Varicela y Herpes Zoster

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Varicela y herpes zoster

Material preparado a propósito de vacuna Varilrix. Abril
2012. Judith Barroso MSL Vacunas GSK Venezuela
Virus de varicela
• El virus de varicela-zoster
(VZV) es un herpes virus
• Cápside nucleica con
estructura icosaédrica (20
caras)
• Genoma de ADN (doble
hebra)
• Está compuesto de
lipoproteínas con pequeñas
puntas.
Manual de Vacunas. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría. Cap 13 Editorial Médica Panamericana. Caracas 2008
2008 Red Book of Infectious Diseases. American Academy of Pediatrics

Virus de varicela
• Otros herpes virus
– Virus de Herpes simple (α)
– VHS1: Herpes labial
– VHS2: Herpes genital
– Citomegalovirus (β, teratogénico)
– Peligroso en mujeres
embarazadas
– Virus Epstein-Barr (γ)
• Fiebre glandular o
mononucleosis
Vista de tres partículas de virus de varicela zoster

Varicela
• Es una enfermedad MUY contagiosa: Un 90%
de los contactos suceptibles la contraen.
• En Venezuela se originan entre 35000 y 55000
casos al año aproximadamente, con un
repunte desde el 2006 de > 80000 casos según
el MPPS.
Manual de Vacunas. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatria. Ed Panamericana. 2008

Varicela durante el embarazo
Neumonía complica el 30% de los

casos de varicela en embarazadas
Gershon AA. Chicken pox, measles and mumps. In: Remington JS, Klein JO, eds. Infectious diseases of the fetus and newborn infant.
Philadelphia:WB Saunders;2001:683
Varicela
• Las complicaciones son frecuentemente por infección
secundaria de las lesiones y la fascitis necortizante.
• Aunque en niños tiende a ser poco complicada, en
adultos y en especial los fumadores, la neumonía
varicelosa es importante (1/400) y las embarazadas
corren el riesgo de varicela congénita en los primeros
meses de gestación y de varicela neonatal desde los 5
días antes de hasta 2 días después del parto, con una
mortalidad de hasta el 30%

http://www.cdc.gov/vaccines/ Pink Book 2011
Varicela. Vacunación
• 2 dosis si no se ha recibido ninguna previamente
• Virus vivo atenuado
• Subcutáneo
• Profilaxis (contacto con paciente actualmente o
inmunosupresión)
• NO ADMINISTRAR DURANTE EL EMBARAZO

http://www.cdc.gov/vaccines/
Desarrollo de la varicela
• Primera fase de infección en la parte
superior del aparato respiratorio
• Posteriormente se replica en los
nodos linfáticos
• A las 96 horas llega al torrente
sanguíneo, conocido como
“viremia primaria”
• El virus luego va a los órganos como
bazo, hígado para replicarse
nuevamente.
• Pasa a sangre por segunda vez
“viremia secundaria”, ocurre a los
14 días
• Inmediatamente pasa a la piel (rash
característico de la varicela)

Varicela “signos y síntomas”
• Aparecen a los 14 días
• Previo a ello los síntomas no son específicos:
– Dolor de cabeza
– Malestar fiebre
– Anorexia
• En niños menores los síntomas son ligeros
incluso asintomático
• Severos en adolescentes y adultos

Varicela “signos y síntomas”
• Característico es la aparición
de erupciones pruríticas de
madurez variable
• Comienza la aparición en el
tronco cubriendo espalda y
pecho.
• Continúa en la cabeza cara,
boca y lengua.

Complicaciones de la varicela
• Infecciones de piel
• Neumonía (complicación del adulto, 15%)
• Complicaciones del sistema nervioso central
– Encefalitis
– Síndrome Guillain-Barrè
– Síndrome de Reye 10-40% es fatal

Varicela en embarazadas y recién
nacidos
La varicela en embarazadas conlleva a varicela congénita o
varicela neonatal
• Varicela congénita
– Mayor peligro en los tres primeros meses
– El bebé nace con defectos físicos (deformidades en las
extremidades, desórdenes oftalmológicos y defectos del SNC)
• Varicela neonatal
– Ocurre en mujeres que se infectan cercanas al parto
– Si la contrae dos o más semanas antes la varicela es leve en el bebé
– Si es 5 días antes la varicela en el bebé puede ser mortal

Varicela postnatal
• Ocurre en bebés que se exponen al virus después del
nacimiento
• Mortalidad del 0,4% en niños de 2 a 11 meses
Varicela postnatal en inmunocomprometidos

• Peligroso en pacientes con defectos en la inmunidad celular
• Mayor riesgo en niños con cáncer
– La enfermedad y el tratamiento debilitan el sistema
inmune
• Signos y síntomas más severos
• Período de incubación más corto

Tratamiento de la varicela
• Calamina
• Paracetamol para reducir fiebre
• Tratamiento con antivíricos (Valaciclovir)
– En niños sanos reduce la extensión y duración de
erupciones y fiebre
– En niños inmunocomprometidos disminuye el
riesgo de complicaciones
– En adultos fumadores es recomendable usar
antivíricos desde el inicio de los síntomas.

