Erge y Hernia Hiatal

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
“ERGE Y HERNIA HIATAL”

Alumna:
Durán Vázquez Ingrid Bortei
Docentes:
Dra Azucena Reyes
Dr. Aarón Torres
Materia: Gastroenterología
Grupo: 9PM3
5 cm
Anatomía
16 cm
3 cm
Porción abdominal: Pasa a través del

diafragma hacia el abdomen para alcanzar al
estómago.
Gómez A. (2021). Enfermedad por reflujo
gastroesofágico. Clínica y tratamiento. Farmacia
Comunitaria, 7, 39-43.
Unión Gastroesofágica
● *Punto de unión
entre el esofago y el
estomago.
● Rodeado por el EEI
● Formado por fibras del

pilar derecho del
diafragma.
Gómez A. (2021). Enfermedad por reflujo

gastroesofágico. Clínica y tratamiento. Farmacia
¿Que es un reflujo fisiológico?
El reflujo gastroesofágico (RGE) es el paso del contenido

gástrico hacia el esófago con o sin vómitos o
regurgitación.
Es un proceso normal que ocurre en el 50% de los

lactantes, revolviéndose espontáneamente a los 12 a 14
meses de edad.
Cerda E, Valdovinos M. (2017). Capítulo 1.3 ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y HERNIA HIATAL. En Gastroenterología y
hepatología.Objetivos y su desarrollo, 2a edición(64-75). Mexico: Manual Moderno.
Reflujo Fisiológico Reflujo Patológico
● Es el reflujo normal
● Se presenta después de las ● Exposición esofágica al ácido

comidas mayor de 4.2% en 24 h
● En general no ocurre durante ● Puede ocurrir durante el día o

la noche la noche
● Tiempo de exposición ácida ● Causa de síntomas o lesiones

pH <4 menor a 4.2% en 24 esofágicas.
horas
● No causa síntomas
● Común en lactantes Medición de pH con base

en el tiempo de
exposición ácida.
¿Que es ERGE?
De acuerdo al Consenso de Montreal, la enfermedad por reflujo gastroesofágico
(ERGE), se define como el ascenso del contenido gástrico o gastroduodenal por
arriba de la unión gastroesofágica, que causa síntomas y complicaciones esofágicas,
que afectan la calidad de vida del paciente.
CENETEC. (2018). Diagnostico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en el adulto. 11/02/2022, de
CENETEC Sitio web: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-S-820-18/ER.pdf
Factores de Riesgo
Hernia hiatal
Alimentos
Componente genético, colágeno tipo 3.
Obesidad
Edad >50 años
AINES y aspirina.
Epidemiología
Frecuente, se estima que 10% de la población lo padece.
● En latinoamérica hay una prevalencia de 11.9-31.3%

● 15 a 20% de la población tiene pirosis y regurgitación o
ambas al menos una vez al mes
● 14% una vez a la semana y 4 a 7% todos los días.
● 2010-2011 en Reino Unido, se identificaron cerca de
35,000 consultas médicas de pacientes con datos
clinico de ERGE
Mecanismo antirreflujo
Gómez A. (2021). Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Clínica y tratamiento. Farmacia Comunitaria, 7, 39-43.
Aclaramiento Esofágico
LEY DE LA PERISTALSIS
SALIVACIÓN GRAVEDAD
Bicarbonato contenido en Bipedestación favorece el ● Primaria

la saliva ayuda a aclaramiento. ● Secundaria
neutralizar el ácido.
Gómez A. (2021). Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Clínica y tratamiento. Farmacia Comunitaria, 7, 39-43.
Fisiopatología
● Desorden multifactorial
● Relacionado con una falla en los mecanismos antirreflujo
¿Qué componentes Barrera EEI

