Cianosis

Jose Adrian Sabillon Colindres - 20192030002

Juan Fernando Orellana Rivera - 20192030030
Rodrigo Andre Urrutia Aleman - 20192030021
Docente: Dra. Tania Licona
Introducción a la clínica I
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Que es la cianosis?
La cianosis es una condición patológica que se caracteriza por la coloración azulada de la
piel o las membranas mucosas, un signo cardinal en trastornos de oxigenación tisular,
ocasionado por un gran exceso de hemoglobina reducida en los vasos sanguíneos.
La palabra cianosis deriva de 'cian', que se refiere a un color azul verdoso.
Cianosis
● Una evaluación cuidadosa y completa con las herramientas de diagnóstico adecuadas
puede ayudar a discernir la causa.

● El color anómalo se vuelve evidente cuando la saturación de oxígeno es menor del

80% en los capilares.
Fisiopatologia
Se desarrolla cianosis cuando la concentración absoluta de hemoglobina reducida es de 5
g/dL o mayor en la sangre capilar; este hecho indica un defecto en el transporte de
oxígeno.
Existen dos formas de Hb: desoxihemoglobina (Hb reducida) y oxihemoglobina. Estas
formas tienen distinta afinidad por el oxígeno; la desoxiHb es 500 veces menos afín por el
O2, que la oxiHb.

La oxiHb pierde su oxígeno, lo entrega a los tejidos y se convierte en

desoxiHb, a un pigmento más claro y azul, es este mismo aumento de
la concentración de desoxiHb en los vasos lo que otorga el color
azulado en la cianosis.
Velocidad circulatoria y extracción de O2

● Los eritrocitos y la Hb tienen que permanecer suficiente tiempo en las circulaciones

pulmonar y regional para permitir el intercambio gaseoso. El flujo pulmonar debe
distribuirse adecuadamente en el sector pulmonar en relación con el espacio alveolar para
favorecer un adecuado nivel de oxigenación de la Hb.
● En los tejidos, la velocidad circulatoria disminuye porque el área de sección capilar en su
conjunto es mucho más grande que en la aorta o en las arterias de distribución.
● Cómo define la ley de Poiseuille, el flujo sanguíneo y la velocidad circulatoria dependen
también de otros factores reológicos, como la viscosidad sanguínea y el carácter del flujo,
laminar o turbulento. Esencialmente, la viscosidad sanguínea depende del valor del
hematocrito (Hto) y aumenta de modo exponencial con hematocritos superiores a 48%.
Semiologia
La oxiHb y la Hb reducida o desoxiHb tienen distinta coloración debido a sus diferentes
espectros de absorción de la luz en el espectro visible. Esa coloración se transmite a la piel
y a las mucosas y genera el signo cianosis.

La cianosis debe buscarse donde los tegumentos sean más delgados y vascularizados
(labios, alas de la nariz, pabellón auricular y lechos ungueales) o en las mucosas (lengua y
conjuntiva palpebral).

Esta búsqueda debe hacerse con muy buena luz natural y nunca con luz artificial.
Semiologia

La cianosis crónica está acompañada por signos específicos, entre los cuales se encuentra
la poliglobulia, consecuencia de la hipoxia crónica y factor contribuyente a la aparición de
cianosis.

Otro signo es la acropaquia, que es el agrandamiento selectivo de las extremidades de los

dedos que se observa en forma casi exclusiva en las cianosis centrales.

Los mecanismos de la acropaquia no están establecidos, pero probablemente dependen de

la liberación de factores de crecimiento, como el factor inducible por hipoxia o HIF, que
puede estimular la proliferación celular y el crecimiento tisular.
Semiologia

● Los pacientes con cianosis suelen tener trastornos de la coagulación por disminución
de las plaquetas y de los factores de la coagulación.

● La posibilidad de embolias cerebrales es mayor en los casos de defectos septales

congénitos.
Diagnóstico diferencial

La coloración azulada característica de la cianosis puede presentarse en la argiria y se

debe al depósito cutáneo de sales de plata en los pacientes que ingieren de manera
prolongada medicamentos que las contienen. Su observación es rara y la diferencia
semiológica fundamental está dada porque la coloración azulada no desaparece con la
vitropresión.
Clasificación
La cantidad de hemoglobina reducida en la sangre capilar, que es la que produce la
cianosis, es el promedio de la insaturación arterial y la insaturación venosa.

En condiciones normales, la insaturación arterial con una saturación del 97% es de 0,45
g/dL y la insaturación venosa con una saturación del 75% es de 3,75 g/dL.

