APENDICITIS AGUDA

DRA. ROSA MIRIAN

ZEPEDA

HISTORIA
"Apendicitis" es un vocablo derivado
de la voz latinaapendix(apndice) y
del sufijo griegoitis(inflamacin).
Etimolgicamente
significa
inflamacin del apndice ileocecal.

HISTORIA
En momias egipcias de la era
Bizantina se observaron adhesiones
en el cuadrante inferior derecho,
sugestivas de AP antiguas

HISTORIA
anatoma de Leonardo
Da Vinci (1452-1519),
hechas en 1492, pero
fueron publicadas en
el siglo 18

HISTORIA
El apndice fue
descripto por
Berengario DaCarpi
(1460-1530)

HISTORIA
Tambin se encuentran en
ilustraciones de Andreas Vesalius
(1514-1564)
en su libro
De Humani Corporis Fabrica
publicado en 1543

HISTORIA
Si bien se ha adjudicado
su descripcin a Jean
Fernel y Von Hilden,
fue Lorenz Heister (16831758) discpulo de
Hermann Boerhaave
(1668-1738) quien
describi una AP
perforada con absceso en
1711.

HISTORIA
La descripcin de un
fecalito dentro de
una AP perforada
fue publicada por
James Parkinson
(1755-1824) en el
ao 1812.

HISTORIA
En 1824, Louyer-Villermay (17071770) describi la AP gangrenosa
Francois Melier,
mdico parisino en 1827
propuso la remocin
del apndice como tratamiento.

HISTORIA
Se dice que el artculo de Melier fue
ignorado durante mucho tiempo por
la confrontacin que tena con el
gran cirujano parisino Barn
Guillaume Dupuytren (1777-1835

Historia
La primera vez que se
removi el apndice
quirrgicamente fue en
1735 por el Dr. Claudius
Amyand (1681-1740)
fundador del St. George
s Hospital y cirujano
de Westminster
Hospital de Londres .
2,3

Las apendicitis dentro de

las hernias no son tan
infrecuentes, ocurriendo en
hernias inguinales (hernia de
Amyand) y femorales (hernia
de Garengeot).

Historia
Nol Guneau de Mussy
(1813-1885).
Signo de Guneau de
Mussy: Dolor difuso a la
descompresin brusca en
cualquier regin del
abdomen.

HISTORIA
En junio de 1886 se realiz el
congreso de la Asociacin
Americana de Mdicos en
Washington, DC. Dr. Reginald
H. Fitz .Describe con claridad
el cuadro clnico y lo ms
sorprendente es que propone
la ciruga temprana como
tratamiento, siendo
adems el primero que
utiliz el trmino
apendicitis

Historia
Fitz sostuvo su proposicin con las
autopsias de 257 casos de
perforacin
La muerte en la apendicitis es por
shock despus de la peritonitis y el
proceso puede extenderse al
mesenterio.
En 11 casos de los 257 Fitz encontr
pileflebitis.

Historia
En 11 casos de los 257 Fitz encontr
pileflebitis.
Fitz no dud de que no todas las
apendicitis perforadas sean fatales.
De las tiflitis y peritiflitis, 58
terminaron en resolucin (32%), 33
por evacuacin espontnea (18%) y
89 por operacin (50%).

Historia
John Benjamin Murphy
(1857-1916) en 1889,
realiz la primera ciruga
temprana para prevenir
las complicaciones de la
apendicitis
2

El cuadro clnico inicial de la apendicitis

aguda se presenta por lo general,
ordenado y cronolgico, segn se
describe en la triada sintomtica de
Murphy.
Esta no es patognomnica de la
apendicitis

Historia
Pntada de Murphy est constituida
por:
dolor epigstrico o peri umbilical
anorexia,
nuseas o vmitos
el dolor se irradia y se localiza en la
fosa ilaca derecha
fiebre y leucocitosis

Historia
Charles Heber McBurney
(1845-1913), describi el
sitio preciso del dolor en
1889 y la incisin
adecuada para exponer y
extirpar el apndice
inflamado en 1894
2,3.

