ENFERMEDAD POR

REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
Alumnas:
Galilea Monserrat Organista Arcos
Dayanara Calderón Mendoza
Kathya Cuevas Méndez
01

TEMÁTICO
CONTENIDO
Definición y clasificación

02 Epidemiología y etiología

03 Cuadro clínico

04 Fisiopatología

05 Diagnóstico

06 Tratamiento
● Trastorno médico benigno más frecuente del estómago y el esófago
Definición

Ascenso del contenido gástrico o gastroduodenal por arriba de la unión

gastroesofágica, el cual causa síntomas y/o lesiones esofágicas que llegan a
afectar la salud y calidad de vida de los individuos que la presentan.

Normalmente ocurre de manera

secundaria a la pérdida de tono del
esfínter esofágico inferior.

Townsend, Courtney M, B., R. Daniel. (2022). Sabiston. Tratado de cirugía (21° edición). Elsevier.
 Factores de riesgo

● Herencia
● Hernia hiatal I
● Hábito de fumar
● Obesidad central
● Embarazo
● Alimentos grasos
● Citricos
● Menta
● Bebidas carbonatadas
● Cafeína
● Alcohol
● Algunas drogas
● Todo lo cual afecta a la competencia de la
unión gastroesofágica

Townsend, Courtney M, B., R. Daniel. (2022). Sabiston. Tratado de cirugía (21° edición). Elsevier.
 Clasificación
de la ERGE más utilizada es la
de Montreal

Townsend, Courtney M, B., R. Daniel. (2022). Sabiston. Tratado de cirugía (21° edición). Elsevier.
EPIDEMIOLOGÍA
 Modelo Poisson
1998-2005

El-Serag
2007

Remes, T.J.M. (2015). “Epidemiología del ERGE a nivel mundial”.

Síntomas Gastrointestinales en México: Un estudio epidemiológico
 EUA
Reportan que 2%
2003 de la población
presenta ERGE

2% de la
2007 población reporta
presentar ERGE

Incremento de un
2014 18.1% hasta un
25.9%

Remes, T.J.M. (2015). “Epidemiología del ERGE a nivel mundial”.

Síntomas Gastrointestinales en México: Un estudio epidemiológico
 Corea del Sur
Reportan que 2%
2003 de la población
presenta ERGE

2% de la
2007 población reporta
presentar ERGE

Incremento de un
2014 2% hasta un 3.5%

Remes, T.J.M. (2015). “Epidemiología del ERGE a nivel mundial”.

Síntomas Gastrointestinales en México: Un estudio epidemiológico
 Europa
Reportan que 16.9%
2003 de la población
presenta ERGE

15.2% de la
2007 población reporta
presentar ERGE

Sin incrementos, por

2014 lo que mantiene
15.2% de la población
con Erge
Remes, T.J.M. (2015). “Epidemiología del ERGE a nivel mundial”. Síntom
Gastrointestinales en México: Un estudio epidemiológico
 América Latina
Reportan que
2003 16.5% de la
población
presenta ERGE

16.9% de la
2007 población reporta
presentar ERGE

Se incrementa
2014 hasta un 25% de
su población

Remes, T.J.M. (2015). “Epidemiología del ERGE a nivel mundial”.

Síntomas Gastrointestinales en México: Un estudio epidemiológico
 En México
Reportan que 16.2%
2003 de la población
presenta ERGE

19.6% de la
2007 población reporta
presentar ERGE

Se incrementa
2014 hasta un 23.4%
de su población

Remes, T.J.M. (2015). “Epidemiología del ERGE a nivel mundial”.

