ESTOMAGO

CIRUGIA GASTRICA DE MEDIANA

COMPLEJIDAD
ANATOMIA

• ESTA UBICADO
TRANSVERSALENTE EN
EL EPIGASTRIO POSEE
DOS ESFINTERES EL
CARDIAL Y EL
PILORICO
• TIENE UNA SUPERFICIE
INTERNA Y OTRA
EXTERNA UNIDAS POR
DOS CURVATURAS
•
ANATOMIA
SE DIVIDE EN: ESFINTER
CARDIAL FUNDUS
DILATABLE, CUERPO
SECRETOR, ANTRO
TRITURADOR, CANAL
PILORICO FILTRO Y
ESFINTER PILORICO
• SU PARED ESTA
COMPUESTA POR CUATRO
CAPAS AGRUPADAS EN
SEROSA-MUSCULAR Y
SUBMUCOSA- MUCOSA
IRRIGACION

• ESTA IRRIGADA
POR LAS RAMAS
DEL TRONCO
CELIACO
GASTRICA IZQ
HEPATICA
ESPLENICA
ALGO DE FISIO….

• PRIMERO SE INICIA EL LLENADO CON UNA

RELAJACION GASTRICA ESTIMULADA POR
RECEPTORES DE ESTIRAMIENTO EN EL FONDO
• SE INICIAN LUEGO LAS CONTRACCIONES
PERISTALTICAS HACIA EL PILORO QUE SON
TAMBIEN DE MEZCLA
• LAS PARTICULAS MAS CHICAS O QUIMO
INGRESAN AL DUODENO Y LAS GRUESAS SE
QUEDAN EL EL ANTRO PILORICO PARA UN
NUEVO CICLO
SIGNOS

• EL VOMITO ES EL SIGNO PREDOMINANTE

DE LA GASTROPATIA, PERO NO
SIEMPRE….
• HAY VOMITOS DE OTRO ORIGEN
• HEMATEMESIS, MELENA, ANOREXIA,
DOLOR SON OTROS SIGNOS MIENTRAS
QUE LA DIARREA Y PERDIDA DE PESO
SON OCASIONALES
Y LOS ELECROLITOS?

• LA DESHIDRATACION ES COMUN EN
UN PACIENTES VOMITADOR, POR
ESO ES NECESARIO CORREGIR LOS
DESEQUILIBRIOS HIDRO-
ELECTROLITICOS QUE TIENDEN A
LA ALCALOSIS ( HIPOCLOREMIA)
SUTURAS

• FASE INFLAMATORIA: 1-3 DIAS

• FASE PROLIFERATIVA: 4-14 DIAS, LA
RESISTENCIA ALCANZA HASTA EL
80%
• FASE MADURATIVA: LUEGO DE LOS
14 DIAS
 SUTURAS
• EL PATRON DE SUTURA ES EN DOS
PLANOS M-SM, M-S SE UTILIZA PATRON
CONTINUO Y CON HILO ABSORBIBLE 4
CEROS
• CONTRAINDICADO CUALQUIER CATGUT
• OJO CON LOS HILOS TRENZADOS,
SIEMPRE ELEGIR LOS RECUBIERTOS
POST-OPERATORIO

• LA FLUIDOTERAPIA SE CONTINUA HASTA QUE

LOS LIQUIDOS INGERIDOS SEAN TOLERADOS
(48 HS)
• LA INGESTA LIQUIDA SE INSTAURA A LAS 12-24
HS DESPUES DE LA CIRUGIA
• LA INGESTA SOLIDA SE INSTAURA CUANDO
LOS LIQUIDOS SON TOLERADOS 24-48 HS CON
ATOLES LICUADOS SIGUIENDO LA PREMISA DE
REDUCIDA CANTIDAD ALTA FRECUENCIA
POST OPERATORIO
• LOS ANTIACIDOS Y PROTECTORES DE MUCOSA SE
CONTINUAN EN CASO DE ESOFAGITIS O IRRITACION
DE MUCOSAS
• LOS ANTIBIOTICOS SUELEN CONTINUARSE
DURANTE 7 DIAS, SEGÚN EL TIPO DE CIRUGIA,
CEFALEXINA ORAL?
• ANALGESIA CUATRO A 6 DIAS, AINES
CONTRAINDICADOS?
• SE DEBE EVALUAR EL ESTADO DE LAS GLANDULAS
PARA-ANALES POR EL CAMBIO DE DIETA
METODOS
COMPLEMENTARIOS
RADIOGRAFIA

SIRVE REALMENTE? QUE PUEDO

PEDIRLE A UNA RADIOGRAFIA?
SE PUEDE SACAR DE CUALQUIER
DECUBITO PERO SE PREFIERE EL
DERECHO
RADIOLUCIDO- RADIODENSO???

• DENSIDAD AIRE
• DENSIDAD GRASA
• DENSIDAD AGUA
• DENSIDAD OSEA
• DENSIDAD METALICA
fundus

cuerpo

antro pilórico
 eje gástrico

A P
D I
antro
pilórico
cuerpo
fundus
 DV
felino

canino
VD
 Tránsito Gastrointestinal

0` p.i: estómago

15`-20` p.i: duodeno

60` p.i: yeyuno

120` p.i: válvula ileocecal

180` p.i: colon descendente

||

• 10 CM CADA KILO EN GATOS Y PERROS

PEQUEÑOS
• 4 ML CADA KILO EN CANINOS GRANDES
• EL BARIO INGRESA EN DUODENO ENTRE
LOS 15 A 20 MIN SI TARDA MAS DE 30 ES
ANORMAL
• TIENE QUE VACIARSE A LAS 3 HORAS
0` p.i: estómago
CUERPOS
EXTRAÑOS
CUERPOS EXTRAÑOS

• LA PRESENTACION DE VOMITOS DEPENDE

DE LA ZONA DONDE ESTAN ALOJADOS
• PUEDE HABER MAS DE UN C-E, POR ELLO
ES INDISPENSABLE LA EXPLORACION
MINUCIOSA
• LOS C-E PUEDEN TRANSITAR, ES
NECESARIA UNA RADIOGRAFIA PREVIA AL
ACTO QUIRURGICO
DIAGNOSTICO

• CONSIDERAR LA RADIOPACIDAD DE
LOS C-E A VECES SUELE SER
NECESARIA UNA RADIOGRAFIA
CONTRASTADA
CUERPO EXTRAÑO
GASTROTOMIA

• EL SITIO DE INCISION
ES EN EL CUERPO DE
EL ESTOMAGO ENTRE
LA CURVATURA
MAYOR Y MENOR POR
SU POBRE
CIRCULACION Y NULA
PROBABILIDAD DE
PRODUCIR
OBSTRUCCION
• SE COLOCAN RIENDAS DE SUJECION
• SE REALIZA UNA PUNCION-SUCCION Y
POSTERIORMENTE SE AGRANDA EL
ABORDAJE
• SE RETIRA EL CUERPO EXTRAÑO Y SE
EXPLORA MANUALMENTE EL INTERIOR
DEL ESTOMAGO
GASTROTOMIA

EL CIERRE SE EFECTUA CON

ABSORBIBLE 4-0 PATRON
CONTINUO EN DOS CAPAS
MUCOSA SUBMUCOSA Y
MUSCULAR SEROSA
• SE RETIRAN LOS PAÑOS DE
SEGUNDO CAMPO Y SE
CAMBIA INSTRUMENTAL Y
GUANTES

•
GAST RECTOMIA DEL
FUNDUS
 GASTRECTOMIA DE
FUNDUS
• LA APARICION DE NECROSIS INTENSA DE EL
FUNDUS DE EL ESTOMAGO SE RELACIONA CON
EL ARRANCAMIENTO DE LAS ARTERIAS
GASTRICAS CORTAS EN SDTVG
• SE PUEDE EVALUAR LA VIABILIDAD GASTRICA
MEDIANTE DIFERENTES SISTEMAS
COLOR, SANGRADO ARTERIAL ACTIVO
FLUORESCEINA,DOPPLER, OXIMETRIA
• LIGAR LAS GÁSTRICAS
CORTAS Y
GASTROEPIPLOICA
IZQUIERDA
• COLOCAR PUNTOS
DIRECTORES PARA
EVITAR CONTAMINACIÓN
• RESECAR CON
MÁRGENES DE
SEGURIDAD DE
APROXIMADAMENTE 1 CM
• SUTURA DE RUTINA EN
ESTOMAGO
 GASTROTOMÍA DEL
FUNDUS POST
OPERATORIO
• ES FRECUENTE LA APARICION DE
MELENA SI SE REALIZO LA TECNICA
DE EVERSION SIN RESECCION, ASI
COMO MESETAS DE HIPERTERMIA
POR VARIOS DIAS
• SE TENEN EN CUENTA LAS MISMAS
INDICACIONES PARA LOS CASOS DE
GASTROTOMIA
ULCERAS GASTRICAS
• APARECEN CUANDO SE ALTERA LA
BARRERA MUCOSA, QUE ESTA
FORMADA POR GLICOPROTEINAS,
QUE PROTEGEN LA MUCOSA DEL A
CLORHIDRICO Y LAS SALES BILIARES
FACTORES QUE ALTERAN
LA BARRERA MUCOSA

• REDUCCION DE FLUJO SABGUINEO

• AUMENTO DE LA SECRECION DE A C
• TRAUMA DIRECTO
DESENCADENANTES

• AINES CORTICOIDES
• HEPATOPATIAS Y NEFROPATIAS
• GASTROPATIA INFLAMATORIA
• ADENOCARCINOMA
• MASTOCITOMA Y GASTRINOMA
• ESTRÉS
• REFLUJO BILIAR
SIGNOS

• VOMITOS COMUNES Y EN BORRA

• MELENA
• DOLOR EPIGASTRICO
• ANOREXIA
COMPLEMENTARIOS

• ENDOSCOPIA
TRATAMIENTO MEDICO

• PROTECTORES DE MUCOSA
• INHIBIDORES DE LA BOMBA DE H
TRATAMIENTO
QUIRURGICO

• SE UBICAN EN EL PILORO Y ANTRO

PILORICO
• LA PARED ESTA ENGROSADA
• SE ELIMINAN POR GASTRECTOMIA
CIRUGIA PILORICA
OBSTRUCCION BENIGNA
DEL CANAL PILORICO
ESTENOSIS PILORICA CONGENITA
HIPERTROFIA MUSCULAR PILORICA CONGENITA
HIPERTROFIA MUSCULAR ANTRAL BENIGNA

SINDROME HIPERTROFIA PILORICA ANTRAL

ESTENOSIS PILORICA ADQUIRIDA
GASTROPATIA HIPERTROFICA PILORICA
GASTRITIS HIPERTROFICA
POLIPOSIS MULTIPLE MUCOSA GASTRICA
ESTENOSIS PILORICA
CONGENITA
• HIPERTROFIA
CONCENTRICA DE
MUSCULO LISO
• RAZAS
BRAQUICEFALAS
• SIGNOS AL
DESTETE
ESTENOSIS PILORICA
ADQUIRIDA
• RAZAS PEQUEÑAS
• MENOS DE 10 KG
• EDAD MEDIANA
DIAGNOSTICO

• LA OBSTRUCCION DE LA SALIDA
ESTOMACAL PUEDE SER CAUSADA POR
ANORMALIDADES PILORICAS,DISTURBIOS DE
LA MOTILIDAD O LESIONES EXTRINSECAS, EL
DIAGNOSTICO DEBE ESTAR DIRIGIDO A
DIFERENCIARLAS
• LA RADIOGRAFIA SIMPLE NOS REVELA UNA
DISTENCION GASTRICA , EL ANCHO DEL
PILORO SOBREPASA EL ANCHO DEL FUNDUS
(IMAGEN EN PERA)
RADIOGRAFIA EN
SINDROME PILORICO
• LA CONTRASTADA EVIDENCIA UN
RETARDO EN EL VACIADO GASTRICO Y
PUEDE MARCAR DEFECTOS DE LLENADO
EN EL PILORO ( CALLE DE PILORO O
IMAGEN EN HOJAS)
• RADIOGRAFIA CONTRASTADA LATERAL EL
VACIAMIENTO COMPLETO SUPERA LAS
TRES HORAS
• LA ECOGRAFIA ESTA INDICADA PARA
BUSCAR LA ESTRUCTURA DEL
PILORO, Y EVALUAR LOS ORGANOS
RELACIONADOS CON EL
• LA ENDOSCOPIA NOS PERMITE
CONOCER SI ES UNA ALTERACION
MUSCULAR O DE MUCOSA
PILOROMIOTOMIA

• ES UNA TECNICA
SENCILLA, LA
ESTENOSIS PUEDE
RECIDIVAR
• SE PUEDE RESECAR
EL LIGAMENTO
HEPATODUODENAL
• SE HACE UNA
INCISION DE 4 CM EN
EL CANAL PILORICO
• CON UN TIJERA SE
CORTA EL
REMANENTE DE
FIBRAS
MUSCULARES
• LA MUCOSA
TIENDE A
EVAGINARSE
PILOROPLASTIA DE
HEINEKE-MIKULIZ
• NO TIENE RECIDIVAS
• SE COLOCAN PUNTOS
DIRECTORES
• LA INCISION SOBRE
EL PILORO ES DE 10
CM A PARED
COMPLETA
• SE SUTURA EN
FORMA
TRANVERSAL
• PUNTOS DE
AFRONTAMIENTO
SIMPLE CON
ABSORBIBLE 4-0
PILOROPLASTIA• LA INCISION ES DE
COLGAJO Y-U ESPESOR COMPLETO
• LOS BRAZOS DE LA Y
SON DE 5 CM Y EL
ANGULO LO MAS
ABIERTO POSIBLE
• SE REALIZA EL
DESLIZAMIENTO
• SE SUTURA CON
PUNTOS INDIVIDUALES
TUMORES GASTRICOS
CIRUGIA AVANZADA
• LAS NEOPLASIAS GASTRICAS REPRESENTAN EL 1%
DEL TOTAL DE NEOPLASIAS EN CANINOS Y FELINOS
• ADENOCARCINOMA EN CANINO 70% DE LOS CASOS,
EDAD MEDIA 8 AÑOS, MAS EN MACHOS, EN ANTRO
PILORICO, MASAS INFILTRADAS QUE IMPIDEN LA
DILATACION.
• EL SEGUNDO TUMOR MAS FRECUENTE EN PERRO
19% ES EL LEIOMIOMA, DE APARIENCIA POLIPOIDE.
• EN EL GATO EL TUMOR PREVALENTE ES EL
LINFOSARCOMA
• ADENOCARCINOMAS ANTRO
PILORICO Y CURVATURA MENOR
• LINFOMAS SON GENERALMENTE
DIFUSOS
• LEIOMIOMAS EN CARDIAS LA
CIRUGIA PUEDE SER CURATIVA
• EL PACIENTE CON ADENOCARCOMA
PUEDE TENER UNA SOBREVIDA DE 6
MESES
• EL LEIOMIOSARCOMA PUEDE TENER
UNA SOBREVIDA DE UN AÑO
• EL LINFOSARCOMA NO RESPONDE A
LA CIRUGIA POR SER DIFUSO
• ADC LESIONES GRUESAS EN
RELIEVE A VECES ULCERADA,
LINITIS PLASTICAS
• LMS LESIONES GRUESAS DESDE
MUSCULAR NO ULCERADAS
 SIGNOS
• LA INAPETENCIA ES EL PRIMER SIGNO CON INA
PERDIDA PONDERAL SUTIL, PUEDE DURAR VARIOS
MESES
• ESTOS SIGNOS EMPEORAN CUANDO SE PRODUCE
LA OBSTRUCCION PARCIAL Y SE INICIAN LOS
VOMITOS
• ASOCIADOS CON LA OBSTRUCCION DE LA SALIDA
GASTRICA, INTERFERENCIA DE LA PERISTALSIS Y
ULCERA
• DOLOR, ANEMIA, MASA PALPABLE, MELENA
DIAGNOSTICO

• RADIOLOGIA
CONTRASTADA
• ECOGRAFIA
• ENDOSCOPIA
ENDOSCOPIA
TUMORES DE FUNDUS
TUMORES DE PILORO
GASTRODUODENOSTOMIA

• LA BILROTH I SE
PREFIERE POR SER
MAS FISIOLOGICA
PERO EN HUMANOS
SE COMUNICAN
RECIDIVAS POR
MARGENES ESCASOS
• LA TRANSECCION DEL
LIGAMENTO
GASTROHEPATICO DA
MOVILIDAD ADICIONAL
GASTRODUODENOSTOMIA

• SE REALIZA EN TUMORES PEQUEÑOS

• LA ANASTOMOSIS TERMINOTERMINAL
RUTINARIA SUELE PRESENTAR
COMPLICACIONES, ACTUALMENTE SE
EFECTUA UNA ANASTOMOSIS
LATEROTERMINAL EN SU ASPECTO
VISCERAL
GASTROYEYUNOSTOMIA

• SE REALIZA CUANDO
SE NECESITA
MARGENES AMPLIOS,
A VECES ES
NECESARIO HACER
COLECISTOENTEROT
OMIA
• SE CIERRA AMBOS
MUÑONES CON
SUTURA DE RUTINA
• EL LARGO DE MUÑON INTESTINAL DEBE
SER EL MINIMO POSIBLE Y QUE NO
PRODUZCA TENSIONES EN EL COLEDOCO
• LA ANASTOMOSIS SE HACE EN EL LADO
PARIETAL DEL ESTOMAGO CON EL
BORDE ANTIMESENTERICO DEL YEYUNO
• LOS PUNTOS SON INTERRUMPIDOS
SIMPLES SE DEBE EVITAR CONTINUOS
COMPLICACIONES

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