Premedicación

SEDACIÓN CONSCIENTE

ANESTESIA GENERAL

hcv47 hotmail.com
•La operación quirúrgica requiere de gran esfuerzo del equipo
respaldado por la comunicación entre los miembros.

•El ambiente de trabajo y los requisitos higiénicos son aspectos

críticos en sala de operaciones y zonas colindantes.

• Equipos ruidosos y mucho personal crea un ambiente muy tenso

que provoca la reducción de la concentración.

•Los pacientes también están en situación expuesta y pueden

sentirse afectados por los ruidos.
Se pueden considerar las siguientes:
1. Premedicación (sedantes vía oral)
2. Sedación consciente
3. Anestesia general
Cuando se apliquen estos fármaco sedantes o
anestésicos se debe:Evitar
interacciones
medicamentosas indeseables.
Razón por lo que se debe interrogar sobre
antecedentes farmacológicos que afectaron al
paciente quirúrgico
Es la administración, antes de una cirugía de
medicamentos destinados a calmar la angustia de los
pacientes, a disminuir las secreciones, las necesidades
de oxígeno, los reflejos neurovegetativos y a preparar
la acción de los anestésicos (morfina, barbitúricos,
atropina, etc).
*Medicación preliminar, particularmente la indicada para
producir depresión del SNC antes de la anestesia general
http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Prem
edicacion
 Ninguna droga cumplirá con todas las
expectativas odontológicas ni probará ser ideal
para todos los pacientes por lo que se debe :
- Obtener una HCl que incluya la historia
médica es imprescindible
- Conocer la sensibilidad manifiesta por el
paciente sobre el sedante a usar)
- Conocer el sedante o anestésico a utilizar y
la medicación que este tomando el paciente
para evitar interacción medicamentosa (Leer
antes de recetar)
 Causas por las que se seda a un paciente:
 Disipar la angustia (no en menores de 2 años)
 Facilitar la anestesia por conducción
 Para lograr analgesia o para contar con una base
durante la operación o en el postoperatorio.
 Para suprimir secreciones o para bloquear la
actividad vagal y evitar la bradicardia en niños
(atropina, escopalamina)
 Niños pequeños, que carecen de la capacidad
emocionalmente intelectual para cooperar
 Niños y adultos muy aprensivos o ansiosos (5%)
 Físicamente impedidos: Parálisis cerebral
 Mentalmente impedidos; Retardo Mental o
Síndrome de Down
 Procedimientos dentales difíciles o largos
 Pacientes ASA 3 (El estrés agrava su situación
medica ( J Calatayud)
 Pacientes que sufren de arcadas y nauseas que
dificultad trat amientos en boca.
 Analgésicos opiáceos:
Morfina 0,15 mg/kg, vía intramuscular.
Petidina, 10mg/kg V I

 Sedantes:
Diazepan 0,15 mg/kg vía oral o intramuscular.
Midazolan vía nasal u oral
Pentobarbital, 3mg/kg por vÍa oral o 1,5mg/Kg-
Prometazina 0,5 mg/kg vía oral,
Hidrato de cloral en jarabe, 30 mg/kg

 Antisialogogos vagolíticos:
Atropina 0.02 mg/kg, V, intramuscular( intravenoso
durante la inducción).
 Los fármacos los administra el anestesiólogo en dosis que
dependen del peso y estado general del paciente (tipo de paciente)

 Vías de administración:
- Rectal: Desde el día anterior
- Intramuscular: 1 hora antes de la anestesia
- Oral: ½ a 2 horas antes de la anestesia
- Intravenoso: Minutos antes de la intervención
 Conocer propiedades del fármaco
 Conocer efectos usuales
 Dosis terapéutica
 Duración de acción de la droga
 Conservar los reflejos vitales es importante
 Haves, propone una lista de pasos a seguir en
la decisión de usar premedicación:

 Identificar claramente el tratamiento a realizar

 Decidir cuanto tiempo es probable que dure el
procedimiento
 Decidir cuanta molestia será causada y que efecto
tendrá sobre el paciente
 Decidir cuanta conducta interruptora puede ser
aceptada sin sacrificar calidad de tratamiento
 Si es probable que ocurra demasiada conducta
interruptora o el procedimiento exigirá mucho del paciente.
Decidir, si el dolor o la ansiedad del paciente o ambos
requieren medidas especiales.

