR EVA 7/10, AFEBRIL SEMIHIDRATADO
CABEZA: NORMOCEFÁLICO,OJOS: PUPILAS ISOCÓRICAS, NORMOREACTIVA A LA LUZ Y ACOMODACIÓN,. BOCA: MUCOSAS ORALES HUMEDAS,
OROFARINGE NO CONGESTIVA. TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBILIDAD CONSERVADA , MURMULLO VESICULAR CONSERVADO NO RUIDOS
SOBREAÑADIDOS CORAZÓN:RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS.ABDOMEN: LIGERAMENTE DISTENDIDO, DEPRESIBLE,
DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA EN MESOGASTRIO Y EPIGASTRIO, RUIDOS AEREREOS AUMENTADOS , NO SIGNOS DE
IRRITACION PERITONEAL, NO SIGNOS APENDIULARES. EXTREMIDADES, FUERZA Y TONO CONSERVADAS
TRATAMIENTO EN EMERGENCIA

• 1. INGRESO A OBSERVACION
• 2. CONTROL DE SIGNOS VITALES
• 3. LACTATO DE RINGER 1000 MILILITROS BOLO DE 500 LUEGO A 125 MILILITROS HORA ENDOVENOSO
• 4. TRAMADOL100 MILIGRAMOS ENDOVENOSO AHORA
• 5. METOCLOPRAMIDA 10 MILIGAMOS ENDOVENOSO AHORA
• CIPROFLOXACINO 200 MILIGRAMOS ENDOVENOSO AHORA
• EXAMENES DE LABORATORIO
 EVOLUCION EN EMERGENCIA 27-03-2023
• 11:40 PERSISTENCIA DE DOLOR • NADA POR VIA ORAL,AMILASA LIPASA TGO
TGPBILIRRUBINAS, CONTROL CON RSULTADOS
• 15:23 PANCREATITIS A DESCARTAR, GASTRITIS AGUDA
• ECOGRAFIA DE ABDOMEN SUPERIOR, VALORACION
• 16:20 QUIMICA SANGUINEA: LIPASA 496,68, AMILASA
POR MEDICINA INTERNA
222,76 , TGO 114, TGP 204, GASO: PH 7.23, HCO3: 8.3, PCO2
20.1, PO2 109, ACIDO LACTICO 11.63 • VALORACION POR UCI, RADIOGRAFIA DETORX,
GASOMETRIA
• 19:00 NOTA DE MEDICINA INTERNA: PANCREATITIS DE
PROBABLE ORIGEN ALCOHOLICO, BISAP 1, APACHE 13,
SOFA 1, MARSHAL 1, EN GASOMTERIA ACIDOSIS
METABOLICA CON HIPERLACTACEMIA POR LO CUAO
DEBE SER VALORADO POR CUIDADOS INTENSIVOS • INGRESO A UCI
• 20:41 VALORACION UCI: PANCREATITIS AGUDA SEVERA,
ACIDOSIS METABOLICA SEVERA,
• SEGUIMIENTO
• 23:00 HORAS VALORACION POR CIRUGIA: AL MOMENTO
SIN CRITERIO QUIRURGICO Y REISGO DE
COMPLICACIONES • BICARBONATO DE SODIO 400 MILIEQUIVALENTES
ENDOVENOSO A 20 ML HORA, CEFEPIME 1 GR
• 01:47 EMERGENCIA: POR ACIDEMIA SE PRESCRIBE
ENDOVENOSO CADA 12 HORAS
BICARBONATO Y SE INCIA ANTIBIOTICOTERAPIA

• BUTILESCOPOLAMINA 20 MG ENDOVENOS AHORA

 EXAMENES 27-03-2023
• BIOMETRÍA HEMÁTICAGlóbulos Blancos 11,9 Neutrófilos (%) 75,8 Linfocitos (%) 19,8
Monocitos (%) 3,7 Eosinófilos (%) 0,5 Basófilos (%) 0,2 Plaquetas 238
• COPROANÁLISIS Color Amarillo Consistencia Líquida Aspecto Homogéneo Moco + Flora
Bacteriana Aumentada Grasas Neutras ++ Almidones + Levaduras + Parásitos No se observan
parásitos , Investigación de Polimorfonucleares 40%
• BIOQUÍMICA Bilirrubina Total 0,71 Bilirrubina Directa 0,33 Cloro 96,7 Amilasa 222,76
Lipasa 496,68 % Urea 23,39 Creatinina 0,85 PCR Cuantitativo 0 GLUCOSA AL AZAR 143,75
• SEROLOGÍA Potasio 4,49 Sodio 143,07