El promedio de la suma de estos dos valores es igual a 2,10 g/dL de Hb reducida en la

sangre capilar. Esto implica que la cianosis aparecerá cuando este valor se duplique.

Desde el punto de vista clínico, y de acuerdo con el mecanismo de insaturación, se

reconocen tres tipos fundamentales de cianosis: central, periférica y mixta.
Cianosis central
Es universal y puede observarse mejor en los labios, las regiones malares, la lengua y la
mucosa bucal, sobre todo sublingual.

La disminución de la saturación arterial de oxígeno, con extracción tisular conservada es

la causa más frecuente de cianosis central.

La sangre arterial se halla insaturada por hipoxemia o por alteraciones de la Hb y la sangre

venosa lo estará mucho más como resultado de la extracción normal de oxígeno por los
tejidos.
Cianosis periferica
Se produce por extracción excesiva de oxígeno de los tejidos, con saturación arterial
normal.

Esto se observa frente a un retardo circulatorio periférico por vasoconstricción (frío,

fenómeno de Raynaud) o por obstrucciones arteriales o venosas (flebotrombosis, embolia
arterial)
Fases del fenómeno de raynaud
Cianosis periferica
Abarca predominantemente regiones acrales y se aprecia en las manos y los pies, los dedos, los
lechos ungueales y la piel de las regiones rotulianas y de los tobillos; no afecta las mucosas,
mejora con el calor o el masaje, no aparece acompañada de poliglobulia ni acropaquia y no se
modifica con la administración de oxígeno.

La cianosis periférica es generalizada cuando se halla involucrada una caída del VM cardíaco
(insuficiencia cardíaca, taponamiento cardíaco, shock cardiogénico e hipovolémico).
Cianosis mixta

Constituyen una mezcla de insaturación arterial y venosa. Son originalmente centrales y

vinculadas a la presencia de cortocircuitos cardíacos o pulmonares de derecha a izquierda
que provocan la entrada de sangre venosa al sector arterial, pero pueden asociarse con
insuficiencia cardíaca.
Cianosis diferencial

Este es un tipo especial de cianosis, compromete los miembros inferiores, pero no los
superiores ni la cara.

Se observa en el conducto arterioso persistente que ha invertido el cortocircuito por el

desarrollo de hipertensión pulmonar grave, que hace que la sangre insaturada sea derivada
por la aorta descendente.
Tipos de cianosis. En cada par de barras se esquematizan la sangre arterial (A) y la
venosa (V). . En color rojo la oxiHb y en color pardo la Hb reducida
Causas y tipos de cianosis

Cianosis central De causa pulmonar

● Neumonía
● Dificultad respiratoria del adulto
● Bronquitis crónica
● Neumotórax grave
● Alteraciones de la Hb
● Metahemoglobinemia sulfohemoglobinemia

Cianosis periférica Generalizada

● Insuficiencia cardíaca
● Shock cardiogénico
● Taponamiento cardíaco
● Policitemia o poliglobulia
● Alteraciones de la hemoglobina localizada
● Trombosis venosa profunda
● Obstrucción arterial
● Vasculitis
● Exposición al frío

Cianosis mixta ● Tetralogía de Fallot

● Comunicación interventricular o interauricular con shunt derecha-izquierda (complejo de Eisenmenger)
● Anomalía de Ebstein
● Transposición de los grandes vasos
Cardiopatías con cianosis
● En los pacientes con cardiopatías cianóticas, en general congénitas, se desarrolla
cianosis por el pasaje de sangre venosa al sector arterial como resultado de la
presencia de un cortocircuito de derecha a izquierda en el corazón.
● En general, en las cardiopatías cianóticas, la cianosis es un marcador temprano que
indica la magnitud y dirección del shunt, el grado de insaturación arterial y la
gravedad de la afección.
Cardiopatías con cianosis
Tetralogia de Fallot
● Se caracteriza por contar con un defecto del tabique interventricular con estenosis
pulmonar valvular o subvalvular, cabalgamiento de la aorta entre los dos ventrículos
e hipertrofia ventricular derecha.
● Las presiones ventriculares son iguales porque el orificio en el septum es grande,
pero la obstrucción al flujo pulmonar hace que exista el cortocircuito de derecha a
izquierda.
● La cianosis aparece desde el nacimiento o en los primeros meses de vida y se
acompaña de dedos en palillo de tambor y poliglobulia.
Cardiopatías con cianosis

