APENDICITIS

APENDICITIS AGUDA
AGUDA
Alumnas: 1

• AMY CAMPOS ANGULO . ZULLY PAREDES VILLANUEVA

 EPIDEMIOLOGIA
► Afecta 7-12% de la población general
► Urgencia quirúrgica abdominal más común en EEUU 250.000 al año.
► Incidencia 10 por cada 10.000 habitantes
► El riesgo de por vida de apendicitis es del 8,6% para los hombres y del
6,7% para mujeres.
► Sin embargo, el riesgo de someterse a una apendicectomía es mucho
más bajo para los hombres que para las mujeres (12 vs. 23%).
►Se presenta en todas las edades, Rara en extremos de la vida
►Mayor Incidencia 10 a 30 años

Addiss, D. G., Shaffer, N., Fowler, B. S. y R. V. Tauxe. (1990). The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States. Am J Epidemiol, 132, 910-
25.
 EMBRIOLOGÍA ?
• En la 5 semana del desarrollo
embrionario, el apéndice y el
ciego parecen como
evaginaciones delextrem0o
caudal del intestino medio.

Desarrollo del apéndice

cecal

Ocho semana.

Cirugía de Michans, capitulo 43

Schwartz, principios de medicina, capitulo 30,
 ANATOMIA
⚫APÉNDICE CECAL: Implantado en la cara inferomedial
del ciego (2 a 3 cm del orificio ileal).
⚫Mide 9 cm (2.5 a 23 cm de largo, 6-8mm de ancho)
⚪ De su implantación parten las 3 tenias.
⚪ Se clasifica de acuerdo a su posición.

Cirugía de Michans, capitulo 43

Schwartz, principios de medicina, capitulo 30,
ANATOMÍA
⚫APÉNDICE CECAL: Implantado
en la cara inferomedial del
ciego (2 a 3 cm del orificio
ileal).
⚫Mide 9 cm (2.5 a 23 cm de
largo, 6-8mm de ancho)
⚪ De su implantación parten las 3
tenias.
⚪ Se clasifica de acuerdo a su
posición.

Cirugía de Michans, capitulo 43

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⮚POSICION:
a) RETROCECAL 65 % (Mas
frecuente)
b) PELVICA 2%
c) PREILEAL 2%
d) SUBCECAL 12 %
e) OTRAS 4%

FUNCIÓN:
⮚ Albergar flora
intestinal.
⮚ Producción de IgA

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 Los nervios vienen del plexo solar
por el plexo mesentérico superior.

AM
S VM
S
R.I
C V.I
C
A.
A V
A

Arteria apendicular Vena apendicular

Los linfáticos
rama de Art. Ileocólica del ciego drenan
Vena ileocólica FUNCIÓN:
a la cadena ⮚ Albergar flora
rama de Art. ganglionar intestinal.
Vena
mesentérica superior ileocólica ⮚ Producción de IgA
mesentérica
Cirugía de Michans, capitulo 43 superior
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 DEFINICIÓ
N
Proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal que obedece a múltiples causas, afecta a
todas las capas del órgano, incluso la serosa, presentando una traducción morfológica:
macroscópica y microscópica.

• Constituye la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente.

• Representa 60% de todos los casos de abdomen agudo. Causa mas común de
abdomen agudo quirúrgico.
• Su pronóstico es más favorable cuanto más precoz es la intervención.
• Varones >Mujeres
• 20-40 años
GRUPO ETÁREO

• Perforados 3%
• Ancianos 5-15%
MORTALIDAD

Cirugía de Michans, capitulo 43

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OBSTRUCCIÓN DE LUZ:
⮚Fecalitos ( dieta rica en HC y escasa
ETIOLOGIA
en fibra)

⮚Parásitos (enterobius vermicularis

o áscaris lumbricoides)
⮚Cuerpos extraño
Factores parietales:
⮚Hiperplasia de folículos linfoideos,
(congénita o secundaria a enf.
Sistémica)
⮚Tumores
⮚Reducción de la irrigación del
t.linfoide apendicular
Con la proliferación bacteriana
subsiguiente. SIN OBSTRUCCION DE
LA LUZ APENDICULAR:
- COMPRESION
EXTERNA POR BANDAS,
BRIDAS o UNA ALTA
PRESION INTRALUMINAL
Cirugía de Michans, capitulo 43
Schwartz, principios de medicina, capitulo 30, EN EL CIEGO
 FISIOPATOLOGÍA
La principal causa de apendicitis aguda: Obstrucción de la luz apendicular.
• Causas de obstrucción:
• ADULTOS 🡪 FECALITO
Obstrucción • NIÑOS 🡪 HIPERPLASIA
por hiperplasia LINFOIDE
• EN GENERAL 🡪 HIPERPLASIA
linfoide LINFOIDE
60
%
Neoplasia Generalmente Fecalito
s 4 causas s
1 35-
% 40%

