FARMACOS EN INSUFICIENCIA CARDIACA

DR. LUZ ANTONIA BARRETO ESPINOZA

 Es una afección en la cual el
corazón ya no puede bombear
sangre rica en oxígeno al resto
del cuerpo de forma eficiente.
Esto provoca que se presenten
síntomas en todo el cuerpo.
 La insuficiencia cardíaca puede
producirse cuando el corazón no
bombea (sístole) o no se llena
(diástole) correctamente.
Factores de riesgo de insuficiencia cardíaca:
1.Ataques cardíacos previos
2.Enfermedad arterial coronaria
3.Presión arterial alta (hipertensión)
4.Latidos irregulares (arritmia)
5.Enfermedad valvular cardíaca (especialmente en las
válvulas aórtica y mitral)
6.Cardiomiopatía (enfermedad del músculo cardíaco)
7.Defectos cardíacos congénitos (defectos de nacimiento)
8.Abuso de alcohol y drogas
9.Hemocromatosis (acumulación peligrosa de hierro en el
organismo)
 SIGNOS Y SINTOMAS
 Falta de aire (disnea) cuando haces esfuerzos o te
acuestas
 Fatiga y debilidad
 Hinchazón (edema) en las piernas, los tobillos y los pies
 Latidos del corazón rápidos o irregulares
 Menor capacidad para hacer ejercicio
 Tos o sibilancia constantes con flema blanca o rosa
manchada de sangre
 Mayor necesidad de orinar por la noche
 Hinchazón del abdomen (ascitis)
 Aumento de peso muy rápido por retención de líquido
 Falta de apetito y náuseas
 Dificultad para concentrarse o menor estado de alerta
 Falta de aire repentina y grave, y tos con moco rosa
espumoso
 Dolor en el pecho si la insuficiencia cardíaca es producto
de un ataque cardíaco.
 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

 Restricción de la ingesta de sal. 

 Control del peso corporal. 
 Reducir la obesidad es otro objetivo fundamental
 Eliminar habito de fumar. 
 Limitar ingesta de alcohol. 
 Realizar ejercicios físicos. 
 Evitar medicamentos que retengan  Na+ y H2O.
 INHIBIDORES DE LA ENZIMA DE
CONVERSIÓN DE LA ANGIOTENSINA
(IECA)
 Actúan inhibiendo la enzima responsable de
la conversión de la angiotensina I en
angiotensina II en el riñón.
 Se produce una vasodilatación arteriolar y
venosa y se reduce la retención de sodio
por disminución de la secreción de
aldosterona (efecto inhibidor del sistema
renina-angiotensinaaldosterona).
 El posible efecto beneficioso de los IECA en
personas con IC se apoya en sus posibles
efectos hemodinámicos, antiarrítimicos,
antiisquémicos y protectores del miocardio.

EFECTOS ADVERSOS. Suelen relacionarse con
la supresión de la angiotensina II (hipotensión e
insuficiencia renal) o el aumento de las
concentraciones de cininas endógenas (tos y
edema angioneurótico).
CONTRAINDICACIONES. En hipotensión
sintomática, hiperpotasemia (K > 5,5
mmol/l), insuficiencia renal establecida,
estenosis bilateral de arteria renal o
unilateral sin riñón único, antecedentes
de angioedema por IECA.
 DIURETICOS

 Son los fármacos de elección para

el control de los síntomas
congestivos y la retención
hidrosalina.
 Su mecanismo de acción consiste
en eliminar agua y sodio
reduciendo el volumen de líquidos
que llega al corazón.
 Se emplean como terapia inicial y
su uso debe ir asociado a una
ingestión baja de sodio. 

Los diuréticos convencionales provocan una clara

activación neurohormonal que no es beneficiosa
en
cuanto a progresión de la enfermedad cardíaca, y
se debe intentar utilizarlos sólo en la medida de
que existan signos/síntomas congestivos y no
como tratamiento de fondo de la IC.

Nombre genérico: Furosemida
Nombre comercial: Lasix
Presentación y concentración
Ampollas: Furosemida 20 mg / 2ml
Tabletas: Furosemida 40 mg
Administración: Vía oral: Sí. Vía IM: Sí. Vía
EV: Sí. Inyección directa: Sí.
Administrar lentamente, 1 ampolla de 20 mg
en 1-2 minutos
Infusión intermitente: SI
Dilución: Diluir la dosis prescrita
en 50-100-250 ml de SF o
SG5%. Administrar a una
velocidad máxima de 4mg de
furosemida por minuto. Dosis
altas, 250mg, diluir en 250 ml de
y perfundir en al menos 1 hora
SF o SG5%.
Sueros compatibles: Es
preferible emplear SF.
FUROSEMIDA
Sinergismo y Antagonismo del Medicamento con otros
Medicamentos que esta recibiendo el paciente: - Furosemida
puede aumentar la ototoxicidad potencial de los antibióticos
amino glucósidos, en especial en presencia de insuficiencia
renal. Se debe evitar esta combinación, excepto en situaciones
donde la vida está en peligro. - Furosemida puede aumentar o
potenciar el efecto terapéutico de otros fármacos
antihipertensivos.
Cuidados de enfermería:
•Tener en cuenta los 13 correctos.
•Control de PA antes y después de la adm. Del medicamento.
•Control de balance hidroelectrolítico.
•Control seriado de electrolitos plasmáticos.
•Control de peso.
•Almacenar a temperatura ambiente controlada de 15° a 30°C .
•Proteger de la luz y no refrigerar el medicamento.
•Usar la solución dentro de las 24 horas y a temperatura ambiente
•No realizar mezclas con soluciones Ácidos.
•No administrar con: Dobutamina, Gentamicina, Hidralazina
•soprotenerol, Metoclopramida, Midazolan, Morfina.
HIDROCLORTIAZIDA
 ANTIALDOSTERÓNICOS

