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Circulación
Parte 3: Vida adulta básica y avanzada
Apoyo
Directrices de la American Heart Association 2020 para enfermedades cardiopulmonares
Reanimación y Atención Cardiovascular de Emergencia
LOS 10 MEJORES MENSAJES PARA EL HOGAR PARA ADULTOS Ashish R. Panchal, MD, PhD,
SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR Presidente
Jason A. Bartos, MD, PhD José
1. Al reconocer un evento de paro cardíaco, una persona no especializada debe activar
G. Cabañas, MD, MPH
simultáneamente y de inmediato el sistema de respuesta de emergencia e iniciar la reanimación
cardiopulmonar (RCP).
Michael W. Donnino, MD Ian R.
2. La realización de una RCP de alta calidad incluye una profundidad de compresión adecuada y
Drennan, ACP, PhD(C)
ritmo mientras minimiza las pausas en las compresiones,
3. La desfibrilación temprana con RCP simultánea de alta calidad es fundamental para la
Karen G. Hirsch, MD
supervivencia cuando el paro cardíaco repentino es causado por fibrilación ventricular o
Peter J. Kudenchuk, MD
taquicardia ventricular sin pulso.
Michael C. Kurz, MD, MS Eric
4. La administración de epinefrina con RCP de alta calidad simultánea mejora la supervivencia, en
J. Lavonas, MD, MS Peter
particular en pacientes con ritmos no desfibrilables.
T. Morley, MBBS Brian J.
5. El reconocimiento de que todos los eventos de paro cardíaco no son idénticos es fundamental
O'Neil, MD Mary Ann
para el resultado óptimo del paciente, y es necesario un manejo especializado para muchas
Peberdy, MD Jon C.
afecciones (p. ej., anomalías electrolíticas, embarazo, después de una cirugía cardíaca).
Rittenberger, MD, MS Amber
6. La epidemia de opiáceos ha dado lugar a un aumento de los paros cardíacos extrahospitalarios
J.
asociados a los opiáceos, siendo el pilar de la atención la activación de los sistemas de
Rodriguez, PhD Kelly N.
respuesta de emergencia y la realización de RCP de alta calidad.
Sawyer, MD, MS Katherine M.
7. La atención posterior a un paro cardíaco es un componente fundamental de la cadena de
Berg, MD, Vicepresidenta En
supervivencia y exige un sistema integral, estructurado y multidisciplinario que requiere una
nombre del
implementación constante para obtener resultados óptimos para los pacientes.
Adulto
8. Es necesario iniciar de inmediato el control de la temperatura objetivo para todos los pacientes Vida Básica y Avanzada
que no siguen las órdenes después del retorno de la circulación espontánea para garantizar
Grupo de escritura de apoyo
un resultado funcional y neurológico óptimo.
9. El pronóstico neurológico preciso en los sobrevivientes de un paro cardíaco con lesión cerebral
es de vital importancia para garantizar que los pacientes con un potencial significativo de
recuperación no estén destinados a ciertos resultados deficientes debido a la interrupción de la atención.
10. Es necesario brindar expectativas de recuperación y planes de supervivencia que aborden el
tratamiento, la vigilancia y la rehabilitación a los sobrevivientes de un paro cardíaco y a sus
cuidadores al momento del alta hospitalaria para optimizar las transiciones de la atención al
hogar y al entorno ambulatorio.
PREÁMBULO Palabras clave: Declaraciones científicas de la AHA
apnea reanimación
En 2015, aproximadamente 350 000 adultos en los Estados Unidos experimentaron un paro cardíaco cardiopulmonar desfibriladores prestación de

atención médica contradescarga eléctrica
no traumático fuera del hospital (OHCA) atendidos por personal de servicios médicos de emergencia
paro cardíaco atención de soporte vital
(EMS).1 Aproximadamente el 10,4 % de los pacientes con OHCA sobreviven su hospitalización inicial
© 2020 Asociación Americana del Corazón, Inc.
y el 8,2 % sobrevive con buen estado funcional. Los impulsores clave de la reanimación exitosa de
OHCA son la reanimación cardiopulmonar del reanimador lego. https://www.ahajournals.org/journal/circ
S366 20 de octubre de 2020 Circulación. 2020;142(suplemento 2):S366– S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916

Panchal et al. Soporte vital básico y avanzado para adultos: Directrices de la AHA de 2020 para RCP y ECC
resucitación (CPR) y uso público de un desfibrilador externo automático equipo. Otras recomendaciones son relevantes para las personas con
(AED). A pesar de los avances recientes, solo el 39,2 % de los adultos capacitación en reanimación más avanzada, que funcionan con o sin
reciben RCP iniciada por un lego, y el público en general aplicó un acceso a medicamentos y dispositivos de reanimación, que trabajan
DEA en solo el 11,9 % de los casos.1 Las tasas de supervivencia de dentro o fuera de un hospital. Algunas recomendaciones de tratamiento
OHCA varían drásticamente entre las regiones de EE. UU. y las involucran la atención médica y la toma de decisiones después del
agencias de EMS.2,3 Después de mejoras significativas , la retorno de la circulación espontánea (ROSC) o cuando la reanimación
supervivencia de OHCA se ha estancado desde 2012. no ha tenido éxito. Es importante destacar que se proporcionan
recomendaciones relacionadas con el informe del equipo y la
Aproximadamente el 1,2 % de los adultos ingresados en hospitales retroalimentación sistemática para aumentar el éxito de la reanimación
de EE. UU. sufren un paro cardíaco intrahospitalario (IHCA, por sus en el futuro.
siglas en inglés).1 De estos pacientes, el 25,8 % fueron dados de alta
vivos del hospital y el 82 % de los sobrevivientes tienen un buen
Organización del Grupo de Redacción El Grupo de
estado funcional en el momento del alta. A pesar de la mejora
constante en la tasa de supervivencia de IHCA, quedan muchas Redacción de Soporte Vital Cardiovascular para Adultos incluyó un
oportunidades. grupo diverso de expertos con experiencia en medicina de emergencia,
La fórmula para la supervivencia del Comité Internacional de cuidados intensivos, cardiología, toxicología, neurología, EMS,
Enlace sobre Resucitación (ILCOR) enfatiza 3 componentes esenciales educación, investigación y salud pública, junto con expertos en
para obtener buenos resultados en la reanimación: pautas basadas en contenido, AHA personal y los editores científicos principales de la
AHA. Cada recomendación fue desarrollada y aprobada formalmente
ciencia sólida de la reanimación, educación efectiva del público lego
y de los proveedores de reanimación, e implementación de una cadena por el grupo de redacción.
de reanimación que funcione bien. Supervivencia.4 La AHA tiene políticas y procedimientos rigurosos sobre conflictos
de intereses para minimizar el riesgo de sesgo o influencia inapropiada
Estas pautas contienen recomendaciones para soporte vital básico durante el desarrollo de las pautas. Antes de la cita, los miembros del
(BLS) y soporte vital avanzado (ALS) para pacientes adultos y se grupo de redacción revelaron todas las relaciones comerciales y otros
basan en la mejor ciencia de reanimación disponible. La Cadena de conflictos potenciales (incluidos los intelectuales). Estos procedimientos
Supervivencia, presentada en Conceptos Principales, ahora se se describen con más detalle en la “Parte 2: Evaluación de evidencia
expande para enfatizar el componente importante de la supervivencia y desarrollo de guías”. La información de divulgación para los
durante la recuperación de un paro cardíaco, requiere esfuerzos miembros del grupo de redacción se incluye en el Apéndice 1.
coordinados de profesionales médicos en una variedad de disciplinas
y, en el caso de OHCA, de rescatistas legos, personal de emergencia.
despachadores y socorristas. Además, las recomendaciones
Metodología y revisión de evidencias Estas pautas se basan
específicas sobre la capacitación de los proveedores de reanimación
se brindan en la “Parte 6: Ciencias de la educación en reanimación”, en la extensa evaluación de evidencias realizada en conjunto con
y las recomendaciones sobre los sistemas de atención se brindan en ILCOR y los consejos afiliados a ILCOR. En el proceso de 2020 se
la “Parte 7: Sistemas de atención”. utilizaron tres tipos diferentes de revisiones de evidencia (revisiones
sistemáticas, revisiones de alcance y actualizaciones de evidencia).
Cada uno de estos resultó en una descripción de la literatura que
INTRODUCCIÓN facilitó el desarrollo de la guía. Se proporciona una descripción más
completa de estos métodos en la "Parte 2: Evaluación de la evidencia
Alcance de las pautas Estas pautas y desarrollo de guías".
están diseñadas principalmente para proveedores de atención médica
de América del Norte que buscan un resumen actualizado de BLS y
Clase de recomendación y nivel de
ALS para adultos, así como para aquellos que buscan información más
detallada sobre la ciencia de la reanimación y las brechas en Evidencia
conocimiento actual. Al igual que con todas las pautas de la AHA, a cada recomendación
Esta tabla define las Clases de Recomendación (COR) y los Niveles de Evidencia (LOE). COR indica
la fuerza que el grupo de redacción asigna a la recomendación, y la LOE se asigna en función de la
calidad de la evidencia científica. Se debe especificar el resultado o resultado de la intervención
(un resultado clínico mejorado o mayor precisión diagnóstica o información pronóstica
incremental).
Clases de recomendaciones
Las designaciones COR incluyen Clase 1, una recomendación fuerte para la cual el beneficio potencial
supera con creces el riesgo; Clase 2a, una recomendación moderada para la cual el beneficio
probablemente supere el riesgo; Clase 2b, una recomendación débil para la cual se desconoce si el
beneficio superará el riesgo; Clase 3: Sin beneficio, una recomendación moderada que significa que existe
El cuidado de BLS de los adolescentes sigue las pautas de los adultos.
la misma probabilidad de beneficio y riesgo; y Clase 3: Daño, una recomendación fuerte para la cual el
de 2020 se le asigna una Clase de recomendación (COR) según la
riesgo supera el beneficio potencial.
Las frases sugeridas para escribir recomendaciones de Clase 1 incluyen
• Es
recomendado
• Es indicado/
útil/efectivo/beneficioso
• Debiera ser
realizado/administrado/otro Las
frases de eficacia comparativa incluyen que el tratamiento/estrategia A se recomienda/indica con
preferencia al tratamiento B, y el tratamiento A debe elegirse sobre el tratamiento B.
Las frases sugeridas para escribir recomendaciones de Clase 2a incluyen
Esta parte de la American Heart Association (AHA) de 2020
• Es razonable
solidez y consistencia de la evidencia, las opciones de tratamiento
• Puede ser útil/
efectivo/beneficioso
Las frases de eficacia comparativa incluyen el tratamiento/estrategia A probablemente sea recomendable/
indicado con preferencia al tratamiento B, y es razonable elegir el tratamiento A sobre el tratamiento B.
Para las recomendaciones de efectividad comparativa (COR 1 y 2a; LOE A y B únicamente),
los estudios que respaldan el uso de verbos comparadores deben incluir comparaciones directas de
los tratamientos o estrategias que se evalúan.
Las frases sugeridas para escribir recomendaciones de Clase 2b incluyen
• Puede/podría ser
razonable
• Puede/podría ser
consideró
Las Pautas para RCP y atención cardiovascular de emergencia alternativas y el impacto en los pacientes y la sociedad (Tabla 1). El
• Utilidad/
la eficacia es desconocida/poco clara/incierta o no está bien establecida
Frases sugeridas para escribir Clase 3: Sin recomendaciones de beneficios (generalmente,
Solo uso LOE A o B) incluyen
• No es
recomendado
• No es
indicado/útil/eficaz/beneficioso
• No debería ser
realizado/administrado/otro
incluyen recomendaciones para la atención clínica de adultos con paro
Las frases sugeridas para escribir Clase 3: recomendaciones de daños incluyen
• Potencialmente
Nivel de Evidencia (LOE) se basa en la calidad, cantidad, relevancia y
dañino
• Causa daño
• Asociado
con exceso de morbilidad/mortalidad
• No debería ser
realizado/administrado/otros niveles
de evidencia Para
LOE, el método de evaluación de la calidad está evolucionando, incluida la aplicación de herramientas de
calificación de evidencia estandarizadas, ampliamente utilizadas y preferiblemente validadas; y para
revisiones sistemáticas, la incorporación de un Comité de Revisión de Evidencia. Las designaciones LOE
incluyen Nivel A, Nivel BR, Nivel BNR, Nivel CLD y Nivel CEO.
Los categorizados como Nivel A se derivan de
cardíaco, incluidos aquellos con condiciones potencialmente mortales consistencia de la evidencia disponible. Para cada recomendación, el
• Alta calidad
evidencia de más de 1 ensayo clínico aleatorizado o ECA
• Metanálisis
de ECA de alta calidad
• Uno o mas
ECA corroborados por estudios de registro de alta calidad
Los categorizados como Nivel BR (aleatorizados) se derivan de
• Moderado
evidencia de calidad de 1 o más ECA
• Metanálisis
de ECA de calidad moderada
grupo de redacción discutió y aprobó la redacción específica de la
Los categorizados como Nivel BNR (no aleatorizados) se derivan de
en quienes el paro cardíaco es inminente y después de una reanimación
•
Evidencia de calidad moderada de 1 o más estudios no aleatorizados, estudios observacionales o estudios
de registro bien diseñados y bien ejecutados
• Metanálisis
de tales estudios
Los categorizados como Nivel CLD (datos limitados) se derivan de
• Estudios
observacionales o de registro aleatorizados o no aleatorizados con limitaciones de diseño o ejecución
• Metanálisis
de tales estudios
exitosa de un paro cardíaco.
• Fisiológico
o estudios mecanicistas en sujetos humanos
recomendación y las asignaciones de COR y LOE. Al determinar el
Los categorizados como Nivel CEO (opinión de expertos) se derivan de
• Consenso de
la opinión de expertos basada en la experiencia clínica
COR y LOE se determinan de forma independiente (cualquier COR puede combinarse con cualquier LOE).
Una recomendación con LOE C no implica que la recomendación sea débil. Muchas preguntas
clínicas importantes abordadas en las guías no se prestan a ensayos clínicos.
Aunque los ECA no están disponibles, puede haber un consenso clínico muy claro de que una prueba
o terapia en particular es útil o efectiva.
Algunas recomendaciones son directamente relevantes para los COR, el grupo de redacción consideró la LOE y otros factores, incluidos
reanimadores legos que pueden o no haber recibido capacitación en los problemas de los sistemas,
RCP y que tienen poco o ningún acceso a la reanimación.
Circulación. 2020;142(suplemento 2):S366– S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916 20 de octubre de 2020 S367

Tabla 1. Aplicación de la clase de recomendación y el nivel de evidencia a las estrategias clínicas, las intervenciones, los tratamientos o las pruebas diagnósticas en la atención al paciente
(actualizado en mayo de 2019)*
factores económicos y factores éticos tales como equidad, o 1 o más ECA corroborados por estudios de registro de alta
aceptabilidad y factibilidad. Estos métodos de revisión de calidad). Treinta y siete recomendaciones están respaldadas
evidencia, incluidos los criterios específicos utilizados para por evidencia aleatoria de nivel B (evidencia moderada de 1 o
determinar COR y LOE, se describen con más detalle en la más ECA) y 57 por evidencia no aleatoria de nivel B. La
"Parte 2: Evaluación de evidencia y desarrollo de pautas". Los mayoría de las recomendaciones se basan en evidencia de
miembros del Grupo de Redacción de Soporte Vital Básico y nivel C, incluidas aquellas basadas en datos limitados (123
Avanzado para Adultos tenían la autoridad final sobre estas recomendaciones) y opiniones de expertos (31
recomendaciones y las aprobaron formalmente. recomendaciones). En consecuencia, la fuerza de las
Desafortunadamente, a pesar de las mejoras en el diseño recomendaciones es más débil que la óptima: 78
y el apoyo financiero para la investigación en resucitación, la recomendaciones de Clase 1 (fuertes), 57 recomendaciones
certeza general de la base de evidencia para la ciencia de la de Clase 2a (moderadas) y 89 recomendaciones de Clase 2b
resucitación es baja. De las 250 recomendaciones de estas (débiles) están incluidas en estas guías. Además, 15
guías, solo 2 recomendaciones están respaldadas por recomendaciones se designan Clase 3: Sin beneficio, y 11
evidencia de nivel A (evidencia de alta calidad de más de 1 recomendaciones son Clase 3: Daño. Los ensayos clínicos en
ensayo controlado aleatorio [ECA], reanimación son muy necesarios.

Estructura de la guía Nuestros distritos electorales: un informe del grupo de trabajo del Colegio Americano de Cardiología/
Asociación Americana del Corazón sobre pautas de práctica clínica. circulación. 2019;139:e879– e886.
Las Pautas 2020 están organizadas en fragmentos de doi: 10.1161/CIR.0000000000000651
conocimiento, agrupados en módulos discretos de información
sobre temas específicos o problemas de gestión.5 Cada abreviaturas
fragmento de conocimiento modular incluye una tabla de DCA compresióndescompresión activa
recomendaciones que utiliza la nomenclatura estándar de la AHA de COR
ACLS
y LOE.
soporte vital cardiovascular avanzado
Se proporciona una breve introducción o una breve sinopsis ADC coeficiente de difusión aparente

para poner las recomendaciones en contexto con información
DEA Desfibrilador externo automatizado
de antecedentes importante y conceptos generales de manejo
Ajá Asociación Americana del Corazón
o tratamiento. El texto específico de la recomendación aclara la
ELA
justificación y los datos clave del estudio que respaldan las soporte vital avanzado
recomendaciones. Cuando corresponde, se incluyen diagramas aOR razón de probabilidades ajustada
de flujo o tablas adicionales. Se proporcionan referencias con AV atrioventricular
hipervínculos para facilitar el acceso y la revisión rápidos. BLS soporte vital básico
COR Clase de recomendación
Revisión y aprobación de documentos Cada CoSTR Consenso internacional sobre reanimación cardiopulmonar y ciencia de la atención
uno de los documentos de las Directrices de 2020 se envió cardiovascular de emergencia con
Recomendaciones de tratamiento
para una revisión ciega por pares a 5 expertos en la materia RCP reanimación cardiopulmonar

designados por la AHA. Antes del nombramiento, todos los
tomografía computarizada
revisores pares debían revelar las relaciones con la industria
Connecticut
DWI
y cualquier otro conflicto de intereses, y el personal de la imágenes ponderadas por difusión
AHA revisó todas las revelaciones. Se proporcionaron electrocardiograma
electrocardiograma
comentarios de revisores pares para las directrices en ECPR resucitación cardiopulmonar extracorpórea
formato borrador y nuevamente en formato final. Todas las EEG electroencefalograma

pautas fueron revisadas y aprobadas para su publicación ccsme servicios médicos de emergencia
por el Comité Asesor y Coordinador de Ciencias de la AHA
ETCO2 (presión parcial de) dióxido de carbono al final de la espiración
y el Comité Ejecutivo de la AHA. La información de
ETI intubación endotraqueal
divulgación para los revisores pares se incluye en el Apéndice 2.
GWR relación grisblanco
UCI unidad de Cuidados Intensivos
REFERENCIAS
IHCA paro cardíaco en el hospital
1. Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, Bittencourt MS, Callaway CW, Carson AP, Chamberlain AM, Chang
ILCOR Comité Internacional de Enlace sobre Resucitación
AR, Cheng S, Delling FN, et al: en nombre del Comité de Estadísticas de Epidemiología y Prevención
del Consejo de la Asociación Estadounidense del Corazón y Subcomité de estadísticas de accidentes IO intraóseo
cerebrovasculares. Estadísticas de enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares:
actualización de 2020: un informe de la American Heart Association. Circulación. 2020;141:e139– e596. ITD dispositivo de umbral de impedancia

hacer:
IV intravenoso
10.1161/CIR.0000000000000757 2. Okubo M,
Schmicker RH, Wallace DJ, Idris AH, Nichol G, Austin MA, Grunau B, Wittwer LK, Richmond N, Morrison ÚLTIMO toxicidad sistémica del anestésico local

LJ, Kurz MC, Cheskes S, Kudenchuk PJ, Zive DM, Aufderheide TP, Wang HE, Herren H, Vaillancourt
LOE Nivel de evidencia
C, Davis DP, Vilke GM, Scheuermeyer FX, Weisfeldt ML, Elmer J, Colella R, Callaway CW; Consorcio
de resultados de reanimación Investigadores. Variación en la supervivencia después de un paro MAPA presión arterial media
cardíaco fuera del hospital entre las agencias de servicios médicos de emergencia. JAMA Cardiol.
resonancia magnética
imagen de resonancia magnética
2018;3:989– 999. doi: 10.1001/jamacardio.2018.3037
NSE enolasa neuroespecífica
OHCA paro cardiaco extrahospitalario
3. Zive DM, Schmicker R, Daya M, Kudenchuk P, Nichol G, Rittenberger JC, Aufderheide T, Vilke GM,
Christenson J, Buick JE, Kaila K, May S, Rea T, Morrison LJ; Investigadores de la República de China. Paco2 presión arterial parcial de dióxido de carbono
Supervivencia y variabilidad a lo largo del tiempo de un paro cardíaco fuera del hospital en grandes
PCI intervención coronaria percutanea
comunidades geográficamente diversas que participan en el Resuscitation Out comes Consortium.
Resucitación. 2018;131:74– 82. doi: 10.1016/j. resucitación.2018.07.023 EDUCACIÓN FÍSICA
embolia pulmonar
PMCD cesárea perimortem
4. Søreide E, Morrison L, Hillman K, Monsieurs K, Sunde K, Zideman D, Eisenberg M, Sterz F, Nadkarni
TVP taquicardia ventricular sin pulso
VM, Soar J, Nolan JP; Fórmula de Utstein para colaboradores de supervivencia. La fórmula para la
supervivencia en reanimación. Resucitación. 2013;84:1487– 1493. doi: 10.1016/j. resucitación.2013.07.020 ECA ensayo controlado aleatorizado
ROSC retorno de la circulación espontánea
5. Levine GN, O'Gara PT, Beckman JA, AlKhatib SM, Birtcher KK, Cigarroa JE, de Las Fuentes L, Deswal S100B Proteína fijadora de calcio S100

A, Fleisher LA, Gentile F, Goldberger ZD, Hlatky MA, Joglar JA, Piano MR, Wijeysundera DN.
SGA vía aérea supraglótica
Innovaciones, modificaciones y evolución recientes de las guías de práctica clínica de ACC/AHA: una
actualización para (Continuado)

SSEP potencial evocado somatosensorial
sobredosis, están aumentando considerablemente en el ámbito
extrahospitalario.2 En caso de paro cardíaco, se indica a los
STEMI Infarto de miocardio con elevación del segmento ST
reanimadores que pidan ayuda, realicen RCP para restaurar el
TSV taquicardia supraventricular
flujo sanguíneo coronario y cerebral, y apliquen un DEA para
TCA antidepresivo tricíclico
tratar directamente la fibrilación ventricular ( VF) o taquicardia
COLINA terminación de la reanimación ventricular (TV), si está presente. Aunque la mayor parte del éxito
TTM gestión de temperatura específica de la resucitación se logra mediante la provisión de RCP y
FV La fibrilación ventricular desfibrilación de alta calidad, en algunos casos pueden ser útiles
otros tratamientos específicos para las posibles causas subyacentes.
Vermont
taquicardia ventricular
CONCEPTOS PRINCIPALES Cadena de supervivencia para adultos
Visión general Conceptos de cardiopatía en adultos El enfoque principal del manejo del paro cardíaco para los
Arrestar proveedores es la optimización de todos los pasos críticos
necesarios para mejorar los resultados. Estos incluyen la
La supervivencia y la recuperación de un paro cardíaco en un activación de la respuesta de emergencia, la provisión de RCP de
adulto dependen de un sistema complejo que trabaja en conjunto alta calidad y desfibrilación temprana, intervenciones de ALS,
para asegurar el mejor resultado para la víctima. El enfoque
atención postROSC efectiva que incluye un pronóstico cuidadoso
principal en los eventos de paro cardíaco en adultos incluye el y apoyo durante la recuperación y la supervivencia. Todas estas
reconocimiento rápido, la provisión inmediata de RCP, la actividades requieren infraestructuras organizativas para apoyar
desfibrilación de ritmos malignos susceptibles de descarga y la la educación, la formación, el equipo, los suministros y la
atención de apoyo posterior a la RCE y el tratamiento de las comunicación que permiten la supervivencia de cada uno. Por lo
causas subyacentes. Este enfoque reconoce que la mayoría de tanto, reconocemos que cada uno de estos diversos aspectos de
los paros cardíacos repentinos en adultos son de causa cardíaca, la atención contribuye a la supervivencia funcional final de la víctima de un paro
en particular infarto de miocardio y alteraciones eléctricas. Los Las causas, los procesos y los resultados de la reanimación
paros sin un origen cardíaco primario (p. ej., por insuficiencia son muy diferentes para OHCA e IHCA, lo que se refleja en sus
respiratoria, ingestión de sustancias tóxicas, embolia pulmonar respectivas Cadenas de Supervivencia (Figura 1). En OHCA, el
[EP] o ahogamiento) también son comunes, sin embargo, y en cuidado de la víctima depende del compromiso y la respuesta de
tales casos, es importante que el reanimador considere el la comunidad. Es fundamental que los miembros de la comunidad
tratamiento de las causas subyacentes reversibles. .1 Algunas reconozcan un paro cardíaco, llamen al 911 (o al número local
de respuesta
etiologías no cardíacas pueden ser particularmente comunes en el entorno a emergencias),
hospitalario. realicen
Otros, como los RCP
opioides
Cadenas de
supervivencia
de la AHA
2020 para
IHCA y
OHCA. (2; IHCA, OHCA)
2 cadenas
horizontales
para adultos, 1
para Paro
Cardiaco
Intrahospitalario y 1
para Paro Cardiaco Extrahospitalario.
En cada cadena, 6
eslabones
Figura 1. Cadenas de supervivencia de la American Heart Association de 2020 para IHCA y OHCA.
muestran
RCP indica reanimación cardiopulmonar; IHCA, paro cardíaco intrahospitalario; y OHCA, paro cardíaco extrahospitalario.
iconos de acciones
para ayudar a
un adulto en paro cardíaco.

(incluido, para reanimadores legos no capacitados, RCP solo con
SECUENCIA DE RESUCITACIÓN
compresiones) y use un DEA.3,4 El personal médico de
emergencia es llamado a la escena, continúa con la reanimación Reconocimiento de Paro Cardiaco
y transporta al paciente para su estabilización y manejo definitivo.
Recomendaciones para el reconocimiento del paro cardíaco
En comparación, la vigilancia y la prevención son aspectos
COR LOE Recomendaciones
críticos de la IHCA. Cuando ocurre un paro en el hospital, un sólido
1. Si una víctima está inconsciente o no responde,
enfoque multidisciplinario incluye equipos de profesionales
con respiración ausente o anormal (es decir,
1 CLD
médicos que responden, brindan RCP, desfibrilan de inmediato, solo jadea), el reanimador lego debe
comienzan las medidas de ALS y continúan la atención posterior asumir que la víctima tiene un paro cardíaco.
a la RCE. Los resultados de IHCA son en general superiores a los 2. Si una víctima está inconsciente o no
de OHCA,5 probablemente debido a la reducción de los retrasos responde, con respiración ausente o anormal
(es decir, solo jadea), el proveedor de
en el inicio de la reanimación eficaz. 1 CLD
atención médica debe verificar el pulso durante
Las Cadenas de Supervivencia de Adultos OHCA e IHCA se no más de 10 s y, si no se siente un pulso
definido, debe asumir que la víctima está en paro cardíaco.
han actualizado para resaltar mejor la evolución de los sistemas
de atención y el papel fundamental de la recuperación y la
Sinopsis La
supervivencia con la adición de un nuevo enlace. Este enlace de
RCP por reanimadores legos mejora la supervivencia de un paro
recuperación destaca el enorme viaje de recuperación y
cardíaco de 2 a 3 veces.1 El beneficio de proporcionar RCP a un
supervivencia, desde el final del tratamiento agudo de una
enfermedad grave hasta la rehabilitación multimodal (tanto a corto paciente con paro cardíaco supera cualquier riesgo potencial de
como a largo plazo), tanto para los supervivientes como para las realizar compresiones torácicas a alguien que está inconsciente
pero no en paro cardíaco. Se ha demostrado que el riesgo de
familias después de un paro cardíaco. Este nuevo enlace
reconoce la necesidad de que el sistema de atención apoye la lesión por la RCP es bajo en estos pacientes.2 Se ha demostrado
recuperación, discuta las expectativas y proporcione planes que anteriormente
aborden el tratamiento, la vigilancia y la rehabilitación para los que todos los rescatistas pueden tener dificultades para
sobrevivientes de un paro cardíaco y sus cuidadores a medida que detectar el pulso, lo que lleva a retrasos en la RCP o, en algunos
hacen la transición de la atención del hospital al hogar y regresan a sus casos,
a que
funciones. y fn o se realiza
unción social.RCP en absoluto durante pacientes en
paro cardíaco.3 El reconocimiento de un paro cardíaco por parte
de los reanimadores legos, por lo tanto, se determina sobre la
REFERENCIAS
base del nivel de conciencia y el esfuerzo respiratorio de la
1. Lavonas EJ, Drennan IR, Gabrielli A, Heffner AC, Hoyte CO, Orkin AM, Sawyer KN, víctima. El reconocimiento de un paro cardíaco por parte de los
Donnino MW. Parte 10: Circunstancias especiales de reanimación: actualización de
proveedores de atención médica incluye una verificación del pulso,
las pautas de reanimación cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia
de la American Heart Association de 2015. Circulación. 2015;132(suplemento pero se enfatiza la importancia de no prolongar los esfuerzos para
2):S501– S518. doi: 10.1161/CIR.0000000000000264 detectar el pulso.
2. Dezfulian C, Orkin AM, Maron BA, Elmer J, Girota S, Gladwin MT, Merchant RM, Texto de apoyo específico de la recomendación
Panchal AR, Perman SM, Starks M, van Diepen S, Lavonas EJ; en nombre del
Consejo de la Asociación Americana del Corazón sobre Cuidados Cardiopulmonares,
1. La respiración agónica se caracteriza por respiraciones
Críticos, Perioperatorios y Reanimación; Consejo de Arteriosclerosis, Trombosis y jadeantes irregulares y lentas que no son efectivas para la
Biología Vascular; Consejo de Enfermería Cardiovascular y de Accidentes ventilación. La respiración agónica es descrita por rescatistas
Cerebrovasculares; y Consejo de Cardiología Clínica. Paro cardíaco fuera del hospital
asociado con opioides: características clínicas distintivas e implicaciones para la
legos con una variedad de términos que incluyen respiración
atención médica y las respuestas públicas: una declaración científica de la Asociación anormal, respiraciones con ronquidos y jadeo.
Estadounidense del Corazón. Circulación. En prensa.
4 La respiración
3. Sayre MR, Berg RA, Cave DM, Page RL, Potts J, White RD; Comité de Atención
Cardiovascular de Emergencia de la Asociación Americana del Corazón. Reanimación agónica es común, se informa que está presente en hasta
cardiopulmonar solo con las manos (solo con compresión): un llamado a la acción el 40% al 60% de las víctimas de OHCA.5 La presencia de
para la respuesta de los espectadores a adultos que experimentan un paro cardíaco
respiración agónica se cita como una razón común para
repentino fuera del hospital: un aviso científico para el público del Comité de Atención
Cardiovascular de Emergencia de la Asociación Estadounidense del Corazón. que los reanimadores legos diagnostiquen erróneamente
Circulación. 2008;117:2162– 2167. doi: 10.1161/CIRCULACIÓN AHA.107.189380 que un paciente no está en paro cardíaco. .6 En pacientes
que no responden, con respiración ausente o anormal, los
4. Kleinman ME, Brennan EE, Goldberger ZD, Swor RA, Terry M, Bobrow BJ, Gazmuri
RJ, Travers AH, Rea T. Parte 5: soporte vital básico para adultos y calidad de la rescatistas legos deben suponer que el paciente tiene un
reanimación cardiopulmonar: actualización de las pautas de la American Heart paro cardíaco, pedir ayuda e iniciar prontamente la RCP.
Association para cardiopulmonar de 2015 Reanimación y Cuidados Cardiovasculares
de Emergencia. Circulación. 2015;132(suplemento 2):S414– S435. doi: 10.1161/
Se ha demostrado que estos 2 criterios (capacidad de
CIR.0000000000000259 respuesta del paciente y evaluación de la respiración)
5. Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, Bittencourt MS, Callaway CW, Carson AP,
identifican rápidamente una proporción significativa de
Chamberlain AM, Chang AR, Cheng S, Delling FN, et al: en nombre del Comité de
Estadísticas de Epidemiología y Prevención del Consejo de la Asociación pacientes que sufren un paro cardíaco, lo que permite el
Estadounidense del Corazón y Subcomité de estadísticas de accidentes inicio inmediato de la RCP por parte de un reanimador lego.
cerebrovasculares. Estadísticas de enfermedades cardíacas y accidentes
Además, el inicio de las compresiones torácicas en
cerebrovasculares: actualización de 2020: un informe de la American Heart
Association. Circulación. 2020;141:e139– e596. doi: 10.1161/CIR.0000000000000757 pacientes que están inconscientes

pero no en el paro cardíaco se asocia con tasas bajas de 11. Mather C, O'Kelly S. La palpación de pulsos. Anestesia. 1996;51:189–
191. doi: 10.1111/j.13652044.1996.tb07713.x
eventos adversos significativos.2 Los eventos adversos
observados incluyeron dolor en el área de las compresiones
torácicas (8,7 %), fractura ósea (costillas y clavícula) (1,7 Inicio de la reanimación
%) y rabdomiolisis (0,3 %). ), sin que se describan lesiones
viscerales.2 2. Pueden producirse Recomendaciones para el inicio de la reanimación: reanimador lego
(Sin entrenar o Entrenado)
retrasos prolongados en la RCP al comprobar el pulso al
comienzo de los esfuerzos de reanimación, así como entre
ciclos sucesivos de RCP. Los proveedores de atención 1. Todos los reanimadores legos deben, como mínimo,
1 BNR proporcionar compresiones torácicas a las víctimas
médica a menudo tardan demasiado en verificar el pulso7,8 de un paro cardíaco.
y tienen dificultad para determinar si hay pulso presente o
2. Después de identificar un paro cardíaco, un socorrista
ausente.7– 9 No hay evidencia, sin embargo, de que solitario debe activar primero el sistema de respuesta
1 CLD
verificar la respiración, la tos o el movimiento sea superior de emergencia e inmediatamente comenzar la
RCP.
al pulso. verifique la detección de circulación.10 Por lo
tanto, se indica a los proveedores de atención médica que 3. Recomendamos que los laicos inicien
RCP por presunto paro cardíaco, porque el riesgo de
verifiquen rápidamente el pulso y que comiencen las 1 CLD
daño para el paciente es bajo si el paciente no está
compresiones de inmediato cuando el pulso no se palpa en paro cardíaco.
definitivamente.9,11 Este tema recibió una revisión de 4. Para los reanimadores legos capacitados en RCP que
evidencia formal por utilizan compresiones torácicas y ventilación
2a CLD
última vez en 2010.3 (respiraciones de rescate), es razonable
proporcionar ventilación (respiraciones de rescate)
además de las compresiones torácicas para el adulto en OHCA.
REFERENCIAS Sinopsis
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de emergencia y el inicio de la RCP. El inicio rápido de la RCP es
2. Olasveengen TM, Mancini ME, Perkins GD, Avis S, Brooks S, Castrén M, Chung SP, Considine J, quizás la intervención más importante para mejorar la supervivencia
Couper K, Escalante R, et al; en representación de los Colaboradores de Soporte Vital Básico
y los resultados neurológicos. Idealmente, la activación del sistema
Adultos. Soporte vital básico para adultos: Consenso internacional de 2020 sobre reanimación
cardiopulmonar y ciencia de la atención cardiovascular de emergencia con recomendaciones de de respuesta de emergencia y el inicio de la RCP ocurren
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de dispositivos móviles, un socorrista solitario puede activar el
Rea TD, Sayre MR, Swor RA. Parte 5: soporte vital básico para adultos: Pautas de la Asociación
Estadounidense del Corazón para la reanimación cardiopulmonar y la atención cardiovascular sistema de respuesta de emergencia simultáneamente con el
de emergencia de 2010. Circulación. 2010;122(suplemento 3):S685– S705. doi: 10.1161/ inicio de la RCP llamando para pedir ayuda, colocando el teléfono
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Fatovich DM, Perkins GD, Smith K, Bray J, Inoue M, O'Halloran KL, Bailey P,
en modo de altavoz para continuar la comunicación y comenzando
Brink D, Finn J. 'Ella es una especie de respiración': ¿Qué factores lingüísticos determinan el de inmediato la RCP. En la rara situación en la que un socorrista
reconocimiento de la persona que toma la llamada de la respiración agónica en las llamadas de solo debe dejar a la víctima para marcar el EMS, la prioridad
emergencia por paro cardíaco? Resucitación. 2018;122:92– 98. doi: 10.1016/j.
resucitación.2017.11.058
debe ser la activación inmediata del EMS seguida de un regreso
inmediato a la víctima para iniciar la RCP.
La evidencia existente sugiere que el daño potencial de la RCP
5. Fukushima H, Imanishi M, Iwami T, Seki T, Kawai Y, Norimoto K, Urisono Y, Hata M, Nishio K,
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presenciado por un transeúnte se asocia con respiración agónica informada y conduce a una
paro cardíaco son similares entre los socorristas legos y los
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atención médica pueden proporcionar compresiones torácicas y ventilación (Figu
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deben administrarse de inmediato. Las compresiones
torácicas son el componente más crítico de la RCP y una

El texto en cuadros en cascada describe las acciones que un proveedor debe realizar en secuencia durante un paro cardíaco en un
adulto. Las flechas guían a los proveedores de un cuadro al siguiente a medida que realizan las acciones. Algunas casillas tienen
2 flechas que apuntan hacia afuera, cada una a una casilla diferente según el resultado de la acción más reciente realizada. Los
caminos están vinculados.
Caja 1
Verifique la seguridad de la escena.
Caja 2
Compruebe la capacidad de respuesta.
Grita pidiendo ayuda cerca.
Activar el sistema de respuesta de emergencia a través del dispositivo móvil (si corresponde).
Obtenga un DEA y un equipo de emergencia (o envíe a alguien para que lo haga).
Caja 3
Busque si no respira o si solo jadea y controle el pulso (simultáneamente).
¿Se siente definitivamente el pulso en 10 segundos?
Si la persona respira con normalidad y tiene pulso, continúe con el Recuadro 3a.
Si la persona no respira normalmente pero tiene pulso, continúe con el Recuadro 3b.
Si la persona no está respirando o solo está jadeando y no siente pulso, continúe con el Recuadro 4.
Recuadro 3a
Supervise a la persona hasta que lleguen los servicios de emergencia.
Recuadro
3b Proporcione respiración boca a boca, 1 respiración cada 6 segundos o 10 respiraciones por minuto.
Controle el pulso cada 2 minutos; si no hay pulso, inicie RCP.
Si es una posible sobredosis de opioides, administre naloxona si está disponible según el protocolo.
En este momento, en todos los escenarios, el sistema de respuesta de emergencia o el respaldo están activados, y el DEA y el
equipo de emergencia se recuperan o alguien los está recuperando.
Caja 4
Iniciar RCP
• Llevar a cabo
ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones.
• Utilizar el
DEA tan pronto como él está disponible.
Caja 5
Llega el DEA.
Caja 6
El DEA comprueba el ritmo. ¿El ritmo es shockeable?
Si la respuesta es Sí, el ritmo es desfibrilable, continúe con el Cuadro 7.
Si la respuesta es No, el ritmo no es susceptible de descarga, continúe con el Recuadro 8.
Caja 7
• dar 1
choque. Reanude la RCP inmediatamente durante 2 minutos (hasta que el DEA le indique que permita la verificación del ritmo).
• Continuar
hasta que los proveedores de soporte vital avanzado se hagan cargo o la víctima comience a moverse.
Caja 8
• Reanudar
RCP inmediatamente durante 2 minutos (hasta que el DEA le indique que permita la verificación del ritmo).
• Continuar
hasta que los proveedores de soporte vital avanzado se hagan cargo o la víctima comience a moverse.
Figura 2. Algoritmo BLS para adultos para proveedores de atención médica.
DEA indica desfibrilador externo automático; ELA, soporte vital avanzado; SVB, soporte vital básico; y RCP, reanimación cardiopulmonar.

Figura 3. Algoritmo de paro cardíaco en adultos.
RCP indica reanimación cardiopulmonar; TE, endotraqueal; IO, intraóseo; IV, intravenoso; PEA, actividad eléctrica sin pulso; pVT, taquicardia ventricular sin pulso; y FV,
fibrilación ventricular.

Los cuadros numerados en cascada y un patrón circular corresponden a las acciones que el
proveedor debe realizar en secuencia.
Caja 1
Iniciar RCP
• Dar oxígeno.
• Adjuntar monitor/
desfibrilador
Caja 2
• Comprobar ritmo. Este
cuadro comienza un patrón repetitivo, representado por el exterior de un círculo.
Si FV/TVP, administre una descarga, seguida de 2 minutos de:
RCP continua

Supervise la calidad de la RCP
RCP continua
• Después de 2 minutos,
verifique el ritmo nuevamente y repita este ciclo hasta el Retorno de la Circulación Espontánea (ROSC), luego inicie la
atención posterior al paro cardíaco.
Dentro del círculo se enumeran las cosas que se deben realizar según sea necesario durante el esfuerzo de reanimación:
Terapia farmacológica
• Acceso IV/IO
• Adrenalina cada 3
a 5 minutos
• Amiodarona o
lidocaína para FV/TVP refractaria
Considere la vía aérea avanzada
• Cuantitativo
capnografía de forma de onda
Tratar las causas reversibles
barra lateral
Calidad de la RCP
• Empuje fuerte (al menos 2
pulgadas [5 cm]) y rápido (100120/min) y permitir el retroceso completo del pecho.
• Minimizar
interrupciones en las compresiones.
• Evite el exceso
ventilación.
• Cambiar compresor
cada 2 minutos, o antes si está fatigado.
• Si no avanzado
vía aérea, relación compresiónventilación de 30 a 2.
• Cuantitativo
capnografía de forma de onda
Si PETCO2 es bajo o
disminuyendo, vuelva a evaluar la calidad de la RCP.
Energía de choque para desfibrilación
• bifásico:
Recomendación del fabricante (p. ej., dosis inicial de 120 a 200 julios); si se desconoce, use el máximo
disponible. La segunda dosis y las subsiguientes deben ser equivalentes y se pueden considerar dosis más altas.
• Monofásico: 360
Julios
Terapia de drogas
• Epinefrina IV/IO
dosis: 1 miligramo cada 3 a 5 minutos
• Amiodarona IV/IO
dosis: Primera dosis: bolo de 300 miligramos. Segunda dosis: 150 miligramos.
o
Dosis de lidocaína IV/IO: Primera dosis: 11,5 miligramos por kilogramo. Segunda
dosis: 0,50,75 miligramos por kilogramo.
vía aérea avanzada
• endotraqueal
intubación o vía aérea supraglótica avanzada
• forma de onda
capnografía o capnometría para confirmar y monitorear
Colocación del tubo ET
• Una vez avanzado
vía aérea en su lugar, dé 1 respiración cada 6 segundos (10 respiraciones por minuto) con el pecho continuo
compresiones
Retorno de la Circulación Espontánea (ROSC)
• pulso y sangre
presión
• Abrupto sostenido
aumento en PETCO2 (típicamente mayor o igual a 40 milímetros de mercurio)
• arterial espontánea
ondas de presión con monitorización intraarterial
Causas reversibles
• Hipovolemia
• Hipoxia
• iones de hidrógeno
(acidosis)
• Hipo/hiperpotasemia
• Hipotermia
• Tensión
neumotórax
• taponamiento cardiaco
• toxinas
• Trombosis,
pulmonar
• Trombosis,
coronario
Figura 4. Algoritmo circular de paro cardíaco en adultos.
RCP indica reanimación cardiopulmonar; TE, endotraqueal; IO, intraóseo; IV, intravenoso; pVT, taquicardia ventricular sin pulso; y FV, fibrilación ventricular.
El enfoque de solo compresión es apropiado si los 2. El momento óptimo para el inicio de la RCP y la activación del
reanimadores legos no están capacitados o no están sistema de respuesta de emergencia fue evaluado por una
dispuestos a proporcionar respiraciones. Comenzar la revisión sistemática de ILCOR en 2020.1 Un estudio
secuencia de RCP con compresiones minimizó el tiempo observacional de más de 17000 eventos OHCA informó
hasta la primera compresión torácica.2– 4 La diseminación resultados similares de una estrategia de "llamar primero" o
nacional de las compresiones torácicas: solo la RCP para una estrategia de "RCP primero". ”6. En la era actual de
reanimadores legos se asoció con un aumento en la incidencia dispositivos móviles ubicuos, idealmente tanto la llamada
de supervivencia con un resultado neurológico favorable para activar el SEM como el inicio de la RCP pueden ocurrir
después de las OHCA en Japón, probablemente debido a un simultáneamente.
aumento en el número de rescatistas legos que brindan 3. Cuatro estudios observacionales7– 10 informaron resultados de
RCP.5 Las compresiones torácicas deben administrarse lo pacientes que no sufrieron un paro cardíaco y recibieron RCP
antes posible, sin necesidad de quitarle la ropa primero a la víctima. por rescatistas legos. Ningún daño grave por

Se encontró RCP en pacientes cuando más tarde se los períodos prolongados podrían ser menos efectivos que
determinó que no habían estado en paro cardíaco.1 Esto la RCP convencional (compresiones más ventilación)
contrasta con el riesgo significativo de mantener la RCP porque el contenido de oxígeno arterial disminuye a medida
cuando un paciente está en paro cardíaco, lo que hace que aumenta la duración de la RCP. Esta preocupación
que la relación riesgo:beneficio esté fuertemente a favor es especialmente pertinente en el contexto de un paro
de proporcionar RCP por presunto paro cardíaco. cardíaco por asfixia.11 Los proveedores de atención
4. En algunos estudios observacionales, se observaron mejores médica, con su capacitación y comprensión, pueden
resultados en víctimas de paro cardíaco que recibieron adaptar de manera realista la secuencia de acciones de
RCP convencional (compresiones y ventilación) en rescate posteriores a la causa más probable del paro.
comparación con aquellos que recibieron solo Estas recomendaciones están respaldadas por el CoSTR 2020
compresiones torácicas.5,11,12 Otros estudios no para BLS.1
informaron diferencias en los resultados para pacientes
que reciben RCP convencional versus solo de Tabla 2. Secuencia de BLS en adultos22
compresión.11,13– 21 Dado el beneficio potencial de la Rescatador lego No Cuidado de la salud
Entrenado Proveedor
RCP convencional, si los reanimadores legos están Paso Socorrista lego capacitado
debidamente capacitados, se les debe alentar a administrar 1 Garantizar la seguridad de la escena. Garantizar la seguridad de la escena. Garantizar la seguridad
ventilación con compresiones al mismo tiempo. En de la escena.
Ventilación y relación compresiónventilación se analiza 2 Compruebe si hay respuesta. Compruebe si hay respuesta. Comprobar
respuesta.
una revisión exhaustiva de los datos relacionados con la
3
proporción entre compresiones y ventilación cuando se realiza una RCP cGrita
onvencional.
pidiendo ayuda Grita pidiendo ayuda Gritar por ayuda
cerca. Llame por cerca y activa el sistema cercana/activar
Estas recomendaciones están respaldadas por el Consenso de el equipo de
teléfono o pídale a de respuesta de
ILCOR de 2020 sobre RCP y ciencia de la atención cardiovascular alguien que llame al emergencia reanimación;
de emergencia con recomendaciones de tratamiento (CoSTR).1 911 (el teléfono o la el proveedor

(911, respuesta de emergencia).
persona que llama Si alguien responde, puede activar
Recomendaciones para el inicio de la reanimación: asistencia sanitaria con el teléfono asegúrese de que el equipo de
Proveedor permanece al lado de el teléfono esté al lado reanimación en este

de la
la víctima, con el teléfono en modo a víctima si es posible.
ltavoz). momento o después
de verificar la
1. Un proveedor de atención médica solo debe respiración y el pulso.
1 CLD comenzar con compresiones torácicas en lugar 4 Siga las Verifique que no Verifique que no
de ventilación.
instrucciones del respire o que solo respire o solo
telecomunicador*. jadee; si no, comience jadee y verifique
2. Es razonable que los proveedores de atención
la RCP con el pulso
médica realicen compresiones torácicas y ventilación
2a CLD
para todos los pacientes adultos con paro cardíaco compresiones. (idealmente
por una causa cardíaca o no cardíaca. simultáneamente).
La activación y
recuperación del
DEA/equipo de
1. Las Directrices para RCP y atención cardiovascular de emergencia por parte
emergencia de 2010 incluyeron un cambio importante para del único proveedor
los reanimadores capacitados, a quienes se les indicó que de atención
médica o por
comenzaran la secuencia de RCP con compresiones la segunda persona
torácicas en lugar de respiraciones (circulación, vía aérea enviada por el
reanimador debe
y respiración versus vía aérea, respiración y circulación). )
ocurrir a más tardar
para minimizar el tiempo hasta el inicio de las compresiones inmediatamente
torácicas. Este enfoque está respaldado por nueva después de
verificar que no haya
literatura, resumida en una revisión sistemática de ILCOR
respiración normal
de 2020 (Tabla 2).1– 4 En la secuencia recomendada, una ni pulso que identifique un paro cardíaco.
vez que se han iniciado las compresiones torácicas, un 5 Busque si no Responda las Inicie
solo reanimador capacitado administra respiraciones boca respira o solo jadea, preguntas del inmediatamente la
a boca con mascarilla o con bolsa Dispositivo de máscara en la dirección del RCP y utilice el
telecomunicador. telecomunicador y DEA/
para proporcionar oxigenación y ventilación. Los estudios siga las instrucciones del desfibrilador cuando esté disponible.
con maniquíes demuestran que comenzar con compresiones telecomunicador.
torácicas en lugar de ventilación se asocia con tiempos 6 Siga las Envíe a la segunda Cuando llegue el

más rápidos para las compresiones torácicas,3,23 instrucciones del persona a buscar un segundo rescatista,
telecomunicador. DEA, si hay uno
respiraciones de rescate4 y la finalización del primer ciclo proporcione RCP con
disponible. 2 reanimadores y
de RCP.4 2. Los proveedores de atención use el DEA/desfibrilador.
médica están capacitados para administrar compresiones y
DEA indica desfibrilador externo automático; SVB, soporte vital básico; y
ventilación. Entrega de compresiones torácicas sin RCP, reanimación cardiopulmonar.
ventilación asistida para *Telecomunicador y despachador son términos que a menudo se usan indistintamente.

