TEMA.

6 CIANOSIS

Viene del griego KYANOS= AZUL y OSIS= AQUÍ, Es la coloración violácea/ azulada y rojiza de la
piel, de las membranas mucosas o de ambas, por lo general se debe a una cantidad elevada de
hemoglobina reducida (>40 g/L [>4g/100 mL]) en los vasos capilares mayor a 5 gr/dl, Es un
signo de trastornos en la oxigenación tisular. Los datos son más aparentes en los labios, lechos
ungueales, oídos y eminencias malares. El color azul suele representar cantidades excesivas de
hemoglobina desoxigenada, aunque en algunos casos obedece a aumento de
metahemoglobina o sulfohemoglobina. Es considerada cianosis cuando la concentración de
hemoglobina reducida es mayor de 5g/dl en la sangre capilar, lo cual indica un defecto en el
transporte de oxígeno.

CAUSAS: - Menor oferta de 02: Por hipoventilación alveolar, por menor presión parcial de
oxígeno, menor difusión y aumento del espacio muerto.

- Menor tasa de hemoglobina: Debida a intoxicación por monóxido de carbono, sulfas,

metahemoglobinemia (la molécula de hemoglobina se altera).
- Mayor extracción de oxígeno en estasis venosa (por bajo gasto cardiaco).
- Mayor cantidad de sangre venosa que arterial ej: Torniquete en la que se vuelve azul la
piel.
- Fenómenos de vasodilatación venosa.
- Policitemia (eritrocitosis).
- Mezcla de sangre venosa con arterial (shunt arterio venoso por persistencia del
conducto venoso, comunicación interauricular, etc.

DISTRIBUCIÓN DE LA CIANOSIS 1) CIANOSIS CENTRAL: Toma los grandes órganos del tórax ej:
corazón y puede ser congénita, atribuible a tetralogía de fallot, transposición de grandes vasos,
tronco arterial común, drenaje venoso total anómalo, e incluso atresia tricuspídea, pulmonar y
aórtica. Esta resulta de la desaturación arterial o presencia de hemoglobina anormal. Por lo
general es evidente cuando la saturación arterial es ≤85% o ≤75% en individuos de piel oscura.
Las causas incluyen:

 Función pulmonar deficiente: alvéolos mal ventilados o trastorno en la difusión de

oxígeno; más frecuente en neumonía, edema pulmonar y enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC); la EPOC con cianosis a menudo se acompaña de
policitemia.
 Derivación vascular anatómica: desviación de la sangre venosa desaturada hacia la
circulación arterial por una cardiopatía congénita o una fístula pulmonar AV.
 Reducción del oxígeno inspirado: cianosis con ascenso a una altitud >4 000 metros
(>13 000 ft).
 Hemoglobinas anormales: metahemoglobinemia, sulfhemoglobinemia y
hemoglobinas mutantes con una afinidad reducida por el oxígeno.
- CIANOSIS CENTRAL NEUROGÉNICA: Se refiere a la presencia de problemas en el
pulmón, agenesia de uno de los lóbulos ej: bloqueo AV, hipoventilación AV.

- CIANOSIS HEMATOGENICA NORMOXEMICA: Por Alteraciones en la molécula de la

hemoglobina que la desestabilizan por el uso de sulfas ej: sulfametoxazol
- CIANOSIS HEMATÓGENA POLICITEMIA: Exceso de glóbulos rojos, que causan esta
alteración.

2) CIANOSIS PERIFÉRICA: (ACROCIANOSIS), es decir que puede ser distal, en esta puede
haber dedos, manos moradas (fenómeno de reino, en donde las inmunoglobulinas se
precipitan por frío y obstruyen los capilares. Ocurre con saturación de O2 arterial normal
con una mayor extracción de O2 del lecho capilar al disminuir la circulación circunscrita.
Los factores causantes incluyen vasoconstricción por exposición al frío, colesterol, gasto
cardiaco reducido (p. ej., estado de choque,), insuficiencia cardiaca congestiva y
vasculopatías periféricas) con obstrucción arterial o vasoespasmo). La hipertensión venosa
local (p. ej., tromboflebitis) o central (p. ej., pericarditis constrictiva) acentúa la cianosis.