 Se recomienda el tratamiento con Contraindicaciones:

antagonistas de la aldosterona, además de •Hiperpotasemia significativa (K > 5
IECA, BB y diuréticos, en la IC sintomática, mmol/L).
con disfunción sistólica. •Insuficiencia renal significativa (creat
 El tratamiento con antialdosterónicos > 2.5 mg/dl).
reduce la mortalidad y los ingresos por •Uso concomitante de IECA y ARA II.
descompensación de insuficiencia
cardíaca.
 En los pacientes hospitalizados por IC que
tengan indicación deberían ser
introducidos antes del alta
ESPIRONOLACTONA
 BETABLOQUEANTES (BB)

• Se trata de fármacos que frenan la hiperactividad del CONTRAINDICACIONES.

sistema nervioso simpático, que tiene un papel •Asma bronquial,
importante en la fisiopatología de la enfermedad desde •EPOC moderada-severa,
estadios tempranos. •Enfermedad del nodo sinusual,
• Se utiliza en los estadios II y III en el caso de •Bloqueos A-V,
miocardiopatía dilatada, y en el IV sin retención hídrica •Bradicardia sinusual e hipotensión .
o bajo gasto.
• El inicio se hará con el paciente estable, con dosis muy
bajas que se irán aumentando paulatinamente.

EFECTOS ADVERSOS. Debe avisarse al paciente de la

posible aparición de mareo en las primeras dosis. Al
principio del tratamiento, se puede producir un
empeoramiento del cuadro y la mejoría sobre la capacidad
de ejercicio no se alcanza hasta los 2 meses.
BISOPROLOL
 ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE
LA ANGIOTENSINA II (ARA-II)

 Actúan bloqueando la acción de Los antagonistas de los receptores de la

la angiotensina II sin provocar angiotensina II (ARA II) están indicados cuando
incrementos en los valores de la existe intolerancia a los IECA.
bradicinina, responsable de
algunos efectos adversos de los
IECA, como la tos y el
angioedema.

El máximo exponente de este grupo es el

losartan, que está contraindicado en casos
de insuficiencia renal, hiperpotasemia (K >
5,5%) e hipotensión sintomática o
asintomática.
 DIGOXINA

 Actúan inhibiendo la actividad de la  La digoxina puede ser muy eficaz en

bomba ATP-asa Na/K que produce
un aumento de la concentración
intracelular de sodio y una
disminución de la de potasio.
 Aumenta la entrada de calcio
intracelular que explicaría
incremento de la contractilidad
cardíaca.
el tratamiento de la IC asociada a
fibrilación auricular y se aconseja en
IC cuando persisten los síntomas a
pesar del tratamiento con IECA y
diuréticos.
el  Este principio activo tiene un margen
terapéutico muy estrecho y la
intoxicación digitálica es frecuente,
sobre todo en ancianos.

 Las dosis habituales oscilan entre

0,25 y 0,50 mg/día.
 Los efectos adversos más
frecuentes comprenden
básicamente todos los tipos de
arritmia cardíaca.
 Mientras se utiliza digoxina es
necesario controlar la cifra de
potasio y la función renal.

 Están indicados cuando están
contraindicados los IECA y los
ARA II. A su vez, los
vasodilatadores venosos están
contraindicados cuando el
paciente presenta hipotensión
sintomática o una presión
arterial sistólica inferior a 90
mmHg.
VASODILATADORES
 Vasodilatadores venosos (nitroglicerina,
dinitrato de isorbida y 5-mononitrato de
isosorbida). Mejoran los signos de congestión
pulmonar y sistémica y disminuyen la tensión
de la pared ventricular, de modo que se reduce
el trabajo cardíaco, las demandas miocárdicas
de oxígeno y la isquemia cardíaca.
Vadilatadores arteriales (hidralazina). Aumentan el
volumen minuto y mejoran la perfusión periférica al
disminuir las resistencias vasculares periféricas y
aumentar el volumen minuto; sin embargo,
modifican poco los signos de congestión pulmonar
y la presión arterial.
La administración simultánea de 2 vasodilatadores,
hidralazina y dinitrato de isosorbida, puede mejorar
la supervivencia.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y CON
DISPOSITIVOS MÉDICOS

REVASCULARIZACIÓN CORONARIA
La revascularización coronaria debe ser
valorada en algunos pacientes con
IC de etiología isquémica.
Indicada en pacientes con enfermedad
CIRUGIA VALVULAR
multivaso y disfunción ventricular •Las decisiones se han de basar en una
izquierda y en pacientes con IC en el
adecuada evaluación de la situación
contexto de un Síndrome Coronario
clínica y ecocardiográfica, con especial
Agudo.
atención a las comorbilidades
El tipo de técnica de revascularización
cardiovasculares y no cardiovasculares.
dependerá de una aproximación
individualizada en la que se consideren:
1.- Comorbilidades asociadas.
2.- Riesgo del procedimiento.
3.- Anatomía coronaria.
4.- Evidencia de la extensión del tejido
viable en la zona a revascularizar.
MUCHAS GRACIAS

DR. LUZ ANTONIA BARRETO ESPINOZA