Historia
Jacob Moritz Blumberg
(1873-1955)
El dolor provocado al
descomprimir
bruscamente la fosa
iliaca
derecha
se
denomina
signo
de
Blumberg en honor a su
descubridor

Historia
Dr. Kurt Semm
(1927-2003)
efectu la
primera
apendicectoma
laparoscpica,
de esta manera
se inici la era
laparoscpica de
la cirugia
12

Embriologa
Intestino primitivo

Intestino
Anterior

Intestino Medio

Intestino
Posterior

1. Faringe y derivados
2. Aparato respiratorio
distal
3. Esfago
4. Estmago
5. Duodeno hasta la
desembocadura del
coldoco
6. Hgado y Pncreas
7. Vas biliares

1. Intestino delgado
2. Ciego y apndice
3. Colon ascendente
4. Porcin proximal
del colon transverso

1. Porcin distal del

colon transverso
2. Colon descendente
3. Colon sigmoide
(Plvico)
4. Recto
5. Porcin superior del
canal anal
6. Epitelio de la vejiga
urinaria y mayor parte de
la uretra.

Embriologia

En la sexta semana aparece la yema

cecal,

Tomado de Embriologia Mdica de Langman 12 Edicion capitulo 15

pag #224

Embriologia

Histologa

Histologa

Histologa

(Tejido linfoide)

ANATOMIA
rgano cilndrico; Mide 1-25
cm (9 cm ); Grosor de 0.5 a
1cm es un rgano linfoide.
Base de implantacin es siempre
constante, se sita a partir de la
superficie posterointerna del
ciego a una distancia
aproximada de 2,5 cm por
debajo de la vlvula ileocecal.
Vlvula de Gerlach

Anatoma

(vlvula de Gerlach)

Anatoma
La fijacin del
apndice se extiende
a lo largo del borde
inferior de la porcion
terminal del ileon por
su propio mesenterio
el mesoapndice la
arteria y vena
apendicular estan
contenidas en l.

Anatoma

Est involucrado
en la formacin de
varios recesos:
Receso ileocecal
superior (Fossa
de Lushka)
(vascular): anterior
al ileon terminal,
contiene la a. cecal
anterior.
Receso ileocecal
inferior (Avascular
de Treves): Desde
el borde
antimesentrico
hasta el ileon
terminal.

Irrigacin
Arteria apendicular
Ileoclica
Mesentrica
Superior

Drenaje venoso
Vena
Apendicular
Vena leo
clica
Vena
Mesentrica
superior
Vena Porta

Drenaje linfatico
Ganglios
Apendiculares
Ganglios
ileoclicos
Ganglios
Mesentricos
Superiores

Inervacin
Plexo Submucoso Meissner
Plexo Mientrico Auerbach
Nervios Simpticos: Mdula T10 T12
Ganglio Mesentrico Superior
Plexo Mesentrico superior
Ganglios Ileocecales
Plexo Nervioso Apendicular

Inervacin
Plexo solar: Procede
especialmente del gran
simpticoy del
nervio vagoderecho. En
l se combinan las fibras
nerviosas del
sistema nervioso simpti
co
y delparasimptico.2El
plexo solar contribuye a
la inervacin de las
vsceras
intraabdominales.

Variaciones anatmicas

Variaciones anatmicas
Retrocecal 65.28 %
Pelviana 31.01 %
Medioinguinal (subcecal) 2.26 %

Preileal 1 %
Paraclica
Posileal

0.4 %

Variaciones anatmicas

A) Cuadrante inf I. (Situs inversus)

B) Sub heptica o epigstrica
C) Lado izquierdo por la existencia
de un ciego mvil (fascias de
coalescencia no se han formado)
D) Cuando existe un mesenterio
comn el colon se encuentra
situado en su totalidad sobre el
lado izquierdo de la lnea media
con ausencia del ngulo
hepatoclico y adems el
intestino delgado est situado a
la derecha con ausencia del
ngulo de Treitz

VARIACIONES ANATMICAS
En 1957 Robbinson
report un caso de
agenesia apendicular
recabando 68 casos
ms.

VARIACIONES ANATMICAS

Walbridge describi la
duplicacin del apndice
proponiendo la siguiente
clasificacin:

A: Duplicacin parcial del

apndice en un ciego normal.
B: Ciego normal, 2 apndices
separados.
B1: 2 apndices surgen del
mismo lado.
B2: 2 apndices uno en el sitio
usual otro rudimentario.

