AMEBIASIS

PHYLUM:
SARCOMASTIGOPHORA
SUBPHYLUM: SARCODINA
FAMILIA: ENTAMOEBIDAE
GÉNERO: ENTAMOEBA
PROTOZOO INTESTINAL

OTRAS ESPECIES:
Complejo E. histolytica/E. dispar/E.moshkovskii Entamoeba coli
Entamoeba hartmani
Entamoeba polecki
Entamoeba gingivalis
(oral)
Endolimax nana
Iodamoeba butschlii
Morfología de las amebas

Núcleo difícil de ver

sin coloración
Citoplasma:
Ectoplasma:
Claro-
intercambio
metabólico)

Endoplasma:
Denso y
granular, alberga
al núcleo y
productos
ingeridos
Morfología de E. histolytica/dispar/moskovskii
TROFOZOITO Reproducción asexual QUISTE
Entamoeba fagocitando
Complejo E. histolytica/E. dispar/E.moshkovskii
 Importancia de Entamoeba histolytica

Especie específicamente humana

Única ameba patógena del hombre
Saprófita (extratisular)
Patógena (intratisular)
Primitivamente intestinal, puede migrar
secundariamente a diversos órganos
(hígado, pulmón cerebro)
FORMAS BIOLÓGICAS

TROFOZOITO

QUISTE
 CICLO BIOLÓGICO

EXQUISTAMIENTO

ENQUISTAMIENTO
TROFOZOITOS Y QUISTES

Formas vegetativas o
multiplicativas
Trofozoitos, zoitos
Formas resistentes o
infectantes
Quistes
 Trofozoíto
- forma vegetativa poliforme
- ecto y endoplasma
diferenciado,
- emite pseudopodos
digitiformes,
- plasma hialino,
- puede contener glóbulos rojos
- núcleo (rueda de carreta)
cariosoma central-nucleólo
cromatina periférica regular
Quiste
- forma de resistencia
- esférico u ovoide,
- pared quística
- presenta 4 núcleos
- barras cromatoidales
- vacuola de glicógeno
-quiste maduro es tetrágeno -
aparece en las deposiciones
 Forma vegetativa minuta
Histolytica minuta – trofozoito meta quístico
En afección intestinal – inicia vida saprófita en el tubo digestivo humano vive en
el colon, solo se multiplica en la superficie de la mucosa cólica, puede ser
encontrada en heces no disentéricas .
Emite pseudopodos y su núcleo es idéntico al de la forma histolytica . Mide de
10 a 12 µm y NO es hematófaga.
Se nutre de residuos alimentarios.
Puede evolucionar a QUISTE O TROFOZOITO
Desenquistamiento

pH Neutro ó ligeramente alcalino

Activación de la DNA polimerasa

Síntesis del DNA

Liberación de Cistein proteasas

Liberación de los trofozoitos

CICLO BIOLÓGICO

FI: QUISTE
TETRANUCLEADO

EXQUISTAMIENTO Y ENQUISTAMIENTO
• Agente etiológico • Vía de infección: oral
– Entamoeba • Mecanismo de
histolytica infección:
• Reservorio (fuente • Ingesta de alimentos
de infección) o agua contaminada
– hombre con quistes
• Forma infectante tetranucleados
– quiste tetránucleado
• Hábitat ✓ Heteroinfección
– intestino grueso ✓ Autoinfección externa

Grupos de riesgo
Personas con prácticas sexuales oral-anales,
viajeros migrantes, niños, poblaciones sin
alcantarillado ni agua potable
Entamoeba spp.
PATOGENIA
Daño celular y tisular:
Lectinas (adherencia)
galactosa
N-acetilgalactosamina
Amiboporo: produce
canales iónicos en
membrana
Colagenasa y
fosfolipasa A
(virulencia)
Proteasas de cisteína:
enzimas proteolíticas,
atraen PMN

Úlcera en cuello de botella

Inmunopatogenia Gal/lectina

Parasitol Today 1997;13:184

J Infect Dis 1999;179:460

Heterodímero
Cadena pesada 170 kDa
Dominio extracelular rico en Cisteína
CRD entre aa 895-998
Cadena liviana 31-35 kDa
Inmunopatogenia Transferencia de la Gal/lectina

Tight junctions

Disrupción de la membrana
Muerte de la célula blanco
MIMETISMO-GR-GRUPOS ABO
Fases de las lesiones intestinales
en la amebiosis
AMEBOPORO
Secreta proteínas al
medio extracelular
Formación de canales
iónicos, lisis celular

❖LECTINA
➢Adherencia mucosa

➢Destrucción mucosa
➢Destrucción de
células inflamatorias

➢Inhibición de la
actividad del
complemento

➢Unión a hepatocitos

➢Multiplicación
parasitaria
Fuente de nutrientes e Interacción con el medio

Células fagocíticas insaciables:

Hasta 1000 bacterias/hora
Hasta 50 eritrocitos/trofozoito
Restos de células epiteliales e inflamatorias destruídas

✓ Protección Inespecífica:
Proteasas e hidrolasas colónicas
Glicosidasas extracelulares
(bacterias degradadoras de muscina)

Disminución de la adherencia a las células epiteliales

Prevención de la amibiasis invasora

Inmunopatogenia de la Amibiasis

Enzimas Proteolíticas:

✓ Ameboporos

✓ Proteinasa Neutra de Cisteína

✓ Fosfolipasa A2 acídica

Parasitol Today 1997;13:178 - J Infect Dis 1998;177:508

Proteinasa Neutra de Cisteína:

✓ Proteína de 19-96 kDa

✓ Sintetizada en forma de
Proenzima
✓ Ubicada en vacuolas y
membrana
✓ Función:
Degrada proteínas
fagocitadas
Escindir proteínas de
la matríz extracelular
Escindir proteínas de
anclaje celular (laminina y
fibonectina)
Escindir proteínas de
la membrana basal (elastina y
colágeno)

DESTRUCCION DE MONOCAPAS
CELULARES
 CLÍNICA
• Asintomático (portadores sanos ?)
• Sintomático
– Intestinal ( colon y recto)

• Cuadros diarreicos (diarrea escasa)

• Colitis amebiana aguda disentérica (Colitis ulcerosa): dolor, diarrea
mucosanguinolenta, fiebre y tenesmo
• Megacolon tóxico (disentería amebiana fulminante)
• Amiboma (pseudotumor)
• Apendicitis amebiana
– Extraintestinal (vía sanguínea,linfática o por extensión)
• Hepático:” Absceso hepático amebiano”
• otros: pulmón, cerebro, corazón, piel , etc.
• Peritonitis
AMEBOMA DE RECTO
Amebiasis hepática
Absceso hepático
Síntomas:
Dolor intenso en hipocondrio derecho
Astenia, adinamia, anorexia
Fiebre, pérdida de peso
Signos:
Hepatomegalia, tos, fiebre, leucocitosis
Amebiasis hepática
 COMPLICACIONES
• Peritonitis por perforación intestinal
• Diseminación hematógena
• Extensión a la piel
 DIAGNÓSTICO
• DIRECTO:
- CPS seriado (E. histolytica-trofozoitos c/GR)
- Examen en fresco de heces (colitis disentérica)
- Tinción por hematoxilina férrica o tricrómica
- Biopsia o aspirado de lesiones en rectosigmoides
- Cultivo y PCR
• INDIRECTO:
- Detección de Ac : ELISA, HAI, coproantígenos
• GABINETE: TAC, RM (absceso hepático)
COLONOSCOPIA (colitis amebiana)
 TRATAMIENTO
Asintomáticos:
Iodoquinol (diyodohidroxiquinoleina)
Paramomicina
Para amebiasis intestinal y extraintestinal:
Metronidazol, Tinidazol (acción tisular y luminal)
Complementar con:
Diyodohidroxiquinoleinas (acción luminal)
elimina quistes
Absceso hepático: Quirúrgico
CONTROL Y PROFILAXIS
Reservorios: humano
Fuente de infección: portadores asintomáticos
Profilaxis
• Evitar el consumo de aguas y alimentos crudos
• Proteger alimentos de vectores mecánicos
• Lavado de manos después de defecar
Control
• Educación para la prevención
• Evitar el fecalismo
• Provisión de agua potable y alcantarillado
• Saneamiento ambiental
• Tratamiento de aguas servidas-riego de vegetales
Preguntas sobre el caso clínico
DESCRIPCIÓN DE UN CASO DE AMEBIASIS EN COLON POR E.
HISTOLYTICA EN EL HOSPITAL SAN RAFAEL DE ALAJUELA (Costa Rica-2006)

• ¿Qué signos y síntomas presentaba el paciente?

• ¿Cuál es la forma infectante de Entamoeba histolytica?

• ¿Qué son los cuerpos cromatoidales?

• ¿Cuál es el periodo de incubación?

• ¿Qué es la prueba de “guayaco” y porqué se realiza en el

paciente?

• ¿A través de qué prueba directa confirman que se trata de E.

hystolitica y o de otras entamoebas?

• ¿Cómo nos aseguramos de que se realice un buen

diagnóstico parasitológico?
 DESCRIPCIÓN MORFOMÉTRICA
ESPECIES QUISTE QUISTE TROFOZOITO TROFOZOITO
C TAMAÑO NÚCLEOS NÚCLEO
O E. histolytica 10 a 15 um Células y
M 1 a 4 núcleos glóbulos rojos
P 1 núcleo con
E. dispar 10 a 15um con bacterias
L cromatina
cromatina
E periférica
J
periférica
E. moschkovskii 10 a 15um REGULAR y bacterias
O regular y
cariosoma
cariosoma
compacto
E. hartmanni 5 a 10um compacto bacterias

E. coli >15um 1 a 8 núcleos 1 núcleo con bacterias

con cromatina
cromatina periférica
periférica IRREGULAR y
IRREGULAR y cariosoma
cariosoma compacto
compacto
 OTRAS AMEBAS
Hábitat: colon
Entamoeba hartmanni
 OTRAS AMEBAS
Entamoeba coli
Entamoeba coli
Diferencia de tamaño y núcleos entre
E. coli y E.nana
 Diferencias entre
E. histolytica y Entamoeba coli
 OTRAS AMEBAS
Iodamoeba butschlii
Iodamoeba butschlii

vacuola de glucógeno
 OTRAS AMEBAS
Endolimax nana
Endolimax nana
 OTRAS AMEBAS (puede ser patógena)
En modelo animal, no en humano
Dientamoeba fragilis
• Ameba-flagelado
• Sólo trofozoíto ( 6 a 12um)
• Pseudópodo de un solo
lado, escaso movimiento
• 4 a 8 granos de cromatina
• Vía oral
• Diarrea, dolor abdominal
Dientamoeba fragilis
NÚCLEOS
Comensales
No es lo normal tenerlos
Reflejan contaminación fecal del entorno
Se deben informar en el examen de laboratorio
No requieren terapia farmacológica