 AREA CRITICA EN EMERGENCIA 27-28/03/2023
• PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE PANCREATITIS
AGUDA DE PROBABLE ETIOLOGIA ALCOHOLICA,
SCORES DE SEVERIDAD APACHE II 13 PUNTOS
(MORTALIDAD 16.5%) SOFA 4( <10%), SAPS II 18(2.9%)
• MEDIDAS GENERALES
• NADAP OR VIA ORAL
• LACTATO DE RINGER 1000 ML A 220 HORA
ENDOVENOSO
• FENTANYLO 500 MICROGRAMOS EN 90 CC SS0,9% A
8CC HORA
• CEFEPIME 1 GRAMO ENDOVENOSO TID
• PARACETAMOL 1 GR ENDOVENOSO CADA 8 HORAS
• OMEPRAZOL 40 MG IV DIA
• METAMIZOL 1GR IV PRN
• BICARBONATO 10 AMPOLLAS ENDOCENOSO STAT
 INGRESO A UCI 28-03-2023

COMENTARIO:
Se trata de paciente adulto joven de 37 años de edad sin antecedentes de importancia; tras la ingesta de
alcohol desencadena de dolor abdominal de gran intensidad en epigastrio en tomografia de abdomen
presencia de edema pancreatico mas elevacion de enzimas se cataloga como pancreatitis que por disfuncion
organica se considera severa por lo que ingresa.
Paciente quien cursa su 4to dia en el area de terápia Intensiva, evolutivamente mantiene hemodinamia
estable caracterizada por TAM normales pero con persistencia de taquicardia sinusal sostenida,
neurologicamente con buen nivel de conciencia; afebril sin signos de alarma abdominal quirurgica, con
buena tolerancia a liquidos claros; Humoralmente con trombocitopenia ligera ya en mejora progresiva,
presenta citolisis con colestasis, mantiene cifras de enzimas pancreaticas elevadas con descenso paulatino,
funcion renal conservada con buen ritmo diuretico., paton glucemico estable; realiza un pico febril aislado
que cede con antipirético. Paciente aun en condiciones clinicas de cuidado, bajo monitorización y manejo
multidisciplinario.
• Plan diagnostico: Tac contrastada abdominal y resto de examenes indispensables en UCI
• Plan terapeutico: Optimizacion de la hidratacion, diureticos y electrolitos, antimicrobianos, IBP,
procinetico, evitar toxicidades hepaticas , Diferir
• MEDIDAS GENERALES:
• 1.- MONITOREO CONTINUO DE SIGNOS VITALES: TENSIÓN ARTERIAL,
TENSIÓN ARTERIAL MEDIA, FRECUENCIA CARDÍACA, FRECUENCIA
RESPIRATORIA, SATURACIÓN DE OXÍGENO, TEMPERATURA,
ELECTROCARDIOGRAMA.
• 2.- CONTROL DE INGESTA/EXCRETA.
• 3.- POSICIÓN EN SEMIFOWLER
• VENTILACIÓN:
• 1.- AIRE AMBIENTE
• 2.- OXIGENO POR CANULA NASAL A 2 LITROS PARA MANTENER
SATURACIONES SOBRE 92%
• NUTRICIÓN:
• 1.- NADA POR VÍA ORAL
• 2.- SONDA NASOGASTRICA A CAÍDA LIBRE
• HIDRATACIÓN E INFUSIONES:FILT GLOM CKD-EPI 137.77 ML/MIN/SC
• 1.- CLORURO DE SODIO 0.9% 100 MILILITROS MAS 40 MILIEQUIVALENTES
DE POTASIO PASAR ENDOVENOSO EN 3 HORAS.
• 2.- RINGER LACTATO 1000 MILILITROS MÁS 20 MILIEQUIVALENTES DE
CLORURO DE POTASIO ENDOVENOSO A 120 MILILITROS POR HORA.
