CURSO TEÓRICO PRÁCTICO

“NUEVAS EVIDENCIAS EN ECOGRAFÍA

DOPPLER OBSTÉTRICA Y GINECOLÓGICA”
02 y 03 de Junio de 2017

DOPPLER UTERINAS COMO

PREDICTOR DE RCIU Y
PREECLAMPSIA

DR. JULIO C. FERNANDEZ HAQQUEHUA

Médico AsistenteGO Servicio B
 Circulación Uterina
 Arterias uterinas
 Arterias arcuatas
 Ramas centrífugas
 Arterias radiales
 Arterias basales
 Arterias espirales
Circulación Uterina
 Doppler de Arterias Uterinas
METODOLOGÍA

 Doppler color transabdominal

 Cruce con vasos ilíacos
 Embarazo y hemodinamia
 Cuando el proceso de
invasión trofoblástica se
produce adecuadamente,
la forma de la onda de
velocidad de flujo se
modifica adoptando un
patrón de baja resistencia
con aumento de las
velocidades diastólicas y
desaparición del notch.
 Doppler de la Arteria Uterina
Análisis
NOTCH
 Angulo de insonación unilateral
< 30º Cualitativo
NOTCH
 3omás OVF similares
bilateral
 Ampliación suficiente
 Análisis cualitativo Media del IP
 Análisis cuantitativo Ratio S/D
Cuantitativo IR
IP
Índices Notch
 Doppler de Arterias Uterinas
 La flujometría Doppler permite estudiar la circulación
úteroplacentaria durante la gestación.
 A través de la medición de las velocidades de la sangre
durante la sístole y la diástole se han propuesto varios
índices: resistencia (IR), pulsatilidad (IP) y relación
sístole/diástole (S/D).
 Doppler de Arterias Uterinas
 Generalmente el valor de estos parámetros es
directamente proporcional a la resistencia .

 La invasión trofoblástica normal hacia las arterias

espirales produce a nivel uteroplacentario un sistema de
alta perfusión y baja resistencia.

 La ecografía Doppler de las arterias uterinas “evalúa” el

éxito de esa invasión.
 Arterias Uterina Normal

 Patrón característico
en el primer
trimestre:
 Muesca diastólica
 Alta pulsatilidad
 Arteria Uterina Patológica

 Persistencia del notch

después de las 24
semanas
 Valores:
 > percentil 95 o 2DS
en una arteria
 S/D > 2.6
 IP > 1.45

Aquilina J et al. Comprehensive analysis of uterine artery flow velocity waveforms for the prediction of
preeclampsia. Ultrasound Obstet Gynecol. 2000;16:163-70
 Valor predictivo del doppler
 Evidencia publicada

 CORRELACION doppler uterino alterado y riesgo de

patologías asociadas a hipoxia:
 Preeclampsia (Campbell S 1986, Fleisher A 1986)
 RCIU (Cowan L 1988)

 Existe un fuerte impacto en la utilización del DOPPLER

en poblaciones de mayor riesgo, términos de
disminución de la mortalidad y morbilidad perinatal.
 Doppler de Arterias Uterinas

 No existen curvas normales del IP AUt para nuestro medio, por lo

tanto no tenemos un parámetro de normalidad fiable para toma de
decisiones en la predicción de RCIU o Macrosomía.

