Cianosis

Jose Adrian Sabillon Colindres - 20192030002

Juan Fernando Orellana Rivera - 20192030030
Rodrigo Andre Urrutia Aleman - 20192030021
Docente: Dra. Tania Licona
Introducción a la clínica I
0700
Que es la cianosis?
La cianosis es una condición patológica que se caracteriza por la coloración azulada de la
piel o las membranas mucosas, un signo cardinal en trastornos de oxigenación tisular,
ocasionado por un gran exceso de hemoglobina reducida en los vasos sanguíneos.
La palabra cianosis deriva de 'cian', que se refiere a un color azul verdoso.
Cianosis
● Una evaluación cuidadosa y completa con las herramientas de diagnóstico adecuadas
puede ayudar a discernir la causa.

● El color anómalo se vuelve evidente cuando la saturación de oxígeno es menor del

80% en los capilares.
Fisiopatologia
Se desarrolla cianosis cuando la concentración absoluta de hemoglobina reducida es de 5
g/dL o mayor en la sangre capilar.
Existen dos formas de Hb: la oxihemoglobina, que es la hemoglobina cuando está unida
al oxígeno y la desoxihemoglobina, que es cuando pierde el oxígeno.
Fisiopatologia

La oxiHb pierde su oxígeno, lo entrega a los tejidos y se convierte en desoxiHb, a un

pigmento más claro y azul, es este mismo aumento de la concentración de desoxiHb en los
vasos lo que otorga el color azulado en la cianosis.
Curva de disociación de la Hb

Se mostrará un video de youtube sobre este tema.

Hipoxia

Es un estado de deficiencia de oxígeno en

la sangre, células y tejidos del organismo.
Hipoxemia

Es una disminución anormal de la presión parcial de oxígeno (Pa02) en la sangre arterial,

se da cuando está por debajo de 60 mmHg.

Clasificación PaO2 (mmHg) Saturacion O2 (%)

Normal 80-100 95-100

Hipoxemia < 80 <95

Hipoxemia Leve 60-79 90-94

Hipoxemia Moderada 40-59 75-89

Hipoxemia Severa < 40 < 75

Semiologia
La oxiHb y la Hb reducida o desoxiHb tienen distinta coloración debido a sus diferentes
espectros de absorción de la luz en el espectro visible. Esa coloración se transmite a la piel
y a las mucosas y genera el signo cianosis.
La cianosis debe buscarse donde los tegumentos sean más delgados y vascularizados
(labios, alas de la nariz, pabellón auricular y lechos ungueales) o en las mucosas (lengua y
conjuntiva palpebral).
Esta búsqueda debe hacerse con muy buena luz natural y nunca con luz artificial.
Semiologia

La cianosis crónica está acompañada por signos específicos, entre los cuales se encuentra
la poliglobulia, consecuencia de la hipoxia crónica y factor contribuyente a la aparición de
cianosis.
Otro signo es la acropaquia, que es el agrandamiento selectivo de las extremidades de los
dedos que se observa en forma casi exclusiva en las cianosis centrales.
Semiologia

● Los pacientes con cianosis suelen tener trastornos de la coagulación por disminución
de las plaquetas y de los factores de coagulación.

● La posibilidad de embolias cerebrales es mayor en los casos de defectos septales

