Parasitología (II)

Entamoeba histolytica: Amebosis

1
Características generales de protozoos

2
 Protozoos
Unicelulares (algunos con etapas de vida multicelulares)

Mayormente microscópicos

Todo tipo de simetría

Eucariontes con orgánulos especializados

De vida libre y todo tipo de simbiosis

• Mutualismo
• Comensalismo

• Parasitismo

3
 Características de los Protozoarios

De hábitats acuáticos o terrestres

Reproducción asexual por fisión, gemación, quistes

• Fisión binaria
• Longitudinal

• Transversal
• Fisión múltiple

• Esquizogonia

• Esporogonia

4
 Características de los Protozoarios

Reproducción sexual
• Gametos
• Singamia
• Autogamia
• Conjugación

5
 Clasificación de protozoos
Flagelados (Metamonada y Kinetoplastida):
• Presentan flagelos (estructuras alargadas, permanentes, generalmente en número de uno, dos
o pocos más).

Ciliados (Ciliophora):
• Presentan cilios (estructuras similares a los flagelos pero mucho más cortas y muy
numerosas).
• Por ejemplo Paramecium

Clase Rizópodos (Antes Sarcodina):

• Presentan pseudópodos (prolongaciones temporales del cuerpo en forma de falsos pies).

• Por ejemplo la Ameba

Clase Esporozoos (Apicomplexa):

• Se mueven por simples contracciones del cuerpo.

• Por ejemplo el Plasmodium que es el responsable de la " malaria"

6
 Estadios de protozoos
Trofozoíto
• Forma vegetativa a través de la cual el parásito se alimenta
y se reproduce

Quiste
• Forma de resistencia, que le permite vivir en condiciones
ambientales adversas
• Quistes (simples), que provienen de un trofozoito
recubierto,
• Ooquistes, producto de un cigoto que está en fases de
reproducción

7
 Amebas

1. Comensales del tracto intestinal.

2. Patógenos humanos:

•Géneros:

•Balamuthia

•Acanthamoeba

•Naegleria

•Entamoeba

8
 Naegleria:
• Meningoencefalitis amebiana
primaria (MEAP)

Acanthamoeba, Balamuthia
• Encefalitis amebiana granulomatosa
(EAG)

9
 Acanthamoeba y
Naegleria
Balamuthia

10
 CNN 16 sept. 2019
ELIMPARCIAL.COM-22 ago. 2019

Notimundo 7 julio 2020

11
Acanthamoeba

12
Entamoeba histolytica
Y OTRAS AMEBAS INTESTINALES

13
Importancia
Hábitat: Intestino grueso

Distribución mundial

Cada año, la amebiasis afecta a unos 50

millones de personas en todo el mundo

480 millones parasitados

50 millones amebosis invasivas

100 mil muertes al año

14
 Introducción

• Entamoeba histolytica es uno de los eucariotas más primitivos.

• Phylum: RHIZOPODA

15
 Familia Entamoebidae
Géneros:
• Entamoeba:
• E. histolytica

• E. dispar
• E. moshkovskii

• E. polecki
• E.coli

• E. hartmannii
• Iodamoeba

• Endolimax

16
Amebas
PSEUDÓPODOS

VACUOLA
CONTRACTIL

NÚCLEO
VACUOLAS
CON
ALIMENTOS
MEMBRANA
CELULAR
17
Amebosis “E. histolytica is the second
leading cause of parasitic diseases
globally”
“Condición de portar E.
histolytica con o sin
manifestaciones clínicas”

Asintomática

Sintomática
Sinto sin
evidencia de invasión
mátic
tisular
a con
evide
ncia
de
invas
ión 18
 Entamoeba histolytica: Morfología
ENDOSOMA NÚCLEOS

NÚCLEOS
NÚCLEO

TROFOZOITO QUISTE
19
Entamoeba histolytica: Trofozoítos
Forma patogénica

Miden de 20 a 40 µm

Muy raras en heces

Presente en tejidos

Motilidad unidireccional

Pseudópodo único

Cariosoma pequeño y central

Se modifica constantemente de forma

Se observan eritrocitos ingeridos

Se alimenta por fagocitosis

20
21
Entamoeba histolytica: Forma quística

Forma de resistencia y de infección

Pequeñas estructuras esféricas

Miden de 10 a 15 micras

4 Núcleos (difícil visualizar al fresco)

Cariosoma pequeño y central

Cromatina esparcida

Cuerpos cromatoides
22
23
Entamoeba histolytica: Fisiología
Locomoción:
• Movimientos ameboides, emisión de pseudópodos.