• 3.- INSULINA CRISTALINA 1 MILILITRO MAS 99 MILILITROS DE SOLUCIÓN
SALINA 0.9% PASAR ENDOVENOSO A 3 MILILITROS HORA. (AJUSTAR DOSIS
RESPUESTA).
• 4.- FENTANYLO 1000 MICROGRAMOS DILUIDO EN 80 MILILITROS DE
SOLUCIÓN SALINA 0.9% PASAR ENDOVENOSO A 3 MILILITROS HORA.
(DOSIS RESPUESTA).
• 5.- DEXTROSA AL 10% 1000 MILILITROS INICIAR ENDOVENOSO A 21
MILILITROS/HORA.
• MEDICACIÓN:
• 1.- MEROPENEN 2 GRAMOS DILUIDOS EN 150 MILILITROS DE CLORURO DE
SODIO 0.9% INTRAVENOSO A PASAR EN 4 HORAS, LUEGO CONTINUAR CON
1 GRAMO CADA 8 HORAS. (DIA 0)
• 2.- VANCOMICINA 1 GRAMO ENDOVENOSO CADA 12 HORAS – PASAR EN
INFUSION EN 3HORAS (DIA 0)
• 3.- OMEPRAZOL 40 MILIGRAMOS ENDOVENOSO CADA DÍA.
• 5.- ENOXAPARINA 80 MILIGRAMOS SUBCUTANEOS CADA DIA.
• 6.- SIMVASTATINA 40 MILIGRAMOS VIA ORAL CADA DIA.
• 7.- METOCLOPRAMIDA 10 MILIGRAMOS ENDOVENOSO CADA 8 HORAS
• 9.- N BUTILESCOPOLAMINA 20 MILIGRAMOS ENDOVENOSO CADA 8
HORAS.
• 10.- FUROSEMIDA 20 MILIGRAMOS ENDOVENOSO EN ESTE MOMENTO Y
POR RAZONES NECESARIAS.
• MEDIDAS GENERALES:
• 1.- MONITOREO CONTINUO DE SIGNOS VITALES: TENSIÓN ARTERIAL,
TENSIÓN ARTERIAL MEDIA, FRECUENCIA CARDÍACA, FRECUENCIA
RESPIRATORIA, SATURACIÓN DE OXÍGENO, TEMPERATURA,
ELECTROCARDIOGRAMA.
• 2.- CONTROL DE INGESTA/EXCRETA.
• 3.- POSICIÓN EN SEMIFOWLER ESTRICTA A >30 GRADOS
• 4.- VIGILANCIA NEUROLÓGICA, ESCALA DE GLASGOW Y DIÁMETRO •
PUPILAR CADA HORA.
• 5.- CUIDADO DE VÍAS Y ABORDAJES.
• 6.- GLICEMIA CAPILAR CADA 6 HORAS
• 7.- MOVILIDAD TIPO IV Y SENTAR EN EL SILLÓN.
• 8.- PROTOCOLO PARA EVITAR ULCERAS POR PRESIÓN Y ANTICAÍDAS. •
• 9.- CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERÍA
• 10.- DEAMBULACION ASISTIDA.
• VENTILACIÓN:
• 1.- OXIGENO POR CANULA NASAL POR RAZONES NECESARIAS (SI
SATURACIÓN <92%).
• NUTRICIÓN:
• 1.- DIETA BLANDA BAJA EN GRASA.
• HIDRATACIÓN E INFUSIONES:FILT GLOM CKD-EPI 137.32 ML/MIN/SC
• 1.- RINGER LACTATO 1000 MILILITROS MÁS 40 MILIEQUIVALENTES DE
CLORURO DE POTASIO MAS 1 GRAMO DE GLUCONATO DE CALCIO
MAS 1 GRAMO DE SULFATO DE MAGNESIO ENDOVENOSO A 150
MILILITROS POR HORA.
• MEDICACIÓN:
• 1.- MEROPENEN 1 GRAMO ENDOVENOSO CADA 8 HORAS. (DIA 05)
• 2.- OMEPRAZOL 40 MILIGRAMOS ENDOVENOSO CADA DÍA.
