Luis Ángel Saavedra Mejía

Debe ser:
 Completa
 Metódica
 Sistemática
 Ilustrada
 Método de Morgagni Método de Rokitansky

1761 1842

• Reunió experiencias primitivas. • Primer método ordenado y completo.

• Realizó autopsias de forma metódica y • Extracción individual de órganos tras

sistemática. haber sido abiertos y examinados “in
situ”.
• Describió las enfermedades de cabeza-
pies con + informe necrópsico. • Se conservan las relaciones
anatómicas.

• Da información muy limitada

Med. leg. Costa Rica vol.33 n.1 Heredia Jan./Mar. 2016

 Método de Ghon
1890
• Modificó la técnica de Rokitansky.
• Introdujo la extracción de órganos por
bloques funcionalmente relacionados.
• Mismas ventajas que M. de Letulle.
• Se pierde la relación visceral de
conjunto.
• Mal abordaje de la arteria aorta.
Med. leg. Costa Rica vol.33 n.1 Heredia Jan./Mar. 2016
Método de Letulle
1900
• Extracción de todas las vísceras
toracoabdominales en un solo bloque.
• No se pierden las relaciones viscerales
ni anatómicas.
• Permite abordaje anterior de la
columna.
• Requiere dos personas para
manejar el bloque durante la
extracción.
 Método de Virchow

• Padre de la patología moderna

• Ampliación específica de los métodos anteriores.

• Permitía la apertura conjunta de cuello, tórax y abdomen con una

incisión única medial toracoabdominal.

• Permite el reconocimiento global de las vísceras in situ y su análisis

posterior

• Permite la exploración y abordaje visceral del cuello.

• 2 premisas:
• Permitir una inspección lo más completa posible.
• Debe ser realizada de modo que altere lo menos posible las conexiones.

• Es la más utilizada en los casos poco complejos.

Med. leg. Costa Rica vol.33 n.1 Heredia Jan./Mar. 2016
1. Incisión coronal bimastoidea.

2. Desincerción de los músculos

temporales y liberar hueso de
aponeurosis epicraneana.

3. Cortar el cráneo con sierra a nivel de

base de la calota.

4. La profundidad del corte no debe

rebasar la duramadre.
1. Abrir el seno longitudinal superior.
2. Cortar la duramadre a nivel de la línea
media y retraer los colgajos a ambos
lados.
3. Retraer los lóbulos frontales y cortar las
inserciones anteriores de la duramadre.
4. Elevar los bulbos olfatorios, retraer el
cerebro y cortar:
a. El nervio óptico
b. Arteria carótida
c. Otros nervios
5. Retraer el cerebro hacia atrás y al medio y
cortar el tentorio a nivel del borde de la
porción petrosa del temporal.
6. Retraer el cerebro hacia atrás y cortar y
cortar los nervios craneales lo más pegado
posible al hueso. Las arterias vertebrales y
médula espinal deben cortarse lo más
distal.
7. Retraer el cerebelo y las estructuras
asociadas hacia atrás. Liberar todo.
1. Abrir los senos durales.
2. Despegar la dura basilar mediante
enrolamiento y tracción con una pinza
larga.
3. Ejercer tracción anteroposterior y lateral.
4. Remoción de la hipófisis:
a. Remoción del bloque: nervio óptico,
senos cavernosos y silla turca.
b. Remoción solo de la hipófisis:
i. Con ayuda de un escoplo
fracturar las apófisis clinoides
posteriores.
ii. Llevar hacia arriba.
iii. Disección roma por debajo de la
glándula.
iv. Cortar la dura anterior.
5. Examen del oído medio:
a. Abrir la cavidad con un escoplo.
b. Remover un bloque del petroso.
6. Remoción de ojos:
a. Apertura de ventana en el techo de la
órbita con un escoplo.
b. Incisión a nivel de conjuntiva, cortar
músculos oculares y nervio óptico.
 Generalmente se hace una única incisión en la línea media, desde la región
submentoniana hasta el pubis.
 A veces se puede emplear una incisión en Y, T, U.
 Se despega la piel lateralmente, exponiéndose las estructuras osteocondrales del
tórax.
 Aperturar la cavidad abdominal y realizar una inspección general de la misma.
 Con el costótomo, cortar las costillas a nivel de la línea axilar anterior, desde el
borde costal hacia arriba.
 Se levanta el peto esternal y se extrae.
1. Retraer los fragmentos cutáneos.

2. Verificar la existencia de neumotórax.

3. Retiro del peto esternal:

a. Con sierra eléctrica
b. Con costótomo

4. Preservar los músculos que unen el

manubrio con la cabeza de las clavículas.