pueden estar antirreflujo mecánicamente
involucrados? defectuosa alterado
Retraso en el Relajaciones
vaciamiento Hernia Hiatal inapropiadas
gástrico del EEI
Aclaramiento
esofagico
Perez Torres Eduardo, Abdo Francis Juan Miguel. (2012). Capítulo 16 "Enfermedad por reflujo
gastroesofágico". En Gastroenterología(123). México: Mc Graw Hill.
Manifestaciones Clínicas Esofágicas
● Síntoma Frecuente
**Pirosis ● Síntoma principal hasta en Presentes en el
el 75% de los casos 85-95% de los
casos
● Síntoma Frecuente
● Aumenta con la ingesta de
**Regurgitación alimentos, al acostarse y al realizar
esfuerzo que aumente la presión
intraabdominal.
gastroesofágico". En Gastroenterología(123-124). México: Mc Graw Hill.
Manifestaciones Clínicas Esofágicas
Menos frecuentes:
Eructo
Regreso del contenido gaseoso desde el estómago.
Halitosis
Alteración en el vaciamiento del contenido gástrico.
Reflujo importante que ha ocasionado la quemadura de

Disfagia este órgano
En 30% de los pacientes llega a presentarse este

Estenosis síntoma.
Manifestaciones extraesofágicas
Dolor De origen no cardiaco, se puede observar entre el 1-15% de los casos.
precordial
Manifestaciones otorrinolaringológicas y neumológicas secundarias

Sindrome
de Cherry al reflujo importante con irritación local del ácido en la faringe
Signos Relacionados con la erosión del esmalte de los dientes.

bucales
Relacion Prevalencia de ERGE en 34-89% de pacientes asmáticos.

con el asma
HERNIA HIATAL Y
ERGE
La hernia hiatal es una protrusión
del estómago a través del hiato
diafragmático.
Sebastian Domingo Juan Jose. (2001). Hernia de hiato .Revisión.

Farmacia Profesional, 15, 80-83.
Anatomia del Hiato Esofagico
Moreno-Egea A. (2018). Anatomía quirúrgica de los pilares del diafragma: consideraciones técnicas para la reparación de la hernia hiatal esofágica. Rev
Hispanoam Hernia., 6, 53-58.
Etiología
Desconocida
Se considera que una hernia hiatal

se adquiere por estiramiento de las
inserciones fasciales entre el
esófago y el diafragma a la altura del
hiato.
Sebastian Domingo Juan Jose. (2001). Hernia de hiato .Revisión.

Farmacia Profesional, 15, 80-83.
Clasificación
Tipo I o deslizantes. Tipo II o Tipo III o mixtas, Tipo IV o complejas.

paraesofágicas.
Más comunes Ocurren debido a la En la que se Se considera la

Representan hasta el debilidad de la encuentran expresión máxima de
95% membrana características de la los defectos II y III
Se caracterizan por la pleuroperitoneal, lo tipo I y II y son las más asociados a un
debilidad y elongación que permite que la comunes entre aumento de la presión
de las estructuras pared anterior del aquellas que se intraabdominal.
frenoesofágicas que estómago se hernia catalogan como
mantienen en hacia el espacio virtual paraesofágicas.
localización abdominal que existe entre el
la unión esófago y el ligamento
gastroesofágica, con frenoesofágico.
su consecuente
migración hacia tórax.
CENETEC. (2011). GPC Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la hernia paraesofágica . 11/02&2022, de CENETEC Sitio web:
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-452-11/ER.pdf
Hernia por Más Hernia Más común
deslizamiento frecuente paraesofágica en mujeres
Mixta
Sebastian Domingo Juan Jose. (2001). Hernia de hiato .Revisión. Farmacia Profesional,
15, 80-83.
Presencia del 60% en
pacientes con ERGE
Manifestaciones Clínicas Hernia
Hernia por paraesofágica
deslizamiento
● Asintomáticos. ● Son hasta 50% sintomaticas, los pacientes