3.- METAMIZOL 1 GRAMO ENDOVENOSO PASAR SI TEMPERATURA >
38.3 GRADOS CENTIGRADOS.
• 4.- METOCLOPRAMIDA 10 MILIGRAMOS ENDOVENOSO CADA 8
HORAS
• 5.- FUROSEMIDA 10 MILIGRAMOS INTRAVENOSO POR RAZONES
NECESARIAS.
6.- CORRECCIÓN DE HIPERGLUCEMIAS SEGÚN PROTOCOLO:
• > 180 – 250 MG/DL 2 UI
• > 251 – 300 MG/DL 4 UI
• > 300 -350 MG/DL 6 UI
• > 350 MG/DL 8 UI
• 7.- ENTEROGERMINA 1 VIAL VIA ORAL CADA 6 HORAS HORAS.
• 8.- SMECTA 1 SOBRE VÍA ORAL DILUIDA CADA 8 HORAS.
 EVOLUCION DE UCI
• 28-03-2023 SE AUMENTA FLUIDOTERAPIA, BOMBA ANALGESICA CON FANTANYL, EN GASOMETRIA ACIDOSIS METABOLICA
CON HIPERLACTACIDEMIA , ALTERACION DE FUNCION HEPATICA, LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA Y ELEVACION DE
RREACTANTES DE FACE AGUDA POR LO QUE SE INICIA TERAPIA ANTIBIOTICA, ACIDOSIS METABOLICA MAS AUMENTO DE
DE GLICEMIA ADEMAS DE PRESENTAR CETONAS EN ORINA SE DECIDE INICIAR CON INFUSION DE INSULINA PARA REVERTIR
CUADRO SE ATRIBUYE A DEBUT DIABETICO ASOCIADO HIPERLIPEMIA SEVERA QUE CONDICIONA PANCREATITIS SEVERA
• 30-02-2023 EVOLUTIVAMENTE MANTIENE HEMODINAMIA CARACTERIZADA POR TAM NORMALES PERO CON TAQUICARDIA
SOSTENIDA, BUEN NIVEL DE CONCIENCIA, AFEBRL , SIN SIGNOS DE ALARMA ABDOMINAL QUIRURGICA PERO PRESENTA
LIGERA DISTENCION PROBABLEMENTE EN RALACION A PARESIA INTESTINAL SECUNDARIA A ANALGESICOS Y RELAJANTES
DE LA FIBRA MUSCULAR LISA,POR LO QUE CONTINUA CON VIA ORAL CERRADA, GASTO POR SIONDA NASOGASTRICA DE
CONTENIDO BILIOSO, BUEN RITMO DIURETICO. HUMORALMENTE CON TROMBOCITOPENIA LIGERA, CITOLISIS CON
COLESTASIS, MANTIENE ELEVACION DE ENZIMAS PANCREATICAS , ALCALEMIA METABOLICA , PATRON GLUCEMICO
ESTABLE.
• PACIENTE MANTIENE HEMODINAMIA ESTABLE CARACTERIZADA POR TAM ENTRE 70-75 MMHG, PERO CON PERSISTENCIA DE
TAQUICARDIA SINUSAL SOSTENIDA COMO EXPRESION DE PROCESO INFLAMATORIO PERSISTENTE, NEUROLOGICAMENTE
CON BUEN NIVEL DE CONCIENCIA, AFEBRIL AFEBRIL SIN SIGNOS DE ALARMA , ABDOMINAL QUIRURGICA CON BUENA
TOLERANCIA A DIETA BLANDA , HUMORALMENTE CON TROMBOCITOPENIA LIGERA YA EN MEJORA PROGRESIVA, PRESENTA
CITOLISIS CON COLESTASIS YA ENZIMAS PANCREATICAS EN VALORES NORMALES, FUNCION RENAL CONSERVADA CON
BUEN RITMO DIURETICO PATRON GLUCEMICO ESTABLE SIN EMBARGO CON SIGNOS IMFLAMATORIOS CLAROS CON PCR