5. Separar el diafragma de la pared torácica.

6. Revisar la cavidad pleural y mediastino.

 Autopsias por presunta responsabilidad
médica, torturas, etc.

 Se puede emplear:
 la incisión estética o cuarta incisión,
 Apertura de las 4 extremidades, etc

1. Incisión tóracoabdominal en Y.
2. Incisión de rodilla.
3. Incisión solo para apertura de tórax.
4. Incisión para apertura solo de abdomen
Cuarta incisión o incisiones estéticas
 En muertes bajo custodia o delitos
Método “Peel off” o “L´ écorchage” o “Por planos contra la humanidad, con
exposición completa de TCSC y
musculatura.
 E. Individual
Evisceración
de los
en masa
órganos

Disección en Disección en
bloque situ
1. Inspeccione el contenido abdominal. 8. Retirar intestinos.

2. Inspeccione la cavidad pleural. 9. Abrir estómago.

3. Abrir pericardio y quitar el corazón. 10. Retirar hígado.

4. Retirar pulmón izquierdo y luego el derecho. 11. Retirar páncreas.

5. Evaluar faringe, esófago, tráquea, g. 12. Decapsular riñones y g. suprarrenales.

paratiroides y tiroides.
13. Disección de uréteres.
6. Extirpar bazo.
14. Disecar estructuras pélvicas.
7. Evaluar permeabilidad de las vías biliares.
15. Inspeccionar y abrir grandes arterias y venas.
INSPECCIÓN DE ESTRUCTURAS TORÁCICAS
1. Retraer esternón hacia arriba y atrás,
liberar, separar para observar parte
inferior de cuello.
2. Realizar disección roma, separar grasa
timica pericardica, retraer hacia arriba y
atrás, disecar polo inferior de tiroides;
cortar vena timica en anastomosis con
vena innominada.
3. Clampar, cortar, retraer a los lados los
extremos de la vena inominada.
4. Abrir pericardio y clampar pliegues,
realizar inspección: contenido, cavidad y
superficie.
5. Ampliar incisión del pericardio a través de
las reflexiones del mismo hacia arriba.
6. Identificar, aislar y proceder a la ligadura
de las arterias carótidas.
7. Retraer o elevar punta del corazón y tomar
muestra de sangre de ventrículo izquierdo.
Examen in situ, estructuras: corazón,
pulmones. Tomar muestras.
EVISCERACIÓN DE ÓRGANOS RESTANTES DEL TÓRAX

1. Clampar tráquea y esófago, seccionarlos.

2. Retraer medialmente órganos toráxicos y
abdominales, liberarlos con cortes de
inserciones de diafragma en pared costal.
3. Elevar el pulmón, cortar pleura, con un
bisturí a través de la cara lateral de
vertebras.
4. Retraer bloque, continuar corte de pleura a
través de cruce con diafragma,
extendiendo corte a través de procesos
laterales de vértebras lumbares, evitando
músculo psoas.
5. Realizado corte en ambos lados, elevar
vísceras, liberar sus ligamentos de
columna vertebral.
EVISCERACIÓN DE INTESTINOS

1. Abrir Omento mayor entre estómago y

colon, inspección de páncreas.
2. Localizar ligamento de Treitz.
3. Realizar pequeña incisión en mesenterio,
adyacente y paralelo al borde mesentérico
deintestino delgado.
4. Ligar intestino delgado proximal a unión
duodeno yeyunal.
5. Ligar o clampar el yeyuno proximal.
6. Cortar intestino.
7. Separar mesenterio de la pared intestinal a
través de: con un bisturí o tijeras.
8. Remover todo, incluido el intestino grueso,
realizar corte, nivel de unión
rectosigmoidea.
EVISCERACIÓN DE INTESTINOS

1. Obtener secciones transversas de intestino

no abierto:
a. De yeyuno proximal
b. De íleon distal
c. De colon sigmoides
2. Abrir el intestino delgado, usando el
enterótomo, por el borde mesentérico.
3. Abrir el colon y el apéndice cecal, a lo
largo y a través de la tenia anterior.
4. Lavar suavemente y al mismo tiempo
observar la mucosa intestinal.
5. Realizar la toma de muestras.
EVISCERACIÓN DE ESTRUCTURAS PÉLVICAS

