UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CTEDRA DE FISIOPATOLOGA
QUINTO SEMESTRE
GRUPO #15
TEMA:
CIANOSIS
DOCENTE:
DR. ERROL MARCILLO

POR:
ANA MARIA REYES IDROVO
DIEGO SANCHEZ LLAUTONG
MARIA FERNANDA LOAYZA ROMERO
RICARDO CAMACHO ROJAS

CIANOSIS

Coloracin azulada de la piel y las mucosas. Signo cardinal en la definicin

de los trastornos de la oxigenacin tisular.

Su aparicin o intensidad depende de dos factores: la hipoxia y la tasa de

Hemoglobina.

La presencia de cianosis sugiere disminucin del contenido de Oxgeno en

la sangre (Hipoxemia), y por lo tanto inadecuada entrega del mismo a los
tejidos.

La cianosis debe buscarse en los tegumentos ms delgados y

vascularizados (los labios, las alas de la nariz, los lechos ungueales).

Se desarrolla cuando la concentracin absoluta de Hemoglobina reducida

es 5g/dL o mayor en la sangre capilar; esto indica un defecto en el
transporte de O2.

LA HEMOGLOBINA

En el hombre, el transportador sanguneo de O2 es la Hemoglobina.

La Hemoglobina normal del adulto contiene 4 cadenas polipetdicas dos y

dos , cada cadena contiene 1 tomo de Hierro en estado ferroso (Fe2+).

CLASIFICACION DE LA HEMOGLOBINA

Desoxihemoglobina : Hemoglobina reducida. La Hemoglobina se halla en

forma Tensa por uniones electrostticas.

Oxihemoglobina: en la cual la Hemoglobina se encuentra en una forma

relajada, lo que permite una mayor exposicin al grupo Hemo.

La Desoxihemoglobina es 500 veces menos afn por el O 2 que la

Oxihemoglobina.

La oxihemoglobina pierde su oxgeno, pues lo entrega a los tejidos, y se

convierte en Desoxihemoglobina, un pigmento algo ms claro y azul. El
aumento de la Desoxihemoglobina en los vasos sanguneos de lo piel es lo
que le otorga el color azulado.

La concentracin normal de Desoxihemoglobina en la sangre es de 15g/dL.

TRANSPORTE DE O2 HACIA LOS TEJIDOS.

Este transporte depende de las funciones pulmonares y cardiovascular de

los cambios en la curva de disociacin de la oxihemoglobina y en la P50.

Despus de la difusin del oxgeno del alveolo al capilar, la sangre lo debe

transportar y liberar en los tejidos.

En condiciones normales, la mayora del oxgeno transportado se combina

con la hemoglobina (97%), mientras que una pequea fraccin va disuelta
en la sangre (3%).

La hipoxia corresponde una respuesta de liberacin de eritropoyetina, lo

que explica la poliglobulia que acompaa a casi todos los tipos de cianosis
crnica

Cianosis

La cianosis se divide en dos tipos principales: la central (alrededor del corazn y

los labios) y la perifrica (solo afecta las extremidades). La cianosis puede ocurrir
en los dedos, incluyendo las uas, adems de otras extremidades (cianosis
perifrica) o en los labios y la lengua (cianosis central), pudiendo conducir tambin
a una inflamacin del tejido conectivo en los dedos de las manos, patologa
conocida como dedos hipocrticos.

Central
La hipoxemia arterial con frecuencia es causada por la alteracin de la funcin
pulmonar (hipoventilacin alveolar, alteraciones de la ventilacin-perfusin,
trastornos de difusin de oxgeno) o por la existencia de cortocircuitos o shunt
intracardacos derecha-izquierda (defectos septales cardacos), entre los grandes
vasos (conducto arterioso) o en los pulmones. Esto reduce el contenido de
oxgeno en los pulmones sangre o una gran prdida de oxgeno por un descenso
de la circulacin de la sangre en los vasos sanguneos de la piel. Tambin puede
observarse en la policitemia vera en ausencia de desaturacin arterial de oxgeno,
debido al incremento de hemoglobina reducida en la sangre. En la cianosis central
tanto la piel como las mucosas tienen el color azulado.
Algunas de las causas de cianosis central son las siguientes:
1. En el sistema nervioso central:

Hemorragia intracraneal
Hipoxia cerebral
Sobredosis de drogas (por ejemplo, la herona)
Convulsiones febriles en bebes y nios pequeos)