AUN ELEVADO , EN TOMOGRAFIA DE ABDOMEN CON NECROSIS PANCREATICA, PACIENTE EN CONDICIONES CLINICAS DE
CUIDADO, SIN REQUERIR AL MOMENTO INTERVENCIONES INVASSIVAS POR LO QUE PUEDE CONTINUAR SU TRATAMIENTO
EN MEDICINA INTERNA
• 2023-03-28 Tiempo de Protrombina TP 14 Tiempo Parcial de Tromboplastina (TTP) 40 Creatinina 0,94
• 2023-03-29 BIOMETRIA Glóbulos Blancos 14,97 Neutrófilos (%) 92,3 Linfocitos (%) 4,7 Monocitos (%)
2,7 Eosinófilos (%) 0,2 Basófilos (%) 0,1 Plaquetas 123 ,BIOQUÍMICA TGP/ALT 75,7 TGO/AST 78,56
Colesterol HDL 20,75 Colesterol LDL 8,78 Bilirrubina Total 1,28 Bilirrubina Directa 0,8 Fosfatasa Alcalina
57,7 Amilasa 258,32 Lipasa 425,43 LDH 753 Urea 34,31 Creatinina 0,81 PCR Cuantitativo 357,12
HEMOGLOBINA GLICOSILADA % 5,5 Triglicéridos 294,53, COAGULACIÓN Tiempo de Protrombina
TP 15 Tiempo Parcial de Tromboplastina (TTP) 1,02 ESTUDIOS HORMONALES TSH 4,51 T4 Total 60
T3 Total 0,98 , Procalcitonina 0,14 SEROLOGÍA Cloro 98,34, Potasio 4,09 Sodio 140,76, HIV 1+2
ANTICUERPOS Y ANTÍGENO P24 (4TA GEN.) CUAL NO REACTIVO ,VDRL NO REACTIVO
• 2023-04-02 BIOMETRIA Glóbulos Blancos 13,48 Neutrófilos (%) 81,1 Linfocitos (%) 8,6 Monocitos (%) 9,5
Eosinófilos (%) 0,4 Basófilos (%) 0,4 Recuento de Glóbulos Rojos 3,72 Hemoglobina 9,6 Hematocrito 29
Plaquetas 126 , BIOQUÍMICA Bilirrubina Total 3,77 Bilirrubina Directa 3,94 Gama GT 1363,87 Fosfatasa
Alcalina 273,51 Amilasa 57,88 Lipasa 69,7 LDH 1373,77 Urea 15,55 Creatinina 0,51 PCR Cuantitativo
331,57 SEROLOGÍA Sodio 139,55 Potasio 4,21 Cloro 95,78, COAGULACIÓN Tiempo de Protrombina TP
13 INR 1 Tiempo Parcial de Tromboplastina (TTP) 25
INGRESO A MEDICINA INTERNA 02-04-2023
 DATOS DE FILIACION
• PACIENTE: GENERO MASCULINO
• EDAD:37 AÑOS
• NACIDO EN AMBATO Y RESIDENTE EN PUYO BARRIO MIRAFLORES
• ESTADO CIVIL: SOLTERO,
• ESTUDIOS: SECUNDARIA INCOMPLETA
• OCUPACION:CHOFER
• ETNIA:MESTIZO
• RELIGION: CATOLICO,
• BOMINANTE: DIESTRO
• GRUPO DE SANGRE DESCONOCE
 ANTECEDENTES
• *ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES:
• - NO REFIERE
• *ANTECEDENTES PATOLOGICOS QUIRURGICOS:
• - NO REFIERE
• *ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES:
• -NO REFIERE
• *ALERGIAS: NO REFIERE
 HABITOS
• ALIMENTACION: 3-4 VECES AL DIA
• MICCIONAL: 10 VECES AL DIA (7 VECES EN LA NOCHE) DEFECATORIO:
1 VEZ PASANDO UN DÍA.
• ALCOHOL: INICIO A LOS 20 AÑOS, 3 VECES POR AÑO ULTIMO
CONSUMO 24 HORAS PREVIO A SU INGRESO TABACO: INICIA A LOS 20
AÑOS CON MEDIA CAJETILLA CADA SEMANA HASTA LA ACTUALIDAD
• DROGAS: NO REFIERE
• EXPOSICION A CARBURANTE DE BIOMASA : NO REFIERE
*MOTIVO DE CONSULTA:
DOLOR ABDOMINAL
*ENFERMEDAD ACTUAL:
• PACIENTE REFEIRE QUE COMO FECHA REAL Y APARENTE DOLOR
ABDOMINAL DE 3 DIAS DE EVOLUCION DE APARICION BRUSCA, LOCALIZADO
EN EPIGASTRIO QUE SE ARRADIA EN HEMICINTURON DERECHO, TIPO
COLICO. TENIENDO COMO CAUSA APARENTE INGESTA DE ALCOHOL
(CERVEZA) .POR LO QUE SE AUTOMEDICA OMEPRAZOL Y PROBIOTICOS SIN
MEJORIA , CUADRO SE ACOMPANA DE NAUSEAS QUE LLEGAN AL VOMITO EN
1 OCASION, ADEMAS DE ORINAS CONCENTRADAS. POR LO QUE ACUDE A
ESTA CASA DE SALUD, DONDE ES VALORADO POR UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS PARA MANEJO CON ANTIBIOTICOTERAPIA Y VASOACTIVOS
POSTERIOR A LA ESTABILIZACION Y SUSPENSION DE VASOACTIVOS POR 24
HORAS PASA A MEDICINA INTERNA PARA CONTINUAR MANEJO.
• SIGNOS VITALES DE INGRESO:
FRECUENCIA CARDIACA : 126 LATIDOS POR MINUTO FRECUENCIA RESPIRATORIA : 17 RESPIRACIONES POR MINUTO TEMPERATURA: 36.8 GRADOS
CENTIGRADOS TENSIÓN ARTERIAL : 129/80 MILIMETROS DE MERCURIO TENSION ARTERIAL MEDIA: 94 MILIMETROS DE MERCURIO
SATURACIÓN DE OXIGENO : 92% FIO2: 21%

PESO: 93 KILOS. TALLA: 160 METROS. INDICE DE MASA CORPORAL: 36.3 KILOS/METROS2 (OBESIDAD )

PACIENTE ORIENTADO, AFEBRIL, HIDRATADO

PIEL Y FANERAS: ELASTICIDAD Y TURGENCIA CONSERVADA.
• EXAMEN FÌSICO REGIONAL:
CABEZA: NORMOCEFÁLICO, SIN PRESENCIA DE LESIONES, CABELLO DE IMPLANTACION NORMAL ACORDE AL SEXO Y
EDAD. OJOS: PUPILAS ISOCÓRICAS, NORMOREACTIVA A LA LUZ Y ACOMODACIÓN, CONJUNTIVAS ICTERICAS OIDOS:
PABELLÓN AURICULAR DE IMPLANTACION NORMAL NARIZ: PIRAMIDE NASAL DE IMPLANTACION NORMAL, FOSAS
NASALES PERMEABLES, SIN SECRECIONES. BOCA: MUCOSAS ORALES HUMEDAS, OROFARINGE NO CONGESTIVA.
CUELLO: SIMETRICO, MOVIMIENTOS CONSERVADOS, NO MASAS NI ADENOPATIAS PALPABLES
TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBILIDAD CONSERVADA , NO SE OBSERVAN RETRACCIONES SUBCOSTALES Y
SUPRACLAVICULARES PULMONES: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO NO RUIDOS SOBREAÑADIDOS
CORAZÓN:RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS.
