MICOSIS CUTÁNEAS

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

CENTRO UNIVERSITARIO METROPOLITANO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MICROBIOLOGÍA – TERCER AÑO

MICOSIS CUTÁNEAS

Los hongos son seres eucariotas. La mayoría de los hongos que afectan al ser
humano son DIMÓRFICOS, es decir, que pueden expresar biológicamente dos
formas que son forma de levaduras y forma de hongo con micelios. Su tamaño
usualmente se encuentra entre los rangos de 20 a 50 µm.

La mayoría de hongos se reproducen de forma sexual y asexual. Algunos hongos

también pueden tener un determinado tipo de reproducción denominada
reproducción parasexual que consta de los siguientes pasos:

1. Fusión de hifas.
2. Recombinación de ADN, del cual surgen,
3. Núcleos diploides heterocigotos y
4. Células diploides diferentes de las células maternas.

Dentro de los hongos existen características estructurales intracelulares especiales

como lo son los Lamasomas, que se encargan de la síntesis de la pared celular y de
la excreción de enzimas. También se encuentran los Quitosomas, que son
estructuras esféricas transportadoras de enzimas encargadas de la síntesis de
Quitina (sustancia básica que forma parte de la pared celular de los hongos).

Los hongos, como seres vivos necesitan para su crecimiento:

• Carbono.
• Nitrógeno.
• Iones inorgánicos.
• Fósforo.
• Magnesio.
• Potasio.

Debemos acotar que todos estos iones forman parte de nuestro organismo, por lo
tanto, el cuerpo humano en su totalidad constituye un lugar o sitio idóneo para el
desarrollo de los hongos.

Los hongos son SAPRÓFITOS, esto quiere decir que utilizan materia orgánica
para su crecimiento y desarrollo, es decir, que necesitan de materia orgánica para
su subsistencia y por ello participan de manera específica en los procesos de
descomposición de la materia orgánica. También se considera que los hongos son
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PARÁSITOS porque residen en el organismo vivo y causan por ende infecciones y

enfermedad.
Otras de las sustancias que necesitan los hongos para su crecimiento son las
siguientes:

• Tiamina (especialmente).
• Inositol.
• Histidina.
• Ácidos orgánicos y
• Otros factores de crecimiento.

Por definición, los hongos son HETERÓTROFOS AERÓBIOS. Estos organismos

también necesitan agua, un grado de concentración de humedad (aw) de 0.7 a 0.8 y
una temperatura (para la mayoría) de 22 a 28º C. Necesitan un pH de 5.0 a 6.5
(por esta razón algunas de las medidas utilizadas para su terapéutica son
acidificantes), también necesitan CO2. Las radiaciones los dañan, especialmente la
luz ultravioleta y necesitan aireación.

A continuación veremos algunos ejemplos de la clasificación filogenética más

recientemente publicada y que expresa algunos de los hongos de importancia
médica en lo relativo a las micosis cutáneas:

ÁRBOL FILOGENÉTICO (18S rDND): clasificación por grupos y divisiones.

• ASCOMICOTA
o Euascomycetos (verdaderos Ascomycetos).
 Artroderma
 Epidermophyton Producen micosis cutáneas
 Microsporum
 Trichophyton
o Hemiascomycetos
 Cándida

• BASIDIOMICOTA
o Ustilangionomycetos
 Malassezia

Las esporas de los hongos y las esporas de las bacterias son completamente
diferentes, esto debido a que las esporas fúngicas son producto de la reproducción
celular y en el caso de las bacterias su función es la de sobrevivir a las condiciones
adversas del medio, es decir, sobrevivencia, NO es reproducción.
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Las células producto de la reproducción de los hongos son la siguientes:

• Asexuales o Mitosporas.
• Sexuales o Meiosporas.

ESTRUCTURA:

• Conidióforo: lugar especializado de la hifa de la

que usualmente se origina la espora o conidio.
Algunos conidióforos también poseen otras
estructuras especializadas como las métulas, los
esterigmas y finalmente los conidios.

Anteriormente habíamos comentado que los hongos son dimórficos, por esta razón
también pueden tener Blastosporas, que son yemas que se originan de las
levaduras y que dan origen a una nueva levadura, en éste caso una levadura da
origen a una nueva levadura.

CICLO DE DESARROLLO

El ciclo de desarrollo de los hongos siempre es el

mismo y se aplica a la mayoría de géneros de hongos.
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Para efectuar el diagnóstico de género y de especie de los hongos se recomienda

siempre tomar en cuenta los siguientes atributos:

• Morfología de la colonia.
• Pigmentación de la colonia.
• Forma y grosor de las hifas.
• Producción de microconidios.
• Producción de macroconidios.