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Apertura de la vía aérea 4. No se ha evaluado en ensayos clínicos el beneficio de una vía
aérea orofaríngea en comparación con una nasofaríngea en
Introducción Una presencia de una fractura basilar del cráneo conocida o
vía aérea permeable es esencial para facilitar una ventilación y sospechada o una coagulopatía grave. Sin embargo, se prefiere
oxigenación adecuadas. Aunque no existe evidencia de alta calidad que una vía aérea oral debido al riesgo de traumatismo con una vía
favorezca una técnica sobre otra para el establecimiento y aérea nasofaríngea. Múltiples informes de casos han observado
mantenimiento de las vías respiratorias de un paciente, los rescatistas la colocación intracraneal de vías respiratorias nasofaríngeas
deben ser conscientes de las ventajas y desventajas y mantener la en pacientes con fracturas de la base del cráneo.8,9 5. No hay
competencia en las habilidades requeridas para cada técnica. Los evidencia de que la presión cricoidea facilite la ventilación o
reduzca el
rescatistas deben reconocer que se pueden requerir múltiples enfoques
para establecer una vía aérea adecuada. Los pacientes deben ser riesgo de aspiración en pacientes con paro cardíaco. Existe alguna
monitoreados constantemente para verificar la permeabilidad de las evidencia de que en pacientes sin paro cardíaco, la presión
cricoidea puede proteger contra la aspiración y la insuflación
vías respiratorias y la ventilación y oxigenación adecuadas. No hay
gástrica durante la ventilación con bolsamascarilla.10– 13 Sin
estudios que comparen diferentes estrategias de apertura de la vía
embargo, la presión cricoidea también puede impedir la
aérea en pacientes con paro cardíaco. Gran parte de la evidencia que
ventilación y la colocación de una vía aérea supraglótica (SGA).
examina la efectividad de las estrategias de vía aérea proviene de
o intubación,14– 20 y aumentan el riesgo de traumatismo de
estudios radiográficos y de cadáveres.
las vías respiratorias durante la intubación.21 Este tema recibió
una última revisión formal de evidencia en 2010.22
Recomendaciones para abrir la vía aérea
1. Un proveedor de atención médica debe usar el Recomendaciones para abrir la vía aérea después de cabeza y cuello
Maniobra de inclinación de la cabeza y elevación del mentón
Trauma
1 CEO
para abrir las vías respiratorias de un paciente cuando no
se sospecha lesión de la columna cervical.
1. En los casos en que se sospeche una lesión de la columna
2. El reanimador lego capacitado que se sienta
cervical, los proveedores de atención médica deben
seguro para realizar compresiones y 1 CEO
abrir las vías respiratorias utilizando una tracción
ventilación debe abrir las vías respiratorias
1 CEO mandibular sin extensión de la cabeza.
mediante una maniobra de inclinación de la cabeza y
elevación del mentón cuando no se sospeche lesión 2. En caso de traumatismo de cabeza y cuello, se debe
de la columna cervical. realizar una maniobra de inclinación de la cabeza y
1 CEO elevación del mentón si no se puede abrir la vía aérea
3. El uso de un complemento para las vías respiratorias (p. ej.,
con una tracción de la mandíbula y la inserción de
vía aérea orofaríngea y/o nasofaríngea) puede
un accesorio para la vía aérea.
ser razonable en pacientes inconscientes (que no
2b CEO
responden) sin tos o reflejo nauseoso para facilitar 3. En el marco de cabeza y cuello
la administración de ventilación con un trauma, los rescatistas legos no deben usar
3: Daño CLD
dispositivo de bolsamascarilla. dispositivos de inmovilización porque su uso por parte
de rescatistas no capacitados puede ser dañino.
4. En presencia de una fractura de la
base del cráneo conocida o sospechada o una
2a CEO Texto de apoyo específico de la recomendación
coagulopatía grave, se prefiere una vía aérea oral en
lugar de una vía aérea nasofaríngea.
1. Los proveedores de atención médica deben considerar la
3: no
posibilidad de una lesión en la columna antes de abrir las vías
5. El uso rutinario de la presión cricoidea en
CLD
Beneficio No se recomienda el paro cardíaco en adultos. respiratorias. Si se sospecha o no se puede descartar una lesión
en la columna, los proveedores deben abrir las vías respiratorias
Texto de apoyo específico de la recomendación empujando la mandíbula en lugar de inclinar
1 y 2. Se ha demostrado que la inclinación de la cabezaelevación
la cabeza y levantar el mentón.2 2. Mantener las vías respiratorias
del mentón es eficaz para establecer una vía aérea en estudios
permeables y proporcionar ventilación y oxigenación adecuadas
no cardíacos y radiológicos.25 Ningún estudio ha comparado
son prioridades durante la RCP. Si una tracción mandibular y/o
la inclinación de la cabezaelevación del mentón con otras la inserción de un complemento para las vías respiratorias no
maniobras de vía aérea para establecer una vía aérea durante son efectivos para abrir las vías respiratorias y permitir que se
un paro cardíaco .
produzca la ventilación, la inclinación de la cabeza y la elevación
3. Aunque no hay pruebas que examinen la eficacia de su uso del mentón pueden ser la única forma de abrir las vías
durante un paro cardíaco, las vías respiratorias orofaríngeas y respiratorias. En estos casos, esta maniobra debe usarse incluso
nasofaríngeas se pueden utilizar para mantener permeables las en casos de lesión espinal potencial porque la necesidad de
vías respiratorias y facilitar una ventilación adecuada evitando abrir las vías respiratorias supera el riesgo de daño espinal
que la lengua ocluya las vías respiratorias. Sin embargo, la adicional en el paciente con paro cardíaco.
colocación incorrecta puede causar una obstrucción de las vías 3. Cuando se sospecha o no se puede descartar una lesión en la
respiratorias al desplazar la lengua hacia la parte posterior de la columna, los rescatistas deben mantener la restricción manual
orofaringe.6,7 del movimiento de la columna y no utilizar la inmovilización.

dispositivos. La estabilización manual puede disminuir el movimiento 19. Asai T, Goy RW, Liu EH. La presión cricoidea impide la colocación del tubo laríngeo y
el tubo laríngeosucción II. Hermano J Anaesth. 2007;99:282– 285. doi: 10.1093/bja/
de la columna cervical durante el cuidado del paciente al tiempo que
aem159
permite una ventilación y un control de las vías respiratorias 20. McNelis U, Syndercombe A, Harper I, Duggan J. El efecto de la presión cricoidea en la
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apoyarse en el tórax entre las compresiones y evitando la ventilación
11. Lawes EG, Campbell I, Mercer D. Presión de inflación, insuflación gástrica e inducción
excesiva.1 Sin embargo, los estudios controlados son relativamente
de secuencia rápida. Hermano J Anaesth. 1987;59:315– 318. doi: 10.1093/bja/59.3.315 escasos, y la evidencia observacional a veces es contradictoria. El efecto
12. Petito SP, Russell de las métricas o intervenciones individuales de calidad de la RCP es difícil
WJ. La prevención de la inflación gástrica: un beneficio desatendido de la presión cricoidea.
de evaluar porque muchas ocurren al mismo tiempo y pueden interactuar
Cuidados intensivos de anestesia. 1988; 16:139– 143. doi: 10.1177/0310057X8801600202
entre sí en su efecto.
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La tasa de compresión y la profundidad de la compresión, por ejemplo, se
14. Brimacombe J, White A, Berry A. Efecto de la presión cricoidea sobre la facilidad de han asociado con mejores resultados; sin embargo, se ha encontrado que
inserción de la vía aérea con máscara laríngea. Hermano J Anaesth. 1993;71:800– estas variables están inversamente correlacionadas entre sí, de modo que
802. doi: 10.1093/bja/71.6.800
mejorar una puede empeorar la otra.1– 3 Las intervenciones de calidad de la
15. Allman KG. El efecto de la aplicación de presión cricoidea sobre la permeabilidad de las
vías respiratorias. J Clin Anesth. 1995;7:197– 199. doi: 10.1016/09528180(94)000489 RCP a menudo se aplican en “paquetes”, lo que dificulta determinar el
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Roberts FL, Thew ME. Obstrucción de la vía aérea con presión croidea e inclinación lateral.
Anestesia. 2001;56:825– 828. doi: 10.1046/j.13652044.2001.02133.x sobre medidas de RCP, como la profundidad de compresión y la fracción
de compresión torácica, estos datos permitirán actualizaciones continuas de
18. Turgeon AF, Nicole PC, Trépanier CA, Marcoux S, Lessard MR. La presión cricoidea
estas recomendaciones.
no aumenta la tasa de intubación fallida por laringoscopia directa en adultos.
Anestesiología. 2005;102:315– 319. doi: 10.1097/0000054220050200000012

sobre una superficie firme.13,14 Los estudios con maniquí
Recomendaciones de Posicionamiento y Ubicación para RCP
muestran una compresión torácica generalmente aceptable
con RCP realizada en un colchón de hospital.
1. Al proporcionar compresiones torácicas, el
4. Una revisión sistemática anterior identificó 22 informes de
reanimador debe colocar la palma de una mano
en el centro (medio) del pecho de la víctima (la casos de RCP realizada en posición prona (21 en el
1 CLD mitad inferior del esternón) y la palma de la otra quirófano, 1 en la unidad de cuidados intensivos [UCI]), con
mano sobre la primera para que las manos se
10/22 pacientes sobreviviendo.15 En una pequeña serie de
superponen.
casos de 6 pacientes con IHCA refractario, la posición prona
2. Por lo general, la reanimación debe ser
con el uso de una tabla con bolsa de arena para comprimir el
donde se encuentra la víctima, siempre que se esternón mejoró la hemodinámica durante la RCP pero no
1 CEO pueda administrar RCP de alta calidad de
resultó en RCE.16 La eficacia de la RCP en posición prona
manera segura y efectiva en ese lugar.
no está establecida, pero la evidencia es muy limitada.
sugiere que puede ser mejor que no proporcionar RCP,
3. Se prefiere realizar la RCP sobre una superficie firme
2a CLD y con la víctima en posición supina, cuando sea cuando no se puede colocar al paciente en posición supina,
factible. o hasta que esto se pueda hacer de manera segura.
4. Cuando no se puede colocar a la víctima en posición
supina, puede ser razonable que los rescatistas Las recomendaciones 1, 2 y 3 están respaldadas por el CoSTR de
proporcionen RCP con la víctima en posición prona,
2b CLD 2020 para BLS.4 La última recomendación 4 recibió una revisión de
particularmente en pacientes hospitalizados
con una vía aérea avanzada colocada.
evidencia formal en 2010.17
Recomendaciones para fracción de compresión y pausas
Texto de apoyo específico de la recomendación COR LOE Recomendaciones
1. Una revisión sistemática de ILCOR de 2020 identificó 3
1. En un paro cardíaco en adultos, las pausas totales
estudios con 57 pacientes en total que investigaron el efecto 1 CLD previas y posteriores a la descarga en las
de la posición de las manos en el proceso y los resultados de compresiones torácicas deben ser lo más cortas posible.
la reanimación.4 Aunque no se observaron diferencias en 2. El proveedor de atención médica debe minimizar el
los resultados de la reanimación, 2 estudios encontraron tiempo necesario para verificar el pulso (no más de
10 s) durante una verificación del ritmo, y si el
mejores parámetros fisiológicos (presión arterial máxima, 1 CLD
reanimador definitivamente no siente el pulso, se
presión arterial media [PAM], dióxido de carbono al final de la deben reanudar las compresiones torácicas.
espiración [ETCO2 ]) cuando la compresión se realizó sobre
el tercio inferior del esternón en comparación con la mitad 3. Cuando hay 2 o más rescatistas disponibles, es
del esternón.5,6 Un tercer estudio no encontró diferencias.7 razonable cambiar los compresores torácicos
aproximadamente cada 2 min (o después de unos 5
Estudios radiográficos muestran que el ventrículo izquierdo 2a BR
ciclos de compresiones y ventilación en una
generalmente se ubica por debajo de la línea entre los proporción de 30:2) para evitar que disminuya la
pezones, lo que corresponde a la mitad inferior del esternón.8 calidad de las compresiones.
Sin embargo, la colocación de la mano por debajo de la línea 4. Es razonable reanudar inmediatamente las
2a BR compresiones torácicas después de administrar una
entre los pezones puede resultar en una compresión sobre el
descarga para adultos con paro cardíaco en cualquier entorno.
xifoides . no parece importar si la mano dominante o no
5. Para adultos en paro cardíaco que reciben
dominante se coloca en contacto con el esternón.10,11 2. Las
RCP sin dispositivo avanzado para la vía aérea,
consideraciones principales al determinar si es necesario 2a CLD
es razonable pausar las compresiones para
mover a una víctima antes de comenzar la reanimación administrar 2 respiraciones, cada una de 1 s.
son la viabilidad y la seguridad de proporcionar una RCP de alta 6. En un paro cardíaco adulto, puede ser
2b CLD razonable realizar RCP con una fracción de
calidad. en el lugar y posición en que se encuentra la víctima.
compresión torácica de al menos 60%.
Esta es una pregunta separada de la decisión de si o cuándo
transportar a un paciente al hospital con reanimación en Texto de apoyo específico de la recomendación
curso. 1. La evidencia observacional sugiere mejores resultados con el
aumento de la fracción de compresión torácica en pacientes
con ritmos susceptibles de descarga.18,19 Específicamente,
los estudios también informaron un aumento del RCE con
3. La eficacia de la RCP parece maximizarse con la víctima en pausas antes de la descarga más breves.20– 22 2.
posición supina y el socorrista arrodillado junto al pecho de la Esta recomendación se basa en el principio general de minimizar
víctima (p. ej., fuera del hospital) o de pie junto a la cama (p. las interrupciones de la RCP y mantener una fracción de
ej., en el hospital) .12 se cree que las compresiones torácicas compresión torácica de al menos el 60 %, que según los
óptimas se administran mejor con la víctima estudios se relaciona con mejores resultados.18,19,23

3. La profundidad de las compresiones torácicas comienza a Texto de apoyo específico de la recomendación
disminuir después de 90 a 120 segundos de RCP, aunque 1. Una revisión de alcance de ILCOR de 202032 identificó 12
las tasas de compresión no disminuyen significativamente estudios, incluidos más de 12500 pacientes, que analizaban
durante ese período de tiempo.24 Un ensayo aleatorio que los componentes de compresión torácica. Varios estudios
utilizó maniquíes no encontró diferencias en el porcentaje encontraron mejores resultados, incluida la supervivencia
de compresiones de alta calidad al rotar cada 1 minuto en hasta el alta hospitalaria y el éxito de la desfibrilación,
comparación con cada 2 minutos.25 Es sensato rotar el cuando la profundidad de compresión era de al menos 5 cm
compresor torácico designado cada 2 minutos porque este en comparación con menos de 4 cm.3,20,33,34
enfoque mantiene la calidad de las compresiones torácicas 2. La misma revisión32 identificó 13 estudios, con 15000
y aprovecha el momento en que normalmente se pausaría pacientes, que analizaron la tasa de compresión. Los
la RCP para el análisis del ritmo. resultados fueron algo inconsistentes entre los estudios, con
solo 3 estudios observacionales en adultos que mostraron
4. Dos ECA que reclutaron a más de 1000 pacientes no una asociación entre una mayor tasa de compresión y los
encontraron ningún aumento en la supervivencia al pausar resultados.1,35,36 El único ECA identificado incluyó 292
la RCP para analizar el ritmo después de la desfibrilación.26,27 pacientes y comparó una tasa de 100 con una tasa de 120,
Los estudios observacionales muestran una disminución del no se encontraron diferencias en los resultados.37 No hay
ROSC cuando las compresiones torácicas no se reanudan evidencia que sugiera alterar la tasa de compresión sugerida
inmediatamente después de 100 a 120/min en adultos. Tres estudios informaron que
del shock.28,29 5. Porque fracción de compresión torácica de al la profundidad disminuye a medida que aumenta la
menos el 60% se asocia con mejores resultados de frecuencia, lo que destaca los inconvenientes de evaluar
reanimación, las pausas de compresión para la ventilación una sola métrica de calidad de la RCP de forma aislada.1– 3
deben ser lo más cortas supervivencia, con 1
posible.18,19,23 6. Una revisión sistemática de 2015 informó una estudio que no encontró asociación y el otro encontró que una
heterogeneidad significativa entre los estudios, con algunos velocidad de liberación más rápida se asoció con una mayor
estudios, pero no todos, informando mejores tasas de supervivencia.38,39 No permitir el retroceso completo de la
supervivencia al alta hospitalaria asociadas con fracciones pared torácica se ha asociado con un aumento de la presión
de compresión torácica más altas.18,19,23 En 2 estudios, la intratorácica y una disminución de la perfusión coronaria.40,41
fracción de compresión torácica más alta se asoció con 4. RCP El ciclo de trabajo se refiere a la proporción de tiempo
menores probabilidades de supervivencia.2,30 Tasa y dedicado a la compresión en relación con el tiempo total del
profundidad de compresión y cointervenciones como la ciclo de compresión más descompresión.
desfibrilación , el manejo de las vías respiratorias y los
medicamentos también son importantes y pueden interactuar
con la fracción de compresión torácica. Los sistemas EMS
de alto rendimiento tienen como objetivo al menos el 60 %,
siendo el 80 % o más un objetivo frecuente. Las Directrices de 2010 recomendaban un ciclo de trabajo
Las recomendaciones 1 y 4 están respaldadas por el CoSTR de del 50 %, en el que el tiempo dedicado a la compresión y la
2020 para BLS.4 Las recomendaciones 2, 3, 5 y 6 recibieron una descompresión era igual, principalmente sobre la base de la
revisión de evidencia formal por última vez en 2015.31 facilidad percibida para lograrlo en la práctica.
En particular, en un estudio clínico en adultos con paro por
Recomendaciones para la profundidad y la tasa de compresión
FV fuera del hospital (de los cuales el 43 % sobrevivió al alta
hospitalaria), el ciclo de trabajo medio observado durante la
1. Durante la RCP manual, los rescatistas deben
reanimación fue del 39 %.42 Un estudio en niños también
realice compresiones torácicas a una profundidad
de al menos 2 pulgadas o 5 cm para un encontró que el ciclo de trabajo medio era 40%, lo que
1 BNR
adulto promedio mientras evita compresiones sugiere que los ciclos de trabajo más cortos pueden ser la
torácicas excesivas (más de 2,4 pulgadas o 6
norma en la práctica clínica.43 Aunque muchos estudios en
cm).
animales han observado flujos sanguíneos más altos y
2. En víctimas adultas de paro cardíaco, es
2a BNR razonable que los rescatistas realicen
mejores resultados cuando el ciclo de trabajo era inferior al
compresiones torácicas a una frecuencia de 100 a 120/min. 50%, se desconoce cuál es el ciclo de trabajo óptimo.
3. Puede ser beneficioso para los rescatistas Actualmente, no hay pruebas suficientes para justificar un
2a CLD
evite apoyarse en el tórax entre las cambio de la recomendación existente, que sigue siendo un
compresiones para permitir el retroceso
completo de la pared torácica en adultos con paro cardíaco.
vacío de conocimiento que requiere una mayor investigación.
4. Puede ser razonable realizar compresiones
torácicas de modo que los tiempos de compresión
Las recomendaciones 1, 2 y 3 están respaldadas por el CoSTR de
2b CEO
torácica y retroceso/relajación sean 2020 para BLS.4 La última recomendación 4 recibió una revisión de
aproximadamente iguales. evidencia formal en 2010.44

y supervivencia en parada cardiaca extrahospitalaria. Resucitación. 2014;85:182– 188. doi:
Recomendaciones para la retroalimentación y el control de la RCP
10.1016/j.resuscitation.2013.10.002 3. Stiell IG, Brown
COR LOE Recomendaciones SP, Christenson J, Cheskes S, Nichol G, Powell J, Bigham B, Morrison LJ, Larsen J, Hess E ,
Vaillancourt C, Davis DP, Callaway CW; Investigadores del Consorcio de Resultados de
1. Puede ser razonable utilizar dispositivos de
Resucitación (ROC). ¿Cuál es el papel de la profundidad de las compresiones torácicas
2b BR retroalimentación audiovisual durante la RCP
durante la reanimación extrahospitalaria de un paro cardíaco? Crit Care Med. 2012;40:1192–
para optimizar en tiempo real el rendimiento de la RCP.
1198. doi: 10.1097/CCM.0b013e31823bc8bb 4. Olasveengen TM, Mancini ME, Perkins GD,
2. Puede ser razonable utilizar parámetros fisiológicos Avis S, Brooks S, Castrén M, Chung SP, Considine J, Couper K, Escalante R, et al; en
como la presión arterial o el CO2 al final representación de los Colaboradores de Soporte Vital Básico Adultos. Soporte vital básico
2b CLD
de la espiración cuando sea factible para controlar para adultos: Consenso internacional de 2020 sobre reanimación cardiopulmonar y ciencia
y optimizar la calidad de la RCP. de la atención cardiovascular de emergencia con recomendaciones de tratamiento.
Circulación. 2020;142(suplemento 1):S41– S91. doi: 10.1161/CIR.0000000000000892 5.
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cardíaco. J Emerg Med. 2013;44:691– 697. doi: 10.1016/j.jemermed.2012.09.026 6.
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la compresión y el retroceso (54 % frente a 28,4 %; P< Seguridad del punto de referencia de la posición de la mano en la línea entre pezones para
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aleatorizado. Reanimación. 2008;76:256– 260. doi: 10.1016/j.resuscitation.2007.07.032 11.
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OHCA) informó que por cada aumento de profundidad de
compresión de 10 mm, el ETCO2 aumentó 1,4 mmHg.47
Una revisión sistemática de ETCO2 de 2018 como 12. Handley AJ, Handley JA. Realizar compresiones torácicas en un espacio confinado.
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ROSC que un valor superior a 10 mmHg. La combinación
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torácica y los resultados clínicos

Ventilación y Compresióna 3. Respirar regularmente en lugar de profundamente evita que el
Relación de ventilación rescatador se maree o se desvanezca y evita que los pulmones de
la víctima se hinchen demasiado. La causa más común de dificultad
Introducción La
para la ventilación es una vía aérea mal abierta,11 por lo que si el
provisión de respiraciones de rescate para pacientes apneicos con pulso es
pecho de la víctima no se eleva con la primera respiración boca a
esencial. La contribución relativa de la ventilación asistida para pacientes boca, vuelva a colocar la cabeza realizando la inclinación de cabeza
en paro cardíaco es más controvertida.
levantamiento del mentón nuevamente y luego administre la segunda
Existe la preocupación de que la administración de compresiones
respiración boca a boca. La recomendación de 1 segundo es
torácicas sin ventilación asistida durante períodos prolongados podría ser mantener las pausas en la RCP lo más breves posible.
menos eficaz que la RCP convencional (compresiones más respiraciones)
porque el contenido de oxígeno arterial disminuirá a medida que aumente la
4. La ventilación excesiva es innecesaria y puede causar inflación
duración de la RCP. Esta preocupación es especialmente pertinente en el gástrica, regurgitación y aspiración.12,14 La ventilación excesiva
contexto de un paro cardíaco por asfixia. también puede ser dañina al aumentar la presión intratorácica,
Gran parte de la investigación publicada involucra a pacientes cuyos paros disminuir el retorno venoso al corazón y disminuir el gasto cardíaco
se suponía que eran de origen cardíaco y en entornos con tiempos de y la supervivencia.14 Este tema última revisión de evidencia formal
respuesta cortos de EMS. Es probable que exista un umbral de tiempo más recibida en 2010.15
allá del cual la ausencia de ventilación pueda ser dañina, y la posibilidad de
generalizar los hallazgos a todos los entornos debe considerarse con
Recomendaciones para la ventilación durante el paro cardíaco: especial
cautela.1
Situaciones
Una vez que se ha colocado un dispositivo avanzado para la vía aérea,
la administración de compresiones torácicas continuas aumenta la fracción
1. Es razonable que un rescatador use
de compresión, pero dificulta la administración de una ventilación adecuada.
ventilación boca a nariz si la ventilación a través
2a CLD
Deben evitarse las compresiones y la ventilación simultáneas,2 pero la de la boca de la víctima es imposible o poco
administración de compresiones torácicas sin hacer una pausa para la práctica.
ventilación parece una opción razonable.3 El uso de SGA aumenta esta 2. Para una víctima con un estoma traqueal que
complejidad porque la eficiencia de la ventilación durante un paro cardíaco requiere respiración de rescate, ya sea de boca a
2b CEO
estoma o mascarilla facial (preferentemente
puede ser peor que cuando se usa un tubo endotraqueal. , aunque esto no
pediátrica); la ventilación a estoma puede ser razonable.
se ha confirmado en los ECA publicados recientemente4,5.
1. La ventilación boca a nariz puede ser necesaria si la ventilación a
Recomendaciones para los fundamentos de la ventilación durante la cardiopatía
través de la boca de la víctima es imposible debido a un traumatismo,
Arrestar
posición o dificultad para obtener un sello. Una serie de casos
sugiere que la ventilación boca a nariz en adultos es factible, segura
1. Para adultos en paro cardíaco que reciben y eficaz.16 2. La ventilación eficaz del paciente con un estoma
ventilación, son razonables volúmenes corrientes de
2a CLD traqueal puede requerir
aproximadamente 500 a 600 ml, o suficientes
para producir un aumento visible del tórax. ventilación a través del estoma, ya sea mediante respiraciones boca a
2. En pacientes sin dispositivo avanzado para la vía estoma o mediante el uso de una técnica de bolsamascarilla que
2a CEO aérea, es razonable administrar respiraciones por crea un sello hermético sobre el estoma con una mascarilla facial
la boca o usando ventilación con bolsa y mascarilla.
pediátrica redonda. No hay evidencia publicada sobre la seguridad,
3. Al proporcionar respiraciones de rescate, puede ser la eficacia o la viabilidad de la ventilación de boca a estoma. Un
razonable dar 1 respiración durante 1 s, tomar una
2b CEO estudio de pacientes con laringectomías mostró que una máscara
respiración "regular" (no profunda) y dar una
segunda respiración de rescate durante 1 s. facial pediátrica creó un mejor sello periestomal que una máscara
4. Los rescatistas deben evitar la ventilación de ventilación estándar.17
3: Daño CLD excesiva (demasiadas respiraciones o un volumen
demasiado grande) durante la RCP.
1. Los estudios han informado que un volumen tidal suficiente para Este tema recibió una revisión de evidencia formal por última vez en 2010.15
causar un aumento visible del tórax, o aproximadamente 500 a 600 Recomendación para ventilación en pacientes con espontáneo
ml, proporciona una ventilación adecuada y minimiza el riesgo de Circulación (Paro Respiratorio)
sobredistensión o insuflación gástrica.6– 9 2. Tanto la respiración COR LOE Recomendación
boca a boca como la bolsa la ventilación con mascarilla proporciona 1. Si una víctima adulta con espontánea
oxígeno y ventilación a la víctima.10 Para proporcionar respiraciones circulación (es decir, pulsos fuertes y fácilmente
palpables) requiere apoyo de ventilación, puede ser
de rescate de boca a boca, abra las vías respiratorias de la víctima,
2b CLD razonable que el proveedor de atención médica
pellizque la nariz de la víctima, cree un sello hermético de boca a administre respiraciones de rescate a una velocidad
boca y proporcione respiración. de aproximadamente 1 respiración cada 6 s, o
aproximadamente 10 respiraciones por minuto.

Texto de apoyo específico de la recomendación reiteró en la “Actualización enfocada de la AHA de 2017 sobre la
1. Desde la última revisión en 2010 de la respiración boca a boca en calidad del SVB y la RCP en adultos: una actualización de las pautas
pacientes adultos, no ha habido evidencia que apoye un cambio en de la AHA para la RCP y la atención cardiovascular de
las recomendaciones anteriores. emergencia”.19,20
Un estudio en pacientes críticamente enfermos que requerían 4. Una revisión sistemática de ILCOR de 2017 concluyó que, aunque la
soporte ventilatorio encontró que la ventilación con bolsamascarilla evidencia de los estudios observacionales que respaldan el uso de
a una frecuencia de 10 respiraciones por minuto disminuyó los paquetes de atención que incluyen compresiones torácicas
eventos hipóxicos antes de la intubación.18 mínimamente interrumpidas era de certeza muy baja (principalmente
Este tema recibió una revisión de evidencia formal por última vez en 2010.15 resultados no ajustados), los sistemas que ya utilizan este enfoque
pueden continuar haciéndolo. .19 Estas recomendaciones están
Recomendaciones para la relación compresiónventilación: ALS respaldadas por la
actualización enfocada de 2017 sobre las pautas de calidad de SVB y RCP
1. Antes de la colocación de una vía aérea avanzada para adultos. 20
(vía aérea supraglótica o tubo traqueal), es
2a BR razonable que los proveedores de atención médica
realicen RCP con ciclos de 30 compresiones
REFERENCIAS
y 2 respiraciones.
2. Puede ser razonable que los proveedores de EMS 1. Kleinman ME, Brennan EE, Goldberger ZD, Swor RA, Terry M, Bobrow BJ, Gazmuri RJ, Travers
utilicen una frecuencia de 10 respiraciones por AH, Rea T. Parte 5: soporte vital básico para adultos y calidad de la reanimación
minuto (1 respiración cada 6 s) para proporcionar cardiopulmonar: actualización de las pautas de la American Heart Association para
2b BR
ventilación asíncrona durante las compresiones cardiopulmonar de 2015 Reanimación y Cuidados Cardiovasculares de Emergencia. Circulación.
torácicas continuas antes de colocar un 2015;132(suplemento 2):S414– S435. doi: 10.1161/CIR.0000000000000259
dispositivo avanzado para la vía aérea.
2. Krischer JP, Fine EG, Weisfeldt ML, Guerci AD, Nagel E, Chandra N.
3. Si se coloca un dispositivo avanzado para la vía Comparación de la reanimación cardiopulmonar prehospitalaria con ventilación por compresión
aérea, puede ser razonable que el proveedor convencional y simultánea. Crit Care Med. 1989;17:1263– 1269. doi:
2b CLD administre 1 respiración cada 6 s (10 respiraciones/ 10.1097/0000324619891200000005
min) mientras se realizan compresiones torácicas 3. Jabre P, Peñaloza A, Pinero D, Duchateau FX, Borron SW, Javaudin F, Richard O, de Longueville
continuas. D, Bouilleau G, Devaud ML, Heidet M, Lejeune C, Fauroux S, Greingor JL, Manara A, Hubert
4. Puede ser razonable usar inicialmente JC , Guihard B, Vermylen O, Lievens P, Auffret Y, Maisondieu C, Huet S, Claessens B,
compresiones torácicas mínimamente Lapostolle F, Javaud N, Reuter PG, Baker E, Vicaut E, Adnet F. Efecto de la ventilación con
2b CLD interrumpidas (es decir, ventilación retardada) bolsamascarilla frente a la intubación endotraqueal durante la reanimación cardiopulmonar
para OHCA desfibrilable presenciado como parte sobre el resultado neurológico después de un paro cardiorrespiratorio fuera del hospital: un
de un paquete de atención. ensayo clínico aleatorizado. JAMA. 2018;319:779– 787. doi: 10.1001/jama.2018.0156
4. Benger JR, Kirby K, Black S, Brett SJ, Clout M, Lazaroo MJ, Nolan JP, Reeves BC, Robinson M,
1. Una revisión sistemática de ILCOR de 2017 encontró que una
Scott LJ, Smartt H, South A, Stokes EA, Taylor J, Thomas M, Voss S, Wordsworth S, Rogers
proporción de 30 compresiones por 2 respiraciones se asoció con CA. Efecto de una estrategia de un dispositivo de vía aérea supraglótica versus intubación
una mejor supervivencia que las proporciones alternativas, una traqueal durante un paro cardíaco extrahospitalario sobre el resultado funcional: el ensayo
clínico aleatorizado AIRWAYS2. JAMA. 2018;320:779– 791. doi: 10.1001/jama. 2018.11597
recomendación que fue reafirmada por la AHA en 2018.19,20 La
mayoría de estos estudios examinaron " paquetes " de paro cardíaco
atención, lo que hace imposible saber si la mejora se debió a la 5. Wang HE, Schmicker RH, Daya MR, Stephens SW, Idris AH, Carlson JN, Colella MR, Herren H,
Hansen M, Richmond NJ, Puyana JCJ, Aufderheide TP, Grey RE, Grey PC, Verkest M, Owens
propia relación de compresiónventilación. Esta relación está
PC, Brienza AM, Sternig KJ, May SJ, Sopko GR, Weisfeldt ML, Nichol G. Efecto de una
respaldada por un ECA grande de OHCA en el que el uso de 30:2 estrategia de inserción inicial de un tubo laríngeo versus intubación endotraqueal en la
supervivencia de 72 horas en adultos con paro cardíaco fuera del hospital: un ensayo clínico
(con una pausa en las compresiones de menos de 5 segundos) fue
aleatorizado . JAMA. 2018;320:769– 778. doi: 10.1001/jama.2018.7044
al menos tan bueno como las compresiones torácicas continuas.21
2. En un ensayo grande, la supervivencia y la supervivencia con 6. Wenzel V, Keller C, Idris AH, Dörges V, Lindner KH, Brimacombe JR. Efectos de volúmenes
tidales más pequeños durante la ventilación de soporte vital básico en pacientes con paro
resultado neurológico
respiratorio: ¿buena ventilación, menos riesgo? Resucitación. 1999; 43:25– 29. doi: 10.1016/
favorable fueron similares en un grupo de pacientes con OHCA tratados s03009572(99)001185 7. Baskett P, Nolan J, Parr M. Volúmenes
con ventilaciones a una frecuencia de 10/min sin detener las corrientes que se perciben como adecuados para la reanimación. Resucitación. 1996; 31: 231– 234.
doi: 10.1016/03009572(96)00994x 8. Dörges V, Ocker H, Hagelberg S, Wenzel V, Idris AH,
compresiones, en comparación con una proporción de 30:2 antes
Schmucker P. Los volúmenes corrientes
de la intubación.21 3. Una revisión sistemática de 2017 identificó 1 más pequeños con aire ambiental no son suficientes para garantizar una oxigenación adecuada
estudio observacional en humanos y 10 estudios en animales que durante la bolsa Válvulamascarilla de ventilación. Resucitación. 2000;44:37– 41. doi: 10.1016/
s03009572(99)001616
compararon diferentes tasas de ventilación después de la colocación de
dispositivos avanzados para la vía aérea.22 No se identificó un 9. Dörges V, Ocker H, Hagelberg S, Wenzel V, Schmucker P. Optimización de los volúmenes
beneficio claro de una tasa de 10, pero no se encontró que ninguna corrientes administrados con bolsas autoinflables sin oxígeno adicional.
Resucitación. 2000;43:195– 199. doi: 10.1016/s03009572(99)001483 10. Wenzel V, Idris
otra tasa fuera superior. Una revisión sistemática de ILCOR de 2017
AH, Banner MJ, Fuerst RS, Tucker KJ. La composición del gas proporcionado por la ventilación
no identificó ninguna nueva evidencia para alterar esta recomendación, boca a boca durante la RCP. Pecho. 1994; 106: 1806– 1810. doi: 10.1378/chest.106.6.1806 11.
que fue Safar P, Escarraga LA, Chang F. Obstrucción de las vías respiratorias
superiores en el paciente inconsciente. J Appl Fisiol. 1959; 14:760– 764. doi: 10.1152/
jappl.1959.14.5.760

12. Berg MD, Idris AH, Berg RA. Compromiso ventilatorio severo por distensión gástrica durante la entre desfibriladores. Consulte la energía recomendada por el
reanimación cardiopulmonar pediátrica. Resucitación. 1998;36:71– 73. doi: 10.1016/
fabricante del dispositivo para una forma de onda particular.
s03009572(97)000774 13. Eliminado en prueba.
Actualmente se están desarrollando tecnologías para diagnosticar
14. Aufderheide TP, Sigurdsson G, Pirrallo RG, Yannopoulos D, McKnite S, von Briesen C, Sparks el ritmo cardíaco subyacente durante la RCP en curso y obtener
CW, Conrad CJ, Provo TA, Lurie KG. Hipotensión inducida por hiperventilación durante la información de pronóstico de la forma de onda ventricular que puede
reanimación cardiopulmonar. Circulación. 2004;109:1960– 1965. doi:
10.1161/01.CIR.0000126594.79136.61 15. Berg RA, Hemphill R, Abella BS, Aufderheide
ayudar a guiar el manejo del paciente.
TP, Cave DM, Hazinski MF, Lerner EB, Rea TD, Sayre MR, Swor RA. Parte 5: soporte vital básico Estos aún requieren más pruebas y validación antes del uso de rutina.
para adultos: Pautas de la Asociación Estadounidense del Corazón para la reanimación
cardiopulmonar y la atención cardiovascular de emergencia de 2010. Circulación.
2010;122(suplemento 3):S685– S705. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970939 16. Recomendaciones para la indicación, el tipo y la energía de desfibrilación
Ruben H. El tratamiento inmediato de la insuficiencia respiratoria. Hermano
J Anaesth. 1964; 36: 542– 549. doi: 10.1093/bja/36.9.542 17. Bhalla RK, Corrigan A, Roland NJ.
Comparación de dos mascarillas faciales utilizadas para 1. Se recomiendan los desfibriladores (que
proporcionar ventilación temprana a pacientes laringectomizados. Oído Nariz Garganta J. utilizan formas de onda bifásicas o
1 BNR
2004;83:414, 416. monofásicas) para tratar las taquiarritmias que
requieren una descarga.
18. Casey JD, Janz DR, Russell DW, Vonderhaar DJ, Joffe AM, Dischert KM, Brown RM, Zouk
2. Basado en su mayor éxito en
AN, Gulati S, Heideman BE, et al; y los investigadores de PreVent y el Pragmatic Critical
interrupción de la arritmia, los desfibriladores
Care Research Group. Ventilación con bolsamascarilla durante la intubación traqueal de 2a BR que utilizan formas de onda bifásicas son
adultos críticamente enfermos. N Engl J Med. 2019;380:811– 821. doi: 10.1056/NEJMoa1812405
preferibles a los desfibriladores monofásicos
para el tratamiento de las taquiarritmias.
19. Ashoor HM, Lillie E, Zarin W, Pham B, Khan PA, Nincic V, Yazdi F, Ghassemi M, Ivory J,
Cardoso R, Perkins GD, de Caen AR, Tricco AC; Grupo de Trabajo de Soporte Vital Básico 3. Es razonable preferir una estrategia de descarga
de ILCOR. Efectividad de diferentes métodos de compresión a ventilación para reanimación única a las descargas acumuladas para
2a BNR
cardiopulmonar: una revisión sistemática. Reanimación. 2017;118:112– 125. doi: 10.1016/ la desfibrilación en el contexto de un paro
cardíaco no controlado.
j.resuscitation.2017.05.032 20. Kleinman ME, Goldberger ZD, Rea T, Swor RA, Bobrow
BJ, Brennan EE, Terry M, Hemphill R, Gazmuri RJ, Hazinski MF, Travers AH. Actualización 4. Es razonable que la selección de fijo versus
enfocada de 2017 de la American Heart Association sobre el soporte vital básico para los niveles de energía crecientes para las
adultos y la calidad de la reanimación cardiopulmonar: una actualización de las pautas de la descargas subsiguientes por supuestas
American Heart Association para la reanimación cardiopulmonar y la atención cardiovascular 2a CLD arritmias refractarias a las descargas se
de emergencia. Circulación. 2018;137:e7– e13. doi: 10.1161/CIR.0000000000000539 basen en las instrucciones específicas del
fabricante para esa forma de onda. Si esto no se
conoce, se puede considerar la desfibrilación a la dosis máxima.
21. Nichol G, Leroux B, Wang H, Callaway CW, Sopko G, Weisfeldt M, Stiell I, Morrison LJ,
5. Si usa un desfibrilador capaz de
Aufderheide TP, Cheskes S, Christenson J, Kudenchuk P, Vaillancourt C, Rea TD, Idris AH,
energías crecientes, se puede considerar una
Colella R, Isaacs M, Straight R, Stephens S, Richardson J, Condle J, Schmicker RH, Egan D, 2b BR energía más alta para la segunda y posteriores
May S, Ornato JP; Investigadores de la República de China. Prueba de compresiones
descargas para presuntas arritmias refractarias a las
torácicas continuas o interrumpidas durante la RCP. N Engl J Med. 2015;373:2203– 2214.
descargas.
doi: 10.1056/NEJMoa1509139 22. Vissers G, Soar J, Monsieurs KG. Tasa de ventilación en
adultos con tubo traqueal durante la reanimación cardiopulmonar: una revisión sistemática. 6. A falta de pruebas concluyentes
Reanimación. 2017;119:5– 12. doi: 10.1016/j.resucitación.2017.07.018 que una forma de onda bifásica es superior a

otra en la terminación de la FV, es razonable
2b CLD utilizar la dosis de energía recomendada por
el fabricante para la primera descarga. Si esto no
desfibrilación se conoce, se puede considerar la desfibrilación a
la dosis máxima.
Introducción
Junto con la RCP, la desfibrilación temprana es crítica para la
1. La cardioversión eléctrica emergente y la desfibrilación son
supervivencia cuando el paro cardíaco repentino es causado por FV
muy eficaces para terminar con la FV/TV y otras taquiarritmias.
o TV sin pulso (pVT).1,2 La desfibrilación es más exitosa cuando se
Ninguna forma de onda de choque se ha distinguido por
administra lo antes posible después del inicio de FV/TV y un tiempo
lograr una tasa de ROSC o supervivencia consistentemente
razonable tratamiento cuando el intervalo desde el inicio hasta el
más alta. Es probable que las formas de onda de choque
shock es muy breve. Por el contrario, cuando la FV/TV es más bifásicas y monofásicas sean equivalentes en su eficacia
prolongada, el agotamiento de las reservas de energía del corazón clínica.3
puede comprometer la eficacia de la desfibrilación a menos que se 2. Ninguna forma de onda de choque ha demostrado ser superior
reponga mediante un período prescrito de RCP antes del análisis del para mejorar la tasa de ROSC o la supervivencia. Sin
ritmo. Minimizar las interrupciones en la RCP en torno a la embargo, los desfibriladores con forma de onda bifásica (que
administración de descargas también es una alta prioridad. emiten pulsos de polaridad opuesta) exponen a los pacientes
Los desfibriladores comercializados actualmente utilizan formas a una corriente eléctrica pico mucho más baja con una
de onda de choque patentadas que difieren en sus características eficacia equivalente o mayor para terminar con las
eléctricas. Éstos proporcionan diferentes picos de corriente incluso taquiarritmias auriculares4 y ventriculares que los
con el mismo ajuste de energía programado, lo que dificulta las desfibriladores monofásicos (polaridad única) .5– 10,13 las
comparaciones de la eficacia de las descargas entre dispositivos. diferencias en seguridad y eficacia favorecen el uso
Las especificaciones de ajuste de energía para la cardioversión también difieren preferencial de un desfibrilador bifásico, cuando esté disponible.

Los desfibriladores bifásicos han reemplazado en gran mayor tasa de conversión a un ritmo organizado, aunque la
medida a los desfibriladores de choque monofásicos, que ya supervivencia global no difirió entre los 2 grupos de
no se fabrican. tratamiento.19 Cuando la FV/TV es refractaria a la primera
3. La justificación de una estrategia de descarga única, en la que descarga, se puede considerar un ajuste de energía
la RCP se reanuda inmediatamente después de la primera equivalente o mayor que la primera descarga. Hasta el
descarga en lugar de después de descargas "apiladas" en momento, no hay evidencia concluyente de la superioridad
serie (si es necesario), se basa en una serie de consideraciones. de una forma de onda de choque bifásica sobre otra para la
Estos incluyen la alta tasa de éxito de la primera descarga desfibrilación.20 Es razonable usar la configuración de
con formas de onda bifásicas (lo que reduce la necesidad de energía especificada por el fabricante para ese dispositivo
descargas sucesivas), el éxito decreciente de la segunda y específico. Si no se conoce el ajuste de energía especificado
tercera descargas en serie inmediatas cuando la primera ha por el fabricante para la desfibrilación en el momento del uso
fallado,14 y la interrupción prolongada en la RCP requerida previsto, se puede considerar el ajuste de dosis máxima para
para un serie de choques apilados. Una estrategia de ese dispositivo.
descarga única da como resultado interrupciones más cortas Las recomendaciones 1, 2 y 6 recibieron una última revisión de
en la RCP y una supervivencia significativamente mejorada evidencia formal en 2015.21 Las recomendaciones 3, 4 y 5 están
hasta el ingreso hospitalario y el alta (aunque no la respaldadas por el CoSTR de 2020 para BLS.22
supervivencia de 1 año) en comparación con las descargas
"apiladas" en serie.15– 17 Se desconoce si las descargas Recomendación de parches para desfibrilación
acumuladas o las descargas individuales son adecuadas . COR LOE Recomendación
más eficaz en entornos de un paro presenciado supervisado 1. Es razonable colocar la desfibrilación
(por ejemplo, consulte la sección sobre Paro cardíaco después de una cirugía cardíaca). palas o electrodos sobre el tórax expuesto en
2a CLD posición anterolateral o anteroposterior, y
4. Independientemente de la forma de onda, una desfibrilación utilizar un electrodo de pala o electrodo
exitosa requiere que una descarga sea de suficiente energía de más de 8 cm de diámetro en adultos.
para terminar la FV/TV. En los casos en que la descarga
inicial no logra terminar con la FV/TV, las descargas
1. Las colocaciones de electrodos anterolateral, anteroposterior,
subsiguientes pueden ser efectivas cuando se repiten con el
infraescapular anterior izquierda e infraescapular anterior
mismo ajuste de energía o con un ajuste de energía
derecha son igualmente eficaces para tratar las arritmias
creciente.18,19 Un ajuste de energía óptimo para la primera
supraventriculares y ventriculares . de diámetro) reduce la
o subsiguiente desfibrilación bifásica, ya sea fija o creciente
impedancia transtorácica.29,30 Los parches autoadhesivos
no ha sido identificado y su selección puede basarse en las
han reemplazado en gran medida a las palas de desfibrilación
especificaciones del fabricante del desfibrilador.
en la práctica clínica.
5. No hay evidencia concluyente de la superioridad de una forma
Antes de colocar la almohadilla, quítese toda la ropa y las
de onda de choque bifásica sobre otra para la desfibrilación.20
joyas del baúl.
Dada la variabilidad en las características eléctricas entre
Esta recomendación está respaldada por una revisión de alcance de
las formas de onda bifásicas patentadas, es razonable usar
ILCOR de 2020, que no encontró información nueva para actualizar
los ajustes de energía especificados por el fabricante para
las recomendaciones de 2010.22,31
ese dispositivo específico. . Si no se conoce la configuración
de energía especificada por el fabricante para la desfibrilación Recomendación para modo automático versus modo manual
en el momento del uso previsto, se puede considerar la desfibrilación
configuración de dosis máxima para ese dispositivo. COR LOE Recomendación
1. Puede ser razonable usar un desfibrilador en
6. Los desfibriladores disponibles comercialmente proporcionan 2b CLD
modo manual en comparación con el
modo automático, según las habilidades del
ajustes de energía fijos o permiten ajustes de energía
operador.
escalonados; ambos enfoques son muy efectivos para
terminar con la FV/TV.18 No se ha identificado una Texto de apoyo específico de la recomendación
configuración de energía óptima para la primera o la 1. Los DEA son muy precisos en la detección de arritmias
subsiguiente desfibrilación bifásica, ya sea fija o progresiva, desfibrilables, pero requieren una pausa en la RCP para el
y es mejor dejarla en manos del fabricante del desfibrilador. análisis automatizado del ritmo.32,33 La desfibrilación manual
Un ensayo aleatorizado que comparó la desfibrilación puede resultar en un período de espera más corto para la
bifásica fija de 150 J con energías de descarga cada vez confirmación del ritmo en operadores con la habilidad
mayores (200– 300– 360 J) observó tasas similares de suficiente para un análisis rápido y confiable. interpretación
desfibrilación exitosa y conversión a un ritmo organizado del ritmo.34,35 Esta
después de la primera descarga. Sin embargo, entre los recomendación está respaldada por una revisión de alcance de
pacientes que requirieron descargas múltiples, la escalada ILCOR de 2020,22 que no encontró información nueva para
de la energía de la descarga resultó en una significativa actualizar las recomendaciones de 2010.31

Recomendaciones para la RCP antes de la desfibrilación
1. Existen diferentes enfoques para cargar un desfibrilador
manual durante la reanimación. No es raro que las
1. Se recomienda RCP hasta que un desfibrilador
1 CLD
o se aplica DEA.
compresiones torácicas se pausen para la detección del
ritmo y continúen retenidas mientras el desfibrilador está
2. En un paro cardíaco no controlado, es
razonable proporcionar un breve período cargado y preparado para la descarga. Este enfoque da
2a BR
prescrito de RCP mientras se obtiene un como resultado un período prolongado de no intervención
desfibrilador y se prepara para su uso
antes del análisis inicial del ritmo y la posible
antes de la descarga.
desfibrilación. Precargar el desfibrilador durante las compresiones
3. La desfibrilación inmediata es razonable para la torácicas en curso acorta el tiempo sin intervención del
2a CLD
FV/TVP de corta duración observada o tórax que rodea la desfibrilación, sin evidencia de daño.
monitoreada por el proveedor cuando ya se
ha aplicado un desfibrilador o está disponible de inmediato.
estrategia) se asocian con una mejor supervivencia del
paro por FV.48 Dos enfoques son razonables: cargar el
Texto de apoyo específico de la recomendación desfibrilador antes de una verificación del ritmo o
1. La RCP es la intervención individual más importante para reanudar las compresiones brevemente después de una
un paciente con paro cardíaco y debe realizarse hasta
verificación del ritmo mientras se carga el desfibrilador.
que se aplique un desfibrilador para minimizar las
Cualquiera de los enfoques puede reducir el tiempo sin
interrupciones en las compresiones.
flujo.49,50
2. Cuando la FV/TV ha estado presente durante más de unos
pocos minutos, las reservas miocárdicas de oxígeno y
otros sustratos energéticos se agotan rápidamente. Si
se repone con un período de RCP antes de la descarga,
Esta recomendación está respaldada por el CoSTR de 2020
el éxito de la desfibrilación mejora para ALS.51
significativamente.1,2,36,37 Debido a que no se
observaron diferencias en los resultados en los estudios Recomendación para la comprobación del ritmo después de la descarga
que compararon la RCP corta (típicamente alrededor de COR LOE Recomendación

30 segundos) con la prolongada (hasta 3 minutos)
1. Puede ser razonable inmediatamente
períodos de RCP que preceden al análisis del ritmo reanudar las compresiones torácicas después de la
2b CLD
inicial, un breve período de RCP mientras el desfibrilador administración de descargas en lugar de pausar la
RCP para realizar una verificación del ritmo posterior a la
está listo para su uso puede ser suficiente en un paro
descarga en pacientes con paro cardíaco.
cardíaco no monitoreado . y cargue el condensador antes
de administrar la descarga, durante la cual hay una Texto de apoyo específico de la recomendación
buena razón para administrar RCP. 1. La reanudación inmediata de las compresiones torácicas
3. La desfibrilación temprana mejora el resultado del paro después de la descarga da como resultado una pausa
cardíaco.41– 43 Cuando la FV es de corta duración, es antes de la descarga más corta y mejora el tiempo
probable que las reservas miocárdicas de oxígeno y práctico general (fracción de compresión torácica)
otros sustratos energéticos permanezcan intactas. durante la reanimación, lo que se asocia con una mejor
Durante esta fase eléctrica temprana, el ritmo responde supervivencia de la parada por FV.16,48 Incluso cuando
mejor a la desfibrilación.44,45 Por lo tanto, si el inicio de tiene éxito, la desfibrilación a menudo va seguido de un
la FV se monitorea o presencia con un desfibrilador que período variable (y algunas veces prolongado) de asistolia
ya está aplicado o al que se tiene acceso inmediato, es o actividad eléctrica sin pulso, durante el cual se
razonable administrar un choque tan pronto como sea recomienda administrar RCP mientras se espera que se
posible. Se debe proporcionar RCP provisional si hay recupere el ritmo y el pulso. Es controvertido si la
algún retraso en la obtención o preparación del reanudación de la RCP inmediatamente después de la
desfibrilador para su uso. descarga podría volver a inducir la FV/TV.52– 54 Esta
Las recomendaciones 1 y 2 están respaldadas por el CoSTR posible preocupación no ha sido confirmada por ninguna
de 2020 para BLS.22 La última recomendación 3 recibió una evidencia de empeoramiento de la supervivencia a partir
revisión de evidencia formal en 2010.46 de tal estrategia. Si hay evidencia fisiológica de retorno
de la circulación, como una forma de onda arterial o un
Recomendación para la carga anticipada del desfibrilador
COR LOE Recomendación

aumento repentino de ETCO2 después de la descarga,
puede justificarse una breve pausa de las compresiones
1. Puede ser razonable cargar un desfibrilador
torácicas para confirmar el análisis del ritmo.
manual durante las compresiones torácicas
2b CEO
antes o después de un análisis de ritmo Esta recomendación está respaldada por el CoSTR 2020 para
programado. BLS.22

grupo de redacción es que actualmente no hay evidencia
Recomendaciones para tecnologías auxiliares de desfibrilador
suficiente para respaldar el uso rutinario del análisis de
forma de onda para guiar la atención de reanimación, pero
1. No se ha establecido el valor de los algoritmos es un área en la que se necesita y se recomienda más
de filtrado de artefactos para el análisis de los
2b CLD
ritmos del electrocardiograma (ECG) durante investigación con validación clínica.
las compresiones torácicas.
La recomendación 1 está respaldada por el CoSTR de 2020 para
2. No se ha establecido el valor del análisis ALS.51 La recomendación 2 está respaldada por una actualización
de la forma de onda de FV para guiar el
2b CLD de evidencia de ILCOR de 2020,51 que no encontró información
tratamiento agudo de adultos con paro
cardíaco. nueva para actualizar las recomendaciones de 2010.66
Texto de apoyo específico de la recomendación Recomendación para la Desfibrilación Doble Secuencial
1. La RCP oscurece la interpretación del ritmo subyacente COR LOE Recomendación
debido al artefacto creado por las compresiones torácicas 1. No se ha establecido la utilidad de la
en el ECG. Esto dificulta la planificación del siguiente paso 2b CLD desfibrilación secuencial doble para el ritmo
desfibrilable refractario.
de la atención y puede retrasar potencialmente o incluso
desviar las terapias farmacológicas si se administran Texto de apoyo específico de la recomendación
empíricamente (a ciegas) en función del ritmo subyacente 1. Hay pruebas limitadas que examinan la desfibrilación
supuesto, pero no real, del paciente. El tiempo necesario secuencial doble en la práctica clínica. Varios informes
para el análisis del ritmo también interrumpe la RCP. de casos han mostrado buenos resultados en pacientes
El filtrado de artefactos y otras técnicas innovadoras para que recibieron desfibrilación secuencial doble. Sin
revelar el ritmo subyacente debajo de la RCP en curso embargo, estos informes de casos están sujetos al sesgo
pueden superar estos desafíos y minimizar las de publicación y no deben utilizarse para respaldar su
interrupciones en las compresiones torácicas al tiempo eficacia.67 Un puñado de estudios observacionales no
que ofrecen una ventaja diagnóstica para dirigir mejor las demostraron diferencias en los resultados (RCE,
terapias.55– 60 A pesar de las ventajas teóricas, ningún supervivencia, resultado neurológico) con el uso de
estudio ha evaluado estos tecnologías en un entorno desfibrilación secuencial doble en comparación con la
clínico en tiempo real o validaron su eficacia clínica en desfibrilación estándar. desfibrilación.68– 71 Estos estudios
comparación con las estrategias de reanimación actuales. también deben interpretarse con cautela, porque el uso de
En la actualidad, los algoritmos de filtrado se utilizan desfibrilación secuencial doble no estaba protocolizado y,
estrictamente para la interpretación visual (manual) del a menudo, se usaba tarde en la reanimación después de
ritmo y no para la detección automatizada del ritmo de FV/ que la reanimación estándar no tuvo éxito. Los informes
TV en los DEA durante la RCP en curso. Esta aplicación publicados tampoco distinguen la aplicación de la
potencial adicional permanece sin probar. Reconociendo desfibrilación secuencial doble para la FV verdaderamente
la necesidad de más investigación clínica, una revisión refractaria a descargas (incesante) frente a la FV que
sistemática de ILCOR de 2020 recomendó no adoptar recurre durante el período de RCP después de una
algoritmos de filtrado de artefactos para el análisis del descarga exitosa, que es el escenario clínico más
ritmo durante la RCP en este momento.51 El grupo de común.3,7 A 2020 La revisión sistemática de ILCOR no
redacción también respalda la necesidad de más encontró evidencia para respaldar la desfibrilación
investigación y validación clínica antes de que se adopten secuencial doble y desaconsejó su uso de rutina en
estas tecnologías. en la práctica clínica. comparación con la desfibrilación estándar.51 Un ECA
piloto reciente (no incluido en la revisión sistemática) de
2. Se sabe que las características eléctricas de la forma de 152 pacientes que permanecieron en VF después de al
onda de FV cambian con el tiempo.61 El análisis de la menos 3 tasas más altas de terminación de FV y ROSC
forma de onda de FV puede ser valioso para predecir el con desfibrilación secuencial doble o colocación alternativa
éxito de la desfibrilación u otras terapias durante el curso de electrodos de desfibrilación en comparación con la
de la reanimación.62– 64 La perspectiva de basar las desfibrilación estándar, pero no fue potenciada para estos
terapias en un análisis de pronóstico de la forma de onda resultados y no informó sobre la supervivencia del
de VF en tiempo real es una vía de investigación paciente . sincronización entre descargas, posición de los
emocionante y en desarrollo. Sin embargo, actualmente parches, técnica y posibilidad de daño con aumento de
es incierta la validez, confiabilidad y eficacia clínica de un energía y daño del desfibrilador.73,74 Es prematuro
enfoque que incita o detiene el shock u otras terapias incorporar la desfibrilación secuencial doble en la práctica
sobre la base de análisis predictivos. El único ensayo clínica de rutina dada la falta de evidencia. Su utilidad debe
clínico prospectivo que comparó un protocolo estándar de explorarse en el contexto de la práctica clínica.
choque primero con un algoritmo de choque guiado por
análisis de forma de onda no observó diferencias en los
resultados.65 El consenso del

Protocolo de reanimación cardiopulmonar con desfibrilador en el resultado de un paro
juicios Un RCT en curso (NCT04080986) puede
cardíaco extrahospitalario. Circulación. 2010;121:1614– 1622. doi: 10.1161/
proporcionar respuestas a algunas de estas preguntas. CIRCULACIÓNAHA.109.878389
Esta recomendación está respaldada por el CoSTR de 2020 18. Hess EP, Russell JK, Liu PY, White RD. Un protocolo de desfibrilación de energía fija de
para ALS.51 150 J de corriente pico alta trata la fibrilación ventricular (FV) recurrente con la misma
eficacia que la FV inicial. Resucitación. 2008;79:28– 33. doi: 10.1016/
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anestesista 2019;68:546– 554. doi: 10.1007/s001010190623x 51. Berg KM, Soar AJ, Darrington AM, Ross EM, Ho CC, Miramontes DA, Harper SA, Wampler
J, Andersen LW, Böttiger BW, Cacciola S, Callaway CW, Couper K, Cronberg T, D'Arrigo S, DA; Grupo de Investigación e Innovación Prehospitalaria en Entornos Militares y Expedicionarios
Deakin CD, et al; en nombre de los Colaboradores de Soporte Vital Avanzado para Adultos. (PRIME). Desfibrilación secuencial doble prehospitalaria: un estudio de casos y controles
Soporte vital avanzado para adultos: Consenso internacional de 2020 sobre reanimación emparejado. Acad Emerg Med. 2019;26:994– 1001. doi: 10.1111/acem.13672
cardiopulmonar y ciencia de la atención cardiovascular de emergencia con tratamiento

70. Ross EM, Redman TT, Harper SA, Mapp JG, Wampler DA, Miramontes DA. Texto de apoyo específico de la recomendación
Desfibrilación dual en paro cardíaco extrahospitalario: un análisis de cohorte
1. La evidencia existente, incluidos los datos observacionales y
retrospectivo. Resucitación. 2016;106:14– 17. doi: 10.1016/j. resucitación.2016.06.011
cuasialeatorios, sugiere que la estimulación mediante un
71. Emmerson AC, Whitbread M, Fothergill RT. Terapia de desfibrilación secuencial abordaje transcutáneo, transvenoso o transmiocárdico en el paro
doble para paros cardíacos extrahospitalarios: la experiencia de Londres. Citación cardíaco no mejora la probabilidad de ROSC o supervivencia,
Resus. 2017;117:97– 101. doi: 10.1016/j.resuscitation.2017.06.011 72. Cheskes
S, Dorian P, Feldman M, McLeod S, Scales DC, Pinto R, Turner L, Morrison LJ, Drennan
independientemente del momento de la administración de la
IR, Verbeek PR. Desfibrilación externa secuencial doble para la fibrilación ventricular estimulación en la asistolia establecida. la ubicación del paro
refractaria: el ensayo controlado aleatorio piloto DOSE VF. Resucitación. (dentro del hospital o fuera del hospital) o el ritmo cardíaco
2020;150:178– 184. doi: 10.1016/j.resucitación.2020.02.010
primario (asistolia, actividad eléctrica sin pulso).2– 6 Las
73. Gerstein NS, McLean AR, Stecker EC, Schulman PM. Daño del desfibrilador externo interrupciones prolongadas en las compresiones torácicas
asociado con intento de cardioversión de doble dosis sincronizada. Ann Emerg mientras se evalúa el éxito de la estimulación también pueden
Med. 2018;71:109– 112. doi: 10.1016/j.annemerged.2017.04.005
ser perjudiciales para la supervivencia. No se sabe si el momento
74. Kudenchuk PJ. Ideas impactantes sobre la doble desfibrilación: ¿cómo, cuándo y por del inicio de la estimulación puede influir en el éxito de la
qué no? Resucitación. 2019;140:209– 210. doi: 10.1016/j.resucitación. estimulación, de modo que la estimulación puede ser útil en los
2019.05.022
segundos iniciales de casos seleccionados de paro cardíaco
supervisado y presenciado (consulte la sección sobre Paro
Otro Eléctrico o PseudoEléctrico cardíaco después de una cirugía cardíaca). Si se intenta el
marcapasos durante un paro cardíaco relacionado con las
Terapias para el paro cardíaco circunstancias especiales descritas anteriormente, se advierte a
Introducción
los proveedores que no deben realizarlo a expensas de una RCP
Además de la desfibrilación, se han explorado varias terapias eléctricas
de alta calidad, en particular al evaluar la captura eléctrica y
y pseudoeléctricas alternativas como posibles opciones de tratamiento
mecánica.
durante el paro cardíaco. La estimulación transcutánea se ha estudiado
durante el paro cardíaco con ritmo cardíaco bradiasistólico. La teoría es Este tema se sometió a una revisión de evidencia formal por última vez
que el corazón responderá a los estímulos eléctricos produciendo una en 2010.7
contracción del miocardio y generando un movimiento hacia adelante
de la sangre, pero los ensayos clínicos no han demostrado que la Recomendaciones para el golpe precordial
estimulación mejore los resultados de los pacientes. COR LOE Recomendaciones
1. El golpe precordial se puede considerar al inicio
de una taquiarritmia ventricular inestable
Otras terapias pseudoeléctricas, como la RCP para la tos, el
supervisada por un reanimador
marcapasos con el puño o la percusión y el golpe precordial, se han 2b BNR cuando un desfibrilador no está listo para
descrito como medidas provisionales en pacientes selectos que están usar de inmediato y se realiza sin demorar
la RCP o la descarga.
en periparo o en los primeros segundos de un paro cardíaco presenciado
(antes de perder el conocimiento en caso de tos). CPR) cuando la terapia
3: no 2. El golpe precordial no debe usarse de forma
definitiva no está fácilmente disponible. El golpe precordial es un impacto CLD
Beneficio rutinaria para un paro cardíaco establecido.
único, agudo y de alta velocidad (o “puñetazo”) en la parte media del
esternón por la cara cubital de un puño fuertemente cerrado. La fuerza Texto de apoyo específico de la recomendación
de un golpe precordial está destinada a transmitir energía eléctrica al 1 y 2. La intención del golpe precordial es transmitir la fuerza mecánica
corazón, similar a una descarga de baja energía, con la esperanza de del "golpe" al corazón como energía eléctrica análoga a un
estímulo de marcapasos o descarga de muy baja energía
terminar con la taquiarritmia subyacente.
(dependiendo de su fuerza) y se denomina transducción
electromecánica . 1 No hay evidencia de que el uso del golpe
El marcapasos con el puño (o de percusión) es la aplicación de un
precordial durante la atención de rutina de un paro cardíaco en
impacto en serie, rítmico y de velocidad relativamente baja en el esternón
entornos extrahospitalarios o intrahospitalarios mejore las tasas
con el puño cerrado.1 El marcapasos con el puño se administra en un
de ROSC o la supervivencia al alta hospitalaria.8– 12 Puede ser
intento de estimular un impulso eléctrico suficiente para provocar la
beneficioso solo en el inicio muy temprano de TV cuando la
despolarización del miocardio. La RCP con tos se describe como
arritmia es más vulnerable a la terminación de energía más baja,
respiraciones profundas repetidas seguidas inmediatamente por una tos
como en eventos monitoreados y presenciados por respondedores,
cada pocos segundos en un intento de aumentar las presiones aórtica
o en un ambiente de laboratorio controlado, pero aun así rara
e intracardíaca, proporcionando apoyo hemodinámico transitorio antes
vez es efectivo.13 Aunque hay informes de casos de éxito sin
de una pérdida de conciencia.
evidencia de daño por un golpe precordial,9,14,15 si se administra
fortuitamente en la parte eléctricamente vulnerable de un ritmo
Recomendación para marcapasos eléctrico organizado (onda T), el golpe (como una descarga no sincronizada)
COR LOE Recomendación corre el riesgo de
3: no 1. No se recomienda el marcapasos eléctrico
BR
Beneficio para uso de rutina en paro cardíaco establecido.

