Taller Ley 100 de 1993: Sistema General de Seguridad Social Integral

1. ¿Qué es el sistema de seguridad social integral? ¿Qué incluye?

R/ Es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que

disponen la persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida,
mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el
Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral
de las contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y la
capacidad económica, de los habitants del territorio nacional, con el fin
de lograr el bienestar individual y la integración de la comunidad.

2. ¿Cuáles son las funciones de las Entidades Promotoras de Salud?

R/ Entidades Promotoras de Salud (EPS): Son las entidades responsables de la

afiliación, registro de los usuarios, del recaudo de las cotizaciones y de organizar y
garantizar, directa o indirectamente, la prestación del Plan de Beneficios en Salud,
así como de la afiliación, el registro de los afiliados y el recaudo de las
cotizaciones.

Funciones de las Entidades Promotoras de Salud:

1. Ser delegatarias del Fondo de Solidaridad y Garantía para la captación de los

aportes de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
2. Promover la afiliación de grupos de población no cubiertos actualmente por la
Seguridad Social.
3. Organizar la forma y mecanismos a través de los cuales los afiliados y sus
familias puedan acceder a los servicios de salud en todo el territorio nacional.
4. Definir procedimientos para garantizar el libre acceso de los afiliados y sus
familias.
5. Remitir al Fondo de Solidaridad y Compensación la información relativa a la
afiliación del trabajador y su familia, a las novedades laborales, a los recaudos por
cotizaciones y a los desembolsos por el pago de la prestación de servicios.

3. ¿Cuáles son las funciones de las Instituciones Prestadoras de

Servicios de Salud?

R/ son funciones de las IPS:

 Prestar los servicios en su nivel de atención

correspondiente a los afiliados y beneficiarios dentro de los
parámetros y principios señalados en la presente ley.

 Las instituciones prestadoras de servicios deben tener

como principios básicos la calidad y la eficiencia, y tendrán
autonomía administrativa, técnica y financiera. Además
propenderán por la libre concurrencia en sus acciones,
proveyendo información oportuna. Suficiente y veraz a los
usuarios, y evitando el abuso de posición dominante en el
sistema.

 Toda institución prestadora de los servicios de salud

contara con un sistema contable que permita registrar los
costos de los servicios ofrecidos

1. ¿Qué diferencia existe entre el régimen contributivo y el régimen

subsidiado?

R/ El régimen contributivo Corresponde a la vinculación de los

individuos y las familias con capacidad de pago al Sistema General de
Seguridad Social en Salud, cuando tal vinculación se hace a través de
un aporte o cotización.

Mientras que el régimen subsidiado fue credo con el propósito de

financiar la atención en salud a las personas pobres y vulnerables y sus
grupos familiares que no tienen capacidad de pago de cotizar.
2. ¿Quiénes son los afiliados obligatorios al régimen contributivo?

R/ Se Deben afiliar en el régimen contributivo, las personas que tienen

una vinculación laboral, es decir, con capacidad de pago, como los
trabajadores formales e independientes, los pensionados y sus familias.

3. ¿Cómo se financia el régimen contributivo?

R/ Este régimen se financia esencialmente con los recursos de las

cotizaciones que realizan conjuntamente los empleadores y sus
trabajadores dependientes, los trabajadores independientes, los
pensionados y las madres comunitarias; aunque también constituyen
recursos del el Sistema los correspondientes a los copagos y cuotas.

4. ¿Qué es la unidad de pago por capitación? UPC

R/  es el valor anual que se reconoce por cada uno de los afiliados al

sistema general de seguridad social en salud (SGSSS) para cubrir las
prestaciones del Plan Obligatorio de Salud (POS), en los regímenes
contributivo y subsidiado.

5. ¿Qué son los copagos? ¿Cuál es el objetivo, en qué casos se aplican

y a quienes se les cobran?

 R/ El copago es la cantidad de dinero que deben pagar los

afiliados Como parte del valor del servicio requerido.

 El objetivo es, ayudar al financiamiento del Sistema General de

Seguridad Social en Salud.

 Aplica solo para benficiarios en el contributivo

  Se le cobra al usuario afiliados tanto cotizantes como
beneficiarios deben pagar al sistema médico general,
especialista, odontólogo o a consulta con un profesional
paramédico, cuando se reciben medicamentos, al tomarse
exámenes de laboratorio o radiografías de tratamientos
ambulatorios.

1. ¿Qué son las cuotas moderadoras? ¿Cuál es el objetivo, en qué

casos se aplican y a quienes se les cobran?

 R/ Las cuotas moderadas son el Pago realizado por afiliados cotizantes y

beneficiarios del régimen contributivo, tienen por objeto regular la
utilización de los servicios de salud y estimular el buen uso. Promoviendo
a los afiliados la inscripción a los programas.

