POLIOMELITIS Y

SINDROME DE
GUILLAIN BARRÉ

LÓPEZ AGUIRRE ABIGAIL

 Tambien conocida como ”Polio”

Enfermedad altamaente contagiosa

Solo el 1% de los casos se manifiesta con paralisis el resto

generalmente provoca un cuadro infeccioso a nivel
intestinal,respiratorio o encefálico

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 EPIDEMIOLOGIA
• 1940-1980: En México, entre 1200 a 1300 casos de poliomielitis
• 1956-1961: se inicia la vacunación anti poliomielitis con la vacuna de
poliovirus inactivada tipo Salk
• En 1962 se inició la aplicación de la vacuna de poliovirus tipo Sabin
• 1986-1987 el poliovirus silvestre serotipos I y II, dejó de circular en
México, y al siguiente año se generó la iniciativa de erradicación a nivel
mundial
• 1988 solamente se pudo aislar el serotipo III en los estados de Sonora,
Sinaloa y Jalisco.
• 1994 declaran América libre de la transmisión del poliovirus salvaje
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 ETIOLOGIA
Virus de la poliomelitis (POLIOVIRUS)

Grupo: enterovirus

Familia: Picornaviridae

Es estable a Ph de 3.8-8.5

Resistnete al eter,alcohol, fenol y formalina

Se destruye por desecación (cloro) o por pasteurización

Tipo 1: Brunhilde

Tipo 2: Lansing

Tipo 3: León
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 PATOGENIA

Multiplicación en el
Ingresa al tejido linfático de la
organismo bucofaríngeo e
intestino

Diseminación por
Llega a SNC
vía hematógena

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 ASINTOMATICO
ABORTIVA
CUADRO
CLINICO
NO PARALITICA
PARALITICA
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 ASINTOMATICO

90-95% de los casos

DIAGNOSTICO: Pruebas serologicas que demuestran que hubo

contacto previo con el virus

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 4-8% de los casos,
y por lo general
Fiebre o febricula Malestar general
transcurre sin
diagnosticase

ABORTIVA Cefalea
Dolor en la
bucofaringe
Rinorrea

Desaparecen en 1-3
Vomito
dias

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 Sintomas de la modalidad abortiva + signos
meningeos

Rigidez de nuca

Signo de Brudzinki

Vomito

Cofusión mental

NO Meningitis aséptica
PARALÍTICA
Recuperación en 3-10 días
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 0.5- 1%

ENFERMEDAD MENOR Inicio similar a

modalidad abortiva, el paciente se recupera en 3-5
días

PARALITICA Periodo asintomatico por 2-3 días

ENFERMEDAD MAYOR: Recae con sintomas

similares (respiratorios o digestivo) con mayor
intensidad y fiebre alta

2-4 dias despues se produce la paralisis

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 • ASIMETRIA: Puede afectar los 2 miembros,
aunque la lesión predomina en uno
• PROXIMAL: Daña musculos proximales
• PERDIDA/LIMITACIÓN: de movimientos
voluntarios
• FLACIDEZ O ATONÍA
PARALITICA
• ABOLICIÓN DE LOS REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS: Arreflexiaatrofia
• Sin alteraciones en la sensibilidad

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 La poliomelitis va avanzado por segmentos, puede afectar un miembros
inferiores y mas tarde los musculos intercostales o el diafragma

Afectación de pares cranelas (III, VII, IX, X Y XI)

Paralisis del velo del paladar y cuedas vocales

Dificultad a la deglución, alteración en el tono de voz

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 Cuando se afecta del bulbo puede influir negativamente en:

EL CENTRO RESPIRATORIO: la respiración se torna irregular, se altera

la capacidad vital y aparece cianosis.

EL CENTRO CIRCULATORIO: arritmias, insuficiencia cardiaca, edem a

pulmonar y cho­que

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 SINDROME POSPOLIOMELITIS

40% DE LOS PACIENTES QUE TRANSTORNO QUE SE

CONTRAJERON CARACTERIZA POR DOLOR
POLIOMIELITIS PARALITICA MUSCULAR Y
DURANTE LA INFANCIA EXACERBACIÓN DE LA
DEBILIDAD

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 DIAGNOSTICO
• CLINICO
• DE LABORATORIO: LCR elevación de celulas (mononucleares) proteinas, glucosa normal
• CULTIVO DEL VIRUS: Muestra de heces (sangre/LCR) durante la fase aguda hasta 2-3
semas
• ELECTRODIAGNOSTICO: 1º estudio despues de 21 dias iniciado en cuadro y repetirse a.
los. 60 dias

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 TRATAMIENTO
• No existe tratamiento especifico
• Apoyo de sostén
• Formas paraliticas no graves: Rehabilitación una vez que desaparezca
la fiebre y el dolor
• Poliomelitis Bulbar: Ventilación mecania en un entorno de terapia
intensiva

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 PREVENCIÓN

SABIN SALK
• Virus vivos atenuados • Virus inactivados
• Dosis 0.1 ml >5 años • >0.5 ml 2,4,6, 18 meses 4 años
• Via oral • IM en muslo o región deltoidea
• 2-8º C • Inmunocomprometidos
• 4-8ºC actividades de campo • Personas con VIH o
manifestaciones clínicas de
SIDA