 Al contar con tablas de referencia peruana para la población

atendida en nuestros hospitales, seremos menos vulnerables a
cometer errores, sobre todo cuando detectamos problemas de
crecimiento fetal, podremos diferenciar a los fetos que se
encuentren fuera de los rangos de referencia y discernir entre fetos
grandes o pequeños para edad gestacional o fetos con restricción
del crecimiento o macrosómicos
 Krampl Gómez
2001 Perú 2010 España
Objetivo Determinar la resistencia de la Construir rangos de referencia por EG
arteria uterina mediante doppler en basados en la medida del IP AU en
el segundo y tercer trimestre a nivel las 11 a 41 semanas de embarazo.
del mar y a gran altura.
Diseño y Prospectivo. 242 mujeres en Cerro Estudio prospectivo, observacional de
población de Pasco en 4300 metros de altura y corte transversal.
200 mujeres en Lima. Todas con Se llevo a cabo con 20 embarazos
embarazos únicos normales entre 12 únicos consecutivos para c/sem de
y 40 sem de gest. gest. completa en las 11 a 41
semanas.
Conclusiones A una gran altitud, el embarazo se La media del IP AU muestra una
asocia con una menor resistencia disminución progresiva hasta las
úteroplacentario que al nivel del mar. últimas etapas del embarazo. Los
Esto puede reflejar un mecanismo rangos de referencia para la media
de compensación del desarrollo del IP AU pueden tener valor clínico
uteroplacentario a una menor en la detección de enfermedades
tensión de oxigeno asociada con la asociadas a placenta, presentes en
altitud. las primeras etapas del embarazo, en
la evaluación de pacientes con HIG
y/o la detección durante el tercer
trimestre de fetos pequeños para
edad gestacional.
 Krampl Gómez
2001 Perú 2010
Determinar la resistencia de la Construir rangos de referencia por EG
arteria uterina mediante doppler en basados en la medida del IP AU en
el segundo y tercer trimestre a nivel las 11 a 41 semanas de embarazo.
del mar y a gran altura.
Prospectivo. 242 mujeres en Cerro Estudio prospectivo, observacional de
de Pasco en 4300 metros de altura y corte transversal.
200 mujeres en Lima. Todas con Se llevo a cabo con 20 embarazos
embarazos únicos normales entre 12 únicos consecutivos para c/sem de
y 40 sem de gest. gest. completa en las 11 a 41
semanas.
A una gran altitud, el embarazo se La media del IP AU muestra una
asocia con una menor resistencia disminución progresiva hasta las
úteroplacentario que al nivel del mar. últimas etapas del embarazo. Los
Esto puede reflejar un mecanismo rangos de referencia para la media
de compensación del desarrollo del IP AU pueden tener valor clínico
uteroplacentario a una menor en la detección de enfermedades
tensión de oxigeno asociada con la asociadas a placenta, presentes en
altitud. las primeras etapas del embarazo, en
la evaluación de pacientes con HIG
y/o la detección durante el tercer
trimestre de fetos pequeños para
edad gestacional.
 Krampl Gómez
2001 Perú 2010 España
Objetivo Determinar la impedancia de la Construir rangos de referencia por EG
arteria uterina mediante doppler en basados en la medida del IP AU en
el segundo y tercer trimestre a nivel las 11 a 41 semanas de embarazo.
del mar y a gran altura.
Diseño y Prospectivo. 242 mujeres en Cerro Estudio prospectivo, observacional de
población de Pasco en 4300 metros de altura y corte transversal.
200 mujeres en Lima. Todas con Se llevo a cabo con 20 embarazos
embarazos únicos normales entre 12 únicos consecutivos para c/sem de
y 40 sem de gest. gest. completa en las 11 a 41
semanas.
Conclusiones A una gran altitud, el embarazo se El IP promedio AU muestra una
asocia con una menor impedancia disminución progresiva hasta las
úteroplacentario que al nivel del mar. últimas etapas del embarazo. Los
Esto puede reflejar un mecanismo rangos de referencia para el IP
de compensación del desarrollo promedio AU pueden tener valor
uteroplacentario a una menor clínico en la detección de
tensión de oxigeno asociada con la enfermedades asociadas a placenta,
altitud. presentes en las primeras etapas del
embarazo, en la evaluación de
pacientes con HIG y/o la detección
durante el tercer trimestre de fetos
pequeños para edad gestacional.
 Doppler de Arterias Uterinas

 La preeclampsia y el RCIU se asocia a una alteración

del flujo útero-placentario que se atribuye a un defecto
en la invasión trofoblástica.

 La mínima o nula invasión endovascular del trofoblasto

determina que las arterias espirales mantengan su
capacidad de respuesta contráctil ante los estímulos y
se produce una insuficiencia en la circulación útero-
placentaria.
 Doppler de Arterias Uterinas

 En la PREECLAMPSIA y el RCIU se produce una

inadecuada invasión trofoblástica, lo que lleva a una
inadecuada dilatación vascular y a la persistencia de
una alta resistencia y notch protodiastólico.
 Doppler de Arterias Uterinas
 Incisuras en arterias uterinas
 Cuando son bilaterales aumentan la incidencia de preeclampsia
en gestantes.

