ENFERMEDADES EXANTEMATICAS

DRA. ANA HOUDEK

CÁTEDRA DE PEDIATRÍA
UNIVERSIDAD DEL ACONCAGUA
VARICELA
Enfermedad benigna de la infancia causada por la infección primaria del VZV, que
puede producir complicaciones principalmente en adultos y en individuos
inmunocomprometidos
Exantema agudo muy contagioso
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Epidemiología
• Distribución mundial

• La vacuna ha modificado la epidemiología

• Incidencia ha disminuido de 2,63 a 0,92/1000 personas/año en EEUU

• Transmisión: tracto respiratorio, contacto directo

• Patología muy contagiosa: 87% entre hermanos

• Período de contagio: 1-2 días antes del exantema hasta 4-5 días después (hasta último brote de vesículas con
costra)
• Inmunosuprimido contagia por mas tiempo

• Período de incubación: 10-23 días (15 promedio)

• Inmunidad de por vida

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Clínica
Pródromo

• No es frecuente en niños
• Adultos: fiebre, escalofríos, malestar, cefalea, pérdida de apetito, dolor
de espalda, odinofagia, tos seca (2 o 3 días antes)

Exantema variceloso

• Comienza en cara y cuero cabelludo, se extiende a tronco y miembros

• Nuevas lesiones en brotes sucesivos
• Afecta palmas y plantas
• Mayor cantidad de vesículas en zonas inflamadas
• Presencia simultánea de lesiones en diferentes estadios de evolución
• Fiebre coincide con la severidad del exantema (ausente o hasta 40°)
• Prurito: síntoma mas molesto
• Vacuna: altera la evolución natural del exantema
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Clínica
Máculas
Pápulas Vesículas Pústulas Costras
rosadas

• Rápida evolución: 12 hs

• Vesícula: 2 a 3 mm de diámetro, elíptica, eje longitudinal paralelo a los pliegues de

la piel, superficial, rodeada de eritema irregular («gota de rocío sobre pétalos de

rosa»)

• Pústula: líquido se pone turbio por células inflamatorias

• Se seca el centro → Forma pústula umbilicada → Luego costra

• Costra: se desprende luego de 1 a 3 semanas y deja excavación rosada

• Solo dejan cicatriz si hubo traumatismo o sobreinfección

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Clínica
• Se afectan mucosa de la boca, nariz,

faringe, tráquea, tubo digestivo, vías

urinarias y vagina
• Se rompe rápidamente la vesícula

• Se observa úlcera de 2 a 3 mm
 VARICELAY HERPES ZOSTER

Diagnóstico
• CLÍNICO! Sumado al antecedente de exposición las 2 o 3 semanas previas

• Cultivo (30-60% positivos): inocular muestra rápidamente.

• Identificación directa de antígenos o ácidos nucleicos del VZV

• Inmunofluorescencia o ELISA

• PCR: mayor sensibilidad, especificidad y velocidad de respuesta

• Serología: diagnóstico retrospectivo (comparar suero de fase aguda y

convaleciente)
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Diagnóstico diferencial Complicaciones

• Infección bacteriana secundaria (estafilo o estrepto): impétigo,
forúnculos, celulitis, erisipela, gangrena → Cicatriz, sepsis
• Neumonía bacteriana, otitis media, meningitis purulenta
• Neumonía varicelosa (adultos) → Mortalidad 10-30%
• Riesgo en el embarazo: infección diseminada y neumonía
varicelosa, infección congénita o perinatal
• Inmunosuprimidos: mayor morbimortalidad. Neumonía, hepatitis,
encefalitis, complicaciones hemorrágicas, varicela maligna
• SNC: Síndrome de Reye (encefalopatía aguda con degeneración
grasa del hígado), ataxia cerebelosa aguda, encefalitis (fatal)
• Miocarditis, glomerulonefritis, orquitis, pancreatitis, gastritis,
vasculitis de Schonlein-Henoch
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Tratamiento
• Niño sano de 2 a 12 años:

• Aciclovir 20 mg/kg 4 veces al día por 5 días (comenzar en las primeras 24 hs)

• No se recomienda terapia sistémica en niños sin complicaciones

• Justificado en casos secundarios (son mas graves que el caso índice y puede medicarse a

tiempo)
• Recomendado en mayores de 12 años con trastornos pulmonares o cutáneos crónicos, en

tratamiento con salicilatos o corticoide (riesgo de varicela moderada a grave)

• Adolescente sano y adulto:

• Aciclovir 800 mg 5 veces por día por 5-7 días (reduce extensión de la enfermedad, número máximo de
lesiones, duración de los síntomas)
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Tratamiento
• Embarazo:

• No tratar si es no complicada

• Tratamiento en tercer trimestre, riesgo elevado de neumonía varicelosa, riesgo de

contagio al feto
• Vía EV cuando las manifestaciones clínicas son extensas

• Varicela complicada:

• Aciclovir 10 mg/kg/8 hs EV → Reduce fiebre, taquipnea, mejora oxigenación

• Inmunodeficientes:
• Aciclovir EV antes de las 72 hs de iniciado el exantema
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Prevención VACUNA CONTRA VARICELA

• Virus vivos atenuados

• 2 dosis con intervalo de 3 meses en niños sanos mayores de 12 meses

• Adultos: intervalo de 4 semanas

• Prioridad a vacunar: personal de salud, convivientes con personas inmunodeficientes, embarazadas

susceptibles, empleados de guarderías

• Niños y adultos vacunados desarrollan varicela ´intercurrente´ (modificada) al exponerse al VZV salvaje

• Aumenta el número de casos con el tiempo transcurrido desde la vacunación

• Dos veces menos contagiosa en ámbito doméstico

• Puede presentar herpes zoster una persona vacunada (reactivación del virus de la vacuna o del virus salvaje

que causó enfermedad y no fue reconocida)

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