C: 2 ciegos con apndices

normales.
Tipo D o apndice "en herradura
** diverticulos

VARIACIONES ANATMICAS
Tipo A como una duplicacin parcial
del apndice en diferentes grados,
pero con una sola comunicacin a un
solo ciego. Fue reconocida tambin
como forma "bfida "o en "escopeta".
Tipo B en la que exista un solo ciego
con dos apndice separados
completamente e insertados en
lugares diferentes

VARIACIONES ANATMICAS
tipo B1 llamada apndice tipo ave, por su
similitud a un ave volando con sus dos alas
desplegadas en la que los apndices
estaban simtricamente ubicados a cada
lado de la vlvula leo-cecal
tipo B2 llamada tipo "tenia coli", con un
apndice normal ubicado en la conjuncin
de las tenias y uno
supernumerarioubicado a diferentes
distancias del primero en una de las tenias

VARIACIONES ANATMICAS
Tipo C en la cual exista un doble
ciego, cada uno con un apndice
normal, asociado generalmente a
mltiples anomalas del tracto
intestinal y urinario8. Drino report
veintinueve aos despus un cuarto
tipo de variante anatmica en la
duplicacin apendicular que antes no
haba sido descrita a la que l llam
Tipo D o apndice "en herradura"

Fisiopatologa
Factor predominante: obstruccin de la luz:
En el 60% de los casos, la causa principal de la
obstruccin es la hiperplasia de folculos
linfoides submucosos.
En el 30-40%, se debe a un fecalito o
apendiclito (raramente visible en la radiologa),
Parsitos y Bacterias:
Entamoeba Histolytica/Enterobius
Vermicularis (.1%)
E. Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas

Fisiopatologa
4% restante es atribuible a cuerpos extraos.
Excepcionalmente (1%) es la forma de
presentacin de tumores apendiculares.
Factores causales sin obstruccion de luz:
Compresion externa por bandas o una alta presion
intraluminal en el ciego

Pxs Inflamatorios de O. Vecinos:

Carcinoma de Colon
Tumor de Ovario con Metstasis

Patogenia:
Capacidad luminal: 0.1ml.
La distensin del apndice
estimula fibras nerviosas
viscerales aferentes T8, T10.
Elevacion de la presion
intraluminal
hasta 60cm de H2O, congestion
Linfatica, Venosa y Arterial.

FASE Edematosa
DOLOR VISCERAL
Obstruccin de la luz apendicular
Acumulacion de secrecion mucoide con
aumento de presion intraluminal por
carencia de elasticidad de la serosa
apendicular.
Medio ideal para inicio de crecimiento
bacteriano
Obstruccion del drenaje linfatico con
edema apendicular.

Fase Fibrinosa
DOLOR SOMATICO
Continua la secrecion mucoide, crecimiento
bacteriano y edema apendicular
Mayor aumento de la presion intraluminal y
tisular
Obstruccion del flujo venoso y arterial
Invasion bacteriana invade la pared
apendicular hasta la serosa con formacion del
liquido inflamatorio que irrita el peritoneo
parietal

Fase Gangrenosa
Trombosis venosa y arterial
Prduccion de pequeos infartos
en la pared apendicular
Desarrollo de
microperforaciones con escape
de bacteria con invasion de la
cavidad peritoneal

Fase Perforada
Infarto gangrenoso de la
pared apendicular
Perforaciones macroscopicas
del borde antimesenterico
Salida de Material purulento
franco a la cavidad peritoneal
Mas del 90% a las 48 h esta
perforada

Clnica:
Dolor abdominal continuo (tipo clico).
Nusea, vmito.
Lengua saburral
Aumento 1c temperatura corporal.
Constipacin vs diarrea.
Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edicin 1992.Tomo II. Pag
1224-1254

50% de los ptes presentan la clsica

secuencia visceral- somtica .

Fase visceral o prodrmica (1

fase ):
La clsica secuencia cronolgica
de Murphy: Dolor epigstrico ,
visceral, difuso , persistente y
contnuo . Anorexia. Nuseas .
Vmitos . Fiebre
Tracto espinotalmico lateral
Fibras C

Fase somtica (2 Fase ):

Inicio de 4-6 horas .
Dolor en cuadrante inferior
derecho del abdomen.
Irradiado al testculo .
Dolor debido al contacto del
apndice inflamado con las terminaciones
nerviosas en el peritoneo .
Tracto Espinotalmico Lateral

EXPLORACION ABDOMINAL

PUNTOS DOLOROSOS:

PUNTO DE LANZ: punto situado entre 1/3 externo derecho

y 1/3 medio de la lnea biespinosa . ( apndice plvico)

PUNTO DE LECENE: presin a 2 travesees de dedo por

encima y por detrs de la EIAS der . ( apendicitis
retrocecales y ascendente externa).

