UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE MEDICINA

INVESTIGACIN DE PATOLOGA

NOMBRE: Andrea Mishell Noria Ramrez
SEMESTRE: Quinto
PARALELO: 7B

DEFINICIN

Se designa como Esfago de Barret (EB) a un tipo de metaplasia conocida tambin como
metaplasia intestinal especializada o MIE en la cual el epitelio escamoso esofgico normal
es reemplazado por un epitelio columnar con clulas caliciformes. Esta afeccin ocurre
principalmente por lesiones a nivel de la mucosa de la unin gastroesofgica que entran en
contacto con el cido gstrico por reflujo del mismo.

Es importante hacer nfasis en que, para poder definir el EB, la metaplasia columnar que
sustituye al epitelio escamoso esofgico debe ser de tipo intestinal, pura o combinada con
otros patrones histolgicos, y no exclusivamente de tipo oxntico o fndico como
anteriormente se consideraba, ya que la metaplasia intestinal es la que concede un riesgo
oncognico y posee, por lo tanto, potencial preneoplsico, no siendo as con las restantes. Por
consiguiente, la importancia clnica del EB radica en su potencial preneoplsico y en el riesgo
de transformacin cancerosa (adenocarcinoma esofgico) que se ha estimado cuarenta veces
mayor que el de la poblacin general.
1


EPIDEMIOLOGA

El cncer de esfago es la sexta causa de muerte a nivel mundial, ocupando el octavo lugar en
incidencia y dentro de las neoplasias del tubo digestivo ocupa el tercer lugar siguiendo en
orden al de colon, rectal y gstrico, con una distribucin geogrfica heterognea.
Sus tasas de incidencia y mortalidad varan considerablemente no solo entre distintas reas
geogrficas sino tambin entre poblaciones de un mismo pas. El 80% de las muertes por
cncer de esfago ocurren en pases en vas de desarrollo. Las evidencias han demostrado que
hay cierta predominancia del sexo masculino sobre el femenino que en distintas estadsticas
varan entre 3:1 y 7:1.

En algunos estudios se demostr que existe una influencia gentica relacionada al sexo
masculino, a la raza negra, asitica y a mutaciones del gen supresor de tumores p53. De toda
las esofagopatas, el cncer de esfago es la ms comn y la porcin del esfago en que asiente
con mayor frecuencia es su parte media, siguiendo la porcin inferior y por ltimo al esfago
cervical. Distintas patologas del esfago son consideradas preneoplsicas. Las lesiones
causticas (5 30%) pueden originar un carcinoma epidermoide en forma tarda incluso hasta
50 aos despus de la presentacin de la lesin inicial.

Los pacientes con metaplasia o Esfago de Barret tienen hasta 30 40 veces incrementado el
riesgo de desarrollar un Adenocarcinoma (93%) con respecto a la poblacin en general (5
10%). La incidencia del adenocarcinoma ha aumentado notoriamente en occidente durante
los ltimos aos debido a la mayor frecuencia de carcinomas originados en epitelios de
Barret. Actualmente el 59% a 80% de los adenocarcinomas de esfago se desarrollan en un
esfago de Barret.
2


El Doctor David Larretegui, mdico especialista de Medicina Interna del Hospital Carlos
Andrade Marn, en una investigacin que se realiz en 11.500 endoscopias digestivas altas
realizadas en pacientes de los Servicios de Medicina Interna de los Hospitales, Carlos Andrade
Marn, Metropolitano de Quito y Pablo Arturo Surez, desde el 1 enero de 2007 hasta el 31 de
diciembre de 2009, para informar sobre la prevalencia de Esofago de Barret, que obtuvo como
resultado del estudio que de las 11.500 endoscopas digestivas altas, 79 pacientes resentaron
esfago de Barret, con una prevalencia de (0,68%), con una edad promedio entre 41 y 67
aos, de los cuales el 68.3% son varones. Fueron sintomticos con dispepsia (dolor o
sensacin incmoda en la parte superior media del estmago) el 54.5% y reflujo el 27.3%,
mientras que el 18.2% considerados asintomticos. La variedad de Esfago de Barret de
segmento corto fue ms frecuente (72.7%) que el segmento largo (27.3%).

