VIRUS DE LA

INMUNODEFICIENCIA HUMANA
Transmisión vertical
El 97% de los niños infectados por VIH lo adquiere por transmisión madre-hijo, durante el
embarazo, parto y lactancia materna.

DX en embarazada: Se recomienda solicitar serología para VIH en la primera consulta

prenatal y se repite al 3er trimestre.
Si esta en trabajo de parto con embarazo no controlado o sin poder constatar serología, se
debe utilizar el test rápido de diagnóstico de VIH.
Si la madre es + indicar:
➔ En la embarazada: se Inicia del tratamiento antirretroviral (TARV) luego de la
semana 14 de gestación (excepto en la mujer infectada que recibía TARV previo al
embarazo) y cumplimiento del tratamiento sin interrupciones hasta el parto. Valor de
linfocitos CD4 y carga viral.
➔ En el parto: Uso de zidovudina endovenosa durante el trabajo de parto o 3 horas
antes de la cesárea. Cesárea programada con carga viral > 1.000 copias/ml (en la
semana 38 antes del inicio del trabajo de parto y con membranas íntegras) o parto
vaginal con carga viral < 1.000 copias/ml.
➔ Del neonato: Uso de Zidovudina en las primeras 6-8 horas del nacimiento (2
mg/kg/dosis cada 6 horas durante 6 semanas en los RNT). Suspensión de la
lactancia materna.

Sospecha de infección en el niño:

➔ Constatar carnet prenatal con las serologías maternas.
➔ Sospechar en caso de:
Antecedentes epidemiológicos
◆ Padres VIH positivos o antecedentes de parejas previas infectadas.
◆ Padres adictos (endovenosa o inhalatoria).
◆ Padres o paciente con conductas de riesgo (bisexualidad, homosexualidad,
relaciones sexuales con parejas ocasionales sin protección)
◆ Antecedentes transfusionales en los padres o el paciente.
◆ Tatuajes en los padres o en el paciente.
◆ Presencia de otras enfermedades de transmisión sexual
◆ Antecedentes de abuso sexual.
Antecedentes clínicos
◆ Talla baja o retraso pondoestatural.
◆ Retraso madurativo o pérdida de pautas adquiridas.
◆ Diarrea crónica o recurrente.
◆ Dermatitis seborreica grave.
◆ Infecciones bacterianas recurrentes (sepsis, neumonía, meningitis, artritis,
◆ abscesos, infecciones de vía aérea superior).
◆ Candidiasis orofaríngea persistente o recurrente en el niño mayor de 6
meses de edad.

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 ◆ Uno o más episodios de herpes zoster localizado o diseminado.
◆ Linfadenopatía generalizada persistente.
◆ Hepatoesplenomegalia.
◆ Hipertrofia parotídea recurrente o persistente.
◆ Fiebre prolongada de origen desconocido.
◆ Enfermedad oportunista de la categoría clínica C
Laboratorio
◆ Hiper o hipogammaglobulinemia.
◆ Anemia, trombocitopenia o leucopenia sin causa que la justifique.
◆ Hepatitis sin causa etiológica

Diagnóstico de infección por VIH

En los niños mayores de 18 meses,el dx se realiza por estudios serológicos.
● Métodos serológicos de determinación de IgG (sensibilidad y especificidad mayor a
98%):
○ Aglutinación de partículas de gelatina.
○ ELISA
● Pruebas serológicas confirmatorias
○ Western blot (WB).
○ Inmunofluorescencia indirecta (IFI).

● Si el resultado del test serológico de screening es positivo en dos muestras de

sangre, se realizará un test confirmatorio /Western Blot o Inmunofluorescencia

En los menores de 18 meses los estudios serológicos no son adecuados debido al pasaje
transplacentario de anticuerpos maternos los cuales pueden persistir hasta
los 18 meses de edad. En estos casos se utilizan las pruebas virológicas: PCR
Si da + se repite para confirmar.