Alimentación:
• Fagocitosis, pinocitosis y absorción a través de la membrana.

Metabolismo anaeróbico

Reproducción:
• División binaria simple.
• Enquistamiento.
• Desenquistamiento (3 a 6 horas).
24
 Entamoeba Entamoeba dispar / E.
moshkowskii / E. polecki
histolytica

Diferenciación:
• Análisis de isoenzimas.
• Pruebas bioquímicas Conclusión:
• Acs frente a Ags de superficie. Puede ser
• Técnicas moleculares. SOBREESTIMAD
A 25
26
Ciclo biológico

27
Patogénesis de la amebosis

Parásito
• Virulencia
• Carga parasitaria
• Cepa

Ambiente Hospedero
• Acceso a agua potable • Estado nutricional
• Adecuada disposición de • Edad
excretas
• Sexo
• Hábitos higiénicos y
• Condición inmunológica
dietéticos

28
 Mecanismos de invasión y citolíticos
Colonización del epitelio del colon:
• Lectina de adhesión

Citólisis:
• Destrucción de la membrana celular por contacto.
• Por hemolisinas, proteasas (cisteínas-proteinasas)
y proteínas formadoras de poros.
• Formación de úlcera

Aumento intracelular de Ca++

Histolytica: “Destrucción de tejidos”

29
 Patogenia y factores de virulencia

Adherencia específica a mucosa del colon (lectinas)

Capacidad endocítica

Actividad citolítica (células epiteliales y matriz extracelular) mediada por:

• Lectinas
• Proteasas
30
31
 • Humoral
• Anticuerpos IgG específicos

Inmunida • 80-100% pacientes con amebosis invasiva

d del • No son protectores
hospedero • Se utilizan en el diagnóstico
• Celular
• Neutrófilos, macrófagos, monocitos, linfocitos T

32
 Patogenicidad
• En ciego, apéndice o porción cercana del colon ascendente:
1. El trofozoíto invade el epitelio inter-glandular.

2. Úlcera superficial.

3. Multiplicación de trofozoítos en submucosa.

4. Úlcera profunda.

5. Lesiones en capilares con hemorragias locales

33
 Patogenia
1 1
2

MATRIZ
EXTRACELULAR

Mucosa 3 Células epiteliales

Submucosa
4
Músculo 5 Neutrófilos

Capa serosa Diseminación hemática Cavidad peritoneal

34
 Amebosis
Formas de presentación clínica

Infección intestinal
• Portadores asintomáticos

• Infección sintomática no invasiva

• Rectocolitis aguda (disentería)

• Colitis crónica no disentérica

• Colitis fulminante con perforación

• Megacolon tóxico

• Ameboma

• Ulceración perianal

35
 Amebosis
Formas de presentación clínica

Infección Extra-intestinal
• Absceso hepático amebiano

• Complicado con:

• Absceso pulmonar

• Absceso cerebral

• Amibiasis cutánea

• Amibiasis genitourinaria

36
 Amebosis
Condicionantes para absceso hepático amebiano:

Sexo masculino (testosterona)

Consumo de bebidas alcohólicas

artesanales indígenas.

• Disbiosis intestinal por bebidas no-

higiénicas por la sobrecarga de hierro
hepático por el alto contenido de hierro de
las bebidas

37
 Manifestaciones clínicas
1. Asintomática en el 90% de las
personas

2. Diarrea amebiana:

• Leve
• Heces blandas, con estrías de moco y sangre
• Molestias abdominales
• Flatulencia, anorexia
• No fiebre alta, no tenesmo
• Cuadro cólico doloroso en región cecal

38
3. Disentería amebiana
• Inicio brusco

• Malestar general, cefaleas, nauseas, vómitos

• Dolor abdominal en región cecal y fosas iliacas, crisis

cólica paroxística
• Tenesmo

• Diarrea, heces muco-sanguinolentas (esputos fecales), de

escaso volumen.
• Fiebre moderada o fiebre ocasional

• Mucosa inflamada y ulcerada

39
 4. Colitis fulminante con perforación

Rara, de mortalidad elevada

Más frecuente en desnutridos, embarazadas e inmunosupresión

Malas condiciones generales

Fiebre

Diarrea mucosanguinolenta profusa

Dolor abdominal generalizado

Tenesmo constante

Signos de irritación peritoneal

Asociada con absceso hepático

Compromiso necrótico segmentario o total de colon

Perforaciones únicas o múltiples en más del 75% de los casos

Leucocitosis
40
5. Apendicitis amebiana 6. Ameboma

• Acompañada de diarrea • El hospedero reacciona contra la ameba y

forma tejido de granulación que da lugar a
hemorrágica
una lesión pseudotumoral única
• Dolor menos localizado • Acompañada de dolor abdominal y diarrea
con sangre
• No hay náusea ni vómito
• Radiológicamente simula cáncer de colon