aceleración o conversión del ritmo a FV,1619 análoga a en su desempeño, y como puente a la atención definitiva.
commotio cordis.20 Por lo tanto, aunque el golpe puede ser No hay estudios que comparen la RCP para la tos con la
útil como una intervención breve única en circunstancias atención estándar de reanimación. Evidencia limitada de
específicas (es decir, cuando el socorrista presencia un paro informes de casos y series de casos demuestra aumentos
cardíaco y monitorea confirmado que se debe a una FV/TV transitorios en la presión aórtica e intracardíaca con el uso
y no hay un desfibrilador disponible para su uso), no debe de RCP con tos al inicio de taquiarritmias o bradiarritmias
retrasar la RCP o el despliegue de un desfibrilador. en pacientes conscientes.10,26– 28 Estos estudios adolecen
de un considerable sesgo de selección y falta de grupos de
Estas recomendaciones están respaldadas por el CoSTR 2020 comparación y no controlan el efecto de confusión de otros
para BLS.21 tratamientos, lo que dificulta su interpretación.
Recomendación para marcapasos de puño/percusión
Esta recomendación está respaldada por el CoSTR 2020 para
COR LOE Recomendación BLS.21
1. El marcapasos de puño (percusión) puede ser
se considera una medida temporal en
circunstancias excepcionales, como un REFERENCIAS
paro hospitalario supervisado y presenciado
2b CLD
(p. ej., en un laboratorio de cateterismo 1. Tucker KJ, Shaburihvili TS, Gedevanishvili AT. Estimulación manual externa
cardíaco) por bradiasistolia antes de (puño) durante el bloqueo auriculoventricular de alto grado: una intervención que
una pérdida de conciencia y si se realiza sin salva vidas. Soy J Emerg Med. 1995; 13: 53– 54. doi:
retrasar el tratamiento definitivo. 10.1016/07356757(95)902430 2. Sherbino J, Verbeek PR, MacDonald RD,
Sawadsky BV, McDonald AC, Morrison LJ. Marcapasos cardíaco transcutáneo
Texto de apoyo específico de la recomendación prehospitalario para bradicardia sintomática o paro cardíaco bradiasistólico: una
revisión sistemática. Resucitación. 2006;70:193– 200. doi: 10.1016/j.
1. El marcapasos de puño o de percusión se administra con el
resucitación.2005.11.019
objetivo de estimular un impulso eléctrico suficiente para 3. JD blanco, CG marrón. Estimulación transtorácica inmediata para la asistolia
provocar la despolarización y contracción del miocardio, lo cardíaca en un servicio de urgencias. Soy J Emerg Med. 1985; 3:125– 128. doi:
10.1016/07356757(85)90034– 8
que da como resultado un pulso. Hay una serie de informes
4. Hedges JR, Syverud SA, Dalsey WC, Feero S, Easter R, Shultz B. Ensayo
de casos y series de casos que examinaron el uso de prehospitalario de estimulación cardíaca transcutánea de emergencia. Circulación.
marcapasos con el puño durante eventos asistólicos o de 1987;76:1337– 1343. doi: 10.1161/01.cir.76.6.1337
5. Barthell E, Troiano P, Olson D, Stueven HA, Hendley G. Estimulación cardíaca
“bradicardia potencialmente mortal”1,22– 25 que mostraron
externa prehospitalaria: un ensayo clínico prospectivo y controlado. Ann Emerg
resultados favorables de supervivencia22 y ROSC.23 Sin Med. 1988; 17: 1221– 1226. doi: 10.1016/s01960644(88)80074x
embargo, ninguno de estos estudios fue controlado. o 6. Cummins RO, Graves JR, Larsen MP, Hallstrom AP, Hearne TR, Ciliberti J, Nicola
RM, Horan S. Estimulación transcutánea extrahospitalaria realizada por técnicos
comparativo, y no se sabe si el uso de marcapasos con el
de emergencias médicas en pacientes con paro cardíaco asistólico. N Engl J
puño por sí mismo mejora las tasas de RCE o la Med. 1993;328:1377– 1382. doi: 10.1056/NEJM199305133281903 7.
supervivencia en comparación con el tratamiento estándar. Neumar RW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M, Callaway CW, Kudenchuk
PJ, Ornato JP, McNally B, Silvers SM, et al. Parte 8: soporte vital cardiovascular
No hay ninguna función para el marcapasos con el puño en pacientes con paro cardíaco.
avanzado para adultos: Pautas de la Asociación Estadounidense del Corazón
Esta recomendación está respaldada por el CoSTR 2020 para para la reanimación cardiopulmonar y la atención cardiovascular de emergencia
BLS.21 de 2010. Circulación. 2010;122:S729– S767. doi: 10.1161/ CIRCULACIÓN
AHA.110.970988
8. Nehme Z, Andrew E, Bernard SA, Smith K. Tratamiento de la fibrilación ventricular
Recomendación para tos RCP
extrahospitalaria monitoreada y la taquicardia ventricular sin pulso utilizando el
COR LOE Recomendación golpe precordial. Resucitación. 2013;84:1691– 1696. doi: 10.1016/
j.resuscitation.2013.08.011 9. Pellis T,
1. La RCP con “tos” se puede considerar
Kette F, Lovisa D, Franceschino E, Magagnin L, Mercante WP, Kohl P. Utilidad del
como una medida provisional para el inicio
golpe precordial para el tratamiento del paro cardíaco extrahospitalario: a estudio
presenciado y monitoreado de una
2b CLD prospectivo. Resucitación. 2009;80:17– 23. doi: 10.1016/j.resucitación.2008.10.018
taquiarritmia o bradiarritmia
hemodinámicamente significativa
10. Caldwell G, Millar G, Quinn E, Vincent R, Chamberlain DA. Métodos mecánicos
antes de la pérdida del conocimiento
simples para la cardioversión: defensa de la versión de golpe precordial y tos.
sin retrasar la terapia definitiva.
BMJ. (Clin Res Ed). 1985; 291: 627– 630. doi: 10.1136/bmj.291.6496.627 11.
Texto de apoyo específico de la recomendación Gertsch M, Hottinger S, Hess
T. Golpes torácicos en serie para el tratamiento de la taquicardia ventricular en
1. Es importante subrayar que, si bien la RCP con tos, por pacientes con enfermedad arterial coronaria. Clin Cardiol. 1992; 15:181– 188.
definición, no se puede usar para un paciente inconsciente, doi: 10.1002/clc.4960150309 12. Rajagopalan RS, Appu KS,
Sultan SK, Jagannadhan TG, Nityanandan K, Sethuraman S. Golpe precordial en la
puede ser perjudicial en cualquier entorno si desvía el
taquicardia ventricular. J Assoc Physi cians India. 1971; 19: 725– 729.
tiempo, el esfuerzo y la atención de realizar una RCP de
alta calidad. La RCP con tos se describe como una 13. Haman L, Parizek P, Vojacek J. Eficacia del golpe precordial en la terminación de
las arritmias ventriculares inducidas. Resucitación. 2009;80:14– 16. doi: 10.1016/
inspiración profunda repetitiva seguida de tos cada pocos
segundos antes de la pérdida del conocimiento. Es factible
14. Befeler B. Estimulación mecánica del corazón: su valor terapéutico en taquiarritmias.
solo al inicio de una arritmia hemodinámicamente significativa Pecho. 1978; 73: 832– 838. doi: 10.1378/chest.73.6.832 15. Volkmann H, Klumbies
A, Kühnert H, Paliege R, Dannberg G, Siegert K.
en un paciente consciente y colaborador que idealmente ha
[Terminación de taquicardias ventriculares por estimulación cardíaca mecánica
sido instruido previamente con golpes precordiales]. Z Kardiol. 1990;79:717– 724.

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j.15408159.1979.tb05178.x
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pre cordial. Soy J Cardiol. 1984;53:964– 965. doi: 10.1016/00029149(84)905393 fármacos incluyen las vías IO, venosa central, intracardíaca y
endotraqueal. La administración intracardíaca de medicamentos se
18. Sclarovsky S, Kracoff OH, Agmon J. Aceleración de la taquicardia ventricular inducida por un
golpe en el pecho. Pecho. 1981;80:596– 599. doi: 10.1378/cofre.80.5.596 desalentó en las Pautas de la AHA de 2000 para RCP y atención
cardiovascular de emergencia debido a su conjunto de habilidades
19. Yakaitis RW, Redding JS. Latidos precordiales durante la reanimación cardíaca.
Crit Care Med. 1973; 1:22– 26. doi: 10.1097/0000324619730100000004 20. Link MS, Maron
altamente especializadas, morbilidad potencial y otras opciones
BJ, Wang PJ, VanderBrink BA, Zhu W, Estes NA III. Límites superior e inferior de vulnerabilidad a disponibles para el acceso.1,2 La administración de medicamentos
la muerte súbita arrítmica con impacto en la pared torácica (commotio cordis). J Am Coll endotraqueales da como resultado concentraciones sanguíneas
Cardiol. 2003; 41:99– 104. doi: 10.1016/s07351097(02)026694 21. Olasveengen TM,
Mancini ME, Perkins GD, Avis S, Brooks
bajas y un efecto farmacológico también ha caído en gran medida en
S, Castrén M, Chung SP, Considine J, Couper K, Escalante R, et al; en representación de los desuso dadas otras opciones de acceso. El acceso venoso central
Colaboradores de Soporte Vital Básico Adultos. Soporte vital básico para adultos: Consenso se utiliza principalmente en el entorno hospitalario porque requiere
internacional de 2020 sobre reanimación cardiopulmonar y ciencia de la atención
cardiovascular de emergencia con recomendaciones de tratamiento. Circulación.
una formación adecuada para adquirir y mantener el conjunto de
2020;142(suplemento 1):S41– S91. doi: 10.1161/CIR.0000000000000892 22. Klumbies A, habilidades necesario.
Paliege R, Volkmann H. [Estimulación mecánica de emergencia en asistolia y
El acceso IO ha crecido en popularidad debido a la relativa
bradicardia extrema]. Z Gesamté Inn Med. 1988; 43:348– 352.
facilidad y velocidad con la que se puede lograr, una mayor tasa de
colocación exitosa en comparación con la canulación IV y el riesgo
23. Iseri LT, Allen BJ, Baron K, Brodsky MA. Marcapasos con el puño, un procedimiento olvidado
relativamente bajo del procedimiento. Sin embargo, la eficacia de la
en la parada cardiaca bradiasistólica. Am Heart J. 1987;113:1545– 1550. doi:
10.1016/00028703(87)906971 24. administración de fármacos IV versus IO en el paro cardíaco aún no
Paliege R, Volkmann H, Klumbies A. El puño como marcapasos para el corazón: investigaciones se ha dilucidado.
sobre la estimulación mecánica del corazón en caso de emergencia. Deutsche
Gesundheitswesen Zeitschrift für Klinische Medizin. 1982;37:1094– 1100. Texto de apoyo específico de la recomendación
1. La vía intravenosa periférica ha sido el enfoque tradicional del
25. Scherf D, Bornemann C. Golpeteo del precordio en parada ventricular. Soy J Cardiol. 1960;
5:30– 40. doi: 10.1016/00029149(60)900060 26. Petelenz T, Iwiński J, Chlebowczyk J, acceso vascular para la administración de líquidos y
Czyz Z, Flak Z, Fiutowski L, Zaorski K, Petelenz T, Zeman S. Reanimación cardiopulmonar para la medicamentos de emergencia durante la reanimación. Las
tos autoadministrada ( cCPR) en pacientes amenazados por eventos SAM de origen
propiedades farmacocinéticas, los efectos agudos y la eficacia
cardiovascular.
Wiad Lek. 1998;51:326– 336. clínica de los medicamentos de urgencia se han descrito
27. Niemann JT, Rosborough J, Hausknecht M, Brown D, Criley JM. Tos RCP: documentación de principalmente cuando se administran por vía intravenosa.3–
la perfusión sistémica en el hombre y en un modelo experimental: una "ventana" al
mecanismo del flujo sanguíneo en la RCP externa. Crit Care Med. 1980; 8:141– 146. doi:
6 La vía IV tiene preferencia, suele ser accesible y ofrece una
10.1097/0000324619800300000011 28. Marozsán I, Albared JL, Szatmáry LJ. Se respuesta farmacológica potencialmente más predecible, lo
detuvieron las arritmias potencialmente mortales que la convierte en un enfoque inicial razonable. para acceso
por tos. Cor Vasa. 1990;32:401– 408. vascular.
2. La escasez de información sobre la eficacia de la administración
Acceso Vascular de fármacos IO durante la RCP se reconoció en 2010, pero
desde entonces la ruta IO ha ganado popularidad. El acceso
Recomendaciones para el Acceso Vascular en Paro Cardíaco
IO se implementa cada vez más como un enfoque de primera
Gestión
línea para el acceso vascular emergente. Una revisión
sistemática de ILCOR de 20207 que comparó la administración
1. Es razonable que los proveedores primero
BNR
de fármacos IV versus IO (principalmente colocación pretibial)
2a intento de establecer un acceso intravenoso para
la administración de fármacos en un paro cardíaco. durante un paro cardíaco encontró que la vía IV se asoció con
mejores resultados clínicos en comparación con IO en 5
2. Se puede considerar el acceso intraóseo si los
2b BNR intentos de acceso intravenoso no tienen estudios retrospectivos.8– 12 Hubo preocupaciones
éxito o no son factibles.
significativas por sesgo, particularmente debido al hecho de
3. En proveedores debidamente capacitados, que la necesidad de colocación de IO puede indicar
Se puede considerar el acceso venoso central si los
2b CLD
características del paciente o del paro que también son
intentos de establecer un acceso intravenoso e
intraóseo no tienen éxito o no son factibles. factores de riesgo para un mal resultado. En esta revisión
sistemática también se incluyeron análisis de subgrupos de la
4. Se puede considerar la administración de fármacos vía IV versus IO de 2 ECA. En estos, no se identificó ninguna
2b CLD endotraqueales cuando no se disponga de otras
modificación del efecto estadísticamente significativa por vía
vías de acceso.
de administración. Las estimaciones puntuales favorecieron
Sinopsis El el acceso IV excepto por el resultado de ROSC en el ensayo
enfoque tradicional para administrar farmacoterapia de emergencia PARAMEDIC2, donde el efecto de la epinefrina fue similar
es por vía intravenosa periférica. Sin embargo, obtener un acceso independientemente de la vía.13,14 La especificidad del sitio
intravenoso en condiciones de emergencia puede resultar un desafío también puede ser un problema con la administración IO,
según las características del paciente y porque el acceso IO

casi siempre fue pretibial en estos estudios. Sobre la 8. Feinstein BA, Stubbs BA, Rea T, Kudenchuk PJ. Intraósea en comparación con
la reanimación con fármacos intravenosos en el paro cardíaco extrahospitalario.
base de estos resultados, el grupo de redacción concluyó
Reanimación. 2017;117:91– 96. doi: 10.1016/j.resuscitation.2017.06.014
que establecer un IV periférico sigue siendo un enfoque 9. Kawano T, Grunau B, Scheuermeyer FX, Gibo K, Fordyce CB, Lin S, Stenstrom
inicial razonable, pero se puede considerar el acceso IO R, Schlamp R, Jenneson S, Christenson J. El acceso vascular intraóseo está
cuando un IV no es exitoso o factible. Se necesita asociado con Menor supervivencia y recuperación neurológica entre pacientes
con paro cardíaco extrahospitalario. Ann Emerg Med. 2018;71:588– 596. doi:
investigación adicional para evaluar la eficacia de los
10.1016/j.annemergmed.2017.11.015 10. Clemency B, Tanaka K,
fármacos administrados por vía intravenosa en May P, Innes J, Zagroba S, Blaszak J, Hostler D, Cooney D, McGee K, Lindstrom H.
Intravenous vs. intraoseous access and return de circulación espontánea durante
comparación con los administrados por vía intraósea (tibial y humeral).
un paro cardíaco extrahospitalario. Soy J Emerg Med. 2017;35:222– 226. doi:
3. La administración de fármacos por vía venosa central (por 10.1016/j.ajem.2016.10.052 11. Nguyen L, Suarez S, Daniels J, Sanchez
la vena yugular interna o subclavia) alcanza C, Landry K, Redfield C. Efecto del acceso intravenoso versus intraóseo en el paro
concentraciones máximas más altas y tiempos de cardíaco prehospitalario. Air Med J. 2019;38:147– 149. doi: 10.1016/
j.amj.2019.02.005 12. Mody P, Brown SP, Kudenchuk PJ, Chan
circulación más rápidos que los fármacos administrados
PS, Khera R, Ayers C, Pandey A, Kern KB, de Lemos JA, Link MS, Idris AH. Acceso
por vía intravenosa periférica15– 17, pero actualmente no intraóseo versus acceso intravenoso en pacientes con paro cardíaco
hay datos que comparen los resultados clínicos entre estas vías de
acceso.
extrahospitalario:
conocimientos del ensayo de compresión torácica continua del
consorcio de resultados de reanimación.
El acceso central se asocia con una mayor morbilidad,
Resucitación. 2019;134:69– 75. doi: 10.1016/j.resuscitation.2018.10.031 13.
lleva tiempo realizarlo y también puede requerir la Daya MR, Leroux BG, Dorian P, Rea TD, Newgard CD, Morrison LJ, Lupton JR,
interrupción de la RCP. El uso actual de este enfoque es Menegazzi JJ, Ornato JP, Sopko G, Christenson J, Idris A, Mody P, Vilke GM,
Herdeman C, Barbic D, Kudenchuk PJ; Investigadores del Consorcio de
en gran medida en el hospital y puede ser considerado
resultados de reanimación. Supervivencia después de amiodarona, lidocaína o
por proveedores capacitados cuando el acceso IV e IO placebo intravenosos versus intraóseos en paro cardíaco refractario al shock
no son exitosos o factibles. extrahospitalario. Circulación. 2020;141:188– 198. doi: 10.1161/CIRCULACIÓN
AHA.119.042240
4. La administración de fármacos endotraqueales se considera
14. Nolan JP, Deakin CD, Ji C, Gates S, Rosser A, Lall R, Perkins GD. Administración
la vía de administración de fármacos menos preferida intraósea versus administración intravenosa de adrenalina en pacientes con
porque se asocia con concentraciones de fármacos paro cardíaco extrahospitalario: un análisis secundario del ensayo controlado
impredecibles (pero generalmente bajas)18– 20 y tasas con placebo PARAMEDIC2 [publicado en línea el 30 de enero de 2020]. Medicina
más bajas de ROSC y de Cuidados Intensivos 2020:Epub antes de la impresión. doi: 10.1007/
s00134019059207 15. Barsan WG, Levy RC, Weir H. Niveles de lidocaína durante
supervivencia.21 Las recomendaciones 1 y 2 están respaldadas la RCP: diferencias después de inyecciones intracardíacas, venosas centrales y
por el CoSTR de 2020 para ALS.22 Las recomendaciones 3 y venosas periféricas. Ann Emerg Med. 1981; 10:73– 78. doi: 10.1016/
4 recibieron una última revisión de evidencia formal en 2010.20 s01960644(81)803393 16. Kuhn GJ, White BC, Swetnam RE, Mumey JF, Rydesky
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Medicamentos vasopresores durante la cardiopatía una revisión sistemática y un metanálisis,3 que incluyeron
Arrestar los resultados de 2 ensayos aleatorios de epinefrina para
OHCA, 1 de los cuales incluyó a más de 8000 pacientes,1,2
Recomendaciones para el manejo de vasopresores en el paro cardíaco
que muestran que la epinefrina aumentó el ROSC y la
supervivencia. A los 3 meses, el punto de tiempo que se
1 BR
1. Recomendamos que la epinefrina sea consideró más significativo para la recuperación neurológica,
administrado para pacientes en paro cardíaco.
hubo un aumento no significativo de sobrevivientes con
2. Según los protocolos utilizados en los ensayos resultados neurológicos tanto favorables como desfavorables
clínicos, es razonable administrar 1 mg
2a BR en el grupo de epinefrina.2 Cualquier fármaco que aumente
de epinefrina cada 3 a 5 min en caso de paro
cardíaco. la tasa de ROSC y la supervivencia, pero se administra
3. Con respecto al tiempo, para cardiaco después de varios minutos de inactividad, es probable que
Parada con un ritmo no desfibrilable, es aumente tanto el resultado neurológico favorable como el
2a CLD
razonable administrar epinefrina tan pronto
como sea posible. desfavorable. Actualmente no es factible determinar la
probabilidad de un resultado neurológico favorable o
4. Con respecto al tiempo, para un paro cardíaco
con un ritmo desfibrilable, puede ser desfavorable en el momento del paro. Por lo tanto, seguir
2b CLD razonable administrar epinefrina después usando un fármaco que se ha demostrado que aumenta la
de que hayan fallado los intentos iniciales de
desfibrilación.
supervivencia, mientras centramos nuestros esfuerzos más
amplios en acortar el tiempo hasta el fármaco para todos
5. Vasopresina sola o vasopresina en
la combinación con epinefrina se puede los pacientes para que más supervivientes tengan un
2b CLD considerar en un paro cardíaco, pero no ofrece
resultado neurológico favorable, parece el enfoque más
ninguna ventaja como sustituto de la epinefrina
en un paro cardíaco. beneficioso.
2. Los ensayos existentes han utilizado un protocolo de 1 mg
6. No se recomienda el uso rutinario
3: no
BR de epinefrina en dosis altas en cada 3 a 5 minutos. Desde el punto de vista operativo,
Beneficio
arrestar.
también puede ser razonable administrar epinefrina cada
dos ciclos de RCP, después de la dosis inicial.
Sinopsis
3. De los 16 estudios observacionales sobre el tiempo en la
Se ha planteado la hipótesis de que la epinefrina tiene efectos
revisión sistemática reciente, todos encontraron una
beneficiosos durante el paro cardíaco principalmente debido a
sus efectos adrenérgicos α, lo que lleva a un aumento de la presión asociación entre la epinefrina temprana y el ROSC para
de perfusión coronaria y cerebral durante la RCP. Por el contrario, pacientes con ritmos no desfibrilables, aunque las mejoras
los efectos adrenérgicos β pueden aumentar la demanda en la supervivencia no se observaron universalmente.3
miocárdica de oxígeno, reducir la perfusión subendocárdica y ser
proarrítmicos. Dos ensayos aleatorizados, controlados con placebo, 4. Para ritmos desfibrilables, los protocolos de prueba indican
que reclutaron a más de 8500 pacientes, evaluaron la eficacia de que se administre epinefrina después de la tercera descarga.
la epinefrina para OHCA.1,2 Una revisión sistemática y un La literatura apoya priorizar la desfibrilación y la RCP
metanálisis de estos y otros estudios3 concluyeron que la inicialmente y administrar epinefrina si los intentos iniciales
epinefrina aumentó significativamente el RCE y la supervivencia con RCP y desfibrilación no tienen éxito.3
hasta el alta hospitalaria. La epinefrina no condujo a una mayor
supervivencia con resultados neurológicos favorables o 5. La reciente revisión sistemática3 no encontró diferencias en
desfavorables a los 3 meses, aunque ambos resultados ocurrieron los resultados de los ensayos que compararon vasopresina
con una frecuencia ligeramente mayor en el grupo de epinefrina.2 sola o vasopresina combinada con epinefrina con epinefrina
Los datos observacionales sugieren mejores resultados cuando la sola para el paro cardíaco, aunque estos estudios no
epinefrina se administra antes, y la baja supervivencia con tuvieron el poder estadístico suficiente.
resultados neurológicos favorables. el resultado en los ensayos 6. Múltiples ECA han comparado dosis altas con dosis estándar
disponibles puede deberse en parte al tiempo medio de 21 minutos de epinefrina, y aunque algunos han mostrado tasas más
desde el paro hasta la recepción de la epinefrina. Este retraso de altas de RCE con dosis altas de epinefrina, ninguno ha
tiempo es un problema constante en los ensayos de OHCA. El mostrado mejoría en la supervivencia al alta o resultados a
tiempo hasta el fármaco en IHCA es generalmente mucho más más largo plazo.4– 11 Estas recomendaciones están
corto y, por lo tanto, el efecto de la epinefrina en los resultados en
respaldados por la "Actualización
la población IHCA puede ser diferente. Ningún ensayo hasta la
enfocada de la AHA de 2019 sobre soporte vital cardiovascular
fecha ha encontrado ningún beneficio de la epinefrina en dosis
avanzado: uso de vías respiratorias avanzadas, vasopresores y
más alta u otros vasopresores sobre la epinefrina en dosis estándar durante la RCP.
RCP extracorpórea durante un paro cardíaco: una actualización
Texto de apoyo específico de la recomendación de las pautas de la AHA para la RCP y la atención cardiovascular
1. La sugerencia de administrar epinefrina se reforzó a una de emergencia". 12
recomendación basada en

REFERENCIAS
Medicamentos no vasopresores durante
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A, Pocock H, Black JJM, Moore F, Fothergill RT, Rees N, O'Shea L, Docherty M, Gunson 1. La amiodarona o la lidocaína pueden
2b BR considerarse para FV/TVP que no
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PARAMEDIC2. Un ensayo aleatorizado de epinefrina en paro cardíaco fuera del hospital. responde a la desfibrilación.
N Engl J Med. 2018;379:711– 721. doi: 10.1056/NEJMoa1806842 2. Para pacientes con OHCA, el uso de esteroides

2b CLD
durante la RCP tiene un beneficio incierto.
3. Holmberg MJ, Issa MS, Moskowitz A, Morley P, Welsford M, Neumar RW, Paiva EF, Coker
3. Administración rutinaria de calcio
A, Hansen CK, Andersen LW, Donnino MW, Berg KM; Comité Internacional de Enlace 3: no
BNR No se recomienda para el tratamiento del
sobre Reanimación Colaboradores del Grupo de Trabajo de Soporte Vital Avanzado. Beneficio
paro cardíaco.
Vasopresores durante un paro cardíaco en adultos: una revisión sistemática y un
3: no 4. El uso rutinario de bicarbonato de sodio no es
metanálisis. Resucitación. 2019;139:106– 121. doi: 10.1016/j.resucitación.2019.04.008 BR
Beneficio Recomendado para pacientes en paro cardíaco.
4. Brown CG, Martin DR, Pepe PE, Stueven H, Cummins RO, Gonzalez E, Jastremski M. 3: no 5. No se recomienda el uso rutinario de magnesio

BR
Una comparación de dosis estándar y dosis alta de epinefrina en el paro cardíaco fuera Beneficio para el paro cardíaco.
del hospital. El grupo de estudio multicéntrico de dosis altas de epinefrina. N Engl J Med.
1992; 327: 1051– 1055. doi: 10.1056/NEJM199210083271503 Sinopsis El
tratamiento farmacológico del paro cardíaco generalmente se
5. Choux C, Gueugniaud PY, Barbieux A, Pham E, Lae C, Dubien PY, Petit P.
implementa cuando la RCP con o sin intento de desfibrilación
Dosis estándar versus dosis altas repetidas de epinefrina en el paro cardíaco fuera del
no logra RCE. Esto puede incluir agentes vasopresores como
hospital. Resucitación. 1995;29:3– 9. doi: 10.1016/03009572(94)008103
la epinefrina (discutido en Medicamentos vasopresores durante
6. Gueugniaud PY, Mols P, Goldstein P, Pham E, Dubien PY, Deweerdt C, Vergnion M, Petit un paro cardíaco), así como medicamentos sin efectos
P, Carli P. Una comparación de dosis altas repetidas y dosis estándar repetidas de hemodinámicos directos ("no presores") como medicamentos
epinefrina para el paro cardíaco fuera del hospital. Grupo Europeo de Estudio de
antiarrítmicos, magnesio, bicarbonato de sodio, calcio o
Epinefrina. N Engl J Med. 1998;339:1595– 1601. doi: 10.1056/NEJM199811263392204
esteroides (discutidos aquí). ).
7. Lindner KH, Ahnefeld FW, Prengel AW. Comparación de dosis estándar y alta de Aunque teóricamente atractivo y de algún beneficio comprobado
adrenalina en la reanimación de la asistolia y la disociación electromecánica. Acta en estudios con animales, ninguna de las últimas terapias ha
Anaesthesiol Scand. 1991; 35:253– 256. doi: 10.1111/j.13996576.1991.tb03283.x
demostrado definitivamente mejorar la supervivencia general
8. Lipman J, Wilson W, Kobilski S, Scribante J, Lee C, Kraus P, Cooper J, Barr J, Moyes D.
después de un paro cardíaco, aunque algunas pueden tener un
Altas dosis de adrenalina en reanimación cardiopulmonar asistólica hospitalaria en posible beneficio en poblaciones seleccionadas y/o
adultos: un ensayo aleatorizado doble ciego. Cuidados intensivos de anestesia. 1993; circunstancias especiales.
21: 192– 196. doi: 10.1177/ 0310057X9302100210 Las recomendaciones para el tratamiento del paro cardíaco
9. Sherman BW, Munger MA, Foulke GE, Rutherford WF, Panacek EA.
debido a la hiperpotasemia, incluido el uso de bicarbonato de
Tratamiento de epinefrina de dosis alta versus dosis estándar del paro cardíaco después calcio y sodio, se presentan en Anomalías electrolíticas. Las
del fracaso de la terapia estándar. Farmacoterapia. 1997; 17:242– 247. recomendaciones para el manejo de torsades de pointes también
se presentan en Torsades de Pointes.
10. Stiell IG, Hebert PC, Weitzman BN, Wells GA, Raman S, Stark RM, Higginson LA, Ahuja
J, Dickinson GE. Altas dosis de epinefrina en el paro cardíaco en adultos. N Engl J Med.
1992;327:1045– 1050. doi: 10.1056/
NEJM199210083271502
1. La administración de amiodarona o lidocaína a pacientes
11. Callaham M, Madsen CD, Barton CW, Saunders CE, Pointer J. A corrió
ensayo clínico domized de dosis altas de epinefrina y norepinefrina frente a dosis con OHCA se revisó formalmente por última vez en 20181
estándar de epinefrina en paro cardíaco prehospitalario. JAMA. y demostró una mejoría en la supervivencia hasta el
1992;268:2667– 2672.
ingreso hospitalario, pero no mejoró la supervivencia
12. Panchal AR, Berg KM, Hirsch KG, Kudenchuk PJ, Del Rios M, Cabañas JG, Link MS, Kurz
MC, Chan PS, Morley PT, et al. Actualización de 2019 de la American Heart Association
total hasta el alta hospitalaria o la supervivencia con un
sobre soporte vital cardiovascular avanzado: uso de vías respiratorias avanzadas, buen resultado neurológico.1,2 Sin embargo, tanto la
vasopresores y resucitación cardiopulmonar extracorpórea durante un paro cardíaco: amiodarona como la lidocaína mejoró significativamente
una actualización de las pautas de la American Heart Association para resucitación
la supervivencia hasta el alta hospitalaria en un subgrupo
cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia. Circulación. 2019;140:e881–
e894. doi: 10.1161/CIR.0000000000000732
preespecificado de pacientes con arresto presenciado
por un transeúnte, lo que podría argumentar a favor de un

beneficio dependiente del tiempo y un grupo para el que a la falta de ensayos clínicos y a la tendencia a utilizar el
estos fármacos pueden ser más útiles. Otros agentes calcio como medicamento de “último recurso” en el paro
antiarrítmicos no se abordaron específicamente en la cardíaco refractario.11 La administración de calcio en
revisión de evidencia más reciente y merecen una evaluación circunstancias especiales, como hiperpotasemia y
adicional. Estos incluyen el tosilato de bretilio, que se sobredosis de bloqueadores de calcio, se aborda en
reintrodujo recientemente en los Estados Unidos para el Anomalías electrolíticas y en Toxicidad: β Bloqueadores
tratamiento de arritmias ventriculares que ponen en peligro adrenérgicos y bloqueadores de los canales de calcio.
la vida de inmediato, pero sin información nueva sobre su 4. Los ensayos clínicos y los estudios observacionales desde
eficacia o seguridad . .4 También se aplican limitaciones las Pautas de 2010 no arrojaron nueva evidencia de que la
similares a la procainamida, aunque se ha administrado por administración rutinaria de bicarbonato de sodio mejore los
infusión rápida como agente de segunda línea en el paro resultados de un paro cardíaco indiferenciado y la evidencia
cardíaco, con un beneficio incierto.5 La eficacia de los sugiere que puede empeorar la supervivencia y la
fármacos antiarrítmicos cuando se administran en recuperación neurológica.12– 14 El uso de bicarbonato de
combinación para el paro cardíaco no se ha probado sodio en casos especiales circunstancias como la
sistemáticamente abordado y sigue siendo un vacío de hiperpotasemia y la sobredosis de drogas se abordan en
conocimiento. Anomalías electrolíticas y Toxicidad: bloqueadores de los
canales de sodio, incluidos los antidepresivos tricíclicos.
La función de los medicamentos antiarrítmicos profilácticos 5. El papel del magnesio como agente antiarrítmico se abordó
en el ROSC después de una desfibrilación exitosa también
por última vez en la actualización enfocada de 2018 sobre
es incierta. Aunque no se asoció con una mejor supervivencia las pautas de soporte vital cardiovascular avanzado
al alta hospitalaria, la lidocaína disminuyó la recurrencia (ACLS).1 Los ECA no han encontrado que mejore el ROSC,
de FV/TVp cuando se administró profilácticamente después la supervivencia o el resultado neurológico
de una desfibrilación exitosa y RCE . Arresto: una independientemente del ritmo de paro cardíaco presente
actualización de las pautas de la AHA para RCP y atención
15– 18 ni útil para la TV monomórfica.19 Hay informes
cardiovascular de emergencia”1 concluyó que el uso de anecdóticos y pequeñas series de casos que atestiguan la
lidocaína podría considerarse en circunstancias específicas eficacia del magnesio en el tratamiento de torsades de
(como durante el transporte de EMS) cuando el tratamiento pointes (ver Torsades de pointes).
de FV/TVP recurrente podría verse comprometido. No hay Las recomendaciones 1 y 5 están respaldadas por la actualización
evidencia que aborde el uso de otros fármacos antiarrítmicos enfocada de 2018 sobre las pautas de ACLS.1 La última
para esta indicación específica. recomendación 2 recibió una revisión formal de evidencia en
2015.20 Las recomendaciones 3 y 4 recibieron una última revisión
formal de evidencia en 2010.21
REFERENCIAS
2. Dos ensayos aleatorios del mismo centro informaron una 1. Panchal AR, Berg KM, Kudenchuk PJ, Del Rios M, Hirsch KG, Link MS, Kurz MC,
mejoría en la supervivencia y el resultado neurológico Chan PS, Cabañas JG, Morley PT, Hazinski MF, Donnino MW. Actualización
enfocada de 2018 de la American Heart Association sobre el soporte vital
cuando los esteroides se agruparon en combinación con
cardiovascular avanzado Uso de fármacos antiarrítmicos durante e inmediatamente
vasopresina y epinefrina durante un paro cardíaco y después de un paro cardíaco: una actualización de las pautas de la American
también se administraron después de una reanimación Heart Association para reanimación cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia.
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exitosa del paro cardíaco.7,8 Sin embargo, los estudios no
Kudenchuk PJ, Brown SP, Daya M, Rea T, Nichol G, Morrison LJ, Leroux B,
aleatorios de estrictamente intra la administración de Vaillancourt C, Wittwer L, Callaway CW, Christenson J, Egan D, Ornato JP,
corticosteroides en el paro cardíaco, además de la Weisfeldt ML , Stiell IG, Idris AH, Aufderheide TP, Dunford JV, Colella MR, Vilke
GM, Brienza AM, DesvigneNickens P, Gray PC, Gray R, Seals N, Straight R,
reanimación estándar, muestra resultados mixtos.9,10
Dorian P; Investigadores del Consorcio de resultados de reanimación.
Debido a que los únicos estudios que sugieren un beneficio Amiodarona, lidocaína o placebo en el paro cardíaco extrahospitalario. N Engl J
provienen de un solo centro con una intervención conjunta, Med. 2016;374:1711– 1722. doi: 10.1056/NEJMoa1514204 3. Chowdhury
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y los datos observacionales tienen resultados contradictorios,
sistemática y metanálisis. Circunferencia Corazón Pulmón. 2018;27:280– 290.
aún no está claro si los esteroides son beneficiosos durante doi: 10.1016/j.hlc.2017.07.004
el paro cardíaco. . Al menos 1 ensayo que intenta validar 4. Batul SA, Gopinathannair R. Sotalol intravenoso: reintroducción de un agente
olvidado en el arsenal terapéutico de electrofisiología. J Atr Fibrilación.
los hallazgos de Mentzelopoulos et al está en curso
2017;9:1499. doi: 10.4022/jafib.1499
(NCT03640949). 5. Markel DT, Gold LS, Allen J, Fahrenbruch CE, Rea TD, Eisenberg MS, Kudenchuk
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j.15532712.2010.00763.x
evidencia para respaldar el uso rutinario de calcio en el
6. Kudenchuk PJ, Newell C, White L, Fahrenbruch C, Rea T, Eisenberg M. Lidocaína
paro cardíaco indiferenciado, aunque la evidencia es muy débil debido
a
profiláctica
para la atención posterior a la reanimación de pacientes

con paro cardíaco extrahospitalario por fibrilación ventricular. Resucitación. 2013;84:1512–
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1. Si un ecografista experimentado es
presente y el uso de la ecografía no interfiere con
8. Mentzelopoulos SD, Malachias S, Chamos C, Konstantopoulos D, Ntaidou T, Papastylianou A,
el protocolo estándar de tratamiento del paro
Kolliantzaki I, Theodoridi M, Ischaki H, Makris D, Zakynthinos E, Zintzaras E, Sourlas S, Aloizos
2b CLD cardíaco, la ecografía puede considerarse
S, Zakynthinos SG. Sin vasopresina, esteroides y epinefrina y supervivencia neurológicamente
como un complemento de la evaluación
favorable después de un paro cardíaco en el hospital: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA.
estándar del paciente, aunque su utilidad no ha sido
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bien establecida.
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2. Cuando se dispone de oxígeno suplementario, puede
El uso de glucocorticoides durante la resucitación cardiopulmonar puede ser beneficioso para ser razonable utilizar la concentración de oxígeno
2b CLD
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ámbito prehospitalario. Reanimación. 2001;49:245– 249. doi: 10.1016/s03009572(00)003750
17. Hassan TB, Jagger C, Barnett DB. Un ensayo aleatorio para investigar la ETCO2, se utiliza cada vez más. Es importante determinar la utilidad
eficacia del sulfato de magnesio para la fibrilación ventricular refractaria. Emerg Med J. 2002;19:57– de tales procedimientos de control o diagnóstico fisiológico. La RCP
62.
de alta calidad, la desfibrilación cuando sea apropiado, los
18. Thel MC, Armstrong AL, McNulty SE, Califf RM, O'Connor CM. Ensayo aleatorizado de vasopresores y/o antiarrítmicos y el control de las vías respiratorias
magnesio en el paro cardíaco intrahospitalario. Personal de Medicina Interna de Duke. Lanceta. siguen siendo las piedras angulares de la reanimación por paro
1997;350:1272– 1276. doi: 10.1016/s01406736(97)050484
cardíaco, pero algunos datos emergentes sugieren que la incorporación
19. Manz M, Jung W, Lüderitz B. Efecto del magnesio sobre la taquicardia ventricular sostenida [en de datos fisiológicos y de imágenes específicos del paciente en
alemán]. Herz. 1997;22(suplemento 1):51– 55. doi: 10.1007/bf03042655 nuestro enfoque de reanimación es prometedor. . Consulte Métricas
para una RCP de alta calidad para obtener recomendaciones sobre
20. Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ, Halperin HR, Hess EP, Moitra VK, Neumar RW, O'Neil BJ,
Paxton JH, Silvers SM, et al. Parte 7: soporte vital cardiovascular avanzado para adultos: el control fisiológico durante la RCP.
actualización de las pautas de la American Heart Association de 2015 para reanimación
cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia. Circulación. 2015;132(suplemento
Claramente se necesita más investigación en esta área.
2):S444– S464. doi: 10.1161/CIR.0000000000000261 21. Neumar RW, Otto CW, Link MS,
Kronick SL, Shuster M, Callaway CW,
Kudenchuk PJ, Ornato JP, McNally B, Silvers SM, et al. Parte 8: soporte vital cardiovascular
avanzado para adultos: Pautas de la Asociación Estadounidense del Corazón para la 1. La ecografía cardíaca en el punto de atención puede identificar
reanimación cardiopulmonar y la atención cardiovascular de emergencia de 2010. Circulación. el taponamiento cardíaco u otras causas potencialmente
2010;122:S729– S767. doi: 10.1161/ CIRCULACIÓN AHA.110.970988
reversibles de paro cardíaco e identificar el movimiento
cardíaco en la actividad eléctrica sin pulso.1,2 Sin embargo,

La ecografía cardíaca también se asocia con interrupciones 7. Patel JK, Schoenfeld E, Parikh PB, Parnia S. Asociación de tensión de oxígeno arterial durante un
paro cardíaco intrahospitalario con retorno de la circulación espontánea y supervivencia. J
más prolongadas en las compresiones torácicas.3 Un único Cuidados Intensivos Med. 2018;33:407– 414. doi: 10.1177/0885066616658420
ECA pequeño no encontró mejoras en los resultados con el
uso de ecografía cardíaca durante la RCP.4 2. Ningún 8. Sandroni C, De Santis P, D'Arrigo S. Capnografía durante el paro cardíaco.
Resucitación. 2018;132:73– 77. doi: 10.1016/j.resuscitation.2018.08.018 9. Weil MH, Rackow EC,
estudio en humanos adultos compara directamente los niveles Trevino R, Grundler W, Falk JL, Griffel MI. Diferencia en el estado ácidobase entre sangre venosa
de concentración de oxígeno inspirado durante la RCP. Una y arterial durante la reanimación cardiopulmonar. N Engl J Med. 1986; 315: 153– 156. doi:
10.1056/NEJM198607173150303 10. Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ, Halperin HR, Hess
pequeña cantidad de estudios ha demostrado que una
EP, Moitra VK, Neumar RW, O'Neil BJ,
mayor Pao2 durante la RCP se asocia con ROSC, pero esto
Paxton JH, Silvers SM, et al. Parte 7: soporte vital cardiovascular avanzado para adultos: actualización
probablemente se deba a diferencias en los pacientes o a de las pautas de la American Heart Association de 2015 para reanimación cardiopulmonar y
la calidad de la reanimación . 5– 7 indica ROSC, aunque no se atención cardiovascular de emergencia. Circulación. 2015;132(suplemento 2):S444– S464. doi:
10.1161/CIR.0000000000000261 11. Berg KM, Soar J, Andersen LW, Böttiger BW, Cacciola S,
ha identificado un valor de corte específico indicativo de Callaway CW, Couper K, Cronberg T, D'Arrigo S, Deakin CD, et al; en nombre de los
ROSC.8 4. Los valores de Po2 y Pco2 arteriales dependen Colaboradores de Soporte Vital Avanzado
del gasto cardíaco y la ventilación y, para Adultos. Soporte vital avanzado para adultos: Consenso internacional de 2020 sobre reanimación
cardiopulmonar y ciencia de la atención cardiovascular de emergencia con recomendaciones de
por lo tanto, dependerán tanto de las características del paciente tratamiento. Circulación. 2020;142(suplemento 1):S92– S139. doi: 10.1161/ CIR.0000000000000893
como de la calidad de la RCP. Un pequeño estudio encontró
amplias discrepancias en los gases sanguíneos entre
muestras mixtas venosas y arteriales durante la RCP y
concluyó que las muestras arteriales no son precisas 12. Neumar RW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M, Callaway CW, Kudenchuk PJ, Ornato JP,
durante la reanimación.9 5. Si se coloca una línea arterial, McNally B, Silvers SM, et al. Parte 8: soporte vital cardiovascular avanzado para adultos:
Pautas de la Asociación Estadounidense del Corazón para la reanimación cardiopulmonar y la
un aumento repentino de la presión diastólica o la
atención cardiovascular de emergencia de 2010. Circulación. 2010;122:S729– S767. doi:
presencia de una forma de onda arterial durante una verificación 10.1161/ CIRCULACIÓN AHA.110.970988
del ritmo que muestra un ritmo organizado puede indicar
ROSC.
Terminación de la reanimación
Las recomendaciones 1, 3 y 5 recibieron una última revisión de
evidencia formal en 2015.10 . La recomendación 2 recibió una Recomendaciones para la terminación de la reanimación
revisión formal de evidencia por última vez en 2015,10 con una COR LOE Recomendaciones
actualización de evidencia completada en 2020.11 La recomendación 1. Si se está considerando la terminación de la
4 recibió una revisión formal de evidencia por última vez en 2010.12 reanimación (TOR), los proveedores de BLS
1 BNR EMS deben usar la regla de terminación de
la reanimación de BLS donde ALS no está
disponible o puede demorarse significativamente.
REFERENCIAS
2. Es razonable para la ELA prehospitalaria
1. Breitkreutz R, Price S, Steiger HV, Seeger FH, Ilper H, Ackermann H, Rudolph M, Uddin S, proveedores a usar la regla ALS TOR para adultos
2a BNR
Weigand MA, Müller E, Walcher F; Grupo de Trabajo de Ultrasonido de Emergencia del Hospital para terminar los esfuerzos de reanimación en el
Universitario Johann Wolfgang Goethe, Frankfurt am Main. Evaluación ecocardiográfica enfocada campo para víctimas adultas de OHCA.
en soporte vital y perireanimación de pacientes de emergencia: un ensayo prospectivo.
Reanimación. 2010;81:1527– 1533. doi: 10.1016/j.resuscitation.2010.07.013 2. Gaspari R, 3. En un sistema de proveedores de ALS y BLS por
niveles, el uso de la regla BLS TOR puede evitar
Weekes A, Adhikari S, Noble VE, Nomura JT, Theodoro D, Woo M, Atkinson P, Blehar D,
2a BNR la confusión en el lugar de un paro cardíaco
Brown SM, Caffery T, Douglass E, Fraser J, Haines C, Lam S, Lanspa M, Lewis M, Liebmann O,
sin comprometer la precisión del diagnóstico.
Limkakeng A, Lopez F, Platz E, Mendoza M, Minnigan H, Moore C, Novik J, Rang L, Scruggs W,
Raio C. Punto del departamento de emergencias Ultrasonido de atención en paro cardíaco fuera
del hospital y en el servicio de urgencias. Resucitación. 2016;109:33– 39. doi: 10.1016/j. 4. En pacientes intubados, la imposibilidad de lograr un
resucitación.2016.09.018 CO2 al final de la espiración superior a 10
mmHg mediante capnografía de forma de
onda después de 20 minutos de reanimación ALS
2b CLD
3. Clattenburg EJ, Wroe P, Brown S, Gardner K, Losonczy L, Singh A, Nagdev A. El uso de puede considerarse como un componente de
ultrasonido en el punto de atención en pacientes con paro cardíaco se asocia con pausas un enfoque multimodal para decidir cuándo finalizar
prolongadas de reanimación cardiopulmonar: un estudio de cohorte prospectivo. Resucitación. los esfuerzos de reanimación, pero no debe utilizarse
2018;122:65– 68. doi: 10.1016/j. resucitación.2017.11.056 de forma aislada.
5. Sugerimos en contra del uso del punto
4. Chardoli M, Heidari F, Rabiee H, SharifAlhoseini M, Shokoohi H, RahimiMovaghar V. 3: no
CLD Ultrasonido de atención para el pronóstico durante
Ecocardiografía integrada Protocolo ACLS versus reanimación cardiopulmonar convencional en Beneficio
la RCP.
pacientes con paro cardíaco por actividad eléctrica sin pulso. Mentón J Traumatol. 2012;15:284–
287. 6. En pacientes no intubados, un valor de corte de CO2
5. Spindelboeck W, Schindler O, Moser A, Hausler F, Wallner S, Strasser C, Haas J, Gemes G, tidal final específico en cualquier momento durante la
3: Daño CEO
Prause G. El aumento de la presión parcial de oxígeno arterial durante la reanimación RCP no debe usarse como indicación para finalizar
cardiopulmonar se asocia con mejores tasas de ingreso hospitalario. Resucitación. 2013;84:770– los esfuerzos de reanimación.
775. doi: 10.1016/j.resucitación.2013.01.012
Sinopsis La
6. Spindelboeck W, Gemes G, Strasser C, Toescher K, Kores B, Metnitz P, Haas J, Prause G. Gases OHCA es una afección que requiere muchos recursos y que se
en sangre arterial durante y sus cambios dinámicos después de la reanimación cardiopulmonar:
un estudio clínico prospectivo. Reanimación. 2016;106:24– 29. doi: 10.1016/
asocia con frecuencia a bajas tasas de supervivencia. Es importante
j.resucitación.2016.06.013 que los proveedores de EMS puedan diferenciar a los pacientes en

quienes la reanimación continua es inútil de pacientes con especificidad adecuada después de 6 minutos de
posibilidades de supervivencia que deben recibir reanimación reanimación (tasa de falsos positivos: 2,1 %) logró una
continua y transporte al hospital. Esto ayudará tanto en la especificidad superior al 99 % después de aproximadamente
utilización de los recursos como en la optimización de las 15 minutos de intento de reanimación, al mismo tiempo
posibilidades de supervivencia del paciente. El uso de una regla que redujo el transporte a la mitad. Un análisis retrospectivo
TOR validada ayudará a garantizar la precisión en la determinación encontró que la aplicación del TOR universal a los 20
de pacientes inútiles (Figuras 5 y 6). La inutilidad a menudo se minutos de la resucitación fue capaz de predecir la futilidad,
define como menos del 1 % de probabilidad de supervivencia1, identificando a más del 99 % de los sobrevivientes y
lo que sugiere que para que una regla TOR sea válida, debe pacientes con buen resultado neurológico.5 4. En
demostrar una alta precisión para predecir la inutilidad con un pacientes intubados, una medición de ETCO2 inferior a 10
límite de confianza inferior superior al 99 % en la validación externa. mmHg indica baja a ningún flujo de sangre.
Varios estudios pequeños proporcionan evidencia que
1. La regla BLS TOR recomienda TOR cuando todos los muestra que una ETCO2 inferior a 10 mmHg después de
20 minutos de reanimación con ALS es un fuerte pero no
siguientes criterios se aplican antes de trasladarse a la
ambulancia para el transporte: (1) el arresto no fue perfecto predictivo de futilidad.6– 9 Estos pequeños
presenciado por proveedores de EMS o socorristas; (2) no estudios observacionales tienen un alto riesgo de sesgo.
se obtuvo ROSC; y (3) no se administraron descargas. Se han propuesto umbrales y puntos temporales de ETCO2 alternativos .
En un metanálisis reciente de 7 estudios publicados (33 El uso de ETCO2 solo para predecir el resultado del
795 pacientes), solo el 0,13 % (IC 95 %, 0,03 %– 0,58 %) paciente debe validarse en un gran estudio prospectivo.
de los pacientes que cumplieron con los criterios de 5. Una revisión sistemática reciente encontró que ningún
finalización del SVB sobrevivieron hasta el alta hallazgo ecográfico tenía una sensibilidad alta consistente
hospitalaria.3 2. La regla ALS TOR recomienda TOR cuando para que los resultados clínicos se usaran como el único
se aplican todos los siguientes criterios antes de criterio para terminar la reanimación de un paro cardíaco.10
trasladarse a la ambulancia para el transporte: (1) no se Aunque algunos hallazgos demostraron rangos más altos
presenció el arresto; (2) no se brindó RCP por parte de un de sensibilidad y/o especificidad, los estudios que
transeúnte; (3) sin ROSC después de la atención completa examinaron el el uso de ecografías en el punto de atención
de ALS en el campo; y (4) no se administraron descargas durante un paro cardíaco demuestra resultados variables
de AED. En un metanálisis reciente de 2 estudios y se ve obstaculizado por un sesgo significativo. Existe una
publicados (10178 pacientes), solo el 0,01 % (IC 95 %, heterogeneidad considerable entre los estudios en cuanto
0,00 %– 0,07 %) de los pacientes que cumplían con los al momento y la aplicación de la ecografía en el punto de
criterios de finalización de la ELA sobrevivieron hasta el alta atención, así como definiciones y terminología inconsistentes
hospitalaria.3 3. La regla BLS TOR , también conocida en cuanto al movimiento cardíaco. Además, hay poca
como la regla TOR universal (detención no presenciada investigación que examine la confiabilidad entre
por los proveedores de EMS; sin descarga; sin ROSC), ha evaluadores de los resultados de la ecografía durante un
paro
sido validada prospectivamente en sistemas combinados de BLS y ALS.4 cardíaco.
Aunque la regla no tenía
El texto en cuadros en
cascada describe las
acciones que
un reanimador
debe realizar en
secuencia para
determinar si debe o no
terminar la reanimación.
Las flechas guían a los
rescatistas de una caja
a la siguiente a medida
que realizan las
acciones.
Caja 1
Arresto no
presenciado por
personal de servicios
médicos de emergencia.
Sin retorno de la
circulación
espontánea (antes del
transporte).
No se administró descarga
de DEA (antes del
transporte).
Caja 2
Si todos los criterios
están presentes,
considere la
terminación de la reanimación.
Caja 3
Si falta algún criterio,
continúe con la
reanimación y el
Figura 5. Regla de terminación de reanimación de soporte vital básico para transporte.
adultos.2 DEA indica desfibrilador externo automático; y BLS, soporte vital básico.

