CIANOSIS

Coloración azulada, azul o violácea de la piel, mucosas y órganos debido

 al aumento profundo de la Hb reducida (desoxiHb) en la sangre capilar por encima
de 5g por 100mL ó 5g/dL , lo cual indicia un defecto en el transporte de oxígeno, o
 a la existencia en la sangre de otros derivados estables de esta como la
hematohemoglobina y sulfohemoglobina, conocida como cianosis tóxica
Recordar!
 La Hb es el transportador de oxígeno en el humano
 Hay dos formas de Hb: desoxiHb (500 veces menos afín por el oxígeno que la
oxiHb) y oxihemoglobina
 En su forma desoxigenada (desoxiHb) la Hb se haya en su forma tensa; y en la
oxiHb se haya en su forma relajada
 La Hb se satura rápidamente a medida que se oxigena en el pulmón y se desatura
donde libera el oxígeno
Lo normal!
-Insaturación arterial con una sautración del 97% es de 0,45g/dL
-Insaturación venosa con una saturación del 75% es de 3,75 g/dL
-Hb reducida en sangre capilar es de 2,10 g/dL

CIANOSIS DEL PRIMER GRUPO

Cuando la concentración de Hb reducida en sangre esté por encima de 5g por 100 mL
Sus mecanismos son
1. Que la sangre permanezca en los tejidos más tiempo que el que normalmente
debe estar
 Cianosis periféricas: La concentración de Hb en sangre capilar se eleva de los 5g%
debido a un mayor intercambio de oxígeno desde la sangre hacia los tejidos y de
CO2 desde los tejidos hacia la sangre
Mecanismos
 Estancamiento de la sangre en los tejidos debido a:
-Secundario a una causa general como una insuficiencia cardiaca de tipo ventricular
derecho
-Secundario a una causa local como una oclusión venosa o poco drenaje de la
sangre venosa
-procesos inflamatorios o tumorales al interior de la vena
-procesos tumorales exteriores que comprimen la vena
  Distribución anormal de la sangre en las extremidades, con disminución del aporte
de sangre arterial y el reflujo venoso

2. Que al salir del corazón la sangre ya lleve una mayor concentración de Hb

reducida que la que debería tener
 Cianosis central: La concentración de Hb en sangre capilar se eleva de los 5g%
cuando desde los tejidos pasa anhídrido carbónico.
Mecanismos
 Mecanismos pulmonares: Déficit de oxigenación de la sangre en los pulmones por:
-Déficit de oxígeno en el ambiente con un sistema respiratorio normal (alturas,
profundidades, minas)

-Mala condición del sistema respiratorio ocasionada por mala ventilación (fallas en
la renovación del aire alveolar), mala difusión de oxígeno del alvéolo al capilar
(bloqueo alveolocapilar), disminución de la superficie activa para respirar del tejido
pulmonar (ej. Fibrosis)

 Mecanismos circulatorios: Debido a una comunicación anormal (congénita) entre

las cavidades derechas e izquierdas del corazón o entre la arteria pulmonar y la
arteria aorta

3. Que coincidan los factores que determinan una cianosis periférica y una
cianosis central (cianosis mixta)

CIANOSIS DEL SEGUNDO GRUPO

Debido a la presencia en sangre de un derivado estable de la Hb (cianosis tóxicas) como la
metaHb y sulfoHb
 Dificultad en la oxigenación sanguínea en el pulmón pues estos componentes han
perdido su afinidad por el oxígeno y no son fácilmente disociables
 Coloración azulada plomiza
 La causa generalmente son tóxicos exógenos: nitritos, sulfanilamida, anilinas

SEMIOTECNIA Y SEMIOGRAFÍA
Puede ser ligera o intensa
La cianosis crónica se acompaña de poliglobulia, dedos en palillo de tambor (se observa en
las cianosis centrales), trastornos de la coagulación por disminución de plaquetas y factores
de la coagulación

LOCALIZACIÓN: Localizada o generalizada (todo el cuerpo)

Piel y mucosas  color azulado difuso y limitado a una parte del cuerpo
Labios, nariz, pabellones auriculares, mejillas, manos, pies, extremidades de los dedos y el
lecho ungueal cianosis más visible debido a que son regiones alejadas del corazón, su
epidermis es fina y su dermis más vascularizada.
Inspeccionar!!! Mucosa de los labios, de la lengua, de la bóveda palatina y de la faringe!!!
Hígado, bazo, riñones cianosis de los órganos profundos debido a un síncope respiratorio
Cabeza, cuello y extremidades superiores  afectados por la cianosis en esclavina se
observa en síndromes mediastínicos que comprimen la vena cava superior
Notas
 La cianosis intensa y prolongada suele acompañarse de una deformidad especial de
las falangetas de los dedos y pies.

DX
 Dx positivo por coloración azulada de piel, mucosas y órganos
 El Dx diferencial se debe hacer por compresión o vitopresión del área afectada. Si la
coloración persiste no es cianosis, es argiria (depósito cutáneo de sales de plata).
 Se comprueba con la valoración de Hb reducida en sangre arterial
 La cianosis tóxica se comprueba por espectrofotometría (para evaluar la presencia
de Hb anormales)
 La cianosis central (generalizada a todo el cuerpo) no se modifica al levantar la
extremidad cianótica por encima del plano del corazón (favoreciendo el retorno
venoso) y porque la piel se mantiene caliente
 La cianosis periférica (limitada a una región del cuerpo):la T° de la piel de esa
región estará disminuida y al hacer la maniobra anterior desaparece

En el examen físico
-En cianosis central , orientar el examen hacia el aparato respiratorio para buscar
alteraciones que produzcan hipoxemia (bronquitis crónica, neumonía)
-En la cianosis periférica, hacia el sistema cardiovascular para buscar signos de shock,
taponamiento o insuficiencia cardiaca)
 SEMIODIAGNÓSTICO
CIANOSIS TÓXICA
 Por ingesta de tóxicos como nitritos, cloratos, etc
 Se incluyen las cianosis enterógenas por intoxicación intestinal, lo cual produce
metaHb

CIANOSIS PERIFÉRICA
 Se observa mejor manos, pies, dedos, lechos ungueales, piel de las regiones
rotulianas y los tobillos.
 No afecta las mucosas, mejora con el calor o masaje, no se acompaña poliglobulia
(aumento de eritrocitos) ni acropaquia y no se modifica con la administración de
oxígeno. Se acompaña de disminución del flujo sanguíneo
 Por estasis o estancamiento no orgánico: insuficiencia cardiaca de tipo ventricular
derecho, síndrome de insuficiencia circulatoria periférica en extremidades (ej.
Várices)
 Por estasis o estancamiento de causa orgánica: tromboflebitis (compresión de
troncos venosos por tumores en la ingle, pelvis, axila, mediastino, cuello); por tejido
cicatrizal vecino por tumores o masas ganglionares
 Por anormal distribución de sangre en las extremidades: funcional (ej. Enfermedad
de Raynaud) u orgánica (oclusión arterial aguda o crónica con reflujo venoso).
Mecanismos
 Estancamiento de la sangre en los tejidos debido a:
-Secundario a una causa general como una insuficiencia cardiaca de tipo ventricular
derecho
-Secundario a una causa local como una oclusión venosa o poco drenaje de la
sangre venosa
-procesos inflamatorios o tumorales al interior de la vena
-procesos tumorales exteriores que comprimen la vena

 Distribución anormal de la sangre en las extremidades, con disminución del aporte

de sangre arterial y el reflujo venoso

CIANOSIS CENTRALES
 Se observa mejor en los labios, las regiones malares, la lengua y la mucosa bucal
  Se acompaña de hipoxemia y Mejora con la administración de oxigeno
 Por causas pulmonares con integridad del sistema respiratorio en zonas con poca
tensión de oxígeno o por alteraciones del sistema respiratorio por
-Mala ventilación: funcional (asma bronquial) y orgánica (laringitis)
-Bloqueo alveolocapilar: fibrosis intersticiales pulmonares
-Reducción del área respiratoria: neumonía masiva, neumotórax
 Por causas circulatorias
-Comunicación anormal congénita

Mecanismos
 Mecanismos pulmonares: Déficit de oxigenación de la sangre en los pulmones por:
-Déficit de oxígeno en el ambiente con un sistema respiratorio normal (alturas,
profundidades, minas)

-Mala condición del sistema respiratorio ocasionada por mala ventilación (fallas en
la renovación del aire alveolar), mala difusión de oxígeno del alvéolo al capilar
(bloqueo alveolocapilar), disminución de la superficie activa para respirar del tejido
pulmonar (ej. Fibrosis)

 Mecanismos circulatorios: Debido a una comunicación anormal (congénita) entre

las cavidades derechas e izquierdas del corazón o entre la arteria pulmonar y la
arteria aorta

CIANOSIS MIXTAS
 Son originariamente centrales
 Se deben a cortocircutios cardiacos o pulmonares que provocan la entrada de sangre
venosa a la arterial y pueden asociarse con insuficiencia cardiaca