41
 Diagnóstico parasitológico
Amebiasis intestinal:
• Muestra: heces, aspirados (sigmoidoscopía).
• Visualización:

• Trofozoitos o quistes.
• Fresco o tinción.
• Diferenciación de otros comensales (E. hartmanni. y E.
coli) y E. dispar:
• Detección de Ag en heces (ELISA).

Amebiasis extraintestinal:
• Evaluación de Anticuerpos.
42
 Tratamiento
Portador asintomático:

• Iodoquinol o Paromomicina.
• Alternativa: Furoato de diloxanida.

Infección intestinales /extraintestinales:

• Metronidazol o tinidazol
• + Agentes luminales: paromomicina, Iodoquinol, furoato de
diloxanida.

43
 Amebosis extraintestinal
Siempre el punto de partida es el colon

• Absceso hepático amebiano (más común)

• Amebosis pleuropulmonar

• Amebosis pericárdica

• Amebosis cerebral

• Amebosis cutánea
44
 Amebiasis extraintestinal

Absceso hepático amebiano

• Es la forma más común de la localización extraintestinal

• 10 a 30 veces más frecuente en adultos que en niños

• 3 a 4 veces más frecuente en hombres que en mujeres

• 50% de los casos tienen historia previa de enfermedad intestinal

• En ausencia de enfermedad intestinal el parásito es aislado en 10-20% de los casos.

• El 70% de los casos es único y en el lóbulo derecho

• 20% en el lóbulo izquierdo
• 10% lesiones múltiples en ambos lóbulos
• El contenido del absceso es marrón-achocolatado con olor a carne fresca

45
Absceso hepático

46
Signos y síntomas del absceso hepático amebiano
• Comienzo agudo (menos de 10 días) o subagudo.

• Dolor en cuadrante superior derecho

• Fiebre.

• Malestar general.
• Pérdida de peso.

• Hepatomegalia.
• Dolor a la percusión delicada sobre el hígado.

• Estertores en la base pulmonar derecha.

• Fiebre elevada, escalofríos y sudores nocturnos

• Leucocitosis con neutrofilia

47
Amebosis pleuro-pulmonar
• Complicación del absceso hepático
• Base del pulmón derecho
• Tos productiva, fiebre, dolor torácico, disnea, diarrea y
caquexia.

48
Amebosis cutánea: Muy rara
• La amebosis perianal es la más frecuente
• Población: Desnutridos o debilitados, HSH

• Lesiones dolorosas ulcerativas

• Cutánea por abertura en piel del tórax

49
 Diagnóstico de extraintestinales

Examen de heces (positivo en el 22%)

Cultivo (positivo en el 50%)

Aspirado del absceso: buscar trofozoitos en la

periferia.

Serología.

Leucocitosis y elevación de fosfatasa alcalina.

Respuesta a tratamiento.
50
Factores de riesgo

Mal saneamiento ambiental.

Hábitos higiénicos inadecuados.

Prácticas sexuales anales-orales.

51
 Prevención
Lavarse bien las manos con agua y jabón antes de manipular o comer alimentos
(especialmente personas con diarrea).

Lavar frutas y verduras.

Hervir el agua.

Educación sanitaria.

Adecuada eliminación de excretas.

Proteger alimentos de moscas.

No utilizar heces humanas para fertilizar.

Evitar sexo oral-anal.

52
Otras amebas intestinales
Comensales
53
ENTAMOEBA ENTAMOEBA ENTAMOEBA ENDOLIMAX IODAMOEBA
HISTOLYTICA HARTMANNII COLI NANA BUTSCHLII

54
55
 ¿Porqué es útil informarlas?

Es un buen signo de la calidad

diagnóstica del laboratorio

Indica el nivel de higiene y del entorno

del paciente

56
 Blastocystis hominis

Causa cuadros diarreicos en pacientes con compromiso

inmunológico.

Para su diagnóstico en materia fecal se reconocen las formas

vacuolar, avacuolar, granular y quística.

En muestras procedentes de medios de cultivo se han reconocido

además las formas de esquizonte y trofozoíto.

57
 Blastocystis hominis
• Clasificación reciente de Blastocystis

• Hongo

• Protozoario

• Chromalveolata (algas marrones, diatomeas).

