FISIOPATOLOGIA DE LA CIANOSIS

Dr. Victor Valencia Caballero Hospital Arzibispo Loayza

Es la coloracin azulada de la piel y las mucosas. Es un signo cardinal en la definicin de los trastornos de la oxigenacin tisular. Se desarrolla cuando la concentracin absoluta de la HB reducida es de 5 gr/dl o mas en la sangre capilar, indicando un defecto en el transporte de O2 Dos formas de Hb: Desoxihemoglobina (D) es la Hb reducida y la oxihemoglobina (O), ambas difieren en la afinidad por O2 (500 veces < afn en la D que en la O) La afinidad de Hb por O2 definida por la curva de disociacin en donde la acidosis que desva la curva a la derecha reduce la afinidad (efecto Bohr) La Hb reducida capilar es el promedio de la insatuarcion arterial (0.45gr/dl) y la insaturacion venosa (3.75 gr/dl): promedio 2.10 gr/dl

GENERALIDADES

CLASIFICACION DE CIANOSIS

Tres tipos de cianosis: (basado en la clinica y en el mecanismo de insaturacion: Cianosis Central Cianosis perifrica Cianosis Mixta

CIANOSIS CENTRAL
Localizacin universal: labios, regiones malares, la lengua y la mucosa bucal sobretodo sublingual. El mecanismo es debido a la instauracin arterial ya sea por hipoxemia o por alteraciones en la hemoglobina, conservndose normal la capacidad de extraccin de O2 por parte de los tejidos Causas de cianosis central: Origen pulmonar: Neumona, SDRA, bronquitis crnica Alteraciones de Hb: metahemoglobinemia (por nitratos que oxidan la Hb (logrando tener gran afinidad por O2 no cedindolo a los tejidos), le da coloracion tambien azulada y la cantidad para producirlo es de 0.5 a 1gr/dl

CIANOSIS PERIFERICA
De localizacin distal o acral, se aprecia en manos y pies, los dedos y lechos ungueales, no afectan las mucosas, mejora con el calor y el masaje No aparece acompaado por poliglobulia ni acropaquias. No se modifica con la administracin de O2 Se produce por una extraccin excesiva tisular de O2 con saturacin de O2 normal. Esto se produce por un retardo circulatorio perifrico por vasoconstriccion o por obstrucciones arteriales y venosas (localizada), o generalizada por cada del volumen minuto cardiaco Causas de Cianosis perifricas: Generalizada: ICC, Shock cardiogenico o sptico u obstructivo, policitemia, alteraciones de la Hb (Hb Zurich) Localizada: Trombosis venosa profunda, obstruccin arterial, vasculitis, frio.

CIANOSIS MIXTA
Mezcla de instauracin arterial y venosa. Originalmente centrales vinculados con la existencia de cortocircuitos cardiacos o pulmonares de derecha a izquierda que ocasionan el ingreso de sangre venosa al sector arterial. Esta shunt de derecha a izquierda aparece por el desarrollo de severa hipertensin pulmonar. Causas de cianosis mixta: Tetratologia de Fallot CIA o CIV con shunt derecha izquierda (complejo de Eisenmeyer) Enfermedad de Ebstein Transposicin de grandes vasos En general en las cardiopatias cianticas la cianosis es un marcador temprano de la magnitud y direccin del shunt, el grado de insaturacin y la gravedad del problema

CONCLUSIONES

En General: Puede existir hipoxemia sin cianosis y cianosis sin hipoxemia ni hipoxia tisular (ej: intoxicacin por CO hay grave hipoxia tisular no hay cianosis sino una coloracin rojo cereza debido a la carboxihemoglobina, similar caso es la intoxicacin por cianuro) La anemia que altera el transporte de O2, hace difcil la aparicin de cianosis por la disminucin global de la Hb incluida la reducida responsable de la cianosis