Apendicitis Aguda Pediatría

APENDICITIS
AGUDA
PAULINA FABILA
Historia
◦ Jean Fernel es el primero en describir la apendicitis en un

estudio publicado en 1544.
◦ Informó sobre una niña de siete años de edad cuya diarrea
trató con dosis de membrillo.
◦ En la necropsia, se observó que el membrillo había
obstruido la luz del apéndice, causado necrosis y
perforación.
F. Charles B. Schwartz Principios de cirugía. Décima edición, editorial McGrawHill. Capítulo 30. El apéndice.
Historia
◦ La primera apendicectomía conocida fue realizada

en 1736 por Claudius Amyand en Londres.
◦ Operó a un niño de 11 años de edad con hernia
escrotal y una fístula fecal.
◦ Dentro del saco de la hernia, describió un
apéndice perforado rodeado por epiplón.
◦ Se efectuó amputación del apéndice y epiplón.
◦ El paciente fue dado de alta un mes después en
buen estado.
Embriología
◦ En la sexta semana del desarrollo, el apéndice y el ciego aparecen como evaginaciones del
extremo caudal del intestino medio.
◦ La evaginación apendicular, se comienza a elongar alrededor del quinto mes para adquirir un
aspecto vermiforme.
◦ El crecimiento desigual subsiguiente de la pared externa del ciego hace que el apéndice
alcance su posición del adulto en la pared medial posterior, inmediatamente debajo de la
válvula ileocecal.
◦ El apéndice se puede ubicar en cualquier parte del cuadrante inferior del abdomen, la pelvis o
el retroperitoneo.
Anatomía
• Es un divertículo verdadero del ciego, mide 6-9 cm,
diámetro de 3-5 mm.
• Irrigación: arteria apendicular (rama terminal de la

ileocólica, proveniente de la arteria cólica derecha)
• Drenaje linfático: ganglios linfáticos próximos a la arteria

ileocólica
• Inervación:
 Simpática: plexo mesentérico superior (T10-L1)
 Parasimpática: Nervio vago
F. Charles B. Schwartz Principios de cirugía. Décima edición, editorial McGrawHill. Capítulo 30. El apéndice. 5
Variantes Anatómicas
• 2/3 Retrocecal
• 1/3 Pélvica
• Otras localizaciones
6
Histología
Tiene 4 capas
1) Mucosa: Carece de microvellosidades, menos glándulas
de Lieberkühn, epitelio cilíndrico simple
• Células:
• Enterocitos: Absortivas y mas abundantes
• Caliciformes: Secretan moco
• Lamina Propia: Infiltrada por linfocitos
2) Submucosa: Es gruesa, abundantes adipocitos y nódulos
linfáticos
3) Muscular externa: Músculo liso (capa longitudinal
externa completa y uniforme , y capa circular interna más
gruesa)
4)Serosa: Recubre la superficie externa
7
Etiología
La etiología de la apendicitis aguda se relaciona

con la obstrucción de su luz
• Fecalitos
• Hiperplasia linfoide
• Parasitosis (Ascaris lumbricoides, Entamoeba
histolytica o Enterobius vermicularis)
• Cuerpos extraños, procesos malignos o
procesos inflamatorios contiguos
Germán Troconis (2020). Introducción a la pediatría de GAMES. 9ª edición. Editorial el manual moderno. Capítulo 92. Cirugía pediátrica, pp 643-646. 8
Patogenia
◦ Bacterias relacionadas con la apendicitis
aguda
◦
• Bacteroides fragilis
• Escherichia coli
• Enterococos
• Pseudomonas
• Streptococcus
• Klebsiella
Patogenia
Obstrucción de la luz
Congestión venosa e Isquemia tisular
Crecimiento Bacteriano excesivo
Perforación
• Secreción anormal de las glándulas mucosas (FQ), mayor

incidencia de apendicitis.
• Tumores carcinoides en la parte proximal del apéndice, causan
Formación de absceso o Peritonitis
inflamación.
Fases de evolución
F. Charles B. Schwartz Principios de cirugía. Décima edición, editorial McGrawHill. Capítulo 30. El apéndice. 11
Cuadro Clínico
◦ Dolor abdominal de inicio en epigastrio o periumbilical y posteriormente en

cuadrante inferior derecho.
◦ Náuseas
◦ Vomitó de contenido gástrico y posteriormente gastrobiliar
◦ Fiebre (38-38.5°)
Cuadro Clínico
◦ Niños de menor edad:

◦ ataque al estado general, rechazo al alimento, letárgica,
deshidratación, sepsis, choque.
◦ Mayor morbilidad
◦ Lactantes/preescolares:
◦ Síndrome infeccioso, oclusivo
◦ Niños mayores:
◦ Absceso con plastron irregular de tamaño variable
Signo de McBurney
Signo de Rovsing
G. Holcomb lll. JP, Murphy. HOLCOMB AND ASHCRAFT’S PEDIÁTRICA SUGERY. SÉPTIMA EDICIÓN. ELSEVIER. CAPÍTULO 42. APENDICITIS. Pag. 664-668 14
Signo del psoas
Signo del obturador
Signo talopercusión
Signo de Von Blumberg o de Rebote
Diagnóstico
• El diagnóstico se basa en los datos clínicos y se apoya en la presencia de leucocitosis con

neutrofilia y bandemia.
• La presencia de leucocitosis >20,000 mm3, elevaciones de la proteína C reactiva y la

