Universidad Rafael Landívar

Facultad de ciencias de la salud

Técnico Universitario en Enfermería con Orientación en Atención Primaria
Proceso De Atención De Enfermería
 
 
Presentado por:
Ricardo Elías Osorio Yat
 
Supervisora:
Catarina Ceto Chávez 
 
Centro de Atención Permanente, San Gaspar Chajul, Noviembre del 2022
 OBSERVACIÓN
Valoración
 Nombre: J.M.H.I.
 Edad: 24 años
 Estado Civil: Unida.
 Religión: Evangélico
 Idioma:Ixil
 Escolaridad: No tuvo
 Dirección: Cantón Ilom, sector 23.
 Dx. Médico: Embarazo de 27.2 semanas por FUR más anemia
 Número de hijos vivos: 1
 Número de hijos muertos: 1
 Número de embarazos: 3
 OBSERVACIÓN
 El 14 de octubre del año en curso se realiza la visita a la paciente del Cantón
Ilom, sector 23, San Gaspar Chajul, se observa a J.M.H.I. de 24 años de edad;
paciente femenina que se encuentra consciente y orientada en tiempo, espacio y
persona, se observa el entorno de la casa de la usuaria; casa de adobe, de dos
cuartos, dentro del mismo domicilio crían gallinas, limpieza inadecuada; en el
cuarto donde ella se encuentra se observa mucho desorden y con la ropa
amontonado, un televisor, sillas de madera, camas de madera, un estante de
madera en mal estado.
 La usuaria tiene dificultad para pararse por mucho tiempo debido a que le cuesta
cargar su peso y solo se sienta en el corredor de su casa para estar cómoda, se
pudo observar que la usuaria se ve cansada somnolienta, su esposo atiende a su
hijo de 2 años de edad ya que a La usuaria le cuesta agacharse para abrazarlo,
también se observó que se altera bastante cuando su hijo hacen hace sus
berrinches.
 ENTREVISTA
 Se Procede a preguntarle a la paciente ¿Cómo ha estado durante los últimos días?
Ella responde que se siente bien pero un poco preocupada ya que refiere que su
ultimo hijo había nacido muerto y tiene miedo a que vuelva a suceder lo mismo y a
que se le realice una cesárea que es lo que menos quiere ya que para ella sería
meses de cuidados específicos y no puede desatender a su esposo e hija.
 Se le preguntó a la usuaria la fecha de FUR para corroborar información y refiere
que su última fecha fue el 28/03/22 y ella asegura que no fue planeado el
quedar embarazada nuevamente.
 Se le pregunta ¿Cuántos hijos a tenido?
Ella responde que es su tercer embarazo y que a tenido a sus dos anteriores hijos por
parto normal pero que lamentablemente su segundo hijo nació muerto,. Además
refiere que vive con su esposo. Se le pregunta a la usuaria que complicaciones ha
tenido durante su embarazo, refiere que decidió acudir al CAP de Chajul a los 18
semanas de embarazo por la falta de su menstruación, llega al CAP Dr ordena
exámenes de laboratorio y a través de ellos se diagnosticó embarazo de 18 semanas
más anemia y obesidad, siendo esto amenazas para su embarazo.
 II. PLAN DE ATENCIÓN
Nombre del Paciente: J.M.H.I. Dx. Del Paciente: 27.2 semanas por FUR más anemia y obesidad.
Fecha: 17/10/2022 Procedencia: Cantón ilom sector 23 Chajul.
Responsable: E.E.P. Ricardo Elías Osorio Yat

Dx. De enfermería Objetivo Acciones de Enfermería Fundamento Científico Evaluación

1.Riesgo de Prevenir  Dar a conocer sobre síntomas y señales Según normas de Se logró que la
complicaciones complicaciones de peligro en el embarazo. atención de enfermería paciente conociera
durante el durante su embarazo  Dar a conocer las cuatro demoras. se debe orientar a la cómo prevenir
embarazo a través de la  Dar a conocer plan de emergencia con paciente sobre los complicaciones durante
relacionado a falta enseñanza sobre paciente y su pareja. signos y señales de su embarazo a través
de conocimiento de signos y síntomas de  Entregar Trifoliar sobre síntomas y peligro durante el de la enseñanza sobre
los signos y peligros a través de señales de peligro. embarazo, parto signos y síntomas de
síntomas de las visitas domiciliarias.  Concientizar a la paciente sobre la puerperio y en el peligros a través de
señales de peligro importancia de las citas prenatales y neonato. visitas domiciliarias.
durante el controles en el puerperio. (asistencial, 2018)Pag,
embarazo.  Informar a la paciente en la búsqueda 21.
de ayuda, al presentar algún signo de
peligro en el embarazo.
   Proporcionar el número de teléfono de
la ambulancia o bomberos voluntarios.
 PLAN DE ATENCIÓN
Nombre del Paciente: J.M.H.I. Dx. Del paciente: 27.2 semanas por FUR más anemia y obesidad
Fecha: 21/10/2022 Procedencia: Cantón ilom sector 23 Chajul