Síntomas Gastrointestinales en México: Un estudio epidemiológico
ETIOLOGÍA
 Unido).
Sabiston. Tratado de cirugía (Edición 21). Elsevier Limited (Reino
Townsend, CM, Beauchamp, RD, Evers, BM y Mattox, KL (2022).
● Relajaciones inadecuadas y transitorias de
la presión del esfínter esofágico inferior,
independientes de la deglución
● Por aumento de la presión intraabdominal
o intragástrica

En los lactantes, debido a la predisposición de:

➔ Peristalsis esofágica no progresiva durante
las primeras semanas
➔ Ángulo de His obtuso
➔ Ausencia o inmadurez de la válvula de
Gubaroff
➔ Longitud escasa del EEI
➔ EEI en situación supradiafragmática
➔ Tiempo de relajación posprandial del EEI
prolongado./ Baja presión basal
FISIOPATOLOGÍA
ERGE
Reflujo gastroesofágico

ERGE
 Fisiopatología
La hernia de hiato puede provocar
una insuficiencia del esfínter
esofágico inferior y síntomas
parecidos a los de la ERGE, pero es
sintomática en menos del 10% de
los adultos.

→DESEQUILIBRIO

Kumar, V., & Abbas, A. K. (2021). Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional (Edición 10th). Elsevier
 protección
Factores de
El esófago está protegido de los efectos
perjudiciales del contenido gástrico refluido
por una barrera antirreflujo en la unión
gastroesofágica, por los mecanismos de
aclaramiento esofágico y por los factores de
defensa epitelial.

Goldman, L. (2021). Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna (Edición 26). Elsevier Limited (Reino Unido).
Factores defensivos

Barrera antirreflujo Aclaramiento esofágico Resistencia de la mucosa

❏ Hipotonía del ❏ Trastornos del

esfínter esofágico peristaltismo
inferior esofágico

❏ Relajación ❏ Reducción de la
transitoria (>10 s) secreción salival

❏ Otros factores

Harrison: Principios de Medicina Interna, 14ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España

Factores Agresivos
❏ Volúmenes y naturaleza del
contenido refluido

❏ Ácido y pepsina

❏ Sales biliares

Harrison: Principios de Medicina Interna, 14ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España

CUADRO
CLÍNICO
 Cuadro clínico
Síntomas típicos Síntomas atípicos

Esofágicos Extraesofágicos
Pirosis
❏ Dolor torácico ❏ manifestaciones
❏ Disfagia otorrinolaringológicas
❏ Odinofagia (laringitis posterior, faringitis)
❏ manifestaciones respiratorias
(tos crónica)
Regurgitación ❏ manifestaciones orales
(erosiones dentales)

Goldman, L. (2021). Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna (Edición 26). Elsevier Limited (Reino Unido).
 Complicaciones
Las complicaciones de consecuencia
ERGE tienen que ver histológica más grave
con la esofagitis crónica de ERGE es la
(hemorragia y metaplasia de Barrett
estenosis)

Harrison: Principios de Medicina Interna, 14ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España

DIAGNÓSTICO
 Endoscopia digestiva alta: esofagitis y
severidad

Manometría intraluminal esofágica:

movimientos esofágicos

Cascales, PA y Rubio, JMQ (2020). Medicina y

cirugía del aparato digestivo . Elsevier Limited
 Serie gastrointestinal superior: para
detectar anormalidades anatómicas

pHmetría esofágica de 24 h: para

detectar un reflujo ácido patológico
cuando el porcentaje de tiempo total con
pH < 4 es superior al 4,5%

Cascales, PA y Rubio, JMQ (2020). Medicina y

cirugía del aparato digestivo . Elsevier Limited
 Síntomas Puntuación Descripció
n
Disfagia Ninguno
Episodios transitorios ocasionales
Score de DeMeester: Requiere líquidos para limpiar
Cuando este score es Impactación que requiere atención médica
superior a 14,72, se
Acidez Ninguno
considera que existe un
Episodios breves ocasionales
RGE patológico Episodios frecuentes que requieren
atención médica

Interferencia con las actividades diarias

Ninguno
Regurgitación Episodios ocasionales
Predecible por postura
Interferencia con las actividades
diarias.
Cascales, PA y Rubio, JMQ (2020). Medicina y
cirugía del aparato digestivo . Elsevier Limited
Tratamiento
médico
Medidas higiénico-dietéticas
Modificaciones en el estilo de vida que pueden conseguir el alivio de los
síntomas, como mejorar las causas de hiperpresión abdominal:

● Sobrepeso
● Cinturones
● Fajas
● Estreñimiento
● Elevar la cabecera de la cama para dormir (10-20 cm)
● Evitar determinados alimentos
● Bebidas gaseosas
● Alcohol
● Evitar los episodios de reflujo posprandial, que no se acuesten justo
después de comer; lo aconsejable es esperar al menos 2 horas.
● No cenar abundantemente ni en un horario tardío.

Cascales Campos, P. A. (2020). Medicina y cirugía del aparato digestivo.

 Tratamiento
farmacológico
 El objetivo del tratamiento farmacológico es conseguir mantener el pH intragástrico por
encima de 4 en aquellos momentos en los que el reflujo es más frecuente.

Para los pacientes que se presentan

con síntomas típicos de ERGE se
recomienda un curso de 8 semanas
de tratamiento con IBP.
Antiácidos

● Neutralizan el ácido refluido neutralizando el pH gástrico

● Inactiva la pepsina y aumentando el tono del esfínter esofágico inferior.

● Mejora los síntomas diurnos, o después de las comidas

● Respuesta rápida pero no permanente.

● Entre sus efectos secundarios están las alteraciones del ritmo intestinal.

Cascales Campos, P. A. (2020). Medicina y cirugía del aparato digestivo.

Procinéticos

● Mejoran la actividad motora del esófago

● Aumentan la presión del esfínter esofágico inferior, aceleran el aclaramiento esofágico

● Son eficaces frente a los síntomas de dispepsia asociados al reflujo

Cascales Campos, P. A. (2020). Medicina y cirugía del aparato digestivo.

Inhibidores de la bomba de protones

● Célula parietal gástrica, reduciendo en más de un 90% la secreción ácida.

● Son eficaces para tratar las lesiones endoscópicas de los casos más graves de

esofagitis.

● Eficacia en terapia

● El omeprazol es un inhibidor del citocromo P450 2C, por lo que interfiere en el

metabolismo hepático de algunos fármacos.

Cascales Campos, P. A. (2020). Medicina y cirugía del aparato digestivo.

Tratamiento
quirúrgico
Recomendaciones absolutas
Solo un pequeño porcentaje de los pacientes van a necesitar un tratamiento quirúrgico.

Cascales Campos, P. A. (2020). Medicina y cirugía del aparato digestivo.

Técnicas quirúrgicas

Esquemas de las distintas técnicas antirreflujo. Fundoplicatura completa de 360° de Nissen (A), parcial de
270° (B), intervención de Dor (C) y de Collis (D).

Cascales Campos, P. A. (2020). Medicina y cirugía del aparato digestivo.

Fundoplicatura 360° de Nissen
● Técnica de elección en la casi totalidad de los pacientes con ERGE
● Aumenta el tono basal del EEI y su longitud infradiafragmática.
● Disminuye el número de relajaciones transitorias del EEI
● Acelera el vaciamiento gástrico.
● La técnica es fácil de ejecutar técnicamente
● Reproducible por la mayoría de los cirujanos
● Tasas de fracaso inferiores al 10% a largo plazo.

Cascales Campos, P. A. (2020). Medicina y cirugía del aparato digestivo.

Intervención de Collis
Consiste en realizar una gastroplastia de alargamiento esofágico a expensas de la
curvatura menor gástrica diseñada para los casos excepcionales en que un
esófago corto por la esofagitis no puede restituirse a la cavidad abdominal.

Cascales Campos, P. A. (2020). Medicina y cirugía del aparato digestivo.

Cirugía antirreflujo
(laparoscopica)

Reducción de la morbilidad y la
duración de la estancia
hospitalaria y varios estudios han
demostrado que la CARL es
rentable en comparación con el
tratamiento con IBP prolongado.

Townsend, Courtney M, B., R. Daniel. (2022). Sabiston. Tratado de cirugía (21° edición). Elsevier.
Tratamiento a
largo plazo de
ERGE
 Bibliografia:

⎯ Kumar, V., & Abbas, A. K. (2021). Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional (Edición 10th). Elsevier
⎯ Goldman, L. (2021). Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna (Edición 26). Elsevier Limited (Reino
Unido).
⎯ Harrison: Principios de Medicina Interna, 14ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España