congénitos.
Diagnóstico diferencial
La coloración azulada característica de la cianosis puede presentarse en la argiria, es
causada por el depósito cutáneo de sales de plata en los pacientes que ingieren de manera
prolongada medicamentos que las contienen.
La diferencia semiológica fundamental está dada porque la coloración azulada no
desaparece con la vitropresión.
Clasificación
La cantidad de hemoglobina reducida en la sangre capilar, que es la que produce la
cianosis, es el promedio de la insaturación arterial y la insaturación venosa.
En condiciones normales, la insaturación arterial con una saturación del 97% es de 0,45
g/dL y la insaturación venosa con una saturación del 75% es de 3,75 g/dL.
El promedio de la suma de estos dos valores es igual a 2,10 g/dL de Hb reducida en la
sangre capilar. Esto implica que la cianosis aparecerá cuando este valor se duplique.
Desde el punto de vista clínico, y de acuerdo con el mecanismo de insaturación, se
reconocen tres tipos fundamentales de cianosis: central, periférica y mixta.
Cianosis central
Es universal y puede observarse mejor en los labios, las regiones malares, la lengua y la
mucosa bucal, sobre todo sublingual.
La disminución de la saturación arterial de oxígeno, con extracción tisular conservada es
la causa más frecuente de cianosis central.
La sangre arterial se halla insaturada por hipoxemia o por alteraciones de la Hb y la sangre
venosa lo estará mucho más como resultado de la extracción normal de oxígeno por los
tejidos.
Cianosis periferica
Se produce por extracción excesiva de oxígeno de los tejidos, con saturación arterial
normal.
Esto se observa frente a un retardo circulatorio periférico por vasoconstricción (frío,
fenómeno de Raynaud) o por obstrucciones arteriales o venosas (flebotrombosis, embolia
arterial)
Fases del fenómeno de raynaud
Cianosis periferica
Abarca predominantemente regiones acrales y se aprecia en las manos y los pies, los dedos, los
lechos ungueales y la piel de las regiones rotulianas y de los tobillos; no afecta las mucosas,
mejora con el calor o el masaje, no aparece acompañada de poliglobulia ni acropaquia y no se
modifica con la administración de oxígeno.

La cianosis periférica es generalizada cuando se halla involucrada una caída del VM cardíaco
(insuficiencia cardíaca, taponamiento cardíaco, shock cardiogénico e hipovolémico).
Cianosis mixta

Constituyen una mezcla de insaturación arterial y venosa. Son originalmente centrales y

vinculadas a la presencia de cortocircuitos cardíacos o pulmonares de derecha a izquierda
que provocan la entrada de sangre venosa al sector arterial, pero pueden asociarse con
insuficiencia cardíaca.
Cianosis diferencial

Este es un tipo especial de cianosis, compromete los miembros inferiores, pero no los
superiores ni la cara.

Se observa en el conducto arterioso persistente que ha invertido el cortocircuito por el

desarrollo de hipertensión pulmonar grave, que hace que la sangre insaturada sea derivada
por la aorta descendente.
Tipos de cianosis. En cada par de barras se esquematizan la sangre arterial (A) y la
venosa (V). . En color rojo la oxiHb y en color pardo la Hb reducida
Causas y tipos de cianosis

Cianosis central De causa pulmonar

● Neumonía
● Dificultad respiratoria del adulto
● Bronquitis crónica
● Neumotórax grave
● Alteraciones de la Hb
● Metahemoglobinemia

Cianosis periférica Generalizada

● Insuficiencia cardíaca
● Shock cardiogénico
● Taponamiento cardíaco
● Policitemia o poliglobulia
● Alteraciones de la hemoglobina localizada
● Trombosis venosa profunda
● Obstrucción arterial
● Vasculitis
● Exposición al frío

Cianosis mixta ● Tetralogía de Fallot

● Comunicación interventricular o interauricular con shunt derecha-izquierda (complejo de Eisenmenger)
● Anomalía de Ebstein
● Transposición de los grandes vasos
Cardiopatías con cianosis
● En los pacientes con cardiopatías cianóticas, en general congénitas, se desarrolla
cianosis por el pasaje de sangre venosa al sector arterial como resultado de la
presencia de un cortocircuito de derecha a izquierda en el corazón.
● En general, en las cardiopatías cianóticas, la cianosis es un marcador temprano que
indica la magnitud y dirección del shunt, el grado de insaturación arterial y la
gravedad de la afección.
Cardiopatías con cianosis
Tetralogia de Fallot
Se caracteriza por:
● Defecto del tabique interventricular
● Estenosis pulmonar valvular o
subvalvular
● Cabalgamiento de la aorta entre los
dos ventrículos
● Hipertrofia ventricular derecha.
Cardiopatías con cianosis
Anomalia de Ebstein
● Se caracteriza por la presencia de valvas tricuspideas alteradas excesivamente largas
que hacen pequeño el ventrículo derecho y agrandan la aurícula derecha, a lo que se
añade la presencia de comunicación interauricular en la mayoría de los casos.
● La gravedad de la anomalía valvular determina el aumento de la presión auricular, el
defecto de tipo fosa oval y el cortocircuito de derecha a izquierda.
Cardiopatías con cianosis
Anomalia de Ebstein
Cardiopatías con cianosis
Transposición de los grandes vasos
● Ocurre cuando la aorta nace del ventrículo
derecho y la arteria pulmonar del
ventrículo izquierdo.
● La vida solo es posible si existe una
corrección que permita el pasaje parcial de
sangre oxigenada hacia el sector aórtico
sistémico
● La cianosis resulta evidente desde el
nacimiento.
Cardiopatías con cianosis
Complejo de Eisenmenger
● Esta es consecutiva a la presencia de grandes comunicaciones auriculares o
ventriculares que durante cierto tiempo ocurren de izquierda a derecha, desarrollando
hipertensión arterial. La aparición de cianosis indica la inversión del flujo y
representa el grado de hipertensión pulmonar.
Poliglobulia y policitemia en la cianosis