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SINDROME
DE GUILLAIN
BARRÉ
 SINDROME DE GUILLAIN BARRÉ
• “Polirradiculoneuropatia simetrica con afección motora o sensorial distal
que progresa en forma ascendente, en ocasiones con afección de pares
craneales”

• se debe a la inflamación multifocal de las raíces espinales y de los nervios

periféricos, especialmente sus vainas de mielina, en los casos graves los axones
también están dañados
• Principal causa de paralisis flácida
• De origen autoinmunitario

Napoleón Gonzalez Saldaña, Infectologia Clinica Pediatrica,8va Edición, Mc-Graw-Hill, 625-830

 EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia mundial de 0.6 a 4 por 100 000 habitantes por año
• Mayor en hombres 1.5:1
• 2 picos de presentación: uno en la etapa adulta joven (15-34 años) y otra en ancianos
(60-74 años)
• Después de la vacunación de influenza H1N1 (2009), la incidencia fue 1.6 casos por
1,000,000 de personas vacunada
• con (Sabin), la incidencia de polio postvacunal es 1 caso en 850,000 personas vacunada

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 ANTECEDENTES
• 70% antecedente de un proceso infeccioso agudo (respiratorio o
gastrointestinal) 1-3 semanas antes

• 20-30% infección por Campylobacter jejuni/ Mycoplasma pneumoniae, CMV

(10-22%) y virus de Epstein-Barr (8-29%).
• Staphylococcus aureus, H. influenzae tipo b, Francisella tularensis, Chlamydia, M.
tuberculosis, E. hystolitica

• Linfoma, VIH +, LES

• 20% antecedentes de vacunación (antirabica e influenza)

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 INMUNOPATOLOGIA
• Respuestas inmunitarias contra antigenos extraños
(microorganismos infecciosos, vacunas) que se desvián al
tejido nervioso del hospedador por un mecanismo de
similitud de epitopo (Gangliosidos)

• En el SGB son frecuentes los Ab anti-gangliosido (20-50%)

LM1, GM1, GMlb, GM2, GDIa, GalNAc-GDla, GDlb,
GD2, GD3, GTla y GQlb.

• Activación del complemento, con daño a los nervios

terminales y destrucción de las células perisinapticas
Schwann.
•
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CUADRO CLINICO
• Dolor
• Entumecimiento
• Tono y fuerza muscular disminuidos en forma simétrica,
acompañada de hiporreflexia o arreflexia de ten­dones
profundos
• Puede o no haber debilidad de pares craneales y musculos
respiratorios
• Afección de los pares craneales 15-50% (VII, IX y X)

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 CUADRO CLINICO
• Alteraciones de la sensibilidad del tipo de guante o calcetín
consisten en parestesias o hipoestesias, y ocurren en cerca de 2
de cada 3 pacientes
• La sensibilidad propioceptiva afec­tada en 50% de los casos
• Los signos meníngeos son raros y sólo se presentan en los niños
• Es raro encon­trar afección de los esfínteres
• 30% necesita asistencia ventilatoria en algun momento de la
enfermedad

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 • Daño a SNC: Perdida del control
vasomotor con amplia fluctuación de la
presión arterial, hipotensión postural y
arritmias cardiacas
CUADRO • Casos graves: disfunción vesical de
manera transitoria

CLINICO • El cuadro y el paciente se estabilizan a

las 4 semanas de inicio
• Es poco probable que la enfermedad
avance

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SUBTIPOS

OTRAS VARIANTES REGIONALES:

1-formas sensitivas puras
2-Oftalmoplejia con cuaerpos contra GQ1b
3-SGB con paralisis bulbar y facial grave
 DIAGNOSTICO

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 DIAGNOSTICO

LCR puede no muestrar alteraciones en las primeras 48 horas

25% en la 1º semana y 90% en la 2º semana se observan niveles altos de proteínas

en el LCR (disociación proteínas/células).

Proteínas arriba del límite de referencia, sin pleocitosis, y leucocitos <50/mm

DISOCIACIÓN ALBÚMINO-CITOLÓGICA

Electroneuromiografía es un estudio complementario, su realización ayuda a la

clasificación de los subtipos síndrome de Guillain Barré

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 Inmunoglobulina intravenosa en dosis altas

TRATAMIENTO
5 infusiones diarias hasta una dosis total de 2g/kg

COMPLICACIONES: elevación transitoria de

concentraciones de alanino aminotransferasa
sérica, fiebre, mialgias, cefalea y urticaria

Plasmaferesis: 40-50 ml/kg 4-5 veces por semana

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 PRONOSTICO

85% de los pacientes con GBS logra la recuperación funcional completa en

varios meses o un año

La tasa de mortalidad es <5%: la causa de la muerte suelen ser

complicaciones pulmonares secundarias

Se sabe que 5 a 10% de los pacientes con GBS típico tienen una o más
recidivas tardías; en tal situación, dichos casos se clasifican como
polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica
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 POLIOMELITIS SX DE GUILLAIN BARRÉ

Fiebre Presente Ausente

Parálisis Asimetria Simetrica y ascendente

Sensibilidad Conservada Disminuida

Parestesia Rara vez Frecuentemente

Páralisis residual Presente Ausente

Reflejos osteotendinosos Disminuidos/abolidos Disminuidos

Instauración Brusca en <4 días Lentitud relativacon deficit

maximo a las 3 semanas