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CONGESTION NASAL Y RINORREA TOS La tos es un mecanismo fisiolgico de proteccin del aparato respiratorio.

Es adems un signo comn de diversas enfermedades, tanto agudas como crnicas. El mecanismo de la tos se explica en 3 fases: TIPOS DE TOS Tos seca: Caracterstica de la bronquitis catarral simple y de la pleuritis, es una tos clara. Tos apagada: Es dbil, de viejo, es dado por la paresia de la musculatura respiratoria, sobre todo a causa de polio en los jvenes. Tos quintinosa: Se caracteriza por tener 5 o ms accesos de tos que termina con una inspiracin prolongada y sibilante (en reprise o gatillo) y elimina una expectoracin filante y espesa que puede causar vmitos. Llamada tambin de tos de ahogo. Tos coqueluchoide: Es similar la quintinosa pero no es productiva, es menos intensa y menos duradera y se presenta en sndrome mediastinicos por compresin del vago por tumores o procesos inflamatorios en el vago. Tos ronca: Es intensa y grave, similar al ladrido de un perro (tos perruna). Es propia de la laringitis o traqueolaringitis. Tos afnica: Se caracteriza por ser de tono bajo y se debe a lesiones inflamatorias o neoplasicas o destructivas de las cuerdas vocales. Tos bitonal: Es la tos con dos tonos de sonidos, debido a la parlisis de una cuerda vocal que vibra con diferente sonidos que la otra. Puede ser producido por el aneurisma del cayado de la aorta, tumores mediastinicos que comprometen el nervio recurrente. Clasificacin de la Tos segn Evolucin Segn la evolucin, la tos puede ser clasificada: Tos aguda: <3 semanas Tos crnica: >3 semanas Causas ms frecuentes de tos aguda Aunque son innumerables las causas de tos aguda, algunas de las ms frecuentes son : Infecciosas Resfriado comn Neumona Sinusitis Irritativas o alrgicas Rinitis alrgica Aspiracin Inflamatorias Asma bronquial Cardiovasculares Embolismo pulmonar Insuficiencia cardaca Causas ms frecuentes de tos crnica Cuando la evolucin de la tos supera las 3 semanas, suele ser producto de:

Drogas: Inhibidores de la enzima de conversin de la Angiotensina Asma bronquial Bronquitis crnica Bronquiectasias Enfermedad intersticial Pulmonar Carcinoma broncognico Postinfecciosa Goteo nasal posterior Sinusitis crnica Reflujo gastroesofgico Psicgena Causas Inusuales de tos En pacientes con tos crnica en los que no se logra identificar la causa debe tomarse en consideracin etiologas infrecuentes o raras, tal como: Cuerpos extraos Proteinosis alveolar Hipertrofia de amgdalas Vasculitis Enfermedad Tiroidea Enfermedad inflamatoria del intestino Traqueobroncomalacia Complicaciones de la Tos Debe recordarse que durante el reflejo de tos se generan condiciones extremas de presin y flujo en la va area. Se pueden alcanzar presiones intratorcicas de hasta 300 mmHg y la velocidad espiratoria se acerca a 500 millas por hora, o sea 85 % la velocidad del sonido. Estos cambios bruscos pueden tener repercusiones en varios sistemas del organismo Se pueden categorizar las complicaciones de la tos segn el sistema que afecten: Cardiovascular: o Hipotensin o Disrritmias o Sincope Gastrointestinal o Herniaciones o Sndrome de Mallory Weiss Genitourinario o Incontinencia Urinaria Musculoesqueltico o Fracturas costales o Ruptura diafragmtica Neurolgico o Cefalea o Mareo o Convulsiones Oftlmico o Hemorragias Subconjuntivales Piel