El texto
en cuadros en cascada
describe las
acciones que un
reanimador debe
realizar en
secuencia para
determinar si
debe o no terminar la
reanimación.
Las flechas guían
a los rescatistas
de una caja a la
siguiente a medida que
realizan las
acciones.
Caja 1
Arresto no
presenciado.
Sin RCP por parte de un
espectador.
Sin retorno de la
circulación
espontánea
(antes del
transporte).
No se
administró ninguna
descarga
(antes del transporte).
Caja 2
Si todos los
Figura 6. Regla de terminación de reanimación de soporte vital avanzado para adultos.2
criterios están
presentes, ACLS indica soporte vital cardiovascular avanzado; y RCP, reanimación cardiopulmonar.
considere la
terminación de la reanimación.
6. No se encontraron estudios que examinaran específicamente 7. Levine RL, Wayne MA, Miller CC. Dióxido de carbono al final de la espiración y
Caja 3
resultado del paro cardíaco extrahospitalario. N Engl J Med. 1997;337:301– 306.
Si falta algún
el uso de ETCO2 en pacientes con paro cardíaco sin una doi: 10.1056/NEJM199707313370503
criterio, continúe
con la
vía aérea avanzada. No se sabe si los valores de ETCO2 8. Wayne MA, Levine RL, Miller CC. Uso de dióxido de carbono al final de la
reanimación y el espiración para predecir el resultado del paro cardíaco prehospitalario. Ann Emerg
transporte. durante la ventilación con bolsamascarilla son tan fiables
Med. 1995;25:762– 767. doi: 10.1016/s01960644(95)702040
como aquellos con una vía aérea avanzada. 9. Akinci E, Ramadan H, Yuzbasioglu Y, Coskun F. Comparación de los niveles de
Debido a la falta de evidencia, no hay nada que respalde dióxido de carbono al final de la espiración con el éxito de la reanimación
cardiopulmonar presentado en el departamento de emergencias con paro
el uso de cualquier valor de corte de ETCO2 para
cardiopulmonar. Pak J Med Sci. 2014;30:16– 21. doi:
decisiones sobre TOR en un paciente no intubado. 10.12669/pjms.301.4024 10. Reynolds JC, Mahmoud SI, Nicholson T, Drennan IR,
Las recomendaciones 1, 2, 3 y 5 están respaldadas por los Berg K, O'Neil BJ, Welsford M; en nombre del Grupo de Trabajo de Soporte Vital
CoSTR de 2020 para BLS y ALS.13,14 Las recomendaciones 4 y Avanzado del Comité Internacional de Enlace sobre Reanimación. Pronóstico con
ecocardiografía en el punto de atención durante un paro cardíaco: una revisión sistemática.
6 recibieron una revisión de evidencia formal por última vez en 2015.15
Resucitación. 2020: En prensa.
11. Flato UA, Paiva EF, Carballo MT, Buehler AM, Marco R, Timerman A.
Ecocardiografía para el pronóstico durante la reanimación de pacientes de la
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Morrison LJ, Kierzek G, Diekema DS, Sayre MR, Silvers SM, Idris AH, Mancini ME. Fraser J, Haines C, Lam S, Lanspa M, Lewis M, Liebmann O, Limkakeng A, Lopez
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Callaway CW, Couper K, Cronberg T, D'Arrigo S, Deakin CD, et al; en nombre de
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CIR.0000000000000261

hiperventilación, los proveedores deben sopesar cuidadosamente
TÉCNICAS AVANZADAS Y
estos riesgos frente a los beneficios potenciales de una vía aérea
DISPOSITIVOS PARA LA REANIMACIÓN
avanzada. La actualización enfocada de 2019 sobre las pautas de
Colocación avanzada de vía aérea ACLS abordó el uso de vías respiratorias avanzadas en el paro
Introducción El cardíaco y señaló que se puede considerar la ventilación con bolsa y
manejo de la vía aérea durante un paro cardíaco por lo general mascarilla o una estrategia avanzada de las vías respiratorias durante El texto en cuadros en
cascada describe las
comienza con una estrategia básica como la ventilación con bolsa la RCP para el paro cardíaco en adultos en cualquier entorno.1 Las acciones que un reanimador

debe realizar en
mascarilla. Además, puede ser útil que los proveedores dominen una intervenciones de ventilación con máscara dependen en gran medida secuencia para usar una

vía aérea avanzada durante
la RCP. Las flechas guían
estrategia avanzada para las vías respiratorias, así como una segunda del conjunto de habilidades y la experiencia. a los rescatistas de una

caja a la siguiente a
estrategia (de respaldo) para usar si no pueden establecer el experiencia del proveedor (Figura 7). Por lo tanto, la decisión final medida que realizan

las acciones.
Algunas casillas tienen
complemento de primera elección para las vías respiratorias. Debido sobre el uso, tipo y momento de un tratamiento avanzado 2 flechas que apuntan

hacia afuera, cada una a
a que la colocación de un dispositivo avanzado para la vía aérea vía aérea requerirá la consideración de una serie de características un camino diferente

según el resultado de la
acción más reciente
puede provocar la interrupción de las compresiones torácicas, un dispositivo
mal
del colocado
paciente oel
y d una
proveedor que no son fáciles de definir realizada. Las rutas están
hipervinculadas.
Caja 1
Se puede considerar
la ventilación con
bolsa y máscara o una
estrategia avanzada
de vía aérea durante la
RCP en adultos en
cualquier entorno.
Caja 2
Si se necesita una vía
aérea avanzada y se
trata de un entorno
extrahospitalario, continúe
con el Cuadro 3 o el Cuadro 4.
Si se necesita una vía aérea
avanzada y se trata de un
entorno hospitalario,
continúe con el Cuadro 6.
Caja 3
Baja tasa de
éxito de la intubación
traqueal u
oportunidades mínimas de
capacitación para la
colocación del tubo
endotraqueal: se puede
utilizar la vía aérea supraglótica
Luego, proceda
al recuadro 5.
Caja 4
Alta tasa de éxito
de la intubación traqueal
y/o
oportunidades de
entrenamiento óptimas
para la colocación del
tubo endotraqueal: se
puede utilizar una vía
aérea supraglótica o un tubo
endotraqueal. Nota: Se
recomienda experiencia
frecuente o reentrenamiento
frecuente para los
proveedores que
realizan intubación
endotraqueal.
Luego, proceda al Cuadro
5.
Caja 5
Los sistemas
EMS que
realizan la
intubación prehospitalaria
deben proporcionar
un programa de mejora
continua de la
calidad para
minimizar las
complicaciones y
realizar un seguimiento
general de las tasas de
éxito de la colocación
del tubo endotraqueal y la vía a
Caja 6
Proveedores expertos
capacitados en
procedimientos avanzados
de las vías respiratorias:
se puede
utilizar una vía aérea
supraglótica o un tubo
endotraqueal. Nota: Se
recomienda experiencia
frecuente o
reentrenamiento
frecuente para los
proveedores que
Figura 7. Representación esquemática de las recomendaciones de ALS para el uso de vías respiratorias avanzadas durante la RCP. realizan intubación endotraque
ALS indica soporte vital avanzado; RCP, reanimación cardiopulmonar; y EMS, servicios médicos de emergencia.

en una recomendación global. Las consideraciones importantes para al alta hospitalaria con buen resultado neurológico en los pacientes
determinar las estrategias de manejo de las vías respiratorias son la manejados con SGA.4 Estos resultados son difíciles de contextualizar
habilidad y la experiencia en el manejo de las vías respiratorias del porque ambos permitieron que el proveedor se desviara del protocolo
proveedor, el reentrenamiento frecuente de los proveedores y la mejora basado en el juicio clínico.
continua de la calidad para minimizar las complicaciones del manejo de las vías respiratorias.
Además, no se han identificado los umbrales precisos para las tasas
Recomendación para intervenciones avanzadas de vía aérea durante
Paro cardiaco de éxito de la intubación traqueal altas o bajas, aunque se puede
COR LOE Recomendación tomar orientación de los ensayos clínicos existentes. Por lo tanto,

es difícil comprender el posible beneficio (o daño), por persona, que
1. Se puede considerar la ventilación con bolsa
y máscara o una estrategia avanzada de impulsó la decisión de colocar el dispositivo avanzado específico
2b BR vía aérea durante la RCP para un paro cardíaco en para las vías respiratorias. La decisión sobre la colocación de un
adultos en cualquier entorno, según la situación
dispositivo avanzado para la vía aérea requiere una comprensión
y el conjunto de habilidades del proveedor.
de las características del paciente y del proveedor que no se definen
Texto de apoyo específico de la recomendación fácilmente en una recomendación global. Debido a la escasez de
1. Un ECA grande en OHCA que comparó la ventilación con bolsa y estudios sobre el manejo avanzado de las vías respiratorias para
máscara con la intubación endotraqueal (ETI) en un sistema EMS
IHCA, las recomendaciones de IHCA se extrapolan de los datos
basado en un médico no mostró un beneficio significativo para
de OHCA. Sobre la base de estos problemas, existe la necesidad
ninguna de las técnicas para la supervivencia a los 28 días o la
de realizar más investigaciones específicamente sobre la interfaz
supervivencia con un resultado neurológico favorable.2 La tasa de
entre los factores del paciente y la experiencia, la capacitación, las
éxito de La ETI en este estudio fue del 98 %, lo que sugiere un
herramientas y las habilidades del proveedor.
entorno relativamente óptimo para el éxito potencial de la ETI como
intervención.
Se requiere investigación adicional para determinar la equivalencia
Dadas estas razones, una recomendación para SGA en lugar de
o la superioridad entre los 2 enfoques para el manejo agudo de las
ETI sería prematura.
vías respiratorias.
Estas recomendaciones están respaldadas por la actualización enfocada
de 2019 sobre las pautas de ACLS.1
Recomendaciones para consideraciones sobre la colocación avanzada de vías respiratorias
Recomendaciones para la elección del dispositivo avanzado para la vía aérea:
Intubación endotraqueal versus vía aérea supraglótica COR LOE Recomendaciones
COR LOE Recomendaciones 1. Experiencia frecuente o frecuente

1 BNR Se recomienda reentrenamiento para los proveedores
1. Si se usa una vía aérea avanzada, se
que realizan intubación endotraqueal.
puede usar una vía aérea supraglótica para adultos
con OHCA en entornos con bajas tasas de éxito de 2. Si la colocación de vía aérea avanzada
2a BR
la intubación traqueal u oportunidades interrumpir las compresiones torácicas, los
mínimas de capacitación para la colocación del proveedores pueden considerar diferir la inserción
1 CLD
tubo endotraqueal. de la vía aérea hasta que el paciente no responda
a los intentos iniciales de RCP y desfibrilación u
2. Si se usa una vía aérea avanzada, se puede
obtenga ROSC.
usar una vía aérea supraglótica o una intubación
endotraqueal para adultos con OHCA en entornos 3. Capnografía de forma de onda continua
2a BR con altas tasas de éxito de intubación traqueal se recomienda además de la evaluación clínica
u oportunidades óptimas de capacitación 1 CLD como el método más confiable para confirmar y
para la colocación de tubos endotraqueales. monitorear la colocación correcta de un tubo
endotraqueal.
3. Si se utiliza una vía aérea avanzada en el 4. Los sistemas EMS que realizan la intubación
en un entorno hospitalario por proveedores prehospitalaria deben proporcionar un programa
2a BR expertos capacitados en estos procedimientos, de mejora continua de la calidad para
1 CEO
se puede utilizar una vía aérea supraglótica o la minimizar las complicaciones y realizar un
colocación de un tubo endotraqueal. seguimiento general de las tasas de éxito de la
colocación del tubo endotraqueal y la vía aérea supraglótica.
1, 2 y 3. Un ECA en OHCA que comparó SGA (con iGel) con ETI en un Texto de apoyo específico de la recomendación
sistema EMS no basado en médicos (éxito de ETI, 69 %) no 1. Para mantener las habilidades del proveedor desde la capacitación
encontró diferencias en la supervivencia o la supervivencia con un inicial, es importante volver a capacitarse con frecuencia.5,6 Sin
resultado neurológico favorable al alta hospitalaria .3 Un segundo embargo, la investigación futura deberá abordar el tipo específico,
ECA en OHCA que comparó SGA (con tubo laríngeo) con ETI en la cantidad y la duración entre las experiencias de capacitación.
un sistema EMS no basado en médicos (éxito de ETI, 52 %)
encontró una mejor supervivencia al alta hospitalaria y una mejor 2. Aunque se puede colocar un dispositivo avanzado para la vía aérea
supervivencia sin interrumpir las compresiones torácicas7, desafortunadamente,
tales interrupciones aún ocurren. Por lo tanto,

y metanálisis. Resucitación. 2015;96:66– 77. doi: 10.1016/j. reanimación.2015.07.036
los proveedores deben sopesar los beneficios potenciales de
una vía aérea avanzada con los beneficios de mantener una 9. Vaillancourt C, EversonStewart S, Christenson J, Andrusiek D, Powell J, Nichol G,
fracción de compresión torácica alta. 8– 10 paro Cheskes S, Aufderheide TP, Berg R, Stiell IG; Resuscitation Outcomes Consortium
cardíaco.11– 13 La sensibilidad de la capnografía en forma de Investigators. El impacto del aumento de la fracción de compresión torácica en el
retorno de la circulación espontánea para pacientes con paro cardíaco extrahospitalario
onda disminuye después de un paro cardíaco prolongado.11– que no tienen fibrilación ventricular.
13 No se ha estudiado el uso de la capnografía en forma de Resucitación. 2011;82:1501– 1507. doi: 10.1016/j.resucitación. 2011.07.011
onda para evaluar la colocación de otras vías respiratorias
10. Christenson J, Andrusiek D, EversonStewart S, Kudenchuk P, Hostler D, Powell J,
avanzadas (p. ej., Combitube, mascarilla laríngea).
Callaway CW, Bishop D, Vaillancourt C, Davis D, Aufderheide TP, Idris A, Stouffer
JA, Stiell I, Berg R; Investigadores del Consorcio de resultados de reanimación. La
fracción de compresión torácica determina la supervivencia en pacientes con fibrilación
ventricular extrahospitalaria. Circulación. 2009;120:1241– 1247. doi: 10.1161/
CIRCULATIONAHA.109.852202
11. Grmec S. Comparación de tres métodos diferentes para confirmar la colocación del
4. La justificación para hacer un seguimiento de la tasa de éxito tubo traqueal en la intubación de emergencia. Medicina de Cuidados Intensivos
2002;28:701– 704. doi: 10.1007/s001340021290x
general de los sistemas que realizan ETI es tomar decisiones
12. Takeda T, Tanigawa K, Tanaka H, Hayashi Y, Goto E, Tanaka K. La evaluación de
informadas sobre si la práctica debe permitir ETI, avanzar tres métodos para verificar la colocación del tubo traqueal en el entorno de
hacia SGA o simplemente usar ventilación con bolsa y emergencia. Resucitación. 2003;56:153– 157. doi: 10.1016/s03009572(02)003453
máscara para pacientes con paro cardíaco; las
13. Tanigawa K, Takeda T, Goto E, Tanaka K. Precisión y confiabilidad del bulbo autoinflable
recomendaciones variarán dependiendo de la tasa general para verificar la intubación traqueal en pacientes con paro cardíaco fuera del hospital.
de éxito en un sistema dado. Anestesiología. 2000;93:1432– 1436. doi: 10.1097/0000054220001200000015
Estas recomendaciones están respaldadas por la actualización
enfocada de 2019 sobre las pautas de ACLS.1
Técnicas y dispositivos alternativos de RCP
REFERENCIAS Introducción Se
1. Panchal AR, Berg KM, Hirsch KG, Kudenchuk PJ, Del Rios M, Cabañas JG, Link MS,
han desarrollado muchas alternativas y complementos a la RCP
Kurz MC, Chan PS, Morley PT, et al. Actualización de 2019 de la American Heart
Association sobre soporte vital cardiovascular avanzado: uso de vías respiratorias convencional. Estos incluyen RCP mecánica, dispositivos de umbral
avanzadas, vasopresores y resucitación cardiopulmonar extracorpórea durante un de impedancia (ITD), RCP con compresióndescompresión activa
paro cardíaco: una actualización de las pautas de la American Heart Association para
(ACD) y RCP con compresión abdominal interpuesta. Muchas de
resucitación cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia. Circulación.
2019;140:e881– e894. doi: 10.1161/CIR.0000000000000732 estas técnicas y dispositivos requieren equipo y capacitación
especializados.
2. Jabre P, Peñaloza A, Pinero D, Duchateau FX, Borron SW, Javaudin F, Richard O, de
Longueville D, Bouilleau G, Devaud ML, Heidet M, Lejeune C, Fauroux S, Greingor
Los dispositivos mecánicos de RCP entregan tórax automatizado
JL, Manara A, Hubert JC , Guihard B, Vermylen O, Lievens P, Auffret Y, Maisondieu
C, Huet S, Claessens B, Lapostolle F, Javaud N, Reuter PG, Baker E, Vicaut E, Adnet compresiones, eliminando así la necesidad de compresiones
F. Efecto de la ventilación con bolsamascarilla frente a la intubación endotraqueal
torácicas manuales. Hay 2 tipos diferentes de dispositivos mecánicos
durante la reanimación cardiopulmonar sobre el resultado neurológico después de
un paro cardiorrespiratorio fuera del hospital: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA. de RCP: una banda de compresión de distribución de carga que
2018;319:779– 787. doi: 10.1001/jama.2018.0156 comprime todo el tórax circunferencialmente y un dispositivo de
pistón neumático que comprime el tórax en dirección anteroposterior.
3. Benger JR, Kirby K, Black S, Brett SJ, Clout M, Lazaroo MJ, Nolan JP, Reeves BC,
Robinson M, Scott LJ, Smartt H, South A, Stokes EA, Taylor J, Thomas M, Voss S, Una revisión sistemática reciente de 11 ECA (certeza de la evidencia
Wordsworth S, Rogers CA. Efecto de una estrategia de un dispositivo de vía aérea general moderada a baja) no encontró evidencia de una mejor
supraglótica versus intubación traqueal durante un paro cardíaco extrahospitalario
sobre el resultado funcional: la clínica aleatoria AIRWAYS2 supervivencia con un buen resultado neurológico con RCP mecánica
Juicio ical. JAMA. 2018;320:779– 791. doi: 10.1001/jama.2018.11597 4. Wang en comparación con RCP manual en OHCA o IHCA.1 Dadas las
HE, Schmicker RH, Daya MR, Stephens SW, Idris AH, Carlson JN, Colella MR, Herren H, ventajas logísticas percibidas relacionadas con la limitada personal
Hansen M, Richmond NJ, Puyana JCJ, Aufderheide TP, Gray RE, Gray PC , Verkest
M, Owens PC, Brienza AM, Sternig KJ, May SJ, Sopko GR, Weisfeldt ML, Nichol G.
y la seguridad durante el transporte de pacientes, la RCP mecánica
Efecto de una estrategia de inserción inicial de tubo laríngeo frente a intubación sigue siendo popular entre algunos proveedores y sistemas.
endotraqueal sobre la supervivencia de 72 horas en adultos con Paro cardíaco: un
ensayo clínico aleatorizado. JAMA. 2018;320:769– 778. doi: 10.1001/jama.2018.7044
5. Wong ML, Carey S, Mader TJ, Wang HE; Registro Nacional de Investigadores de La ACDCPR se realiza mediante el uso de un dispositivo manual
Resucitación Cardiopulmonar de la Asociación Estadounidense del Corazón. Tiempo con una ventosa aplicada en la parte media del esternón, que levanta
hasta la colocación de vía aérea invasiva y resultados de reanimación después de
un paro cardiopulmonar en un hospital. Resucitación. 2010;81:182– 186. doi: 10.1016/
activamente el tórax durante las descompresiones, lo que aumenta
j.resuscitation.2009.10.027 6. Warner KJ, la presión intratorácica negativa generada por el retroceso del tórax
Carlbom D, Cooke CR, Bulger EM, Copass MK, Sharar SR.
y aumenta el retorno venoso y el gasto cardíaco durante la siguiente
Capacitación de paramédicos para la intubación endotraqueal prehospitalaria
competente. Atención de emergencia prehospitalaria. 2010;14:103– 108. doi: compresión torácica. . El ITD es una válvula sensible a la presión
10.3109/10903120903144858 7. Gatward JJ, Thomas MJ, Nolan JP, Cook TM. Efecto de conectada a una vía aérea avanzada o a una máscara facial que
las compresiones torácicas en el tiempo necesario para insertar dispositivos de vía
limita la entrada de aire a los pulmones durante la fase de
aérea en un maniquí. Hermano J Anaesth.
2008;100:351– 356. doi: 10.1093/bja/aem364 8. Talikowska M, Tohira H, Finn J. Calidad descompresión de la RCP, lo que aumenta la presión intratorácica
de reanimación cardiopulmonar y resultado de supervivencia del paciente en paro cardíaco: unegativa
na revisión sgistemática
enerada durante la ventilación de la pared torácica.

retroceso y mejorando el retorno venoso y el gasto cardíaco durante la
Recomendaciones para la RCP con compresióndescompresión activa y
RCP. Dispositivos de umbral de impedancia
Se están utilizando muchas técnicas alternativas de RCP y muchas COR LOE Recomendaciones
no han sido probadas. A modo de ejemplo, no hay pruebas suficientes
1. La eficacia de la RCP con compresión y
sobre el paquete de cuidados para el paro cardíaco con la inclusión de descompresión activa es incierta. La RCP con
la RCP "a la cabeza" para proporcionar una recomendación sobre su 2b BNR compresióndescompresión activa podría
considerarse para su uso cuando los proveedores
uso.2 Es mejor explorar más investigaciones sobre esta y otras
estén adecuadamente capacitados y monitoreados.
técnicas alternativas de RCP en el contexto de la investigación clínica
2. La combinación de RCP de compresión
formal controlada. descompresión activa y dispositivo de
2b CLD umbral de impedancia puede ser razonable en
entornos con equipo disponible y personal
Recomendaciones para dispositivos mecánicos de RCP debidamente capacitado.
COR LOE Recomendaciones 3. El uso rutinario de la impedancia

3: no
A No se recomienda el dispositivo de umbral
1. El uso de dispositivos mecánicos de RCP se Beneficio
como complemento durante la RCP convencional.
puede considerar en entornos específicos donde
la administración de compresiones
manuales de alta calidad puede ser
2b CLD
desafiante o peligrosa para el proveedor, 1. Una revisión Cochrane de 2013 de 10 ensayos que compararon
siempre que los rescatistas limiten estrictamente ACDCPR con RCP estándar no encontró diferencias en la
las interrupciones en la RCP durante el
despliegue y la extracción del dispositivo. mortalidad y la función neurológica en adultos con OHCA o
IHCA.8 Una consideración adicional importante con esta
3: no 2. El uso rutinario de la RCP mecánica
BR
Beneficio No se recomiendan dispositivos. modalidad es el aumento de la fatiga del reanimador, que
podría afectar la calidad general de la RCP.
1 y 2. Los estudios de dispositivos mecánicos de RCP no han
2. ACDCPR e ITD pueden actuar sinérgicamente para mejorar el
demostrado un beneficio en comparación con la RCP manual,
retorno venoso durante la descompresión torácica y mejorar
con una sugerencia de peor resultado neurológico en algunos
el flujo sanguíneo a los órganos vitales durante la RCP. El
estudios. En el ensayo ASPIRE (1071 pacientes), el uso del
ResQTrial demostró que ACD más ITD se asoció con una
dispositivo de banda de distribución de carga se asoció con
probabilidades de supervivencia similares a las del alta mejor supervivencia al alta hospitalaria con función neurológica
favorable para OHCA en comparación con RCP estándar,
hospitalaria (odds ratio ajustado [aOR], 0,56; IC, 0,31– 1,00;
aunque este estudio estuvo limitado por la falta de cegamiento,
P=0,06), y peor supervivencia con un buen resultado neurológico
diferentes elementos de retroalimentación de RCP entre los
(3,1 % frente a 7,5 %; P = 0,006), en comparación con la RCP
brazos del estudio (es decir, cointervención), la falta de
manual.3 En el ensayo CIRC (n = 4231), el uso de RCP con
evaluación de la calidad de la RCP y los TOR tempranos .
banda distribuidora de carga resultó en tasas de supervivencia
fueron necesarios para confirmar los resultados debido a las
estadísticamente equivalentes a alta hospitalaria (aOR, 1,06; IC,
limitaciones del estudio señaladas. Por lo tanto, ACDCPR más
0,83– 1,37) y supervivencia con buen resultado neurológico
ITD no se recomendaba en versiones anteriores de las
(aOR, 0,80; IC, 0,47– 1,37).4 En el ensayo PARAMEDIC
(n=4470), el uso de un dispositivo de pistón mecánico produjo Directrices de la AHA. Sin embargo, en entornos donde se
resultados similares tasas de supervivencia a 30 días (ORa, dispone de equipo y personal capacitado, ACDCPR más ITD
podría ser una alternativa a la RCP estándar.
0,86; IC, 0,64– 1,15) y peor supervivencia con buen resultado
neurológico (ORa, 0,72; IC, 0,52– 0,99), en comparación con la
RCP manual.5 En el ensayo LINC (n = 2589), la supervivencia
con buen resultado neurológico fue similar en ambos grupos
(8,3 % frente a 7,8 %; diferencia de riesgos, 0,55 %; IC del 95
%, – 1,5 % a 2,6 %).6
Teniendo en cuenta estos datos, el uso de dispositivos
mecánicos de RCP por parte de personal capacitado puede 3. En el estudio PRIMED (n=8178), el uso del ITD (en comparación
ser beneficioso en entornos donde las compresiones manuales con un dispositivo simulado) no mejoró significativamente la
confiables y de alta calidad no son posibles o pueden causar supervivencia al alta hospitalaria o la supervivencia con buena
riesgos para el personal (es decir, personal limitado, ambulancia función neurológica en pacientes con OHCA.11 A pesar de la
en movimiento, sala de angiografía). , reanimación prolongada adición de un análisis post hoc del ensayo PRIMED para ITD,12
o con preocupaciones sobre la exposición a enfermedades infecciosas). no se recomienda el uso rutinario del ITD como complemento
Este tema recibió una revisión de evidencia formal por última vez durante la RCP convencional.
en 2015.7

Este tema recibió una revisión de evidencia formal por última vez en 2015.7 Actualización de las pautas de la Asociación para la reanimación cardiopulmonar y la
atención cardiovascular de emergencia. Circulación. 2015;132(suplemento 2):S436–
Recomendación para técnicas alternativas de RCP S443. doi: 10.1161/CIR.0000000000000260
8. LafuenteLafuente C, MeleroBascones M. Compresión torácica activadecompresión
para reanimación cardiopulmonar. Sistema de base de datos Cochrane Rev.
1. La RCP con compresión abdominal interpuesta 2013:CD002751. doi: 10.1002/14651858.CD002751.pub3 9. Aufderheide
se puede considerar durante la reanimación TP, Frascone RJ, Wayne MA, Mahoney BD, Swor RA, Domeier RM, Olinger ML, Holcomb
2b BNR
en el hospital cuando se dispone de suficiente RG, Tupper DE, Yannopoulos D, Lurie KG.
personal capacitado en su uso. Reanimación cardiopulmonar estándar versus reanimación cardiopulmonar activa
de compresióndescompresión con aumento de la presión intratorácica negativa
Texto de apoyo específico de la recomendación para el paro cardíaco extrahospitalario: un ensayo aleatorizado. Lanceta.
2011;377:301– 311. doi: 10.1016/S01406736(10)621034 10. Frascone RJ, Wayne
1. La RCP con compresión abdominal interpuesta es una técnica de 3
MA, Swor RA, Mahoney BD, Domeier RM, Olinger ML, Tupper DE, Setum CM, Burkhart
socorristas que incluye compresiones torácicas convencionales
N, Klann L, Salzman JG, Wewerka SS , Yannopoulos D, Lurie KG, O'Neil BJ, Holcomb
combinadas con compresiones abdominales alternas. El reanimador RG, Aufderheide TP. Tratamiento de la parada cardiaca extrahospitalaria no
dedicado que proporciona compresiones abdominales manuales traumática con reanimación cardiopulmonar activa con compresión y descompresión
más un dispositivo de umbral de impedancia. Resucitación. 2013;84:1214– 1222. doi:
comprimirá el abdomen a mitad de camino entre el xifoides y el
10.1016/j. resucitación.2013.05.002
ombligo durante la fase de relajación de las compresiones torácicas.
Este tema se revisó por última vez en 2010 e identificó 2 ensayos 11. Aufderheide TP, Nichol G, Rea TD, Brown SP, Leroux BG, Pepe PE, Kudenchuk PJ,
Christenson J, Daya MR, Dorian P, Callaway CW, Idris AH, Andrusiek D, Stephens
aleatorios, la RCP con compresión abdominal interpuesta realizada
SW, Hostler D, Davis DP, Dunford JV, Pirrallo RG, Stiell IG, Clement CM, Craig A,
por reanimadores capacitados mejoró la supervivencia a corto
Van Ottingham L, Schmidt TA, Wang HE, Weisfeldt ML, Ornato JP, Sopko G;
plazo13 y la supervivencia hasta el alta hospitalaria,14 en Investigadores del Consorcio de resultados de reanimación (ROC). Una prueba de
un dispositivo de umbral de impedancia en un paro cardíaco extrahospitalario. N Engl
comparación con la RCP convencional para IHCA de adultos. Un
J Med. 2011;365:798– 806. doi: 10.1056/NEJMoa1010821
ECA de adultos OHCA15 no mostró ninguna ventaja de supervivencia
con la RCP con compresión abdominal interpuesta. Se necesita más 12. Sugiyama A, Duval S, Nakamura Y, Yoshihara K, Yannopoulos D. El dispositivo de
evaluación para definir mejor el uso rutinario de esta técnica. umbral de impedancia combinado con reanimación cardiopulmonar de alta calidad
mejora la supervivencia con una función neurológica favorable después de un paro
cardíaco presenciado fuera del hospital. Circ J. 2016;80:2124– 2132. doi: 10.1253/
circj.CJ160449 13. Sack JB,
Kesselbrenner MB, Jarrad A. Resucitación cardiopulmonar con compresión abdominal
interpuesta y resultado de la reanimación durante la asistolia y la disociación
Este tema recibió una revisión de evidencia formal por última vez en 2010.16 electromecánica. Circulación. 1992;86:1692– 1700. doi: 10.1161/01.cir.86.6.1692 14.
Sack JB, Kesselbrenner MB,
Bregman D. Supervivencia de un paro cardíaco intrahospitalario con contrapulsación
REFERENCIAS abdominal interpuesta durante la reanimación cardiopulmonar. JAMA. 1992;267:379–
385.
1. Wang PL, Brooks SC. Compresiones torácicas mecánicas versus manuales para el 15. Mateer JR, Stueven HA, Thompson BM, Aprahamian C, Darin JC. RCPIAC
paro cardíaco. Cochrane Database Syst Rev. 2018;8:CD007260. doi: prehospitalaria versus RCP estándar: reanimación paramédica de paros cardíacos.
10.1002/14651858.CD007260.pub4 Soy J Emerg Med. 1985; 3:143– 146. doi: 10.1016/07356757(85)900385 16. Cave
2. Pepe PE, Scheppke KA, Antevy PM, Crowe RP, Millstone D, Coyle C, Prusansky C, DM, Gazmuri RJ, Otto CW, Nadkarni VM, Cheng A, Brooks SC, Daya M, Sutton RM,
Garay S, Ellis R, Fowler RL, Moore JC. Confirmación de la seguridad clínica y la Branson R, Hazinski MF. Parte 7: Técnicas y dispositivos de RCP: Directrices de la
viabilidad de una metodología combinada para mejorar la reanimación cardiopulmonar American Heart Association para la reanimación cardiopulmonar y la atención
mediante una técnica de compresión torácica cabeza arriba/torso arriba. Crit Care cardiovascular de emergencia de 2010. Circulación.
Med. 2019;47:449– 455. doi: 10.1097/CCM.0000000000003608 2010;122:S720– 728. doi: 10.1161/CIRCULACIÓN AHA.110.970970
3. Hallstrom A, Rea TD, Sayre MR, Christenson J, Anton AR, Mosesso VN Jr, Van
Ottingham L, Olsufka M, Pennington S, White LJ, Yahn S, Husar J, Morris MF, Cobb
LA. Compresión torácica manual frente al uso de un dispositivo de compresión
RCP extracorpórea
torácica automatizado durante la reanimación después de un paro cardíaco
extrahospitalario: un ensayo aleatorizado. JAMA. 2006;295:2620– 2628. doi: 10.1001/ Recomendación para RCP extracorpórea
jama.295.22.2620 COR LOE Recomendación
4. Wik L, Olsen JA, Persse D, Sterz F, Lozano M Jr, Brouwer MA, Westfall M, Souders
CM, Malzer R, van Grunsven PM, Travis DT, Whitehead A, Herken UR, Lerner EB. 1. No hay evidencia suficiente para
recomendar el uso rutinario de RCP
RCP con banda de distribución de carga automática vs. manual integrada con igual
supervivencia después de un paro cardíaco extrahospitalario. El ensayo aleatorizado extracorpórea (ECPR) para pacientes con
CIRC. Resucitación. 2014;85:741– 748. doi: 10.1016/j. resucitación.2014.03.005 paro cardíaco. Se puede considerar
2b CLD la ECPR para pacientes seleccionados
5. Perkins GD, Lall R, Quinn T, Deakin CD, Cooke MW, Horton J, Lamb SE, Slowther con paro cardíaco en los que la causa
AM, Woollard M, Carson A, Smyth M, Whitfield R, Williams A, Pocock H, Black JJ, sospechosa del paro cardíaco es
Wright J, Han K, Puertas S; Colaboradores del ensayo PARAMEDIC. Compresión potencialmente reversible durante un
torácica mecánica versus manual para el paro cardíaco extrahospitalario período limitado de soporte cardiorrespiratorio mecánico.
(PARAMEDIC): un ensayo controlado aleatorio pragmático por grupos. Lanceta.
2015;385:947– 955. doi: 10.1016/S01406736(14)618869 6. Rubertsson S, Lindgren Sinopsis
E, Smekal D, Östlund O, Silfverstolpe J, Lichtveld RA, Boomars R, Ahlstedt B, Skoog G, ECPR se refiere al inicio de la circulación extracorpórea durante la
Kastberg R, et al. Compresiones torácicas mecánicas y desfibrilación simultánea
reanimación de un paciente en paro cardíaco. Esto implica la canulación de
frente a reanimación cardiopulmonar convencional en paro cardíaco extrahospitalario:
ensayo aleatorizado LINC. JAMA. 2014;311:53– 61. doi: 10.1001/jama.2013.282538 una vena y una arteria grandes y el inicio de la circulación extracorpórea
7. Brooks SC, Anderson ML, Bruder E, Daya MR, Gaffney A, Otto CW, venoarterial y la oxigenación por membrana (ECMO) (Figura 8). El objetivo
Singer AJ, Thiagarajan RR, Travers AH. Parte 6: técnicas alternativas y dispositivos
de ECPR es apoyar la perfusión de órganos finales mientras es
auxiliares para la reanimación cardiopulmonar: 2015 American Heart
potencialmente reversible.

El gráfico muestra
la sangre
venosa que
sale del
paciente a Figura 8. Representación esquemática de los componentes del circuito del oxigenador de membrana extracorpórea como se usa para ECPR.
través de Los componentes incluyen una cánula venosa, una bomba, un oxigenador y una cánula arterial. ECPR indica reanimación cardiopulmonar extracorpórea.
una bomba
y un
oxigenador, y la
sangre arterial que rse abordan
egresa las condiciones. ECPR es una intervención compleja
al paciente. Si bien actualmente no hay evidencia para definir claramente
que requiere un equipo altamente capacitado, equipo especializado lo que debería constituir "pacientes seleccionados", la
y apoyo multidisciplinario dentro de un sistema de salud. mayoría de los estudios analizados incluyeron pacientes
La actualización enfocada de 2019 sobre las pautas de ACLS1 más jóvenes con menos comorbilidades. Claramente se
abordó el uso de ECPR para el paro cardíaco y señaló que no hay necesitan más datos de estudios de mayor calidad
evidencia suficiente para recomendar el uso rutinario de ECPR en metodológica, incluidos los ensayos aleatorios.
el paro cardíaco. Sin embargo, se puede considerar ECPR si existe Estas recomendaciones están respaldadas por la actualización
una causa potencialmente reversible de un paro que se beneficiaría enfocada de 2019 sobre las pautas de ACLS.1
del apoyo cardiorrespiratorio temporal.
Una consideración importante es la selección de pacientes para
REFERENCIAS
ECPR y se necesita más investigación para definir a los pacientes
que se beneficiarían más de la intervención. Además, la intensidad 1. Panchal AR, Berg KM, Hirsch KG, Kudenchuk PJ, Del Rios M, Cabañas JG, Link MS,
Kurz MC, Chan PS, Morley PT, et al. Actualización de 2019 de la American Heart
de recursos requerida para comenzar y mantener un programa Association sobre soporte vital cardiovascular avanzado: uso de vías respiratorias
ECPR debe considerarse en el contexto del fortalecimiento de avanzadas, vasopresores y resucitación cardiopulmonar extracorpórea durante un
paro cardíaco: una actualización de las pautas de la American Heart Association
otros eslabones en la Cadena de Supervivencia. para resucitación cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia.
Se necesitan investigaciones adicionales para evaluar la Circulación. 2019;140:e881– e894. doi: 10.1161/CIR.0000000000000732 2. Holmberg
MJ, Geri G, Wiberg S, Guerguerian
rentabilidad, la asignación de recursos y la ética en torno al uso
AM, Donnino MW, Nolan JP, Deakin CD, Andersen LW; Grupos de Trabajo Pediátricos
rutinario de ECPR en la reanimación.
y de Soporte Vital Avanzado del Comité Internacional de Enlace sobre Resucitación
(ILCOR). Reanimación cardiopulmonar extracorpórea para el paro cardíaco: una
Texto de apoyo específico de la recomendación revisión sistemática. Resucitación. 2018;131:91– 100. doi: 10.1016/
1. No hay ECA sobre el uso de ECPR para OHCA o IHCA. Se j.resuscitation.2018.07.029 3. Blumenstein J, Leick J, Liebetrau C, Kempfert J,
identificaron quince estudios observacionales para OHCA Gaede L, Groß S, Krug M, Berkowitsch A, Nef H, Rolf A, Arlt M, Walther T, Hamm CW,
Mollmann H.
que variaron en los criterios de inclusión, los entornos de El soporte vital extracorpóreo en pacientes cardiovasculares con paro cardíaco
ECPR y el diseño del estudio, y la mayoría de los estudios intrahospitalario refractario observado se asocia con resultados favorables a corto y
largo plazo: un análisis de propensión emparejado. Eur Heart J Acute Cardiovasc
informaron mejores resultados neurológicos asociados con
Care. 2016;5:13– 22. doi: 10.1177/2048872615612454 4. Chen YS, Lin JW,
ECPR.2 Para el uso de ECPR en el entorno hospitalario, Yu HY, Ko WJ, Jerng JS, Chang WT, Chen WJ, Huang SC, Chi NH, Wang CH, Chen
todos los estudios fueron evaluados por tener un riesgo de LC, Tsai PR, Wang SS, Hwang JJ, Lin año fiscal Reanimación cardiopulmonar con
soporte vital extracorpóreo asistido versus reanimación cardiopulmonar convencional
sesgo muy grave (principalmente debido a la confusión) y la
en adultos con paro cardíaco intrahospitalario: un estudio observacional y análisis
certeza general de la evidencia se calificó como muy baja de propensión. Lanceta. 2008;372:554– 561. doi: 10.1016/S01406736(08)609587
para todos los resultados.2 En 3 estudios, la ECPR no se 5. Lin JW, Wang MJ, Yu HY, Wang CH, Chang WT, Jerng JS, Huang
SC, Chou NK, Chi NH, Ko WJ, Wang YC, Wang SS , Hwang JJ, Lin FY, Chen YS.
asoció con efectos beneficiosos para los resultados
Comparación de la supervivencia entre el rescate extracorpóreo y la reanimación
neurológicos a corto o largo plazo, 3– 5 mientras que 1 convencional en paros cardíacos hospitalarios en adultos: análisis de propensión de
estudio6 informó un beneficio relacionado con los resultados datos de tres años. Resucitación. 2010;81:796– 803. doi: 10.1016/
neurológicos a corto y largo plazo. A pesar de que muchos
estudios informan resultados favorables con el uso de ECPR, 6. Shin TG, Choi JH, Jo IJ, Sim MS, Song HG, Jeong YK, Song YB, Hahn JY, Choi SH,
Gwon HC, Jeon ES, Sung K, Kim WS, Lee YT. Reanimación cardiopulmonar
la gran mayoría de los estudios provienen de centros únicos
extracorpórea en pacientes con paro cardíaco intrahospitalario: una comparación
con diferentes criterios de inclusión y entornos, y las con la reanimación cardiopulmonar convencional. Crit Care Med. 2011;39:1– 7. doi:
decisiones de realizar ECPR se toman caso por caso. 10.1097/CCM.0b013e3181feb339

ARRITMIA ESPECÍFICA en su configuración de latido a latido. Por el contrario, una
taquicardia regular de complejo ancho podría representar una TV
GESTIÓN
monomórfica o una TSV paroxística por reentrada con conducción
Taquicardia de complejo ancho aberrante, taquicardia auricular ectópica o aleteo auricular.
Distinguir entre estas etiologías del ritmo es la clave para la
Recomendaciones para el manejo farmacológico de
Taquicardia de complejo ancho hemodinámicamente estable selección adecuada de fármacos para el tratamiento. Si bien los
COR LOE Recomendaciones ritmos hemodinámicamente estables brindan una oportunidad
para la evaluación y el tratamiento farmacológico, se debe
1. En pacientes hemodinámicamente
estables, se puede considerar la anticipar la necesidad de una cardioversión eléctrica inmediata
2b BNR
adenosina IV para el tratamiento y ayudar en caso de que la arritmia no responda a estas medidas o se
al diagnóstico del ritmo cuando no
produzca una descompensación rápida.
se puede determinar la causa del
ritmo monomórfico regular. En otro lugar se encuentra un enfoque más detallado para el
manejo del ritmo.1– 3
2. Se puede considerar la administración
de amiodarona, procainamida o
2b BR Texto de apoyo específico de la recomendación
sotalol IV para el tratamiento de la
taquicardia de complejo ancho. 1. Antes de embarcarse en una terapia farmacológica empírica,
3. No se debe administrar verapamilo se recomienda obtener un ECG de 12 derivaciones y/o
para cualquier taquicardia de complejo ancho consultar a un experto para el diagnóstico, si está
3: Daño BNR a menos que se sepa que es de origen
disponible. Si se sospecha que una taquicardia regular
supraventricular y no se conduce por una vía
accesoria. de complejo ancho es una TSV paroxística, se pueden
4. No se debe administrar adenosina considerar las maniobras vagales antes de iniciar las
3: Daño CLD
para taquicardias de complejo ancho terapias farmacológicas (ver Taquicardia regular de
hemodinámicamente inestables, irregulares
complejo estrecho). La adenosina es un fármaco de acción
o polimórficas.
ultracorta que es eficaz para detener las taquicardias
Sinopsis regulares cuando son causadas por la reentrada AV. Por
Una taquicardia de complejo ancho se define como un ritmo lo general, la adenosina no elimina las arritmias auriculares
rápido (generalmente 150 latidos/min o más cuando es atribuible (como el aleteo auricular o la taquicardia auricular), pero
a una arritmia) con una duración QRS de 0,12 segundos o más. disminuye transitoriamente la frecuencia ventricular al
Puede representar cualquier taquicardia supraventricular (TSV) bloquear la conducción de las ondas P a través del nódulo
conducida de forma aberrante, incluida la TSV paroxística AV, permitir su reconocimiento y ayudar a establecer el
causada por reentrada auriculoventricular (AV), fibrilación diagnóstico del ritmo. Si bien es ineficaz para terminar
auricular conducida de forma aberrante, aleteo auricular o con las arritmias ventriculares, el efecto relativamente
taquicardia auricular ectópica. Una taquicardia de complejo ancho efímero de la adenosina sobre la presión arterial hace que
también puede ser causada por cualquiera de estas arritmias sea menos probable que desestabilice la TV monomórfica
supraventriculares cuando son conducidas por una vía accesoria en un paciente hemodinámicamente estable. Estas
(llamadas arritmias preexcitadas). Por el contrario, una características hacen que la adenosina sea relativamente
taquicardia de complejo ancho también puede deberse a una TV segura para tratar una taquicardia monomórfica de
oa un ritmo ventricular rápido estimulado en pacientes con marcapasos. complejo ancho hemodinámicamente estable, regular, de
El manejo inicial de la taquicardia de complejo ancho requiere tipo desconocido4 y como ayuda en el diagnóstico del
una evaluación rápida de la estabilidad hemodinámica del ritmo, aunque su uso no está
paciente. Los pacientes inestables requieren cardioversión completamente libre de riesgos.5,6 2. Los medicamentos
eléctrica inmediata. Si está hemodinámicamente estable, se debe antiarrítmicos intravenosos pueden ser considerado en
intentar un diagnóstico de ritmo presuntivo mediante la obtención pacientes estables con taquicardia de complejo ancho,
de un ECG de 12 derivaciones para evaluar las características particularmente si se sospecha que es una TV o que ha
de la taquicardia. Esto incluye la identificación de ondas P y su fallado la adenosina. Debido a su mayor duración de
relación con los complejos QRS y (en el caso de pacientes con acción, los agentes antiarrítmicos también pueden ser
marcapasos) picos de estimulación que preceden a los complejos QRS. útiles para prevenir las recurrencias de taquicardia de
Una taquicardia de complejo ancho puede ser regular o complejo ancho. La lidocaína no se incluye como una
irregular irregular y tener complejos QRS uniformes (monomórficos) opción de tratamiento para la taquicardia cardiaca de
o diferentes (polimórficos) de latido a latido. Cada una de estas complejo amplio indiferenciada porque es un fármaco de
características también puede ser útil para hacer un diagnóstico “espectro limitado” que es ineficaz para la TSV,
presuntivo del ritmo. Una taquicardia de complejo ancho probablemente porque sus propiedades cinéticas son
irregularmente irregular con complejos QRS monomórficos menos eficaces para la TV a tasas toleradas
sugiere fibrilación auricular con anomalías, mientras que la hemodinámicamente que la amiodarona. , la procainamida
fibrilación auricular preexcitada o la TV polimórfica son probables o el sotalol lo son.7– 10 Por el contrario, la amiodarona,
cuando los complejos QRS cambian. la procainamida y el sotalol son antiarrítmicos de “espectro más amplio”

causar hipotensión. Desde las Pautas de 2010, una nueva
Recomendación para Manejo Eléctrico de Hemodinámicamente
formulación bioequivalente de marca de amiodarona está disponible Taquicardia estable de complejo ancho
para infusión IV con menos efectos hipotensores que la formulación COR LOE Recomendación
genérica anterior.11 Hay pocas comparaciones directas de eficacia
1. Si la terapia farmacológica es
entre la amiodarona, la procainamida y el sotalol,12 que la el grupo sin éxito para el tratamiento de una
2a CLD taquicardia de complejo ancho
consideró insuficientes para favorecer uno de estos fármacos frente
hemodinámicamente estable, la cardioversión
a otro, aparte de advertir sobre su uso en pacientes con QT largo,
o la búsqueda de una consulta urgente con un experto es razonable.
amiodarona en sospecha de arritmias preexcitadas, o administrar
estos fármacos en combinación sin consulta previa a expertos. Texto de apoyo específico de la recomendación
Cualquiera de estos fármacos también puede empeorar la 1. Cuando esté disponible, la consulta con expertos puede ser útil para
taquicardia de complejo ancho, convirtiéndola en una arritmia más asistir en el diagnóstico y manejo de la taquicardia de complejo
rápida, menos hemodinámicamente estable o más maligna, por lo ancho refractaria al tratamiento.
La cardioversión eléctrica puede ser útil como tratamiento de
que se recomienda disponer de un desfibrilador cuando se
administran estos fármacos13. primera línea o para la taquicardia de complejo ancho refractaria a
fármacos debida a ritmos de reentrada (como fibrilación auricular,
aleteo auricular, reentrada AV y TV).
Sin embargo, la cardioversión eléctrica puede no ser eficaz para
las taquicardias automáticas (como las taquicardias auriculares
3. El verapamilo es un agente bloqueador de los canales de calcio que ectópicas), conlleva riesgos asociados con la sedación y no previene
enlentece la conducción del nódulo AV, acorta el período refractario las recurrencias de la taquicardia de complejo ancho. En particular,
cuando el complejo QRS tiene una morfología uniforme, se
de las vías accesorias y actúa como inotrópico negativo y
recomienda la descarga sincronizada con el QRS porque esto
vasodilatador. Sus efectos están mediados por un mecanismo
minimiza el riesgo de provocar una FV por una descarga mal
diferente y son más duraderos que la adenosina. Aunque es eficaz
sincronizada durante el período vulnerable del ciclo cardíaco (onda
para tratar una taquicardia de complejo ancho que se sabe que es
T)18 . Las taquicardias complejas no se pueden sincronizar de
de origen supraventricular y que no implica la conducción de la vía
manera confiable debido a las diferentes características de cada
accesoria, los efectos hipotensores e inotrópicos negativos del
complejo QRS y requieren desfibrilación de alta energía.19 Este
verapamilo pueden desestabilizar la TV14 y acelerar la fibrilación y
tema recibió una revisión de evidencia formal por última vez en
el aleteo auricular preexcitados.15 medicamentos comúnmente
2010.17
utilizados para tratar las TSV, como el diltiazem y los bloqueadores
βadrenérgicos, que no se abordan en esta recomendación y
requieren una revisión de la evidencia.
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hacen inadecuada en pacientes hemodinámicamente inestables y Society. Circulación. 2018;138:e272– e391. doi: 10.1161/CIR.0000000000000549 2.
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polimórficas. La adenosina solo enlentece transitoriamente los
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ritmos irregulares, como la fibrilación auricular, lo que la hace Evidencia‡. 2015 Guía ACC/AHA/HRS para el manejo de pacientes adultos con
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del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón y la Heart
acortamiento de la refractariedad tisular del fármaco pueden acelerar
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fibrilación o el aleteo auricular son conducidos por una vía accesoria, Ezekowitz MD, Field ME, Furie KL, Heidenreich PA, Murray KT, Shea JB,
Tracy CM, Yancy CW. Actualización enfocada de la AHA/ACC/HRS de 2019 de la guía de la
corren el riesgo de degenerar a FV.16 Por lo tanto, el fármaco no se
AHA/ACC/HRS de 2014 para el manejo de pacientes con fibrilación auricular: un informe
recomienda en pacientes con inestabilidad hemodinámica o para del grupo de trabajo del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del
el tratamiento de taquicardias de complejo ancho irregulares o Corazón sobre las guías de práctica clínica y la Heart Rhythm Society en Colaboración
con la Sociedad de Cirujanos Torácicos.
polimórficas.
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Este tema recibió una revisión de evidencia formal por última vez en 2010.17 2518. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181a93661

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estable. J Interv Card Electrofisiol. 2001;5:71– 74. doi: 10.1023/a:1009810025584
hereditaria2 y también pueden ser causadas por fármacos
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Somberg JC, Bailin SJ, Haffajee CI,
Por el contrario, la TV polimórfica que no se asocia con
Paladino WP, Kerin NZ, Bridges D, Timar S, Molnar J; AmioAqueous Investigators.
Lidocaína intravenosa versus amiodarona intravenosa (en una nueva formulación un QT prolongado se debe con mayor frecuencia a una
acuosa) para la taquicardia ventricular cesante. Soy J Cardiol. 2002;90:853– 859. isquemia miocárdica aguda.4,5 Otras posibles causas
doi: 10.1016/s00029149(02)027078 9. Gorgels AP, van den Dool A, Hofs A,
incluyen la TV polimórfica catecolaminérgica, una anomalía
Mulleneers R, Smeets JL, Vos MA,
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s00029149(96)00224x
síndrome de “QT corto”, una forma de TV polimórfica
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lidocaína versus sotalol para la terminación aguda de la taquicardia ventricular QT corregido inferior a 330– 370 milisegundos)7,8; y TV
sostenida espontánea. Lanceta. 1994; 344: 18– 23. doi: 10.1016/
bidireccional que se observa en la toxicidad digitálica en la
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farmacológico agudo de la TV polimórfica, con y sin intervalo
12. Ortiz M, Martín A, Arribas F, CollVinent B, Del Arco C, Peinado R, Almendral J; QT largo corregido, se basan en gran medida en informes
Investigadores del Estudio PROCAMIO. Comparación aleatoria de procainamida de casos y series de casos. , porque no existen ECA.
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complejo QRS y requiere una desfibrilación no
sincronizada de alta energía.11 Si bien es eficaz para
terminar con la TV polimórfica, es posible que las
Torsades de Pointes descargas eléctricas no eviten su recurrencia, para lo
Sinopsis cual a menudo se requieren terapias farmacológicas
La TV polimórfica se refiere a una taquicardia de complejo y el enfoque principal de las recomendaciones subsiguientes
ancho de origen ventricular con diferentes configuraciones Este tema recibió una revisión de evidencia formal por última vez en 2010.12
del complejo QRS de un latido a otro. Sin embargo, la
Recomendación para el tratamiento farmacológico de la TV polimórfica
característica más crítica en el diagnóstico y tratamiento de Asociado con un intervalo QT largo (Torsades De Pointes)
la TV polimórfica no es la morfología del ritmo, sino lo que COR LOE Recomendación
se sabe (o se sospecha) sobre el intervalo QT subyacente
1. El magnesio puede ser considerado para
del paciente. Torsades de pointes es una forma de TV tratamiento de la TV polimórfica asociada con
2b CLD
polimórfica que se asocia con un intervalo QT corregido por un intervalo QT largo (torsades de
frecuencia cardíaca prolongado cuando pointes).

Texto de apoyo específico de la recomendación intervención coronaria), así como la lidocaína y la amiodarona
1. Las torsades de pointes generalmente se presentan en un patrón de pueden ser eficaces22– 29 junto con la desfibrilación cuando la
anillo recurrente de TV polimórfica hemodinámicamente inestable y arritmia es sostenida. También se ha demostrado que los
autoterminante en el contexto de una anomalía conocida o bloqueadores βadrenérgicos reducen la incidencia de arritmias
sospechada de QT largo, a menudo con bradicardia asociada. La ventriculares en los síndromes coronarios agudos.30,31 Se
desfibrilación inmediata es el tratamiento de elección cuando las recomienda consultar a un experto cuando se sospechan otras
torsades se mantienen o degeneran en FV. Sin embargo, la causas de TV polimórfica, para las cuales los bloqueadores β
terminación de las torsades por choque no evita su recurrencia, lo adrenérgicos y los antiarrítmicos también pueden tener eficacia.
que requiere medidas adicionales. En pequeñas series de casos, el cacy.6,32 Este tema fue abordado por última vez en las Directrices
magnesio IV ha sido eficaz para suprimir y prevenir las recurrencias de 2010, con una actualización de evidencia provisional que no
de las torsades. 13– 16 Se cree que el magnesio suprime las identificó información nueva que pudiera modificar las

recomendaciones anteriores. Las entidades diagnósticas definidas
postdespolarizaciones tempranas, que son fluctuaciones en el
potencial de acción del miocardio que pueden desencadenar las más nuevas que causan TV polimórfica merecen una evaluación de
descargas de TV que se observan en las torsades.17 También se evidencia futura.
recomienda corregir cualquier anomalía electrolítica, en particular la
hipopotasemia. Torsades no se puede tratar con medicamentos 2. En ausencia de un QT largo, no se ha demostrado que el magnesio
sea eficaz en el tratamiento o que aporte beneficios a la TV
antiarrítmicos, que pueden prolongar el intervalo QT y promover la
tratamiento agudo de otras polimórfica 13 en el
arritmia.
taquiarritmias ventriculares.16
Cuando se administran de forma aguda, los bloqueadores
adrenérgicos β también pueden precipitar torsades al causar o
empeorar la bradicardia. En pacientes con bradicardia o torsades
precipitadas por pausas, lo mejor es buscar la consulta de un experto REFERENCIAS
para medidas adicionales como estimulación excesiva o
1. Chan A, Isbister GK, Kirkpatrick CM, Dufful SB. Prolongación del intervalo QT
isoproterenol,18– 20 si es necesario. El uso de magnesio en inducida por fármacos y torsades de pointes: evaluación de un nomograma QT.
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Kanjanauthai S, Bhuiyan ZA, Wilde AAM, Poovorawan Y. Gen otipo y
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información nueva que modificaría las recomendaciones anteriores. Indian Pacing Electrophysiol J. 2018;18:165– 171. doi: 10.1016/j.ipej. 2018.07.007
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Este tema recibió una revisión de evidencia formal por última vez en 2010.12 Roden DM, Zareba W; Comité de Cuidados Cardíacos Agudos de la Asociación
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2b CLD
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2. No recomendamos el uso rutinario de
3: no polimorfa asociada con infarto agudo de miocardio.
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Steg PG, James 2. La cardioversión sincronizada es
Recomendado para el tratamiento agudo
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en pacientes con TSV
Ducrocq G, FernandezAviles F, et al; y el Grupo de Trabajo sobre el tratamiento del 1 BNR
hemodinámicamente estable cuando las
infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST de la Sociedad Europea
maniobras vagales y la terapia farmacológica
de Cardiología. Guía ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes
son ineficaces o están contraindicadas.