Ej . El drenaje de un absceso de gran tamaño.

 Elegir la droga o drogas que brinde el alivio necesario.

(Basado en antecedentes Ej. Alergia manifiesta)

 Elegir la dosis y la vía de administración que logre el

control deseado de la conducta. (Benzodiacepina)
Manifestar y dejar escrito lo que debe hacer el
paciente
Firma de consentimiento de empleo de agentes
premedicantes e instrucciones preoperatorias.
Designar a padres o personas mayores la
administración del o de premedicantes
El paciente debe estar en el consultorio para su
cuidado durante la actividad pico del fármaco y de
su recuperación.
En el postoperatorio puede haber irritabilidad,
vértigo, náuseas
Contraindicado actividades que tengan que ver
con manejo de maquinarias. (No esta en todo su
potencial)
 La American Academy of Pedriatics la define
como un estado de pepresión del sistema
nervioso que reduce la ansiedad y permite la
realización satisfactoria del tratamiento.
 (J. Calatayud pág 170)

 Estado médico de depresión de la conciencia que permite

mantener los reflejos protectores, mantener la permeabilidad
de la vía aérea independiente y continuamente y permite una
adecuada respuesta a la estimulación verbal

 Puede llegarse a una sedación profunda

(Depende de: La dosis, tipo de droga, vía de
administración)
 Oral
 Nasal
 Inhalatoria (Analgesia con oxido nitroso y O2)
 Intramuscular
 Endovenosa
Se necesita supervisión de un experto siempre que
se empleen agentes farmacológicos sistémicos para
la sedación consciente.

Se encarga de monitorear al paciente:

- Anestesiólogo: Médico con especialidad
- Anestesista: Odontólogo (que no haga la cirugía)
- O enfermera entrenada.
 Es preciso disponer de equipos de resucitación
adecuados para la edad del paciente

 Fármacos para la reanimación y el manejo de los

efectos indeseables. (se pueden presentar en
diferentes momentos y por diferentes variables)

(Ej: Mascarillas, tubos para intubación de

acuerdo a las edades y volumen corporal, grosor
y largo del cuello etc. )
Cuando se va a hacer sedación
consciente:
«Los pacientes no deberán beber o
comer antes de los procedimientos
quirúrgicos si se determine el uso
de sedación consciente»
 NO JUGOS

 Ningún tipo de
alimento

 ¡En ayunas!
 Es importante ya que el contenido gástrico
podría regurgitarse hacia la laringe y pasar
a los pulmones, pudiendo producir un
Broncoaspiración de Contenido Gástrico *

* Este se caracteriza por una neumonitis

(inflamación de los pulmones), probable
desarrollo de infección, con la consiguiente
alteración del intercambio gaseoso (entrada
de Oxígeno, eliminación de Gas Carbónico)
que puede llevar a la muerte.
Osirve para preparar al
paciente e inducir a la
anestesia general
 Con empleo de esta vía se produce una sedación
tranquila, la dosis es ajustable a los
requerimientos del individuo sin que se
produzca depresión ventilatoria o
cardiovascular.
 Conforme se va inyectando ej. valium, la visión

se pone borrosa y empieza a dormirse y con

buena estabilidad cardiovascular.
 Se inyecta diluido y en una vena grande.
 Nota: Usar anestésico local para el tto. (Habrá

dolor si no se anestesia localmente)

 El paciente deberá estar en decúbito supino
 Se presentará lenguaje confuso
 No hay reflejo palpebral
 Los parpados caen hasta la mitad de la pupila

(blefaroptosis) es indicador de sedación

adecuada (Signo de Berril)
 A medida que se aumenta la dosis se aumenta

la depresión ventilatoria (Monitorear)

 Puede haber complicaciones
 Facie inteligente *Parpados caídos
Signo de Berril
 Concepto
 Se define como un estado de inconsciencia
reversible producido por el suministro de gases
o agentes anestésicos.
 Se acompaña de la perdida de dolor y se
produce un estado de inconsciencia con la
pérdida de reflejos de protección, incluyendo la
capacidad de mantener una vía aérea
independiente y la capacidad de responder a
estímulos físicos o verbales.( SE da respiración
asistida)
 No hay reflejo palbebral, no deglute, no tose.
 Latécnica de anestesia general se
considera un último recurso, cuando
los intentos de sedación u otros
métodos no han sido exitosos, o se
consideran inapropiados y de alto
riesgo para el paciente; es necesario
en cirugía mayor.
 1. Paciente sano que responde a las técnicas
de manejo, aún cuando requiera un tratamiento
extenso.

