INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES

HOSPITAL DR. MIGUEL PÉREZ CARREÑO

SERVICIO DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

Embolismo
Tutor:
Arterial Ponente:
Dra. Dayana Machado Dr. Rojas Edgardo

Enero, 2023
 EMBOLISMO ARTERIAL

Interrupción del brusca del flujo en un territorio

vascular ocasionado por un trombo o material
distalmente a su origen con isquemia progresiva de
los tejidos distales con amenaza de su viabilidad.

Asher. Haimovici´s Vascular Surgery. 5ta edición. 2004

 EMBOLISMO ARTERIAL: CAUSAS

Eliason JL, et al. A national and single institutional experience in the contemporary treatment of acute lower extremity ischemia. Ann Surg. 2003;238:382.
 EMBOLISMO ARTERIAL: FACTORES DE
RIESGO

Daño
Tabasquism HTA 60%
cardiovascular
Dislipidemias o /
26% Diabetes
75% ateroesclerosi
31%
s

Asher. Haimovici´s Vascular Surgery. 5ta edición. 2004

Guia ESC 2017 sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad arterial periférica. Rev Esp Cardiol, 2018; 71(2):111 e1- e69
EMBOLISMO ARTERIAL: FISIOPATOLOGIA

Cambio del Liberación de iones y

Supresión súbita del metabolismo celular enzimas Acidosis,
suministro de de aeróbico a intracelulares hiperkalemia y
oxígeno anaeróbico (muerte (destrucción de la mioglobinemia
celular) membrana celular)

Aumento de la Activan los

Daño de
permeabilidad y neutrófilos, se liberan
microcirculación
edema. radicales libres

Asher. Haimovici´s Vascular Surgery. 5ta edición. 2004

Guia ESC 2017 sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad arterial periférica. Rev Esp Cardiol, 2018; 71(2):111 e1- e69
 EMBOLISMO ARTERIAL: CLINICA
Pain (Dolor): principal síntoma de isquemia.

Palidez: Retardo del llene capilar

Paresia: Isquemia avanzada.

Parestesias: Disfunción neural por isquemia

Pulso ausente: distal al punto de obstrucción.

Poiquilotermia: , que se homologa con la temperatura ambiente.

Asher. Haimovici´s Vascular Surgery. 5ta edición. 2004

Guia ESC 2017 sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad arterial periférica. Rev Esp Cardiol, 2018; 71(2):111 e1- e69
 EMBOLISMO ARTERIAL

Hallazgos clinicos Embolismo Trombosis

Severidad Completa Incompleta
Comienzo Brusco Días
Claudicación previa Ausente Presente
Pulsos contralaterales Presentes Disminuidos o Ausentes
Diagnóstico Clinico Apoyado en imágenes
 EMBOLISMO ARTERIAL: DIAGNOSTICO

• Sitio inicial del dolor • Miembros inferiores 70%

• Cerebrales 20%
• Nivel en el que • Miembros suoeriores 5-10%
• Viscerales 5-10%
desaparece el pulso

• Estudios no invasivos A. Femoral 46%

A. Ilíaca 18%
• Arteriografía A. Aorta 14%
A. Poplitea 11%
preoperatoria A. Braquial 3%

Asher. Haimovici´s Vascular Surgery. 5ta edición. 2004

 EMBOLISMO ARTERIAL

Según tiempo de evolución

Subagud
Agudo Tardío
o

<6 6 – 12 > 12
horas horas horas
Guia ESC 2017 sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad arterial periférica. Rev Esp Cardiol, 2018; 71(2):111 e1- e69
EMBOLISMO ARTERIAL: DIAGNOSTICO

Asher. Haimovici´s Vascular Surgery. 5ta edición. 2004

Sidawy, Perler. Rutherford`s Vascular surgery and endovascular therapy. 9th edición
 EMBOLISMO ARTERIAL: DIAGNOSTICO

Angiografía Angiotomografía
• Poco disponible • Disponible
• Personal capacitado • Rápido
• Imágenes de calidad • Imágenes de calidad
• Diagnóstico y terapeutico • Vigilar función renal

• Portatil
• Personal capacitado
Ecografía Doppler • Ubicación flujo distal
• Obstrucción venosa asociada

Asher. Haimovici´s Vascular Surgery. 5ta edición. 2004

Sidawy, Perler. Rutherford`s Vascular surgery and endovascular therapy. 9th edición
 EMBOLISMO ARTERIAL: DIAGNOSTICO

Angiografía Angiotomografía
• Poco disponible • Disponible
• Personal capacitado • Rápido
• Imágenes de calidad • Imágenes de calidad
• Diagnóstico y terapeutico • Vigilar función renal

• Portatil
• Personal capacitado
Ecografía Doppler • Ubicación flujo distal
• Obstrucción venosa asociada

Asher. Haimovici´s Vascular Surgery. 5ta edición. 2004

Sidawy, Perler. Rutherford`s Vascular surgery and endovascular therapy. 9th edición
EMBOLISMO ARTERIAL: TRATAMIENTO

Indicaciones
• 6-8 horas del inicio de
sintomas
• Arbol arterial permeable
antes de la embolización.
• Pretratamiento con
anticoagulantes.
• Falta de adherencia del
embolo y trombo secundario a la
intima.