PUNTO DE MORRIS: situado entre el 1/3 interno de la

lnea leo umbilical. (apendicitis ascendente interna)

PUNTO DE MC BURNEY: punto situado entre 1/3 externo

derecho y 1/3 medio de la lnea umbilical con EIAS derecha.

PRINCIPALES SIGNOS
APENDICULARES

Signo de Bloomberg:
Dolor provocado al descomprimir
bruscamente la fosa iliaca derecha.

Signo de Cope (del

obturador):
Dolor provocado en el hipogastrio
al flexionar el muslo derecho y
rotar la cadera hacia adentro.

Signo del psoas:

Aumento del dolor en fosa iliaca
derecha al realizar la flexin activa
de la cadera derecha.

 SIGNO DE ROVSING: al presionar en la FII hay dolor en

el lado contra lateral. Indica irritacin peritoneal
parietal.
SIGNO DE AARON: dolor en epigastrio o pre- cordial
cuando palpamos la FID.
TRIADA APENDICULAR DE DIEULAFOY: hiperestesia
cutnea, dolor abdominal y contractura muscular en
FID.
SIGNO DE CALMA MORTAL: disminucin del dolor y
alivio del px por un pequeo periodo de tiempo, cuando
se perfora la apndice dejando de ejercer presin
intraluminal .
SIGNO DE HELD: dolor intenso por la presin en el
centro de la regin lumbar, con propagacin a la FID.
( Apendice retrocecal ).

 SIGNO DE CHUTRO: Desviacin del

ombligo hacia la derecha de la lnea
media.
SIGNO DE DUNPHY: Incremento del dolor
en la FID con la tos
SIGNO DE HEAD: Hiperestesia cutnea en
la fosa iliaca derecha.
SIGNO DE HOLMAN: Dolor a la percusin
suave sobre la zona de inflamacin
peritoneal
SIGNO DE HORN: Dolor en fosa iliaca
derecha por la traccin suave del
testculo derecho

DIAGNOSTICO

Exmenes de
Laboratorio:
Leucocitosis

Biometra Hemtica

Neutrofilia
Linfopenia
Bandemia

Examen general de Orina

Estudios de Imagen:
Placa Simple de
Abdomen
USG Abdomen Completo
TAC Simple de Abdomen

Rx Simple de Abdomen de Pie:

Sensibilidad:55% Especificidad:66%
Utilidad Clnica Discutida
SIGNOS DIRECTOS Apendicolito
Neumoapndice
SIGNOS INDIRECTOS : Ileo Regional ,
Ensanchamiento de la Lnea Preperitoneal
,Borramiento Lnea del Psoas

Rx abdomen simple :
- Presencia de apendicolito Gas en
cuadrante inferior derecho.
Deformidad del gas del ciego y colon
ascendente por presencia de una
masa inflamatoria a este nivel.
Ileo localizado, con presencia de gas
en ciego y resto del colon .

AP
EN
DI
CO
LI
TO
S

Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imgenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.

ECOGRAFIA
La sensibilidad en el diagnstico de
la enfermedad aguda es del 85% y
su especificidad del 95%. ar en caso
de duda diagnostica.

 a) imagen tubular con halo hipoecgeno perifrico en la

fosa iliaca derecha;
b) en los cortes ecogrficos transversales, las diferentes
densidades de la pared inflamada y su luz, produce una
caracterstica imagen denominada enojo de buey o
diana
c) la presencia de un apendiclito en su luz
d) lquido libre o coleccin mixta en la fosa iliaca derecha,
entre las asas o difundido por la cavidad abdominal;
e) distensin de las asas intestinales en la fosa iliaca
derecha (leo paraltico).

Ultrasonido:

Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imgenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.

TAC :
Se reporta una sensibilidad de 90 a
100%, especificidad de 91 a 99%, un
VPP 95 a 97%.

Criterios tomogrficos
Dimetro mayor de 7 mm.
Lumen apendicular dilatado con
contenido lquido.
Alteracin de los planos grasos.