En los humanos, los adultos jóvenes son los más susceptibles a ser colonizados y
ser afectados por los hongos, aunque éstos pueden causar enfermedades durante
cualquier época de la vida. Como datos de interés agregaremos que en nuestra
piel hay una renovación diaria de unos 10 billones de células. Asimismo, se estima
que una persona descama unos 25 Kg de piel a lo largo de su vida y el hombre
tiene una renovación completa de la piel cada 6 semanas, los hongos dermatofitos
tienen una afinidad especial por las células de descamación de la piel y
específicamente por su Queratina.

MICOSIS

Antes de iniciar con la descripción y los aspectos clínicos de cada una de ellas es
necesario tener en cuenta los siguientes tipos de contagio de los hongos:

Antropofílico: contagio humano – humano

Zoofílico: contagio animal – humano
Geofílico: contagio tierra - humano
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PITIRIASIS VERSICOLOR
Variedad de colores

• Es una micosis muy versátil.

• Es un claro ejemplo de micosis superficiales.
• El agente infectivo es la Malassezia furfur.
• Es una infección del estrato córneo de la piel,
• Es leve y crónica.
• Existe una respuesta mínima.
• Usualmente se observa como manchas blancas, rosadas o marrones
• Su ubicación más frecuente es en el tórax anterior y posterior.
• Puede presentarse también en la cara, cuello y brazos.
• El contagio es persona a persona.

Diagnóstico

• Preparación en fresco (Hidróxido de potasio del 10 al 40%).

o Qué hace el KOH?
 Saponifica las grasas,
 Aclara la queratina, y
 Evidencia la estructura de los hongos (quitina).
• Cultivo
o Agar Sabouraud (el más específico).
 Contiene: Agar 2%, Glucosa 4%, peptona modificada 1%, pH
de 7.0 y el cultivo se incuba a temperatura ambiente.
o Mycobiotic Agar (Sabouraud modificado con antibiótico).
o Mycosel Agar (Sabouraud modificado con antibiótico).

• Medios selectivos o disgenéticos utilizados.

o Mycobiotic: que posee en su composición:
 Gentamicina.
 Cloranfenicol.
 Cicloheximidina.

El reactivo Lactofenol Azul de Anilina es un colorante muy utilizado para

visualizar de mejor forma las estructuras de los hongos.
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TRATAMIENTO (Sugerido en el Manual Sandford)

• Ketoconazole. 400 mg. P.O. dosis única o 200 mg. qid por 7 días.
• Fluconazole. P.O.
• Sulfuro de Selenio. Aplicación tópica.

PROCEDIMIENTOS DE DIAGNOSTICO:

Dentro de los procedimientos utilizados para el diagnóstico de las micosis

es conveniente seguir los siguientes pasos:

• Biopsia (puede hacerse en todas las micosis).

• Coloración con eosina-hematoxilina.
• Coloraciones especiales como:
o GMS (Gomori Mentenamina Silver). Esta coloración es muy útil
porque los hongos tienen afinidad por la Plata. Cuando la reacción
es positiva, las estructuras de los hongos se ven de color café y el
tejido del hospedero se observa de color verde.
o Coloración de PAS (Ácido Peryódico de Shiff).
o Fontana-Masson.
o Grocott’s.
o Gridley’s.
• Inmunofluorescencia, sirve para evidenciar los antígenos de superficie.

Todas las técnicas de coloración lo que hacen es poner en evidencia la Quitina que es la parte
estructural de las paredes de los hongos. También es importante recordar que todas las
infecciones por hongos inducen en el hospedero una reacción inflamatoria tipo granuloma.

• PRUEBAS INMUNOLÓGICAS:
o Test de intradermorreacción (Mantoux). Con esta prueba se mide la
inmunidad celular.
o Detección de antígenos.
o Detección de títulos de anticuerpos (mide la concentración en mg/dL
de las inmunoglobulinas en contra de los antígenos de los hongos).
o Pruebas especiales de inmunofluorescencia.
o ELISA (Inmuno ensayo enzimático).

Recientemente también ya se está utilizando el PCR o la hibridización del ADN.

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ASPECTOS CLÍNICOS (lesiones típicas)

• Área inflamatoria.
• Hiperqueratosis.
• Forma circular de la lesión.
• Lesión con bordes elevados.
• Pruriginosa.
• Presencia de lesiones por rascado.
• Presencia de lesiones satélites.

TINEA PEDIS
Infección de los pies por hongos

• Es muy frecuente.
• El género de los agentes infectivos más frecuentes en nuestro medio son:
o Trichophyton.
o Epidermophyton.

CONDICIONANTES DETERMINANTES
• Uso de calzado. • Clase Social o situación Socio
• Mala higiene. económica.
• Herencia.
• Exposición al contagio

Lesión Primaria:
• Maceración.
• Humedad.
• Hiperhidrosis.
• Fetidez.
• Fisuras.
• Vesículas.