Responsable: EEP Ricardo Elías Osorio Yat

Dx. de enfermería Objetivo Evaluación
Acciones de Enfermería Fundamento Científico
2. Desequilibrio Usuaria  Reforzar el consumo de alimentos de todos los grupos. Cuánto pesa una mujer cuando La usuaria aprendió
nutricional aprenderá sobre queda embarazada y cuánto sobre la alimentación
relacionado al la alimentación  Promover el consumo de alimentos saludables. sube de peso durante el saludable durante el
desconocimiento saludable embarazo son factores que embarazo, y cómo
 Calcular ganancia de peso mensual.
de los alimentos durante el pueden afectar su salud y la del debe de limitar el
saludables. embarazo, y  Controlar el peso cada semana. bebé. Quedar embarazada con consumo de
cómo debe de un índice de masa corporal (BMI alimentos que sean
  limitar el  Limitar el consumo de alimentos que sean ricos en por sus siglas en inglés) ricos en azúcares y
consumo de azúcares y grasas. normal y subir de peso durante grasas.
alimentos que el embarazo dentro de los
 Fomentar la actividad física.
sean ricos en niveles recomendados son
azúcares y formas importantes de cuidar la
 Restringir alimentos y bebidas con alto contenido
grasas. salud de la madre y del niño.
de azúcares, sal y grasas.
Tener una buena nutrición,
 Animar a la usuaria a escribir metas semanales realistas mantenerse activas y aumentar
en cuanto a ingesta de alimentos y ejercicios. la cantidad de peso adecuada
son formas importantes de
 Informar a la usuaria acerca de las actividades apropiadas promover un embarazo
en función del estado físico. saludable. (Linda Van Horn,
1999)
 Sugerir Dormir y descansar entre 8 y 10 horas
 PLAN DE ATENCIÓN
Nombre del Paciente: J.M.H.I. Dx. Del Paciente: 27.2 semanas por FUR más anemia y obesidad.
Fecha: 28/10/2022 Procedencia: Cantón ilom sector 23 Chajul.
Responsable: E.E.P. Ricardo Elías Osorio Yat

Dx. De Objetivo Acciones de Enfermería Fundamento Científico Evaluación

enfermería
3.Riesgo de Disminuir el riesgo  Plan educacional acerca del El objetivo principal es tratar la Se logró parcialmente
complicaciones de complicaciones riesgo que corre en RN sobre la enfermedad subyacente que está disminuir el riesgo
del recién nacido en el recién nacido anemia en el embarazo. causando la disminución del aporte de complicaciones en
relacionado al mediante la  Instruir a la paciente sobre los o de la absorción del hierro. Se el recién nacido
nivel bajo de educación de la efectos de la exposición o de aumentará el aporte de hierro en mediante la educación
hemoglobina importancia de la ingestión de sustancias la dieta. Hay que enseñar al de la importancia de
durante el suplementación en perjudiciales. paciente que alimentos son una la suplementación en
Embarazo. el embarazo.  Motivar a la paciente durante la buena fuente de hierro. Si la el embarazo.
  visita domiciliaria. nutrición es adecuada
 Plan educacional sobre la posiblemente no resulte práctico
importancia de la aumentar la ingesta, se
suplementación. suministrarán complementos de
 Realizar menú hierro orales y, en ocasiones, por
 Explicar la importancia del vía parenteral durante la
cumplimiento de las vitaminas gestación.pag.59 (Guías de
que se da en CAP. cuidados durante el embarazo.)
 Explicarle que frutas y verduras
debe de consumir para elevar el
nivel de hemoglobina
 CONCLUSIONES
 Las principales necesidades de la mujer durante el embarazo están
relacionadas con su desconocimiento acerca de los cambios fisiológicos y
psicológicos de esta etapa, así como sobre su autocuidado. Además, la
mayoría de las embarazadas no son capaces de identificar los signos y
síntomas de peligro, y no conocen aspectos importantes sobre la
suplementación. Esto sugiere la necesidad de reforzar la educación sanitaria
de la mujer, tanto durante el embarazo como en el puerperio.
 
 Un cuidado continuado en el embarazo es beneficioso tanto para la madre
como del feto. Entre otros aspectos, facilita la adaptación de la madre a su
nueva situación de cambio.