En niños que no fueron amamantados la infección se presume negativa una vez que:
• 2 test virológicos negativos (PCR o cultivo viral) realizados uno de ellos luego de los 14 días de vida
y el segundo a ≥ 1 mes de edad
• Un test virológico negativo a ≥ 2 meses de edad
• Un test serológico negativo a ≥ 6 meses de edad

1. No utilizar sangre de cordón umbilical

2. Los niños con tests virológicos negativos al nacimiento deben ser retesteados a la edad
de 1-2 meses y 4-6 meses.Si continúa con tests virológicos negativos retestear
serológicamente a los 12-18 meses de edad.
3. Si a los 12 meses persiste con anticuerpos, repetir a los 15-18 meses.
4. Si el paciente tiene serología negativa pero hay sospecha de infección por signos y
síntomas, descartar falso negativo por hipogammaglobulinemia
IMPORTANTE: Si el niño ha sido amamantado los estudios diagnósticos deben ser
reevaluados 2 meses después de la suspensión de la lactancia y realizar seguimiento
clínico y serológico por un mínimo de 6 meses.

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Seguimiento del RN hijo de madre VIH+ en el primer año de vida
● Control clínico mensual con el pediatra
● Inmunizaciones
● Hemograma y hepatograma al nacer y cada 2 semanas mientras reciba tto antirretroviral
para monitoreo de toxicidad medicamentosa
● Derivar a infectología el 1er mes de vida para realizar controles virologicos
● Examen citoquímico de LCR
● Entre la 4ta y 6ta semana de vida se iniciara profilaxis para Pneumocystis jiroveci con TMS

CLASIFICACIÓN CLÍNICA PARA MENORES DE 13 AÑOS

CATEGORÍA N Niños sin signos ni síntomas de infección VIH, o con sólo uno de los ítems de la
Asintomáticos categoría A.

CATEGORÍA A Niños con 2 o más de los siguientes ítems:

(Síntomas • Linfoadenopatías (≥ 0,5 cm en dos sitios; bilateral = 1 sitio).
Leves) • Hepatomegalia.
• Esplenomegalia.
• Dermatitis.
• Hipertrofia parotídea.
• Infecciones recurrentes o persistentes VAS

CATEGORÍA B Niños con síntomas atribuibles al VIH, pero que no están incluidos en las
(Síntomas categorías A o C.
moderados) Por ejemplo, en la categoría B se incluye (pero no está limitado) a:
• Anemia,neutropenia, trombocitopenia (<100.000/m3) ≥ 30 días.
• Meningitis bacteriana, neumonía o sepsis (único episodio).
• Candidiasis orofaríngea persistente (> 2 meses) en niños ≥ de 6 meses de
edad.
• Miocardiopatía.
• Infección por CMV, que comienza antes del mes de edad.
• Diarrea recurrente o crónica.
• Hepatitis.
• Estomatitis por HSV , recurrente (más de 2 episodios en 1 año).
• Bronquitis, neumonitis o esofagitis por HSV que comienza antes del mes de
edad.
• Herpes Zoster con al menos 2 episodios distintos o que involucra más de un

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 dermatoma.
• Leiomiosarcoma.
• Neumonitis intersticial linfoidea o hiperplasia pulmonar linfoidea.
• Nefropatía.
• Nocardiosis.
• Fiebre persistente (> 1 mes).
• Toxoplasmosis (comienzo antes del mes de edad).
• Varicela complicada (diseminada)