Las situaciones que aumentan la masa globular; como las poliglobulias y la policitemia
vera, están acompañadas por cianosis de tipo central o mixto. Como expresa la ley de
Poiseuille, el flujo sanguíneo depende de la viscosidad de la sangre, que aumenta en forma
marcada cuando el Hto es mayor de 48-50% (de 1,2 a > de 2,5 centipoises; la unidad
centipoise se denomina así precisamente en honor de Poiseuille).
Poliglobulia
● La causa más importante de poliglobulia es la hipoxemia consecutiva a enfermedades
pulmonares.

● Los fumadores tienen mayor concentración de carboxiHb por aumento del CO

sanguíneo liberado por el humo del cigarrillo, lo cual implica una menor saturación
de O2.
Policitemia

Es un trastorno mieloproliferativo provocado por la expansión de clones de células madre

asociada con anomalías cromosómicas como la trisomía 8. Las células proliferan en forma
independiente de la eritropoyetina . La expansión de la masa globular aumenta la
concentración de Hb (17-20 g/dL).
Anamnesis y examen físico

La anamnesis y el examen físico son muy importantes para determinar la causa de la

cianosis y el establecimiento de un adecuado algoritmo diagnóstico. Inicialmente se
deberá diferenciar la cianosis central de la periférica.
● El examen físico estará orientado hacia el aparato respiratorio en la búsqueda de
alteraciones productoras de hipoxemia (bronquitis crónica, neumonía, embolia
pulmonar)
Anamnesis y examen físico
● Frente a una cianosis periférica generalizada, el examen se orientará hacia el aparato
cardiovascular y buscará signos de shock, insuficiencia cardíaca o taponamiento.

● En el caso de una cianosis periférica localizada que compromete un miembro, habrá que buscar
signos de trombosis venosa profunda (flegmasía cerulea dolens) o de obstrucción arterial.
Anamnesis y examen físico

● Asimismo, se debe explorar la posible exposición o contacto con sustancias como los
medicamentos que contienen azufre, agentes anestésicos y nitratos (metahemoglobinemia).

● En todos los casos se preguntará sobre síntomas concomitantes, tiempo de evolución de la

cianosis y su relación con el esfuerzo
Exámenes complementarios

● Si se sospecha una afección cardíaca congénita, la evaluación con ecocardiografía

transtorácica y transesofágica puede utilizarse para evaluar el sistema cardiovascular.
● Si se sospecha hipoxemia como una causa de la cianosis, la evaluación primaria debe
incluir la oximetría de pulso y la gasometría arterial. El gas de la sangre arterial
muestra la presión parcial de oxígeno disuelto en la sangre, así como la saturación de
la hemoglobina.
Gases arteriales