o Petequias o Dehiscencia de heridas Tratamiento Antitusivo Quedando establecido que la tos es un reflejo protector, se deduce que su abolicin mediante tratamiento antitusivo estar indicado solo cuando esta respuesta sea exagerada, contraproducente o asociada a complicaciones. Los frmacos que se usan para el manejo de la tos se pueden clasificar de acuerdo a su sitio de accin en el arco reflejo de la tos . 1. Central ( acta sobre el centro bulbar) Opiodes: a. Dextrometorfano b. Codena c. Dihidrocodeina d. Morfina No opioides: Cloperastina 2. Perifrica ( acta sobre las aferencias al centro de la tos) Directo: a. Levodropropizina b. Benzonatato Indirecta a. Cromoglicato sodico b. Antihistamnicos c. Broncodilatadores Debe tratarse siempre la causa y no la tos como tal. Sin embargo, cuando la tos afecta el funcionamiento normal del enfermo se requiere del uso del antitusivo Cianosis Es un signo cardinal en trastornos de oxigenacin tisular, caracterizada por la decoloracin azulada de la piel y de las membranas mucosas como resultado de una concentracin excesiva de hemoglobina reducida o desoxigenada en los vasos sanguneos pequeos - PORTH La oxihemoglobina pierde su oxgeno,se convierte en desoxihemoglobina, un pigmento algo ms claro y azul. El aumento en la concentracin de desoxihemoglobina en los vasos sanguneos de la piel es lo que le otorga en color azulado: cianosis - BATES 15g/dl de hemoglobina desoxigenada en la sangre circulante Concentracin normal A qu se debe? - A un aumento de la cantidad de hemoglobina reducida en vasos mucocutneos - Mayor cantidad de sangre venosa de la piel - Efecto de la dilatacin de vnulas o de los extremos venosos capilares Es ms notoria en: - Labios - Lechos ungueales - Mejillas Etiologa de la cianosis

Tipos principales Central Lengua y labios Hay un aumento de la hemoglobina desoxigenada en la sangre arterial La piel se encuentra caliente Perifrica Extremidades o punta de la nariz u orejas Se da por una disminucin del flujo sanguneo en una parte del organismo con mayor extraccin de oxgeno desde la sangre Hay vasoconstriccin y disminucin del flujo sanguneo perifrico Fro, choque, insuficiencia cardiaca o enfermedad vascular perifrica Cianosis roja Se da por la policitemia vera, es por la carboxihemoglobina la cual produce congestin de color rojo cereza Cianosis crnica Se acompaa por: Poliglobulia, consecuencia de la hipoxia crnica Acropaquia o agrandamiento selectivo de las extremidades de los dedos debido a la liberacin de factores de crecimiento Cianosis mixta Existe una mezcla de insaturacin arterial y venosa. Originalmente son centrales y vinculadas a cortocircuitos cardiacos o pulmonares que provocan la entrada de sangre venosa a la zona arterial Se asocia a insuficiencia cardiaca Cianosis diferencial Compromete miembros inferiores pero no los superiores ni la cara Se observa en hipertensin pulmonar grave: sangre insaturada se deriva a la aorta descendente Pacientes con cianosis Trastornos de coagulacin por disminucin de plaquetas y factores de coagulacin Posibilidad de embolias cerebrales Para su deteccin Historia clnica Exploracin fsica Cianosis central. Saturacin de sangre arterial menor al 75 85% La concentracin capilar media de hemoglobina reducida supera lo 40gr/d Aparece en sangre una hemoglobina no funcional: metahemoglobina o sulfahemoglobina Anamnesis Prestar mayor importancia a: - Antecedentes de enfermedades broncopulmonares - CIANOSIS CENTRAL - Antecedentes de enfermedades cardiacas - CIANOSIS MIXTA O PERIFRICA Exploracin fsica Se debe diferenciar la cianosis central de la perifrica: CENTRAL.

Orientada al aparato respiratorio, buscando alteraciones productoras de hipoxemia (bronquitis crnica, neumona, embolia pulmonar) PERIFRICA. Se basa en el aparato cardiovascular buscando signos de shock, insuficiencia cardiaca o taponamiento, trombosis profunda u obstruccin arterial Historia clnica Cianosis central Enfermedad cardiaca congnita. Antecedente de cianosis, disnea, sincope e insuficiencia cardiaca congestiva a partir de la infancia. Enfermedad pulmonar. Los sntomas ms frecuentes son disnea, tos, expectoracin e infecciones respiratoria recurrentes. Anomalas hemoglobnicas Congnitas. Antecedente de cianosis desde el nacimiento. Adquiridas. La exposicin a nitritos, nitratos, ciertas anilinas, sulfonamidas y fenacetina obligan a pensar en esta posibilidad. Historia clnica Cianosis perifrica Dbito cardiaco disminuido. La presencia de estenosis mitral, o el antecedente de infarto del miocardio explican la existencia de cianosis. Si hay shock, debe concretarse la evidencia de hemorragias. Exposicin al fro (incluyendo fenmeno de Raynaud). La presencia de cianosis con el fro es muchas veces frecuente. El fenmeno de Raynaud se acompaa de dolor paroxstico y cianosis en los dedos como consecuencia a la exposicin al fro o el estrs emocional. Exploracin fsica Exmenes complementarios Bibliografa PORTH HARRISON ARGENTE http://www.aibarra.org/Guias/3-18.htm