CATEGORIA C • Infecciones bacterianas severas, múltiples o recurrentes de los siguientes

sintomas tipos: sepsis, neumonía, meningitis, infección ósea o articular o abscesos de un
severos órgano interno o cavidad corporal
• Candidiasis esofágica o pulmonar
• Coccidioidomicosis diseminada
• Criptococosis extrapulmonar.
• Cryptosporidiasis o isosporiasis con diarrea que persiste > 1 mes.
• Enfermedad CMV
• Encefalopatía (al menos 1 de los siguientes hallazgos progresivos presentes
por al menos 2 meses en ausencia de una enfermedad concomitante que
pueda explicar estos hallazgos):
a) Fracaso para alcanzar o pérdida del desarrollo o pérdida de la habilidad
intelectual.
b) Microcefalia adquirida demostrada por el perímetro cefálico o por atrofia
cerebral demostrada por TAC o RNM
c) Déficit motor simétrico manifestado por 2 o más de los siguientes: paresias,
reflejos patológicos, ataxia o alteraciones en la marcha.
• Infección HSV: úlceras mucocutáneas que persisten > 1 mes, o bronquitis,
neumonitis o esofagitis de cualquier duración
• Histoplasmosis diseminada
• Sepsis recurrente por Salmonella no tiphy
• Sarcoma de Kaposi.
• Linfoma primario cerebral.
• Linfoma Burkitt
• Infección por Mycobacterium tuberculosis diseminada
• Neumonía por Pneumocystis jiroveci.
• Leucoencefalopatía progresiva multifocal.
• Toxoplasmosis cerebral con comienzo en niños > de 1 mes de edad
• Síndrome de consunción en ausencia de enfermedad concomitante que
explique
a) Pérdida de peso persistente > 10%.
b) Cruce descendente de al menos 2 de las líneas de percentilos de peso para
edad en un niño > 1 año de edad.
c) Percentilo< 5 de peso/talla en 2 mediciones consecutivas, distanciadas de ≥ 1 mes,
más diarrea crónica (al menos 2 deposiciones diarias por ≥ 30 días), o fiebre
documentada (≥ 30 días, intermitente o constante)

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Prevención de infecciones
➔ En los hijos de madre VIH, se inicia profilaxis entre la 4-6 semanas de vida con
trimetoprima-sulfametoxazol 150/750 mg/m2/día, cada 12hs, diariamente o 3 veces
por semana.Se podrá discontinuar cuando se puede excluir el diagnóstico de VIH en
forma “presuntiva” o definitiva”.
• Menor de 1 año, independiente del valor de linfocitos TCD4
• Niño 1-5 años: con CD4 < 15% o < 500 cel/mm3
• Niños ≥ 6 años: con CD4 < 200 cel/mm3

➔ En los niños con diagnóstico de infección VIH se indica profilaxis en:

❖ Tuberculosis: indicada en niños VIH con PPD > 5 mm o contacto con paciente
bacilífero. Se realizará con Isoniacida 5 mg/kg/día (máximo 300 mg), diariamente o
20 a 30 mg/kg/día (máximo 900mg) 2 veces por semana, por 9 meses.
❖ Toxoplasmosis: en pacientes con inmunosupresión severa e IgG positiva para
toxoplasmosis se indicará profilaxis primaria con TMS 150/750 mg/m2/día, cada 12
horas diariamente.

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 ❖ Micobacterias atípicas: se indica en niños VIH menores de 1 año con Linfocitos
TCD4 < 750/ mm3, entre 1 y 2 años con TCD4 < 500/mm3, entre 2 y 6 años con
CD4 < 75/mm3 y en mayores de 6 años con CD4 < 50/mm3. Se utilizar claritromicina
7,5 mg/kg (máximo 500 mg/día) cada 12 horas, diariamente o azitromicina 20 mg/kg
(máximo 1,2g), semanalmente. Para la profilaxis secundaria se utilizará
claritromicina más etambutol o rifabutina.

Intercurrencias infecciosas más frecuentes

➢ Síndrome febril agudo sin foco: debe ser evaluado por el riesgo de bacteriemia,
siendo en estos casos, el Streptococcus pneumoniae el más frecuentemente
involucrado, además del Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis.
➢ Infección intestinal
➢ Infección respiratoria
➢ Afectación respiratoria crónica: la causa más frecuente es la neumonía intersticial
linfocitaria (NIL).

Algoritmo de acción ante infecciones frecuentes: