Administración de fármacos I

Farmacología Cardiovascular.

EU Catherine Linco Campos.

 Aprendizajes Esperados

• Describe los conceptos básicos de farmacología

necesarios para la administración de fármacos.
FARMACOLOGÍA CARDIOVASCULAR

ANTIHIPERTENSIVOS
• Son aquellos fármacos indicados en el tratamiento de la HTA.

• En Chile, 1 de cada 7 muertes es directamente atribuible a la

HTA.
• La principal causa de mortalidad atribuible a factor de riesgo y
la primera causa de años de vida ajustados por discapacidad
(AVISA).
 Inhibidores enzima convertidora de
angiotensina IECA (A)
• Los IECA inhiben la enzima que RAM
convierte angiotensina I en
angiotensina II, con el consecuente
 tos (7-15 %)
efecto vasodilatador (hipotensor).
 Cefalea
• Adicionalmente,  Rash
causan la
acumulación de bradicinina, que  Náuseas
además de potenciar el efecto  Hiperkalemia
hipotensor, se le ha atribuido el origen  síntomas de hipotensión arterial
de la tos y el edema angioneurótico.
DOSIS (MG) FRECUENCIA DIARIA
 Antagonistas del receptor de la angiotensina
ARA II (A)
• Los ARA-II, bloquean los receptores RAM.
AT1 de la angiotensina II, de esta
manera interfieren en el sistema  Astenia
renina-angiotensina-aldosterona,
 Fatiga
con el consecuente efecto
vasodilatador.  Mareo
 Hipotensión e hiperkalemia.
• A diferencia de los IECA, por su  Tos seca
mecanismo de acción no aumentan  Edema angioneurótico.
los niveles de bradicinina.
 Calcioantagonistas o bloqueadores de canales de calcio (C)
• Los fármacos calcio-antagonistas son potentes antihipertensivos y actúan a nivel de
los canales de calcio en músculo liso vascular y músculo cardíaco.

Los calcioantagonistas se pueden clasificar en:

 Dihidropiridinas Acción corta: nifedipino, Acción prolongada: nifedipino retard,
nitrendipino, amlodipino, felodipino, etc.
 No dihidropiridinas: Verapamilo, diltiazem, los que tienen efectos antiarrítmicos
adicionales.

Ambos grupos tienen propiedades famacológicas características que condicionan su

indicación en el tratamiento de la HTA.
Dosis y Frecuencia diaria

RAM
• taquicardia refleja (con
dihidropiridinas).
• Edema maleolar y pretibial.
• Enrojecimiento facial.
• Náuseas.
Diuréticos
 Beta-bloqueadores
• Los betabloqueadores tienen
indicación precisa en
hipertensos con angina.
• Disminuyendo el número de
episodios por semana.
• IAM: reducen hasta 23% el
riesgo de muerte en el largo
plazo.
RAM:
Bradicardia extrema, bloqueo a-v,
Fenómeno de Raynaud, insuficiencia
vascular periférica, broncoespasmo,
fatiga, cefalea, alteraciones del sueño,
insomnio, depresión.
Aumentan el colesterol total, triglicéridos
y reducen HDL.
Enmascara síntomas de hipoglicemia.
Puede causar o agravar disfunción eréctil
y pérdida de la lívido.
DOSIS (MG) FRECUENCIA DIARIA
 Alfa-2 agonistas
• Estos fármacos estimulan los receptores alfa-2 del sistema nervioso
central (SNC), disminuyendo el tono simpático central y el metabolismo
de la noradrenalina, con el consecuente efecto hipotensor.
• Los agentes más usados de este grupo son clonidina y metildopa.
• Esta última se utiliza ampliamente en hipertensión del embarazo.
 RAMS
 Sedación
 Fatiga
 Sequedad bucal,
 Disfunción sexual
 Bradicardia.
 Además tienen el riesgo de hipertensión de rebote al
suspenderlos repentinamente.
 Bloqueador alfa-1
• Bloquean selectivamente los receptores alfa 1, disminuyendo la
resistencia periférica y el retorno venoso con efecto vasodilatador
(hipotensor).
• Algunos agentes de este grupo son, prazosina, doxazosina.
• Los efectos colaterales más frecuentes de este grupo son, hipotensión
arterial en la 1º dosis, cefalea, somnolencia, fatiga, mareo.
 Inhibidores directos de la renina
• El Aliskiren es el primer fármaco de esta nueva línea.
• Es un potente reductor de la presión arterial cuyo mecanismo
de acción es inhibir directamente la renina.
Fármacos de uso en la urgencia HTA
FARMACOLOGÍA CARDIOVASCULAR

ANTIARRITMICOS
 Antiarrítmicos
• Son el conjunto de drogas utilizadas en el tratamiento de diferentes arritmias
cardiacas.

• En general actúan modificando el automatismo, los períodos refractarios y la

velocidad de conducción de las células cardiacas.

• Se indican para:
 terminar o controlar un episodio de arritmia
 prevenir la recurrencia de una arritmia
 prevenir la aparición de arritmias graves, en situaciones específicas.
Clasificación de los Antiarrítmicos
Clasificación de los Antiarrítmicos según su
utilidad clínica
 RAM.
• Alteraciones neurológicas: vértigos, mareos, cefaleas,
nerviosismo y convulsiones.
• Alteraciones cardiovasculares: hipotensión y
bradicardia.
• Menos frecuentes son: depresión respiratoria por
administración rápida del fármaco, visión borrosa y
vómitos.
Propiedades farmacocinéticas
Antiarrítmicos
Antiarrítmicos
 Cuidados de enfermería
• La administración de fármacos por vía intravenosa requiere vigilancia, tanto en su
velocidad de administración como en el control electrocardiográfico, constantes
vitales y analítico del paciente.
• Los ajustes de dosis en caso de insuficiencia metabólica, sobre todo la hepática y
renal.
• Vigilar las concentraciones plasmáticas para aquellos fármacos que tengan un
método estandarizado.
• La intoxicación con digitálicos es una situación en la cual se producen arritmias
graves que determinan un tratamiento específico.
FARMACOLOGÍA CARDIOVASCULAR

ANTIANGINOSOS
• El corazón tiene un trabajo intenso y continuo, por lo que el aporte de oxígeno al
músculo cardíaco debe ser también continuo y además considerable.

• Cuando el aporte sanguíneo o caudal de sangre que llega al corazón es inferior al

necesario se dice que existe insuficiencia coronaria.

• La causa en el 90% de los casos es el estrechamiento o la obstrucción de las arterias

coronarias (aterosclerosis).
 CONCEPTOS
 La manifestación de la insuficiencia coronaria o cardiopatía isquémica es la
angina de pecho, que consiste en un dolor esternal y opresivo que se
irradia al cuello, el brazo izquierdo y la mandíbula.

 Según los factores que desencadenan la angina, se distinguen tres formas

de angina de pecho:
• Angina estable o de esfuerzo
• Angina inestable o de reposo
• Angina variante
 Angina estable o de esfuerzo.
• Por lo general se presenta al realizar un esfuerzo, con emociones fuertes y
con el frío.
• El dolor se calma rápidamente con el reposo.
• Se llama estable porque las características clínicas no varían a lo largo del
tiempo y se puede relacionar la frecuencia de los ataques con los esfuerzos.
• Los factores de riesgo que favorecen su aparición son: edad, obesidad,
tabaquismo, hipertensión arterial, hipercolesterolemia y diabetes.
 Angina inestable o de reposo.
• El dolor aparece de forma espontánea, no aparece con el
esfuerzo sino en reposo y va empeorando de forma gradual
durante días, puede llevar a infarto agudo de miocardio o
mejorar de forma espontánea.

• Se denomina inestable porque su evolución es impredecible, se

caracteriza por ser una angina creciente.
 Tratamiento farmacológico Angina
• Los antianginosos no tienen actividad analgésica directa, pero al
restablecer el equilibrio en el miocardio, suprimen el dolor.

