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Analgsicos y Antipirticos En Pediatra

AINEs
Antiinflamatorios no esteroideos Es un grupo de frmacos con diferentes estructuras qumicas que actan bloqueando la sntesis de las prostaglandinas para producir efectos de tipo: Antiinflamatorio Analgsico Antipirtico

Mecanismo de Accin
General

ESTIMULO Fosfolipasas A2 y C

AINEs Inhiben la ciclooxigenasa y en consecuencia la sntesis de eucosanoides: prostaglandinas, tromboxanos y cido Araquidnico leucotrienos, sustancias que participan en: Proceso de inflamacin Sensibilizacin de nociceptores Piretognesis PG12 PGE2 PGF2 PGD2 PGG2

COX -1 COX -2

PGH2
TXA2

Accin Analgsica
Calman el dolor de leve a moderado Son analgsicos menores Eficacia inferior a los opiceos No afectan conciencia ni percepcin Accin Central -Inhibicin de sntesis de las PGs -Activacin de vas 5HT inhibidoras descendentes Accin Perifrica -Inhibicin de sntesis de las PGs -Efecto antiinflamatorio

Accin Antipirtica
Bloquean pirgenos endogenos (citokinas) y txicos (endotoxinas) Accin central a nivel hipotalmico No bloquean produccin de pirgenos por macrfagos ni su entrada al SNC A travs de la inhibicin de la COX hipotalmica: Activan vasodilatacin y sudoracin Reducen la fiebre sin producir hipotermia

Clasificacin

Salicilatos Inhibicin irreversible de la ciclooxigenasa plaquetaria Acido acetilsaliclico, acido salicilico, acetilsalicilato de lisina, diflunisal, sulfazalacina o salicilazo, sulfapiridina, salicilato de sodio, salicilamida
Pirazolonas Inhibidores competitivos de la ciclooxigenasa Antipira o fenasona y aminopirina, dipirona, fenilbutazona, oxifenbutazona, gamacetofenilbutazona, pirazinobutazona o feprazona o prenazona, clofenazona, bumadizona, suxibuzona, azapropazona Paraminofenol Inhibidor selectivo de la ciclooxigenasa pre-optica del hipotlamo Fenacetina, Acetaminofen o paracetamol

Indoles Se une mas que todo a la COX1, no se usa en nios. Indometacina, benzidamina, sulindac, acemetacina, proglumetacina, talmetacina

Derivados del cido actico:


Arilacticos o fenilacticos Inhibidores competitivos de la ciclooxigenasa Diclofenac potsico, diclofenac sdico, aciclofenac, alclofenac, acido metiazinico, fenclofenac, fentiazaco Pirrolacticos Se une mas que todo a la COX1, no se usa en nios. Ketorolac, tolmetina Piranoactico Mayor inhibicin de COX2 que de COX1, no se usa en nios Etodolac Otros... Clometacina, no se usa en nios

Fenamatos o arilantranilicos Inhibidores competitivos de la ciclooxigenasa. No se usa en nios Acido mefenamico, flufenamico, niflumico, flufenamato de aluminio, talniflumato, floctafenina, glafenina, meclofenamato, acido tolfenamico, acido meclofenamico, tolfenamico
Derivados del cido propinico Similares a los salicilatos Ibuprofeno, ketoprofeno, naproxeno, indoprofeno, procetopreno, fenbufen, piroprofeno, suprofeno, flurbiprofeno, fenilpropionato de lisina Oxicames Similar a las pirazolonas Piraoxicam, tenoxicam, sudoxicam, isoxicam, meloxicam

Derivados del cido nicotnico Clonixinato de lisina, isonixina


Derivados de las naftilalcanonas Nabumetona

Derivados de la sulfonanilida Mayor inhibicin de COX2 que de COX1 Nimesulide


Derivados de las benzoxazocinas Poco conocido Nefopam

EN PEDIATRIA USAREMOS: Acido acetilsalicilico (salicilato) Diclofenac potsico (derivado ac. acetico) Ibuprofeno (derivado ac. propionico) Dipirona (pirazolona) Acetaminofen (paraminofenol)

Acetaminofen

Clasificacin Paraminofenoles Mecanismo de accin Inhibidor selectivo de la COX-3 Accin central (ciclooxigenasa preoptica del hipotalamo) Baja afinidad por COX-1 y COX-2 Activa vias 5HT inhibidoras descendentes

Indicaciones 1. Antipirtico 2. Dolor leve a moderado 3. Alternativa ante contraindicacin de salicilatos. 4. Migraa 5. Dolores articulares
Dosis Nios 10 a 15mg/Kg/dosis cada 4-6 horas VO *30mg/Kg/dosis cada 6 horas VR Nios mayores de 12 aos y adultos 325 - 650 mg cada 6 horas VO o VR

Presentaciones Jarabe 120ml/5ml Tabletas 500 mg Comprimidos 500 mg Capsulas blandas 650 mg Sol gotas 100 mg/ml Elixir 2,4 g/100 ml Contraindicaciones Hbitos alcohlicos, disfuncin hepatica, enfermedad renal, desnutricin, deficiencia de G6PD, pacientes asmticos sensibles a aspirina, embarazo e hipersensibilidad al medicamento.

