Enfermedades

inflamatorias,
CHRON y
apendicitis.
Julián Octavio Quintero
Hernández

R1 Imagenología Diagnostica y
Terapéutica

Centenario Hospital Miguel

Hidalgo
Generalidades

• La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerativa representan las dos formas

principales de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) crónica.
• Hasta un 10-15% de los casos no es posible diferenciar entre ambas
entidades, en estos casos se denominan colitis indeterminadas.
• La enfermedad de Crohn puede afectar todo el aparato digestivo de forma
segmentaria y transmural.

De Radiología Médica, S. E. (2010). Rediologia esencial. Ed. Médica Panamericana.

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Martes, 2 de febrero de 20XX Ejemplo de Texto al pie de página 3
 Etiopatogenia
• Desconocida

• La más aceptada es la alteración de la respuesta inflamatoria inmunitaria del huésped

frente a la flora bacteriana residente y otros antígenos intraluminales en sujetos
genéticamente susceptibles.

• Habitualmente en jóvenes de 20 a 40 años de edad (con un segundo pico de incidencia

entre los 60 a 70 años)

• En un 20% de los casos aparecen síntomas en la infancia.

Asociaciones
• Sin diferencia entre sexos. Enfermedad celíaca : riesgo 3-4 veces
mayor
De Radiología Médica, S. E. (2010). Rediologia esencial. Ed. Médica Panamericana. 4
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 De Radiología Médica, S. E. (2010). Rediologia esencial. Ed. Médica Panamericana.
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 Enfermedad
de Crohn

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Datos generales

• Es una enfermedad inflamatoria transmural recidivante de la mucosa gastrointestinal que

puede afectar al aparato digestivo entero, desde la boca hasta el ano.

Al momento del diagnóstico, la enfermedad se localiza en:

I. Ilion terminal (47%)

 Intestino delgado: 70-80%: el íleon terminal suele
II. Colon (28%) verse afectado primero.

III. Zona Ilio-colonica (21%)  intestino delgado y grueso: 50%

IV. Tracto gastrointestinal superior (3%)  intestino grueso solamente: 15-20%

De Radiología Médica, S. E. (2010). Rediologia esencial. Ed. Médica Panamericana.

Fisiopatología

• Inicialmente, la enfermedad se limita a la mucosa con criptitis neutrofílica e hiperplasia

linfoide, linfedema y ulceración aftoides superficial.

• A medida que avanza la enfermedad, toda la pared intestinal se ve afectada, con úlceras
lineales longitudinales y circunferenciales que se extienden profundamente hacia la pared
intestinal, lo que predispone a las fístulas.

• La inflamación también se extiende al mesenterio y con el tiempo provoca cambios

fibróticos crónicos y formación de estenosis.

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Patrón evolutivo y presentación clínica

3 patrones relacionados con el grado de Depende de la localización de la

afectación transmural, en el momento del enfermedad:
diagnóstico.

1. Inflamatorio (70%)

2. Estenosante (17%)

3. Fistulizante (13%)

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 De Radiología Médica, S. E. (2010). Rediologia esencial. Ed. Médica Panamericana.
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12
ENFERMEDAD ENFERMEDAD
PRECOZ AVANZADA
• ULCERA AFTOSA Y LINEAL • SIGNO DE EMPEDRADO

• GRANULOMA • SIGNO DE LA CUERDA

• SIGNO DEL ASA ORGULLOSA

• FISTULAS Y FISURAS

• ESTENOSIS DISCONTINUAS

• SIGNO DE ESPINAS DEL ROSAL

• ENGROSAMIENTO DE LA GRASA
MESENTERICA.
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HALLAZGOS MURALES Y
EXTRAMURALES

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 ULCERAS AFTOIDES

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 ENFERMEDAD ESTABLECIDA:PATRON
DE EMPEDRADO

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 ENGROSAMIENTO DE LA PARED

Podemos estratificar el
grosor de la pared y
asociarlo a diferentes
grados de actividad:

• Normal (≤ 3mm),

• Leve (> 3-5mm)

• Moderado (> 5-9mm)

• Grave (≥ 10mm)

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Consiste en un aumento de volumen de la grasa
Proliferación grasa
mesentérica adyacente al asa intestinal inflamada

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 SIGNO DEL PEINE

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 SIGNO DEL ASA
ORGULLOSA

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 ABSCESO Y FLEMON

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 ENFERMEDAD ESTABLECIDA:
SIGNO DE LA CUERDA

Según la fase de la enfermedad:

• Brote de actividad: la inflamación focal origina espasmo y edema

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• Actividad tardía: por presencia de fibrosis y cicatrización
PSEUDODIVERTICULOS

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 SIGNO DE ESPINAS
DEL ROSAL

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 FISURA

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 FISTUL
A

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SIGNOS DE ACTIVIDAD
INFLAMATORIA
Es importante para planificar y monitorizar la
eficacia dlel tratamiento médico.

Ejemplo de Texto al pie de página 27

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Martes, 2 de febrero de 20XX Ejemplo de Texto al pie de página 31
 APENDICITIS

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Terminología

• La apendicitis aguda puede ser simple y no complicada o compleja y provocar gangrena y

perforación.

• Si el estado es posterior a la apendicectomía, aún puede ocurrir apendicitis del muñón .

Martes, 2 de febrero de 20XX Ejemplo de Texto al pie de página 33

 Epidemiologia

• La apendicitis aguda es típicamente una enfermedad de niños y adultos jóvenes con una
incidencia máxima entre la segunda y tercera década de la vida.