 Las cuotas moderadoras tienen por objeto regular la utilización del servicio

de salud y estimular su buen uso, promoviendo en los afiliados la
inscripción en los programas de atención integral desarrollados por las
EPS.

 Se aplica en los siguientes casos:

1. Consulta externa médica, odontológica, paramédica y de medicina

alternativa aceptada.

2. Consulta externa por médico especialista.

3. Fórmula de medicamentos para tratamientos ambulatorios.

4. Exámenes de diagnóstico por laboratorio clínico, ordenados en forma

ambulatoria y que no requieran autorización adicional a la del médico
tratante.

5. Exámenes de diagnóstico por imagenología, ordenados en forma

ambulatoria y que no requieran autorización adicional a la del médico
tratante.
 Es un aporte en dinero que todos los afiliados, tanto cotizantes como
beneficiarios.

1. ¿Quiénes son los afiliados obligatorios al régimen Subsidiado?

R/ En el Régimen Subsidiado en Salud deben estar afiliadas las

personas pobres y vulnerables del país, es decir, las clasificadas en los
niveles I ó II del Sisbén, y las poblaciones especiales prioritarias, tales
como personas en condición de desplazamiento, población infantil
abandonada a cargo del ICBF, menores desvinculados del conflicto
armado, comunidades indígenas; personas mayores en centros de
protección; población rural migratoria; personas del programa de
protección a testigos; indigentes y población gitana (conocida como
RROM), entre otros.

2. ¿Cómo se financia el régimen subsidiado?

R/ para lograr la afiliacion sistema general de seguridad social en salud

(SGSSS) el estado colombiano a definido el regimen subsidiado como
una via de acceso al derecho fundamental de la salud, es
responsabilidad del ente territorial osea cada municipio cuya function de
identificación y afilación Lo financian todos los trabajadores
dependientes, independintes, pensionados.

3. ¿Qué es el SISBEN?

R/ El Sisbén es el Sistema de Identificación de Potenciales Beneficiarios

de Programas Sociales que, a través de un puntaje, clasifica a la
población de acuerdo con sus condiciones socioeconómicas.

4. ¿Para qué sirve el SISBEN en Colombia?

R/ El Sisbén se utiliza para identificar de manera rápida y objetiva a la

población en situación de pobreza y vulnerabilidad para focalizar la
 inversión social y garantizar que esta sea asignada a quienes más lo
necesitan.

5. ¿Qué es el plan obligatorio de salud y qué incluye?

 R/ Plan de Beneficios, es el conjunto de servicios para la atención en salud

que todo afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud tiene
derecho.

 El plan incluye el reconocimiento de un subsidio económico por incapacidad

temporal causada por enfermedad general y maternidad, como lo determine
el Ministerio de Salud.

1. ¿Cuál es la función de o ADRES?

R/ Es la Administradora de los Recursos del Sistema General de

Seguridad Social en Salud (ADRES), que tiene como objetivo garantizar
el adecuado flujo de los recursos del Sistema General de Segu- ridad
Social en Salud (SGSSS) e implementar los respectivos controles.

Se encarga de administrar los recursos de SGSSS y el FONSAET.

Registra los valores e identifica los pagos recibidos a todas las
entidades territoriales para asegurar la estabilidad en materia de salud.

2. ¿En qué consiste la ley 1438 del 2.011?

R/ Esta ley tiene como objeto el fortalecimiento del Sistema General de

Seguridad Social en Salud, a través de un modelo de prestación del
servicio público en salud que en el marco de la estrategia Atención
Primaria en Salud permita la acción coordinada del Estado, las
instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación
de un ambiente sano y saludable, que brinde servicios de mayor calidad,
 incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos
sean los residentes en el país.

3. ¿Qué es PGP contrato por pago global prospectivo?

R/ consiste en una suma global que se establece por anticipado para

cubrir el gasto corriente de un PSS (plan de seguridad y salud) durante
un periodo determinado (generalmente un año), para proveer un
conjunto de servicios acordados entre el PSS y un CSS.

4. ¿Qué es la ley de punto final?

R/ Es un paquete de medidas para hacer más eciente el gasto en salud,

con las que se busca sanear las diferencias y deudas históricas que
existen entre los agentes del sector, garantizando el nanciamiento del
sistema de salud y generando mayor liquidez. Además, implica la
ejecución de medidas para evitar que estas deudas se vuelvan a
generar con el paso del tiempo.

Realizado por: Laura Sofia Palta Carabalí

Consulte:

www.minsalud.gov.co

www.supersalud.gov.co,

www.fosyga.gov.co, www.pos.gov.co,

www. sisben.gov.co, www.mintrabajo.gov.co