 Índices de resistencias
 Elevados: son más frecuentes en fetos que evolucionan para
RCIU simétrico
 Doppler de Arterias Uterinas
 El VALOR PREDICTIVO POSITIVO del doppler de la
arteria uterina para el desarrollo de preeclampsia pocas
veces supera el 50%.

la mitad de las pacientes con Doppler de la

arteria uterina “anormal” tendrán un
embarazo sin complicaciones

 El VALOR PREDICTIVO NEGATIVO fue entre 97 y

99%.
 Doppler de Arterias Uterinas
 El Doppler de la arteria uterina sirve para establecer
riesgo de padecer PREECLAMPSIA, RCIU y/o DPPNI, o
para predecir con un alto grado de certeza el desarrollo
de una embarazo sin complicaciones.

 De NINGUNA MANERA el Doppler de la arteria uterina

evalúa la salud fetal ni determina la toma de conductas
obstétricas.
 Doppler de Arterias Uterinas
 ¿En que momento hacer el SCREENING mediante
Doppler de la arteria uterina?
Entre las 20 y 24
semanas

 ¿En qué pacientes?

 En aquellas con mayor riesgo de desarrollar
PREECLAMPSIA:
Primigestas Sd antifosfolipídico
Embarazo múltiple Preeclampsia previa
HTA esencial DPPNI previa
Nefropatía preexistente DBM
LES
 Doppler de Arterias Uterinas
 No todas las incisuras están relacionadas a
predisposición de toxemia.
 Incisura de baja resistencia: 20% predisposición.
 Incisura de alta resistencia: 70% predisposición a toxemia.
 Doppler de Arterias Uterinas
 Si las incisuras con resistencia aumentada están
relacionadas con toxemia, las incisuras con alta
pulsatilidad (IP>1,5) están relacionadas con RCIU.
 Doppler de Arterias Uterinas
 Los valores de los índices de resistencia y pulsatilidad
medidos en el segundo trimestre han sido en promedio
mayores en los casos de preeclampsia que en los
controles.

 Además, el valor del índice de pulsatilidad para predecir

preeclampsia severa mostró una sensibilidad de 78% y
especificidad de 95% cuando era evaluado en el
segundo trimestre de gestación.

 IP promedio mayor de 1,6 (≥ p95).

Crossewn JS, et al. Accuracy of mean arterial pressure and blood pressure measurements in predicting
pre-eclampsia: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2008;336(2):1117.
 Doppler de Arterias Uterinas
 La evidencia actual no apoya el uso rutinario para la
predicción de este trastorno en la clínica.

 Puede ser beneficioso para la predicción de

preeclampsia de inicio temprano, donde el Doppler
anormal de las arterias uterinas realizado en el primer
trimestre predijo la aparición de preeclampsia

Pilalis A, et al. Screening for preeclampsia and fetal growth restriction by uterine artery Doppler
and PAPP-A at 11–14 weeks’ gestation. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29(1): 135–140..
 Doppler de Arterias Uterinas
 Un estudio peruano publicado el 2012 concluyó que el
IP > 2,35, entre las 11 a 14 semanas de edad
gestacional, predecía la preeclampsia con sensibilidad
de 66,7% y especificidad de 95%.

Guibovich Mesinas A, Fang Marino A. Ultrasonografia doppler de arterias uterinas entre las 11 a 14 semanas
de edad gestacional, como predictor de preeclampsia. Rev Horiz Med. Abril - Junio 2012;12(2):1-2.

 En 2005, Gómez encontró que un IP > 2.35 (> p95) a las

13 semanas de EG, predecía la aparición de
preeclampsia.

Gomez O, et al. Uterine artery Doppler at 11– 14 weeks of gestation to screen for hypertensive disorders and
associated complications in an unselected population. Ultrasound Obstet Gynecol. 2005;26(1):490–4.
RCIU - PREECLAMPSIA