Cuerpo
• Parásitos
s
• Tumores
4
extraño • Bridas
%
s
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Schwartz, principios de medicina, capitulo 30,
Cirugía de Michans, capitulo 43
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 APENDICITIS CONGESTIVA o
CATARRAL
APENDICITIS AGUDA
NO COMPLICADA

APENDICITIS SUPURADA o FLEMONOSA

APENDICITIS GANGRENOSA o NECROTICA

APENDICITIS PERFORADA
APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA
PERITONITIS

PLASTRÓN APENDICULAR Y ABSCESO

Cirugía de Michans, capitulo 43 APENDICULAR
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FASES DE EVOLUCIÓN
APENDICITIS CONGESTIVA
Obstrucción luminal por la
secreción continua de mucosa
produciendo acumulo de mucus
en la luz mas la falta de
elasticidad de las paredes
aumenta la presión intraluminal
produciendo un bloqueo del
drenaje linfático.
El acumulo de moco y la estasis
del contenido apendicular
favorecen el desarrollo
bacteriano, dando origen a
ulceras en la mucosa e
importante edema parietal.
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 APENDICITIS
SUPURATIVA
El aumento de la
presión intraluminal
bloquea el drenaje
venoso produciendo
edema e isquemia
acompañado de
invasión bacteriana

Cirugía de Michans, capitulo 43

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 APENDICITIS
GANGRENOSA
La inflamación lleva a
una trombosis venosa
comprometiendo la
irrigación arterial,
originando infartos
elipsoidales.

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APENDICITIS PERFORADA:
La excesiva secreción y el
aumento de la presión
intraluminal provocan la
perforación de zonas infartadas y
así el contenido apendicular e
intestinal se hallan en la cavidad
abdominal

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PLASTRON
APENDICULAR
EL PLASTRON A PENDICULAR SE PRESENTA
EN UN 7 % SEGÚN DIFERENTES ESTADISTICAS
DE LOS CASOS DE APENDICITIS AGUDA.
EL ORGANISMO TRATA DE BLOQUEAR EL
CUADRO INFECCIOSO CON EPIPLON MAYOR,
INTESTINO , COLON, etc. FORMANDO UNA
MASA EN F.I.D.
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PLASTRON APENDICULAR
• El exudado fibrinoso inicial produce la adherencia
de epiplón y de las asas delgadas adyacentes, a
manera de mecanismo de defensa que intentará
bloquear el proceso para impedir una peritonitis
generalizada. Esto se denomina PLASTRÓN
APENDICULAR.
• Cuando la perforación se lleva a cabo dentro de un
plastrón y el proceso inflamatorio e infeccioso
dentro del plastrón digieren el apédice y producen
pus, hablamos de lo que se denomina ABSCESO
APENDICULAR.
 BACTERIOLOGÍA
• Los principales microorganismos aislados en el
apéndice normal, una apendicitis aguda y la
apendicitis perforada son:
• Escherichia coli.

• Bacteroides fragilis

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Cirugía de Michans, capitulo 43
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AL OCURRIR LA PERFORACIÓN DEL APÉNDICE EL CUADRO
CLÍNICO PUEDE EVOLUCIONAR A:

• 1) PERITONITIS LOCALIZADA
• 2) PERITONITIS DIFUSA
• 3) PERITONITIS GENERALIZADA
• 4) PLASTRÓN APENDICULAR
• 5) ABCESO APENDICULAR
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_El síntoma inicial y mas frecuente es el DOLOR
ABDOMINAL DIFUSO, INTENSO Y CONSTANTE
_ Luego se añade:
CRONOLOGIA DE MURPHY
Nauseas 1. Dolor difuso
Vómitos 2. Dolor referido

Pérdida del apetito

_ fiebre

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TRIADA
DE
MURPH
Y
FIEBRE
 El diagnóstico es principalmente "CLÍNICO".

1. Síntomas compatibles con apendicitis aguda.

2. Un examen físico confiable.
3. Hallazgos de laboratorio que avalen los hallazgos físicos.
La evolución clínica es uno de los elementos diagnósticos frecuentemente
utilizados.

▪ El cuadro clínico típico comienza con Dolor periumbilical, seguido

de anorexia y náuseas.
▪ Después se localiza en el CID. Puede
producirse un acceso de
vómitos.
▪ Posteriormente desarrolla fiebre, y después leucocitosis.

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 A) EXPLORACIÓN FÍSICA
• Signos que orientan al diagnóstico de Apendicitis
Aguda

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 •
_Unión del 1/3 externo,
con los 2/3 internos, que
corresponde a una línea
trazada de la EIAS al
Ombligo.

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 • ROVSING

_Dolor en la FID
presionando la FII.

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 •
_DOLOR en FID al
realizar flexión activa en
la cadera derecha.

ES PAGNOTOMÓNICO
DE APENDICITIS
RETROCECAL
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 •
_DOLOR provocado en
HIPOGRASTRIO al
flexionar el muslo
derecho y rotar la
cadera hacia adentro.