Texto de apoyo específico de la recomendación bloqueadores (90 % versus 93 %) y ninguna diferencia
1 y 2. El manejo de pacientes hemodinámicamente inestables significativa en la hipotensión.2 La adenosina puede tener
con TSV debe comenzar con la pronta restauración del ritmo efectos profundos en pacientes que han recibido un
sinusal mediante el uso de cardioversión. Se ha demostrado trasplante de corazón y puede causar broncoespasmo
que la cardioversión es tanto segura como eficaz en el severo en pacientes con asma.
entorno prehospitalario para pacientes hemodinámicamente 3. Se ha demostrado que el tratamiento de pacientes
inestables con TSV que no respondieron a las maniobras hemodinámicamente estables con diltiazem o verapamilo IV
vagales y a las terapias farmacológicas intravenosas.3 Se convierte la TSV a ritmo sinusal normal en el 64 % al 98 %
recomienda la cardioversión en pacientes que presentan de los pacientes.4,9– 11 Estos agentes son particularmente
hipotensión, alteración aguda del estado mental, signos de útiles en pacientes que no toleran los fármacos β
shock, dolor torácico o insuficiencia cardíaca aguda. Aunque adrenérgicos. bloqueadores o que tienen TSV recurrente
es raro, la versión cardio también puede ser necesaria en después del tratamiento con adenosina. Se debe tener
pacientes estables con TSV. La mayoría de los pacientes precaución al administrar estos medicamentos lentamente
estables con TSV tienen altas tasas de éxito de conversión para disminuir el potencial de hipotensión.11 El diltiazem y
del 80 % al 98 % con tratamiento farmacológico (p. ej., el verapamilo no son apropiados en el contexto de sospecha
adenosina, diltiazem).4,5 Sin embargo, si los fármacos no de insuficiencia cardíaca sistólica.6 4. La evidencia de la
logran restaurar el ritmo sinusal, la cardioversión es segura y efectividad de los bloqueadores βadrenérgicos para terminar
eficaz para pacientes estables después de sedación y con la TSV es limitada. En un ensayo que comparó esmolol
anestesia adecuadas. con diltiazem, el diltiazem fue más efectivo para terminar
con la TSV.5 No obstante, los bloqueadores βadrenérgicos
Estas recomendaciones están respaldadas por la “Guía ACC/AHA/ son generalmente seguros y es razonable usarlos para
HRS de 2015 para el manejo de pacientes adultos con TSV: un terminar con la TSV en pacientes hemodinámicamente
informe del Grupo de trabajo del Colegio Americano de Cardiología/ estables.6 Estas recomendaciones están
AHA sobre líneas de guía de práctica clínica y la Heart Rhythm respaldadas por las Directrices del American College of Cardiology,
Society”.6 la AHA y la Heart Rhythm Society de 2015 para el tratamiento de
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con respuesta ventricular rápida deben recibir
cardioversión eléctrica.
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con corriente continua de la fibrilación
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1 CLD
del síndrome coronario agudo para
pacientes con compromiso hemodinámico,
isquemia en curso o control inadecuado de la frecuencia.
Fibrilación o aleteo auricular con respuesta ventricular rápida 3. Para cardioversión sincronizada de auricular
fibrilación con energía bifásica, una energía inicial
Introducción La fibrilación auricular 2a CLD de 120 a 200 J es razonable, según el
es una TSV que desfibrilador bifásico específico que se
utilice.
consiste en una activación eléctrica auricular desorganizada y una
4. Para la cardioversión sincronizada del aleteo
contracción auricular descoordinada. El aleteo auricular es una
auricular con energía bifásica, puede ser
TSV con un circuito de macrorreentrada que provoca una activación 2b CLD razonable una energía inicial de 50 a 100 J, según
el desfibrilador bifásico específico que se
auricular rápida pero una respuesta ventricular intermitente. Estas
utilice.
arritmias son comunes ya menudo coexisten, y sus
recomendaciones de tratamiento son similares. Texto de apoyo específico de la recomendación
1 y 2. La taquicardia no controlada puede alterar el llenado
El tratamiento de la fibrilación/aleteo auricular depende de la ventricular, el gasto cardíaco y la perfusión coronaria al
estabilidad hemodinámica del paciente, así como del historial mismo tiempo que aumenta la demanda de oxígeno del miocardio.
previo de arritmia, comorbilidades y respuesta a la medicación. Si bien una prueba rápida de medicamentos y/o líquidos
Los pacientes hemodinámicamente inestables y aquellos con puede ser apropiada en algunos casos, los pacientes
isquemia relacionada con la frecuencia deben recibir cardioversión inestables o con isquemia cardíaca en curso con fibrilación
auricular o aleteo auricular deben ser cardiovertidos de
eléctrica urgente. Los pacientes hemodinámicamente estables
inmediato.1– 3 Al tomar la decisión de realizar una
pueden tratarse con una estrategia de control de la frecuencia o
cardioversión, se debe considere también si la arritmia es la
del ritmo. El control de la frecuencia es más común en situaciones
causa de la taquicardia.
de emergencia, mediante la administración IV de un antagonista
Se debe considerar la exacerbación potencial de la
de los canales de calcio no dihidropiridínico (p. ej., diltiazem,
respuesta ventricular rápida por causas secundarias (p.
verapamilo) o un bloqueador βadrenérgico (p. ej., metoprolol,
ej., sepsis) y puede informar los intentos iniciales de
esmolol). Si bien la amiodarona generalmente se considera un
estabilización hemodinámica con farmacoterapia. Hay
agente de control del ritmo, puede reducir efectivamente la
pocos datos que aborden estas estrategias en pacientes
frecuencia ventricular con un uso potencial en pacientes con
hemodinámicamente inestables. Sin embargo, se han
insuficiencia cardíaca congestiva donde los bloqueadores β
publicado estudios que demuestran los beneficios
adrenérgicos pueden no tolerarse y los antagonistas de los canales
hemodinámicos de una cardioversión exitosa.4,5 Además,
de calcio no dihidropiridínicos están contraindicados. La
los riesgos de hipotensión e hipoperfusión con el uso de
anticoagulación a largo plazo puede ser necesaria para pacientes inotrópicos negativos se han demostrado incluso en
con riesgo de eventos tromboembólicos según su puntuación pacientes normotensos.6– 8 Pacientes hemodinámicamente
CHA2 DS2 VASc. La elección de la anticoagulación está más allá inestables y aquellos con problemas cardíacos en curso. es
del alcance de estas pautas. probable que la isquemia se beneficie del estado
La estrategia de control del ritmo (a veces llamada cardioversión hemodinámico mejorado asociado con la restauración del
química) incluye medicamentos antiarrítmicos administrados para ritmo sinusal y la evitación de la hipotensión causada por
convertir el ritmo en sinusal y/o prevenir la fibrilación/aleteo las terapias farmacológicas alternativas.
auricular recurrente (Tabla 3). La selección de pacientes, la Dependiendo del escenario clínico, los pacientes
evaluación, el calendario, la selección de medicamentos y la cardiovertidos por fibrilación auricular o aleteo auricular de
anticoagulación para pacientes sometidos a control del ritmo están 48 horas de duración o más son candidatos para la
más allá del alcance de estas pautas y se presentan en otra anticoagulación. Los detalles sobre la selección de
parte.1,2 anticoagulantes se pueden encontrar en otros lugares.2

Tabla 3. Medicamentos intravenosos comúnmente utilizados para el control agudo de la frecuencia en la fibrilación auricular y el aleteo auricular18
Medicamento Dosis de bolo Tasa de infusión notas
Bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos
diltiazem Bolo IV de 0,25 mg/kg durante 2 min 5– 10 mg/hora Evitar en hipotensión, insuficiencia cardíaca,

miocardiopatía y síndromes coronarios agudos
verapamilo 0,075– 0,15 mg/kg en bolo IV durante 2 min; puede dar una 0,005 mg/kg por minuto Evitar en hipotensión, insuficiencia cardiaca,

dosis adicional después de 30 min si no miocardiopatía, síndromes agudos y coronarios
respuesta
Bloqueadores βadrenérgicos
metoprolol 2,5– 5 mg durante 2 min, hasta 3 dosis Evitar en insuficiencia cardiaca descompensada
esmolol 500 μg/kg IV durante 1 min 50– 300 μg/kg por minuto Corta duración de la acción; evitar en

insuficiencia cardiaca descompensada
propranolol 1 mg IV durante 1 min, hasta 3 dosis Evitar en insuficiencia cardiaca descompensada
Otros medicamentos
amiodarona 300 mg IV durante 1 h 10– 50 mg/h durante 24 h Existen múltiples esquemas de dosificación para la amiodarona
Digoxina 0,25 mg IV, repetido hasta la dosis máxima 1,5 mg durante Por lo general, se usa como terapia complementaria

24 h con otra opción de arriba; precaución en pacientes con
insuficiencia renal
IV indica intravenoso.
3 y 4. La energía eléctrica requerida para cardiovertir con éxito a Recomendaciones de terapias médicas para la fibrilación auricular/
un paciente de fibrilación auricular o aleteo auricular a ritmo Aleteo
sinusal varía y, por lo general, es menor en pacientes con COR LOE Recomendaciones
arritmia de inicio reciente, constitución corporal delgada y 1. Administración IV de un βadrenérgico
cuando se administran descargas en forma de onda bifásica.9 Se recomienda un bloqueador o un antagonista de
los canales de calcio no dihidropiridínico para
– 15 Los pacientes obesos pueden requerir mayor energía.16
disminuir la frecuencia cardíaca ventricular en
1 BNR
Si la versión inicial de cardio no tiene éxito, se aumenta la el contexto agudo en pacientes con fibrilación
energía en los intentos posteriores. Por lo general, se requiere auricular o aleteo auricular con respuesta
ventricular rápida sin preexcitación.
menos energía para el aleteo auricular que para la fibrilación
auricular.11 Las energías más altas de 200 J o más se
2. La amiodarona IV puede ser útil para la tasa
asocian con un mejor éxito de la primera descarga y una
control en pacientes críticos con fibrilación auricular
2a BNR
disminución del suministro total de energía. Además, un con respuesta ventricular rápida sin preexcitación.
análisis retrospectivo encontró que las descargas de menor
energía se asociaron con un mayor riesgo de FV inducida por 3. En pacientes con fibrilación auricular y aleteo auricular en
el contexto de preexcitación, no deben
cardioversión.17 Las pautas anteriores incluían una
administrarse digoxina, antagonistas de los
comparación de formas de onda monofásicas y bifásicas. canales de calcio no dihidropiridínicos,
3: Daño CLD
Esta recomendación ahora se enfoca principalmente en formas bloqueadores βadrenérgicos y amiodarona IV
porque pueden aumentar la respuesta ventricular y
de onda bifásicas.
provocar FV.
Los niveles de energía recomendados varían con los 4. Canal de calcio no dihidropiridínico
diferentes dispositivos, lo que reduce la validez de las Los antagonistas y los bloqueadores βadrenérgicos
intravenosos no deben usarse en pacientes con
recomendaciones generalizadas. Este tema requiere más
3: Daño CEO disfunción sistólica del ventrículo izquierdo e
estudio con una revisión sistemática integral para comprender insuficiencia cardíaca descompensada porque
mejor las dosis eléctricas óptimas con los dispositivos actuales. pueden conducir a un mayor compromiso hemodinámico.
La evaluación del grupo de redacción de la LOE como CLD
es consistente con la evidencia limitada que utiliza dispositivos
modernos y formas de onda de energía. 1 y 2. La evidencia de los ensayos clínicos muestra que los
antagonistas de los canales de calcio no dihidropiridínicos (p.
Estas recomendaciones están respaldadas por la “Guía de la AHA/ ej., diltiazem, verapamilo), los bloqueadores βadrenérgicos
ACC/HRS de 2014 para el manejo de pacientes con fibrilación (p. ej., esmolol, propranolol), la amiodarona y la digoxina son
auricular: un informe del Colegio Americano de Cardiología/Grupo todos efectivos para el control de la frecuencia en pacientes
de trabajo de la AHA sobre pautas de práctica y la Heart Rhythm con fibrilación auricular. / aleteo.6– 8,19– 23 Los bloqueadores
Society”18, así como por la actualización enfocada de esas guías de los canales de calcio pueden ser más efectivos que la
publicadas en 2019.2 amiodarona y causar más hipotensión.6 La digoxina rara vez
se usa en situaciones agudas debido a la aparición lenta del efecto.1,2

3. Sobre la base de informes de casos limitados y pequeñas 6. Delle Karth G, Geppert A, Neunteufl T, Priglinger U, Haumer M, Gschwandtner M,
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de la frecuencia cardíaca durante 24 horas durante la fibrilación auricular y el
calcio no dihidropiridínicos, bloqueadores βadrenérgicos aleteo auricular: un estudio multicéntrico. J Am Coll Cardiol. 1991; 18:891– 897.
o amiodarona IV.24– 27 En este contexto, se recomienda doi: 10.1016/07351097(91)90743s 9. Glover BM, Walsh SJ, McCann CJ, Moore
la cardioversión como el tratamiento más apropiado. MJ, Manoharan G, Dalzell GW, McAllister A, McClements B, McEneaney DJ,
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adrenérgicos β pueden usarse en pacientes compensados 1504. doi: 10.1016/s07351097(01)015406 12.
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la estimulación transvenosa temporal emergente si es necesario.
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al; en nombre de la American College of Cardiology Foundation/American Heart Association 4. Se podría considerar el marcapasos inmediato
Task Force on Practice Guidelines. Guía de la ACCF/AHA de 2013 para el manejo de 2b CEO en pacientes inestables con bloqueo AV de alto
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bradicardia puede ser difícil de resolver hasta que se trate
la causa subyacente , haciendo imperativa la evaluación
bradicardia de la causa subyacente, simultáneamente con los
Introducción La
tratamientos emergentes para la estabilización.
bradicardia se define generalmente como una frecuencia cardíaca 2. Se ha demostrado que la atropina es eficaz para el
inferior a 60 lpm. La bradicardia puede ser un hallazgo normal, tratamiento de la bradicardia sintomática tanto en estudios
especialmente en deportistas o durante el sueño. Cuando se observacionales como en 1 ECA limitado.3– 7 3. Si la
produce una bradicardia secundaria a una causa patológica, atropina no es eficaz, se recomiendan agentes alternativos para
puede provocar una disminución del gasto cardíaco con aumentar la frecuencia cardíaca y la presión arterial o
hipotensión e hipoperfusión tisular resultantes. Las manifestaciones marcapasos transcutáneo. próximos pasos razonables.
clínicas de la bradicardia pueden variar desde la ausencia de Para el manejo médico de un paciente periparo, la
síntomas hasta la bradicardia sintomática (bradicardia asociada epinefrina ha ganado popularidad, incluida la infusión IV y
con alteración aguda del estado mental, malestar torácico la utilización de la administración de "dosis de empuje"
isquémico, insuficiencia cardíaca aguda, hipotensión u otros para la bradicardia aguda y la hipotensión.
signos de shock que persisten a pesar de una vía aérea y una Se carece de estudios sobre la epinefrina en dosis rápida
respiración adecuadas). . La causa de la bradicardia puede dictar para la bradicardia específicamente, aunque los datos
la gravedad de la presentación. Por ejemplo, los pacientes con limitados respaldan su uso para la hipotensión.8 El uso de
hipoxia severa e insuficiencia respiratoria inminente pueden vasopresores en dosis rápida requiere una atención
desarrollar repentinamente una bradicardia profunda que conduce cuidadosa para corregir la dosificación. Se han informado
a un paro cardíaco si no se trata de inmediato. Por el contrario, un errores de medicación que provocan efectos adversos.9 La
paciente que desarrolla un bloqueo cardíaco de tercer grado pero infusión de dopamina también puede aumentar la frecuencia
que, por lo demás, está bien compensado, puede experimentar cardíaca.10 Hay estudios limitados que comparan los
una presión arterial relativamente baja pero, por lo demás, medicamentos con la estimulación transcutánea para el
permanecer estable. Por lo tanto, el manejo de la bradicardia tratamiento de la bradicardia. Un estudio de viabilidad
dependerá tanto de la causa subyacente como de la gravedad de aleatorizado en pacientes que fracasaron con la atropina
la presentación clínica. En 2018, la AHA, el Colegio Estadounidense comparó la dopamina con el marcapasos transcutáneo y
de Cardiología y la Heart Rhythm Society publicaron una guía no encontró diferencias en la supervivencia hasta el alta.10
extensa sobre la evaluación y el manejo de la bradicardia estable La prueba de marcapasos transcutáneo, epinefrina,
e inestable.2 Esta guía se enfoca exclusivamente en la bradicardia dopamina u otro agente vasoactivo probablemente
sintomática en el contexto del ACLS y mantiene la coherencia dependerá, por lo tanto, de la experiencia clínica y los recursos disponible
con la Guía de 2018. guía. 4. Para la bradicardia sintomática grave que causa shock, si no
hay un acceso IV o IO disponible, estimulación transcutánea
inmediata mientras se realiza el acceso.

se puede emprender. Una revisión sistemática de 2006 4. Brady WJ, Swart G, DeBehnke DJ, Ma OJ, Aufderheide TP. La eficacia de la aropina
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sanguíneo y neumotórax, entre otras).12– 14 Sin embargo,
cuando la frecuencia cardíaca no mejora con medicamentos
Cuidado después de ROSC
y el shock persiste, la estimulación transvenosa puede
mejorar la frecuencia cardíaca y los síntomas hasta que Atención posterior a la reanimación
se pueda implementar un tratamiento más definitivo
Introducción La
(corrección de la causa subyacente o colocación de un
atención posterior a un paro cardíaco es un componente crítico
marcapasos permanente).
de la Cadena de Supervivencia. Lo que define la atención
Estas recomendaciones están respaldadas por la guía del
hospitalaria óptima para los pacientes con ROSC después de un
American College of Cardiology, la AHA y la Heart Rhythm Society
paro cardíaco no se conoce por completo, pero existe un interés
de 2018 sobre la evaluación y el manejo de pacientes con
creciente en identificar y optimizar las prácticas que probablemente
bradicardia y retraso en la conducción cardíaca.2
mejoren los resultados. El impacto sistémico de la lesión por
fusión de isquemiareperfusión causada por un paro cardíaco y la
reanimación posterior requiere atención posterior al paro
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al evento inicial eventualmente morirán debido a la suspensión
del tratamiento de soporte vital en el contexto de una lesión neurológica. Esta ca

prominente en aquellos con OHCA pero también es frecuente elevaciones no descarta una lesión coronaria intervenible.
después de IHCA.1,2 Por lo tanto, gran parte de la atención posterior 57 3. Varios
al paro se centra en mitigar la lesión cerebral. Los posibles ECA han comparado un enfoque titulado para la administración
contribuyentes a este objetivo incluyen la optimización de la presión de oxígeno con un enfoque de administración de oxígeno al
de perfusión cerebral, la gestión de los niveles de oxígeno y dióxido 100% en las primeras 1 a 2 horas después de RCE. 810
de carbono, el control de la temperatura corporal central y la Todos estos se realizaron en el ámbito prehospitalario. Sin
detección y el tratamiento de las convulsiones (Figura 9). El paro embargo, estos ensayos solo valoraron el oxígeno una vez
cardíaco da como resultado una lesión heterogénea; por lo tanto, que se pudo medir la saturación de oxígeno con un oxímetro
la muerte también puede resultar de una disfunción multiorgánica o de pulso. Ningún estudio ha investigado la titulación de
shock. En vista de la complejidad de los pacientes después de un oxígeno en pacientes en los que no se puede medir la
paro cardíaco, se prefiere un equipo multidisciplinario con saturación de oxígeno (por oxímetro de pulso) o la presión
experiencia en el cuidado del paro cardíaco, y el desarrollo de parcial de oxígeno en la sangre (por gas en sangre arterial).
protocolos multidisciplinarios es fundamental para optimizar la supervivencia y el resultado neurológico.
Los temas clave en la atención posterior a la reanimación que Por lo tanto, la recomendación de administrar oxígeno al
no se tratan en esta sección, pero que se analizan más adelante, 100 % hasta que sea posible la medición de este signo vital
son el control de temperatura dirigido (TTM) (Targeted Tempera se basa en la fisiología y en la opinión de expertos de que la
ture Management), la intervención coronaria percutánea (PCI) en hipoxia podría empeorar el daño de los órganos diana y
paro cardíaco (PCI After Cardiac Arrest), neuropronóstico debe evitarse.
(Neuroprognostication) y recuperación (Recovery). La recomendación 1 está respaldada por la actualización enfocada
de 2019 sobre las pautas de ACLS.3 La recomendación 2 recibió
una revisión de evidencia formal por última vez en 2015.4 La
Recomendaciones para Consideraciones en la Postresucitación Temprana
Período recomendación 3 está respaldada por el CoSTR de 2020 para ALS.11
COR LOE Recomendaciones Recomendación para el control de la presión arterial después de ROSC
1. Se debe implementar un sistema COR LOE Recomendación
integral, estructurado y multidisciplinario de
1. Es preferible evitar la hipotensión manteniendo una
1 BNR atención de manera consistente para el tratamiento
presión arterial sistólica de al menos 90 mmHg y
de pacientes que han sufrido un paro cardíaco.
2a BNR una presión arterial media de al menos 65 mmHg
en el período posterior a la reanimación.
2. Se debe obtener un ECG de 12 derivaciones como
tan pronto como sea posible después de ROSC para
1 BNR
determinar si hay elevación aguda del segmento Texto de apoyo específico de la recomendación
ST.
1. La hipotensión puede empeorar las lesiones cerebrales y de
3. Para evitar la hipoxia en adultos con ROSC otros órganos después de un paro cardíaco al disminuir el
en el período inmediatamente posterior al paro, es
suministro de oxígeno a los tejidos. Sin embargo, el objetivo
razonable utilizar la concentración de oxígeno más
2a CEO alta disponible hasta que la saturación de MAP óptimo después de ROSC no está claro. Este tema fue
oxihemoglobina arterial o la presión parcial de revisado previamente por ILCOR en 2015,12 y el Consejo
oxígeno arterial puedan medirse de manera
de Resucitación de Australia y Nueva Zelanda realizó una
confiable.
actualización detallada de la evidencia en nombre de ILCOR
Texto de apoyo específico de la recomendación para 2020.11 Varios estudios observacionales han
1. Los estudios observacionales que evalúan la utilidad de los encontrado que la hipotensión posterior a la reanimación se
centros de recepción cardiaca sugieren que un sistema asocia con peor supervivencia y peor resultado neurológico.
sólido de atención puede representar un vínculo clínico 13– 19 Un estudio no encontró asociación entre una PAM
lógico entre la resucitación exitosa y la supervivencia final.3 más alta durante el tratamiento con TTM y el resultado,
Aunque los datos son limitados, junto con la experiencia de aunque el shock al ingreso se asoció con un resultado
enfoques regionalizados para otras emergencias como deficiente . cortes comunes utilizados. Dos ECA realizados
como trauma, accidente cerebrovascular e infarto agudo de desde 2015 compararon un objetivo de presión arterial más
miocardio con elevación del segmento ST, la implementación bajo (atención estándar o MAP superior a 65 mm Hg en un
constante de un sistema de atención para manejar a los estudio y MAP 65– 75 mm Hg en el otro) con un objetivo
pacientes con paro cardíaco puede mejorar los resultados. más alto (MAP 85– 100 en un estudio y MAP 80). – 100 mm
Hg en el otro).21,22 Ninguno de los dos estudios logró
2. Los pacientes con identificación de 12 derivaciones de infarto detectar ninguna diferencia en la supervivencia o la
de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) supervivencia con condiciones neurológicas favorables.
deben someterse a una angiografía coronaria para una
posible ICP, lo que destaca la importancia de obtener un
ECG con fines diagnósticos.4 Sin embargo, múltiples
estudios han informado que la ausencia de ST segmento

Los cuadros numerados en cascada corresponden a las acciones que el proveedor debe realizar en secuencia. Cada cuadro está
separado por una flecha que indica el camino que debe tomar el proveedor. Algunas casillas están separadas por 2 flechas que
conducen a casillas diferentes, lo que significa que el proveedor debe tomar un camino diferente según el resultado de la acción
anterior. Las rutas están hipervinculadas.
Los recuadros 1 a 3 muestran la Fase de Estabilización Inicial. Los recuadros 4 a 8 muestran la gestión continua y las
actividades emergentes adicionales.
Cuadro
1 ROSC obtenido
Cuadro
2 Manejar vía aérea
Colocación temprana de tubo endotraqueal luego
Manejar parámetros respiratorios Iniciar
10 respiraciones por minuto SPO2
92% a 98% PaCO2 35 a
45 milímetros de mercurio luego Manejar parámetros
hemodinámicos Presión arterial sistólica mayor
a 90 milímetros de mercurio Media arterial presión superior a 65 milímetros de
mercurio Cuadro 3 Obtener un ECG de 12 derivaciones Cuadro 4 Considerar una
intervención cardíaca de
emergencia si • • shock cardiogénico • se requiere asistencia
IAMCEST presente
Inestable
circulatoria Cuadro 5
Mecánico
¿Sigue las órdenes?
En caso afirmativo, continúe con el Cuadro 7.
Si la respuesta es No, continúe con el Cuadro 6.
Recuadro 6
TTM
Obtenga una tomografía computarizada del cerebro
Monitoreo EEG
Otros críticos
Comatoso • • • • gestión
de la atención Continúe con el Recuadro 8.
Recuadro
7 Awake Otro manejo de cuidados críticos
Continúe con el Recuadro 8.
Recuadro 8 Evaluar y tratar las etiologías rápidamente
reversibles Involucrar la consulta de expertos para el manejo continuo
Fase de estabilización inicial
Barra
lateral Fase de estabilización
inicial La reanimación está en curso durante la fase posterior a RCE, y muchas de estas actividades pueden ocurrir
simultáneamente. Sin embargo, si es necesario priorizar, siga estos pasos: • manejo:
Vías respiratorias
capnografía de forma de onda o capnometría para confirmar y monitorear la colocación del tubo endotraqueal • parámetros
respiratorios:
Administrar
titule FIO2 para Spo2 92% a 98%; comience con 10 respiraciones por minuto; Titular a PaCO2 de 35 a 45 milímetros de mercurio •
Parámetros hemodinámicos: Administrar cristaloides y/o
Administrar
vasopresores o inotrópicos para la presión arterial sistólica meta mayor a 90 milímetros de mercurio o presión arterial media mayor
a 65 milímetros de mercurio Manejo continuado y actividades emergentes adicionales Estos las evaluaciones deben realizarse
simultáneamente para que las
decisiones sobre el control de la temperatura objetivo (TTM) reciban una alta
prioridad como intervenciones cardíacas. • intervención cardíaca: evaluación temprana de electrocardiograma (ECG) de
12 derivaciones; considere la hemodinámica para la decisión sobre la intervención
Emergente
cardíaca • no está siguiendo los comandos, inicie TTM tan pronto como sea posible; comenzar a una temperatura de 32 a 36 grados
centígrados durante 24 horas mediante el uso
TTM: Si el paciente
de un dispositivo de enfriamiento con circuito de retroalimentación • administración de la atención
Otros críticos

Continuamente
monitorear la temperatura central (esofágica, rectal, vesical)
Mantener
normoxia, normocapnia, euglucemia
Proporcionar
monitoreo de electroencefalograma (EEG) continuo o intermitente
Proporcionar
ventilación de protección pulmonar
H y T
Hipovolemia
Hipoxia
Iones de hidrógeno (acidosis)
Hipopotasemia/hiperpotasemia
Hipotermia
Tensión neumotoraxica
taponamiento cardiaco
toxinas
Trombosis, pulmonar
Trombosis coronaria
Figura 9. Algoritmo de atención posparada cardíaca en adultos.
CT indica tomografía computarizada; ROSC, retorno de la circulación espontánea; y STEMI, infarto de miocardio con elevación del segmento ST.

resultado, aunque ninguno de los estudios tuvo el poder ventilaron a pacientes críticamente enfermos y no encontraron
estadístico apropiado para estos resultados. Un ensayo sí diferencias entre los grupos en la cohorte general, pero
encontró una mejoría en la oxigenación cerebral con un MAP aumentaron la supervivencia en el brazo de intervención en
más alto,21 que es un mecanismo propuesto para el efecto el subgrupo de 164 pacientes después de un paro.32 Los
beneficioso de un MAP más alto en la encefalopatía isquémica datos de observación son inconsistentes y muy limitados por
hipóxica. Un estudio observacional reciente que comparó los factores de confusión.11 Tres ECA sobre este tema están en
resultados en pacientes con PAM de 70 a 90 mm Hg con curso (NCT03138005, NCT03653325, NCT03141099). El
aquellos con PAM superior a 90 mm Hg también encontró rango sugerido de 92% a 98% pretende ser una aproximación
que una PAM más alta se asoció con un mejor resultado práctica del rango normal.
neurológico.23 Aunque algunos de estos datos sugieren
apuntar a un PAM de 80 mm Hg o superior en aquellos con 3. Dos ECA compararon una estrategia dirigida a la Paco2
riesgo de lesión neurológica después de un paro cardíaco normal alta (44– 46 mmHg) con una dirigida a la Paco2 normal
podría ser beneficioso, esto aún no se ha probado. baja (33– 35 mmHg)31 y una estrategia dirigida a la
hipercapnia moderada (Paco2 50– 55 mmHg) en comparación
Estas recomendaciones están respaldadas por la actualización de con la normocapnia ( Paco2 35– 45 mmHg).33 Ningún ensayo
las guías de 201524 y una actualización de evidencia de 2020.11 encontró una diferencia en los resultados clínicos. Los
Recomendaciones para la oxigenación y ventilación después de ROSC
resultados de 6 estudios observacionales fueron inconsistentes
y todos los estudios estuvieron limitados por un riesgo
significativo de sesgo.25,34– 38 Hay un gran ECA en curso
1. Recomendamos evitar la hipoxemia en todos los
1 BNR pacientes que permanecen comatosos después de
que aborda esta pregunta (NCT03114033).
RCE.
2. Una vez que se disponga de una medición confiable Estas recomendaciones están respaldadas por el CoSTR de 2020
de la saturación de oxígeno en sangre periférica, para ALS.11
puede ser razonable evitar la hiperoxemia
2b BR ajustando la fracción de oxígeno inspirado para Recomendaciones para el diagnóstico y manejo de las convulsiones
lograr una saturación de oxígeno del 92% al 98%
en pacientes que permanecen en coma después
de RCE.
1. Recomendamos el tratamiento de convulsiones
1 CLD clínicamente aparentes en adultos sobrevivientes
3. Mantenimiento de la presión parcial arterial
después de un paro cardíaco.
de dióxido de carbono (Paco2 ) dentro de un rango
2b BR fisiológico normal (generalmente 35– 45 mmHg) 2. Recomendamos realizar e interpretar rápidamente un
puede ser razonable en pacientes que permanecen electroencefalograma (EEG) para el diagnóstico
1 CLD
en coma después de RCE.
de convulsiones en todos los pacientes comatosos
después de ROSC.
3. Se puede considerar el tratamiento de convulsiones
1. En una revisión sistemática de ILCOR de 2020,11 1 estudio 2b CLD no convulsivas (diagnosticadas solo por
observacional informó que la hipoxemia después del retorno EEG).
de la circulación se asoció con un peor resultado.25 Esto no 4. Los mismos regímenes anticonvulsivos utilizados para
se observó en otros estudios ,26– 28 y todos los estudios 2b CLD
el tratamiento de las convulsiones causadas por
otras etiologías pueden considerarse para las
tenían un alto riesgo de sesgo. convulsiones detectadas después de un paro cardíaco.
Por lo tanto, esta recomendación se basa principalmente en
3: no 5. No se recomienda la profilaxis de convulsiones en
BR
el fundamento fisiológico de que la hipoxia aumenta el riesgo Beneficio adultos sobrevivientes de un paro cardíaco.
de daño de órganos diana y en el hecho de que la hipoxemia
es el mejor sustituto disponible para la hipoxia. Texto de apoyo específico de la recomendación
1. Una revisión sistemática de ILCOR de 202011 no identificó
2. Existen algunas bases fisiológicas y datos preclínicos para la estudios controlados que compararan el tratamiento de las
hiperoxemia que conduce a un aumento de la inflamación y convulsiones con ningún tratamiento de las convulsiones en
exacerba la lesión cerebral en pacientes con reposo esta población. A pesar de la falta de evidencia, se cree que
posterior . estrategia de administración en pacientes con la actividad convulsiva clínicamente aparente sin tratar es
reposo posterior: 3 en el entorno prehospitalario y 2 en el potencialmente dañina para el cerebro, y se recomienda el
entorno de la UCI.8– 10,30,31 En general, estos ensayos no tratamiento de las convulsiones en otros entornos39 y
encontraron diferencias en los resultados clínicos, pero todos probablemente también esté justificado después de un paro cardíaco.
tenían poco poder estadístico para estos resultados. Un ECA 2. El grupo de redacción reconoció que no hay evidencia directa
amplio reciente comparó la atención habitual con la evitación de que el EEG para detectar ataques no convulsivos mejore
agresiva de la hiperoxemia en los resultados. Esta recomendación se basa en el hecho de
que las convulsiones no convulsivas son comunes en
pacientes postparada y que la presencia de convulsiones
puede

importante desde el punto de vista pronóstico, aunque sigue niveles de glucosa en sangre en pacientes después de un
siendo incierto si el tratamiento de las convulsiones no paro con el mismo enfoque utilizado para la población
convulsivas afecta el resultado en este contexto. Una general en estado crítico, es decir, usar terapia con insulina
revisión sistemática de ILCOR realizada para 2020 no cuando sea necesario para mantener un nivel de glucosa
abordó específicamente el momento y el método para en sangre de
obtener EEG en pacientes después de un paro que no 150 a 180 mg/dl.49 2. Una revisión sistemática de ILCOR de
responden. Los datos sobre el beneficio relativo del EEG 2020 encontró 2 ECA y un una pequeña cantidad de
continuo frente al intermitente son limitados. Un estudio no estudios observacionales que evaluaron el efecto de los
encontró diferencias en la supervivencia con buen resultado antibióticos profilácticos en los resultados en pacientes
neurológico a los 3 meses en pacientes monitoreados con después de un paro.11,50 Los ECA no encontraron
EEG de rutina (uno o dos EEG de 20 minutos durante 24 diferencias en la supervivencia o el resultado
horas) versus EEG continuo (durante 18 a 24 horas).40 3. neurológico.51,52 Un ECA51 sí encontró una menor
Las convulsiones no convulsivas son incidencia de neumonía temprana en aquellos que recibieron
comunes después de paro cardiaco. Actualmente se desconoce antibióticos profilácticos. , pero esto no se tradujo en una
si el tratamiento de la actividad convulsiva en el EEG que diferencia en otros resultados. Cuando se agruparon los
no está asociado con convulsiones clínicamente evidentes datos de los 2 ECA, no hubo una diferencia general en las infecciones.51,5
afecta el resultado. 3. El tema de los agentes neuroprotectores se revisó en detalle
Se está realizando un ensayo aleatorio que investiga esta por última vez en 2010. Múltiples agentes, incluidos el
cuestión (NCT02056236). magnesio, la coenzima Q10 (ubiquinol), la exanatida, el
4. El CoSTR 2020 recomienda que las convulsiones se traten gas xenón, el metilfenidato y la amantadina, se han
cuando se diagnostican en pacientes después de un considerado como posibles agentes para mitigar la lesión
paro.11 No se recomendó ningún agente específico. Sin neurológica o facilitar el despertar del paciente. Este trabajo
embargo, el CoSTR describió 2 estudios retrospectivos ha sido en gran medida observacional,53– 57 aunque se
que sugirieron que el valproato, el levetiracetam y la han realizado ensayos aleatorizados con coenzima Q10,
fosfenitoína pueden ser todos efectivos, y en 1 estudio se gas xenón y exanatida.58– 60 Un pequeño ensayo sobre el
encontró que la fosfenitoína está asociada con más efecto de la coenzima Q10 informó una mejor supervivencia
hipotensión.41,42 También se han encontrado sedantes en aquellos que recibieron coenzima Q10, pero hubo no
comunes como el propofol y el midazolam . ser eficaz para hay una diferencia significativa en el resultado neurológico
suprimir la actividad convulsiva después de un paro favorable y estos hallazgos aún no se han validado.58
cardíaco.43– 45 5. Recientemente se completó un ensayo adicional de
Una revisión sistemática de ILCOR de 202011 identificó 2 ECA coenzima Q10, pero los resultados aún no están disponibles
que compararon la profilaxis convulsiva con ninguna (NCT02934555). Ninguno de los otros estudios identificados
profilaxis convulsiva en pacientes comatosos después de ha podido mostrar una diferencia en los resultados clínicos
un paro cardíaco.46,47 Ninguno de los estudios encontró con el uso de cualquiera de los agentes estudiados.
ninguna diferencia en la aparición de convulsiones o la
supervivencia. con resultado neurológico favorable entre los grupos.
Estas recomendaciones están respaldadas por el CoSTR de 2020 4. Desde que este tema se actualizó en detalle por última vez
para ALS.11
en 2015, se han completado al menos 2 ensayos aleatorios
sobre el efecto de los esteroides en el shock y otros
Recomendaciones para otros cuidados posteriores a la reanimación
resultados después de RCE, de los cuales solo 1 se ha
publicado hasta la fecha.61 En este estudio , la reversión
1. El beneficio de cualquier rango objetivo específico
2b BR
de la descarga y otros resultados no difirieron entre los grupos.
de control de la glucosa es incierto en adultos
con ROSC después de un paro cardíaco. Un gran estudio observacional retrospectivo encontró que
el uso de esteroides después de un paro cardíaco se
2. El uso rutinario de antibióticos profilácticos en
2b BR
pacientes después de un paro es de beneficio incierto. asoció con la supervivencia.62 El uso de esteroides para el
3. La efectividad de los agentes para mitigar la shock séptico se evaluó ampliamente, con un ensayo
2b BR lesión neurológica en pacientes que reciente de más de 1200 pacientes que encontró una mejor
permanecen comatosos después de ROSC es incierta.
supervivencia en aquellos tratados con esteroides.63 Un
2b BR
4. El uso rutinario de esteroides para pacientes con ensayo inscribir a 3800 pacientes no encontró un beneficio
shock después de ROSC tiene un valor incierto.
en la mortalidad, aunque el tiempo hasta el alta de la UCI y
Texto de apoyo específico de la recomendación el tiempo hasta la reversión del shock fueron más cortos en
1. Un pequeño ECA de 2007,48 no encontró diferencias en la el grupo de esteroides.64 Tomados en conjunto, no hay
supervivencia entre el control estricto y moderado de la evidencia definitiva del beneficio de los esteroides después
glucosa. En ausencia de otra evidencia específica del paro de RCE. Sin embargo, los datos en sepsis sugieren que
cardíaco, parece razonable manejar algunos pacientes con shock severo pueden beneficiarse de los esteroides

11. Berg KM, Soar J, Andersen LW, Böttiger BW, Cacciola S, Callaway CW, Couper
es importante tener en cuenta la coexistencia de sepsis
K, Cronberg T, D'Arrigo S, Deakin CD, et al; en nombre de los Colaboradores
y paro cardíaco. de Soporte Vital Avanzado para Adultos. Soporte vital avanzado para adultos:
La recomendación 1 recibió una última revisión de evidencia Consenso internacional de 2020 sobre reanimación cardiopulmonar y ciencia
de la atención cardiovascular de emergencia con recomendaciones de
formal en 2010 y está respaldada por las “Pautas para el uso de
tratamiento. Circulación. 2020;142(suplemento 1):S92– S139. doi: 10.1161/
una infusión de insulina para el manejo de la hiperglucemia en CIR.0000000000000893
pacientes en estado crítico” de la Society for Critical Care 12. Soar J, Nolan JP, Böttiger BW, Perkins GD, Lott C, Carli P, Pellis T, Sandroni C,
Skrifvars MB, Smith GB, Sunde K, Deakin CD; Sección de soporte vital
Medicine.49 La recomendación 2 está respaldada por la CoSTR
avanzado para adultos Colaboradores. European Resuscitation Council
de 2020 para ALS.11 Las recomendaciones 3 y 4 recibieron una Guidelines for Re suscitation 2015: Sección 3. Soporte vital avanzado para
última revisión de evidencia formal en 2015.24 adultos. Resucitación. 2015;95:100– 147. doi: 10.1016/
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asociado con una mayor mortalidad en pacientes que han sufrido un paro cardíaco. aspectos de este importante tema es necesario una vez que se hayan
Citación Resus. 2012;83:991– 995. doi: 10.1016/j.resuscitation.2012.03.023 57.
completado los ensayos clínicos actualmente en curso.
Reynolds JC, Rittenberger JC, Callaway CW. Metilfenidato y amantadina para estimular
el despertar en pacientes comatosos resucitados de un paro cardíaco. Resucitación. Recomendaciones para Indicaciones para TTM
58. Damian MS, Ellenberg D, Gildemeister R, Lauermann J, Simonis G, Sauter W, Georgi 1. Recomendamos TTM para adultos que no
C. Coenzyme Q10 combinado con hipotermia leve después de un paro cardíaco: 1 BR siguen órdenes después de ROSC de OHCA
un estudio preliminar. Circulación. 2004;110:3011– 3016. doi: con ningún ritmo inicial.
10.1161/01.CIR.0000146894.45533.C2
2. Recomendamos TTM para adultos que no
59. Laitio R, Hynninen M, Arola O, Virtanen S, Parkkola R, Saunavaara J, Roine RO,
1 BR siguen los comandos después de ROSC de
Grönlund J, Ylikoski E, Wennervirta J, Bäcklund M, Silvasti P, Nukarinen E, Tiainen
IHCA con ritmo inicial no desfibrilable.
M, Saraste A, Pietilä M, Airaksinen J, Valanne L, Martola J, Silvennoinen H, Scheinin
H, Harjola VP, Niiranen J, Korpi K, Varpula M, Inkinen O, Olkkola KT, Maze M, 3. Recomendamos TTM para adultos que no
Vahlberg T, Laitio T. Efecto del xenón inhalado en la materia blanca cerebral Daño 1 BNR no sigue los comandos después de ROSC
en sobrevivientes comatosos de paro cardíaco fuera del hospital: un ensayo clínico de IHCA con ritmo inicial desfibrilable.
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S, Hassager C, Schmidt H, Thomsen JH, Frydland M, Texto de apoyo específico de la recomendación
Lindholm MG, Høfsten DE, Engstrøm T, Køber L, Møller JE, Kjaergaard J. Neuroprotec 1. Dos ECA de pacientes con OHCA con un ritmo inicialmente
tive Effects of the GlucagonLike Exenatida análoga del péptido1 después de un
desfibrilable publicados en 2002 informaron el beneficio de la
paro cardíaco fuera del hospital: un ensayo controlado aleatorio. Circulación.
2016;134:2115– 2124. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024088 61. Donnino hipotermia leve en comparación con ningún control de la
MW, Andersen LW, Berg KM, Chase M, Sherwin R, Smithline H, Carney E, temperatura.1,3,4 Un ensayo más reciente que comparó una
Ngo L, Patel PV, Liu X, Cutlip D, Zimetbaum P, Cocchi MN; Autores colaboradores del
temperatura objetivo de 33°C a 37°C en Los pacientes (IHCA y
Grupo de Investigación en Ciencias de la Reanimación del Centro Médico Beth
OHCA) con ritmo inicial no desfibrilable también encontraron
Israel Deaconess. Terapia con corticosteroides en shock refractario después de un
paro cardíaco: un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. mejores resultados en aquellos tratados con una temperatura de
Cuidado crítico. 2016;20:82. doi: 10.1186/s130540161257x 62. Tsai MS, Chuang 33°C.5 Actualmente se está realizando un gran ensayo que
PY, Huang CH, Tang CH, Yu PH, Chang WT, Chen WJ.
compara TTM con normotermia (NCT03114033).
El uso de esteroides después de un paro cardíaco puede mejorar los resultados de los sobrevivientes de un paro cardíaco.
Crit Care Med. 2019;47:167– 175. doi: 10.1097/CCM.0000000000003468 63.
Annane D, Renault A, BrunBuisson C, Megarbane B, Quenot JP, Siami S, Cariou A, 2. Un ECA publicado en 2019 comparó TTM a 33 °C con 37 °C para
Forceville X, Schwebel C, Martin C, Timsit JF, Misset B, Ali Benali M , Colin G,
Souweine B, Asehnoune K, Mercier E, Chimot L, Charpentier C, François B, Boulain
pacientes que no seguían las órdenes después de RCE por
T, Petitpas F, Constantin JM, Dhonneur G, Baudin F, Combes A, Bohé J, Loriferne paro cardíaco con ritmo inicial no desfibrilable. La supervivencia
JF, Amathieu R, Cook F, Slama M, Leroy O, Capellier G, Dargent A, Hissem T, con un resultado neurológico favorable (categoría de rendimiento
Maxime V, Bellissant E; Red CRICSTRIGGERSEP. Hidrocortisona más fludrocor
cerebral 12) fue mayor en el grupo tratado con 33 °C.5 Este
tisona para adultos con shock séptico. N Engl J Med. 2018;378:809– 818. doi:
10.1056/NEJMoa1705716 ensayo incluyó tanto OHCA como IHCA y es el primer ensayo
aleatorizado sobre TTM después de un paro cardíaco que incluye
64. Venkatesh B, Finfer S, Cohen J, Rajbhandari D, Arabi Y, Bellomo R, Billot L, Correa pacientes con IHCA. En un análisis de subgrupos, el beneficio
M, Glass P, Harward M, et al; en nombre de los investigadores del ensayo AD
de TTM no pareció diferir significativamente entre los subgrupos
RENAL y el grupo de ensayos clínicos de la Sociedad de Cuidados Intensivos de
Australia y Nueva Zelanda. Terapia adyuvante con glucocorticoides en pacientes IHCA/OHCA.
con shock séptico. N Engl J Med. 2018;378:797– 808. doi: 10.1056/NEJMoa1705835
3. Ningún RCT de TTM ha incluido pacientes IHCA con un ritmo
Gestión de temperatura objetivo inicial desfibrilable y, por lo tanto, esta recomendación se basa
en gran medida en la extrapolación de estudios OHCA y el
Introducción
estudio de pacientes con ritmos inicialmente no desfibrilables
Actualmente se recomienda TTM entre 32 °C y 36 °C durante al menos
que incluyeron pacientes IHCA. Los estudios observacionales
24 horas para todos los ritmos cardíacos tanto en OHCA como en IHCA.
sobre TTM para IHCA con cualquier ritmo inicial han informado
Se han realizado múltiples ensayos aleatorios en varios dominios de
resultados mixtos. Dos estudios que incluyeron pacientes
TTM y se resumieron en una revisión sistemática publicada en 2015.1
inscritos en el registro Get With The Guidelines Resuscitation de
Después de las recomendaciones de 2015, ensayos aleatorios la AHA no informaron ningún beneficio o un resultado peor de
adicionales evaluaron TTM para ritmos no desfibrilables, así como la la TTM.6,7 Ambos estaban limitados por el uso general muy bajo
duración de TTM. Muchos de estos se revisaron en una actualización de de la TTM en el registro y la falta de datos sobre la presencia de
evidencia proporcionada en el COSTR 2020 para ALS.2 Quedan muchas coma, lo que dificulta determinar si TTM estaba indicado para un
incertidumbres dentro del tema de TTM, incluso si la temperatura debe paciente IHCA determinado.
variar según las características del paciente, cuánto tiempo se debe
mantener TTM y qué tan rápido debe ser iniciado. Una revisión
sistemática actualizada de varios Este tema recibió una revisión de evidencia formal por última vez en
2015,8 con una actualización de evidencia realizada para el CoSTR de
2020 para ALS.2

Recomendaciones para el desempeño de TTM
se asocia con una mejoría en el resultado, pero el tratamiento o
la prevención de la fiebre parece ser un enfoque razonable.
1. Recomendamos seleccionar y
1 BR
4. Una revisión sistemática de 2015 encontró que el enfriamiento
manteniendo una temperatura constante
entre 32°C y 36°C durante TTM. prehospitalario con el método específico de la infusión rápida de
líquidos IV fríos se asoció con más edema pulmonar y un mayor
2. Es razonable que se mantenga TTM
2a BNR durante al menos 24 h después de alcanzar la riesgo de reposo posterior.1 Desde esta revisión, varios ECA
temperatura objetivo.
sobre enfriamiento prehospitalario ha sido conducido. Un
2b CLD
3. Puede ser razonable prevenir activamente la ensayo comparó la inducción prehospitalaria de la hipotermia
fiebre en pacientes comatosos después de la TTM.
con cualquier método (incluidas bolsas de hielo y líquidos fríos
4. No recomendamos el uso rutinario de infusión
por vía intravenosa) sin enfriamiento prehospitalario y encontró
3: no rápida de líquidos IV fríos para el enfriamiento
A
Beneficio prehospitalario de pacientes después de
una mayor recepción de TTM en el hospital en aquellos que
ROSC. tenían iniciación prehospitalaria. Ese ensayo no encontró un
aumento de los eventos adversos en aquellos tratados con
enfriamiento prehospitalario.21 También se han investigado
1. En 2013, un ensayo de más de 900 pacientes comparó TTM a
otros métodos de enfriamiento prehospitalario, como dispositivos
33°C con 36°C para pacientes con OHCA y cualquier ritmo inicial,
esofágicos o nasales; si estos afectan los resultados es una
excluyendo la asistolia no presenciada, y encontró que 33°C no
brecha de conocimiento.
era superior a 36°C.9 A un ensayo más reciente comparó 33 °C
con 37 °C para pacientes con ROSC después de un ritmo inicial
Este tema recibió una revisión de evidencia formal por última vez en
no desfibrilable y encontró una mejor supervivencia con un
2015,8 con una actualización de evidencia realizada para el CoSTR de
resultado neurológico favorable en el grupo tratado con 33 °C.5
2020 para ALS.2
Ha habido informes de disminución de la utilización de TTM en
los últimos años , con una hipótesis que es que algunos médicos
interpretan la inclusión de 36°C como temperatura objetivo como REFERENCIAS
equivalente a la normotermia, o sin un control estricto de la
1. Donnino MW, Andersen LW, Berg KM, Reynolds JC, Nolan JP, Morley PT, Lang E, Cocchi
temperatura.10 Se necesita una revisión sistemática actualizada
MN, Xanthos T, Callaway CW, Soar J; Grupo de Trabajo ILCOR ALS. Manejo de la
sobre la cuestión de qué temperatura objetivo es más adecuada. temperatura después de un paro cardíaco: una declaración de asesoramiento del Grupo
beneficioso. Sin embargo, según la evidencia disponible, TTM de Trabajo de Soporte Vital Avanzado del Comité de Enlace Internacional sobre
Reanimación y el Comité de Atención Cardiovascular de Emergencia de la Asociación
a una temperatura entre 32 °C y 36 °C sigue siendo una
Americana del Corazón y el Consejo de Cardiopulmonar, Cuidados Críticos,
recomendación de Clase 1. Perioperatorios y Reanimación. Circulación. 2015;132:2448– 2456. doi: 10.1161/
CIR.0000000000000313 2. Berg KM, Soar J, Andersen LW, Böttiger BW,
Cacciola S, Callaway CW, Couper K, Cronberg T, D'Arrigo S, Deakin CD, et al; en nombre de
los Colaboradores de Soporte Vital Avanzado para Adultos. Soporte vital avanzado para
adultos: Consenso internacional de 2020 sobre reanimación cardiopulmonar y ciencia de
2. Un ECA que incluyó a 355 pacientes no encontró diferencias en la atención cardiovascular de emergencia con recomendaciones de tratamiento.
el resultado entre TTM durante 24 y 48 horas.11 Es posible que Circulación. 2020;142(suplemento 1):S92– S139. doi: 10.1161/ CIR.0000000000000893
este estudio no haya tenido la potencia suficiente para detectar
diferencias en los resultados clínicos. 3. Bernard SA, Gray TW, Buist MD, Jones BM, Silvester W, Gutteridge G, Smith K. Tratamiento
de sobrevivientes comatosos de paro cardíaco extrahospitalario con hipotermia inducida.
Los ensayos iniciales de 2002 enfriaron a los pacientes durante
N Engl J Med. 2002;346:557– 563. doi: 10.1056/NEJMoa003289
123 y 24 horas4 , mientras que el ensayo de 2013 usó 28 horas.9
Actualmente se está realizando un ensayo clínico adaptativo 4. Hipotermia después del Grupo de Estudio de Paro Cardíaco. Hipotermia terapéutica leve
para mejorar el resultado neurológico después de un paro cardíaco. N Engl J Med.
más grande que investiga múltiples duraciones diferentes de
2002;346:549– 556. doi: 10.1056/NEJMoa012689
hipotermia que van desde 6 a 72 horas, utilizando una 5. Lascarrou JB, Merdji H, Le Gouge A, Colin G, Grillet G, Girardie P, Coupez E, Dequin PF,
temperatura objetivo de 33° C para todos los pacientes incluidos Cariou A, Boulain T, Brule N, Frat JP, Asfar P, Pichon N, Landais M, Plantefeve G , Quenot
(NCT04217551). No existe un mejor enfoque claro para el JP, Chakarian JC, Sirodot M, Legriel S, Letheulle J, Thevenin D, Desachy A, Delahaye A,
Botoc V, Vimeux S, Martino F, Giraudeau B, Reignier J; Grupo CRICSTRIG GERSEP.
recalentamiento después de TTM, aunque en el ensayo de 2013 Manejo de temperatura objetivo para paro cardíaco con ritmo no desfibrilable. N Engl J
se siguió un protocolo de 0,5 °C por hora.9 La tasa óptima de Med. 2019;381:2327– 2337. doi: 10.1056/NEJMoa1906661
recalentamiento, y específicamente si las tasas más lentas son
beneficiosas, es una brecha de conocimiento, y al menos 1
6. Nichol G, Huszti E, Kim F, Fly D, Parnia S, Donnino M, Sorenson T, Callaway CW; American
ensayo está en curso (NCT02555254). Heart Association Get With the GuidelineResus citation Investigators. ¿La inducción de
hipotermia mejora los resultados después de un paro cardíaco intrahospitalario?
Resucitación. 2013;84:620– 625. doi: 10.1016/j.resucitación.2012.12.009 7. Chan PS, Berg
3. La fiebre después de ROSC se asocia con un mal resultado
RA, Tang Y, Curtis LH, Spertus JA; Get With
neurológico en pacientes no tratados con TTM, aunque este the GuidelinesResuscitation Investigators de la American Heart Association.
hallazgo se informa de manera menos consistente en pacientes
Asociación entre hipotermia terapéutica y supervivencia después de un paro cardíaco
tratados con TTM. 1220 No se ha establecido si el tratamiento
intrahospitalario. JAMA. 2016;316:1375– 1382. doi: 10.1001/jama.2016.14380
de la fiebre

8. Callaway CW, Donnino MW, Fink EL, Geocadin RG, Golan E, Kern KB, Leary M, Meurer PCI después de un paro cardíaco
WJ, Peberdy MA, Thompson TM, et al. Parte 8: atención posterior a un paro cardíaco:
actualización de las pautas de la American Heart Association de 2015 para reanimación Recomendaciones para PCI después de un paro cardíaco
cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia. Circulación. 2015;132(suplemento
2):S465– 482. doi: 10.1161/cir.0000000000000262 9. Nielsen N, Wetterslev J, Cronberg COR LOE Recomendaciones
T, Erlinge D, Gasche Y, Hassager C, Horn J, Hovdenes J, Kjaergaard J, Kuiper M, Pellis T,
1. La angiografía coronaria debe ser
Stammet P, Wanscher M, Wise MP , Åneman A, AlSubaie N, Boesgaard S, BroJeppesen
realizado de emergencia para todos los
J, Brunetti I, Bugge JF, Hingston CD, Juffermans NP, Koopmans M, Køber L, Langørgen
1 BNR pacientes con paro cardíaco con sospecha de
J, Lilja G, Møller JE, Rundgren M, Rylander C, Smid O, Werer C, Winkel P, Friberg H;
causa cardíaca de paro y elevación del segmento
Investigadores del ensayo TTM. Manejo de la temperatura objetivo a 33 °C frente a 36 °C
ST en el ECG.
después de un paro cardíaco. N Engl J Med. 2013;369:2197– 2206. doi: 10.1056/
NEJMoa1310519 2. La angiografía coronaria emergente es
razonable para pacientes adultos selectos
10. Khera R, Humbert A, Leroux B, Nichol G, Kudenchuk P, Scales D, Baker A, Austin M, (p. ej., eléctrica o hemodinámicamente
2a BNR
Newgard CD, Radecki R, Vilke GM, Sawyer KN, Sopko G, Idris AH, Wang H, Chan PS, inestables) que están comatosos después de
KurzMC. Variación hospitalaria en la utilización e implementación del manejo de la OHCA con sospecha de origen cardíaco pero
temperatura objetivo en el paro cardíaco fuera del hospital. Resultados cualitativos Circ sin elevación del segmento ST en el ECG.
Cardiovasc. 2018;11:e004829. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.118.004829
3. Independientemente del estado mental del paciente,
la angiografía coronaria es razonable en todos
11. Kirkegaard H, Søreide E, de Haas I, Pettilä V, Taccone FS, Arus U, Storm C, Hassager C,
2a CLD los pacientes que han sufrido un paro cardíaco y
Nielsen JF, Sørensen CA, Ilkjær S, Jeppesen AN, Grejs AM, Duez CHV, Hjort J, Larsen
para quienes la angiografía coronaria está
AI , Toome V, Tiainen M, Hästbacka J, Laitio T, Skrifvars MB. Manejo de temperatura
indicada.
objetivo durante 48 vs 24 horas y resultado neurológico después de un paro cardíaco
fuera del hospital: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA. 2017;318:341– 350. doi: 10.1001/
jama.2017.8978 Sinopsis La
enfermedad de las arterias coronarias (EAC) es prevalente en el
12. Nolan JP, Laver SR, Welch CA, Harrison DA, Gupta V, Rowan K. Resultado después de la
contexto de un paro cardíaco.1– 4 Los pacientes con paro cardíaco
admisión a las unidades de cuidados intensivos del Reino Unido después de un paro
cardíaco: un análisis secundario de la base de datos del programa Case Mix de ICNARC. debido a ritmos desfibrilables han demostrado tasas particularmente
Anestesia. 2007;62:1207– 1216. doi: 10.1111/j.13652044.2007.05232.x 13. altas de EAC grave: hasta el 96 % de los pacientes con IAMCEST
Langhelle A, Tyvold SS, Lexow K, Hapnes SA, Sunde K, Steen PA. Factores intrahospitalarios
en su ECG posterior a la reanimación, 2,5 hasta el 42 % de los
asociados con mejores resultados después de un paro cardíaco extrahospitalario. Una
comparación entre cuatro regiones de Noruega. Resucitación. 2003;56:247– 263. doi: pacientes sin elevación del segmento ST,2,5– 7 y el 85 % de los
10.1016/s03009572(02)004094 14. Suffoletto B, Peberdy MA, van der
pacientes con paro extrahospitalario por FV/TV resistente al
Hoek T, Callaway C. Los cambios de temperatura corporal están asociados con los resultados
tratamiento tienen EAC grave.8 El papel de la EAC en el paro
después de un paro cardíaco en el hospital y el retorno de la circulación espontánea.
Resucitación. 2009;80:1365– 1370. doi: 10.1016/j.resucitación.2009.08.020 cardíaco sin Se desconocen los ritmos desfibrilables.
Cuando se observa EAC significativa durante la angiografía
15. Gebhardt K, Guyette FX, Doshi AA, Callaway CW, Rittenberger JC; Servicio Post Parada
Cardíaca. Prevalencia y efecto de la fiebre en el resultado después de la reanimación de coronaria posterior a ROSC, la revascularización se puede lograr
un paro cardíaco. Resucitación. 2013;84:1062– 1067. doi: 10.1016/j.resucitación.2013.03.038 de manera segura en la mayoría de los casos.5,7,9 Además, la
ICP exitosa se asocia con una mejor supervivencia en múltiples
16. BenzWoerner J, Delodder F, Benz R, CueniVilloz N, Feihl F, Rossetti AO, Liaudet L, Oddo
M. Regulación de la temperatura corporal y resultado después de un paro cardíaco e
estudios observacionales.2,6,7,10,11 Adicional Los beneficios de
hipotermia terapéutica. Resucitación. 2012;83:338– 342. doi: 10.1016/ la evaluación en el laboratorio de cateterismo cardíaco incluyen el
17. Leary M, Grossestreuer AV, Iannacone S, Gonzalez M, Shofer FS, Povey C, Wendell G,
descubrimiento de anatomía coronaria anómala, la oportunidad de
Archer SE, Gaieski DF, Abella BS. La pirexia y los resultados neurológicos se presentan evaluar la función del ventrículo izquierdo y el estado hemodinámico,
después de la hipotermia terapéutica por paro cardíaco. Resucitación. 2013;84:1056–
y el potencial para la inserción de dispositivos mecánicos
1061. doi: 10.1016/j.resuscitation.2012.11.003 18. Cocchi MN, Boone MD,
Giberson B, Giberson T, Farrell E, Salciccioli JD, Talmor D, Williams D, Donnino MW. Fiebre temporales de apoyo circulatorio.
después del recalentamiento: incidencia de pirexia en pacientes con paro cardiaco que se La actualización de las guías de 2015 recomendó la angiografía
han sometido a hipotermia terapéutica leve. J Cuidados Intensivos Med. 2014;29:365–
coronaria de emergencia para pacientes con elevación del
369. doi: 10.1177/0885066613491932
segmento ST en el ECG posterior a RCE. La angiografía coronaria
19. BroJeppesen J, Hassager C, Wanscher M, Søholm H, Thomsen JH, Lippert FK, Møller JE, emergente y la ICP también se han asociado con mejores
Køber L, Kjaergaard J. La fiebre posterior a la hipotermia se asocia con una mayor
mortalidad después de un paro cardíaco extrahospitalario. Resucitación. 2013;84:1734–
resultados neurológicos en pacientes sin STEMI en su ECG
1740. doi: 10.1016/j.resucitación. 2013.07.023 posterior a la reanimación RCE . ritmo desfibrilable en quienes no
había elevaciones del segmento ST ni signos de shock.13 Se
20. Winters SA, Wolf KH, Kettinger SA, Seif EK, Jones JS, BaconBaguley T.
Evaluación de los factores de riesgo para la "hipertermia de rebote" posterior al
están realizando múltiples ECA. Queda por comprobar si los
recalentamiento en pacientes con paro cardíaco sometidos a hipotermia terapéutica. pacientes con signos de shock se benefician de la angiografía
Reanimación. 2013;84:1245– 1249. doi: 10.1016/j.resuscitation.2013.03.027 21.
coronaria y la ICP de emergencia.
Scales DC, Cheskes S, Verbeek PR, Pinto R, Austin D, Brooks SC, Dainty KN, Goncharenko K,
Mamdani M, Thorpe KE, Morrison LJ; Estrategias de Atención PostArresto Red SPARC.
Enfriamiento prehospitalario para mejorar el manejo exitoso de la temperatura objetivo
después de un paro cardíaco: un ensayo controlado aleatorio. Resucitación. 2017;121:187–