Criterios tomogrficos
Engrosamiento de las paredes del
ciego e ileon terminal (signo de la
barra cecal y de la punta de
flecha).
Engrosamiento de las paredes del
apndice que se impregnan con el
medio de contraste IV.

Criterios tomogrficos
Apendicolito
Masa de partes blandas en flanco o
fosa ilaca derecha
Restos apendiculares
Aire extraluminal

Criterios tomogrficos
Ascitis
Colecciones lquidas
intraperitoneales (simples o
complejas)
Obstruccin intestinal
Derrame pleural

TAC ABDOMEN:

Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imgenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.

TAC ABDOMEN:

Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imgenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.

Escalas diagnsticas
APPENDICITIS INFLAMMATORY
RESPONSE SCORE

ESCALA DE ALVARADO
(S: 86-88% E: 53-75%)
Sntomas
Migracin del dolor 1
Anorexia / Cetonas en orina
Nausea / vmito
1
Signos
Dolor en FID
2
Rebote
1
Temperatura > 37.3 C
1
Laboratorio
Leucocitosis > 10000 2
Neutrfilos > 75%
1

Punto de corte: 7 puntos,

probabilidad alta

Sntomas
Vmito
1
Dolor en FID
1
Signos
Rebote / Defensa muscular
Leve
1
Media
2
Severa
3
C.
1
Laboratorio
Cuenta de leucocitos
10000 14900
15000
Porcentaje de PMN
70-84 %
85 %
Protena C reactiva
10-49 g/L
50 g/L

Temperatura > 38.5

1
2
1
2
1
2

Punto de corte: 5-8 puntos, intermedio. 9-12 probabilidad alta

Apendicitis de Diagnstico Complicado (Difcil,

Tardo)

En nios:
Rara antes de los 2 aos de edad. A partir de 2
aos la incidencia de apendicitis aumenta,
alcanzando pico a los 11 aos.
Diagnstico es difcil: No refieren antecedentes.
La tasa de morbi-mortalidad son altas en edad
preescolar en relacin a los mayores de 5
aos.

En ancianos:
Mortalidad se eleva del 7- 10%.
Mayor incidencia de enfermedades asociadas
La pared abdominal es laxa y la contractura es muy
ligera.
El diagnstico diferencial es ms difcil.
El anciano se queja de menos dolor y esto hace que
consulte ms tardamente. Disminucin de la
irrigacin del apndice, favoreciendo la gangrena
y la perforacin.

En el Embarazo:
Diagnstico difcil.
ms frecuente en el segundo trimestre ,
Los vmitos y las nuseas confunden con
molestias tpicas del embarazo
(principalmente primer trimestre).
A medida que el embarazo progresa El tero
se agranda desplazando el apndice. El
dolor se confunde con el de parto.
El riesgo es la Peritonitis y no la
apendicectoma.


TRATAMIENTO
- Apendicectoma Abierta

Eleccin de la Incisin
McBurney Oblicua
Rocky-Davis (Fowler-Weir) transversa
Jalaguier vertical- infraumbilical, que se realiza por
fuera del borde externo del msculo recto abdominal y
que destruye las aponeurosis del oblicuo mayor y menor
Media infraumbical.
Es una incisin vertical que se realiza en la lnea alba y
que puede ser infraumbilical o extenderse y ser
realizada en forma supra-infraumbilical.

 Se incide grasa subcutnea en

la direccin de la incisin
transversa, y se incide la
aponeurosis del oblicuo externo
en la direccin de las fibras
musculares.
Se abren las fibras con una
pinza hemosttica.

 Incidir la fascia del oblicuo interno

y abrir la incisin en la direccin
de sus fibras.
Morfologicamente incida la fascia
del musculo transverso, fascia
transversalis y peritoneo.
Ver de caractersticas de liquido
peritoneal.

 Identifique la base del ciego por la

convergencia de las tenias coli,
llegando al ciego, para exponer la
base del apndice. Rodee con el ndice
alrededor del apndice para liberar
gentilmente sus adherencias a tejidos
adyacentes.
Utilice gasas o compresas para aislar
el apndice y estabilice el apndice
con una pinza de Babcock.