Valores normales

pH 7.35-7.45

PaO2 80-100 mmHg

PaCO2 65-45 mmHg

SatO2 95-100%

HCO4=3 22-26 mEq/litro

Exámenes complementarios
El abordaje del paciente con cianosis requiere estudios auxiliares a los sistemas cardiaco y
pulmonar.
● Para estudiar el flujo sanguíneo, el Doppler cardíaco es una herramienta de
diagnóstico muy importante. Otras pruebas incluyen la cateterización cardíaca y la
exploración mediante tomografía computarizada y resonancia magnética del corazón.
Historia clinica
Datos Generales
Nombre: Mario Roberto Rodríguez
Edad: 58 años
Sexo: Masculino
Raza: Mestizo
Religión: Evangélico
Escolaridad: 3er ciclo completo
Estado civil: Unión libre
Residencia: Omoa, Cortes
Teléfono: 9948-5250
Historia clinica
Datos Generales
Informante: Estefani Rodríguez Mendieta (Hija)
Credibilidad: Confiable
Sala: Medicina Interna de Hombres cama 433
Fecha y hora: Ingreso EMI 29/07/2022 a las 1400 horas e ingreso a Medicina Interna
Hombres 30/07/2022 a las 1700 horas.
Historiador: Dr. Jose Sabillon, Dr. Juan Orellana y Dr. Rodrigo Urrutia
Historia clinica
Motivo de consulta
Se me moradean los labios y la lengua no muy fuerte
Síntoma principal
Cianosis
Paciente que se presenta a la emergencia de medicina interna, con historia de;

Coloracion azulada de 2 dias de evolucion, localizada en boca y lengua, aumentando de intensidad al pasar el
tiempo, sin atenuantes y exacerbantes

Acompañado por fiebre de misma antigüedad, sin cuantificar, subjetivamente alta, atenuada con 3 sobres de
Panadol roja al día.

Además, es acompañada por tos seca, sin secreción y sin predominio de horario, sin atenuantes y se exacerba al
caminar o al esfuerzo, por lo que se decidió presentarse a este centro asistencial.
ROAS
SNC: Nariz:
Afirma cefalea niega epistaxis, rinitis, rinorrea, prurito, obstrucción,
cacosmia y trauma.
Niega convulsiones, sincope, perdida del
conocimiento, vomito
Boca y faringe:
Cabeza:
Afirma cianosis, xerostomía, ronquera
Niega trauma ectoparásitos, alopecia
Niega trauma, amigdalitis, faringitis, odinofagia
Ojos:
Cuello:
afirma visión borrosa, usa lentes
Niega rigidez, trauma masas dolor
Niega conjuntivitis, traumas, diplopía
Aparato respiratorio:
Oídos:
Afirma cianosis, tos, disnea
niega hipoacusia, otalgia, trauma, cuerpo extraño,
deformidades Niega sibilancias, asmas bronquiales, tuberculosis
ROAS
Aparato cardiovascular:
Niega HTA, palpitaciones, ortopnea, edema
Aparato digestivo:
Afirma reflujo gastroesofágico
Niega vómito, náuseas, diarrea, estreñimiento,
melena, ascitis
Aparato genitourinario: niega disuria, poliuria,
salidas de secreción del pene, enfermedad de
transmisión sexual, ulceras, niega examen anal.
Hematológico:
Afirma cambios de coloración anormal
Niega hemorragias, transfusiones, anemia,
petequias
Sistema endocrino:
Niega diabetes mellitus, Hipertiroidismos,
hipotiroidismos, patologías hipofisiarias.
Psiquiátrico: niega depresión, ansiedad,
labilidad emocional, intentos suicidas,
alucinaciones
Antecedentes
Antecedentes personales patológicos
Enfermedades de la niñez: afirma sarampión a
los 12 años
Niega varicela, rubeola, parotiditis, poliomielitis,
toxoplasma
Enfermedades del adulto: afirma enfermedad
pulmonar obstructiva crónica diagnosticada a
los 49 años la cual se trató con
broncodilatadores y esteroides, no recuerda
nombre ni dosis.
Antecedentes personales quirúrgicos
hospitalarios
● Afirma hospitalización hace un 1 año en
hospital de área
● Niega traumas
● Niega cirugía
Antecedentes inmunoalérgicos
Niega alergias medicamentosas, alimenticias,
niega alergias ambientales.
Antecedentes familiares patológicos
Niega y desconoce detalles de su padre y madre.
Antecedentes
Antecedentes personales no patológicos

Hábito nutricional: afirma llevar una alimentación de comidas ricas en carbohidratos y comidas fuera
de horario normal

Desarrollo psicosocial: Afirma ser una persona tranquila que no tiene problemas con sus vecinos y
asiste regularmente a la iglesia.

Hábitos nocivos: Afirma ser fumador desde los 16 años con un aproximado de 2 cajetillas diarias de
consumo, actualmente ya no consume tabaco, consumo de bebidas alcohólicas socialmente. Niega
consumo de sustancias psicotrópicas.
GRACIAS POR SU ATENCION