2. Si el profesional no tiene conocimiento,

equipo e infraestructura necesaria para dar al
paciente un tratamiento seguro y eficiente .

(Recordar los riesgos relacionados con el

tratamiento, con el paciente, con la
infraestructura y con el profesional)
Plano I: Amnesia.
Inducción de anestesia y perdida de conciencia. No se modifica el
umbral del dolor. (siente estímulos)

Plano II: Delirio y Excitación.

Plano III:
Anestesia quirúrgica. No hay respuesta al estímulo doloroso, no
hay reflejos somáticos ni respuesta del sistema autónomo. Plano
indicado para intervención quirúrgica.

Plano IV:
-Profundidad. Se produce por sobredosificación, hay apnea e
hipotensión arterial.
-No se debe llevar el paciente a este estado. Debe finalizarse
inmediatamente la anestesia.
-En la actualidad propiedades de los anestésicos y aplicación de
medicamentos no permiten clínicamente identificar estos planos.
 Anestésicos sensibles: Insomnes
 Normales
 Anestésicos resistentes: Drogadictos

La dosis del anestésico varia según el tipo de

paciente y las indicaciones en su
administración según antecedentes
(hipertenso, hipotenso alergia manifiesta, etc.)
 Debe estar preparado para:
 Reconocer y tratar cualquier emergencia que

surja
 Aplicar procedimientos de emergencias

básicos y resucitación cardiopulmonar

 C
O
M
A
U
I
N
S
I
L
C
A
A
D
C
O
I
Ó
N
 Benzodiacepinas
 Midazolan
 Valium o diazepam
 Lorazepan
 Sintetizado en 1975, sólido cristalino,
sedativo, empelado para aliviar la ansiedad
 Produce sedación y grado de amnesia y alivia

la espasticidad y atetosia en pacientes con

parálisis cerebral
 Produce un efecto depresivo sobre el sistema

reticular cerebral y sobre el sistema límbico,

el tálamo e hipotálamo.
 Diazepam
Relajante muscular que actúa centralmente y tiene
propiedades anticonvulsivantes. No tiene
propiedad analgésica o antiemética ni efectos
extrapiramidales. Tiene reducido efectos
cardiovasculares.
 MIDAZOLAM
Tiene iguales efectos que el diazepam, pero es 2 a 3
veces más potente y con mayor afinidad por el receptor
benzodiazepínico. A diferencia del diazepan tiene una
corta duración de acción.
El midazolam no altera la presión intracraneana
 Triazolam. – Benzodeazepina de vida media, sedante
menor mas usado en adultos. Poca depresón del
aparato respiratorio y cardiovascula. (J. Calatayud Pág
173
 Confusión
 Náuseas
 Insomnio, ira

En terapias de largo termino puede haber

hipersensibilidad al diazepan
 En hipersensibilidad manifiesta
 En infantes < de 7 años
 Glaucoma agudo de ángulo estrecho

Los de ángulo abierto pueden tomarlo si

están recibiendo tratamiento para el
glaucoma.
Dato que debe estar en la Historia clínica.
 El hallazgo principal en la depresión del
SNC en casos de sobredosis puede haber :
- Somnolencia
- Ataxia
- Confusión
- Sueño
- Los ancianos pueden ser especialmente
sensible a la droga
- Produce dependencia. (Uso prolongado:
Xerostomía=caries)
Solo se vende con receta médica.
 Siempre es usado en forma gaseosa, aunque
el gas es manipulado en forma líquida en
cilindros de alta presión

Es extremadamente seguro para uso

medicinal por no ser inflamable
 Es un gas inerte, sin color ni olor, que
utilizado en bajas concentraciones provoca
una sedación superficial, placentera e
hilarante , por lo que se popularizó durante
los años ochenta como "el gas de risa"