● En el 6-8% puede aparecer una úlcera gástrica presentan pirosis, dolor epigástrico y
en el interior del saco herniario (Úlcera de
disfagia.
Cameron),
Diagnostico
Panendoscopia Prueba
terapéutica
Se sugiere en pacientes con datos

clínicos de ERGE de reciente aparición La prueba terapéutica con IBP puede
usarse para el Dx. de ERGE en
pacientes con síntomas típicos sin
datos de alarma.
Se recomienda usar dosis doble por 2
semanas y se considera positiva
cuando la mejoría de los síntomas es
superior al 50%.
Fácil de hacer y ampliamente

disponible. Sensibilidad y
especificidad bajas
Estudio ambulatorio que permite vigilar el pH esofágico durante 24 h.
PH-metria **Detecta solo reflujo ácido.
● Es un sistema inalámbrico de medición de pH esofágico.
Sistema Bravo ● Mejor tolerado por el paciente.
● Mayor sensibilidad para detectar el reflujo ácido.
La medición ambulatoria de la pH-impedancia
Ph impedancia esofágica de 24 h está indicada en los casos de ERGE
específica. refractaria
F. Huerta-Igaa , M.V. Bielsa-Fernández b , J.M. Remes-Troche , M.A. Valdovinos-Díaz. (2016). Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo
gastroesofágico: recomendaciones de la Asociación Mexicana de Gastroenterología. Revista de Gastroenterologia de Mexico, 81, 211-212.
Manometría
Determina la actividad funcional del

esófago y es un método útil para
hacer diagnóstico diferencial con los
trastornos motores del esófago.
Cristina A, Reyes P, Umpierre V. (2009). Manometría esofágica en pacientes con disfagia, reflujo gastroesofágico y dolor torácico no cardíaco.
Utilidad diagnóstica. Rev Med Urug, 2, 34-44.
Serie esofagoduodenal
Método radiológico de suma

importancia en el paciente con
sospecha de RGE, permite
valorar la anatomía del tracto
gastrointestinal alto y
diagnosticar cualquier
anomalía anatómica
**Bario
*Hernias hiatales
Diagnostico
Endoscopia
Convencional y
Biopsias
Útil para la detección de

complicaciones de ERGE como
esofagitis, estenosis y adenocarcinoma.
¿Cuando
tomar biopsia?
● Lesiones indicativas de EB
● Sospecha de esofagitis eosinofílica.
**No deben tomarse biopsias para confirmar F. Huerta-Igaa , M.V. Bielsa-Fernández b , J.M. Remes-Troche , M.A. Valdovinos-Díaz. (2016).
el diagnóstico de ERGE. Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico: recomendaciones de
la Asociación Mexicana de Gastroenterología. Revista de Gastroenterologia de Mexico, 81,
211-212.
Diagnostico
Cuestionario
Se usan frecuentemente en estudios de

investigación, pero su utilidad en la
práctica clínica es limitada por los
niveles de sensibilidad y especificidad
subóptimos.
**ReQuest, Carlsson-Dent y RDQ han sido

validados en espanol.
R. Contreras-Omana a, , O. Sánchez-Reyes b y E. Ángeles-Granados. (2017). Comparación de los cuestionarios Carlsson-Dent y GERD-Q para detección de
síntomas de enfermedad por reflujo gastroesofágico en población general. Revista de Gastroenterologia en Mexico, 81, 19-25.
Clasificación de Montreal
F. Huerta-Igaa , M.V. Bielsa-Fernández b , J.M. Remes-Troche , M.A. Valdovinos-Díaz. (2016). Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por
reflujo gastroesofágico: recomendaciones de la Asociación Mexicana de Gastroenterología. Revista de Gastroenterologia de Mexico, 81, 209.
Tratamiento
El tratamiento de la ERGE debe individualizarse y debe orientarse a la presentación clínica de la
enfermedad y a la intensidad de los síntomas.
Variante no erosiva con Variante erosiva Pacientes con EB ERGE Atípico