ABDOMEN: GLOBOSO, SUAVE DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA, NO
VICEROMEGALIAS
EXTREMIDADES SUPERIORES: SIMÉTRICAS, NO EDEMAS, FUERZA Y TONO CONSERVADAS
EXTREMIDADES INFERIORES: SIMÉTRICAS, NO EDEMAS, FUERZA Y TONO CONSERVADAS
 ESCALAS:

• SOFA: 0 PUNTOS RIESGO BAJO

• APACHE: 8 PUNTOS MORTALIDAD DEL 0.7 %
• CURB 65: 0 PUNTOS MORTALIDAD MENOS DEL 3%
 EXAMENES
• 2023-04-02
• BIOMETRIA HEMATICA:
• Glóbulos Blancos 13,48 Neutrófilos (%) 81,1 Linfocitos (%) 8,6 Monocitos (%)
9,5 Eosinófilos (%) 0,4 Basófilos (%) 0,4 Recuento de Glóbulos Rojos 3,72
Hemoglobina 9,6 Hematocrito 29 Plaquetas 126
• QUIMICA SANGUINEA:
• TGP/ALT 97,38 TGO/AST 143,71 Bilirrubina Total 3,77 Bilirrubina Directa 3,94
Gama GT 1363,87 Fosfatasa Alcalina 273,51 Amilasa 57,88 Lipasa 69,7 LDH
1373,77 Urea 15,55 Creatinina 0,51 PCR Cuantitativo 331,57, Tiempo de
Protrombina TP 13 INR 1 Tiempo Parcial de Tromboplastina (TTP) 25
• Sodio 139,55 Potasio 4,21 Cloro 95,78
 TRATAMIENTO
• A. (AREA) -GASTROENTEROLOGIA - CAMA 109
• D. (DIAGNOSTICOS) - DESCRITOS C. (CONDICION) - ESTABLE
• A. (ALERGIAS) - NO REFIERE
• V. (CONTROL DE SIGNOS VITALES) - CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 6 HORAS
• A. (ACTITUD) - AMBULATORIO
• N. (CUIDADOS DE ENFERMERIA) - CUIDADOS PROPIOS DE ENFERMERIA - CUIDADOS DE VIAS Y ABORDAJES - CONTROL DE
INGESTA Y EXCRETA - CURVA TERMICA.
• D. (DIETA) - DIETA BLANDA HIPOGRASA
• I. (HIDRATACION) -SOLUCION SALINA 0.9%1000 MILILITROS INTRAVENOSO PASAR A 40 MILILITROS HORA.
• M. (MEDICACION)
• - MEROPENEM 1 GRAMO ENDOVENOSO CADA 8 HORAS (5)
• - OMEPRAZOL 40 MILIGRAMOS ENDOVENOSO CADA DIA
• - METOCLOPRAMIDA 10 MILIGRAMOS ENDOVENOSO POR RAZONES NECESARIAS
• - PARACETAMOL 1 GRAMO ENDOVENOSO CADA 8 HORAS
• - PANCREATINA 10 000 UNIDADES ANTES DE CADA COMIDA
• E. (EXAMENES DE IMAGEN - ECOGRAFIA DE PANCREAS VALORAR ESTRUCTURA ANATOMICA Y NECROSIS (06/04/2023) -
ELECTROCARDIOGRAMA
• L. (EXAMENES DE LABORATORIO
• C. ( INTERCONSULTAS) - PSICOLOGIA Y PSIQUIATRIA SINDROME DE ABSTINENCIA
• - O. (OTROS)
 EVOLUCION
• 4-04-2023: PACIENTE MASCULINO DE 37 AÑOS DE EDAD SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA QUE INGRESA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS POR CUADRO DE PANCREATITIS AGUDA GRAVE SECUNDARIO A LA INGESTA DE ALCOHOL CON REQUERIMIENTO DE MANEJO DE
TERAPIA INTENSIVA POR DISFUNCIÓN MULTIORGANICA ORGANICA SHOCK SEPTICO (ACIDOSIS METABOLICA SEVERA MAS
HIPERLACTACIDEMIA) . EN TOMOGRAFIA SIMPLE Y CONTRASTADA DE ABDOMEN CON PRESENCIA DE NECROSIS PANCREATICA. PACIENTE AL
MOMENTO RECIBIENDO TERAPEUTICA PROPUESTA CON EVOLUCION FAVORABLE.VALORADO POR PSIQUIATRIA POR APARENTE CONSUMO
EXCESIVO DE ALCOHOL MANIFIESTA QUE PACIENTE NO DESEA RECIBIR MEDICACIÓN POR LO QUE DARA SEGUIMIENTO POR CONSULTA
EXTERNA.
