IPN

Escuela Superior De Medicina

NEUMOCISTOSIS
INFECTOLOGÍA
Doctor. Ramos Raudry Eduardo
Alumna: López Estrada Maritzy
Historia

■ Pneumocystis jirovecii (antes carinii)

en honor a Otto Jerovic cuyo grupo
fue el primero en identificar al
termino de la II Guerra Mundial al
Pneumocystis como patogeno
humano y agente causal de la
neumonia intersticial de celulas
plasmaticas en recien nacidos
prematuros.

Kumate-Gutiérrez, Infectología Clínica, 17a edición, México Df; págs. 811-812

 Pneumocystis jirovecii
Generalidades
■ Agente extracelular cuyo hábitat es el pulmón.
■ Rara vez causa enfermedad en el inmunocompetente pero afecta gravemente al
inmunodeficiente celular
■ Incluido en el reino Fungi.
■ Ciclo vital:
■ Trofozoíto Reservorio: Transmisión:
■ Esporocisto uninucleado o quiste Hombre Inhalación

Murrar, Microbiología médica,ELSEVIER,8a ed, España, 2017; pag. 666.667

Patogenia

■ Los trofozoítos se unen a

neumocitos tipo I.
■ β-1-3-D-glucano (en pared
celular) induce quimiotaxis
de neutrófilos, Mo´s
alveolares y LCD4 y
liberación de FNT-a, IL8, g-
IFN (inflamación grave)

Murrar, Microbiología médica,ELSEVIER,8a ed, España, 2017; pag. 666.667

En sujetos con bajo conteo de
LTCD4 la grave inflamación
causa daño alveolar difuso

Se altera el
intercambio
gaseoso y ocurre
insuficiencia
respiratoria
aguda
 Pneumocistosis
Neumonía oportunista causada por Pneumocystis jiroveci.
Asociada a condiciones de inmunodeficiencias:
■ Infección por VIH con recuento de linfocitos T CD4 < 200 céls/mm.  DX de SIDA
Neumonía
■ Desnutrición severa (niños), intersticial con un infiltrado
■ Inmunosupresionmononuclear
de diferente causa.formado por células
■ Neoplasias en QMT. plasmáticas.
■ incluyendo pacientes
■ Trasplantes de órgano sólido.
■ Glucocorticoides.

https://www.elsevier.es/es-revista-infectio-351-articulo-protocolo-estudio-manejo-infeccion-por-
S0123939212700401
Cuadro clínico

Puede ser insidioso o de aparición súbita.

■ Fiebre
■ Tos seca
■ Insuficiencia respiratoria:
 Cianosis
 Aleteo nasal
 Retracción costal
 Polipnea
 Disnea de pequeños esfuerzos.

Kumate-Gutiérrez, Infectología Clínica, 17a edición, México Df; págs. 811-812

 Radiografía de tórax

■ Infiltrado intersticial
difuso con un patrón que
inicia en las regiones
parahiliares (en forma de
“alas de mariposa”) y
progresa a las zonas
apicales y periféricas.
■ Vidrio esmerilado

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S0123939212700401
En VIH/SIDA, puede
verse:
 Neumatoceles
 Infiltrados
unilaterales.
 Nódulos pulmonares
 Derrame pleural.

Kumate-Gutiérrez, Infectología Clínica, 17a edición, México Df; págs. 811-812

 Diagnóstico
 Se confirma con la demostración del
hongo en esputo, lavados bronquiales o
biopsias pulmonares.
 Quistes:
 Tinción plata metenamina
(Gomori)
 Azul de toluidina
 Trofozoítos.
 Tinción de Giemsa

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 Otros estudios
■ Anticuerpos monoclonales por
inmunofluorescencia ■ PCR

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S0123939212700401
 Tratamiento
P. jirovecii no produce ergosterol sino colesterol por lo
que la infección por este agente NO puede ser tratada con
anfotericina B.

De elección: trimetoprim/sulfametoxazol.
■ Dosis: 15-20 mg/kg/día por 2 a 3 semanas.

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Otras opciones:
Agregar prednisona si:
■ Dapsona 100mg cada 12h VO +
clindamicina IV 600–900mg c/ 8h ■ Neumonía grave
(VO 300–450mg c/ 6–8h)
■ Pa02 <70 mmHg
■ Clindamicina IV + primaquina 15–
30mg/día VO o pentamidina ■ Gradiente alveoloarterial
4mg/kg/día en infusión venosa en es mayor de 35 mmHg
más de 60 minutos.
Profilaxis
■ Trimetropin sulfametoxazol  elección
■ Dosis: 160/800mg/día o 3 veces por semana. Niños 5mg/kg en 2 dosis
diarias.
■ Se indica:
■ Infección por VIH con CD4 < 200 células/3L (o < 14%).
■ Px con candidiasis oral
■ Niños hasta los 2 años con <750 CD4/μl
■ 2 a 6 años <500 CD4/μl
¡GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!