procalcitonina sugieren la presencia de perforación y absceso.
• Estudios de Imagen
 Rx simple de abdomen
 TC de abdomen
 USG de abdomen
Rx simple de abdomen
◦ En posición de pie
◦ Fecalito radiopaco
◦ Distensión de asas de intestino delgado en la fosa ilíaca
derecha
◦ Borramiento del psoas derecho
◦ Escoliosis antálgica
◦ En casos complicados puede presentarse imagen en vidrio
despulido o íleo generalizado
USG de abdomen
◦ Reporta la presencia de liquido y la existencia

o o de edema.
◦ Ecografía de compresión: ejerce presión
sobre el transductor para desplazar las asas
intestinales a fin de identificar el apéndice.
◦ Signos:
◦ Apéndice no comprimible lleno de líquido.
◦ Diámetro mayor 6 mm.
◦ Apendicolito.
◦ Líquido periaendicular o pericecal-
◦ Aumento de ecogenicidad.
TC de abdomen
◦ Herramienta diagnóstica fidedigna con una precisión cercana al

95%
◦ Diámetro apendicular (>6 mm)
◦ Grosor de la pared (>2 mm)
◦ Inflamación periapendicular
◦ Presencia de fecalitos
◦ Signo de punta de flecha (engrosamiento cecal que hace
contraste con el orificio apendicular)
Laboratorios
◦ BIOMETRÍA HEMÁTICA:
 Leucocitosis moderada: 11,000
 Neutrofilos 75%
 Proteína c reactiva mayor 8 mg/L
 Pro calcitonina mayor 0.18 ng/dl
o EGO:
 Descartar IVU
Germán Troconis (2020). Introducción a la pediatría de GAMES. 9ª edición. Editorial el manual moderno. Capítulo 92. Cirugía pediátrica, pp 643-646.
Escalas
• Es específica para niños de 4-15 años

• Es mas utilizada para adolescentes.
• Tiene una sensibilidad del 78% y una
especificidad del 44.2%
• Un valor predictivo positivo del 89.8%, y
u. Valor predictivo negativo del 13.3%.
E. Flores. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LA ESCALA DE ALVARADO EN EL DIAGNOSTICO DE PACIENTES ATENDIDOS POR APENDICITIS AGUDA. 22
SciELO. Horizonte médico, vol 19, no 1, ene/mar 2019.
Escalas
 Tiene un valor predictivo del 90%.

 Sensibilidad y especificidad del 70-
90%.
 Es mas sensible que ALVARADO
para los niños
Diagnóstico Diferencial
◦ Genitourinarios: pielonefritis, litiasis renal, quiste de ovario.

◦ Gastrointestinales: gastroenteritis, pancreatitis, enfermedad péptica.
◦ Hematologicas: leucemia, linfoma, anemias, talasemia.
◦ Metabólicas: intoxicación por plomo, CAD.
◦ Respiratorias: neumonía basal, adenoamigdalitis.
Tratamiento
• El tratamiento definitivo de la apendicitis aguda es quirúrgico
• Cuando es un caso complicado:
• Estabilizar hemodinámicamente
• Uso de antimicrobianos
ANTIMICROBIANOS
• AMIKACINA 15 MG/KG/DOSIS
• SOL. INYECTABLE 500 MG/2 ML
• METRONIDAZOL 20-30 MG/KG/DIA
• SOL. INYECTABLE 500 MG/100 ML
Tratamiento quirúrgico
INCISION DE McBURNEY O ROCKER-DAVIS
• Se identifica en ciego e íleon terminal y se localiza el apéndice.
• Se realiza la resección del pe dice y se liga el muñón apendicular
• Se cierra la pared por planos
• Si es perforada se aspira el liquido purulento y se colocan drenajes
Tratamiento quirúrgico
LAPAROSCOPIA
• Se usan tres puertos realizando movilización del epiplon
• Ligaduras del apéndice
• Cierre del ciego
• Extracción del apéndice
Complicaciones
• Perforación: Se debe al retraso del diagnóstico y esta acompañada de dolor más grave y
fiebre más alta

• Peritonitis
 Local: Debida a una perforación microscópica
 Generalizada: Hacia cavidad abdominal

• Abscesos
Se presenta con mayor frecuencia en menores de 5 años (porque el cuadro clínico se
detecta en fase tardía y al limitado mecanismo de sellado del epilón)

• Pileflebitis: Tromboflebitis del sistema venoso portal

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APENDICITIS

◦ Jean Fernel es el primero en describir la apendicitis en un

◦ La primera apendicectomía conocida fue realizada

• Irrigación: arteria apendicular (rama terminal de la

• Drenaje linfático: ganglios linfáticos próximos a la arteria

La etiología de la apendicitis aguda se relaciona

Congestión venosa e Isquemia tisular

Crecimiento Bacteriano excesivo

• Secreción anormal de las glándulas mucosas (FQ), mayor

◦ Dolor abdominal de inicio en epigastrio o periumbilical y posteriormente en

◦ Niños de menor edad:

Signo del obturador

Signo de Von Blumberg o de Rebote

• El diagnóstico se basa en los datos clínicos y se apoya en la presencia de leucocitosis con

• La presencia de leucocitosis >20,000 mm3, elevaciones de la proteína C reactiva y la

◦ Reporta la presencia de liquido y la existencia

◦ Herramienta diagnóstica fidedigna con una precisión cercana al

• Es específica para niños de 4-15 años

 Tiene un valor predictivo del 90%.

◦ Genitourinarios: pielonefritis, litiasis renal, quiste de ovario.

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