Cheng hung, shih cheng. Análisis retrospectivo del manejo de pacientes con oclusión arterial aguda en miembros inferiores en la clínica vascular navarra. 2020.
 EMBOLISMO ARTERIAL: TRATAMIENTO

Trombólisis dirigida por catéter

• Arteriografía: Identificar el embolo y su

extensión.
Contraindicaciones
• Heparina a bajas dosis (prevención de
• Hemorragia activa
nuevos trombos)
• Isquemia de 12 a 24 horas
• Se introduce una guía percutánea que
• Cirugía craneal o espinal
sobrepase la oclusión.
• Sangrado gastrointestinal
• Introducción de catéter para administrar
• Sospecha de infección
agente trombolítico

Asher. Haimovici´s Vascular Surgery. 5ta edición. 2004

 EMBOLISMO ARTERIAL: TRATAMIENTO

Trombólisis dirigida por catéter: Agentes Trombolíticos

Olinic DM, Stanek A, Tătaru DA, Homorodean C, Olinic M. Acute Limb Ischemia: An Update on Diagnosis and Management. J Clin Med. 2019;8(8):1215. Published
2019 Aug 14. doi:10.3390/jcm8081215
 EMBOLECTOMIA

TECNICAS
QUIRURGICAS
 EMBOLECTOMIA: TECNICAS

Embolectomía
femoral • Exposición de los vasos
femorales
• Arterioctomía longitudinal
• Extracción del trombo con catéter
• Preparar el abdomen y
4 – 6fr
el miembro completo • Cierre de arterioctomía

Asher. Haimovici´s Vascular Surgery. 5ta edición. 2004

 EMBOLECTOMIA: TECNICAS

Embolectomía
femoral • Exposición de los vasos
femorales
• Arterioctomía longitudinal
• Extracción del trombo con catéter
• Preparar el abdomen y
4 – 6fr
miembros completos • Cierre de arterioctomía

Asher. Haimovici´s Vascular Surgery. 5ta edición. 2004

 EMBOLECTOMIA: TECNICAS

•
Embolectomía Exposición de los vasos
femorales
Bifurcación aortica • Arterioctomía longitudinal
• Extracción del trombo con
catéter 4 – 6fr

• Preparar el abdomen y • Cierre de arterioctomía

miembros completos

Asher. Haimovici´s Vascular Surgery. 5ta edición. 2004

EMBOLECTOMIA: TECNICAS
 EMBOLECTOMIA: TECNICAS
Embolectomia
Poplítea

EXPOSICIÓN MEDIAL SUPRAGENICULAR.

EXPOSICIÓN MEDIAL INFRAGENICULAR.

Asher. Haimovici´s Vascular Surgery. 5ta edición. 2004

 EMBOLECTOMIA: TECNICAS
Embolectomia del
miembro superior • Braquial proximal

• Braquial distal

• Antebraquial (radial o ulnar)

Asher. Haimovici´s Vascular Surgery. 5ta edición. 2004

 EMBOLECTOMIA: TECNICAS
Embolectomia del
miembro superior

Asher. Haimovici´s Vascular Surgery. 5ta edición. 2004

 EMBOLECTOMIA: TECNICAS
Perforación
arterial

Disección intimal

Complicaciones
4%
Avulsión de placas
ateromatosas

Ruptura del
catéter con
retención
intraluminal.
Asher. Haimovici´s Vascular Surgery. 5ta edición. 2004
ARTERIOGRAFÍA INTRAOPERATORIA

Bypass

• Vena safena magna Ipsilateral o

• Embolectomía fallida contralateral

• Vena safena parva
• Embolismo arterial crónico
• Venas del brazo
• Injerto sintético

Sidawy, Perler. Rutherford`s Vascular surgery and endovascular therapy. 9th edition
Asher. Haimovici´s Vascular Surgery. 5ta edición. 2004
 ANTICOAGULANTES Y MANEJO

• Anticoagulación

• Hidratación

• Analgesia

• Gasto urinario

• HC, Química sanguínea, pruebas de coagulación

• EKG

• Radiología de Tórax

Sidawy, Perler. Rutherford`s Vascular surgery and endovascular therapy. 9th edition
Asher. Haimovici´s Vascular Surgery. 5ta edición. 2004
ANTICOAGULANTES Y MANEJO

Complicaciones
Mioglobinuria

Síndrome
Compartimental
Síndrome de
reperfusión

Sidawy, Perler. Rutherford`s Vascular surgery and endovascular therapy. 9th edition
Asher. Haimovici´s Vascular Surgery. 5ta edición. 2004
Gracias