4. Yannopoulos D, Bartos JA, Aufderheide TP, Callaway CW, Deo R, Garcia S, Halperin
HR, Kern KB, Kudenchuk PJ, Neumar RW, Raveendran G; Comité de Atención
1. Varios estudios observacionales han demostrado una supervivencia
Cardiovascular de Emergencia de la Asociación Americana del Corazón. El papel en
neurológicamente favorable mejorada cuando se realiza una evolución del laboratorio de cateterismo cardíaco en el manejo de pacientes con
paro cardíaco fuera del hospital: una declaración científica de la American Heart
angiografía coronaria temprana seguida de PCI en pacientes con
Association. Circulación. 2019;139:e530– e552. doi: 10.1161/CIR.0000000000000630
paro cardíaco que tienen un STEMI.5,14– 17 ha sido contradicho por
cualquier otro estudio reciente. Esta recomendación es consistente 5. Kern KB, Lotun K, Patel N, Mooney MR, Hollenbeck RD, McPherson JA, McMullan
PW, Unger B, Hsu CH, Seder DB; INTCARRegistro de Cardiología.
con las recomendaciones globales para todos los pacientes con Resultados de sobrevivientes comatosos de paro cardíaco con y sin infarto de
STEMI. miocardio con elevación del segmento ST: importancia de la angiografía coronaria.
J AM COLL CARDIOL. Cardiovascular Interv. 2015;8:1031– 1040. doi: 10.1016/
j.jcin.2015.02.021
6. Dumas F, Bougouin W, Geri G, Lamhaut L, Rosencher J, Pène F, Chiche JD, Varenne
2. Múltiples estudios observacionales han demostrado una asociación O, Carli P, Jouven X, Mira JP, Spaulding C, Cariou A. Intervención coronaria
entre la angiografía coronaria emergente y la ICP y mejores percutánea de emergencia en posparo cardíaco Pacientes sin patrón de elevación
del segmento ST: perspectivas del registro PROCAT II. J AM COLL CARDIOL.
resultados neurológicos en pacientes sin elevación del segmento
Cardiovascular Interv. 2016;9:1011– 1018. doi: 10.1016/j.jcin.2016.02.001
ST.5,7,14,15,18 Un metanálisis también apoyó el uso de la
angiografía coronaria temprana en pacientes sin elevación del 7. García S, Drexel T, Bekwelem W, Raveendran G, Caldwell E, Hodgson L, Wang Q,
Adabag S, Mahoney B, Frascone R, et al. Acceso temprano al laboratorio de
segmento ST.19 Sin embargo, un gran ensayo aleatorizado no
cateterismo cardíaco para pacientes reanimados de un paro cardíaco debido a un
encontró mejoría en la supervivencia en pacientes reanimados de ritmo desfibrilable: el Protocolo Unificado de las Ciudades Gemelas del Consorcio de
Reanimación de Minnesota. Asociación del corazón de J Am. 2016;5:e002670. doi:
OHCA con un ritmo inicial desfibrilable en los que no había elevación
10.1161/JAHA.115.002670
del segmento ST ni signos de shock.20 Además, mientras se 8. Yannopoulos D, Bartos JA, Raveendran G, Conterato M, Frascone RJ, Trembley A,
encontró enfermedad arterial en el 65% de los pacientes que se John R, Connett J, Benditt DG, Lurie KG, Wilson RF, Aufderheide TP. Enfermedad
arterial coronaria en pacientes con paro cardiaco por fibrilación ventricular refractaria
sometieron a angiografía coronaria, solo el 5% de los pacientes
extrahospitalaria. J Am Coll Cardiol. 2017;70: 1109– 1117. doi: 10.1016/
tenían oclusiones coronarias trombóticas agudas. Se están j.jacc.2017.06.059 9. Sideris G, Voicu S, Yannopoulos
realizando múltiples ECA, pero queda por evaluar el papel de la D, Dillinger JG, Adjedj J, Deye N, Gueye P, ManzoSilberman S, Malissin I, Logeart D,
Magkoutis N, Capan DD , Makhloufi S, Megarbane B, Vivien B, CohenSolal A, Payen
angiografía coronaria emergente y la ICP en pacientes sin elevación
D, Baud FJ, Henry P. Supervivencia favorable a los 5 años después del alta de
del segmento ST pero con signos de shock. El uso de angiografía pacientes comatosos resucitados de un paro cardíaco extrahospitalario, manejados
coronaria emergente en pacientes con inestabilidad hemodinámica con angiografía coronaria inmediata al ingreso . Eur Heart J Acute Cardiovasc Care.
2014;3:183– 191. doi: 10.1177/2048872614523348 10. Geri G, Dumas F, Bougouin
o eléctrica es consistente con las guías para pacientes que no tienen
W, Varenne O, Daviaud F, Pene F, Lamhaut L, Chiche JD,
STEMI.21– 23 El tratamiento óptimo de pacientes hemodinámica y Spaulding C, Mira JP, et al. La intervención coronaria percutánea inmediata se asocia con
eléctricamente estables sin elevación del segmento ST sigue sin una mejor supervivencia a corto y largo plazo después de un paro cardíaco
extrahospitalario. Circ Cardiovascular Interv. 2015;8 doi: 10.1161/
estar claro. Esta área se revisó sistemáticamente por última vez en
circinterventions.114.002303
2015 y requiere una revisión sistemática adicional después de la
finalización de los ensayos actualmente activos (NCT03119571, 11. Zanuttini D, Armellini I, Nucifora G, Carchietti E, Trillò G, Spedicato L, Bernardi G,
Proclemer A. Impacto de la angiografía coronaria de emergencia en el resultado
NCT02309151, NCT02387398, NCT02641626, NCT02750462,
hospitalario de sobrevivientes inconscientes después de un paro cardíaco fuera del
NCT02876458). hospital. Soy J Cardiol. 2012; 110: 1723– 1728. doi: 10.1016/j.amjcard. 2012.08.006
12. Patel N, Patel NJ, Macon CJ, Thakkar B, Desai M, RengifoMoreno P, Alfonso CE,
Myerburg RJ, Bhatt DL, Cohen MG. Tendencias y resultados de la angiografía
coronaria y la intervención coronaria percutánea después de un paro cardíaco
3. La evidencia sugiere que los pacientes que están comatosos después extrahospitalario asociado con fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.
JAMA Cardiol. 2016;1:890– 899. doi: 10.1001/jamacardio.2016.2860 13. Lemkes JS,
de ROSC se benefician de la angiografía invasiva, cuando está
Janssens GN, van der Hoeven NW,
indicada, al igual que los pacientes que están despiertos.4,14,18 Por Jewbali LSD, Dubois EA, Meuwissen M, Rijpstra TA, Bosker HA, Blans MJ, Bleeker GB,
lo tanto, la angiografía coronaria invasiva es razonable Baak R, Vlachojannis GJ, Eikemans BJW, van der Harst P, van der Horst ICC, Voskuil
M, van der Heijden JJ, Beishuizen A, Stoel M, Camaro C, van der Hoeven H,
independientemente del estado neurológico. Henriques JP, Vlaar APJ, Vink MA, van den Bogaard B, Heestermans TACM, de
Este tema recibió una revisión de evidencia formal por última vez en 2015.24 Ruijter W, Delnoij TSR, Crijns HJGM, Jessurun GAJ, Oemrawsingh PV, Gosselink
MTM, Plomp K, Magro M, Elbers PWG, van de Ven PM, Oudemansvan Straaten
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NEJMoa1816897 14. BroJeppesen J, Kjaergaard J, Wanscher M, Pedersen F,
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D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ; miembros del grupo
de trabajo de ACC/AHA; Society for Cardiovascular Angiography and
hipóxicaisquémica es la principal causa de morbilidad y
Interventions y Society of Thoracic Surgeons. Directrices de la AHA/ACC de mortalidad
en los sobrevivientes de OHCA y representa una
2014 para el tratamiento de pacientes con síndromes coronarios agudos sin porción más pequeña pero significativa de los malos resultados
elevación del segmento ST: resumen ejecutivo: un informe del Grupo de
después de la reanimación de IHCA.1,2 La mayoría de las
Trabajo sobre Directrices Prácticas del Colegio Americano de Cardiología/
muertes se atribuyen a una lesión cerebral posterior al paro se deben a activ
Asociación Americana del Corazón. circulación. 2014;130:2354– 2394. doi: 10.1161/CIR.0000000000000133
Resumen esquemático de un enfoque multimodal para el neuropronóstico.
Diagrama que consta de un eje X e Y. El eje X representa el tiempo después del Retorno de
la Circulación Espontánea (ROSC). El eje Y representa las modalidades de toma de decisiones.
Para cada modalidad en el eje Y, las intervenciones específicas se delinean dentro del tiempo
especificado en el eje X después de ROSC.
Modalidad: Gestión Clínica
•
En 0 a 30 horas: la gestión de la temperatura objetivo (TTM) debe comenzar lo antes posible.
• En
30 a 52 horas: Recalentamiento
• En
52 a 72 horas o más: limite la sedación y la analgesia en la medida de lo posible; normotermia controlada
Modalidad: Imagenología
• En
0 a 24 horas: TAC de cabeza
• En
24 a 72 horas o más: resonancia magnética
Modalidad: Electrofisiología
• En
24 a 72 más horas: N20 SSEP
• En
Más de 72 horas:

supresión de ráfagas

Estado epiléptico persistente
Modalidad: Examen Clínico
• En
24 a 72 horas: Estado mioclono (registro EEG)
• En
Más de 72 horas:

Reflejo pupilar a la luz

Pupilometria cuantitativa

reflejo corneal
Bloqueadores de suero
• En
24 horas a 72 horas: NSE sérico En
todas las modalidades de imágenes, electrofisiología, examen clínico y biomarcadores séricos,
incorpore pruebas de diagnóstico para el pronóstico multimodal al menos 72 horas después
de la normotermia.
Figura 10. Enfoque recomendado para el neuropronóstico multimodal.
El pronóstico neurológico incorpora múltiples pruebas de diagnóstico que se sintetizan en una evaluación multimodal integral al menos 72 horas después del retorno a la
normotermia y con la sedación y la analgesia lo más limitadas posible. Es importante conocer e incorporar las posibles fuentes de error en las pruebas diagnósticas
individuales. Aquí se muestra el momento sugerido para el diagnóstico multimodal. CT indica tomografía computarizada; EEG, electroencefalograma; IRM, imágenes por
resonancia magnética; NSE, enolasa específica de neuronas; ROSC, retorno de la circulación espontánea; SSEP, potencial evocado somatosensorial; y TTM, gestión de
temperatura específica.

retiro del tratamiento de soporte vital basado en un mal resultado punto asociado con la recuperación máxima (típicamente de 3 a 6
neurológico pronosticado. El pronóstico neurológico preciso es meses después del paro).3
importante para evitar la retirada inapropiada del tratamiento de Debido a que cualquier método único de neuropronóstico tiene
soporte vital en pacientes que de otro modo podrían lograr una una tasa de error intrínseco y puede estar sujeto a confusión, se
recuperación neurológica significativa y también para evitar un deben usar múltiples modalidades para mejorar la precisión de la
tratamiento ineficaz cuando los malos resultados son inevitables toma de decisiones.
(Figura 10).3 Texto de apoyo específico de la recomendación 1.
Recomendaciones para Consideraciones Generales para La certeza general en la evidencia de los estudios de pronóstico
Neuropronóstico neurológico es baja debido a los sesgos que limitan la
COR LOE Recomendaciones validez interna de los estudios, así como a problemas de
generalización que limitan su validez externa. Así, la
1. En pacientes que permanecen comatosos
después de un paro cardíaco, confianza en el pronóstico de las pruebas diagnósticas
1 BNR recomendamos que el neuropronóstico estudiadas también es baja. Se considera que el
involucre un enfoque multimodal y no se base
neuropronóstico que utiliza pruebas multimodales es mejor
en un solo hallazgo.
para predecir los resultados que confiar en los resultados
después de un paro cardíaco, recomendamos de una sola prueba para predecir un mal pronóstico.3,4
que el neuropronóstico se retrase hasta que
haya pasado el tiempo adecuado para
1 BNR 2. Los sedantes y los bloqueadores neuromusculares pueden
evitar la confusión por el efecto de la
medicación o un examen transitorio deficiente
metabolizarse más lentamente en pacientes que han sufrido
en el período temprano posterior a la lesión. un paro cardíaco, y los cerebros lesionados pueden ser más
sensibles a los efectos depresores de varios medicamentos.
3. Recomendamos que los equipos se preocupen La sedación residual o la parálisis pueden confundir la
para los sobrevivientes comatosos de un
precisión de los exámenes clínicos.5 3.
paro cardíaco, tenga discusiones
1 CEO multidisciplinarias periódicas y El pronóstico de la recuperación neurológica es complejo y
transparentes con los sustitutos sobre el curso está limitado por la incertidumbre en la mayoría de los casos.
de tiempo anticipado y las incertidumbres
Se han informado discrepancias en los objetivos de atención
en torno al neuropronóstico.
entre los médicos y las familias/sustitutos en más del 25 %
después de un paro cardíaco,
de los pacientes en estado crítico.6 La falta de comunicación
es razonable realizar un neuropronóstico adecuada es un factor importante, y las conversaciones
2a BNR multimodal al menos 72 h después de la multidisciplinarias regulares pueden ayudar a mitigar esto.
normotermia, aunque las pruebas de pronóstico
individuales pueden obtenerse antes.
4. Desde el punto de vista operativo, el tiempo para el pronóstico
suele ser al menos 5 días después de la ROSC para
Sinopsis
pacientes tratados con TTM (que es aproximadamente 72
El neuropronóstico se basa en la interpretación de los resultados
horas después de la normotermia) y debe realizarse en
de las pruebas de diagnóstico y la correlación de esos resultados
condiciones que minimicen los efectos de confusión de los
con el resultado. Dado que una prueba falsamente positiva para un
medicamentos sedantes. Las modalidades de prueba
mal resultado neurológico podría conducir a la retirada inadecuada
individuales pueden obtenerse antes y los resultados
del soporte vital de un paciente que de otro modo se habría
integrados en la evaluación multimodal pueden sintetizarse
recuperado, la característica más importante de la prueba es la al menos 72 horas después de la normotermia. En algunos
especificidad. Muchas de las pruebas consideradas están sujetas casos, el pronóstico y el retiro del soporte vital pueden
a errores debido a los efectos de los medicamentos, la disfunción ocurrir apropiadamente antes debido a una enfermedad no
de los órganos y la temperatura. Además, muchos estudios de neurológica, una hernia cerebral, las metas y deseos del
investigación tienen limitaciones metodológicas que incluyen paciente o situaciones claramente de no supervivencia.
tamaños de muestra pequeños, diseño de un solo centro, falta de
cegamiento, el potencial de profecías autocumplidas y el uso del Estas recomendaciones están respaldadas por el CoSTR de 2020
resultado al alta hospitalaria en lugar de un tiempo. para ALS,4 que complementa la última revisión exhaustiva de
este tema realizada en 2015.7

Uso del Examen Clínico en evaluación. El estado mioclónico se define comúnmente como
Neuropronóstico espasmos breves irregulares, espontáneos o sensibles al sonido,
repetitivos, tanto en la cara como en las extremidades, que se
Recomendaciones para el examen clínico para
Neuropronóstico presentan la mayor parte del día dentro de las 24 horas
COR LOE Recomendaciones posteriores al paro cardíaco.8 El estado mioclónico difiere del
estado epiléptico mioclónico ; El estado epiléptico mioclónico se
1. Cuando se realiza con otras pruebas de
pronóstico, puede ser razonable considerar la
define como un estado epiléptico con manifestación física de
ausencia bilateral del reflejo pupilar a la luz movimientos mioclónicos persistentes y se considera un subtipo
2b BNR a las 72 h o más después del paro
de estado epiléptico para estas directrices.
cardíaco para respaldar el pronóstico
de un mal resultado neurológico en pacientes
que permanecen en coma.
Texto de apoyo específico de la recomendación 1.
En 17 estudios,9– 25 el reflejo pupilar a la luz ausente evaluado
pronóstico, puede ser razonable considerar la
desde inmediatamente después del ROSC hasta 7 días
2b BNR
pupilometría cuantitativa a las 72 horas o después del paro predijo un resultado neurológico deficiente
más después del paro cardíaco para respaldar con una especificidad que oscilaba entre el 48 % y el 100
el pronóstico de un mal resultado neurológico
en pacientes que permanecen en coma.
%. La especificidad varió significativamente según el
momento, con la mayor especificidad observada en puntos
pronóstico, puede ser razonable considerar la de tiempo 72 horas o más después del arresto.
ausencia bilateral de reflejos corneales a las 2. Tres estudios evaluaron el reflejo pupilar a la luz
2b BNR 72 h o más después del paro cardíaco para
cuantitativo15,26,27 y 3 estudios evaluaron el índice
respaldar el pronóstico de un resultado
neurológico desfavorable en pacientes que permanecen pupilar neurológico15,28,29 en puntos de tiempo que
comatoso. oscilaron entre 24 y 72 horas después del paro. La ausencia
4. Cuando se realiza con otras pruebas de de reflejo pupilar a la luz, evaluado mediante prueba
pronóstico, puede ser razonable considerar el pupilar cuantitativa (es decir, reflejo pupilar a la luz
2b BNR estado mioclónico que ocurre dentro de las
72 horas posteriores al paro cardíaco para
cuantitativo = 0 %), es un hallazgo objetivo y, en 1 estudio
respaldar el pronóstico de un mal resultado neurológico. de 271 pacientes, tuvo una alta especificidad para un
5. Sugerimos registrar EEG en el resultado desfavorable cuando se evaluó 72 horas después
2b BNR presencia de mioclonías para determinar si del paro.15 Neurológico el índice pupilar es inespecífico y
existe un correlato cerebral asociado.
puede verse afectado por medicamentos; por lo tanto, se
6. La presencia de indiferenciados desconoce un punto de corte del índice pupilar neurológico
Los movimientos mioclónicos después de un paro
3: Daño BNR absoluto y un umbral específico que prediga un mal pronóstico.15,28,29
cardíaco no deben usarse para respaldar un
mal pronóstico neurológico. 3. Once estudios observacionales9– 11,14,16,17,19,21,22,30,31
evaluaron la ausencia de reflejos corneales en puntos de
7. Recomendamos que los hallazgos de una
mejor respuesta motora en las extremidades tiempo que iban desde inmediatamente después de ROSC
superiores, ya sea por ausencia o por
3: Daño BNR movimientos extensores, no se usen solos para
hasta 7 días después del paro. La especificidad para el
predecir un mal resultado neurológico resultado deficiente varió del 25 % al 100 % y aumentó en
en pacientes que permanecen los estudios que evaluaron los reflejos corneales en puntos
comatosos después de un paro cardíaco.
temporales 72 horas o más después del paro (rango del
Sinopsis 89 % al 100 %). Al igual que otros hallazgos del examen,
Los hallazgos del examen clínico se correlacionan con un mal los reflejos corneales están sujetos a confusión por los
resultado, pero también están sujetos a confusión por la TTM y medicamentos, y pocos estudios evaluaron específicamente
los medicamentos, y los estudios previos tienen limitaciones el potencial del efecto residual de los medicamentos.
metodológicas. Además de evaluar el nivel de conciencia y 4. En 2 estudios con 347 pacientes,21,32 la presencia de
realizar un examen neurológico básico, los elementos del examen estado mioclono dentro de las 72 horas predijo un mal
clínico pueden incluir el reflejo pupilar a la luz, la pupilometría, el resultado neurológico desde el alta hospitalaria hasta los 6
reflejo corneal, el mioclono y el estado mioclono cuando se meses, con una especificidad que varió del 97% al 100%.
evalúan dentro de la semana posterior al paro cardíaco. La
revisión sistemática de ILCOR incluyó estudios independientemente 5. La obtención de EEG en estado mioclónico es importante
del estado TTM, y los hallazgos se correlacionaron con el resultado para descartar actividad ictal subyacente. Además, el
neurológico en puntos de tiempo que van desde el alta hospitalaria estado mioclónico puede tener una correlación EEG que
hasta 12 meses después del paro.4 La pupilometría cuantitativa no es claramente ictal pero puede tener un significado
es la evaluación automatizada de la reactividad pupilar, medida pronóstico, y se necesita investigación adicional para
por el porcentaje de reducción en el tamaño pupilar y el grado de delinear estos patrones. Algunos patrones de estado
reactividad informado como índice pupilar neurológico. Los mioclónico correlacionados con el EEG pueden tener un
beneficios de este método son un estándar y reproducible. mal pronóstico, pero también puede haber subtipos más
benignos de estado mioclónico con correlaciones EEG.33,34

6. Seis estudios observacionales16,19,30,35– 37 evaluaron incluyen la variabilidad en los métodos de prueba según el sitio

la presencia de mioclonías dentro de las 96 horas y el laboratorio, la inconsistencia entre laboratorios en los
posteriores al paro con una especificidad para el niveles, la susceptibilidad a la incertidumbre adicional debido a
resultado desfavorable que va del 77,8 % al 97,4 %. la hemólisis y las posibles fuentes extracerebrales de las
Hubo limitaciones metodológicas en todos los estudios, proteínas. NSE y S100B son los 2 marcadores más estudiados,
incluida la falta de definiciones estándar, la falta de pero también se incluyen otros en esta revisión. La revisión
cegamiento, los datos incompletos acerca de las sistemática de ILCOR de 2020 evaluó los estudios que
correlaciones del EEG y la incapacidad para diferenciar obtuvieron biomarcadores séricos dentro de los primeros 7
los subtipos de mioclonías. La bibliografía era tan días posteriores al paro y correlacionó las concentraciones de
imprecisa que hacía potencialmente perjudicial el uso biomarcadores séricos con el resultado neurológico. No se
de mioclonías indiferenciadas como marcador pronóstico. evaluaron otras pruebas de biomarcadores séricos, incluidos
7. Históricamente, el mejor examen motor en las extremidades los niveles de prueba en puntos de tiempo en serie después
superiores se ha utilizado como herramienta de del arresto. Un gran estudio observacional de cohortes que
pronóstico, y el movimiento extensor o ausente se investigue estos y otros biomarcadores séricos novedosos y
correlaciona con un mal resultado. La literatura anterior su desempeño como biomarcadores pronósticos sería de gran
estaba limitada por preocupaciones metodológicas, importancia clínica.
incluido el control inadecuado de los efectos de la TTM
y los medicamentos y las profecías autocumplidas, y 1. Doce estudios observacionales evaluaron la NSE
hubo una tasa de falsos positivos inferior a la aceptable
recopilada dentro de las 72 horas posteriores al paro .
(10 % a 15 %). 7 el rendimiento del examen motor no
se evaluó en la revisión sistemática ILCOR 2020. Las mal
resultado del 75% al 100%.
actualizaciones realizadas a las recomendaciones de
2015 se basan en la preocupación de que el examen La evidencia es limitada debido a la falta de cegamiento,
motor está sujeto a confusión y tiene una tasa de falsos
inconsistencias de laboratorio, una amplia gama de
positivos inaceptablemente alta y, por lo tanto, no debe
umbrales necesarios para lograr una especificidad del
usarse como una herramienta de pronóstico o como una
100% e imprecisión. Como tal, no se conoce un valor de
pantalla para pruebas posteriores.
corte absoluto de NSE que prediga un mal pronóstico,
aunque se pueden usar niveles muy altos de NSE como
Estas recomendaciones están respaldadas por el CoSTR de
parte de un pronóstico multimodal.
2020 para ALS,4 que complementa la última revisión exhaustiva
Hay interés de investigación en evaluar medidas seriadas
de este tema realizada en 2015.7
durante los primeros días después del paro como
Uso de biomarcadores séricos para herramienta de pronóstico en lugar de utilizar un único
Neuropronóstico valor absoluto.10,46
2. Tres estudios observacionales40,47,48 evaluaron los
Recomendaciones para biomarcadores séricos para neuropronóstico
niveles de S100B dentro de las primeras 72 horas
posteriores al paro. El nivel máximo que se correlacionó
1. Cuando se realiza en combinación con un mal resultado varió ampliamente según el estudio
con otras pruebas pronósticas, puede ser
razonable considerar valores séricos
y el momento en que se midió después del arresto. En
2b BNR
altos de enolasa específica de neuronas los valores informados para lograr una especificidad del
(NSE) dentro de las 72 h posteriores al paro 100 %, la sensibilidad de la prueba osciló entre el 2,8 %
cardíaco para respaldar el pronóstico
de un mal resultado neurológico en pacientes
y el 77,6 %. La evidencia está limitada por el pequeño
que permanecen en coma. número de estudios y la amplia gama de umbrales entre
2. La utilidad de la proteína fijadora de calcio los estudios necesarios para lograr una especificidad del
2b CLD
S100 (S100B), la tau, la cadena ligera del 100 %. La revisión de ILCOR también evaluó 1 estudio,
neurofilamento y la proteína ácida fibrilar glial
cada uno de los cuales evaluó la proteína ácida fibrilar
en el neuropronóstico es incierta.
glial44 y Tau49 y 2 estudios que evaluaron la cadena
Sinopsis ligera del neurofilamento.50,51 Dada la baja cantidad de
Los biomarcadores séricos son pruebas en sangre que miden estudios, el LOE fue bajo y estos biomarcadores séricos
la concentración de proteínas que normalmente se encuentran no pudieron recomendarse para la práctica clínica. .
en el sistema nervioso central (SNC). Estas proteínas se
absorben en la sangre en el marco de una lesión neurológica Estas recomendaciones están respaldadas por el CoSTR de
y sus niveles séricos reflejan el grado de lesión cerebral. 2020 para ALS,4 que complementa la última revisión exhaustiva
Limitaciones a su utilidad pronóstica de este tema realizada en 2015.7

Uso de Pruebas Electrofisiológicas para están sujetos a menos interferencia de los medicamentos que otras
Neuropronóstico modalidades.
Recomendaciones de electrofisiología para neuropronóstico Texto de apoyo específico de la recomendación 1.
Cinco estudios observacionales35,52– 55 evaluaron el papel de
las crisis electrográficas y/o convulsivas en el neuropronóstico.
1. Cuando se evalúa con otras pruebas de pronóstico,
el valor pronóstico de las convulsiones en Los estudios se centraron en las convulsiones electrográficas,
2b BNR
pacientes que permanecen en coma después de aunque algunos estudios también incluyeron convulsiones.
un paro cardíaco es incierto.
Aunque la especificidad de las convulsiones en los estudios
2. Cuando se realiza con otras pruebas de pronóstico,
incluidos en la revisión sistemática de ILCOR fue del 100 %,
puede ser razonable considerar un estado
2b BNR epiléptico persistente 72 h o más después del
la sensibilidad de este hallazgo fue baja (0,6 % a 26,8 %) y
paro cardíaco para respaldar el pronóstico de un otros estudios que no se incluyeron en la revisión encontraron
mal resultado neurológico. pacientes con convulsiones posteriores a la parada que
3. Cuando se realiza con otras pruebas de pronóstico, tenían buenos resultados.36,56,57 Las preocupaciones
puede ser razonable considerar la supresión de
metodológicas adicionales incluyen el sesgo de selección por
ráfagas en el EEG en ausencia de medicamentos
2b BNR
sedantes a las 72 horas o más después del paro el cual los pacientes se sometieron a monitoreo EEG y
para respaldar el pronóstico de mal resultado definiciones inconsistentes de convulsiones.
neurológico.
4. Cuando se realiza con otras pruebas pronósticas,
El término convulsión abarca un amplio espectro de
puede ser razonable considerar la ausencia
bilateral de ondas de potencial evocado
patologías que probablemente tengan diferentes pronósticos,
2b BNR
somatosensorial (SSEP) N20 más de 24 h después que van desde una única convulsión electrográfica breve
del paro cardíaco para respaldar el pronóstico de
hasta un estado epiléptico refractario, y esta imprecisión
mal resultado neurológico.
justificó la recomendación más limitada.
5. Cuando se evalúa con otras pruebas de pronóstico
después de un paro, la utilidad de las
2b BNR descargas periódicas rítmicas para respaldar el
2. Seis estudios observacionales21,55,58– 61 evaluaron el estado
pronóstico de un mal resultado neurológico epiléptico dentro de los 5 días posteriores al paro y evaluaron
es incierta.
los resultados en puntos temporales que iban desde el alta
6. Recomendamos que la ausencia de reactividad
hospitalaria hasta 6 meses después del paro. La especificidad
3: no del EEG dentro de las 72 horas posteriores al
BNR
Beneficio paro no se use solo para respaldar un mal
del estado epiléptico por mal resultado osciló entre el 82,6 %
pronóstico neurológico. y el 100 %.
Curiosamente, aunque el estado epiléptico es una forma
Sinopsis
grave de convulsiones, la especificidad del estado epiléptico
La electroencefalografía se usa ampliamente en la práctica clínica
para el resultado desfavorable fue menor que la que se
para evaluar la actividad cerebral cortical y diagnosticar convulsiones.
informó en los estudios que examinaron las convulsiones en
Su uso como herramienta de neuropronóstico es prometedor, pero
general (como se indicó anteriormente). Las preocupaciones
la literatura está limitada por varios factores: falta de terminología y adicionales incluyen la definición inconsistente de estado
definiciones estandarizadas, tamaños de muestra relativamente epiléptico, la falta de cegamiento y el uso de estado epiléptico
pequeños, diseño de estudio de centro único, falta de cegamiento, para justificar el retiro de terapias de soporte vital que
subjetividad en la interpretación y falta de contabilidad efectos de los conducen a posibles profecías autocumplidas.
medicamentos. También hay coherencia en las definiciones
utilizadas para describir hallazgos y patrones específicos. Los 3. Seis estudios21,35,54,59,62,63 evaluaron la supresión de
patrones de EEG que se evaluaron en la revisión sistemática de estallidos dentro de las 120 horas posteriores al paro. Un
ILCOR de 2020 incluyen EEG no reactivo, descargas epileptiformes, estudio adicional64 subdividió la supresión de ráfagas en
convulsiones, estado epiléptico, supresión de brotes y EEG patrones sincrónicos versus patrones heterogéneos.
Las definiciones de supresión de ráfagas variaron o no se
"altamente maligno".
especificaron. La especificidad osciló entre el 90,7 % y el 100
Desafortunadamente, diferentes estudios definen el EEG altamente
% y la sensibilidad entre el 1,1 % y el 51 %. La falta de
maligno de manera diferente o imprecisa, haciendo que el uso de
definiciones estandarizadas, el potencial de profecías
este hallazgo no sea útil.
autocumplidas y la falta de control de los efectos de la
Los SSEP se obtienen estimulando el nervio mediano y evaluando
medicación limitaron la capacidad de hacer una recomendación
la presencia de una onda N20 cortical.
más fuerte, a pesar de la alta especificidad general. Se debe
Las ondas N20 SSEP bilateralmente ausentes se han correlacionado investigar más a fondo el enfoque adicional en la identificación
con un mal pronóstico, pero la confiabilidad de esta modalidad está de subtipos de supresión de ráfagas, como el subtipo
limitada porque requiere habilidades y cuidados apropiados del sincrónico (que pareció ser altamente específico en un solo
operador para evitar la interferencia eléctrica de los artefactos estudio). La supresión de ráfagas puede
musculares o del entorno de la UCI. Un beneficio para los SSEP es que

ser causado por medicamentos, por lo que es particularmente Uso de la neuroimagen para el neuropronóstico
importante que los proveedores tengan conocimiento sobre los
Recomendaciones de Neuroimagen para Neuropronóstico
efectos potenciales de los medicamentos en esta herramienta
de pronóstico.
4. Catorce estudios observacionales9,13,15– 17,23,59,64– 70 1. Cuando se realiza con otras pruebas de pronóstico,
puede ser razonable considerar una relación gris
evaluaron las ondas N20 SSEP bilateralmente ausentes dentro blanco reducida (GWR) en la tomografía
de las 96 horas posteriores al paro y correlacionaron el hallazgo 2b BNR computarizada (TC) cerebral después de un paro
cardíaco para respaldar el pronóstico de un mal
con el resultado en puntos temporales que van desde el alta
resultado neurológico en pacientes que
hospitalaria hasta 6 meses después del paro. permanecen comatosos.
La especificidad varió del 50% al 100%. Tres estudios tuvieron 2. Cuando se realiza con otras pruebas de pronóstico,
una especificidad inferior al 100% y las limitaciones puede ser razonable considerar áreas extensas
de difusión restringida en la resonancia
metodológicas adicionales incluyeron la falta de cegamiento y BNR
2b magnética cerebral (RMN) de 2 a 7 días después
la posibilidad de profecías autocumplidas. Si bien los estudios del paro cardíaco para respaldar el pronóstico de
evaluaron los SSEP obtenidos en cualquier momento un mal resultado neurológico en pacientes que
permanecen comatosos.
inmediatamente después del arresto, existe una alta probabilidad
3. Cuando se realiza con otras pruebas de pronóstico,
de posibles factores de confusión poco después del arresto,
puede ser razonable considerar áreas extensas
lo que lleva a recomendar que los SSEP solo se obtengan de coeficiente de difusión aparente (ADC, por
más de 24 horas después del arresto. 2b BNR
sus siglas en inglés) reducido en la resonancia
magnética cerebral de 2 a 7 días después del
paro cardíaco para respaldar el pronóstico
5. Las descargas en el EEG se dividieron en 2 tipos: rítmicas/ de mal resultado neurológico en pacientes que
permanecen comatosos.
periódicas y no rítmicas/periódicas.
Nueve estudios observacionales evaluaron las descargas Sinopsis
rítmicas/periódicas.16,45,52– 54,61,63,66,69 La especificidad La neuroimagen puede ser útil después del paro para detectar y
de las descargas rítmicas/periódicas varió del 66,7 % al 100 cuantificar la lesión cerebral estructural. La TC y la RM son las 2
%, con poca sensibilidad (2,4 %– 50,8 %). . Los estudios que modalidades más comunes. En la TC, el edema cerebral se puede
evaluaron las descargas rítmicas/periódicas fueron cuantificar como GWR, definido como la relación entre la densidad
inconsistentes en las definiciones de descargas. La mayoría (medida en unidades Hounsfield) de la sustancia gris y la sustancia
no tuvo en cuenta los efectos de los medicamentos, y algunos blanca. El cerebro normal tiene un GWR de aproximadamente 1,3 y
estudios encontraron una especificidad inaceptablemente baja. este número disminuye con el edema. En MRI, la lesión citotóxica se
puede medir como difusión restringida en imágenes ponderadas por
No obstante, a medida que aumentó el tiempo transcurrido difusión (DWI) y se puede cuantificar mediante el ADC. DWI/ADC es
desde el paro cardíaco, mejoró la especificidad de las una medida sensible de lesión, con valores normales que oscilan
descargas rítmicas/periódicas para el mal resultado. Existe la entre 700 y 800×10−6 mm2 /sy valores que disminuyen con la lesión.
oportunidad de desarrollar este hallazgo de EEG como una Los hallazgos de lesión cerebral por CT y MRI evolucionan durante los
herramienta de pronóstico. Cinco estudios primeros días después del paro, por lo que el momento del estudio de
observacionales52,53,64,66,69 evaluaron las descargas no imágenes de interés es de particular importancia en lo que respecta al
rítmicas /periódicas. La especificidad para el mal resultado fue pronóstico.
baja durante todo el período posterior al paro cardíaco evaluado
en los estudios.
Texto de apoyo específico de la recomendación 1.
6. Diez estudios observacionales16,30,53– 55,62,65,71– 73 Doce estudios23,24,31,38,66,74– 79 evaluaron GWR en TC de
informaron sobre el valor pronóstico del EEG no reactivo. cráneo. Se evaluaron GWR de cerebro completo (promedio de
La especificidad varió del 41,7 % al 100 % y estuvo por debajo GWR) y GWR en regiones específicas. La especificidad fue
del 90 % en la mayoría de los estudios. Hubo incoherencia en
del 85% al 100%, y solo 1 estudio informó una especificidad
las definiciones y los estímulos utilizados para la reactividad que no fue del 100%. Muchos de los estudios evaluaron
del EEG. Los estudios tampoco tuvieron en cuenta los efectos tomografías computarizadas de la cabeza que se obtuvieron
de la temperatura y los medicamentos. Por lo tanto, la certeza dentro de las primeras 24 horas después del arresto, aunque
general de la evidencia se calificó como muy baja. algunos estudios incluyeron tomografías computarizadas de la
cabeza obtenidas hasta 72 horas después del arresto. Hubo
Estas recomendaciones están respaldadas por el CoSTR de 2020 limitaciones metodológicas, incluido el sesgo de selección, el
para ALS,4 que complementa la última revisión exhaustiva de este riesgo de comparaciones múltiples y la heterogeneidad de las
tema realizada en 2015.7 técnicas de medición, como los sitios anatómicos.

y métodos de cálculo. Por lo tanto, se desconoce un umbral de GWR hipotermia. Cuidado del Neurocrito. 2011;15:113– 119. doi: 10.1007/s1202801094128
específico que prediga un mal pronóstico con una especificidad del 100
6. Wilson ME, Dobler CC, Zubek L, Gajic O, Talmor D, Curtis JR, Hinds RF, Banner
%. Además, se desconoce el momento óptimo para obtener una TC de la Goodspeed VM, Mueller A, Rickett DM, Elo G, Filipe M, Szucs O, Novotny PJ, Piers
cabeza después del paro para optimizar el GWR como herramienta de RD, Benoit DD. Prevalencia de los desacuerdos sobre la idoneidad del tratamiento
entre los pacientes/sustitutos de la UCI y los médicos. Pecho. 2019;155:1140– 1147.
pronóstico.
doi: 10.1016/j.chest.2019.02.404 7. Callaway CW, Donnino MW, Fink EL, Geocadin
2. Cinco estudios observacionales11,23,74,80,81 investigaron los cambios de RG, Golan E, Kern KB, Leary M, Meurer WJ, Peberdy MA, Thompson TM, et al. Parte 8:
DWI en la resonancia magnética dentro de los 5 días posteriores al arresto. atención posterior a un paro cardíaco: actualización de las pautas de la American
Heart Association de 2015 para reanimación cardiopulmonar y atención cardiovascular
Los estudios evaluaron cualitativamente la IRM en busca de "intensidad
de emergencia. Circulación. 2015;132(suplemento 2):S465– 482. doi: 10.1161/
de señal alta" y "hallazgos positivos", pero las definiciones de hallazgos cir.0000000000000262 8. Wijdicks EF, Parisi JE, Sharbrough FW. Valor pronóstico
positivos difirieron entre los estudios y, en algunos estudios, examinaron del estado de mioclono en sobrevivientes comatosos de un paro cardíaco. Ana Neurol.
1994;35:239– 243. doi: 10.1002/ana.410350219
solo regiones específicas del cerebro. La especificidad fue del 55,7% al
100%. 9. Choi SP, Park KN, Wee JH, Park JH, Youn CS, Kim HJ, Oh SH, Oh YS, Kim SH, Oh
La definición imprecisa y el resultado a corto plazo en algunos estudios JS. ¿Pueden los potenciales evocados somatosensoriales y visuales predecir el
resultado neurológico durante el control de la temperatura en pacientes que han
llevaron a una incertidumbre significativa sobre cómo usar la resonancia
sufrido un paro cardíaco? Resucitación. 2017;119:70– 75. doi: 10.1016/
magnética DWI para predecir un mal pronóstico. En el entorno correcto, j.resucitación.2017.06.022
una carga significativa de hallazgos de resonancia magnética DWI o 10. ChungEsaki HM, Mui G, Mlynash M, Eyngorn I, Catabay K, Hirsch KG.
La relación de enolasa específica de neuronas (NSE) ofrece beneficios sobre los
hallazgos de resonancia magnética DWI en regiones específicas de interés umbrales de valor absoluto en el pronóstico del coma posterior a un paro cardíaco. J.
puede estar correlacionada con un mal pronóstico, pero no se podría Clin Neurosci. 2018;57:99– 104. doi: 10.1016/j.jocn.2018.08.020
11. Ryoo SM, Jeon SB, Sohn CH, Ahn S, Han C, Lee BK, Lee DH, Kim SH, Donnino MW,
respaldar una recomendación más amplia.
Kim WY; Investigadores de la Red Coreana de Hipotermia. Predicción del resultado
3. Tres estudios observacionales82– 84 investigaron ADC en MRI dentro de los con imágenes ponderadas por difusión en pacientes con paro cardíaco que reciben
7 días posteriores al paro. Los estudios se diseñaron para determinar terapia de hipotermia: estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico. Crit Care Med.
2015;43:2370– 2377. doi: 10.1097/CCM.0000000000001263
umbrales que lograran una especificidad del 100 %, aunque los umbrales
de ADC y volumen cerebral necesarios para lograr esa especificidad 12. Javaudin F, Leclere B, Segard J, Le Bastard Q, Pes P, Penverne Y, Le Conte P,
variaron ampliamente. Si bien las mediciones cuantitativas de ADC son Jenvrin J, Hubert H, Escutnaire J, Batard E, Montassier E, GrRéAC. Desempeño
pronóstico de la ausencia temprana de reacción pupilar a la luz después de la
una herramienta prometedora, su amplio uso está limitado por cuestiones
recuperación de un paro cardíaco extrahospitalario. Resucitación. 2018;127:8– 13.
de viabilidad. Además, hay relativamente pocos estudios y, por otras doi: 10.1016/j.resucitación.2018.03.020
características de imagen, hubo heterogeneidad en las técnicas de 13. Dhakal LP, Sen A, Stanko CM, Rawal B, Heckman MG, Hoyne JB, Dimberg EL,
Freeman ML, Ng LK, Rabinstein AA, Freeman WD. Reflejos pupilares a la luz
medición, incluidos los sitios y los métodos de cálculo. No se conoce un
ausentes tempranamente después de un paro cardíaco en pacientes tratados con
umbral de ADC específico que prediga un mal pronóstico. hipotermia terapéutica. Gestión de la temperatura de la hipotermia 2016;6:116– 121.
doi: 10.1089/ther.2015.0035 14.
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RECUPERACIÓN a través de la rehabilitación y la recuperación y destaca el impacto de
gran alcance en los pacientes, las familias, los socios de atención
Recuperación y supervivencia después de una cardiopatía médica y las comunidades (Figura 11).1– 3 El
Arrestar enfoque de los sistemas de atención para el paro cardíaco incluye
la respuesta de la comunidad y la atención médica al paro cardíaco.
Recomendaciones para la recuperación y supervivencia después de un paro cardíaco
Sin embargo, con más personas que sobreviven a un paro cardíaco,
existe la necesidad de organizar la planificación del alta y los recursos
1. Recomendamos una evaluación estructurada
de atención de rehabilitación a largo plazo.
para la ansiedad, la depresión, el estrés
1 BNR
postraumático y la fatiga para los Es necesario proporcionar planes de supervivencia que aborden el
sobrevivientes de un paro cardíaco y sus cuidadores. tratamiento, la vigilancia y la rehabilitación al momento del alta
2. Recomendamos que el paro cardíaco hospitalaria para optimizar las transiciones de la atención al entorno
los sobrevivientes reciben una evaluación y
ambulatorio. Para muchos pacientes y familias, estos planes y recursos
tratamiento de rehabilitación multimodal para
1 CLD
las deficiencias físicas, neurológicas, pueden ser fundamentales para mejorar la calidad de vida después de
cardiopulmonares y cognitivas antes de ser un paro cardíaco. Los planes de supervivencia ayudan a guiar al
dados de alta del hospital.
paciente, a los cuidadores y a los proveedores de atención primaria e
3. Recomendamos que el paro cardíaco
incluyen un resumen del curso del paciente hospitalizado, las citas de
los sobrevivientes y sus cuidadores reciben
una planificación de alta integral y seguimiento recomendadas y las expectativas de recuperación
1 CLD multidisciplinaria, que incluye después del alta (Figura 12).
recomendaciones de tratamiento médico y
Los sobrevivientes de un paro cardíaco, sus familias y las familias
de rehabilitación y expectativas de regreso a la
actividad/trabajo. de los no sobrevivientes pueden ser poderosos defensores de la
4. Las reuniones informativas y la derivación para el seguimiento de
respuesta comunitaria al paro cardíaco y los resultados centrados en
apoyo emocional para los reanimadores legos, los proveedores el paciente. Mejorar la supervivencia y la recuperación después de un
2b CLD de servicios médicos de emergencia y los trabajadores de la
paro cardíaco debe ser una prioridad sistemática, alineada con las
salud hospitalarios después de un evento de paro cardíaco
pueden ser beneficiosos. recomendaciones de tratamiento para pacientes que sobreviven a un
accidente cerebrovascular, cáncer y otras enfermedades graves.3– 5
Sinopsis Los
sobrevivientes de un paro cardíaco, como muchos sobrevivientes de Texto de apoyo específico de la recomendación
enfermedades críticas, a menudo experimentan una variedad de 1. Aproximadamente un tercio de los sobrevivientes de un paro
problemas físicos, neurológicos, cognitivos, emocionales o sociales, cardíaco experimentan ansiedad, depresión o estrés
algunos de los cuales pueden no manifestarse hasta después del alta postraumático.6– 9 La fatiga también es común y puede deberse
hospitalaria. La supervivencia después de un paro cardíaco es el camino a deficiencias físicas, cognitivas o afectivas.
El diagrama de
flujo circular muestra
el marco de seis
factores clave que
conducen a la
supervivencia del
paciente después
de un paro cardíaco.
Figura 11. Sistemas centralizados de atención en la supervivencia de un paro cardíaco.3 La
RCP indica reanimación cardiopulmonar.

El gráfico muestra
la secuencia
de recuperación del
paro cardíaco; a
persona recorre
un camino que
incluye
expectativas y
planes de acción a
muy corto, corto,
mediano y largo
plazo.
Figura 12. Hoja de ruta para la recuperación en la supervivencia de un paro
cardíaco.3 OT indica terapia ocupacional; PT, fisioterapia; TEPT, trastorno de estrés postraumático; y SLP, patólogo del habla y el lenguaje.
Los familiares o cuidadores también pueden experimentar puede permitir una revisión del desempeño del equipo
un estrés significativo y beneficiarse de la (educación, mejora de la calidad), así como el
terapia.10– 17 2. Las deficiencias cognitivas después de un reconocimiento de los factores estresantes naturales
paro cardíaco incluyen dificultades con la memoria, la asociados con el cuidado
atención y la función ejecutiva.18– 22 Las deficiencias de un paciente cercano a la muerte . ”3
físicas, neurológicas y cardiopulmonares también son
comunes. 3 La evaluación temprana para la rehabilitación
cardíaca y la terapia física, ocupacional y del habla
pueden ser útiles para desarrollar estrategias para REFERENCIAS
recuperarse, superar o adaptarse a las
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Callaway CW, Abella BS , Geocadin RG, Kurz MC; Comité de Atención
cuándo volver a la intimidad.30,31 4. Los rescatistas pueden Cardiovascular de Emergencia de la Asociación Americana del Corazón; Consejo
experimentar ansiedad o estrés postraumático acerca de de Enfermería Cardiovascular y de Accidentes Cerebrovasculares; Consejo de
Medicina Genómica y de Precisión; Consejo de Calidad de la Atención e Investigación
proporcionar o no BLS.23,32 los proveedores de atención
de Resultados; y Consejo de Accidentes Cerebrovasculares. Supervivencia a un
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CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES DE oxígeno humidificado, líquidos intravenosos tibios y lavado con
agua tibia intratorácica o intraperitoneal.3– 5 Para pacientes con
RESUCITACIÓN
hipotermia severa y paro cardíaco, el recalentamiento extracorpóreo
Hipotermia Accidental permite el recalentamiento más rápido cuando esté disponible.6–
11 La hiperpotasemia severa y las temperaturas centrales muy
Recomendaciones para la Hipotermia Accidental
bajas pueden también predicen la inutilidad de la reanimación.12,13
2. Cuando la víctima está hipotérmica, el
1. Se recomiendan medidas de reanimación
pulso y la frecuencia respiratoria pueden ser lentos o difíciles de
completas, incluido el recalentamiento
extracorpóreo cuando esté disponible, detectar,13,14 y el ECG puede incluso mostrar asistolia, por lo que
1 CLD para todas las víctimas de hipotermia es importante realizar intervenciones para salvar la vida hasta que
accidental sin características que las consideren
la víctima está caliente y/o obviamente muerta. Dado que la
poco probables de sobrevivir y sin ninguna
lesión traumática obviamente letal. hipotermia grave suele ir precedida de otros trastornos (p. ej.,
sobredosis de drogas, consumo de alcohol, traumatismos), se
2. Víctimas de hipotermia accidental
no debe considerarse muerto antes de que se recomienda buscar y tratar estas afecciones subyacentes al tiempo
1 CEO
haya proporcionado el recalentamiento a que se trata la hipotermia.
menos que haya signos de muerte evidente.
3. Puede ser razonable realizar
intentos de desfibrilación según el algoritmo
2b CLD
BLS estándar junto con estrategias de 3. El corazón hipotérmico puede no responder a los medicamentos
recalentamiento. cardiovasculares, la estimulación con marcapasos y la desfibrilación;
4. Puede ser razonable considerar sin embargo, los datos que respaldan esto son esencialmente
administración de epinefrina durante un paro teóricos.15 Si la TV o la FV persisten después de una sola
2b CLD cardíaco de acuerdo con el algoritmo ACLS
descarga, el valor de diferir las desfibrilaciones subsiguientes
estándar junto con estrategias de
recalentamiento. hasta que se alcance la temperatura objetivo es incierto. No hay
evidencia que sugiera un beneficio de desviarse del protocolo BLS
Sinopsis La
estándar para la desfibrilación.
hipotermia ambiental accidental grave (temperatura corporal inferior a 30
°C [86 °F]) provoca una marcada disminución de la frecuencia cardíaca y
4. La evidencia en humanos del efecto de los vasopresores u otros
respiratoria y puede dificultar la determinación de si un paciente está
medicamentos durante un paro cardíaco en el marco de la
realmente en paro cardíaco. Una víctima también puede parecer
hipotermia consiste únicamente en informes de casos.11,16,17
clínicamente muerta debido a los efectos de una temperatura corporal
Una revisión sistemática de varios estudios en animales concluyó
muy baja. Por lo tanto, es importante continuar con los procedimientos
que el uso de vasopresores durante un paro cardíaco hipotérmico
para salvar vidas, incluidos BLS y ACLS estándar, hasta que se vuelva a
aumentó ROSC.18 En el momento de la revisión anterior, no se
calentar al paciente, a menos que la víctima esté obviamente muerta (p.
identificaron pruebas de daño por seguir el ACLS estándar, incluidos
ej., rigor mortis o lesión traumática sin supervivencia). Es posible que se
los medicamentos vasopresores, durante un paro cardíaco
requiera un recalentamiento agresivo, que posiblemente incluya técnicas
hipotérmico.
invasivas, y puede requerir el transporte al hospital antes de lo que se haría
en otras circunstancias de OHCA.1 El cuidado específico de los pacientes
Este tema recibió una revisión de evidencia formal por última vez en 2010.1
que son víctimas de una avalancha no está incluido en estas pautas, pero
puede ser encontrado en otro lugar.2
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1. No hay ECA que evalúen algoritmos de tratamiento
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R, Marshall C, Jahangir S, Hinchion J. esencial en caso de sospecha de reacciones anafilácticas.
Debido a la evidencia limitada, la piedra angular del
Un caso atípico de reanimación exitosa de un paciente con hipotermia profunda accidental,
manejo del paro cardíaco secundario a la anafilaxia es
ocurrido en un clima templado. Perfusión. 2010;25:103– 106. doi: 10.1177/0267659110366066
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durante el paro cardíaco inducido por anafilaxia.
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sérico y temperatura central al ingreso hospitalario para el recalentamiento extracorpóreo de
víctimas de avalancha en paro cardíaco: un estudio multicéntrico retrospectivo. Resucitación. 1. La epinefrina debe administrarse temprano mediante
2019;139:222– 229. doi: 10.1016/j.resuscitation.2019.04.025 13. Paal P, Gordon L, Strapazzon inyección intramuscular (o autoinyector) a todos los
1 CLD pacientes con signos de una reacción alérgica
G, Brodmann Maeder M, Putzer G, Walpoth B, Wanscher M, Brown D, Holzer
M, Broessner G, Brugger H. sistémica, especialmente hipotensión, inflamación
de las vías respiratorias o dificultad para respirar.
Hipotermia accidental: una actualización: el contenido de esta revisión está respaldado por la
2. La dosis recomendada de epinefrina en la anafilaxia
Comisión Internacional de Medicina de Emergencia en Montañas (ICAR MEDCOM). Scand J
es de 0,2 a 0,5 mg (1:1000) por vía intramuscular,
1 CLD
Trauma Resusc Emerg Med. 2016;24:111. doi: 10.1186/s1304901603037 14. Danzl DF, que se repetirá cada 5 a 15 min según sea
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1 CLD recomienda una estrecha monitorización
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Emerg Med. 1997; 15:629– 632. doi: 10.1016/s07364679(97)00139x 17. Lienhart HG, John W, edema orofaríngeo o laríngeo, se
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10.1097/01.PCC. colocación avanzada de vías respiratorias,
incluido el manejo quirúrgico de las vías
respiratorias.
0000163673.40424.E7
5. Cuando se coloca una línea IV, es
18. Wira CR, Becker JU, Martin G, Donnino MW. Medicamentos antiarrítmicos y vasopresores
razonable considerar la vía IV para la epinefrina
para el tratamiento de la fibrilación ventricular en hipotermia severa: una revisión sistemática
2a CLD en el shock anafiláctico, a una dosis de 0,05 a
de la literatura. Resucitación. 2008;78:21– 29. doi: 10.1016/j.resucitación.2008.01.025
0,1 mg (0,1 mg/mL, también conocido como 1:10
000).
6. La infusión IV de epinefrina es una alternativa
razonable a los bolos IV para el tratamiento de
Anafilaxia 2a CLD
la anafilaxia en pacientes sin paro cardíaco.
Introducción
Entre el 1,6 % y el 5,1 % de los adultos estadounidenses han 7. Se puede considerar la infusión IV de
2b CLD
epinefrina para el shock posterior al paro
sufrido anafilaxia.1 Aproximadamente 200 estadounidenses
en pacientes con anafilaxia.
mueren de anafilaxia anualmente, en su mayoría por reacciones
adversas a los medicamentos.2 Aunque la anafilaxia es una Texto de apoyo específico de la recomendación
enfermedad multisistémica, las manifestaciones potencialmente 1. Todos los pacientes con evidencia de anafilaxia requieren
mortales afectan con mayor frecuencia a las vías respiratorias tratamiento temprano con epinefrina. La anafilaxia severa
(edema, broncoespasmo) y/o el sistema circulatorio (shock puede causar una obstrucción completa de las vías
vasodilatador). La epinefrina es la piedra angular del tratamiento de la anafilaxia.3– 5
respiratorias y/o colapso cardiovascular por shock vasogénico.
Recomendación para el paro cardíaco por anafilaxia
La administración de epinefrina puede salvar vidas.6 La
vía intramuscular es la vía inicial preferida debido a la
facilidad de administración, eficacia y seguridad.7 2.
1. En parada cardiaca secundaria a
la anafilaxia, las medidas estándar de
La inyección de epinefrina en la cara lateral del muslo produce
1 CLD
reanimación y la administración inmediata de concentraciones plasmáticas máximas rápidas de
epinefrina deben tener prioridad.
epinefrina.7 La epinefrina del adulto intramuscular

el autoinyector administrará 0,3 mg de epinefrina, y el autoinyector Lang DM, Lang ES, Lieberman JA, Portnoy J, Rank MA, Stukus DR, Wang J, Riblet N,
Bobrownicki AMP, Bontrager T, Dusin J, Foley J, Frederick B, Fregene E, Hellerstedt
intramuscular de epinefrina pediátrico administrará 0,15 mg de
S, Hassan F, Hess K , Horner C, Huntington K, Kasireddy P, Keeler D, Kim B,
epinefrina. Muchos pacientes requerirán dosis adicionales, con Lieberman P, Lindhorst E, McEnany F, Milbank J, Murphy H, Pando O, Patel AK, Ratliff
recurrencia de los síntomas después de 5 a 15 minutos informados.8 N, Rhodes R, Robertson K, Scott H, Snell A, Sullivan R, Trivedi V, Wickham A, Shaker
MS, Wallace DV, Shaker MS, Wallace DV, Bernstein JA, Campbell RL, Dinakar C, Ellis
3. Los pacientes en shock anafiláctico están gravemente enfermos,
A, Golden DBK, Greenhawt M, Lieberman JA, Rank MA, Stukus DR, Wang J, Shaker
y el estado cardiovascular y respiratorio puede cambiar rápidamente, lo MS, Wallace DV, Golden DBK, Bernstein JA, Dinakar C, Ellis A, Greenhawt M, Horner
que hace imperativa una estrecha vigilancia.9 4. Cuando la anafilaxia C, Khan DA, Lieberman JA, Oppenheimer J, Rank MA, Shaker MS, Stukus DR, Wang
J; colaboradores; Editores Jefes; Colaboradores de grupos de trabajo; Grupo de
produce edema obstructivo de las vías respiratorias, el manejo
trabajo conjunto sobre revisores de parámetros de práctica. Anaphylaxisa 2020
rápido y avanzado de las vías respiratorias es fundamental. En algunos actualización de parámetros de práctica, revisión sistemática y análisis de clasificación
casos, puede ser necesaria una otomía o traqueotomía cricotiroidea de recomendaciones, evaluación, desarrollo y evaluación (GRADE). J Allergy Clin
Immunol. 2020;145:1082– 1123. doi: 10.1016/j.jaci.2020.01.017 6. Sheikh A, Shehata
de emergencia.10,11 5. La epinefrina intravenosa es una alternativa
YA, Brown SG, Simons FE. Adrenalina (epinefrina) para el tratamiento de la
adecuada a la administración intramuscular en el shock anafilaxia con y sin shock. Sistema de base de datos Cochrane Rev. 2008:CD006312. doi:
anafiláctico cuando se coloca una vía intravenosa. Una dosis IV de 0,05 10.1002/14651858.CD006312.pub2 7. Simons FE, Gu X, Simons KJ. Absorción de
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a 0,1 mg (5% a 10% de la dosis de epinefrina utilizada habitualmente
Immunol. 2001;108:871– 873. doi: 10.1067/mai.2001.119409
en el paro cardíaco) se ha utilizado con éxito para el shock
anafiláctico.9 Aunque no se ha estudiado específicamente por esta
vía en la anafilaxia, es probable que la epinefrina IO también ser 8. Korenblat P, Lundie MJ, Dankner RE, Day JH. Un estudio retrospectivo de la
administración de epinefrina para la anafilaxia: ¿cuántas dosis se necesitan? Alergia
eficaz a dosis comparables.
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epinefrina fue más eficaz para tratar la hipotensión que ningún de reacciones anafilácticas a drogas en Turquía. Soy J Forensic Med Pathol.
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Yunginger JW, Sweeney KG, Sturner WQ, Giannandrea LA, Teigland JD, Bray M, Benson
del tratamiento inicial, la infusión IV (5– 15 μg/min) también puede
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7. Aunque no se identificaron datos específicos de pacientes con ROSC j.13652222.2004.02106.x
después de un paro cardíaco por anafilaxia, un estudio observacional 13. Brown SG, Blackman KE, Stenlake V, Heddle RJ. Anafilaxia por picadura de insecto;
evaluación prospectiva del tratamiento con línea de adrenalina intravenosa y
de shock anafiláctico sugiere que la infusión IV de epinefrina (5– 15
reanimación con volumen. Emerg Med J. 2004;21:149– 154. doi: 10.1136/
μg/min), junto con otras medidas de reanimación como la reanimación emj.2003.009449 14. Vanden
con volumen, puede tener éxito en el tratamiento del shock Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, Donnino M, Sinz E, Lavonas EJ, Jeejeebhoy FM, Gabrielli
anafiláctico.13 Debido a su papel en el tratamiento de la anafilaxia, A. Parte 12: paro cardíaco en situaciones especiales: 2010 American Heart Association
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Paro cardíaco debido al asma
Recomendaciones para el manejo de la parada cardiaca por
Asma
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positiva intrínseca al final de la espiración
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2a CLD
DunnGalvin A, Eigenmann P, FernandezRivas M, Halken S, Lack G, Niggemann B, en un paciente asmático con paro cardíaco,
Rueff F, Santos AF, VliegBoerstra B, Zolkipli ZQ, Sheikh A; Grupo de Directrices de es razonable una estrategia de ventilación
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Si se observa una disminución de la presión
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arterial en los asmáticos que reciben ventilación
tratamiento de la anafilaxia con y sin colapso cardiovascular en la comunidad. Sistema
2a CLD asistida en un estado de periparada, puede ser
de base de datos Cochrane Rev. 2012:CD008935. doi: 10.1002/14651858.CD008935.pub2
eficaz una breve desconexión de la bolsa
mascarilla o del ventilador con compresión de la
5. Shaker MS, Wallace DV, Golden DBK, Oppenheimer J, Bernstein JA, Campbell RL,
pared torácica para aliviar el atrapamiento de aire.
Dinakar C, Ellis A, Greenhawt M, Khan DA,

