SEMIOLOGÍA MÉDICA

CIANOSIS

DR VALENZUELA
2021
 Definición

 La cianosis es la coloración azulada de la piel y las

mucosas.
 Signo cardinal en la definición de trastornos de la
oxigenación tisular.
 Se desarrolla cuando la concentración absoluta de
hemoglobina reducida es de 5 g/dL o mayor en sangre
capilar (indica defecto en el transporte de O2).
 Fisiopatología

 El oxígeno es captado en los alveolos

pulmonares, y es transportado unido a
la hemoglobina hasta los distintos
órganos, donde son liberados y
reemplazados por el dióxido de carbono
que resulta del metabolismo local.

Una alteración en alguno de

estos pasos pueden hacer que se
desarrolle la cianosis.
 Fisiopatología

 Por lo tanto, la cianosis puede deberse a:

 Falla en el aporte de oxígeno (a nivel pulmonar o cardíaco).

 Alteración en el transporte (defecto de la hemoglobina).

 Alteración en el la captación tisular (por retardo de la

circulación).
 Semiología

 La hemoglobina oxigenada y la hemoglobina

reducida tienen distinta coloración, que se transmite
a la piel y a las mucosas, generando el signo cianosis.
 Sitios de búsqueda: labios, alas de la nariz, pabellón
auricular, lechos ungueales, lengua o conjuntiva
palpebral.
 Semiología

 Se debe buscar siempre con luz natural (no

artificial).
 Desaparece con la vitropresión.
 En los casos crónicos, se acompaña de otros signos
de hipoxia: acropaquia (dedos en palillos de tambos)
o poliglobulia.
 Semiología.

 Diagnóstico diferencial:
 Otras enfermedades pueden presentarse con una coloración
azulada de piel o mucosas.
 La argiria, enfermedad por depósito de sales de plata, se
diferencia de la cianosis porque la coloración azulada no
desaparece con la vitropresión.
 Clasificación

 Desde el punto de vista clínico y fisiopatológico se

distinguen tres tipos de cianosis:
 La cianosis central.
 La cianosis periférica.
 La cianosis mixta.
 Clasificación
Cianosis central

 La cianosis central es “universal”.

 Se observan más en: labios, regiones malares, lengua
y mucosa bucal (sublingual).
 Puede deberse a hipoxemia o a alteraciones de la
hemoglobina.
 Cursan con poliglobulia.
 Clasificación
Cianosis periférica

 Abarca regiones periféricas (acrales).

 Se observa en: manos y pies, dedos, lechos ungueales,
piel de la región rotuliana o de los tobillos.
 No afecta a las mucosas.
 Mejora con el calor o el masaje.
 No se modifica con la administración de oxígeno.
 Se debe a una extracción excesiva de oxígeno por
parte de los tejidos.
 No se acompaña de poliglobulia ni acropaquia.
 Clasificación
Cianosis periférica

 Cianosis localizada:
 Retardo circulatorio por vasoconstricción (frío, Raynaud).
 Obstrucción arterial o venosa (trombosis).
 Cianosis generalizada:
 Debido a un descenso del volumen minuto cardiaco
(insuficiencia cardíaca, taponamiento cardíaco, shock
cardiogénico o hipovolémico).
 Clasificación
Cianosis mixta

 Constituye una mezcla de insaturación arterial y venosa.

 Son inicialmente cianosis centrales.
 Relacionadas a alteraciones cardíacas que forman
cortocircuitos de derecha a izquierda.
 La sangre venosa (desoxigenada) pasa al sector arterial.
 Se observan en las cardiopatías congénitas:
 Tetralogía de Fallot.
 Anomalía de Ebstein.
 Transposición de los grandes vasos.
 Complejo de Eisenmenger.
 Enfoque diagnóstico

 El diagnóstico de la etiología de la cianosis debe

incluir un análisis y una evaluación exhaustiva del
paciente, en tres pasos.

 Anamnesis.

 Examen físico.

 Exámenes complementarios.
 Enfoque diagnóstico
Anamnesis

 Búsqueda de antecedentes patológicos:

 Enfermedades pulmonares (cianosis central).
 Enfermedades cardíacas (cianosis periférica o mixta).
 Síntomas acompañantes:
 Tos y disnea en paciente con tabaquismo (patología
pulmonar).
 Edema y dolor en un miembro (trombosis venosa).
 Tiempo de evolución.
 Relación con el esfuerzo.
 Enfoque diagnóstico
Examen físico

 Cianosis central:
 Examen físico orientado al aparato respiratorio.
 Buscar signos de patologías productoras de hipoxemia
(bronquitis crónica, enfisema, fibrosis).
 Cianosis periférica:
 Generalizada: orientar al aparato cardiovascular (insuficiencia
cardiaca, taponamiento, shock).
 Localizada: si hay afectación de un solo miembro, orientar la
búsqueda de signos de trombosis venosa u obstrucción arterial.
 Enfoque diagnóstico
Exámenes complementarios

 Cianosis central:
Radiografía de tórax, gasometría arterial. Hemograma
(hemoglobina y hematocrito).
 Cianosis periférica generalizada:
Electrocardiograma y ecocardiograma.
 Cianosis periférica localizada:
Estudios de ultrasonidos (eco-Doppler vascular).
 Diferencias
Origen pulmonar y cardíaco

Pulmonar (cianosis central) Cardíaco (cianosis periférica)

Predominio en labios, lengua, mucosa bucal, Predominio en regiones acrales.

regiones malares.

Mejora con la administración de oxígeno. Mejora con el calor y con el masaje.

Antecedente de enfermedad pulmonar crónica. Antecedente de cardiovascular.

Signos de hipoxemia: acropaquia, poliglobulia. Signos de insuficiencia cardíaca: ingurgitación

yugular, galope, shock.