• 07-04-23 EN EXAMENES DE LABORATORIO SE EVIDENCIA DISMINUCIÓN ELEVACIÓN DE LEUCITOSIS CON DISMINUCIÓN PCR PACIENTE CON
ADECUADA TOLERANCA A LA VIA ORAL CON CONTROL ECOGRÁFICO QUE REPORTA INCREMENTO DE LA ECOGENICIDAD HEPATICA DE
MANERA DISFUSA , SIGNOS SUGERENTES DE PROCESO INFLAMATORIO PANCREATICO, PERIPANCREATICO MAS COLECCION PERIPANCREATICA
MEDICO TRATANTE INDICA COMPLETAR 10 DIAS DE ANTIBIOTICOTERAPIA Y DAR EL ALTA CON ENZIMAS Y NUEVO CONTROL ECOGRAFICO EN
1 MES
• 09-04-2023 PACIENTE CON GLICEMIA CAPILAR DE 429 MG/DL POR LO QUE SE REALIZA GASOMETRIA EN DONDE NO SE EVIDENCIA ACIDOSIS
METABOLICA, EN EXAMEN DE ORINA CETONAS NEGATIVO POR LO QUE SE CATALOGA COMO UNA DESCOMPENSACION HIPERGLICEMICA
SIMPLE Y SE AÑADE INSULINA NPH. AL MOMENTO EN MONITOREO DE GLICEMIAS
• 10-04-2023 INSULINA NPH BASAL, LA MISMA QUE SE HA RECALCULADO ANTE PRESISTENCIA DE HIPERGLICEMIAS AL MOMENTO CON 0.3 AL
MOMENTO EN MONITOREO DE GLICEMIAS.
• 11-04-2023 ANTE PRESISTENCIA DE HIPERGLICEMIAS Y SE SOLICITA VALORACIÓN POR ENDOCRINOLOGÍA QUIEN INDICA MANTENER DOSIS Y
CONTINUAR CON MONITOREO PARA REAJUSTE POSTERIOR. DESDE ELPUNTO D EVISTA DE GASTROENTEROLOGIA PACIENTE
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE CON COLECCION PERIPANCREATIC LA MISMA QUE NO REQUIERE INTERVENCION AL MOMENTO POR TAL
MOTIVO ALTA MEDICA Y CONTROL POR CONSULTA EXTERNA CON ECOGRAFIA Y EXAMENES DE GABINETE EN DOS SEMANAS
• AL MOMENTO PACIENTE CON GLICEMIAS EN
VALORES DE META CON INSULINA NPH EN
EXAMENES DE LABORATORIO SE EVIDENCIA
DISMINUCIÓN ELEVACIÓN DE LEUCOCITOSIS CON
DISMINUCIÓN PCR, PACIENTE CON ADECUADA
• ALTA MAS INDICACIONES
TOLERANCA A LA VIA ORAL, SIN DOLOR ABDOMINAL.
PACIENTE CON BUEN CONTROL GLICEMICO, SE • M, INSULINA
DECIDE ALTA POR ENDOCRINOLOGIA Y CONTROL POR• A. AMBULATORIO
CONSULTA EXTERNA EL 26/04/2023 A LAS 11:30 AM
• D. DIETA POR NUTRICION
• LABORATIORIO: 2023-04-10
• E. - PERFIL LIPIDICO, GLUCOSA EN AYUNAS,
Glóbulos Blancos 5,26 Neutrófilos (%) 73,4 Linfocitos (%) 18,4 ELEMENTAL Y MICROSCOPICO DE ORINA EL
Monocitos (%) 7 Eosinófilos (%) 0,9 Basófilos (%) 0,3 Recuento 26/04/2023
de Glóbulos Rojos 4,23 Hemoglobina 11,6 Hematocrito 35
Plaquetas • T - INSULINA NPH 93*0.5UI= 46UI SUBCUTANEA 32
UNIDADES AM 14 UNIDADES PM
Glucosa 250,67 PCR Cuantitativo 139,05
• O. (X)
• S. CONTROL POR CONSULTA EXTERNA DE
ENDOCRINOLOGIA EL 26/04/2023 A LAS 11:30 AM
DIAGNOSTICO DE INGRESO: • DIAGNOSTICOS DE EGRESO
• PANCREATITIS AGUDA SEVERA • PANCREATITIS AGUDA DE
DE ORIGEN ALCOHOLICO - ORIGEN ALCOHOLICO
ESTEATOSIS HEPATICA SEVERA BALTHAZAR D
• OBESIDAD GRADO II • SOSPECHA DE HEPATITIS
ALCOHOLICA
• OBESIDAD GRADO II
• TRASTORNO MENTAL Y DEL
COMPORTAMIENTO DEBIDO AL
USO DEL ALCOHOL
• DESCOMPENSACION
HIPERGLICEMICA SIMPLE
• OTROS TIPOS DE DIABETES