La tinea pedis puede ser plantar (planta de los pies) o interdigital (entre los dedos
de los pies). Cuando se presentan lesiones hiperqueratósicas se pueden observar
también fisuras de la piel que pueden infectarse secundariamente con bacterias,
ocasionándose una infección mixta (bacterias y hongos) Si existe la maceración es
usual que se presente el característico mal olor de los pies. El agente infectivo más
frecuentemente aislado en ésta entidad clínica es el Trichophyton rubrum.
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AGENTES INFECTIVOS

• Trichophyton rubrum (más agresivo).

• Trichophyton mentagrophytes (más leve).
• Epidermophyton floccosum (afecciones más o menos agresivas).

El Trichophyton mentagrophytes tiene esporas, microconidios redondos e hifas

en forma de espiral, es el único hongo que tiene la habilidad de transmitirse de
persona a persona (Antropofílico) var. interdigitale, también se transmite de los
animales a los humanos (Zoofílico) var. nodulare e incluso se transmite de la
tierra a los humanos (Geofílico) var. mentagrophytes.

La Tinea pedis puede clasificarse como vesiculosa, aguda o subaguda,

intertriginosa e hiperqueratósica.

DERMATOFÍTIDES (HIDES): reacciones inflamatorias o de hipersensibilidad a

los constituyentes o a los productos del hongo. Son puntiformes y se presentan en
el sitio donde hay un complejo antígeno-anticuerpo, pero NO hay hongo.
Usualmente son lesiones que se observan en las áreas de presión en el cuerpo como
las manos, son muy pruriginosas de forma vesicular e incluso hiperqueratósica con
descamación. Las personas que poseen Hides expresan una prueba de la tricofitina
(fuertemente positiva) que es una prueba intradérmica (Mantoux) que evalúa la
inmunidad celular del hospedero al hongo, usualmente Trichophyton.

TINEA CRURIS
Infección por hongos en la región inguinal

• Puede presentarse a cualquier edad.

• Casi siempre hay infecciones micóticas concomitantes presentes en otros
sitios anatómicos.
• Es posible observar los dermatofítides.
• Puede presentarse en infecciones oportunistas y en algunas micosis
profundas.
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• En los niños pequeños es comúnmente confundida con la dermatitis

amoniacal o “pañalitis”.

En los casos de Tinea cruris por dermatofitos, los hongos dermatofitos NUNCA
afectan el escroto. Si el paciente tiene una afección por hongos en la cual el
escroto se encuentra afectado muy probablemente en ésta infección por hongos el
agente infectivo involucrado es Cándida albicans.

AGENTES INFECTIVOS (más frecuentes)

• Trichophyton rubrum.
• Trichophyton mentagrophytes.
• Trichophyton tonsurans.

DIAGNÓSTICO

• Preparación en fresco con KOH.

• Cultivo en medio de Sabouraud.

TRATAMIENTO (aplicación tópica 2 veces al día de alguno de los siguientes:)

• Miconazole.
• Clotrimazole.
• Oxiconazole.
• Sulconazole.
• Econazole.
• Tioconazole.

En la mayoría de los casos No se recomienda el tratamiento por vía oral porque se

expone a la persona a un riesgo iatrogénico innecesario ya que éste tipo de
medicamentos pueden tener algunos efectos en la función metabólica del hígado.
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TINEA CORPORIS
Infección por hongos en diversas partes del cuerpo

• Usualmente es crónica.
• Con frecuencia es ocasionada por Trichophyton rubrum.
• El tratamiento médico es prolongado.
• Tiene una infinidad de efectos secundarios en los que se incluyen incluso
efectos en los aspectos psicológicos del paciente.
• Es usual observar en ella las clásicas lesiones circulares.
• Se observan también las lesiones por rascado
• También están presentes las lesiones satélites.

El Trichophyton rubrum tiene este nombre porque presenta un color rojo

violáceo en la parte posterior de la colonia típica del hongo al crecer en medio
de Agar Sabouraud. La colonia es algodonosa de color blanco en la parte
anterior. Al estudio microscópico de la colonia se pueden observar
característicamente hifas delgadas y microconidios sésiles en forma de pera.

TRATAMIENTO :

• Miconazole. Aplicación tópica 2 veces al día.

TINEA BARBAE
Infección de la piel de la barba por hongos

• Lesión hiperqueratósica severa.

• Puede haber compromiso bacteriano.
• Pueden presentarse abscesos.
• Puede ser perioral.
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ONICOMICOSIS (TINEA UNGÜIUN)

Infección de las uñas por hongos

• Presenta una gran diversidad de agentes infectivos.