1. Liberar órganos pélvicos masculinos de

pared pélvica: disección roma o decolar a
través de espacio extraperitoneal.
2. Identificar, cortar uretra con bisturí, cortar
recto con tijera.
3. Empujar testículos desde escroto dentro
de canal inguinal, liberar mediante corte
de cordón espermático.
4. Traccionar, exponer porción proximal de
pene situado por debajo de sínfisis de
pubis , remover un segmento a través de
un corte.
5. Liberar órganos pélvicos femeninos,
disección roma a través de espacio
extraperitoneal, seccionar uretra, vagina y
recto con cuchillo.
6. Elevar órganos pélvicos, separarlos y
liberarlos de fascias y estructuras de
adherencias.
SEPARACIÓN DEL BLOQUE RENAL Y HEPÁTICO
1. Desde cara posterior retraer mitad
derecha de diafragma.
2. Seccionar VCI.
3. Por disección roma liberar g. suprarrenal
derecha, medir, pesar, seccionar
transversalmente, tomar muestras.
4. Retraer riñón derecho hacia atrás.
5. Retraer hacia arriba mitad derecha de
diafragma.
6. Traccionar esófago a través de hiato.
7. Liberar, inspeccionar, tomar muestras.
8. Liberar g. suprarrenal izquierda, medir,
pesar, seccionar transversalmente, tomar
muestras.
9. Seccionar VCI justo por debajo de Hígado.
10. Abrir segmento hepático de VCI,
inspeccionar V. hepáticas.
11. Identificar y seccionar tronco celiaco,
mesentérica superior pegado a la pared
aortica.
12. Retrotraer aorta y VCI, jalar, liberar
adherencias restantes, liberar bloque
renal, del hepático.
DISECCIÓN DE LAS ESTRUCTURAS Y ÓRGANOS DEL CUELLO

1. Retraer lateralmente las arterias carótidas,

clampar la parte inferior de la tráquea,
traccionar, y liberar los órganos del cuello
en bloque mediante disección y divulsión
roma.
2. Con un cuchillo largo, liberar los órganos
en bloque, seccionando anterior y
lateralmente la cara interna del borde
inferior de la mandíbula.
3. Disecar y retraer la faringe hacia arriba.
4. Localizar y remover la paratiroides.
5. Remover, pesar y seccionar
transversalmente la tiroides.
6. Cortar y abrir la faringe a nivel de su línea
media posterior.
7. Cortar la laringe y porción superior de la
tráquea a nivel de su línea media
posterior.
8. Cortar la lengua con sus secciones
seriadas transversales hasta las amígdalas.
EVISCERACIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL Y RAÍCES NERVIOSAS

1. Remover el músculo psoas.

2. Con sierra oscilante, exponer la médula
espinal entre L5-S1 y discos
intervertebrales C3-C4:
3. Exponer el ganglio posterior y las raíces
nerviosas las que deben ser removidas en
continuidad con la médula espinal.
4. Realizar el examen de la médula espinal,
realizando cortes de la duramadre a nivel
de la línea media anterior y línea media
posterior.
 Material para la prosección:
 Bisturí.
 pinzas aserradas y pinzas con
dientes.
 Costótomo.
 Cuchillo de disección.
 Cuchillo de amputación.
 Clamps o mosquitos.
 Tijeras largas curvas.
 Sierra vibratoria.
 Martillo y cincel.
 Retractores o separadores.
 Hilo y aguja o grapas.
 Regla.
 Cizalla.
 Esponja.
 Material para la disección:
 Bisturí.
 Tijeras de dos ramas romas.
 Tijeras de una rama roma y la otra
punzante.
 Tijeras de disección de coronarias.
 Pinzas aserradas y con dientes.
 Cuchillo de disección largo.
 Guía metálica.
 Regla.
 Pesos y balanzas.
 Contenedores.
 Enterótomo.
Luis Ángel Saavedra Mejía
 El médico legista dispone de:
1. Datos proporcionados por la interpretación de ciertos actos vitales.
a. El estado de digestión.
b. El estado de repleción o vacuidad de la vejiga.
c. El estado del cuerpo lúteo.
d. La longitud de los pelos de la barba (en individuos rasurados).

2. Datos proporcionados por los fenómenos cadavéricos

 CONTENIDO GÁSTRICO CONTENIDO INTESTINAL
• Arroz 1 h. 00m. • Zanahorias hervidas 3
• Manzana cocida 1 h. h. 15m. • El duodeno es visible después de 5 a 15
30m. • Patatas hervidas 3 h. minutos.
• Carne de venado 1 h. 30m. • Estómago se ve normalmente después de
30m. • Nabos cocidos 3 h. 1, 2 a 4 horas.
• Sagú 1 h. 45m. 30m. • Yeyuno visible después de 5 a 15 minutos.
• Pan 2 h. 00m. • Manteca y queso 3 h. • Ileon visible después de 15 a 30 minutos.
• Repollo 2 h. 00m. 30m. • Intestino delgado fuertemente lleno
• Leche 2 h. 00m. • Ostras estofadas 3 h. después de 3 a 5 horas.
• Ostras crudas 2 h. 15m. 30m. • Ciego visible después de 1 a 3 horas.
• Patatas asadas 2 h. • Huevos duros 3 h. 30m. • Flexura cólica derecha visible después de
30m. • Carne de cerdo cocida 2 a 6 horas.
• Pavo 2 h. 30m. 3 h. 30m. • Flexura cólica izquierda visible después
• Oca 2 h. 30m. • Carne de aves 4 h. de 4 a 12 horas.
• Flan cocido 2 h. 45m. 00m. • Ampolla recta visible después de 24
• Cordero 3 h. 00m. • Volatería silvestre 4 h. horas.
• Huevos blandos 3 h. 30m.
00m. • Carne de vaca salada
• Carne de vaca 3 h. 5 h. 30m.
00m. • Cerdo asado 5 h. 30m.
• Ternera asada 5h.30m.
 Las condiciones más favorables se dan cuando la muerte
ocurre por la noche, llenándose progresivamente en el
ESTADO DE LA VEJIGA curso para alcanzar por la mañana un volumen que oscila
entre 300 y 400 cc. En condiciones normales.