Causa dolor en caso de

APENDICITIS PÉLVICA
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 •
_Presión suave y
profunda en FID,
luego se realiza
una descompresión
súbita: AUMENTA
EL DOLOR.
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 B)
LABORATORIO

Leucocitosi
Con
s (> 10,000/ neutrofili Bandemi
a
mm3)
a
Neutrofili
a

Proteína C
Altamente
Leucocitos reactiva
sugerentes de
is
Cirugía de Michans, capitulo 43 apendicitis elevada
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 C.)DIAGNÓSTICO POR
IMÁGENES
✔ Ultrasonido
• Puede ser de utilidad cuando hay duda en relación con el
diagnostico
• Utilidad en mujeres para diferenciar de procesos
ginecológicos

Engrosamiento de la Apreciar la existencia

pared apendicular de fecalito en el
apéndice

Adenopatí Perforación
a

Absceso

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 C.)DIAGNÓSTICO POR
IMÁGENES
✔ Tomografía
▪ Debe reservarse en pacientes en los que el diagnostico
es incierto
▪ Hallazgos topográficos incluyen

Apéndice distendido Pared engrosada

Apéndice >6mm

Inflamación
Abscesos
periapendicular

Presencia de apendicolito Liquido libre

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✔ Placa simple de abdomen
Se puede encontrar
Ileo localizado en cuadrante inferior derecho con niveles
hidroaereos (asa centinela)

Puede haber liquido en el ciego o colon ascendente

Engrosamiento de la pared

Fecalito calcificado (5-10%)

Borramiento del psoas

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 SCORE DE ALVARADO
SÍNTOMAS SCORE

M : Dolor migratorio en FID 1 pto.

A : Anorexia 1 pto.
N : Naúseas y vómitos 1 pto
T : Dolor en FID 2 pto
R : Dolor rebote a la palpación 1 pto.
E : Fiebre 1 pto.
L : Leucocitosis 1 pto
S : Neutrófilos inmaduros, desviación a 1 pto.
la izquierda.
TOTAL: 10 puntos
SCORE: > 7 puntos
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 DX DIFERENCIAL: MUJERES
► Cistitis aguda.
► ITU.
► Patología tuboovárica.
► Eclosión del folículo de Graff.
► Enfermedad pélvica inflamatoria.
► Torsión ovárica.
► Embarazo ectópico.
► Endometriosis.
► Ruptura de quiste ovárico.

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DX DIFERENCIAL: HOMBRES
1. Torsión testicular.
2. Epididimitis.
3. Adenitis mesentérica.
4. Calculo renal derecho.
5. Traumatismos.
6. Mononucleosis.
7. Gastroenteritis.

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COMPLICACIONES
1. Perforación
2. Peritonitis
3. Flemón apendicular
4. Piletromboflebitis supurativa
5. Obstrucción intestinal
6. Infección de la herida operatoria

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 TRATAMIENTO:
APENDICECTOMÍA

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 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

APENDICECTOMÍA
APENDICETOMÍA
LAPAROSCÓPICA
ABIERTA
“ELECCIÓN”

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 CIRUGIA ABIERTA:
INCISIONES

–Incisión transversal o
de Rocky-Davis.
–Incisión oblícua o de
Mc Burney.
–Incisión infraumbilical en
la línea media.
–incisión
paramediana
derecha.
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• Apendicitis aguda no complicada: Apendicectomía a
muñón libre
• Apendicitis aguda complicada
“AA+PERITONITIS LOCALIZADA” Apendicectomía
a muñón libre + lavado local+ drenaje.
“AAP+PERITONITIS GENERALIZADA”
Apendicectomía a muñón libre + lavado de CAb+ drenaje.

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 •
CIPROFLOXACINO 200 mg EV, C/12 horas
METRONIDAZOL 500 mg EV, C/8 horas 24 horas

•
CIPROFLOXACINO 200 mg EV, C/12 horas 48hrs/
METRONIDAZOL 500 mg EV, C/8 horas 72hrs
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 Masa inflamatoria constituida por la apéndice inflamado,
vísceras adyacentes y omento mayor.

TIEMPO EVOLUCIÓN: >72 h – 96 h.

Cuadro evolutivo de apendicitis aguda

MASA CON PUS: ABCESO

MASA SIN PUS: FLEMÓN O PLASTRÓN

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 • Masa palpable en FID
EXAMEN • Límites mal definidos
FÍSICO

• Ecografía
EXÁMENES • TAC
AUXILIARES
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 _Conservador
• MANEJO MÉDICO + APENDICECTOMÍA
ELECTIVA

APENDICECTOMÍA DE INTERVALO: 8-12 semanas

luego del episodio

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1) ATB (CIPROFLOXACINO + METRONIDAZOL / 7 días EV y 7 días OR)
2) Drenaje percutáneo guiado por ecografía
3) OBSERVACIÓN:

_Seguimiento del dolor abdominal

_Tolerancia a la vía oral
_Tránsito intestinal
_Ausencia se sepsis

SI LA EVOLUCIÓN NO ES ADECUADA: LLEVAR AL PACIENTE A LA

CIRUGÍA
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GRACIAS