58
Blastocystis hominis

59
 Blastocystis hominis

• El parásito puede proliferar en el organismo humano por años sin

causar síntomas, pero debido a que segrega proteasas, puede provocar
como reacción, la producción de anticuerpos y el consecuente
desencadenamiento de diarreas, náuseas, anorexia y espasmos
abdominales.

• No es capaz de invadir la mucosa intestinal.

• Actualmente se trata con metronidazol u otros nitroimidazoles

(tinidazol).

60
 Profilaxis
• Ingesta de alimentos lavados y cocidos (alimentos vegetales 80°C, lavados con
detergentes fuertes)

• Lavado de manos

• Buena nutrición

• Agua potable

• Buena disposición de excretas

• Mejor condicionamiento de hacinamiento

• Educación sanitaria

• Saneamiento ambiental

• Tratamiento de afectados.

61
Kahoot!

62
 Caso clínico

Dolor abdominal
Un estudiante de postgrado presentó fiebre y dolor en el abdomen
superior derecho y fue ingresado al Hospital para su diagnóstico y
tratamiento.
Pregunta 1 -
¿Podría tratarse de una infección?
Si
No   

63
 Caso clínico

Pregunta 2 -
¿Qué órganos o sistemas podrían estar implicados?   
1. Neurológico
2. Renal
3. Intestinal
4. Respiratorio
5. Más de uno de los anteriores

64
 Caso clínico

Pregunta 3 -
¿Qué tipo de agentes infecciosos pueden producir dolor abdominal?   
1. Bacterias
2. Protozoos
3. Helmintos
4. Virus
5. Todos los anteriores

El estudiante había estado hacienda un trabajo de campo en la zona rural de Francisco

Morazán. Durante el viaje, él y algunos de sus compañeros desarrollaron diarrea. Usando un
tratamiento sintomático (kaopectate) todos, menos el paciente, se recuperaron en un par de
días. Su diarrea se complicó y al cabo de una semana terminó haciendo 12 asientos de heces
líquidas. Se presentaron calambres, dolor abdominal y algunas defecaciones presentaban
sangre. Tomó un medicamento llamado enterovioform, recomendado por un farmacéutico de la
zona y mejoró algo, pero continuó con diarrea y perdió peso durante su estancia en el pueblo.
De regreso a la capital se puso febril y desarrolló dolor abdominal en el cuadrante superior
derecho. El paciente no tenía una historia previa de enfermedades crónicas.

65
 Caso clínico

Pregunta 4 -
¿Qué indican las heces sanguinolentas y la fiebre?
1. Una infección toxigénica
2. Una intoxicación alimenticia
3. Una diarrea inflamatoria   

Pregunta 5 -
La enfermedad del paciente es probable que se trate de una diarrea infecciosa. ¿Cuál
de los siguientes agentes podría causar la infección?
4. E. coli enterotoxigénica, causa típica de diarrhea del viajero.
5. Shigella, Salmonella, Campylobacter.
6. Entamoeba histolytica
7. Giardia, Cryptosporidium
8. B y C

66
 Caso clínico

• El examen físico reveló una temperature de 37,6°C, presión sanguínea

de 134/78, pulso de 84 regular. Durante los días subsiguientes, el
paciente subió la fiebre a 39°C con picos durante cada tarde. Se
palpaba un hígado sensible e inflamado, y sensibilidad moderada en el
área cecal. El examen rectal mostro heces semi-formadas oscuras que
dieron positivas para sangre oculta. Otros hallazgos físicos no eran
trascendentes. El hemograma reveló moderada leucocitosis (17,000)
con 70% de leucocitos PMN. La química sanguínea estaba dentro de
los límites normales a excepción de una fosfatasa alcalina elevada. El
uroanálisis no mostró nada significativo.
• Se realizaron análisis posteriores para identificar la causa de los
síntomas abdominales. Una tomografía computarizada y un
sonograma de abdomen indicaron una anomalía en el lóbulo derecho
del hígado compatible con un absceso y las series gastrointestinales
detectaron un defecto anular en el área cecal. Una radiografía de tórax
no reveló nada excepto una elevación en el diafragma derecho. La
sigmoidoscopía no fue significativa.
67
 Caso clínico