Efectos colaterales A dosis correctas, se dice que es seguro. Respiratorios: Broncoespasmo, y en intoxicaciones severas puede haber depresin del centro respiratorio. Endocrinos: Hipoglicemia en nios Hipersensibilidad, urticaria, rash Dao heptico por acumulacin de sus metabolitos En casos de sobredosis: necrosis heptica aguda, pancreatitis Sistema urinario: necrosis tubular renal asociado a disfuncin heptica, y en uso prolongado: nefropatias. Hiperbilirrubinemia, transaminasemia y acidosis metablica.

Acido Acetilsalicilico

Acido Acetilsalicilico
Clasificacin
Muy Efectiva en COX 1 Primer frmaco del grupo de los AINE Familia de los Salicilatos. Analgsico Antipirtico. Antiagregante plaquetario. Antiinflamatorio.

Acido Acetilsalicilico
Dosis
Nios y Nias Mayores de 12 aos y adultos: 500 1000mg cada 4 6 horas. Dosis Mxima: 4 gramos al da. No se recomienda en menores de 12 a: Riesgo Beneficio. 80 100mg/kg/da, cada 4 6 horas.

Acido Acetilsalicilico
Presentaciones
Comprimidos y Tabletas

100 500 mg

Acido Acetilsalicilico
Indicaciones
Dolor leve o moderado Cefalea Dolor e inflamacin en enfermedad reumtica y enfermedades musculoesquelticas. Fiebre. Crisis aguda de migraa. Antiagregante.

Acido Acetilsalicilico
Efectos colaterales

Generalmente LEVES e INFRECUENTES:

Acido Acetilsalicilico
Contraindicaciones
Hipersensibilidad (como asma, angioedema, urticaria o rinitis) al AAS. Nios y adolescentes menores de 16 aos. Sndrome de Reye. lcera gastrointestinal. Hemofilia. No se recomienda para el tratamiento de la gota.

Dipirona

Dipirona
Clasificacin
Analgsico Antipirtico No especifico sobre receptores COX.

Dipirona
Dosis:
Nios < 6 aos: Dosis max 1g al da. 40 60 mg/kg/da, cada 6 horas. Nios > 6 12 aos: 2g al da. TID o QID

Dipirona
Presentaciones
Tabletas de 300mg. Tabletas de 500mg. Frasco: jarabe de 120ml (250mg/5ml). Frasco: Gotero con 15ml (0.5mg/ml). Ampollas de 1 y 2ml (0.5mg/ml).

Dipirona
Indicaciones
Cefaleas. Neuralgias. Reumatismo. Lumbago. Dolores del post-operatorio. Tratamiento sintomtico en gripe. Odontalgias.

Dipirona
Efectos colaterales
Agranulocitosis. Fiebre. Angina. Ulceraciones bucales. Leucopenia. Trombocitopenia. Hipersensibilidad cutnea.

Dipirona
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la droga. Enfermedad heptica o renal grave. Embarazo y lactancia.

Diclofenac Potsico

Diclofenac Potsico
Clasificacin
Analgsico - Antiinflamatorio Inhibidor no especifico de COX 1 y 2. Acido Actico

Diclofenac Potsico
Dosis:
0.5 - 3 mg/ kg/dia, cada 8 12 horas.

Diclofenac Potsico
Presentaciones
Tabletas de 50 mg Comprimidos de 50 mg. Gotas 15 ml (15mg/ml).

Diclofenac Potsico
Indicaciones
Inflamacin Dolor Postoperatorio Artrosis, gota y reumatismo no articular. Otitis

Diclofenac Potsico
Contraindicaciones
Hipersensibilidad. Ulcera. Pacientes asmticos. Urticarias. Rinitis.

Ibuprofeno

Ibuprofeno
Clasificacin
Analgsico Antiinflamatorio Antirreumtico Antipirtico INH no Especifico de COX Acido Propinico

Dosis
30 50mg/kg/dia, cada 6 8 horas. 5 10mg/kg/dosis

Ibuprofeno
Presentacin
Tabletas de 200, 400 y 600 mg. Suspensin 60, 100 y 120 ml (100 mg/5 ml). Comprimidos de 300 mg.

Ibuprofeno
Efectos colaterales :
Erupciones en piel. Clicos. Dolor abdominal. Acidez. Nuseas. Diarrea. Constipacin. Visin borrosa. lcera pptica.

Ibuprofeno
Contraindicaciones :
Alergia al ibuprofeno, aspirina y otros antiinflamatorios. Ulceras gastroduodenales. Alteraciones de la coagulacin. Tratamiento anticoagulante. Dengue.