 Su utilidad en medicina y odontología se

restringe al campo de la anestesiología
Balón de oxígeno
medicinal
 Vía inhalatoria
 Intubación (Requiere de intubación: cánulas,)
 Respiración asistida: balón de oxigeno ,

mascarillas
 Sala de recuperación (Paciente aislado -No

ruidos molesto.
 Control del paciente: Anestesiólogo, cirujano

maxilofacial. Posición de amigdala, decúbito

dorsal. control de sangrado
 Índice de mortalidad por anestesia general
 Halotano
Acción Terapéutica: Anestésico narcótico para
inhalación. Líquido claro, incoloro, volátil y potente, no
inflamable fácil inducción y recuperación, se elimina por
los pulmones. Bronco dilatador, pero afecta al hígado
(hepatotoxico)

Posología: La dosificación debe ser

determinada en forma individual.

Contraindicaciones: Si hay hipersensibilidad al

principio activo o antecedentes hepáticos.
 Precauciones:
 En: Arritmias cardíacas, traumatismos

craneanos o aumento de la presión

intracraneana preexistente, miastenia gravis y
feocromositoma.

 Presentacion: Halotano
Frasco de 250 ml..
 SALA DE OPERACIONES.- Lugar donde se realizan intervenciones
quirúrgicas

Presenta características:
 Control ambiental para disminuir la contaminación aérea,
 Servicios para el equipamiento quirúrgico y anestésico,
 Mesa de operaciones que permita el posición adecuado del paciente,
 Iluminación artificial adecuada a los requerimientos quirúrgicos
 Medidas de seguridad para el enfermo y el personal sanitario.
Dentro de esta están:
- Zonas adyacentes de preparación para la anestesia e instrumental,
- Servicios de esterilización y lavado quirúrgico.
 Sala de recuperación (Paciente aislado -No
ruidos molesto.
 Control del paciente: Anestesiólogo, cirujano

maxilofacial.
 Posición de amígdala o decúbito dorsal.
 Control de sangrado
 Sala de recuperación
Sala esencial del área quirúrgica allí se lleva a
cabo la vigilancia de los pacientes durante el
periodo postoperatorio inmediato, debe contar con
toma de gases, dispositivo de aspiración, punto de
luz, monitores de saturación arterial de oxígeno,
frecuencia cardiaca y presión arterial un
desfibrilador, un electrocardiograma y drogas de
resucitación.
 Niño miedoso
 Equipo caro.
 Respiración asistida
 Dosis suficiente, cuarto oscuro y música suave.
No hacer lo contrario
 Un buen clínico guía a su paciente
Presente antes, durante y después de la operación para
supervisar la administración del anestésico y asegurarse de
que el paciente recibe en todo momento la dosis adecuada.

En la anestesia general, el anestesista o anestesiologo, utiliza

una combinación de diversos medicamentos para:
- Reducir la ansiedad
- Mantener dormido al paciente
- Minimice el dolor durante la intervención y aliviarlo
después (utilizando fármacos analgésicos)
-Relaja los músculos, (Uso de miorelajantes)
-Ayudando al paciente a permanecer inmóvil e impedir
que recuerde lo sucedido durante la intervención
«amnesia anterograda»
Realizará el Registro de los datos de la intervención donde indicará:
◾Identificación del paciente
◾Edad, peso, clasificación de la ASA
◾Hora de haber comenzado con la Sedación Intravenosa
◾Agente sedante empleado, dosis
◾Cantidad y concentración de anestésico local
◾Cantidad y tipo de solución hidroelectrolítica usada, sí fuese el caso.
◾Valores de tensión arterial, frecuencia cardíaca, respiratoria y
saturación de oxímetro consignados cada 5 min.( Dióxido de Carbono
cuando sea posible)
◾Nombre de otras drogas extra utilizadas y por qué
◾Los criterios para haber dado el alta y a qué hora
◦Historia clínica del paciente y buena explicación de lo que se le realizará
previo al día de la intervención.
◦Vigilará que esté todo el instrumental necesario para la intervención.
◦Recibe al paciente, le presenta al anestesiólogo, si no se pudo contactar
personalmente con anterioridad a la intervención.
◦Colocará la anestesia local una vez que el anestesiólogo se lo indique
después de haber suministrado las drogas.
◦Realizará la cirugía correspondiente de manera efectiva y rápida, puede
o no colocar una gasa tipo packing protector de la orofaringe,
dependiendo de la intervención.
◦Al finalizar la cirugía, acompañará al paciente del sillón quirúrgico a la
recuperación.
◦Explicará las indicaciones post-quirúrgicas escritas al acompañante
adulto responsable y al paciente.
◦Consultará al anestesiólogo para dar de alta al paciente.
◦Tendrá listo el instrumental especial de emergencia (Cánula de succión extra,
Yankauer, pinza de campo y baja lengua) además del específico para la cirugía a
realizar.