síntomas típicos
Control de los síntomas Cicatrización de las Evitar la progresión a Control de los síntomas
erosiones y evitar el displasia y y evitar el desarrollo de
desarrollo de las adenocarcinoma complicaciones, siempre
complicaciones
y cuando exista
evidencia que asocie los
síntomas laríngeos con
ERGE.
Tratamiento No farmacológico
Modificaciones en el estilo de vida y
recomendaciones dietéticas deben de
individualizarse para cada paciente
● Bajar de peso en sujetos con sobrepeso y

obesidad
● Dejar de fumar
● Disminuir el consumo de alcohol
● Elevar la cabecera de la cama
● Dormir en decúbito lateral izquierdo
● Evitar la ingesta de alimentos de forma
abundante al menos 2 h antes de acostarse en la
noche, en especial si el sujeto presenta síntomas
nocturnos.
Tratamiento
Farmacológico
Antiácidos y alginatos
Procinéticos
Antagonistas de los
receptores de histamina
H2.
IBP: Primera linea para el

manejo de la ERGE en
todas sus formas clinicas.
Indicaciones de Tratamiento Quirúrgico
● Pacientes jóvenes (esperanza de vida >10 años)
● ERGE demostrada (esofagitis erosiva o pH anormal)
● Sintomatología que responde a IBP
● Sin evidencia de trastorno motor esofagico grave (acalasia o esclerodermia)
● Hernias hiatales grandes >6 cm
**Pirosis y dispepsia funcionales, contraindicaciones.
Tratamiento Quirúrgico
Funduplicatura
Nissen 360°
El principio se basa en crear un

mecanismo valvular para controlar el
reflujo, el acceso puede ser abdominal o
torácico con cirugía abierta o de
mínima invasión.
Este método tiene resultados

excelentes que van de 85 a 95%, con
mortalidad y morbilidad de 0.5%.
Funduplicatura Funduplicatura
Toupet 270° Dor 180°
Enlonga el segmento intraabdominal del
Se realizaba en pacientes con motilidad
esofágica inefectiva; sin embargo, la esofago y acentua el ángulo de his. Usada
recurrencia de los síntomas de ERGE es en pacientes con dismotilidad severa.
frecuente con esta técnica
Sobrino-Cossio S et al. (2017). Síntomas y complicaciones posfunduplicatura: abordaje diagnóstico y tratamiento. Revista de Gastroenterología de México, 82,
234-247.
Tratamiento Quirúrgico
Gastropexia de Hill
Se realiza la reducción de la hernia del

hiato y después se cierran los pilares del
diafragma.
No se crea un efecto de válvula, por lo que

es un método no utilizado en la actualidad.
Cirugía con abordaje laparoscópico
Ofrece no sólo los beneficios de la cirugía de invasión
mínima ya conocidos, sino también una mejor exposición
de la anatomía del hiato, que es crucial para la
movilización adecuada del esófago mediastinal.
Es efectiva en el control de la sintomatología asociada a la

hernia paraesofágica.
Las reintervenciones tras un abordaje laparoscópico rondan

entre 1.5% a 9%, según la serie.
Referencias
● CENETEC. (2011). GPC Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la hernia paraesofágica .
11/02&2022, de CENETEC Sitio web: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-452-11/ER.pdf
● Sebastian Domingo Juan Jose. (2001). Hernia de hiato .Revisión. Farmacia Profesional, 15, 80-83.
● Perez Torres Eduardo, Abdo Francis Juan Miguel. (2012). Capítulo 16 "Enfermedad por reflujo
● F. Huerta-Igaa , M.V. Bielsa-Fernández b , J.M. Remes-Troche , M.A. Valdovinos-Díaz. (2016).

Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico: recomendaciones de la
Asociación Mexicana de Gastroenterología. Revista de Gastroenterologia de Mexico, 81, 213-214.
● CENETEC. (2018). Diagnostico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en el

adulto. 11/02/2022, de CENETEC Sitio web:
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-S-820-18/ER.pdf
● R. Contreras-Omana a, , O. Sánchez-Reyes b y E. Ángeles-Granados. (2017). Comparación de los

cuestionarios Carlsson-Dent y GERD-Q para detección de síntomas de enfermedad por reflujo
gastroesofágico en población general. Revista de Gastroenterologia en Mexico, 81, 19-25.
● Sobrino-Cossio S et al. (2017). Síntomas y complicaciones posfunduplicatura: abordaje diagnóstico
y tratamiento. Revista de Gastroenterología de México, 82, 234-247.
● Cerda E, Valdovinos M. (2017). Capítulo 1.3 ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO Y HERNIA HIATAL. En Gastroenterología y hepatología.Objetivos y su
desarrollo, 2a edición(64-75). Mexico: Manual Moderno.
● Cristina A, Reyes P, Umpierre V. (2009). Manometría esofágica en pacientes con disfagia, reflujo
gastroesofágico y dolor torácico no cardíaco. Utilidad diagnóstica. Rev Med Urug, 2, 34-44.
● Gómez A. (2021). Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Clínica y tratamiento. Farmacia
● Moreno-Egea A. (2018). Anatomía quirúrgica de los pilares del diafragma: consideraciones técnicas
para la reparación de la hernia hiatal esofágica. Rev Hispanoam Hernia., 6, 53-58.

Erge y Hernia Hiatal

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ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA

“ERGE Y HERNIA HIATAL”

Porción abdominal: Pasa a través del

● Rodeado por el EEI

● Formado por fibras del

Gómez A. (2021). Enfermedad por reflujo

El reflujo gastroesofágico (RGE) es el paso del contenido

Es un proceso normal que ocurre en el 50% de los

● Se presenta después de las ● Exposición esofágica al ácido

● En general no ocurre durante ● Puede ocurrir durante el día o

● Tiempo de exposición ácida ● Causa de síntomas o lesiones

● Común en lactantes Medición de pH con base

Componente genético, colágeno tipo 3.

Edad >50 años

● En latinoamérica hay una prevalencia de 11.9-31.3%

Bicarbonato contenido en Bipedestación favorece el ● Primaria

¿Qué componentes Barrera EEI

Reﬂujo importante que ha ocasionado la quemadura de

En 30% de los pacientes llega a presentarse este

Manifestaciones otorrinolaringológicas y neumológicas secundarias

Signos Relacionados con la erosión del esmalte de los dientes.

Relacion Prevalencia de ERGE en 34-89% de pacientes asmáticos.

Sebastian Domingo Juan Jose. (2001). Hernia de hiato .Revisión.

Se considera que una hernia hiatal

Sebastian Domingo Juan Jose. (2001). Hernia de hiato .Revisión.

Tipo I o deslizantes. Tipo II o Tipo III o mixtas, Tipo IV o complejas.

Más comunes Ocurren debido a la En la que se Se considera la

● Asintomáticos. ● Son hasta 50% sintomaticas, los pacientes

Se sugiere en pacientes con datos

Fácil de hacer y ampliamente

Determina la actividad funcional del

Método radiológico de suma

Útil para la detección de

Se usan frecuentemente en estudios de

**ReQuest, Carlsson-Dent y RDQ han sido

Variante no erosiva con Variante erosiva Pacientes con EB ERGE Atípico

● Bajar de peso en sujetos con sobrepeso y

IBP: Primera linea para el

**Pirosis y dispepsia funcionales, contraindicaciones.

El principio se basa en crear un

Este método tiene resultados

Se realiza la reducción de la hernia del

No se crea un efecto de válvula, por lo que

Es efectiva en el control de la sintomatología asociada a la

Las reintervenciones tras un abordaje laparoscópico rondan

● F. Huerta-Igaa , M.V. Bielsa-Fernández b , J.M. Remes-Troche , M.A. Valdovinos-Díaz. (2016).

● CENETEC. (2018). Diagnostico y tratamiento de la enfermedad por reﬂujo gastroesofágico en el

● R. Contreras-Omana a, , O. Sánchez-Reyes b y E. Ángeles-Granados. (2017). Comparación de los

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