Latencia y reactivación (Herpes zóster)
• El VVZ puede establecer latencia y

posterior reactivación
• Alojamiento en nervios sensitivos
de la piel hasta llegada a ganglios
internos cerca de la médula
espinal.
• Equilibrio con el sistema inmune
celular
• Puede haber reactivación si el
sistema de defensa se desequilibra
• La reactivación ocurre en 10-20%
de los que han sufrido inf primaria
con varicela
Herpes Zoster
• Condición frecuente en personas
mayores (incidencia aumenta después de
los 50 años de edad)
– Pérdida gradual de la inmunidad
mediada por células.
• Personas inmunosuprimidas
– Cáncer
– VIH
– Estrés
– Cirugía
– Radioterapia
– Quimioterapia
• Neuralgia post-herpética
– Muy severa en personas mayores de
60 años
– Duración prolongada (de meses a
años)
Dolor - eritema – vesículas – pústulas – costras - despigmentación

Tratamiento del Herpes Zoster
• Analgésicos (dolor)
• Antihistamínicos (prurito)
• Antibióticos (infecciones secundarias)
• Antivíricos (Valaciclovir)

Prevención de la varicela
• Aislamiento del paciente
• No asistir a la escuela o guarderías hasta por lo menos
6 días después de la aparición del salpullido.
• Inmunización pasiva
• VZIg específico y debe administrarse dentro de las 96
horas de haberse expuesto al virus
• Puede prolongar el período de incubación
• Vacunación (recomendable)

Vacunación
• Beneficios de la vacunación:
– Prevención de la varicela y sus complicaciones
– Reducción de la incidencia entre la población
– Inhibición de brotes en hospitales, centros
infantiles y otras instituciones
– Reducción de la incidencia del herpes zoster
• La vacuna está disponible desde los años 70


Varilrix
• Vacuna de virus atenuado derivado de la cepa
OKA del virus VVZ
• Lanzado a mediados de los 80
– Esta primera vacuna de SB debía ser congelada y estaba
limitada a pacientes inmunocomprometidos
• La nueva formulación se debe mantener entre
+2ºC y +8ºC con caducidad de dos años
IP Varilrix
Varilrix
• Presentación
– Polvo liofilizado con 2000 upf acompañado de una
ampolla de agua destilada
– Volumen final resuspendido es de 0,5 ml
• Almacenamiento y vida
– Debe refrigerarse entre +2ºC y +8ºC sin exponerse
a la luz
– Cuando se almacena siguiendo las condiciones la
vida de Varilrix es de dos años
IP Varilrix
Varilrix
• Administración
– Vía subcutánea
– Niños menores de 13 años administrar una sola
dosis sencilla de 0,5 ml
– A partir del año de edad comienza la vacunación
aunque se permite desde los 9 meses de edad
– Niños mayores de 13 años aplicar dos dosis de 0,5
ml separados de 4 a 6 semanas
IP Varilrix
Varilrix
• Contraindicaciones
• Enfermedad febril severa
• En pacientes con conteo linfocitario <1200 por mm³
• Pacientes con hipersensibilidad a la neomicina
• Embarazo
IP Varilrix
Varilrix
• Uso con otras vacunas
– En personas sanas Varilrix puede vacunarse al
mismo tiempo contra sarampión, meningitis,
papera, rubéola, con la condición de realizarlo en
diferentes sitios
– No debe mezclarse otras vacunas en la misma
jeringa
– En pacientes con alto riesgo Varilrix debe
administrarse sola
IP Varilrix
Perfil clínico de Varilrix
• Reactogenicidad
– Es muy bien tolerada
– En personas sanas aparecen muy leves los siguientes
signos y síntomas:
• Fiebre
• Reacciones locales
• El 95,1% de los vacunados no padecen exantema
• En pacientes altamente inmunocomprometidos aparece una
varicela suave posterior a la vacunación
IP Varilrix
Perfil clínico de Varilrix
• Inmunogenicidad
– Varilrix protege entre 90 y 95% en niños sanos
– En inmunocomprometidos protege entre 80 y 90%
– La vacunación protege por 20 años
IP Varilrix

Varicela y Herpes Zoster - Varilrix Judith Aprobada

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Neumonía complica el 30% de los

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• El VVZ puede establecer latencia y

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