3) CIANOSIS DIFERENCIAL: Es un tipo especial que compromete los miembros inferiores,

pero no los superiores ni cara. Se observa en la persistencia del conducto arterioso, en
cardiopatías con cianosis; en pacientes con cardiopatías cianóticas, en general congénitas,
se desarrolla cianosis por el paso de sangre venosa al sector arterial. En estos pacientes la
cianosis es un marcador temprano que indica: la magnitud y dirección del shunt, el grado
de insaturación arterial y la gravedad de la afección. Las cardiopatías más comunes son la
tetralogía de Fallot, la anomalía de Ebstein, la transposición de grandes vasos y el complejo
de Eisenmenger, puede ser diferencial en el caso de un accidente vasculo cerebral por
oclusión cerebral (hemorragias o derrame cerebrales por coartación de aorta).

4) CIANOSIS MIXTAS: Constituyen una mezcla, son originalmente centrales y vinculadas

con la existencia de cortocircuitos cardíacos o pulmonares que provocan la entrada de
sangre venosa al sector arterial, y pueden asociarse a insuficiencia cardiaca.

TONOS DE LA CIANOSIS Cianosis azul: Por un aumento de la hemoglobina reducida en la

sangre capilar. Cianosis café: Por metahemoglobinemia. Cianosis negra: Por una
hemoglobina superior al 75%. Cianosis roja: Por policitemia de causa desconocida. Cianosis
amarilla: Asociada a una insuficiencia tricuspídea que compromete al hígado. Cianosis gris/
violeta: Por obstrucción arterial, llamada ceniza, es común en miembros inferiores, puede
causar cojera por el dolor.
SÍNTOMAS ASOCIADOS A LA CIANOSIS Disnea inspiratoria: Cuando el problema es
eminentemente cardiaco o cardiopulmonar. Acrofagia: Dedos en palillo tambor. Asfigmia:
Ausencia de pulso en brazo o pierna.

SÍNDROMES ASOCIADOS A LA CIANOSIS: Síndrome de Gaisböck.- Es una afección que

padecen las personas sedentarias y obesas cuyos síntomas son un incremento del
colesterol, azúcar, proteínas, ácido úrico y de eritrocitos en la sangre, este se encuentra
acompañado de una hipertensión arterial. Síndrome de Budd-Chiari.- (trombosis de las
venas suprahepáticas), Es un trastorno raro, generalmente causado por coágulos de sangre
que obstruyen, parcial o completamente, las grandes venas que drenan el hígado.

TIPOS DE CIANOSIS 1) CIANOSIS HIPOXEMICA: Menor cantidad de oxígeno, esta se

presenta por hipoventilación alveolar, por depresión de la respiración, uso de fármacos,
por hipoxia barométrica, es una hipoxia en donde el transporte de oxígeno puede estar
mal o hay un mal aporte de este. 2) CIANOSIS NORMOXEMICA: Hay cianosis distal, pero
esta no es atribuible a una causa cardiológica, neumología ni central, puede darse por frío
o también precipitación de hierro en los anticuerpos que obstruyen los capilares, la
respiración ni el gasto cardiaco no se encuentran comprometidos, pero el paciente
presenta cianosis. 3) CIANOSIS HIPEROXEMICA: Existe mayor cantidad de eritrocitos, Ej:
debido a la altura ya que el transporte de oxígeno debe ser óptimo debido a la localización.
Para el diagnóstico se estudia la hemoglobina reducida en sangre arterial y venosa se las
suma y se divide entre 2, si es mayor a 5 g/dl, padece de cianosis.