MODELO ECONÓMICO Y

JURIDICO DEL SISTEMA

DE SALUD
 MODELO
ECONÓMICO DEL
SISTEMA DE SALUD
O El Sistema de Salud se puede
concebir como una cadena de
cuatro eslabones:
1. FINANCIAMIENTO
2. ADMINISTRACIÓN
3. REGULACIÓN
4. PRESTACIÓN DE LOS
SERVICIOS
 FINANCIAMIENTO
O SE CENTRALIZA EN EL FONDO DE
SOLIDARIDAD Y GARANTÍAS (FOSYGA)
HOY ADMINISTRADORA DE LOS
RECURSOS DEL SISTEMA GENERAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SOCIAL EN
SALUD (ADRES) A TRAVÉS DE 2
SUBCUENTAS.
O 1. RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
O 2. RÉGIMEN SUBSIDIADO
REGIMEN CONTRIBUTIVO
O SE ENCUENTRA FINANCIADO POR EL
APORTE DE LOS EMPLEADOS Y
TRABAJADORES INDEPENDIENTES, EL
CUAL DA DERECHO A UN PLAN
OBLIGATORIO DE SALUD (POS),
PUDIENDO AMPLIAR SU COBERTURA A
TRAVÉS DE LA COMPRA DE PLANES
COMPLEMENTARIOS O MEDICINA
PREPAGADA.
REGIMEN SUBSIDIADO
O EN ESTE REGIMEN SE TIENE
DERECHO A UN PLAN DE
BENEFICIOS LIMITADOS (POS
SUBSIDIADO), OBTIENE SU
FINANCIACIÓN DE LA CUENTA DE
SOLIDARIDAD DEL ADRES
ADRES (ADMINISTRADORA DE LOS RECURSOS DEL
SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SOCIAL EN
SALUD )

O DERIVA SUS INGRESOS DE LA SIGUIENTE FORMA:

1. UN PUNTO DE LA COTIZACIÓN DEL RÉGIMEN
CONTRIBUTIVO.
2. UN APORTE DE LAS CAJAS DE COMPENSACIÓN
FAMILIAR.
3. APORTES DEL PRESUPUESTO NACIONAL.
4. RENDIMIENTOS FINANCIEROS.
5. RECURSOS DE REMESAS DE UTILIDADES DE
LAS EXPORTACIONES DE PETROLEO.
6. RECURSOS DEL IVA SOCIAL.
O ADEMÁS EL RÉGIMEN SUBSIDIADO
OBTIENE SUS RECURSOS DE:
1. RECURSOS DE TRANSFERENCIAS
PARA INVERSIÓN SOCIAL A LOS
MUNICIPIOS.
2. TRANSFERENCIAS PARA INVERSIÓN
SOCIAL A LOS DEPARTAMENTOS.
3. ESFUERZOS DE LOS ENTES
TERRITORIALES.
4. RECURSOS DE LAS CAJAS DE
COMPENSACIÓN FAMILIAR.
5. IMPUESTO DE LAS ARMAS.
 ADMINISTRACIÓN
O ESTÁ EN MANOS DE LAS EMPRESAS PROMOTORAS
DE SALUD (EPS) PARA AMBOS REGÍMENES.
O EL ESTADO DELEGÓ EN ÉSTAS LAS FUNCIONES DE
AFILIACIÓN Y RECAUDO DE LAS COTIZACIONES.
O SU RESPONSABILIDAD ES CONTRATAR AL SECTOR
PRESTADOR PARA GARANTIZAR EL ACCESO A LAS
ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN DE LA SALUD,
PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD, ATENCIÓN DE
TODOS LOS NIVELES Y REHABILITACIÓN.
 REGULACIÓN
O RECAE SOBRE EL ESTADO A TRAVÉS DEL
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN
SOCIAL, QUE ES QUIEN FIJA TAMBIEN LAS
POLITICAS DEL SECTOR, ANTES ESTABA EN
CABEZA DE LA CRES (COMISIÓN DE
REGULACIÓN EN SALUD, PERO FUE
LIQUIDADA EN EL AÑO 2012 BAJO EL
DECRETO 2560 DE 2012).
O LA SUPERINTENDENCIA DE SALUD ES LA
ENTIDAD QUE VIGILA A LOS ACTORES DEL
SISTEMA.
 PRESTACIÓN DE LOS
SERVICIOS
O SON LAS IPS (INSTITUCIONES
PRESTADORAS DE SERVICIOS)
ENCARGADAS DE BRINDAR
ATENCIÓN A LOS USUARIOS A
TODOS LOS NIVELES Y DESDE LA
PREVENCIÓN HASTA LA
REHABILITACIÓN DE LA SALUD.
LEY 1122 DE 2007 (LEY DE REFORMA AL
SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD)