Los factores predictivos encontrados luego del anlisis (comparando casos vs grupo control
poblacin) fueron: hernia hiatal, consumo de anti-inflamatorios y el consumo de alcohol,
variables que se comportan como factores de riesgo en forma independiente para presentar
esfago de Barret.3

Es decir, que en nuestro medio, a diferencia de lo que ocurre en otros pases, el cncer
esofgico y en especial el adenocarcinoma esofgico son infrecuentes. Segn los registros
disponibles de Ecuador, por los datos del Departamento de Estadstica de la Sociedad de
Lucha contra el Cncer de Ecuador y del Sistema Nacional de Registro de Tumores Ecuador,
sobre un total de 135 casos de cncer esofgico en el perodo 1999-2002, el adenocarcinoma
se present con una frecuencia del 0,98%, y una mortalidad de 0,8 por 100.000 habitantes sin
advertirse incrementos en la incidencia durante ese perodo de estudio epidemiolgico.

Todos estos datos explicaran los motivos por el cual no se realicen trabajos de investigacin
acerca de EB en Ecuador, siendo escaso lo que se conoce sobre la epidemiologa de esta
enfermedad en nuestro pas. De hecho, no existen registros hasta la actualidad de la incidencia
y caractersticas epidemiolgicas de la enfermedad. Por tanto, el presente estudio busca
aportar informacin acerca de la prevalencia, las caractersticas clnico-endoscpicas y
factores de riesgo asociados de la poblacin al EB en Quito, en base a una muestra amplia de
pacientes que acude a la Unidad de Endoscopa del Hospital Metropolitano de Quito.
4


ETIOLOGA


1
GONZLEZ Nicols 1, PARRA-BLANCO Adolfo 2, COHEN Henry 1. 1 Clnica de
Gastroenterologa. Facultad de Medicina, Montevideo, Uruguay. 2 Departamento de
Gastroenterologa. Pontificia Universidad Catlica de Chile. Esfago de Barrett: Actualizacin
del tema. Publicado en Acta Gastroenterolgica Latinoamericana - Vol 42 / N 4 / Diciembre
2012. Disponible en:
http://www.bvsoncologia.org.uy/pdfs/urucan/actagastroenterollatinoam4243332012.pdf

2
CANTOS Andrade Bolvar, ALVARADO Cordero Leonardo, ORTIZ William, ZURITA Mara
Elena, ZURITA Santiago Andrade, VILLA Crdenas Esteban. Servicio de Gastroenterologa,
Hospital Jos Carrasco Arteaga, IESS, R3, Cuenca, Ecuador. Adenocarcinoma de Esfago
T2N0M0 sobre Esfago de Barret, con Adenocarcinoma in situ de Estmago TisN0M0. Publicado
en Rev Med HJCA 2013;5(2):191-95. Disponible en:
http://www.revistamedicahjca.med.ec/archivos/_notes191-195.pdf

3
HOSPITAL IESS QUITO. CARLOS ANDRADE MARN. Mdico del HCAM Gan Concurso
Internacional de Casos Clnicos Miguel Servet. Disponible en:
http://www.hcam.gob.ec/index.php/noticias/21102-medico-del-hcam-gano-concurso-
internacional-de-casos-clinicos-miguel-servet-.pdf


4
Dr. LARRETEGUI R David 1, Dr. CASTILLO Carlos 2. 1. Mdico, Postgrado de Medicina
Interna, Hospital Metropolitano de Quito, Universidad Internacional del Ecuador. 2. Mdico,
Especialista en Gastroenterologa, Docente de Gastroenterologa Universidad San Francisco de
Quito, Hospital Metropolitano de Quito. Prevalencia de esfago de Barret y factores de riesgo
asociados en la ciudad de quito. Disponible en:
http://innere-medizin.blogspot.com/2011_01_01_archive.html