Sinopsis Las REFERENCIAS
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disminución del retorno venoso al corazón por la presión intratorácica 4. Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, Donnino M, Sinz E, Lavonas EJ, Jeejeebhoy FM,
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Tampoco hay alteraciones específicas del ACLS para pacientes con paro
cardíaco por asma, aunque el manejo de las vías respiratorias y la
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ventilación cobran mayor importancia dada la probabilidad de una causa
neumomediastino y enfisema subcutáneo: complicaciones raras y fatales del asma.
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paro5. Aunque suele ocurrir en pacientes que reciben ventilación
mecánica, se han notificado casos en pacientes que respiran
espontáneamente5– 7 . la ventilación con presión positiva puede Paro cardíaco después de una cirugía cardíaca
provocar neumotórax. Si bien es más probable que la dificultad
Recomendaciones para el paro cardíaco después de la cirugía cardíaca
para ventilar a un paciente in extremis asmático se deba a la
hiperinflación y la presión intratorácica alta, la evaluación del
1. Las compresiones torácicas externas deben ser
neumotórax a tensión sigue siendo importante. 1 BNR se realiza si la reesternotomía de emergencia no
está disponible de inmediato.
2. En un paro presenciado por un proveedor
2. La insuficiencia respiratoria aguda que puede precipitar un paro capacitado de un paciente después de
1 CLD una cirugía cardíaca, se debe realizar una
cardíaco en pacientes asmáticos se caracteriza por una obstrucción
desfibrilación inmediata para FV/TV. Debe
grave que provoca atrapamiento de aire. iniciarse la RCP si la desfibrilación no tiene éxito en 1 min.
Debido a la limitación en el flujo de aire exhalado, la administración
3. En un arresto presenciado por un proveedor capacitado
de grandes volúmenes corrientes a una frecuencia respiratoria de un paciente poscirugía cardiaca en el que ya se
más alta puede provocar un empeoramiento progresivo del han colocado cables marcapasos,
1 CEO recomendamos la estimulación inmediata en
atrapamiento de aire y una disminución de la ventilación efectiva.
caso de parada asistólica o bradicardia.
Un enfoque que utilice volúmenes tidales más bajos, una Debe iniciarse la RCP si la estimulación no
frecuencia respiratoria más baja y un tiempo espiratorio más tiene éxito en 1 min.
prolongado puede minimizar el riesgo de autoPEEP y 4. Para los pacientes con paro cardíaco después
barotrauma.8 3. La respiración acumulada en un paciente con asma de una cirugía cardíaca, es razonable
2a BNR
realizar una resternotomía de manera
con capacidad limitada para exhalar puede provocar aumentos en
temprana en una UCI con el personal y el equipo adecuados.
la presión intratorácica , disminuciones en el retorno venoso y la
5. La RCP a tórax abierto puede ser útil si se desarrolla
presión de perfusión coronaria, y paro cardíaco. 9– 11 Esto puede un paro cardíaco durante la cirugía cuando el tórax
manifestarse como una mayor dificultad para ventilar a un paciente, 2a CLD o el abdomen ya están abiertos, o en el período
posoperatorio temprano después de una cirugía
alarmas de presión alta en las vías respiratorias en un ventilador
cardiotorácica.
o disminuciones repentinas en la presión arterial. La desconexión
6. En pacientes poscirugía cardíaca que
breve del ventilador o una pausa en la ventilación con bolsa
son refractarios a los procedimientos de
mascarilla y la compresión del tórax para ayudar a la exhalación 2b CLD reanimación estándar, el apoyo circulatorio
pueden aliviar la hiperinsuflación. mecánico puede ser eficaz para mejorar
resultado.

Sinopsis El la detección del pulso brinda la oportunidad de confirmar
paro cardíaco ocurre después del 1% al 8% de los casos de la captura miocárdica y la función cardíaca adecuada.
cirugía cardíaca.1– 8 Las etiologías incluyen taquiarritmias como Cuando los intentos de estimulación no tienen un éxito
TV o FV, bradiarritmias como bloqueo cardíaco o asistolia, causas inmediato, se indica ACLS estándar que incluye RCP.
obstructivas como taponamiento o neumotórax, factores técnicos Este protocolo cuenta con el respaldo de las sociedades
como disfunción de válvula nueva, oclusión de una arteria quirúrgicas,9,18 aunque no hay datos disponibles que
injertada o sangrado. Como todos los pacientes con paro cardíaco, respalden su uso.
el objetivo inmediato es la restauración de la perfusión con CPR, 4. No se han realizado ECA sobre el momento de la
el inicio de ACLS y la identificación y corrección rápidas de la reesternotomía. Sin embargo, se han observado buenos
causa del paro cardíaco. A diferencia de la mayoría de los otros resultados con protocolos de resternotomía rápidos cuando
paros cardíacos, estos pacientes suelen desarrollar un paro los realizan proveedores experimentados en una UCI
cardíaco en un entorno altamente monitoreado, como una UCI, adecuadamente equipada.1,4,8,19– 25 Otros estudios son
con personal altamente capacitado disponible para realizar neutrales o no muestran ningún beneficio de la
terapias de rescate. resternotomía en comparación con la terapia estándar.3,
Estas directrices no pretenden ser exhaustivas. La Society of 6,26,27 La reesternotomía realizada fuera de la UCI tiene
Thoracic Surgeons ha publicado una declaración de consenso resultados deficientes.1,3 La Sociedad de Cirujanos
reciente sobre este tema.9 Torácicos recomienda que la reesternotomía sea una parte
estándar de los protocolos de reanimación durante al
menos 10 días
1. Los informes de casos rara vez han descrito daño al corazón
después de la cirugía.9 5. Sin aleatorización Se han realizado
debido a compresiones torácicas externas.10– 14 Sin
ECA que comparan la RCP a tórax abierto con la externa.
embargo, otras series de casos no han informado tal
Dos estudios pequeños han demostrado mejores efectos
daño,8 y las compresiones torácicas externas siguen
hemodinámicos de la RCP a tórax abierto en comparación
siendo el único medio para proporcionar perfusión en
con las compresiones torácicas externas en pacientes de
algunas circunstancias. En este caso, el riesgo de
cirugía cardíaca.3,4
compresiones torácicas externas queda muy compensado
6. Múltiples series de casos han demostrado el beneficio
por la muerte segura en ausencia de perfusión.
potencial del soporte circulatorio mecánico que incluye
2. La FV es el ritmo de presentación en el 25% al 50% de los
ECMO y derivación cardiopulmonar en pacientes
casos de paro cardíaco después de una cirugía cardíaca.
refractarios a los procedimientos de reanimación
La desfibrilación inmediata por parte de un proveedor
estándar.24,28– 34 Hasta la fecha no se ha realizado
capacitado presenta claras ventajas en estos pacientes, ningún ECA.
mientras que la morbilidad asociada con las compresiones Este tema recibió una revisión de evidencia formal por última vez
torácicas externas o la resternotomía puede afectar
en 2010.35 Estas recomendaciones se complementaron con una
sustancialmente la recuperación. Se han publicado datos revisión de 2017 publicada por la Society of Thoracic Surgeons.9
escasos que abordan esta cuestión. Hay datos limitados
disponibles de las pruebas de umbral del desfibrilador con
desfibrilación transtorácica de respaldo, usando formas de REFERENCIAS
onda y dosis de energía variables.15– 17 En la mayoría 1. Mackay JH, Powell SJ, Osgathorp J, Rozario CJ. Auditoría prospectiva de
de estos estudios se observó un éxito de la primera seis años de reapertura del tórax después de un paro cardíaco. Eur J
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descarga superior al 90%, aunque los resultados s10107940(02)002944 2. Birdi I, Chaudhuri N, Lenthall K, Reddy S, Nashef
combinados de 15 estudios encontraron una tasa de éxito SA. Restablecimiento de emergencia del bypass cardiopulmonar después
de la desfibrilación de 78 % para la primera descarga, 35 de una cirugía cardíaca: el resultado justifica el costo. Eur J Cardiothorac
Surg. 2000;17:743– 746. doi:
% para la segunda y 14 % para la tercera descarga.18 El 10.1016/s10107940(00)00453x 3. Pottle A, Bullock I, Thomas J, Scott L.
grupo de trabajo sobre resucitación después de cirugía Supervivencia al alta después de una compresión cardíaca con tórax
cardíaca de la Sociedad de Cirujanos Torácicos9 y la abierto (OCCC). Una auditoría retrospectiva de 4 años en un centro
especialista en cardiotorácica: Royal Brompton y Harefield NHS Trust,
Asociación Europea de Cirugía CardioTorácica18 Reino Unido. Resucitación.
recomiendan 3 desfibrilaciones acumuladas en 1 minuto , 2002;52:269– 272. doi: 10.1016/s03009572(01)004798 4. Anthi A, Tzelepis GE, Alivizatos P, Mic
antes de iniciar la RCP. Es probable que esta desviación Paro cardíaco inesperado después de la cirugía cardíaca: incidencia,
causas predisponentes y resultado de la reanimación cardiopulmonar a
del ACLS estándar esté justificada en el entorno tórax abierto. Pecho. 1998; 113: 15– 19. doi:
posquirúrgico cardíaco debido al entorno altamente 10.1378/chest.113.1.15 5. Charalambous CP, Zipitis CS, Keenan DJ.
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en situaciones especiales: Directrices de la American Heart Association de 2010 para la
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2514. doi: 10.1161/01.cir.94.10.2507 18. Dunning J, Fabbri A, Kolh PH, Levine A, Lockowandt Recomendaciones para Ahogamientos
U, Mackay J, Pavie AJ, Strang T, Versteegh MI, Nashef SA; Comité de Guías Clínicas EACTS.
1. Los rescatistas deben proporcionar RCP, incluida la
Guía para la reanimación en parada cardiaca tras cirugía cardiaca. Eur J Cardiothorac Surg. respiración boca a boca, tan pronto como
1 CLD
2009;36:3– 28. doi: 10.1016/j.ejcts.2009.01.033 19. Mackay JH, Powell SJ, Charman SC, se saca del agua a una víctima sumergida
que no responde.
Rozario C. Resucitación después de una cirugía cardíaca: ¿somos discriminatorios por edad? Eur J
Anesthesiol. 2004; 21:66– 71. doi: 10.1017/s0265021504001115
2. Todas las víctimas de ahogamiento que requieran
algún tipo de reanimación (incluida la
20. Raman J, Saldanha RF, Branch JM, Esmore DS, Spratt PM, Farnsworth AE, Harrison GA, Chang respiración boca a boca sola) deben ser
VP, Shanahan MX. Compresión cardíaca abierta en la unidad de cuidados intensivos cardíacos 1 CLD transportadas al hospital para su evaluación y control,
postoperatorios. Cuidados intensivos de anestesia. 1989; 17: 129– 135. doi: incluso si parecen estar alerta y demuestran
10.1177/0310057X8901700202 21. Karhunen JP, Sihvo EI, Suojaranta una función cardiorrespiratoria eficaz en el lugar.
Ylinen RT, Rämö OJ, Salminen US.
Factores predictivos del colapso hemodinámico después de un injerto de derivación de la arteria
3. La ventilación boca a boca en el agua puede ser útil
coronaria: un estudio de casos y controles. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2006;20:143– 148. doi:
cuando la administra un rescatista capacitado si no
10.1053/j.jvca.2005.11.005 2b CLD
compromete la seguridad.
22. Fairman RM, Edmunds LH Jr. Toracotomía de emergencia en la unidad de cuidados intensivos
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doi: 10.1016/s00034975(10)617614 23. Ngaage DL, Cowen ME. 4. Estabilización de rutina del cuello uterino
Supervivencia del paro cardiorrespiratorio después de un injerto de derivación de arteria coronaria o 3: no columna vertebral en ausencia de circunstancias

BNR
Beneficio que sugieran una lesión en la columna no
cirugía de válvula aórtica. Ann Thorac Surg. 2009;88:64– 68. doi: 10.1016/j.athoracsur.2009.03.042
se recomienda.
24. Rousou JA, Engelman RM, Flack JE III, Deaton DW, Owen SG. El
bypass cardiopulmonar de emergencia en la unidad de cirugía cardiaca puede ser una medida para
salvar vidas en el postoperatorio de un paro cardiaco. Circulación. 1994;90(5 Pt 2):II280– II284.
Sinopsis
Cada año, el ahogamiento es responsable de aproximadamente
el 0,7 % de las muertes en todo el mundo, o más de 500 000
25. Dimopoulou I, Anthi A, Michalis A, Tzelepis GE. Estado funcional y calidad de vida en sobrevivientes
muertes por año.1,2 Un estudio reciente que utilizó datos de los
a largo plazo de un paro cardíaco después de una cirugía cardíaca. Crit Care Med. 2001;29:1408–
1411. doi: 10.1097/0000324620010700000018 Estados Unidos informó una tasa de supervivencia del 13 % después de

paro cardíaco asociado con ahogamiento.3 Las personas con REFERENCIAS
mayor riesgo de ahogamiento incluyen niños, personas con 1. Szpilman D, Bierens JJ, Handley AJ, Orlowski JP. Ahogo. N Engl J Med. 2012;366:2102–
trastornos convulsivos y personas intoxicadas con alcohol u otras 2110. doi: 10.1056/NEJMra1013317 2. Peden MM, McGee K.
La epidemiología del ahogamiento en todo el mundo. Inj Control Saf Promot. 2003;10:195–
drogas.1 Aunque la supervivencia es poco común después de
199. doi: 10.1076/icsp.10.4.195.16772 3. Reynolds JC, Hartley T, Michiels EA,
una inmersión prolongada, se han informado reanimaciones Quan L. Supervivencia a largo plazo después de un paro cardíaco relacionado con el
exitosas.4– 9 Por esta razón, se debe iniciar la reanimación en el ahogamiento. J Emerg Med. 2019;57:129– 139. doi: 10.1016/j.jemermed.2019.05.029
4. Southwick FS, Dalglish PH Jr.
lugar de los hechos y transportar a la víctima al hospital a menos
Recuperación después de un paro cardíaco asistólico prolongado en hipotermia profunda.
que haya signos evidentes de muerte. El BLS y el ACLS estándar Reporte de un caso y revisión de la literatura. JAMA. 1980;243:1250– 1253.
son los pilares del tratamiento, y el manejo de las vías respiratorias
5. Siebke H, Rod T, Breivik H, Link B. Supervivencia después de 40 minutos; inmersión
y la ventilación son de particular importancia debido a la causa
sin secuelas cerebrales. Lanceta. 1975; 1: 1275– 1277. doi: 10.1016/
respiratoria del paro. s01406736(75)925544 6. Bolte RG,
La evidencia de estas recomendaciones se revisó a fondo por Black PG, Bowers RS, Thorne JK, Corneli HM. El uso de recalentamiento extracorpóreo
última vez en 2010. en un niño sumergido durante 66 minutos. JAMA. 1988;260:377– 379.
Texto de apoyo específico de la recomendación 7. Gilbert M, Busund R, Skagseth A, Nilsen PA, Solbø JP. Reanimación por hipotermia
accidental de 13,7 grados C con paro circulatorio. Lanceta. 2000;355:375– 376. doi:
1. La duración y la gravedad de la hipoxia sostenida como
10.1016/S01406736(00)010217 8. Szpilman D, Soares M.
resultado del ahogamiento es el factor determinante más Resucitación en el agua: ¿vale la pena? Reanimación. 2004;63:25– 31. doi: 10.1016/
importante del resultado.10,11 Teniendo en cuenta el j.resuscitation.2004.03.017 9. Allman FD, Nelson WB, Pacentine GA,
McComb G. Resultado después de la reanimación cardiopulmonar en el casi ahogamiento
resultado, tan pronto como se saca del agua a una víctima
pediátrico grave. Soy J Dis Niño. 1986; 140: 571– 575. doi: 10.1001/
sumergida que no responde, los rescatistas deben archpedi.1986.02140200081033 10. Youn CS, Choi SP, Yim HW, Park KN. Paro
proporcionar RCP, con respiración boca a boca, si está cardíaco fuera del hospital debido a ahogamiento: un informe de estilo Utstein de 10 años
adecuadamente entrenado. El inicio rápido de la respiración de experiencia del St. Mary's Hospital. Resucitación. 2009;80:778– 783. doi: 10.1016/

boca a boca aumenta las posibilidades de supervivencia
de la víctima.12 2. Múltiples evaluaciones observacionales, 11. Suominen P, Baillie C, Korpela R, Rautanen S, Ranta S, Olkkola KT. Impacto de la edad,
principalmente en pacientes pediátricos, han demostrado el tiempo de inmersión y la temperatura del agua en el resultado del casi ahogamiento.
Resucitación. 2002;52:247– 254. doi: 10.1016/s03009572(01)004786 12. Kyriacou
que la descompensación después de un ahogamiento en
DN, Arcinue EL, Peek C, Kraus JF. Efecto de la reanimación inmediata en niños con
agua dulce o salada puede ocurrir en las primeras 4 a 6 lesiones por sumersión. Pediatría. 1994;94(2 Pt 1):137–
horas después del evento. 13,14 Esto respalda el transporte 142.
13. Causey AL, Tilelli JA, Swanson ME. Predicción de la descarga en caso de casi
de todas las víctimas a un centro médico para su
ahogamiento sin complicaciones. Soy J Emerg Med. 2000;18:9– 11. doi: 10.1016/
seguimiento durante al menos 4 a 6 horas si es factible.
s07356757(00)900391
3. La causa inmediata de muerte por ahogamiento es la 14. Noonan L, Howrey R, Ginsburg CM. Lesiones por inmersión en agua dulce en niños: una
hipoxemia. Según la capacitación de los rescatistas, y solo revisión retrospectiva de setenta y cinco pacientes hospitalizados. Pediatría. 1996;98(3
Pt 1):368– 371.
si se puede mantener la seguridad de la escena para el
15. Weinstein MD, Krieger BP. Casi ahogamiento: epidemiología, fisiopatología y tratamiento
rescatista, a veces se puede proporcionar ventilación en el inicial. J Emerg Med. 1996; 14:461– 467. doi: 10.1016/07364679(96)000972
agua ("resucitación en el agua"), lo que puede conducir a
16. Watson RS, Cummings P, Quan L, Bratton S, Weiss NS. Lesiones de la columna cervical
mejores resultados para el paciente en comparación con
entre víctimas de sumersión. J Trauma. 2001;51:658– 662. doi:
retrasar la ventilación hasta que la víctima está fuera del 10.1097/0000537320011000000006
agua.8 17. Hwang V, Shofer FS, Durbin DR, Baren JM. Prevalencia de lesiones traumáticas en
ahogamientos y cuasi ahogamientos en niños y adolescentes. Arch Pediatr Adolesc
4. La incidencia informada de lesión de la columna cervical en
Med. 2003; 157:50– 53. doi: 10.1001/archpedi.157.1.50
víctimas de ahogamiento es baja (0,009 %).15,16 Es poco 18. Olasveengen TM, Mancini ME, Perkins GD, Avis S, Brooks S, Castrén M, Chung SP,
probable que la estabilización rutinaria de la columna Considine J, Couper K, Escalante R, et al; en representación de los Colaboradores de
cervical en ausencia de circunstancias que sugieran una Soporte Vital Básico Adultos. Soporte vital básico para adultos: Consenso internacional
de 2020 sobre reanimación cardiopulmonar y ciencia de la atención cardiovascular de
lesión de la columna beneficie al paciente y puede retrasar emergencia con recomendaciones de tratamiento. Circulación. 2020;142(suplemento
la reanimación necesaria. 16,17 1):S41– S91. doi: 10.1161/CIR.0000000000000892 19. Vanden Hoek TL,
Estas recomendaciones incorporan los resultados de un ILCOR Morrison LJ, Shuster M, Donnino M, Sinz E, Lavonas EJ, Jeejeebhoy FM, Gabrielli A. Parte
12: paro cardíaco en situaciones especiales: 2010 American Heart Association
CoSTR de 2020, que se centró en los factores pronósticos del
Guidelines for Cardiopulmonary Citación de Reanimación y Atención Cardiovascular
ahogamiento.18 De lo contrario, este tema recibió una revisión de Emergencia. Circulación. 2010;122(suplemento 3):S829– S861. doi: 10.1161/
formal de evidencia por última vez en 2010.19 de ahogamiento: CIRCULATIONAHA.110.971069 20. Schmidt AC, Sempsrott JR, Hawkins
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actualización de 2019.”20
Medical Society para el tratamiento y la prevención del ahogamiento: actualización de
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j.wem.2019.06.007

Anomalías de electrolitos y puede administrarse por vía IV o IO. Una dosis típica es
de 5 a 10 ml de solución de cloruro de calcio al 10 %, o de
Recomendaciones para las anomalías electrolíticas en el paro cardíaco
15 a 30 ml de solución de gluconato de calcio al 10 %,
COR LOE Recomendaciones administrados por vía IV o IO durante 2 a 5 minutos.12 El
1. Para paro cardíaco con conocimiento o uso estándar de poliestireno sódico (Kayexalate) ahora es
sospecha de hiperpotasemia, además de la
1 CLD desalentada debido a la poca eficacia y el riesgo de
atención estándar de ACLS, se debe administrar
calcio IV. complicaciones intestinales. La hemodiálisis emergente en
el ámbito hospitalario sigue siendo un tratamiento definitivo
2. Para la cardiotoxicidad y el paro cardíaco por
hipomagnesemia severa, además de la para la hiperpotasemia potencialmente mortal.
1 CLD
atención estándar de ACLS, se recomienda 2. Aunque no se ha encontrado que la administración de
el magnesio IV.
magnesio IV sea beneficiosa para la FV/TV en ausencia
3. Para paro cardíaco con conocimiento o
de QT prolongado, se recomienda considerar su uso para
sospecha de hipermagnesemia, además de la
2b CEO atención estándar de ACLS, puede ser
el paro cardíaco en pacientes con QT prolongado.13 La
razonable administrar calcio intravenoso hipomagnesemia puede causar o agravar el QT
empírico.
prolongado , se asocia con múltiples arritmias y puede
4. No se recomienda la administración en bolo IV precipitar un paro cardíaco.11 Esto proporciona una base
3: Daño CLD de potasio para el paro cardíaco en caso de
sospecha de hipopotasemia.
fisiológica para la restauración de los niveles normales,
aunque el ACLS estándar sigue siendo la piedra angular
Sinopsis del tratamiento. Las recomendaciones para el tratamiento
Las anomalías electrolíticas pueden causar o contribuir a un paro de torsades de pointes se proporcionan en la sección
cardíaco, dificultar los esfuerzos de reanimación y afectar la Taquicardia de complejo ancho.
recuperación hemodinámica después de un paro cardíaco. 3. La administración de calcio IV o IO, en las dosis sugeridas
Además del ACLS estándar, las intervenciones específicas para la hiperpotasemia, puede mejorar la hemodinámica
pueden salvar la vida en casos de hiperpotasemia e hipermagnesemia. en la toxicidad grave por magnesio, lo que respalda su
La hiperpotasemia es comúnmente causada por insuficiencia uso en el paro cardíaco, aunque falta evidencia directa.14
renal y puede precipitar arritmias cardíacas y paro cardíaco. 4. La administración
Los signos clínicos asociados con la hiperpotasemia severa (más controlada de potasio IV para las arritmias ventriculares debido
de 6,5 mmol/L) incluyen parálisis flácida, parestesia, reflejos a una hipopotasemia grave puede ser útil, pero los
tendinosos profundos deprimidos o dificultad para respirar.1– 3 informes de casos han incluido generalmente la infusión
Los primeros signos electrocardiográficos incluyen ondas T en de potasio y no la dosificación en bolo . un entorno
pico en el ECG seguidas de ausencia de ondas T, intervalo PR altamente monitoreado por un anestesiólogo, pero se
prolongado, complejo QRS ensanchado, ondas S más profundas desconoce la eficacia de esto para el paro cardíaco, y
y fusión de ondas S y T.4,5 A medida que progresa la persisten las preocupaciones de seguridad.16 Este tema
hiperpotasemia, el ECG puede desarrollar ritmos idioventriculares, recibió una revisión de evidencia formal por última vez en
formar un patrón de onda sinusoidal y convertirse en un paro 2010.12
cardíaco asistólico.4,5 La hipopotasemia severa es menos
común pero puede ocurrir en el contexto de pérdidas
gastrointestinales o renales y puede conducir a arritmias
ventriculares potencialmente mortales.6– 8 La hipermagnesemia REFERENCIAS
severa es más probable que ocurra en el contexto obstétrico. en
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1. Además del ACLS estándar, durante mucho tiempo se han Circulación. 1970; 41: 667– 676. doi: 10.1161/01.cir.41.4.667 6. Gennari
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probable que sea útil durante un paro cardíaco.

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Paro cardiopulmonar en el embarazo: dos informes de casos de resultados exitosos en asociación
1. Para los pacientes en paro respiratorio, se debe
con parto por cesárea perimortem.
mantener la respiración boca a boca o la
Hermano J Anaesth. 2009;103:406– 409. doi: 10.1093/bja/aep176 11.
ventilación con bolsamascarilla hasta que se
Hansen BA, Bruserud Ø. Hipomagnesemia en pacientes críticos. J Cuidados Intensivos.
1 CLD recupere la respiración espontánea, y se deben
2018;6:21. doi: 10.1186/s405600180291y 12. Vanden Hoek TL, continuar las medidas estándar de BLS y/o
Morrison LJ, Shuster M, Donnino M, Sinz E, Lavonas EJ, Jeejeebhoy FM, Gabrielli A. Parte 12:
ACLS si no se recupera la respiración espontánea.
paro cardíaco en situaciones especiales: 2010 American Heart Directrices de la Asociación no ocurrió.
para la reanimación cardiopulmonar y la atención cardiovascular de emergencia.
Circulación. 2010;122(suplemento 3):S829– S861. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971069 2. Para los pacientes que se sabe o se sospecha
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Kurz MC, Chan PS, Cabañas JG, Morley PT, Hazinski MF, Donnino MW. Actualización enfocada de un beneficio comprobado del uso de
de 2018 de la American Heart Association sobre el soporte vital cardiovascular avanzado naloxona, las medidas estándar de
1 CEO
Uso de fármacos antiarrítmicos durante e inmediatamente después de un paro cardíaco: reanimación deben tener prioridad sobre
una actualización de las pautas de la American Heart Association para reanimación la administración de naloxona, con un enfoque
cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia. en la RCP de alta calidad (compresiones más
ventilación).
Circulación. 2018;138:e740– e749. doi: 10.1161/CIR.0000000000000613 14. Van Hook JW.
3. Los socorristas legos y capacitados no
Crisis endocrinas. Hipermagnesemia. Clínica de atención crítica. deben retrasar la activación de los
1991;7:215– 223. 1 CEO sistemas de respuesta de emergencia
15. Curry P, Fitchett D, Stubbs W, Krikler D. Arrhythmias ventriculares e hipopotasemia. Lanceta. mientras esperan la respuesta del paciente a la
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Scheller MS, Thomas TC. Efectos de las inyecciones en bolo central de cloruro de potasio en la
concentración de potasio arterial en pacientes sometidos a circulación extracorpórea. J 4. Para un paciente con sospecha de opioides
sobredosis que tiene un pulso definido pero no
Cardiothorac Anesth. 1990; 4:571– 576. doi: 10.1016/08886296(90)904066
respira normalmente o solo jadea (es decir,
2a BNR un paro respiratorio), además de brindar
atención BLS y/o ACLS estándar, es
razonable que los socorristas administren
Sobredosis de opioides naloxona.
Introducción La
epidemia de opioides en curso ha resultado en un aumento de la OHCA
1. El tratamiento inicial debe centrarse en el apoyo de las vías
asociada a los opioides, lo que provoca aproximadamente 115 muertes
respiratorias y la respiración del paciente. Esto comienza con la
por día en los Estados Unidos y afecta predominantemente a pacientes
apertura de las vías respiratorias seguida de la administración de
de 25 a 65 años.1– 3 Inicialmente, la toxicidad aislada de los opioides es
respiraciones de rescate, idealmente con el uso de una bolsa
asociado con SNC y depresión respiratoria que progresa a paro respiratorio mascarilla o un dispositivo de barrera.8– 10 La provisión de ACLS
seguido de paro cardíaco. La mayoría de las muertes asociadas con los
debe continuar si no se produce el retorno de la respiración
opioides también involucran la coingestión de múltiples drogas o espontánea.
comorbilidades médicas y de salud mental.4– 7
2. Debido a que no hay estudios que demuestren una mejoría en los
resultados de los pacientes con la administración de naloxona
Al crear estas recomendaciones, el grupo de redacción consideró la durante un paro cardíaco, la RCP debe ser el centro de la
dificultad de diferenciar con precisión las emergencias de reanimación atención inicial.3 La naloxona se puede administrar junto con la
asociadas con opioides de otras causas de paro cardíaco y respiratorio. atención estándar del ACLS si no retrasa los componentes. de
Las emergencias de reanimación asociadas con opioides se definen por RCP de alta calidad.
la presencia de paro cardíaco, paro respiratorio o inestabilidad grave que
amenaza la vida (como depresión grave del SNC o respiratoria, 3. La activación temprana del sistema de respuesta de emergencia es
hipotensión o arritmia cardíaca) que se sospecha que se debe a la fundamental para los pacientes con sospecha de sobredosis de
toxicidad de los opioides. En estas situaciones, el pilar de la atención opioides. Los rescatistas no pueden estar seguros de que la
sigue siendo el reconocimiento temprano de una emergencia seguido de condición clínica de la persona se deba únicamente a la depresión
la activación de los sistemas de respuesta de emergencia (Figuras 13 y respiratoria inducida por opioides. Esto es particularmente cierto
14). Las sobredosis de opioides se deterioran hasta el paro cardiopulmonar en primeros auxilios y BLS, donde la determinación de la presencia
debido a la pérdida de permeabilidad de las vías respiratorias y la falta de de un pulso no es confiable.11,12 La naloxona es ineficaz en otras
respiración; por lo tanto, abordar la vía aérea y la ventilación en un condiciones médicas, incluida la sobredosis que involucra no
paciente periparo es de máxima prioridad. Los siguientes pasos en la opioides y paro cardíaco por cualquier causa. En segundo lugar,
atención, incluida la realización de RCP y la administración de naloxona, los pacientes que responden a la administración de naloxona
se analizan en detalle a continuación. pueden desarrollar depresión respiratoria y/o del SNC recurrente
y requieren períodos más prolongados de observación antes del
alta segura.13– 16 4. Doce estudios examinaron el uso de nalox
En la "Parte 6: Ciencias de la educación sobre reanimación" se one en el paro
proporcionan recomendaciones adicionales sobre la educación sobre la respiratorio, de los cuales cinco
respuesta a una sobredosis de opioides.

Los cuadros numerados en cascada corresponden a las acciones
que el proveedor debe realizar en secuencia. Cada cuadro está separado
por una flecha que indica el camino que debe tomar el proveedor.
Algunas casillas están separadas por 2 flechas que conducen a
casillas diferentes, lo que significa que el proveedor debe tomar un
camino diferente según el resultado de la acción anterior. Las rutas están
hipervinculadas.
Caja 1
Sospecha de intoxicación por opioides
•
Compruebe la capacidad de respuesta.
•
Grita pidiendo ayuda cerca.
•
Activar el sistema de respuesta de emergencia.
•
Obtenga naloxona y un AED si está disponible.
Caja 2
¿La persona respira normalmente?
Caja 3
Prevenir el deterioro
•
Toca y grita.
•
Reposicionar
•
Considera la naloxona.
•
Continúe observando hasta que llegue el EMS.
Caja 4
Evaluación continua de la capacidad de respuesta y la respiración.
Ir al cuadro 1.
Caja 5
Iniciar RCP
•
Dar naloxona.
•
Utilice un DEA.
•
Reanude la RCP hasta que llegue el SEM.
Nota: Para víctimas adultas y adolescentes, los socorristas
deben realizar compresiones y respiraciones de rescate para
emergencias asociadas con opioides si están capacitados y
realizar RCP solo con las manos si no están capacitados para realizar
respiraciones de rescate. Para bebés y niños, la RCP debe
incluir compresiones con respiraciones de rescate.
Figura 13. Algoritmo de emergencia asociada a opioides para personal lego.
DEA indica desfibrilador externo automático; RCP, reanimación cardiopulmonar; y EMS, servicios médicos de emergencia.
vía intramuscular, intravenosa y/o intranasal de administración Texto de apoyo específico de la recomendación
de naloxona (2 ECA,17,18 3 no ECA19– 21) y 9 evaluaron la 1. Los pacientes que responden a la administración de naloxona
seguridad de nalox one use o fueron estudios observacionales pueden desarrollar depresión respiratoria y/o del SNC
de nalox one use.22– 30 Estos estudios informan que la recurrente. Aunque los períodos de observación abreviados
naloxona es segura y eficaz en el tratamiento de la depresión pueden ser adecuados para pacientes con sobredosis de
respiratoria inducida por opioides y que las complicaciones son fentanilo, morfina o heroína,28,30– 34 pueden requerirse
raras y están relacionadas con la dosis. períodos de observación más prolongados para dar de alta de
manera segura a un paciente con sobredosis potencialmente
mortal de un medicamento de liberación sostenida o de acción
Recomendaciones para el manejo de opioides después de la reanimación
Sobredosis prolongada. opioide.1315 Se recomienda a los proveedores
COR LOE Recomendaciones prehospitalarios que se enfrentan al desafío de un paciente
que se niega a transportarlo después del tratamiento por una
1. Después de recuperar la respiración espontánea, se
debe observar a los pacientes en un sobredosis potencialmente mortal que sigan los protocolos y
1 CLD
entorno de atención médica hasta que el prácticas locales para determinar la capacidad del paciente para rechazar la a
riesgo de toxicidad recurrente por opioides sea
bajo y el nivel de conciencia y los signos vitales del
2. Debido a que la duración de la acción de la naloxona puede ser
paciente se hayan normalizado. más breve que el efecto depresor respiratorio del opioide, en
2. Si se desarrolla toxicidad recurrente por opioides, particular las formulaciones de acción prolongada, pueden
2a CLD pequeñas dosis repetidas o una infusión de requerirse dosis repetidas de naloxona o una infusión de
naloxona pueden ser beneficiosas.
naloxona.13– 15

Los cuadros numerados en cascada corresponden a las acciones que el proveedor debe realizar en secuencia.
Cada cuadro está separado por una flecha que indica el camino que debe tomar el proveedor.
Algunas casillas están separadas por 2 flechas que conducen a casillas diferentes, lo que significa que el proveedor debe tomar
un camino diferente según el resultado de la acción anterior. Las rutas están hipervinculadas.
Recuadro 1 Sospecha de envenenamiento
Controlar
por opioides • por capacidad
Gritar
de respuesta. • para
Activar
ayuda cercana. • el sistema de respuesta a
Conseguir
emergencias. • naloxona y un DEA si está disponible.
Recuadro 2 ¿Respira normalmente la persona?
Recuadro 3 Prevenir el
Toca y
deterioro
•
Abierto
gritar. • la vía aérea y la reposición. •
Considerar
naloxona. •
Transporte al hospital.
Recuadro 4 Evaluación continua de la capacidad de respuesta y la respiración.
Ir al cuadro 1.
Recuadro 5 ¿La persona tiene pulso?
(Evaluar durante 10 segundos o menos.)
Si la respuesta es No, continúe con la Casilla 7.
Recuadro 6 Apoyar la
Abierto
ventilación • de la vía aérea y
Proporcionar
reposicionar. • respiración boca a boca o un dispositivo de
Dar
bolsamascarilla. • naloxona.
Cuadro
7 Iniciar RCP
• Usa un
DEA. •
Considerar
naloxona. • el
Referirse a
algoritmo BLS/parada cardíaca.
Figura 14. Algoritmo de emergencia para proveedores de atención médica relacionada con opioides.
DEA indica desfibrilador externo automático; y BLS, soporte vital básico.
analgésicos opioides en Virginia Occidental. Adiccion. 2009;104:1541– 1548. doi:
Estas recomendaciones están respaldadas por la declaración
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reanimación continua.
Emerg Med. 1998;31:247– 250. doi: 10.1016/s01960644(98)703154 34. Christenson J,
Etherington J, Grafstein E, Innes G, Pennington S, Wanger K, Fernandes C, Spinelli JJ, Gao M.
Alta temprana de pacientes con presunta sobredosis de opioides : desarrollo de una regla
1. Para asegurar una reanimación materna exitosa, todas las
de predicción clínica. Acad Emerg Med. 2000;7:1110– 1118. doi: 10.1111/
j.15532712.2000.tb01260.x partes interesadas potenciales deben participar en la

planificación y capacitación para un paro cardíaco en propenso a la hipoxia. Además, la hipoxia fetal tiene
el embarazo, incluida la posible necesidad de PMCD. efectos perjudiciales conocidos. Ambas consideraciones
Con base en intervenciones igualmente raras pero de respaldan el manejo avanzado y temprano de las vías
tiempo crítico, la planificación, el entrenamiento de respiratorias para la paciente embarazada.
simulación y las emergencias simuladas ayudarán en la 3. La reanimación de la mujer embarazada, incluido el PMCD
preparación del centro.17– 21 2. Dado que los esfuerzos cuando esté indicado, es la primera prioridad porque
iniciales para la reanimación materna pueden no tener puede conducir a una mayor supervivencia tanto de la
éxito, la preparación para el PMCD debe comenzar mujer como del feto.9 La monitorización fetal no logra
temprano en la reanimación, ya que la disminución del este objetivo y puede distraer la atención de los esfuerzos
tiempo hasta el PMCD de reanimación materna, en particular la desfibrilación.
se asocia con mejores resultados maternos y fetales.8 3. En y preparación del abdomen para PMCD.
casos de paro materno prehospitalario, transporte rápido 4. No existen ensayos aleatorios sobre el uso de TTM en el
directamente a un centro capaz de PMCD y reanimación embarazo. Sin embargo, hay varios informes de casos
neonatal, con activación temprana del centro receptor de buen resultado materno y fetal con el uso de TTM
de reanimación de adultos, obstétrico, y equipos de después de un paro cardíaco . sión, todo lo
reanimación neonatal, brinda la mejor oportunidad para un resultado
cual epxitoso.
uede ocurrir en el marco de la atención posterior a
Recomendaciones para la reanimación del paro cardíaco en el embarazo
ROSC con TTM. Además, el deterioro del estado fetal
puede ser una señal de alerta temprana de
descompensación materna.
1. Prioridades para la mujer embarazada en
el paro cardíaco debe incluir la provisión de RCP
1 CLD de alta calidad y el alivio de la compresión
aortocava a través del desplazamiento uterino
lateral izquierdo.
Recomendaciones para paro cardíaco y PMCD
2. Debido a que las pacientes embarazadas son
más propensas a la hipoxia, se debe COR LOE Recomendaciones
1 CLD priorizar la oxigenación y el manejo de las vías
respiratorias durante la reanimación de un paro 1. Durante un paro cardíaco, si la embarazada
cardíaco en el embarazo. Si una mujer con una altura del fondo del ojo igual
o superior al ombligo no ha logrado RCE con
3. Debido a la posible interferencia con la 1 CLD las medidas de reanimación habituales más el
reanimación materna, no se debe realizar la
1 CEO desplazamiento uterino lateral izquierdo manual,
monitorización fetal durante un paro cardíaco en
se recomienda prepararse para evacuar el útero
el embarazo. mientras continúa la reanimación.
4. Recomendamos el control específico de la 2. En situaciones como traumatismo materno
temperatura para las mujeres embarazadas que
1 CEO sin supervivencia o falta de pulso
permanecen en coma después de la reanimación
prolongada, en las que los esfuerzos
de un paro cardíaco.
1 CLD de reanimación materna se consideran inútiles,
5. Durante el manejo de la temperatura no hay motivo para retrasar la realización de
objetivo de la paciente embarazada, se una cesárea perimortem en las
recomienda monitorear continuamente al pacientes apropiadas.
1 CEO feto para detectar bradicardia como una
3. Para lograr la entrega temprana, idealmente
complicación potencial, y se debe buscar una
dentro de los 5 minutos posteriores al momento
interconsulta obstétrica y neonatal.
del paro, es razonable prepararse de inmediato
2a CEO
para el parto por cesárea perimortem mientras se
realizan las intervenciones iniciales de BLS y
Texto de apoyo específico de la recomendación ACLS.
1. El útero grávido puede comprimir la vena cava inferior,
impidiendo el retorno venoso y reduciendo así el volumen Texto de apoyo específico de la recomendación
sistólico y el gasto cardíaco. En posición supina, la 1. La evacuación del útero grávido alivia la compresión
compresión aortocava puede ocurrir en embarazos aortocava y puede aumentar la probabilidad de RCE.10–
únicos a partir de aproximadamente 20 semanas de 14 En la segunda mitad del embarazo, el PMCD puede
edad gestacional o cuando la altura del fondo uterino considerarse parte de la reanimación materna,
está al nivel del ombligo o por encima de este.22 El independientemente de la viabilidad fetal.26
desplazamiento uterino lateral izquierdo manual alivia 2. El parto temprano se asocia con una mejor supervivencia
eficazmente la presión aortocava en pacientes con materna y neonatal.15 En situaciones incompatibles con
hipotensión. (Figura 16).23,23a,23b la supervivencia materna, el parto temprano del feto
2. Las vías respiratorias, la ventilación y la oxigenación son también puede mejorar la supervivencia
particularmente importantes en el contexto del embarazo neonatal. 26 3. El momento óptimo para realizar el PMCD
debido al aumento del metabolismo materno y la no está bien establecido y lógicamente debe variar
disminución de la capacidad de reserva funcional debido según el conjunto de habilidades del proveedor y los
al útero grávido, lo que hace que las pacientes embarazadas sean mrecursos
ás disponibles, así como el paciente y/o el paro cardíaco.

Los cuadros numerados en cascada corresponden a las acciones que el proveedor debe realizar en secuencia. Cada
cuadro está separado por una flecha que indica el camino que debe tomar el proveedor. Algunas casillas están separadas
por 2 flechas que conducen a casillas diferentes, lo que significa que el proveedor debe tomar un camino diferente según
el resultado de la acción anterior. Las rutas están hipervinculadas.
Caja 1
Continuar BLS/ACLS
• RCP de alta calidad
• Desfibrilación cuando
indicado
• Otro ACLS
intervenciones (p. ej., epinefrina)
Caja 2
Armar el equipo de paro cardíaco materno.
Caja 3
Considere la etiología del paro
Para realizar intervenciones maternas, proceda al Cuadro 4.
Para realizar intervenciones obstétricas, proceda al Cuadro 6.
Caja 4
Realizar intervenciones maternas
• realizar vía aérea
gestión
• Administrar 100%
oxígeno, evitar el exceso de ventilación
• Coloque IV arriba
diafragma
• Si recibe IV
magnesio, suspenda y administre cloruro de calcio o gluconato
Caja 5
Continuar BLS/ACLS
• RCP de alta calidad
• Desfibrilación cuando
indicado
• Otro ACLS
intervenciones (p. ej., epinefrina)
Caja 6
Realizar intervenciones obstétricas
• Proporcionar continuo
desplazamiento uterino lateral
• Separar fetal
monitores
• Prepararse para
cesárea perimortem
Caja 7
Realizar cesárea perimortem
• Si no hay ROSC en 5
minutos, considerar cesárea perimortem inmediata
Caja 8
Equipo neonatal para recibir neonato
barra lateral
Paro cardíaco materno
• Planificación del equipo
debe hacerse en colaboración con los servicios de obstetricia, neonatología, urgencias, anestesiología, cuidados intensivos,
y servicios de paro cardíaco.
• Prioridades para
las mujeres embarazadas en paro cardíaco deben incluir la provisión de RCP de alta calidad y el alivio de la compresión
aortocava con desplazamiento uterino lateral.
• El objetivo de
cesárea perimortem es mejorar los resultados maternos y fetales.
• Lo ideal es realizar
cesárea perimortem en 5 minutos, dependiendo de los recursos y habilidades del proveedor.
vía aérea avanzada
• En el embarazo, un
la vía aérea difícil es común. Utilice el proveedor más experimentado.
• Proporcionar
intubación endotraqueal o vía aérea avanzada supraglótica.
• Realizar forma de onda
capnografía o capnometría para confirmar y monitorear la colocación del tubo ET.
• Una vez avanzado
vía aérea está en su lugar, administre 1 respiración cada 6 segundos (10 respiraciones por minuto) con compresiones
torácicas continuas.
Etiología potencial del paro cardíaco materno =
A Complicaciones anestésicas =
B Sangrado
C = Cardiovasculares
D = drogas
mi =
embólico
F = fiebre
= Causas generales no obstétricas de paro cardíaco (H y T)
GRAMO
H = hipertensión
Figura 15. Paro cardíaco en el embarazo Algoritmo ACLS en el hospital.
ACLS indica soporte vital cardiovascular avanzado; SVB, soporte vital básico; RCP, reanimación cardiopulmonar; TE, endotraqueal; IV, intravenoso; y ROSC,
retorno de la circulación espontánea.
A, Usando ambas
manos para aplicar
presión en el
lado derecho de
la mano de una
mujer embarazada.
barriga mientras
ella yace boca
arriba, un
proveedor tira hacia
arriba y hacia la
izquierda del
paciente, hacia el proveedor.
B, Usando 1
mano para aplicar Figura 16. A. Desplazamiento uterino lateral izquierdo manual, realizado con técnica a dos manos. B, técnica con una mano durante la reanimación.
presión en el
lado derecho de
la mano de una
mujer embarazada
barriga mientras
ella yace boca
arriba, un proveedor
empuja hacia arriba
y hacia la Circulación. 2020;142(suplemento 2):S366– S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916 20 de octubre de 2020 S455
izquierda del
paciente, lejos del proveedor.
Un estudio de cohortes de base poblacional. Resucitación. 2018;132:127– 132.
características. Una revisión sistemática de la literatura
doi: 10.1016/j.resucitación.2018.09.003
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j.ebiom.2016.02.042 9. Jeejeebhoy
gama de heterogeneidad de casos y el sesgo de informe
FM, Zelop CM, Lipman S, Carvalho B, Joglar J, Mhyre JM, Katz VL, Lapinsky SE,
no permiten sacar conclusiones.15 Se ha informado sobre
Einav S, Warnes CA, Page RL, Griffin RE, Jain A, Dainty KN, Arafeh J, Windrim
la supervivencia de la madre hasta los 39 minutos. después R, Koren G, Callaway CW; Comité de Atención Cardiovascular de Emergencia de
del inicio del paro cardíaco materno.4,10,27– 29 En una la Asociación Estadounidense del Corazón, Consejo de Cuidados
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hasta el parto fue de 9 minutos en las madres
10.1161/CIR.0000000000000300
sobrevivientes y de 20 minutos en las madres fallecidas.15 10. Dijkman A, Huisman CM, Smit M, Schutte JM, Zwart JJ, van Roosmalen JJ,
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sobrevivientes. . En este estudio, 24/25 bebés sobrevivieron
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cardíaco en menos de 5 minutos sigue siendo un objetivo
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importante, aunque rara vez se logra.9 No hay evidencia de OBLS: un programa de soporte vital obstétrico basado en simulación. Semin
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10.1080/ 10903129808958874 12,5 % y 71,4 %, respectivamente.11,12 Una serie de
casos de pacientes con paro cardíaco relacionado con
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Andersen LW, Böttiger BW, Cacciola S, Callaway CW, Couper K, Cronberg T, D'Arrigo con trombectomía mecánica percutánea.13 En términos
S, Deakin CD, et al; en nombre de los Colaboradores de Soporte Vital Avanzado
de posibles efectos adversos efectos secundarios, un
para Adultos. Soporte vital avanzado para adultos: Consenso internacional de
2020 sobre reanimación cardiopulmonar y ciencia de la atención cardiovascular ensayo clínico y varios estudios observacionales
de emergencia con recomendaciones de tratamiento. Circulación. muestran que el riesgo de sangrado mayor en pacientes
2020;142(suplemento 1):S92– S139. doi: 10.1161/ CIR.0000000000000893 que reciben trombólisis y RCP es relativamente bajo.7– 9
A pesar de la incertidumbre del beneficio, el riesgo de
muerte por paro cardíaco supera el riesgo de sangrado
Embolia pulmonar por trombólisis y/o los riesgos de intervenciones mecánicas
o quirúrgicas. Debido a que no existe un beneficio claro
Recomendaciones para la embolia pulmonar
de un enfoque sobre el otro, la elección de la trombólisis
o la trombectomía quirúrgica o mecánica dependerá del
1. En pacientes con embolia pulmonar
momento y la experiencia disponible.
confirmada como precipitante del
paro cardíaco, la trombólisis, la
2a CLD
embolectomía quirúrgica y la
embolectomía mecánica son opciones
razonables de tratamiento de emergencia.
2. El abordaje del paro cardíaco cuando se sospecha pero
2. Se puede considerar la trombólisis cuando
2b CLD se sospecha que el paro cardíaco es no se confirma una EP es menos claro, dado que un
causado por una embolia pulmonar. diagnóstico erróneo podría poner al paciente en riesgo de
Sinopsis sangrado sin beneficio. Sin embargo, evidencia reciente
Este tema se revisó en una revisión sistemática de ILCOR para sugiere que el riesgo de sangrado mayor no es
2020.1 La EP es una causa potencialmente reversible de shock significativamente mayor en pacientes con paro cardíaco
y paro cardíaco. El aumento agudo de la presión del ventrículo que reciben trombólisis . la evidencia respalda la
derecho debido a la obstrucción de la arteria pulmonar y la consideración de la trombólisis.1 Estas recomendaciones
liberación de mediadores vasoactivos produce un shock están respaldadas por una revisión sistemática de IL COR
cardiogénico que puede progresar rápidamente al colapso de 2020.1
cardiovascular. El manejo de la EP aguda está determinado por
la gravedad de la enfermedad.2 La EP fulminante, caracterizada
por paro cardíaco o inestabilidad hemodinámica grave, define el
subconjunto de EP masiva que es el foco de estas
recomendaciones. La actividad eléctrica sin pulso es el ritmo de
REFERENCIAS
presentación en el 36% al 53% de los paros cardíacos
1.
relacionados con EP, mientras que los ritmos primarios susceptibles de d Berg KM, Ssoar
escarga J,
on pAoco
ndersen LW, Böttiger BW,
frecuentes.3– 5 Cacciola S, Callaway CW, Couper K,
Cronberg T, D'Arrigo S, Deakin CD, et al; en nombre de los Colaboradores de
La anticoagulación sistémica inmediata generalmente está Soporte Vital Avanzado para Adultos. Soporte vital avanzado para adultos:
indicada para pacientes con EP masiva y submasiva para Consenso internacional de 2020 sobre reanimación cardiopulmonar y ciencia de
prevenir la propagación del coágulo y ayudar a la disolución del la atención cardiovascular de emergencia con recomendaciones de tratamiento.
Circulación. 2020;142(suplemento 1):S92– S139. doi: 10.1161/ CIR.0000000000000893
coágulo endógeno durante semanas. La anticoagulación sola es
inadecuada para pacientes con EP fulminante. Las terapias 2. Jaff MR, McMurtry MS, Archer SL, Cushman M, Goldenberg N, Goldhaber SZ,
farmacológicas y mecánicas para revertir rápidamente la oclusión Jenkins JS, Kline JA, Michaels AD, Thistlethwaite P, Vedantham S, White RJ,
Zierler BK; Consejo de la Asociación Americana del Corazón sobre Cuidados
de la arteria pulmonar y restaurar la circulación pulmonar y
Cardiopulmonares, Críticos, Perioperatorios y Reanimación; Consejo de la
sistémica adecuada han surgido como terapias primarias para la Asociación Estadounidense del Corazón sobre Enfermedades Vasculares
EP masiva, incluida la EP fulminante.2,6 Las opciones actuales Periféricas; Consejo de la Asociación Americana del Corazón sobre Arteriosclerosis,
de tratamiento avanzado incluyen trombólisis sistémica, Trombosis y Biología Vascular. Manejo de la embolia pulmonar masiva y
submasiva, la trombosis venosa profunda iliofemoral y la hipertensión pulmonar
embolectomía mecánica percutánea o quirúrgica, y ECPR.
tromboembólica crónica: una declaración científica de la American Heart Association.
Circulación. 2011;123:1788– 1830. doi: 10.1161/CIR.0b013e318214914f