Útilmente aprovechado cuando se

CUERPO LÚTEO conocía la fecha de la última menstruación.

• Balthazard Derobert han determinado en crecimiento

del pelo de la barba obteniendo un valor medio de
CRECIMIENTO DE 0.021 milímetros por hora, es decir, 0.5 milímetros por
PELOS DE LA BARBA día.
• Únicamente cuando se conoce el momento en que el
individuo fue afeitado por última vez, así como tener en
cuenta el factor de deshidratación corporal.

FENÓMENOS CADAVÉRICOS
  Schourup.- en las primeras 15 horas.
 Se vale de 4 datos:
 Temperatura axilar.
 Concentración de ácido láctico.
 Concentración de nitrógeno residual.
 Concentración de aa aminados.

 Se obtienen del LCR por punción suboccipital.

 Es correcto en el 34% de casos.
 Es valedero con una precisión de 1h y media en el 100% de casos.

KAY SCHOURUP, Determination of time of death. Tesis doctoral. Copenhague, 1950.

  MEGNIN (1894): CUADRILLAS DE OBREROS DE LA MUERTE (8)

PRIMERA CUADRILLA SEGUNDA CUADRILLA TERCERA CUADRILLA CUARTA CUADRILLA

Interviene a los tres a Atraída por fermentación

Formada por dípteros. Formada por moscas
seis meses, fermentación caseica o albuminoidea.
Moscas de las especies Lucilia y Sarcophaga.
butírica. Compuesta de moscas
Musca y Curtonevra. Aparecen tan pronto se
Compuesta coleópteros (Anthomia, Pyophila
Ataca cadáveres frescos libera al aire fresco el
(Dermestes) y casei) y coleópteros
olor cadavérico.
lepidópteros (Aglossa). (Corynetes).

QUINTA CUADRILLA SEXTA CUADRILLA SÉTIMA CUADRILLA OCTAVA CUADRILLA

Atraída por fermentación Aparece cuando sólo La componen tan sólo
Absorbe el resto de
amoniacal. quedan restos dos especies de insectos
humores dejados por las
Compuesta de dípteros momificados. Son que hacen
anteriores cuadrillas.
(Tyreophora, Lochea, coleópteros (Dermestes, desaparecer los restos
Son todos acarianos de
Ophyra y Phora); de Attagenes, Anthrenes) y que dejaron los demás
los géneros Uropoda,
coleópteros de la lepidópteros (Aglossa y géneros: Tenebrio y
Trachinotus, etc.
familia de los Sílfidos. Tineola). Ptinus.
GRUPOS PRIMER GRUPO
3-4 MESES
Se caracteriza por la presencia de larvas
de dípteros: Curtonevra, Calliphora, Lucilia,
Sarcophaga. Por lo demás, de un modo
general, cuando faltan los dípteros de este grupo
en un cadáver, se puede deducir
que en el momento de la muerte no había
moscas; es decir, que ha ocurrido en
invierno (1ª y 2ª cuadrillas).
TERCER GRUPO
4-8 MESES
El cadáver aparece convertido en
una papilla negruzca, líquida o semilíquida, de
olor que recuerda el queso podrido.
Se aprecian en él larvas de dípteros como los
Phora u Anthomia, y coleópteros como
los Silpha, Hister y Saprinus (4ª y 5ª cuadrillas).
SEGUNDO GRUPO
3-4 MESES
Se encuentran en el cadáver los
coleópteros del género Dermestes y los
lepidópteros del género Aglossa (3ª
cuadrilla).
CUARTO GRUPO
6-12 MESES
En los restos del cadáver, reducido a
casi polvo, aparecen acarianos, tales como los
Uropoda, Trachynotus, Anthrenes, Tenebrio y
Ptinus (6º, 7º y 8ª cuadrillas).