2. En el sistema respiratorio:

Bronquiolitis
Broncoespasmo (por ejemplo, asma)
Enfermedad pulmonar
Embolia pulmonar
Hipoventilacin

EPOC (enfisema y bronquitis crnica)

3. Trastornos cardacos:

Enfermedad cardiaca congnita (por ejemplo, tetraloga de Fallot)

Insuficiencia cardaca
Enfermedades de las vlvulas del corazn
Infarto de miocardio

4. Sangre:

Metahemoglobinemia
Policitemia

5. Otras:

Mal de montaa
Hipotermia
Cianosis congnita

Perifrica
Aparece como resultado de la disminucin del flujo sanguneo perifrico y de
vasoconstriccin. El flujo sanguneo lento permite que cada hemate est en
contacto con los tejidos durante ms tiempo; en consecuencia, se extrae ms
oxgeno de la sangre arterial con el posterior incremento de hemoglobina reducida
en la sangre venosa. Se observa habitualmente en los tejidos perifricos (manos,
orejas, nariz y pies), pudiendo ser generalizada o localizada. Las causas que la
originan son mltiples, entre las que se encuentran las mismas que en el caso de
la cianosis central, excepto que la perifrica puede observarse sin que existan
problemas cardacos o pulmonares. Los pequeos vasos sanguneos pueden ser
restringidos y se puede tratar mediante el aumento del nivel de oxigenacin
normal de la sangre, por el calentamiento de la zona o por elevacin de los
miembros afectados.
Las causas de la cianosis perifrica pueden ser:

Todas las causas que producen cianosis central

Obstruccin arterial
Vasoconstriccin

Disminucin del gasto cardaco (por ejemplo, insuficiencia cardaca,

hipovolemia)
Obstruccin venosa (por ejemplo, trombosis venosa profunda)

Causas de cardiopata ciantica

Normalmente la sangre retorna del cuerpo y fluye a travs del corazn y los
pulmones.

La sangre que est baja en oxgeno (sangre azul) retorna del cuerpo hacia
el lado derecho del corazn.

El lado derecho del corazn luego la bombea a los pulmones, donde sta
recoge ms oxgeno y se vuelve roja.

La sangre oxigenada regresa de los pulmones hasta el lado izquierdo del

corazn. De all, es bombeada al resto del cuerpo.
Los defectos cardacos con los que los nios nacen pueden cambiar la forma
como la sangre circula a travs del corazn y los pulmones y provocar que la
sangre desoxigenada sea bombeada hacia el cuerpo sin pasar a travs de los
pulmones a recoger oxgeno. En consecuencia:

La sangre que se bombea hacia el cuerpo tiene menos oxgeno.

El hecho de tener menos oxgeno en el cuerpo puede hacer que la piel
luzca morada (cianosis).
Muchos de estos defectos cardacos comprometen las vlvulas cardacas, las
cuales se encuentran entre el corazn y los vasos sanguneos grandes que llevan
sangre desde y hacia el corazn. Estas vlvulas se abren lo suficiente para que la

sangre fluya a travs de ellas. Luego, se cierran, impidiendo que la sangre se

devuelva.
Los defectos de las vlvulas cardacas que pueden provocar cianosis abarcan:

La vlvula tricspide (la vlvula entre las dos cmaras del lado derecho del
corazn) puede estar ausente o es posible que no se abra lo suficiente.
La vlvula pulmonar (la vlvula entre el corazn y los pulmones) puede
estar ausente o puede no abrirse lo suficiente.
La vlvula artica (la vlvula entre el corazn y los vasos sanguneos que
van al resto del cuerpo) no se puede abrir lo suficiente.
Otros defectos cardacos que pueden causar cianosis comprenden:

Coartacin o interrupcin completa de la aorta

Anomala de Ebstein

Sndrome de corazn izquierdo hipoplsico

Tetraloga de Fallot
Drenaje venoso pulmonar anmalo total
Transposicin de los grandes vasos
Tronco arterial
Las cardiopatas cianticas pueden ser causadas por:

Exposicin a qumicos
Sndromes cromosmicos y genticos, como sndrome de Down, trisoma
13, sndrome de Turner, sndrome de Marfan y sndrome de Noonan
Infecciones (como rubola) durante el embarazo
Niveles de azcar en la sangre mal controlados en mujeres que tengan
diabetes durante el embarazo
Medicamentos recetados o comprados por cuenta propia y usados durante
el embarazo
Drogas psicoactivas consumidas durante el embarazo