Pregunta 6 -
La auscultación sugirió un absceso hepático en el lóbulo derecho
elevando el diafragme derecho y una posible úlcera(s) sangrante en
el colon. ¿Qué tipo de infección sería compatible con estos
hallazgos y con la diarrea precedente?
1. Ninguna, existe poca probabilidad de cualquier relación entre la
actual lesión hepática y la diarrea anterior.
2. Ninguna infección específica. La ulceración intestinal,
independientemente de su causa, puede conducir a un absceso
supurativo del hígado, por bacterias intestinales.
3. Entamoeba histolytica
4. Rotavirus
5. Leptospirosis

68
 Caso clínico

Pregunta 7 -
¿Cómo se establece el diagnóstico de un absceso hepático
amebiano?
1. Por la presencia de E. histolytica en el coproanálisis.
2. Por la historia de colitis
3. Los ensayos serológicos podrían probar que la amebiasis es la
causa del absceso
4. El absceso puede aspirarse y buscar presencia de amebas en el
contenido hepático
5. Una prueba terapéutica podría confirmar el diagnóstico
presuntivo

69
 Caso clínico

• En este caso, los repetidos coproanálisis no fueron capaces de encontrar ni quistes ni

trofozoitos de E. histolytica. Los hemocultivos para bacterias fueron negativos y los
coprocultivos no revelaron patógenos. La serología para amebiasis no fue hecha. A pesar
de que el diagnóstico no estaba establecido con claridad, la historia y los hallazgos
clínicos sugerían grandemente un absceso hepático amebiano y se inició la terapia con
metronidazol, una droga muy eficaz contra amebiasis. A los cinco días cesó la fiebre y la
sensibilidad hepática. En seis semanas un scan del hígado mostró reducción en la
anormalidad del lóbulo derecho y a los 12 meses había desaparecido. El coproanálisis
permaneció negativo para parásitos y no hubo más diarrea ni sangrado intestinal.
• Este caso fue una complicación común y peligrosa de amebiasis. Se estima que en el
mundo hayan unos 50 millones de casos de colitis amebiana invasiva o absceso hepático,
con 100,000 a 400,000 muertes por año.
• Aunque Entamoeba histolytica debe ser considerada como un patógeno intestinal
importante, la mayoría de infecciones son asintomáticas sin invasión de la mucosa. E.
histolytica es cosmopolita e infecta aproximadamente al 10% de la población mundial,
pero la amebiasis invasiva es un problema clínico solo en ciertas regiones.
70
 Caso clínico

Pregunta 8 -
Las diferencias regionales en la importancia de las amebiasis
clínicas son complejas. Uno de los factores más importantes a
considerar es:
1. Las condiciones sanitarias y las prácticas que permiten
infecciones amebianas masivas y repetidas.
2. La dieta y la naturaleza de la biota bacteriana intestinal de una
población.
3. La malnutrición y la baja resistencia no específica, que son más
comunes en regiones endémicas
4. Una predisposición genética para la amebiasis invasivas en
poblaciones nativas de áreas endémicas.
5. La presencia de cepas de E. histolytica con diferencias en la
patogenicidad y la distribución geográfica-

71
 Caso clínico

• La amebiasis puede ser crónica y extremadamente variable en su

expresión clínica. La enfermedad puede presentarse como colitis
ulcerativa, carcinoma de colon, apendicitis sub-aguda, diarrea, una
variedad de desordenes intestinales además de manifestaciones
extra-intestinales como el absceso hepático.

72
 Caso clínico

Pregunta 9 -
El diagnóstico de amebiasis a veces es difícil de establecer. De los
procedimientos diagnósticos enunciados abajo, ¿cuál es el más
confiable y efectivo según su costo beneficio?
1. Examen microscópico de heces fecales
2. Examen sigmoidoscópico y proctoscópico
3. Test serológicos
4. Cultivo de amebas a partir de heces fecales
5. Detección de antígenos amebianos en las heces

73
 Caso clínico

Pregunta 10 -
El ciclo infeccioso y la epidemiología de E. histolytica son bien
conocidos. El estadio infectante es el quiste y se transmite por vía fecal
oral a partir de aguas o alimentos contaminados, o por contacto directo.
Para evaluar la probabilidad de exposición de un paciente a este
parásito, ¿qué factores habría que considerar?
1. La amebiasis es una infección tropical, la exposición al parásito
fuera de esas áreas es rara.
2. Ciertas granjas y animales domésticos son hospederos reservorios
del parásito.
3. Con instalaciones de agua potable adecuadas no hay riesgo de
adquirir la infección.
4. La amebiasis no es una ITS y la actividad sexual es irrelevante
5. En las áreas donde la amebiasis clínica es común, los análisis
diagnósticos par la amebiasis deben realizarse en todas las
enfermedades diarreicas crónicas.
74