 Divida el mesoapendice
pinzas
para
despus
firmemente

entre
ligar

Igualmente se divide el apndice

en su base y se ligan los extremos
El mun apendicular se invagina
con una jareta con crmico del 00
sobre
ciego.
Se
revisa
la
hemostasia en mesoapendice

 Se
valora
necesidad
de
drenaje en caso de absceso o
perforacin apendicular.
Se cierra la pared abdominal
en la forma acostumbrada por
el cirujano

Apendicectoma Laparoscpica
Acceso a la Cavidad.-En su forma
clsica, el neumoperitoneo se lo
realiza a travs de una aguja de
Verres colocada en forma
periumbilical,.
La presin del neumoperitoneo no
debera superar los 15mm de Hg.

La tcnica requiere de la
introduccin de tres trocares,
Las localizaciones
y tamaos de ellos
son: 10mm.
infraumbilical;
10mm. en la fosa
iliaca izquierda;
5mm. en la fosa
iliaca derecha y si
fuera necesario
5mm. en flanco
derecho

Diagnsticos diferenciales:

Causasgastrointestinal
es:
Diverticulitiscecal

Diverticulitissigmoide

Diverticulitisde

Meckel

Apendicitis Epiploica

Adenitismesentrica

Torsinomental

La enfermedad

deCrohn

Invaginacin
intestinal

Carcinomacecal
Neoplasia Apendicular
Linfoma
Tiflito
Obstruccindel intestino
delgado

lcera
Perforacin duodenal
Colecistitis aguda

Causasinfecciosas:
Iletisterminal:
Yersinia
Tuberculosis
Citomegalovirus
Gastroenteritis
Colitispor citomegalovirus

Causasgenitourinarias:
Pielonefritisoabsceso
perirrenal
Nefrolitiasis
Hidronefrosis
Otras infecciones del tracto
urinario

Causas en mujeres:
General
Quistede ovario
Cuerpo lteo
Torsinde ovario
Endometriosis
Enfermedad plvica
inflamatoria
Abscesotuboovrico

Embarazo
Embarazo ectpico
Dolordel ligamento
Redondo
Corioamnionitis
Desprendimiento de
placenta
Trabajo de parto
prematuro

Causas de ndole no
abdominal:

Faringitis estreptoccica
Neumona lobar
Hematomadel
msculorecto abdominal

Complicaciones.

Complicaciones
Prequirrgicas:
Plastrn apendicular
Peritonitis generalizada
Sepsis
Muerte

Complicaciones postquirrgicas
Abscesos intraabdominales
Obstruccin intestinal por bridas
Sepsis
Muerte

Complicaciones Postquirrgicas

leo postquirrgico

Infeccin del sitio operatorio

Dehiscencia del mun apendicular
Fstula cecal

PLASTRON

MOVIL.
FIJO.
ABSCESO APENDICULAR.
PERITONITIS DIFUSA.

TRATAMIENTO
Plastrn mvil sigue siendo la
apendicectoma.
El manejo no operatorio incluye
antibiticos y lquidos por va
endovenosa, as como reposo
intestinal.

 Plastron fijo: conservador y

apendicectomia de intervalo a los 2
meses.
Absceso apendicular bien delimitado:
a) Drenaje percutneo guiado y
tratamiento antibitico,
b) Drenaje quirrgico: ltima
alternativa ante la presencia de un
cuadro sptico.

PILEFLEBITIS O TROMBOFLEBITIS
PORTAL:
Epigastralgia o dolor en hipocondrio
derecho intenso que a veces se
irradia a la escapula y hombro
derecho.
La fiebre elevada, septicopiemica, en
agujas va precedida de escalofros
violentos, y seguidas de calor y
sudoracin profusa.

 Examen fisico:
La circulacin complementaria
parietal del abdomen aparece
precozmente y es de tipo portal
superior.
El bazo aumenta el volumen, y casi
siempre es palpable.
Hgado apendicular de Dieulafoy.

TRATAMIENTO
antibioterapia de amplio espectro.
tratamiento quirrgico en los casos
de focos infecciosos abdominales.
terapia anticoagulante y tromboltica,
adems del soporte hemodinmico.

Referencias
Bibliogrficas:

Maingot, operaciones abdominales, 11 ed, Michael J. Zinner ,

McGraw Hill, 2008.
Mastery of surgery 6th Edition, 2- Vol.s
Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imgenes. Rev
Acta Mdica 2007; 1: 20-30. Chile.
Barcat. MEDICINA 2010; 70 6. Buenos Aires, Argentina.

GRACIAS