MEDICACIÓN PREANESTÉSICA

Dra. Janaí Santiago López

Servicio de Anestesiología
Hospital de Especialidades
Centro Médico Nacional “La Raza”
 OBJETIVOS
• Ansiólisis
• Sedación
• Amnesia
• Analgesia
• Disminución del volumen gástrico y aumento del pH en el estómago
• Reducción de las secreciones respiratorias
• Incidencia menor de nausea y vómito
• Menor respuesta autónoma (simpática y parasimpática)
• Profilaxis para reacciones alérgicas
• Tratamiento continuo para enfermedad concomitante
• Prevención de infecciones
 MEDICACIÓN
FÁRMACO DOSIS VIA INDICACIONES
Midazolam 0.05-1 mg/kg IV, IM, PO, nasal Sedación, amnesia
Diacepam 5-20 mg/kg PO Sedación, amnesia
Metohexital 25 mg/kg Rectal Sedante pediatrico
Ketamina 1-2 mg/kg IV, IM, PO Sedación, analgesia
Morfina 0.1-0.2 mg/kg IM, IV Analgesia sedación
Droperidol 5-100 mcg/kg IV Neuroleptico
Atropina 5-20 mcg/kg IM, IV Vagolítico
Glucopirrolato 2-5 mcg/kg IM, IV Antisalogogo
Escopolamina 5-8 mcg/kg IM, IV Sedación, amnesia
Ranitidina 1-3 mg/kg PO, IV Bloqueo H2
Cimetidina 2-4 mg/kg IM, IV, PO Bloqueo H2
Metoclopramida 0.1-0.25 mg/kg IM, IV, PO Profilaxis de aspiración
Antiácidos 30ml PO Alcalinización
 FACTORES A CONSIDERAR
• Estado físico
• Edad y peso
• Niveles de ansiedad y dolor
• Antecedentes de uso y abuso de drogas
• Antecedente de NVPO
• Antecedente de alergias
• Paciente interno o externo
• Procedimiento quirúrgico planeado
 LIMITACIONES
• Pacientes en los extremos de la vida
• Lesiones encefálicas o estado mental alterado
• Mínima reserva cardiaca o pulmonar
• Hipovolemia
• Estómago lleno
 PRECAUCIONES
• Embarazo
• Obesidad
• Uso de opiáceos
• Dolor
• Alcohol
• Traumatismo
• Diabetes melliitus
• Vía aérea difícil
• Íleo u obstrucción
• Aumento de la presión intraabdominal
 EFECTOS COLATERALES
• Prurito
• Nausea y vómito
• Depresión respiratoria
• Hipotensión ortostática
• Liberación de histamina
• Retraso en el vaciamiento gástrico
• Sx de tórax leñoso
• Espasmo de esfinter de Oddi
 ESTÓMAGO LLENO
• 40-80% de riego de neumonitis por aspiración
en cirugía electiva.
• Volumen gastrico mayor de 25ml
• pH gástrico mayor de 2.5 (Sx de Mendelson)
• Profilaxis: Antiácidos líquidos sin partículas
(inicio inmediato
• Inhibidores H2 (8hr previas)
• Metoclopramida (1-4min IV y 30-60min PO)
 ANTICOLINÉRGICOS
• Uso no obligatorio
• Ajustado a las necesidades del paciente
• Efecto vagolítico y antisialogogo
• Sedación amnesia y efecto antiemético
• Uso mas frecuente: Atropina, escopolamina y
glucopirrolato
 ANTICOLINÉRGICOS

ATROPINA ESCOPOLAMINA GLUCOPIRROLATO

Taquicardia +++ + ++
Efecto antisalogogo + +++ ++
Sedación, amnesia + +++ 0
Toxicidad de SNC + ++ 0
Relajación del esfínter ++ ++ ++
esofágico inferior
 ANTICOLINÉRGICOS
• Efectos colaterales:
– Toxicidad del SNC
– Disminución en el tono del esfínter esofágico
inferior
– Midriasis y ciclopejia
– Aumento del espacio muerto fisiológico
– Impedimento de la transpiración
– Hipertermia
CRISIS ANTICOLINÉRGICA CENTRAL
• Causa de delirio
• Inhibidores de la acetilcolinesterasa:
neostigmina, piridostigmina y fisostigmina
• Fisostigmina atraviesa barrera
hematoencefálica.
• Dosis 1mg (lenta), repetir a los 15min.
 SIMPATICOLISIS
• Atenuación de las respuestas en SNS
• HAS, CI, HIC
• Regímenes farmacológicos:
– Alfa adrenérgicos
• Clonidina
• Dexmedetomidina
– Betabloqueadores
• Esmolol
• Propranolol
– Opiaceos a dosis altas
 REACCIONES ALÉRGICAS
• Bloqueadores H1
– Difenilhidramina
• Bloqueadores H2
– Ranitidina
– Cimetidina
• Corticosteroides
– Hidrocortisona
 PEDIATRÍA
• Dificultad en la preparación psicológica para el
quirófano.
• A partir de los 6/12 de edad se manifiesta la
ansiedad de separación por los padres.
• Temor a las agujas
• Tono vagal alto.
GRACIAS…
México D.F.; a 29 de septiembre de 2011.