O ARTÍCULO 1o. OBJETO. La presente ley tiene como

objeto realizar ajustes al Sistema General de Seguridad
Social en Salud, teniendo como prioridad el mejoramiento
en la prestación de los servicios a los usuarios. Con este fin
se hacen reformas en los aspectos de dirección,
universalización, financiación, equilibrio entre los actores
del sistema, racionalización, y mejoramiento en la
prestación de servicios de salud, fortalecimiento en los
programas de salud pública y de las funciones de
inspección, vigilancia y control y la organización y
funcionamiento de redes para la prestación de servicios de
salud.
 CARACTERÍSTICAS
1. CRITERIOS DE RACIONALIDAD
FINANCIERA:
CRITERIOS QUE DEBE TENER LA
ENTIDAD REGULADORA EN LAS
DECISIONES DEL MISMO.
2. COBERTURA UNIVERSAL DEL
RÉGIMEN SUBSIDIADO:
SE BUSCÓ TENER ASEGURADO TODA LA
POBLACIÓN POBRE DEL PAÍS AL
REGIMEN SUBSIDIADO PARA EL AÑO
2010.
3. CONCEPCIÓN CONTRACTUALISTA DEL
ASEGURAMIENTO EN SALUD:
EXIGE QUE EL ASEGURADOR ASUMA EL RIESGO
TRANSFERIDO POR EL USUARIO Y CUMPLA CON LAS
OBLIGACIONES ESTABLECIDOS EN LOS PLANES
OBLIGATORIOS DE SALUD.

4. PROGRAMACIÓN DEL GASTO Y DE PAGO

OPORTUNO DE CUENTAS Y SERVICIOS:
EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO, EL GASTO DE LOS
RECURSOS QUE PROVIENEN DEL RÉGIMEN
CONTRIBUTIVO SE DEBE PROGRAMAR ANUALMENTES
Y GIRAR ANTICIPADAMENTE A LOS ENTES
TERRITORIALES, Y LOS PAGOS DE LAS ENTIDADES
TERRITORIALES A LAS EPS DEBE HACERSE DE FORMA
ANTICIPADA.
 MODELO JURÍDICO
DEL SISTEMA DE
SALUD EN COLOMBIA
 LEY 1751 DE 2015 (LEY
ESTATUTARIA DE SALUD)
O ASPECTOS DE MAYOR IMPORTANCIA DE
ESTA LEY:
1. FACILITARÁ QUE SE MEJORE EL ACCESO A
LOS SERVICIOS DE SALUD.
2. ELIMINACIÓN DE LAS AUTORIZACIONES
PARA LAS ATENCIONES EN URGENCIA.
3. FORTALECER EL CONTROL DE PRECIOS A
LOS MEDICAMENTOS.
4. INCORPORACIÓN DE NUEVAS
TECNOLOGÍAS.
ADIÓS AL CARRUSEL DE LA
MUERTE
O EL CARRUSEL DE LA MUERTE SE HA
PRODUCIDO PORQUE EN ALGUNOS
HOSPITALES SE NIEGAN A ATENDER EN
ESTADO DE URGENCIA A UN CIUDADANO
PORQUE HAY PROBLEMAS CON SU EPS LO
QUE HA PRODUCIO MUCHAS MUERTES.
O AL ESTABLECER QUE LA SALUD ES UN
DERECHO FUNDAMENTAL A NINGUNA
PERSONA SE LE PODRÁ NEGAR LA
ATENCIÓN MÉDICA DE URGENCIA.
CAMBIOS DE LA SITUACIÓN
ACTUAL
O COMO ES UN DERECHO FUNDAMENTAL
AUTONÓMO SIGNIFICA QUE LA SALUD COMO
LA PROMOCIÓN, PREVENCIÓN DE LA
ENFERMEDAD, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO,
RECUPERACIÓN, REHABILITACIÓN Y
CUIDADOS PALIATIVOS DEBE SER
GARANTIZADO BAJO LA RESPONSABILIDAD
DEL ESTADO A TODAS LAS PERSONAS SIN
DISTINGO DE NINGUNA NATURALEZA,
IMPONERLE DEMORAS Y TRABAS O EGRIMIR
RAZONES ECONÓMICAS.
BENEFICIOS DE LA LEY 1751 DE
2015
O EN MATERIA DE SALUD NO SE PUEDE
PEDIR LO QUE SE QUIERA, SINO LO
QUE SE NECESITE PARA RECUPERARSE.
O EL SISTEMA GARANTIZARÁ LO JUSTO
DETERMINADO POR LOS CRITERIOS
MÉDICOS, QUIENES DEBEN ACTUAR
CON ÉTICA Y AUTORREGULARSE PARA
NO PONER EN RIESGO LOS RECURSOS
DEL SISTEMA.
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
(POS) SE ACABA?
O SÍ, LA NORMA CONSAGRA QUE EL
SERVICIO DE SALUD DEBE
PRESTARSE DE MANERA
INTEGRAL.
O EJEMPLO: LAS ENFERMEDADES
DE ALTO COSTO, RECIBIRÁN LO
QUE NECESITEN PARA
RECUPERARSE.