Cianosis centrales
La sangre pasa por el pulmn aireado, pero la hemoglobina de la sangre arterial
esta insuficientemente oxigenada. La coloracin suele repartirse de una manera
uniforme, pero se percibe ms en las zonas cutneas de piel fina y muy
vascularizada, como son los labios, lbulos de la oreja, punta de la nariz, pmulos,
mejillas, lengua, extremidad distal de los dedos y lecho ungueal. Como quiera que
la sangre venosa no tiene el color azulado caracterstico que observamos en las
regiones cianticas, hemos de admitir que son las capas de la epidermis situadas
sobre los vasos las que producen esta modificacin del matiz del color de la
sangre.
a)

b)

Por disminucin de la tensin del oxgeno del aire

Gases inertes o mezclados con poco oxigeno
Recintos cerrados en los que se consume oxigeno
Disminucin baromtrica (altura, cmaras de hipo presin, etc.)
Respiracin superficial (postoperatorio, afecciones dolorosas del trax o del
diafragma, histeria, encefalitis, neumopatas agudas, granulia, etc.)
Insuficiencias respiratoria (narcosis, encefalitis)
Dificultad del paso del aire por obstruccin de las va areas altas o
extrapulmonares (boca, laringe, trquea, bronquios (asma), edema de
glotis, etc.)
Disminucin importante de la expansin pulmonar (narcticos, enfisema,
esclerosis, neumotrax, etc.).
c) Por alteracin de la permeabilidad del endotelio pulmonar o vascular

En todos estos tipos de cianosis la administracin de oxigeno mejora la cianosis,

la temperatura de la piel es normal por el hecho de serlo la cantidad de sangre que
circula por la piel en la unidad de tiempo.
d) Presencia de cortocircuito no aireado entre la sangre venosa y arterial
Cortocircuito venoso o arterial. Hay cianosis si la sangre arterial se
mezcla, por lo menos, con 35% de sangre venosa (comunicacin
interauricular o interventricular, aorta nacida en el ventrculo derecho,
fistula arteriovenosa pulmonar, etc.)
Paso de la sangre por zonas pulmonares no aireadas. Hay cianosis, si
por lo menos un 40% de la sangre venosa pasa por el pulmn sin
oxigenarse (neumona, atelectasia, congestin cardiaca o de otra causa,
edema, etc.)
La administracin de oxigeno no mejora estas formas de cianosis. La temperatura
de la piel es la normal
Cianosis perifricas
La sangre circula con lentitud en los capilares y pierde mucho oxgeno. Se observa
en todos aquellos casos en que, ya sea por dilatacin capilar o por un obstculo
en la circulacin venosa de retorno, la sangre circula con parsimonia y pierde
oxgeno en exceso. Se seala en:
a) Insuficiencias cardiaca congestiva: la pltora venosa retarda la circulacin
por los capilares a su vez dilatados (asistolia congestiva con cianosis
distales fras al tacto)
b) Cuando hay un obstculo en la circulacin de retorno por oclusin (flebitis)
o compresin de un tronco venoso. Si el obstculo radica en el mediastino,
la cianosis incluye la cabeza, cuello, brazos y parte superior del trax
c) Por trastornos vasomotores: Cianosis en la fase asfctica de la enfermedad
de Raynaud.
d) Por angostamiento de un tronco arterial (trombo-angitis): La sangre llega
con poca fuerza, por lo cual disminuye la vis a tergo; de ah la rmora
capilar y la cianosis. En la coartacin de la aorta, se observa la cianosis del
hemicuerpo inferior, que puede ir acompaada de la del miembro superior
izquierdo cuando se afecta la arteria subclavia de este lado.
La administracin de oxigeno no mejora estas cianosis. La piel es fra
(cianosis fras) por cuanto la cantidad de sangre que circula por unidad de
tiempo es menor que la normal.
Cianosis por alteracin de la hemoglobina
Citaremos:
a) Metahemoglobina: cuando la metahemoglobina alcanza la proporcin del
20% de la hemoglobina total en vez del 12%. Puede deberse a txicos

exgenos (anilina, nitritos, fenacetina, bromuro de metilo, etc.) o endgenos

(nitritos productos en el intestino).
b) Hemoglobinopatas: casos congnitos en algunos familiares
c) Sulfohemoglobinemia: con el sndrome de Stokvis-Tolan y la intoxicacin de
hidrogeno sulfurado (cianosis auto txica endgena)