• La farmacología de la angina incluye tres grupos de fármacos: nitratos,

bloqueadores beta adrenérgicos y antagonistas del calcio.
 NITRATOS Y NITRITOS
• Los nitratos y nitritos tienen capacidad de liberar óxido nítrico (NO), que es el responsable de la acción,
por lo que se denominan nitrovasodilatadores.
• El óxido nítrico es un relajante del músculo liso de los vasos, provoca vasodilatación y disminución de
la resistencia periférica vascular, el resultado es un aumento del caudal sanguíneo (aumenta la oferta
de oxígeno en el músculo cardíaco).
Presentaciones e indicaciones
 RAM.
 Náuseas y vómitos (vía oral)
 Cefaleas (síntoma fugaz con los de acción corta)
 Aumento de la presión intraocular, palidez, sudor frío,
debilidad muscular y a veces pérdida de conocimiento
(síncope).
 Dosis muy altas ocasionan hipotensión
 La nitroglicerina sublingual produce una sensación de
quemazón en la boca.
 No se pueden administrar con alcohol porque la
vasodilatación de ambos puede provocar hipotensión arterial
intensa.
 ANTAGONISTAS DEL CALCIO
• Actúan sobre el músculo liso vascular provocando
vasodilatación coronaria y disminución de la
resistencia periférica por dilatación arterial.
• Disminuyen la frecuencia cardíaca (no todos) y la
demanda de oxígeno.
• Se utilizan fundamentalmente en el tratamiento de la
angina de pecho y la hipertensión.
 ANTAGONISTAS DEL CALCIO
• Nifedipino, nicardipino, RAM.
amlodipino, felodipino,
nisoldipino:  Cefaleas
 Hipotensión ortostática.
Tienen efecto vasodilatador
 Anorexia
coronario y periférico, sin actividad
sobre la conducción cardíaca y sin  Náuseas y vómitos.
actividad inotrópica negativa, se
utilizan en hipertensión y profilaxis
de angina de pecho.
 ANTAGONISTAS DEL CALCIO
• Diltiazem: actividad inotrópica negativa limitada, y se utiliza en
hipertensión y profilaxis de angina de pecho.

• Verapamilo: tiene efecto vasodilatador y actividad inotrópica negativa,

se utiliza como antiarrítmico y antianginoso.
 BLOQUEADORES β
• Son antagonistas competitivos por el
receptor beta adrenérgico y se RAM.
utilizan en distintas alteraciones
cardiovasculares: hipertensión, Impotencia
angina de pecho, arritmias cardíacas, Bradicardia
infarto de miocardio e insuficiencia Bloqueo auriculoventricular
cardíaca. Depresión
Fatiga
Hipoglucemia
• Son eficaces en el tratamiento
Broncoconstricción (están
preventivo a largo plazo de la angina
contraindicados en pacientes con
de esfuerzo, disminuyen el consumo
broncoespasmos).
diario de nitroglicerina y la incidencia
de arritmias
FARMACOLOGÍA CARDIOVASCULAR

INOTROPICOS POSITIVOS
La propiedad inotrópica es la facultad del corazón de responder a un
estímulo, contrayéndose, desarrollando fuerza o tensión; así, funciona
como una bomba que impulsa sangre hacia los vasos.
• La digoxina, que es la más utilizada (comprimidos,
solución oral y ampollas) y la metildigoxina (sólo
comprimidos).
• La digoxina actúa directamente sobre las células del
músculo cardíaco.
• También actúan sobre las propiedades eléctricas del
corazón reduciendo la conductividad del miocardio a
través del nódulo auriculoventricular.
• La digoxina se administra lentamente en inyección intravenosa directa, como mínimo en
5 min.
• Se debe diluir previamente la dosis en 4-10 ml de SF 0.9%, S. glucosado al 5% o en agua
para inyección.
• Antes de administrar: Tomar el pulso del paciente observando la frecuencia, el ritmo y
la amplitud.
• Una frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos por minuto en adultos o 70 en niños es
criterio para no administrar el digitálico y avisar al médico.
 RAM.
• A dosis terapéuticas son infrecuentes, y son muy frecuentes las
manifestaciones por sobredosificación (5-25%), cuyos síntomas iniciales
son las náuseas, vómitos y anorexia, pudiendo haber también dolor
abdominal y diarrea.

• Como efectos neurológicos destacan: cefaleas, vértigos, somnolencia,

desorientación y alteraciones visuales, por acumulación del fármaco en
el nervio óptico (visión borrosa amarillenta).
GRACIAS POR SU ATENCIÓN…