Dedos en palillos de tambor

Tetralogia de Fallot, Corazon
(acropaquia)
Cardiopatías con cianosis

Anomalia de Ebstein
● Se caracteriza por la presencia de valvas tricuspídeas alteradas excesivamente largas
que hacen pequeño el ventrículo derecho y agrandan la aurícula derecha, a lo que se
añade la presencia de comunicación interauricular en la mayoría de los casos.
● La gravedad de la anomalía valvular determina el aumento de la presión auricular, el
defecto de tipo fosa oval y el cortocircuito de derecha a izquierda.
Cardiopatías con cianosis
Anomalia de Ebstein
Cardiopatías con cianosis
Transposición de los grandes vasos
● Esto ocurre cuando la aorta nace del ventrículo derecho y la arteria pulmonar del
ventrículo izquierdo.
● La vida solo es posible si existe una corrección que permita el pasaje parcial de
sangre oxigenada hacia el sector aórtico sistémico
● La cianosis resulta evidente desde el nacimiento.
Cardiopatías con cianosis
Complejo de Eisenmenger
● Esta es consecutiva a la presencia de grandes comunicaciones auriculares o
ventriculares que durante cierto tiempo ocurren de izquierda a derecha, desarrollando
hipertensión arterial. La aparición de cianosis indica la inversión del flujo y
representa el grado de hipertensión pulmonar.
Poliglobulia y policitemia en la cianosis

Las situaciones que aumentan la masa globular; como las poliglobulias y la policitemia
vera, están acompañadas por cianosis de tipo central o mixto. Como expresa la ley de
Poiseuille, el flujo sanguíneo depende de la viscosidad de la sangre, que aumenta en forma
marcada cuando el Hto es mayor de 48-50% (de 1,2 a > de 2,5 centipoises; la unidad
centipoise se denomina así precisamente en honor de Poiseuille).
Poliglobulia
La causa más importante de poliglobulia es la hipoxemia consecutiva a enfermedades
pulmonares. Los fumadores tienen mayor concentración de carboxiHb por aumento del
CO sanguíneo liberado por el humo del cigarrillo, lo que se traduce en una menor
saturación arterial de O2 y aumento de la secreción de eritropoyetina; el CO se combina
con gran afinidad con el hemo de la Hb y desplaza la curva de disociación de la oxiHb
marcadamente hacia la izquierda.
Policitemia

Es un trastorno mieloproliferativo provocado por la expansión de clones de células madre

asociada con anomalías cromosómicas como la trisomía 8. Las células proliferan en forma
independiente de la eritropoyetina . La expansión de la masa globular aumenta la
concentración de Hb {17-20 g/dL).
Anamnesis y examen físico

La anamnesis y el examen físico son muy importantes para determinar la causa de la

cianosis y el establecimiento de un adecuado algoritmo diagnóstico. La aparición de
cianosis en el período perinatal temprano es altamente sugestiva de una causa congénita,
mientras que en un inicio reciente es más probable una etiología adquirida. Inicialmente se
deberá diferenciar la cianosis central de la periférica.
● El examen físico estará orientado hacia el aparato respiratorio en la búsqueda de
alteraciones productoras de hipoxemia (bronquitis crónica, neumonía, embolia
pulmonar)
Anamnesis y examen físico
● Frente a una cianosis periférica generalizada, el examen se orientará hacia el aparato
cardiovascular y buscará signos de shock, insuficiencia cardíaca o taponamiento.
● En el caso de una cianosis periférica localizada que compromete un miembro, habrá que buscar
signos de trombosis venosa profunda (flegmasía cerulea dolens) o de obstrucción arterial.
● Asimismo, se debe explorar la posible exposición o contacto con sustancias como la persona,
medicamentos que contienen azufre, agentes anestésicos y nitratos (metahemoglobinemia).
● En todos los casos se preguntará sobre síntomas concomitantes, tiempo de evolución de la
cianosis y su relación con el esfuerzo
● La historia del paciente y el examen físico son fundamentales para determinar la causa de la
cianosis y establecer el diagnóstico adecuado.
Exámenes complementarios
El abordaje del paciente con cianosis requiere estudios auxiliares a los sistemas cardiaco y
pulmonar.
● Si se sospecha una afección cardíaca congénita, la evaluación con ecocardiografía
transtorácica y transesofágica puede utilizarse para evaluar el sistema cardiovascular.
● Para estudiar el flujo sanguíneo, el Doppler cardíaco es una herramienta de
diagnóstico muy importante. Otras pruebas incluyen la cateterización cardíaca y la
exploración mediante tomografía computarizada y resonancia magnética del corazón.
Historia clinica