3. Kürkciyan I, Meron G, Sterz F, Janata K, Domanovits H, Holzer M, Berzlanovich alternativa a la administración de flumazenil es el soporte respiratorio con
A, Bankl HC, Laggner AN. Embolismo pulmonar como causa de paro cardíaco:
ventilación con bolsamascarilla seguida de ETI y ventilación mecánica
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cardíaco repentino inexplicable con actividad eléctrica sin pulso. Soy J Med.
2000;109:351– 356. doi: 10.1016/s00029343(00)005118 6. Madera KE. Embolia encontró que los eventos adversos y los eventos adversos graves
pulmonar mayor: revisión de un fueron más comunes en los pacientes que fueron asignados al azar
enfoque fisiopatológico de la hora dorada de la embolia pulmonar
para recibir mazenil para la gripe que en el placebo (número
hemodinámicamente significativa. Pecho. 2002; 121: 877– 905. doi: 10.1378/
chest.121.3.877 7. Böttiger BW, Arntz HR, Chamberlain DA, Bluhmki E, necesario para dañar: 5,5 para todos los eventos adversos y 50
Belmans A, Danays T, Carli PA, Adgey JA, Bode C, Wenzel V; investigadores de para eventos adversos graves).1 Los eventos adversos encontrados
juicios de TROICA; Europa un Grupo de Estudio del Consejo de Reanimación.
con mayor frecuencia fueron psiquiátricos (ansiedad, agitación,
Trombólisis durante la reanimación del paro cardíaco extrahospitalario. N Engl
J Med. 2008;359:2651– 2662. doi: 10.1056/NEJMoa070570 comportamiento agresivo); Los eventos adversos graves informados
incluyeron taquicardia, arritmia supraventricular, complejos
8. Javaudin F, Lascarrou JB, Le Bastard Q, Bourry Q, Latour C, De Carvalho H, Le
ventriculares prematuros, convulsiones e hipotensión. Aunque
Conte P, Escutnaire J, Hubert H, Montassier E, Leclère B; Grupo de Investigación
del Registro Nacional Francés de Paro Cardíaco Extrahospitalario (GR RéAC). ningún paciente murió en estos ensayos clínicos, se informaron
La trombólisis durante la reanimación de un paro cardíaco fuera del hospital casos raros de muerte asociados con la administración de
causado por una embolia pulmonar aumenta la supervivencia a 30 días:
flumazenil. el mejor enfoque.
hallazgos del Registro Nacional Francés de Paro Cardíaco. Pecho.
2019;156:1167– 1175. doi: 10.1016/j.chest.2019.07.015
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pacientes con coma indiferenciado
confiere riesgo y no se recomienda.
Sinopsis La Toxicidad: bloqueadores βadrenérgicos y
sobredosis de benzodiacepinas causa depresión respiratoria y del SNC y, Bloqueadores de los canales de calcio
particularmente cuando se toma con otros sedantes (p. ej., opioides), puede
causar paro respiratorio y paro cardíaco. El flumazenil, un antagonista Introducción Los
específico de las benzodiazepinas, restablece la conciencia, los reflejos antagonistas de los receptores βadrenérgicos (“bloqueadores β
protectores de las vías respiratorias y el impulso respiratorio, pero puede adrenérgicos”) y los antagonistas de los canales de calcio de tipo L
tener efectos secundarios significativos, como convulsiones y arritmia.1 (“bloqueadores de los canales de calcio”) son medicamentos
Estos riesgos aumentan en pacientes con dependencia de las antihipertensivos y de control de la frecuencia cardíaca comunes. Debido a
benzodiazepinas y con la ingesta simultánea de medicamentos que el receptor βadrenérgico regula la actividad del canal de calcio tipo L,1
antidepresivos cíclicos. La vida media de flumazenil es más corta que la de la sobredosis de estos medicamentos se presenta de manera similar,
muchas benzodiazepinas, por lo que es necesario un control estricto causando hipotensión y/o bradicardia potencialmente mortales que pueden
después de la administración de flumazenil.2 ser refractarias a los tratamientos estándar, como las infusiones de
vasopresores.2,3 Para pacientes

con inestabilidad hemodinámica refractaria, las opciones terapéuticas Recomendaciones para la sobredosis de bloqueadores de los canales de calcio
incluyen la administración de altas dosis de insulina, calcio intravenoso o COR LOE Recomendaciones

glucagón, y la consulta con un médico toxicólogo o un centro regional de
1. En pacientes con sobredosis de bloqueadores de los
envenenamiento puede ayudar a determinar la terapia óptima. La 2a CLD canales de calcio que están en shock refractario,
reanimación de un paro cardíaco causado por una sobredosis de la administración de calcio es razonable.
bloqueadores βadrenérgicos o bloqueadores de los canales de calcio 2. En pacientes con sobredosis de bloqueadores de los
sigue las pautas estándar de reanimación. canales de calcio que están en estado de shock
2a CLD
refractario, es razonable la administración de dosis
altas de insulina con glucosa.
Recomendaciones para la sobredosis de bloqueadores βadrenérgicos 3. En pacientes con sobredosis de bloqueadores de los
COR LOE Recomendaciones canales de calcio que están en shock refractario,

2b CLD
se puede considerar la administración de glucagón
1. En pacientes con sobredosis de bloqueadores β IV.
adrenérgicos que se encuentran en estado de
2a CLD
4. En pacientes con sobredosis de bloqueadores de los
choque refractario, es razonable la administración de
canales de calcio que están en shock refractario a la
dosis altas de insulina con glucosa. 2b CLD
terapia farmacológica, se puede considerar ECMO.
2. En pacientes con sobredosis de bloqueadores β
adrenérgicos que están en shock refractario, es
2a CLD
razonable la administración de glucagón Texto de apoyo específico de la recomendación
IV.
1. Ningún estudio controlado examina el efecto de IV cal
3. En pacientes con sobredosis de bloqueadores β
cium para la toxicidad de los bloqueadores de los canales de
adrenérgicos que están en shock refractario, se
2b CLD
puede considerar la administración de calcio. calcio.16 Las series de casos y los informes de casos han
informado una eficacia variable con una baja incidencia de efectos adversos.
4. En pacientes con bloqueador βadrenérgico Una revisión sistemática observó un beneficio consistente en
2b CLD
sobredosis que están en estado de shock refractario estudios con animales pero resultados inconsistentes en informes
a la terapia farmacológica, se podría considerar
ECMO. con humanos.17– 21 Una declaración de consenso de expertos
de 2017 recomendó el calcio como tratamiento de primera línea
Texto de apoyo específico de la recomendación para el shock refractario a las catecolaminas de los bloqueadores
1. Los estudios en animales, los informes de casos y las series de de los canales de calcio, reconociendo una certeza muy baja de
casos informaron un aumento de la frecuencia cardíaca y una evidencia para esta intervención.22 2. Dos revisiones
mejor dinámica hemodinámica después de la administración de
sistemáticas identificaron estudios en animales, informes de casos y
dosis altas de insulina para la toxicidad del bloqueador β
estudios observacionales en humanos que informaron un aumento
adrenérgico.4– 6 La dosis típica de insulina utilizada en estos
de la frecuencia cardíaca y una mejora de la hemodinámica
estudios es un bolo de 1 U /kg, seguido de una infusión de 1 U/
después de la administración de dosis altas de insulina para la
kg por hora titulada según el efecto clínico; se coadministran toxicidad de los bloqueadores de los canales de calcio.4,16,21,23
infusiones de dextrosa y potasio.2,7 No se han identificado
,24 Al igual que con la sobredosis de bloqueadores βadrenérgicos,
estudios controlados sobre este tema.
la dosis típica de insulina utilizada en estos estudios es un bolo
2. Aunque no existen estudios controlados, varios informes de casos
de 1 U/kg, seguido de una infusión de 1 U/kg por hora ajustada al
y pequeñas series de casos han informado una mejoría en la
efecto clínico; se administran conjuntamente infusiones de
bradicardia y la hipotensión después de la administración de
dextrosa y potasio.2,4,7,21 3. Los resultados de los
glucagón. 8– 10 3. Los datos limitados en
estudios en animales y los informes de casos/series de casos en
animales y los informes de casos raros sugieren la posible utilidad
humanos sobre el efecto del glucagón en la toxicidad de los
del calcio para mejorar la frecuencia cardíaca y hipotensión en la
bloqueadores de los canales de calcio han sido inconsistentes,
toxicidad por bloqueadores βadrenérgicos.11– 13 4. Se han
con algunos informes de aumento en la frecuencia cardíaca y
publicado
algunos no informaron ningún efecto.21
informes de casos y al menos 1 estudio observacional retrospectivo
sobre la supervivencia después de ECMO en pacientes que 4. Al menos 1 estudio retrospectivo sobre el uso de ECMO para
presentan shock refractario por sobredosis de bloqueadores β pacientes con paro cardíaco o shock refractario en el contexto de
adrenérgicos.14,15 La evidencia de ECMO para cualquier paro toxicidad por fármacos ha informado mejores resultados.14 Como
cardíaco es muy limitado, pero el shock refractario por una causa con todos los estudios retrospectivos, el riesgo de sesgo es alto
reversible, como la toxicidad de un fármaco, puede ser una porque de otras consideraciones al decidir qué pacientes serán
situación en la que ECMO podría brindar un beneficio. tratados con ECMO. Una declaración de consenso reciente
respalda el uso de ECMO para el shock refractario por causas
Estas recomendaciones están respaldadas por la guía del American reversibles, como la toxicidad de los medicamentos .
College of Cardiology, la AHA y la Heart Rhythm Society de 2018 sobre
la evaluación y el manejo de pacientes con bradicardia y retraso en la
conducción cardíaca.16

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(verapamilo), la morfina y la nitroglicerina son todos seguros y
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Kusumoto FM, 5 Datos contradictorios rodean el uso de bloqueadores β
Schoenfeld MH, Barrett C, Edgerton JR, Ellenbogen KA, Gold MR, Goldschlager NF, Hamilton adrenérgicos.6– 8 Los pacientes que sufren toxicidad por cocaína
RM, Joglar JA, Kim RJ, Lee R, Marine JE, McLeod CJ, Oken KR, Patton KK, Pellegrini
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pueden deteriorarse rápidamente dependiendo de la cantidad y el
evaluación y el manejo de pacientes con bradicardia y retraso en la conducción cardíaca: momento de la ingestión. Si se desarrolla un paro cardíaco como
informe del grupo de trabajo del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana resultado de la toxicidad de la cocaína, no hay evidencia que
del Corazón sobre las guías de práctica clínica y la Heart Rhythm Society. Circulación.
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estrategias de tratamiento específicas utilizadas en la fase
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la literatura identificó 5 ensayos prospectivos pequeños, 3 estudios Sinopsis La
retrospectivos y múltiples informes de casos y series de casos con sobredosis de anestésico local (también conocida como toxicidad sistémica
resultados contradictorios. Algunas publicaciones informan buenos del anestésico local, o LAST) es una emergencia potencialmente mortal que
resultados favorables, mientras que otras informan eventos adversos puede presentarse con neurotoxicidad o colapso cardiovascular
significativos.9 2. Un ensayo en humanos bien realizado fulminante.1,2 Los agentes más comúnmente reportados asociados con
mostró que la administración de propranolol reduce el flujo sanguíneo LAST son bupivacaína, lidocaína, y ropivacaína.2 Por definición, LAST es
coronario en pacientes con exposición a la cocaína.8 Aunque una circunstancia especial en la que
revisiones sistemáticas recientes sugieren que el uso de bloqueadores se deben considerar enfoques alternativos además del BLS y ALS
βadrenérgicos puede no ser dañino,6,7 hay alternativas seguras estándar. Los informes de casos y los datos en animales han sugerido que
disponibles. la emulsión de lípidos IV puede ser beneficiosa.2– 5 LAST da como resultado
una inhibición profunda de los canales dependientes de voltaje (especialmente
Este tema recibió una revisión de evidencia formal por última vez en 2010.10 la transducción de sodio) en la membrana celular. Los posibles mecanismos
de acción de la emulsión de lípidos IV incluyen el transporte activo del
fármaco anestésico local lejos del corazón y el cerebro, aumento de la
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uso de bloqueadores beta en el dolor torácico asociado con la cocaína: un
entre 2014 y noviembre de 2016, aunque los pacientes en solo 10
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de estos 47 casos recibieron RCP.2 En los casos identificados, los
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de lípidos IV dada la falta de un grupo comparativo. Se cree que la
y metanálisis. CardiolRes. 2019;10:40– 47. doi: 10.14740/cr831 8. Lange RA,
Cigarroa RG, Flores ED, McBride W, Kim AS, Wells PJ, Bedotto JB, Danziger RS, Hillis administración de emulsión de lípidos IV es relativamente benigna,
LD. Potenciación de la vasoconstricción coronaria inducida por cocaína mediante aunque su uso se ha asociado con pancreatitis y síndrome de
el bloqueo betaadrenérgico. Ann Intern Med. 1990; 112: 897– 903. doi:
dificultad respiratoria aguda.7 Este tema recibió una revisión formal
10.7326/0003481911212897 9. Richards JR, Garber D, Laurin
EG, Albertson TE, Derlet RW, Amsterdam EA, Olson KR, Ramoska EA, Lange RA. de evidencia por última vez en 2015.6
Tratamiento de la toxicidad cardiovascular por cocaína: una revisión sistemática.
Clin Toxicol (Phila). 2016;54:345– 364. doi: 10.3109/15563650.2016.1142090 10.
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1. Puede ser razonable administrar la
3. Cao D, Heard K, Foran M, Koyfman A. Emulsión lipídica intravenosa en el
emulsión de lípidos IV, junto con la
departamento de emergencias: una revisión sistemática de la literatura reciente. J
atención estándar de reanimación, a
Emerg Med. 2015;48:387– 397. doi: 10.1016/j.jemermed.2014.10.009 4.
2b CLD pacientes con toxicidad sistémica por
Gosselin S, Hoegberg LC, Hoffman RS, Graudins A, Stork CM, Thomas SH, Stellpflug
anestésicos locales (LAST) y, en particular,
SJ, Hayes BD, Levine M, Morris M, NesbittMiller A, Turgeon AF , Bailey B, Calello
a pacientes con neurotoxicidad premonitoria o
DP, Chuang R, Bania TC, Mégarbane B, Bhalla A, Lavergne V. Recomendaciones
paro cardíaco debido a la toxicidad de la bupivacaína.
basadas en la evidencia sobre el uso de

Terapia de emulsión de lípidos en intoxicaciones. Clin Toxicol (Phila). 2016;54:899– aunque 1 estudio demostró la terminación de la TV inducida por amitriptilina
923. doi: 10.1080/15563650.2016.1214275
en perros.12
5. Hoegberg LC, Bania TC, Lavergne V, Bailey B, Turgeon AF, Thomas SH, Morris M,
MillerNesbitt A, Mégarbane B, Magder S, Gosselin S; Grupo de Trabajo de Emulsión
de Lípidos. Revisión sistemática del efecto de la terapia de emulsión de lípidos por
vía intravenosa para la toxicidad de los anestésicos locales. Clin Toxicol (Phila). 1. La administración de solución hipertónica de bicarbonato de sodio (8,4
2016;54:167– 193. doi: 10.3109/15563650.2015.1121270 6. Lavonas %, 1 mEq/ml) para el tratamiento del bloqueo de los canales de
EJ, Drennan IR, Gabrielli A, Heffner AC, Hoyte CO, Orkin AM, Sawyer KN, Donnino MW. sodio debido a los ATC y otras sustancias tóxicas está respaldada
Parte 10: circunstancias especiales de reanimación: actualización de las pautas de
la American Heart Association de 2015 para reanimación cardiopulmonar y atención por estudios de observación en humanos13,14 y experimentos con
cardiovascular de emergencia. Circulación. 2015;132(suplemento 2):S501– S518. animales.12,15– 22 Esta bibliografía ha sido revisado
doi: 10.1161/CIR.0000000000000264 7. Levine M, Skolnik AB, Ruha AM, Bosak A,
sistemáticamente recientemente.4 Aunque no se dispone de estudios
Menke N, Pizon AF. Complicaciones posteriores al uso de antídotos de la terapia de
emulsión de lípidos por vía intravenosa. J Med Toxicol. 2014;10:10– 14. doi: 10.1007/ de búsqueda de dosis, una dosis inicial de 1 a 2 mEq/kg (1– 2 mL/kg
s1318101303561 de 1 mEq/mL [8,4 %]) de bicarbonato de sodio, repetida según sea
necesario para lograr la estabilidad clínica y evitar la hipernatremia
o la alcalemia extremas) históricamente se ha recomendado y
Toxicidad: bloqueadores de los canales de sodio,
parece eficaz.
Incluyendo antidepresivos tricíclicos
Recomendaciones para Paro Cardiaco por Canal de Sodio 2. Los informes de casos respaldan el uso de ECMO para pacientes con
Bloqueadores, incluidos los antidepresivos tricíclicos shock refractario debido a la toxicidad de TCA.23,24 Aunque la
COR LOE Recomendación evidencia general de ECPR para mejorar los resultados es limitada,
1. Administración de bicarbonato de sodio para porque la toxicidad de TCA es una causa reversible de shock
un paro cardíaco o retrasos en la conducción cardíaca cardiogénico/paro de ECPR/ECMO en pacientes con toxicidad
potencialmente mortales (es decir, prolongación del
2a CLD potencialmente mortal refractarios a otra terapia es lógico.
QRS de más de 120 ms) debido a una
sobredosis de bloqueadores de los canales de sodio/
antidepresivos tricíclicos (TCA) pueden ser beneficiosos. Este tema recibió una revisión de evidencia formal por última vez en 2010.25
2. El uso de ECMO para paro cardíaco o
2b CLD Se puede considerar el shock refractario debido a la
toxicidad del bloqueador de los canales de sodio/TCA. REFERENCIAS
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ATC y otras drogas (p. ej., cocaína, flecainida, citalopram), puede causar 2. Thanacoody HK, Thomas SH. Intoxicación por antidepresivos tricíclicos: toxicidad
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entre otros mecanismos. Los hallazgos característicos del ECG incluyen
3. Bebarta VS, Phillips S, Eberhardt A, Calihan KJ, Waksman JC, Heard K.
taquicardia y prolongación del QRS con un patrón de rama derecha.1,2 La Incidencia del patrón electrocardiográfico de Brugada y resultados de estos pacientes
toxicidad del TCA puede simular un patrón de ECG de Brugada tipo 1.3 La después de la ingestión intencional de antidepresivos tricíclicos. Soy J Cardiol.
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generalmente se logra mediante la administración de bolos de bicarbonato
tricíclicos tratado con sulfato de magnesio: un ensayo clínico aleatorizado. Droga
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de casos humanos y recientemente ha sido revisado sistemáticamente.4
6. Koschny R, Lutz M, Seckinger J, Schwenger V, Stremmel W, Eisenbach C.
Soporte vital extracorpóreo y plasmaféresis en un caso de poliintoxicación grave. J
Emerg Med. 2014;47:527– 531. doi: 10.1016/j.jemermed. 2014.04.044
Un ensayo clínico estudió la administración de magnesio además de
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del QRS inducida por TCA.5 Aunque los resultados generales fueron
mejores en el grupo de magnesio, no se encontró un efecto estadísticamente 8. Agarwala R, Ahmed SZ, Wiegand TJ. Uso prolongado de emulsión lipídica intravenosa
en una sobredosis grave de antidepresivos tricíclicos. J Med Toxicol. 2014;10:210–
significativo en la mortalidad, el Los pacientes con magnesio estaban 214. doi: 10.1007/s1318101303534 9. Cao D, Heard K,
significativamente menos enfermos que los controles al ingresar al estudio, Foran M, Koyfman A. Emulsión lipídica intravenosa en el departamento de emergencias:
y las fallas metodológicas hacen que este trabajo sea preliminar. una revisión sistemática de la literatura reciente. J Emerg Med. 2015;48:387– 397.
doi: 10.1016/j.jemermed.2014.10.009 10. Odigwe CC, Tariq M, Kotecha
T, Mustafa U, Senussi N, Ikwu I, Bhattarcharya A, Ngene JI, Ojiako K, Iroegbu N.
Aunque los informes de casos describen buenos resultados después del Sobredosis de antidepresivo tricíclico tratada con lípido adyuvante rescate y
uso de ECMO6 y la terapia de emulsión de lípidos IV710 para la plasmaféresis. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2016;29:284– 287. doi: 10.1080/08998280.
2016.11929437
cardiotoxicidad grave por bloqueadores de los canales de sodio, no se
pudieron encontrar estudios controlados en humanos y los datos limitados 11. Varney SM, Bebarta VS, Vargas TE, Boudreau S, Castaneda M. La terapia con
en animales no respaldan la eficacia de la emulsión de lípidos.11 emulsión de lípidos intravenosos no mejora la hipotensión en comparación con el
bicarbonato de sodio para la toxicidad de los antidepresivos tricíclicos: un estudio
No se encontraron estudios controlados en humanos que evaluaran el
piloto controlado y aleatorizado en un modelo porcino. Acad Emerg Med.
tratamiento del paro cardíaco debido a la toxicidad de los TCA, 2014;21:1212– 1219. doi: 10.1111/acem.12513

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la dedalera y la digitoxina, tienen efectos similares. El tratamiento
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El envenenamiento por monóxido de carbono reduce la capacidad
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Soy J Emerg Med. 1993; 11:336– 341. doi: 10.1016/07356757(93)901636
riesgo a largo plazo de lesión neurológica y del miocardio. Aunque
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manejo de las complicaciones circulatorias. Clin Toxicol. 1976;9:255– 272. doi: carbono es casi siempre fatal, los estudios sobre las secuelas
10.3109/15563657608988129
neurológicas del envenenamiento por monóxido de carbono menos
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230: 12– 19.
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generalmente ocurren en cuestión de minutos y los hallazgos
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repetitiva. Clin Pharmacol Ther. 1980; 27:602– 606. doi: 10.1038/clpt.1980.85
pueden incluir arritmias, apnea, hipotensión con bradicardia,
convulsiones y colapso cardiovascular.1 La acidosis láctica es un
21. McCabe JL, Cobaugh DJ, Menegazzi JJ, Fata J. Toxicidad experimental tricíclica de un
hallazgo sensible y específico.2,3 Los antídotos inmediatos incluyen
tidepresivo: una comparación aleatoria y controlada de solución salina hipertónica,
bicarbonato de sodio e hiperventilación. Ann Emerg Med. 1998;32(3 Pt 1):329– 333.
hidroxocobalamina y nitritos; sin embargo, el primero tiene un perfil
doi: 10.1016/s01960644(98)700095 22. BouAbboud E, Nattel S. Papel relativo de de seguridad mucho mejor. El tiosulfato de sodio aumenta la eficacia
la alcalosis y los iones de sodio en la reversión del bloqueo de los canales de sodio inducido
de los nitritos al mejorar la desintoxicación del cianuro, aunque su
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papel en pacientes tratados con hidroxocobalamina es menos
seguro.4 Se están desarrollando nuevos antídotos.
23. Goodwin DA, Lally KP, Null DM Jr. Soporte de oxigenación por membrana extracorpórea
para la disfunción cardíaca por sobredosis de antidepresivos tricíclicos. Crit Care Med.
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1. No hay datos que evalúen el uso de antídotos para la
25. Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, Donnino M, Sinz E, sobredosis de digoxina específicamente en el contexto de un
Lavonas EJ, Jeejeebhoy FM, Gabrielli A. Parte 12: paro cardíaco en situaciones especiales: paro cardíaco. Los datos de 1 ECA5 y 4 series de casos6– 9
2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Citación de
Reanimación y Atención Cardiovascular de Emergencia. Circulación.
concluyeron que los fragmentos Fab de antidigoxina son
2010;122(suplemento 3):S829– S861. doi: 10.1161/CIRCULACIÓN AHA.110.971069 seguros y eficaces para el tratamiento de arritmias cardíacas
graves inducidas por sobredosis de digitálicos y otros
glucósidos cardíacos.
2. Pocos pacientes que desarrollan un paro cardíaco por
Toxicidad: monóxido de carbono, digoxina y envenenamiento con monóxido de carbono sobreviven hasta
Cianuro el alta hospitalaria, independientemente del tratamiento
Recomendaciones para monóxido de carbono, digoxina y cianuro administrado después de la RCE, aunque se han descrito
Envenenamiento
buenos resultados raros.10– 12 Ensayos clínicos de
oxigenoterapia hiperbárica para prevenir lesiones neurológicas
1. Los anticuerpos antidigoxina Fab deben por carbono el envenenamiento por monóxido produce
1 BR administrarse a pacientes con toxicidad resultados contradictorios; los pacientes con paro cardíaco
grave por glucósidos cardíacos.
fueron excluidos de todos los ensayos.13,14 La oxigenoterapia
2. La oxigenoterapia hiperbárica puede ser hiperbárica tiene una baja incidencia de efectos secundarios.
útil en el tratamiento de la intoxicación aguda
2b BR
por monóxido de carbono en pacientes con 3. Varios estudios demuestran que los pacientes con toxicidad
toxicidad grave. por cianuro conocida o sospechada que presentan
3. La hidroxocobalamina y el oxígeno al 100 %, inestabilidad cardiovascular o paro cardíaco que se someten
2a CLD con o sin tiosulfato de sodio, pueden ser
a un tratamiento inmediato con hidroxocobalamina IV, un
beneficiosos para el envenenamiento por cianuro.
eliminador de cianuro,2,15– 19 pueden revertir la toxicidad
Sinopsis El potencialmente mortal. Si la adición de tiosulfato de sodio,
envenenamiento por digoxina puede causar bradicardia severa, un cofactor para el metabolismo del cianuro, mejora el
bloqueo del nodo AV y arritmias ventriculares potencialmente mortales. efecto antidotal de

envenenamiento: 8 años de experiencia en el Cuerpo de Bomberos de París. Clin
la hidroxocobalamina es controvertida. Cuatro estudios en
Toxicol (Phila). 2006;44(suplemento 1):37– 44. doi: 10.1080/15563650600811870
animales20– 23 y 2 estudios en humanos2,24 demostraron una
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en muchas áreas de investigación del paro cardíaco. Este desafío se
estudio observacional de vigilancia. J Am Coll Cardiol. 1991; 17: 590– 598. doi: 10.1016/
s07351097(10)801706 10. Hampson NB, Zmaeff JL. Resultado de los pacientes que
enfrentó en los procesos de actualización de las guías de 2010 y de las
experimentan un paro cardíaco con guías de 2015, donde solo un pequeño porcentaje de las
intoxicación por monóxido de carbono tratados con oxígeno hiperbárico. Ann Emerg Med. recomendaciones de las guías (1 %) se basaron en LOE de grado alto
2001; 38:36– 41. doi: 10.1067/mem.2001.115532 11. Sloan EP, Murphy DG, Hart R,
(A) y casi las tres cuartas partes se basaron en LOE de grado bajo
Cooper MA, Turnbull T, Barreca RS, Ellerson B. Complicaciones y
consideraciones de protocolo en pacientes envenenados con monóxido de carbono que ( C).1 Se enfrentaron desafíos similares en el
requieren oxigenoterapia hiperbárica: informe de un experiencia de diez años. Ann proceso de las Directrices de 2020, donde se identificaron una serie
Emerg Med. 1989; 18: 629– 634. doi: 10.1016/s01960644(89)805165 12. Mumma BE,
de brechas críticas de conocimiento en el manejo del paro cardíaco en
Shellenbarger D, Callaway CW, Katz KD, Guyette FX, Rittenberger JC. Recuperación
neurológica después de un paro adultos.
cardíaco debido a una intoxicación por monóxido de carbono. Resucitación. 2009;80:835. Estos temas se identificaron no solo como áreas donde no se identificó
doi: 10.1016/j.resucitación.2009.03.027 información, sino también donde los resultados de la investigación en
curso podrían afectar directamente la recomendación. A lo largo del
13. Buckley NA, Juurlink DN, Isbister G, Bennett MH, Lavonas EJ. Oxígeno hiperbárico para texto específico de la recomendación, se identifica la necesidad de una
el envenenamiento por monóxido de carbono. Sistema de base de datos Cochrane Rev. investigación específica para facilitar los próximos pasos en la evolución
2011:CD002041. doi: 10.1002/14651858.CD002041.pub3 14. Subcomité
de estas preguntas.
de políticas clínicas sobre envenenamiento por monóxido de carbono del American College
of Emergency Physicians, Wolf SJ, Maloney GE, Shih RD, Shy BD, Brown MD. Política Las brechas críticas de conocimiento se resumen en la Tabla 4.
clínica: cuestiones críticas en la evaluación y manejo de pacientes adultos que acuden
al servicio de urgencias con intoxicación aguda por monóxido de carbono. Ann Emerg
Med. 2017;69:98.e6– 107. e6. doi: 10.1016/j.annemergmed.2016.11.003 15. Borron
REFERENCIAS
SW, Baud FJ, Barriot P, Imbert M, Bismuth C. Estudio 1. Morrison LJ, Gent LM, Lang E, Nunnally ME, Parker MJ, Callaway CW, Nadkarni VM,
prospectivo de hidroxocobalamina para la intoxicación aguda por cianuro en la inhalación de Fernandez AR, Billi JE, Egan JR, et al. Parte 2: evaluación de la evidencia y manejo de
humo. Ann Emerg Med. 2007;49:794– 801, 801.e1. doi: 10.1016/j.annemerged. conflictos de interés: actualización de las pautas de la American Heart Association de
2007.01.026 2015 para reanimación cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia.
Circulación. 2015;132(suplemento 2):S368– S382. doi: 10.1161/CIR. 0000000000000253
16. Fortin JL, Giocanti JP, Ruttimann M, Kowalski JJ. Administración prehospitalaria de
hidroxocobalamina para el cianuro asociado a la inhalación de humo

Tabla 4. Brechas críticas de conocimiento de las Directrices para adultos de 2020
Secuencia de Reanimación
Inicio de la reanimación ¿Cuáles son las estrategias óptimas para mejorar el desempeño de la RCP por parte de los reanimadores legos?
Métricas para una RCP de alta calidad ¿Qué es óptimo para el ciclo de trabajo de RCP (la proporción de tiempo dedicado a la compresión en relación con el tiempo total del
ciclo de compresión más descompresión)?
Métricas para una RCP de alta calidad ¿ Cuál es la validez y confiabilidad de ETCO2 en pacientes no intubados?
Métricas para una RCP de alta calidad Para los pacientes con una línea arterial colocada, ¿mejora los resultados dirigir la RCP a una presión arterial en particular?
Métricas para una RCP de alta calidad ¿De qué manera el desempeño del equipo integrado, a diferencia del desempeño en las habilidades de reanimación individuales, afecta
los resultados de la reanimación?
desfibrilación ¿Hay un momento ideal en el ciclo de RCP para cargar el desfibrilador?
desfibrilación ¿Pueden los algoritmos de filtrado de artefactos para el análisis de los ritmos de ECG durante la RCP en un entorno clínico en tiempo real
disminuir las pausas en las compresiones torácicas y mejorar los resultados?
desfibrilación ¿El análisis de la forma de onda previa a la descarga conduce a mejores resultados?
desfibrilación ¿La desfibrilación secuencial doble y/o el posicionamiento alternativo de los parches de desfibrilación afectan el resultado en un paro
cardíaco con ritmo desfibrilable?
acceso vascular ¿La vía IO de administración de fármacos es segura y eficaz en el paro cardíaco y la eficacia varía según el sitio IO?
Medicamentos vasopresores durante el paro cardíaco ¿La epinefrina, cuando se administra poco después de un paro cardíaco, mejora la supervivencia con un resultado neurológico
favorable?
Medicamentos no vasopresores durante el paro cardíaco ¿Los fármacos antiarrítmicos, cuando se administran en combinación para el paro cardíaco, mejoran los resultados del paro cardíaco con
ritmo desfibrilable?
Medicamentos no vasopresores durante el paro cardíaco ¿Los medicamentos antiarrítmicos profilácticos en ROSC después de una desfibrilación exitosa disminuyen la recurrencia de la arritmia y
mejoran el resultado?
Medicamentos no vasopresores durante el paro cardíaco ¿Los esteroides mejoran el estado de shock u otros resultados en pacientes que permanecen hipotensos después de ROSC?
Complementos de la RCP ¿El uso de ultrasonido cardíaco en el punto de atención durante un paro cardíaco mejora los resultados?
Complementos de la RCP ¿Es beneficioso apuntar a un valor específico de ETCO2 durante la RCP y qué grado de aumento en ETCO2 indica ROSC?
Terminación de la reanimación ¿Se puede usar ETCO2 para el pronóstico intraparo, en combinación con otras métricas?
Terminación de la reanimación ¿Puede la ecografía cardíaca en el punto de atención, junto con otros factores, informar la finalización de la reanimación?
Técnicas y Dispositivos Avanzados para la Reanimación
Colocación avanzada de vía aérea ¿Cuál es el enfoque óptimo para el manejo avanzado de la vía aérea para IHCA?
Colocación avanzada de vía aérea Es necesario realizar más investigaciones específicamente sobre la interfaz entre los factores del paciente y la experiencia, la
capacitación, las herramientas y las habilidades del proveedor al elegir un enfoque para el manejo de las vías respiratorias.
Colocación avanzada de vía aérea ¿Cuál es el tipo específico, la cantidad y el intervalo entre las experiencias de capacitación en manejo de las vías respiratorias para
mantener la competencia?
Técnicas y dispositivos alternativos de RCP ¿Qué poblaciones tienen más probabilidades de beneficiarse de ECPR?
Manejo de arritmias específicas
Fibrilación o aleteo auricular con ventrículo rápido ¿Cuál es la energía óptima necesaria para la cardioversión de la fibrilación auricular y el aleteo auricular?
respuesta
bradicardia ¿Cuál es el abordaje óptimo, vasopresor o estimulación transcutánea, en el manejo de la bradicardia sintomática?
Cuidado después de ROSC
Cuidados posteriores a la reanimación ¿Evitar la hiperoxia en el período posterior al paro conduce a mejores resultados?
Cuidados posteriores a la reanimación ¿Cuál es el efecto de la hipocapnia o la hipercapnia en el resultado después de un paro cardíaco?
Cuidados posteriores a la reanimación ¿El tratamiento de las convulsiones no convulsivas, comunes en pacientes después de un paro, mejora los resultados de los
pacientes?
Cuidados posteriores a la reanimación ¿Cuáles son los regímenes de tratamiento farmacológico óptimos para el manejo de las convulsiones posteriores a la parada?
Cuidados posteriores a la reanimación ¿Los agentes neuroprotectores mejoran el resultado neurológico favorable después del paro?
Cuidados posteriores a la reanimación ¿Cuál es el enfoque de manejo más eficaz para el shock cardiogénico posterior al paro, incluida la intervención farmacológica, con
catéter o dispositivo implantable?
Cuidados posteriores a la reanimación ¿Hay un papel para los antiarrítmicos profilácticos después de ROSC?
Gestión de temperatura objetivo ¿La gestión de la temperatura dirigida, en comparación con la normotermia estricta, mejora los resultados?
Gestión de temperatura objetivo ¿Cuál es el objetivo de temperatura óptimo para la gestión de temperatura específica?
(Continuado)

Tabla 4. Continuación
Gestión de temperatura objetivo ¿Cuál es la duración óptima para la gestión de la temperatura específica antes del recalentamiento?
Gestión de temperatura objetivo ¿Cuál es el mejor enfoque para recalentar a los pacientes después de un paro después del tratamiento con control de temperatura
específico?
PCI después de un paro cardíaco ¿La PCI de emergencia para pacientes con ROSC después de un paro cardíaco por FV/TV y sin STEMI pero con signos de shock
o inestabilidad eléctrica mejora los resultados?
Neuropronóstico ¿Cuál es el acuerdo entre evaluadores para los hallazgos del examen físico, como el reflejo pupilar a la luz, el reflejo corneal y el
mioclono/status mioclono?
Neuropronóstico ¿Podemos identificar umbrales consistentes de NSE y S100B para predecir un mal resultado neurológico después de un paro
cardíaco?
Neuropronóstico ¿Son útiles NSE y S100B cuando se verifican más de 72 h después de ROSC?
Neuropronóstico ¿Son valiosas para el neuropronóstico la proteína ácida fibrilar glial, la proteína tau sérica y la cadena ligera del
neurofilamento?
Neuropronóstico Se necesitan definiciones más uniformes para el estado epiléptico, los patrones de EEG malignos y otros patrones de EEG para
poder comparar los valores pronósticos entre los estudios.
Neuropronóstico ¿Cuál es el momento óptimo para la TC de cabeza para el pronóstico?
Neuropronóstico ¿Existe un valor de umbral consistente para el pronóstico de GWR o ADC?
Neuropronóstico Sería útil la estandarización de métodos para cuantificar GWR y ADC.
Recuperación
Recuperación y supervivencia después de un paro cardíaco ¿Cómo se ven las medidas de resultado derivadas del sobreviviente del impacto de la supervivencia del paro cardíaco y en qué se
diferencian de las medidas actuales genéricas o derivadas del médico?
Recuperación y supervivencia después de un paro cardíaco ¿Existen intervenciones hospitalarias que puedan reducir o prevenir el deterioro físico después de un paro cardíaco?
Recuperación y supervivencia después de un paro cardíaco ¿Qué pacientes desarrollan trastornos afectivos/psicológicos del bienestar después de un paro cardíaco y son tratables/prevenibles/
recuperables?
Recuperación y supervivencia después de un paro cardíaco ¿La planificación del alta hospitalaria protocolizada para los sobrevivientes de un paro cardíaco mejora el acceso o la remisión a
los servicios de rehabilitación o los resultados de los pacientes?
Circunstancias especiales de reanimación
Hipotermia accidental ¿Qué combinación de características puede identificar a los pacientes sin posibilidad de supervivencia, incluso si se recalientan?
Hipotermia accidental ¿Los pacientes con hipotermia grave deben recibir intubación y ventilación mecánica o simplemente oxígeno tibio y humidificado?
Hipotermia accidental ¿Los pacientes con hipotermia severa en FV que fallan en un intento de desfibrilación inicial deben recibir desfibrilación adicional?
Hipotermia accidental ¿Los pacientes con hipotermia severa en paro cardíaco deben recibir epinefrina u otros medicamentos de reanimación? Si
es así, ¿qué dosis y qué horario se debe usar?
Ahogo ¿En qué situaciones es inútil intentar resucitar a la víctima que se está ahogando?
Ahogo ¿Cuánto tiempo después de los eventos leves de ahogamiento se debe observar a los pacientes para detectar efectos respiratorios de aparición tardía?
anomalías electrolíticas ¿Cuál es el tratamiento óptimo para la hiperpotasemia con arritmia potencialmente mortal o paro cardíaco?
Sobredosis de opioides ¿Cuál es el período mínimo de observación seguro después de la reversión de la depresión respiratoria por sobredosis de
opioides con naloxona? ¿Esto varía según el opioide involucrado?
Sobredosis de opioides ¿Existe algún beneficio en la administración de naloxona en pacientes con paro cardíaco asociado a opioides que reciben RCP
con ventilación?
Sobredosis de opioides ¿Cuál es la dosis inicial ideal de naloxona en un entorno donde el fentanilo y los análogos del fentanilo son responsables de
una gran proporción de sobredosis de opioides?
Sobredosis de opioides En los casos de sospecha de sobredosis de opioides manejados por un proveedor que no es de atención médica y que no es
capaz de tomar el pulso de manera confiable, ¿es beneficioso iniciar la RCP?
El embarazo ¿Cuál es el momento ideal de PMCD para una mujer embarazada en paro cardíaco?
Embolia pulmonar ¿Qué pacientes con paro cardíaco por “sospecha” de embolismo pulmonar se benefician de la trombólisis de emergencia durante la
reanimación?
Toxicidad: bloqueadores βadrenérgicos y bloqueadores ¿Cuál es la secuencia ideal de modalidades (vasopresores tradicionales, calcio, glucagón, insulina en dosis altas) para el shock
de los canales de calcio refractario por sobredosis de bloqueadores βadrenérgicos o bloqueadores de los canales de calcio?
Toxicidad: anestésicos locales ¿Cuáles son la dosis y la formulación ideales de la terapia de emulsión de lípidos IV?
Toxicidad: monóxido de carbono, digoxina y cianuro ¿Qué pacientes con envenenamiento por cianuro se benefician de la terapia con antídotos?
Toxicidad: monóxido de carbono, digoxina y cianuro ¿El tiosulfato de sodio brinda un beneficio adicional a los pacientes con envenenamiento por cianuro que reciben tratamiento con
hidroxocobalamina?
ADC indica el coeficiente de difusión aparente; RCP, reanimación cardiopulmonar; TC, tomografía computarizada; ECG, electrocardiograma; ECPR, extracorpóreo
reanimación cardiopulmonar; EEG, electroencefalograma; ETCO2 , dióxido de carbono al final de la espiración; GWR, relación grisblanco; IHCA, paro cardíaco intrahospitalario; IO, intraóseo; IV,
intravenoso; NSE, enolasa específica de neuronas; ICP, intervención coronaria percutánea; PMCD, parto por cesárea perimortem; ROSC, retorno de la circulación espontánea; S100B, proteína de unión
de calcio S100; STEMI, infarto de miocardio con elevación del segmento ST; y FV, fibrilación ventricular.

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO Fernández; Edison Ferreira de Paiva, MD, PhD; Bryan L. Fischberg, NRP; Gus Tavo E. Flores, MD, EMTP; Peter
Fromm, MPH, RN; Raúl Gazmuri, MD, PhD; Blayke Courtney Gibson, MD; Teresa Hoadley, MD, PhD; Cindy H. Hsu,
La American Heart Association solicita que este documento se cite de la siguiente manera: Panchal AR, Bartos JA,
MD, PhD; Mahmoud Issa, MD; Adam Kessler, hacer; Marcos S. Enlace, MD; David J. Mag id, MD, MPH; Keith Marrill,
Cabañas JG, Donnino MW, Drennan IR, Hirsch KG, Kudenchuk PJ, Kurz MC, Lavonas EJ, Morley PT, O'Neil BJ,
MD; Tonia Nicholson, MBBS; José P. Ornato, MD; Garret Pacheco, MD; Michael Parr, MB; Rahul Pawar, MBBS,
Peberdy MA , Rittenberger JC, Rodríguez AJ, Sawyer KN, Berg KM; en nombre del Grupo de Redacción de Soporte
MD; James Jaxton, MD; Sarah M. Perman, MD, MSCE; James Pribble, MD; Derek Robinett, MD; Dr. Daniel Rolston;
Vital Básico y Avanzado para Adultos. Parte 3: soporte vital básico y avanzado para adultos: Directrices de la
Comilla Sasson, MD, PhD; Sree Veena Satyapriya, MD; Travis Sharkey, MD, PhD; Jasmeet Soar, MA, MB, BChir;
Asociación Estadounidense del Corazón para la reanimación cardiopulmonar y la atención cardiovascular de
emergencia de 2020. Circulación. 2020;142(suplemento 2):S366– S468. doi: 10.1161/CIR.0000000000000916 Deb Torman, MBA, MEd, AT, ATC, EMTP; Benjamín Von Schweinitz; Anezi Uzendu, MD; y Carolyn M. Zelop, MD.
Agradecimientos El grupo de redacción
agradece a los siguientes colaboradores: Julie Arafeh, RN, MSN; Justin L. Benoit, MD, MS; Maureen Chase; Doctor El grupo de redacción también quisiera reconocer la destacada contribución
en Medicina, MPH; antonio ciones de David J. Magid, MD, MPH.
Divulgaciones
Apéndice 1. Divulgaciones del grupo de redacción
Otro Altavoces' Consultor/
Grupo de escritura Investigación Oficina/ Experto Propiedad Consultivo

Miembro Empleo Beca de investigación Apoyo Honorarios Testigo Interés Junta Otro
Ashish R. Panchal La Universidad Estatal de Ohio Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
katherine m beth israel Beca NHLBI K23 HL128814† Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
Iceberg Diaconisa
Centro Médico
Jason A. Bartos Universidad de Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Laboratorios Abbott*;

Minnesota Biotronik
Cª*; Edwards
Ciencias de la vida
Corporación*; Inari
Médico,
Cª*; Maqueta
Cardiovascular
Ventas en EE. UU., LLC*;
Corporación Stryker*;
circulación de zoll,
Cª*
José G. Cabañas Servicios Médicos de Emergencia Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
del Condado de
Wake
miguel w beth israel NIH†; Energia General*; kaneka Ninguno Charlas Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
Donnino Diaconisa Med (Iniciado por el investigador)* sobre temas

Centro relacionados con
el paro
cardíaco*
Ian R. Drennan Sunnybrook Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
Ciencias de la Salud
Centro (Canadá)
Karen G. Hirsch Stanford NIH (Apoyo salarial para Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
Universidad actividades de investigación en paro
cardíaco)*; AHA (Apoyo salarial para la
investigación relacionada con el paro
cardíaco)*
pedro j Universidad de NIH (PI en mi institución para el Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
Kudenchuk Washington Red SIREN)†
Michael C. Kurz Universidad de DOD (miembro de DSMB para Ninguno medico zoll Ninguno Ninguno Zoll circulación de zoll,

alabama en ensayo PACT)*; NIH (COI para R21 Corporación* Circulación, Cª†
Birmingham examinando la desgranulación de Cª†
mastocitos en OHCA)* BTG
Eric J. Lavonas salud de denver Pharmaceuticals (Denver Health Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Corazón americano
Emergencia (empleador del Dr. Lavonas) tiene acuerdos de Asociación

Medicamento investigación, centro de llamadas, consultoría (Ciencia superior
y enseñanza con BTG Pharmaceuticals. Editor)†
BTG fabrica el antídoto de digoxina,
DigiFab. El Dr. Lavonas no recibe
bonificación ni compensación de
incentivos, y estos acuerdos
involucran un producto no relacionado.
Cuando se desarrollaron estas pautas,
el Dr. Lavonas se abstuvo de participar en
discusiones relacionadas con el
envenenamiento por digoxina.)†
(Continuado)

Apéndice 1. Continuación
Grupo de escritura Investigación Oficina/ Experto Propiedad Consultivo

Miembro Empleo Beca de investigación Apoyo Honorarios Testigo Interés Junta Otro
Pedro T. Morley Universidad de Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
melbourne,
Real
melbourne
Hospital
(Australia)
Brian J. O'Neil Estado de Wayne Red SIREN (Red de ensayos clínicos a Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
Universidad través del NHLBI)* circulación Zoll*;

Genentech*
Maria Ana Virginia Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
Peberdy Mancomunidad
Universidad
jon c Médico Guthrie NIHSIREN (Ensayo ICECAP)*; Ajá Ninguno Ninguno Muralla exterior

Ninguno hibernación, Ninguno
Rittenberger Centro (Subvención de ayuda)* vidriero* LLC*
ámbar j. Corazón americano Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
Rodríguez Asociación
Kelly N. Sawyer Universidad de Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
pittsburgh
Esta tabla representa las relaciones de los miembros del grupo de redacción que pueden percibirse como conflictos de intereses reales o razonablemente percibidos según lo informado en
el Cuestionario de divulgación, que todos los miembros del grupo de redacción deben completar y enviar. Se considera que una relación es “significativa” si (a) la persona recibe $10 000 o más durante cualquier período de
12 meses, o el 5% o más de los ingresos brutos de la persona; o (b) la persona posee el 5% o más de las acciones con derecho a voto o acciones de la entidad, o posee $10 000 o más del valor justo de mercado de la entidad.
Una relación se considera "modesta" si es menos que "significativa" según la definición anterior.
*Modesto.
†Significativo.
Apéndice 2. Divulgaciones del revisor

Investigación Oficina/ Experto Propiedad Consultivo
Crítico Empleo Beca de investigación Apoyo Honorarios Testigo Interés Junta Otro
Clifton Callaway universidad de pittsburgh NIH (Subvenciones para Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
estudiar la atención
de emergencia, incluido el
tratamiento del paro
cardíaco y las emergencias cardíacas)†
alix carter Universidad de Dalhousie Corazón Marítimo Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
(Canadá) (factores descriptivos
supervivencia ohca)*
henry halperin Universidad Johns Hopkins Zoll Circulation (investigación Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
en RCP)†; NIH (investigación
en RCP)†
timoteo henry el hospital de cristo Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
jonathan jui Salud y ciencia de Oregón NIH (HL 126938)* Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
Universidad
Tommaso Pellis AAS 5 Friuli Occidental Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
(Italia)
Fred Severyn Salud y Hospital de Denver Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
Autoridad; Universidad de
Colorado Anschutz Medical
Instalaciones; Universidad de
Arkansas para médicos
Ciencias
Andrés H. Servicios de Salud de Emergencia, Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
Travers Nueva Escocia (Canadá)
Esta tabla representa las relaciones de los revisores que pueden percibirse como conflictos de intereses reales o razonablemente percibidos según se informa en el Cuestionario de divulgación, que todos los revisores deben
completar y enviar. Se considera que una relación es “significativa” si (a) la persona recibe $10000 o más durante cualquier período de 12 meses, o el 5% o más del ingreso bruto de la persona; o (b) la persona posee el 5% o más
de las acciones con derecho a voto o acciones de la entidad, o posee $10000 o más del valor justo de mercado de la entidad. Una relación se considera "modesta" si es menos que "significativa" según la definición anterior.
*Modesto.
†Significativo.

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En 2015, aproximadamente 350 000 adultos en los Estados Unidos experimentaron un paro cardíaco cardiopulmonar desfibriladores prestación de

S366 20 de octubre de 2020 Circulación. 2020;142(suplemento 2):S366– S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916

Circulación. 2020;142(suplemento 2):S366– S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916 20 de octubre de 2020 S367

S368 20 de octubre de 2020 Circulación. 2020;142(suplemento 2):S366– S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916

Se proporciona una breve introducción o una breve sinopsis ADC coeficiente de difusión aparente

recomendaciones. Cuando corresponde, se incluyen diagramas aOR razón de probabilidades ajustada

hipervínculos para facilitar el acceso y la revisión rápidos. BLS soporte vital básico

Revisión y aprobación de documentos Cada CoSTR Consenso internacional sobre reanimación cardiopulmonar y ciencia de la atención

para una revisión ciega por pares a 5 expertos en la materia RCP reanimación cardiopulmonar

comentarios de revisores pares para las directrices en ECPR resucitación cardiopulmonar extracorpórea

formato borrador y nuevamente en formato final. Todas las EEG electroencefalograma

actualización de 2020: un informe de la American Heart Association. Circulación. 2020;141:e139– e596. ITD dispositivo de umbral de impedancia

Schmicker RH, Wallace DJ, Idris AH, Nichol G, Austin MA, Grunau B, Wittwer LK, Richmond N, Morrison ÚLTIMO toxicidad sistémica del anestésico local

5. Levine GN, O'Gara PT, Beckman JA, Al­Khatib SM, Birtcher KK, Cigarroa JE, de Las Fuentes L, Deswal S100B Proteína fijadora de calcio S100

Circulación. 2020;142(suplemento 2):S366– S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916 20 de octubre de 2020 S369

S370 20 de octubre de 2020 Circulación. 2020;142(suplemento 2):S366– S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916

Circulación. 2020;142(suplemento 2):S366– S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916 20 de octubre de 2020 S371

S372 20 de octubre de 2020 Circulación. 2020;142(suplemento 2):S366– S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916

Circulación. 2020;142(suplemento 2):S366– S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916 20 de octubre de 2020 S373

S374 20 de octubre de 2020 Circulación. 2020;142(suplemento 2):S366– S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916

Circulación. 2020;142(suplemento 2):S366– S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916 20 de octubre de 2020 S375

compresión.11,13– 21 Dado el beneficio potencial de la Rescatador lego No Cuidado de la salud

debidamente capacitados, se les debe alentar a administrar 1 Garantizar la seguridad de la escena. Garantizar la seguridad de la escena. Garantizar la seguridad

Ventilación y relación compresión­ventilación se analiza 2 Compruebe si hay respuesta. Compruebe si hay respuesta. Comprobar

de emergencia con recomendaciones de tratamiento (CoSTR).1 9­1­1 (el teléfono o la el proveedor

Recomendaciones para el inicio de la reanimación: asistencia sanitaria con el teléfono asegúrese de que el equipo de

Proveedor permanece al lado de el teléfono esté al lado reanimación en este

torácicas en lugar de ventilación se asocia con tiempos 6 Siga las Envíe a la segunda Cuando llegue el

S376 20 de octubre de 2020 Circulación. 2020;142(suplemento 2):S366– S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916

Circulación. 2020;142(suplemento 2):S366– S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916 20 de octubre de 2020 S377

COR LOE Recomendaciones

S378 20 de octubre de 2020 Circulación. 2020;142(suplemento 2):S366– S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916

Este tema recibió una revisión de evidencia formal por última vez en 2010.22 132– 137. doi: doi: 10.1136/emermed­2016– 205715

Circulación. 2020;142(suplemento 2):S366– S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916 20 de octubre de 2020 S379

S380 20 de octubre de 2020 Circulación. 2020;142(suplemento 2):S366– S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916

Circulación. 2020;142(suplemento 2):S366– S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916 20 de octubre de 2020 S381

S382 20 de octubre de 2020 Circulación. 2020;142(suplemento 2):S366– S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916

sobre el resultado del paro cardíaco extrahospitalario. Circulación. 2010;121:1614– ventrículo izquierdo en un paro cardíaco porcino. Crit Care Med. 2010;38:1141– 1146.

Circulación. 2020;142(suplemento 2):S366– S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916 20 de octubre de 2020 S383

sobredistensión o insuflación gástrica.6– 9 2. Tanto la respiración COR LOE Recomendación

S384 20 de octubre de 2020 Circulación. 2020;142(suplemento 2):S366– S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916

torácicas continuas antes de colocar un 2015;132(suplemento 2):S414– S435. doi: 10.1161/CIR.0000000000000259

Circulación. 2020;142(suplemento 2):S366– S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916 20 de octubre de 2020 S385

Reanimación. 2017;119:5– 12. doi: 10.1016/j.resucitación.2017.07.018 que una forma de onda bifásica es superior a

S386 20 de octubre de 2020 Circulación. 2020;142(suplemento 2):S366– S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916

acumuladas o las descargas individuales son adecuadas . COR LOE Recomendación

configuración de dosis máxima para ese dispositivo. COR LOE Recomendación

Circulación. 2020;142(suplemento 2):S366– S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916 20 de octubre de 2020 S387

que compararon la RCP corta (típicamente alrededor de COR LOE Recomendación

COR LOE Recomendación

S388 20 de octubre de 2020 Circulación. 2020;142(suplemento 2):S366– S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916

1. La RCP oscurece la interpretación del ritmo subyacente COR LOE Recomendación

Circulación. 2020;142(suplemento 2):S366– S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916 20 de octubre de 2020 S389

S390 20 de octubre de 2020 Circulación. 2020;142(suplemento 2):S366– S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916

apoyar a los paramédicos durante un paro cardíaco extrahospitalario. Resucitación. Recomendaciones Circulación. 2020;142(suplemento 1):S92– S139. doi: 10.1161/

Circulación. 2020;142(suplemento 2):S366– S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916 20 de octubre de 2020 S391

estimulación mejore los resultados de los pacientes. COR LOE Recomendaciones

S392 20 de octubre de 2020 Circulación. 2020;142(suplemento 2):S366– S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916

Circulación. 2020;142(suplemento 2):S366– S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916 20 de octubre de 2020 S393

S394 20 de octubre de 2020 Circulación. 2020;142(suplemento 2):S366– S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916

Circulación. 2020;142(suplemento 2):S366– S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916 20 de octubre de 2020 S395

5. Levine GN, O'Gara PT, Beckman JA, AlKhatib SM, Birtcher KK, Cigarroa JE, de Las Fuentes L, Deswal S100B Proteína fijadora de calcio S100

Ventilación y relación compresiónventilación se analiza 2 Compruebe si hay respuesta. Compruebe si hay respuesta. Comprobar

de emergencia con recomendaciones de tratamiento (CoSTR).1 911 (el teléfono o la el proveedor

Este tema recibió una revisión de evidencia formal por última vez en 2010.22 132– 137. doi: doi: 10.1136/emermed2016– 205715

comienza con una estrategia básica como la ventilación con bolsa la RCP para el paro cardíaco en adultos en cualquier entorno.1 Las acciones que un reanimador

y métodos de cálculo. Por lo tanto, se desconoce un umbral de GWR hipotermia. Cuidado del Neurocrito. 2011;15:113– 119. doi: 10.1007/s1202801094128