Jacob D, Silverstone L, Jones J, et al. Acute appendicitis. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 10 Sep 2023)
https://doi.org/10.53347/rID-922.
 fisiopatología

La apendicitis suele ser causada por obstrucción de la luz apendicular, con la consiguiente
acumulación de líquido, inflamación supurativa, infección secundaria, congestión venosa,
isquemia y necrosis. La obstrucción puede ser causada por:

• Hiperplasia linfoide (~60%)

• Apendicolito (~33%)

• Cuerpos extraños (~4%)

• Enfermedad de Crohn u otras causas raras, por ejemplo, estenosis, tumor, parásitos.

Jacob D, Silverstone L, Jones J, et al. Acute appendicitis. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 10 Sep 2023)
https://doi.org/10.53347/rID-922.
 Presentación clínica

• Dolor abdominal que se origina en la región

periumbilical y migra posteriormente hacia el
cuadrante inferior derecho.

Jacob D, Silverstone L, Jones J, et al. Acute appendicitis. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 10 Sep 2023)
https://doi.org/10.53347/rID-922.
Los signos y síntomas generales incluyen:

• Fiebre

• Dolor y sensibilidad localizados

• Dolor en el cuadrante inferior derecho sobre el apéndice (es decir, signo de McBurney )

• Dolor pélvico, diarrea y tenesmo (apéndice pélvico)

• Dolor en el flanco (apéndice retrocecal)

• Dolor en la ingle - apéndice dentro de una hernia inguinal ( hernia de Amyand ) o una hernia femoral (
hernia de De Garengeot )

• Dolor en el cuadrante superior derecho ( apendicitis subhepática ) 22

• Leucocitosis

• Náuseas y vómitos
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 Ubicaciones
La ubicación de la punta del apéndice es mucho más
variable, especialmente porque la longitud del apéndice
tiene un rango extenso (2-20 cm) . La distribución de
posiciones se describe como:

• Detrás del ciego (Retrocecal): 65%

• Pélvica: 30%

• Inferior al ciego (subcecal): 2%

• Anterior al íleon (preileal): 2%

• Detrás al ilion: (postileal): < 1%

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Evaluación
diagnostica
 Radiografía simple
• Íleo reflejo (entre el 51 y el 81 %)

• Aumento de la opacidad del cuadrante inferior

derecho del abdomen (entre el 12 y el 33 %).

• Engrosamiento de las paredes del ciego (entre el 4 y

el 5 %).

• Mala definición de la línea grasa del músculo psoas

del lado derecho.

• En menos del 5% de los casos es posible ver el

apendicolito como una imagen nodular, con densidad
de calcio, proyectada sobre la fosa iliaca derecha
(figura 2)
Martes, 2 de febrero de 20XX Ejemplo de Texto al pie de página 41
 Apendicolito

Apendicitis aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas Acute appendicitis: Imaging Findings and current approach to diagnostic imaging Octavio de Jesús Arévalo
Espejo1 Mauricio Enrique Moreno Mejía2 Luis Heber Ulloa Guerrero 42
Martes, 2 de febrero de 20XX Ejemplo de Texto al pie de página 43
Hallazgos tomograficos

1.Diámetro transverso > 8-9 mm.

2.Engrosamiento de la pared del apéndice > 3 mm y realce.

3.Edema de la submucosa o estratificación (signo de la diana).

4.Apendicolito.

5.Trabeculación de la grasa periapendicular.

6.Presencia de ganglios reactivos.

7.Engrosamiento focal de la pared del ciego.

Jacob D, Silverstone L, Jones J, et al. Acute appendicitis. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 10 Sep 2023)
https://doi.org/10.53347/rID-922. 44
A B C

Jacob D, Silverstone L, Jones J, et al. Acute appendicitis. Reference article,

Radiopaedia.org (Accessed on 10 Sep 2023) https://doi.org/10.53347/rID-922.
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Martes, 2 de febrero de 20XX Ejemplo de Texto al pie de página 46
 Apendicitis del muñón

• La apendicitis del muñón se refiere a la inflamación del tejido apendicular residual

después de la apendicectomía.

Como principal factor de riesgo se considera la presencia de un muñón apendicular

de mayor longitud (>0,5cm) debido a la imposibilidad de resecarlo desde su base
durante el acto quirúrgico.

La TC es más específica que la ecografía para un diagnóstico preciso porque excluye

otras imitaciones clínicas.

Jacob D, Silverstone L, Jones J, et al. Acute appendicitis. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 10 Sep 2023)
https://doi.org/10.53347/rID-922.
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48
 Hernia amyand y Garengeot

• El tipo de hernia inguinal que contiene el apéndice se denomina hernia de Amyand,

representando entorno a l1% del total de hernias inguinales.

• La hernia femoral en cuyo saco herniario queda contenido el apéndice cecal,suponiendo el 0,5-
3,3% del total deh ernias femorales.

Jacob D, Silverstone L, Jones J, et al. Acute appendicitis. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 10 Sep 2023)
https://doi.org/10.53347/rID-922.
Martes, 2 de febrero de 20XX Ejemplo de Texto al pie de página 49
Hernia de amyand

Jacob D, Silverstone L, Jones J, et al. Acute appendicitis. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 10 Sep 2023) https://doi.org/10.53347/rID-922 . 50
 Hernia de Garengeot

Jacob D, Silverstone L, Jones J, et al. Acute appendicitis. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 10 Sep 2023)
https://doi.org/10.53347/rID-922. 51