◦Colocará el abreboca tipo McKesson segundos antes de que el anestesiólogo

comience a pasar las drogas para que el paciente se relaje con la boca abierta.

◦Hiperextenderá el cuello del paciente y vigilará que durante la cirugía siempre

esté así., colocando la mano en la zona submental lo cual hará que la lengua se
venga hacia delante y se evite la obstrucción de la orofaringe.

◦Succionará muy bien y estará pendiente de evitar el desplazamiento de objetos

(dientes, hueso, implantes, pequeños instrumentos, etc) hacia la orofaringe.
Vigilará la permeabilidad de la vía aérea

◦Acompañará al paciente durante la recuperación y permanecerá pendiente de él

hasta que se le de el alta.
◦Chequeará que exista oxígeno y oxido nitroso en las bombonas y que
los monitores estén en adecuado funcionamiento.
◦Preparará las drogas y rotulará las inyectadoras con el respectivo
nombre de la droga.
◦Le colocará al paciente el brazalete del tensiómetro automático y el
dedal sensor del oxímetro, así como el bigote donde se le suministrará
oxígeno y/o alguna droga inhalatoria dependiendo del caso
◦Ayudará al anestesiólogo a tomar la venoclisis.
◦Asistirá en todo momento al anestesiólogo chequeando monitores y
registrando datos.
◦Será circulante a la cirugía por sí se necesitara algo de última hora y
alerta para cualquier emergencia.
◦Chequeará al paciente que se encuentra en recuperación,
◦Una vez dado de alta el paciente por el anestesiólogo y el cirujano, el
personal auxiliar acompañará al paciente en silla de ruedas para ser
trasladado a su casa.
El cirujano no debe confiarse de su preparación ni de su
equipo para pretender por muy sencillo que sea el
procedimiento saltarse alguno de los pasos en la secuencia
coordinada de los eventos que se suceden durante toda la
intervención.
La cirugía bucal podrá ser realizada en un menor tiempo con
paciente totalmente colaborador, de manera segura porque el
equipo humano y físico permite que suceda.

El objetivo primordial: Eliminar al paciente la angustia,

miedo y ansiedad que le producía realizarle un
procedimiento quirúrgico.
1.Estabilidad de los signos vitales.
2.Paciente consciente.
3.Ausencia de depresión respiratoria.
4.Buena capacidad para deambular.
5.Orientado en tiempo y espacio.
6.Náuseas y/o vómitos leves o
ausentes.
7.Ausencia de hemorragias.
El uso del equipo multidisciplinario para aplicar la
Sedación Intravenosa en Cirugía Bucal lo conforman:
el anestesiólogo, el cirujano bucal, el ayudante del
cirujano y personal auxiliar, la integración debe ser
de tal calidad que les permita reconocer y tratar
posibles complicaciones sistémicas y locales que
presente el paciente.
1.Tranquilidad y comodidad para el paciente.

2.De inicio rápido

3.Capaz de brindar amnesia y analgesia

4.Producir inmovilidad, especialmente durante la inyección del anestésico local.

5.Preservar los reflejos protectores de la vía aérea

6.No alterar la estabilidad cardiopulmonar

7.Ofrecer un nivel de consciencia que permita la cooperación con el odontólogo

durante el procedimiento.

8.Rápida recuperación post operatoria sin efectos residuales

9.Ausencia de efectos secundarios

 Preguntas
 Alcances
 Resumen
 Conclusiones

Hacer un cuadro
sinóptico