• Su permanencia es crónica.
• Pueden existir infecciones por hongos en otras partes del cuerpo.
• La lesión casi siempre progresa de la parte distal hacia la parte proximal de
la uña. Es de hacer notar que de manera inversa no es frecuente, es decir,
que se origine en la parte proximal, sin embargo, esto puede deberse a que
en la infección inicial hubo una lesión traumática que facilitó éste tipo de
manifestación clínica.
• Es frecuente observar engrosamiento de la uña afectada con cambios en el
color de la misma.
• La lesión también puede observarse en forma de “migajón seco” (similar a
un migajón de pan).

DIAGNÓSTICO

• Historia clínica.
• Examen Físico
• Preparación en fresco con KOH.
• Diagnóstico microscópico.
• Cultivo y diagnóstico microbiológico.

TRATAMIENTO

En el tratamiento de ésta afección clínica pueden utilizarse varias opciones:

• Queratolíticos fungiestáticos.
• Queratoplásticos.
• Colorantes (Yodo).
• Emolientes.
• Antisépticos.
• Faumentos.
• Ácido benzóico y undecilénico.

Además deben de utilizarse medicamentos antimicóticos como:

• Terbinafine, 500 mg P.O. dos veces al día por 4 meses.

El tratamiento farmacológico debe ser por lo menos por unos 4 meses.

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Algunos médicos recomiendan la onisectomia, es decir, remover quirúrgicamente

las uñas afectadas.

TINEA CAPITIS
Infección del pelo por hongos

• Diversidad de agentes infectivos.

• Contagio con animales domésticos.
• Producida por hongos queratinofílicos.
• Los hongos producen lesiones características que pueden ser de dos formas:
o Endotrix (dentro del pelo).
o Ectotrix (fuera del pelo).

DIAGNÓSTICO

• Observación de unapreparaci ón en fresco con KOH

• Cultivo en tubo:
o Medio de Sabouraud.

El Trichophyton floccosum es uno de los agentes infectivos frecuentemente

aislados en esta clase de micosis. Este hongo presenta hifas gruesa y
macroconidios en forma de puro.

TINEA FAVUS

La lesión característica presenta:

• Placas eritematosas y escamosas.
• Pústulas.
• Úlceras.
• Costras en escudo.
• Olor fétido.

Los hongos que con mayor frecuencia la producen son:

• Trichophyton schoenleinii.
• Trichophyton tonsurans (causa alopecia).
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TINEA DE LA CABEZA

Características clínicas:
• Seca.
• Placas seudoalopécicas.
• Pelos cortados.
• Descamación.
• Prurito.
• Humedad
• Inflamación.
• Edema.
• Pústulas.
• Úlceras.
• Dolor
• Secreción y afección de los folículos.
• Puede presentarse infección bacteriana asociada.
• Es muy frecuente en niños.
• Nunca vuelve a crecer el cabello en el área afectada.

DIAGNÓSTICO

• Luz de Wood: luz ultravioleta con un característico color azul – verdoso.

• KOH
• Cultivo

AGENTES INFECTIVOS (más comunes)

• Microsporum canis: es propio de los perros, de ahí su nombre. Este

microorganismo presenta macroconidias fusiformes con 6 a 8 septos,
además es algodonosa.
• Artroderma gypseum: este hongo anteriormente era conocido como
Microsporum gypseum. Produce una colonia pulverulenta, tiene
macroconidios fusiformes con 8 a 9 septos. Además recientemente se
demostró que presenta la capacidad de reproducirse sexualmente, por esta
razón fue cambiado el nombre del género, no así el de la especie.
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Medio DTM (medio selectivo para el cultivo de hongos)

Composición (g/litro)
Peptona de harina de soja 10,0; D(+)-glucosa 10,0; Cicloheximida 0,5;
Gentamicina sulfatada 0,1; Clorotetraciclina 0,1; Rojo de fenol 0,2; Agar-agar 17,0.

DATOS COMPLEMENTARIOS
Es interesante reconocer que en el caso de algunos hongos como el Trichophyton
mentagrophytes presenta diversidad de variedades, siendo el género y la especie
le mismo. En el aislamiento microbiológico y la distribución epidemiológica de
los casos tiene que ver la variedad del hongo que causa con más frecuencia
infecciones en determinados sitios anatómicos o en determinadas localidades
del territorio.

• Variedad erinacei.
• Variedad interdigitale.
• Variedad mentagrophytes.
• Variedad nodulare.
• Variedad quinckeanum.

Como una práctica, indague sobre la frecuencia de infecciones en los distintos

sitios anatómicos de las distintas variedades de T. mentagrophytes descritas…

Referencias de apoyo: http://timm.main.teikyo-u.ac.jp/pfab/conver/synonym.html

www.doctorfungus.org

Tomado de la clase de micosis cutáneas dictada por el Dr. Alejandro Samayoa