TRABAJO GLOSAS Y DEVOLUCIONES (Recuperado) TRABAJO FINAL

TRABAJO GLOSAS Y DEVOLUCIONES
ESTUDIANTES
LAUREN ARIDEY CARDONA

CAROLINA ELIZABETH ORTEGA CHICAIZA
POLITECNICO SAN JUAN DE PASTO

ADMINISTRACIÓN EN SALUD
PASTO-NARIÑO
2020
TRABAJO GLOSAS Y DEVOLUCIONES
DOCENTE
JOSE SANCHEZ
ESTUDIANTES
LAUREN ARIDEY CARDONA ROSALES

CAROLINA ELIZABETH ORTEGA CHICAIZA
POLITECNICO SAN JUAN DE PASTO

ADMINISTRACIÓN EN SALUD
PASTO- NARIÑO
2020
RESUMEN
La administración de las glosas y las devoluciones en una institución prestadora

de servicios de salud es un proceso prioritario por las implicaciones que la
oportunidad y calidad de su gestión tienen sobre la información financiera de la
misma. A pesar de esto, una IPS no tiene definido un proceso que permita tener
información precisa y objetiva del manejo de las glosas y las devoluciones que
aporte a una acertada toma de decisiones tanto para la parte administrativa como
la asistencial.
1 DEFINICIÓN
La glosa es una breve u objeciones que afectan el valor de una factura en la

prestación de un servicio en salud, esta glosa la encuentra la entidad responsable
de un pago en la salud subsidiada. Esta también aclara el contenido de una
significación dudosa y es el resumen de una operación que se registra durante
una revisión integral. Debe ser respondida normalmente en 30 días. Cuando una
glosa es continua amerita un estudio más detenido y en el campo de la salud
puede tener consecuencias como una demanda. Su objetivo es el de fortalecer la
red integra de servicios de salud en la cual hace parte. Las glosas se pueden
evitar con un adecuado desarrollo de las funciones del personal encargado del
área
2 OBJETIVOS
 OBJETIVO GENERAL
Identificar mediante la revisión de cuentas las características y las causales de

glosa que afectan a la IPS con el fin de implementar planes de mejora
 OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Caracterizar las causales de glosas por la prestación de servicios de salud

en la IPS
 Socializar los hallazgos con los Directivos y los responsables de la
facturación
 Diseñar un plan de mejora de acuerdo con los hallazgos encontrados para
subsanarlos causales de glosas
3 MARCO TEÓRICO
a. MARCO DE ANTECEDENTES
La evolución del sistema de seguridad social colombiano, ha estado enmarcado

por la situación social, económica y política del país en cada época, iniciando en
1945 donde se crea la Caja Nacional de Previsión que se encargaba de atender la
salud de los empleados públicos y en 1946, se crea el Instituto Colombiano de
Seguros Sociales que atendía a los empleados del sector privado con empleo
formal.
Antes de la ley 100 de 1993 la problemática de glosas a cuentas médicas no

estaba organizadas ni estipuladas por el gobierno colombiano, las EPS sólo las
veían como un problema técnico, ante la cultura de no pago y la incapacidad
gubernamental para controlar abusos, el gobierno realiza nuevos decretos para
disminuir el abuso de ciertas entidades de salud.
Según el Ministerio de la Protección Social de la Republica de Colombia, a partir

de este periodo se empiezan a presentar problemas de base, en cuanto al
desarrollo de políticas de calidad, de seguridad social basada en el modelo
alemán, modelo limitado en cuanto la cobertura de afiliados, el cobro de las cuotas
por pensión no alcanzaban, para manejar los costos y no se unifico la seguridad
social para los sectores públicos y privado, pero a pesar de esto se creó con un
marco jurídico ajustado a la realidad económica del país.
El Sistema General de Seguridad Social en Salud es el conjunto de entidades

públicas y privadas, normas y procedimientos destinados a garantizar a toda la
población el servicio de Salud en todos los niveles de atención.
El objetivo de este sistema es regular el servicio público esencial en salud y crear

las condiciones de acceso al mismo.
La ley 100 de 1993, emanada por la Presidencia de la República, definió la

reforma que dio lugar al Sistema General de Seguridad Social en salud (SGSSS)
en Colombia y sentó las bases para la prestación de los servicios de salud a
través una red de instituciones privadas y públicas que compiten por el
aseguramiento de la población, bajo la supervisión y regulación del Estado.
El Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano está dividido en dos

Regímenes: El primero, como régimen contributivo el cual vincula a los
trabajadores formales, los trabajadores independientes, los pensionados y sus
familias, este se financia con contribuciones de los empleadores y empleados.
El segundo, denominado régimen subsidiado, vincula a la población pobre y

vulnerable que ha sido previamente identificada por el Estado y se financia con el
1% de los aportes recaudados en el régimen contributivo y otras fuentes de ley.
De acuerdo con el Articulo 157 de la ley 100 de 1993, a partir del año 2000 el
Sistema General de Seguridad Social en Salud debería dar cobertura al 100% de
la población colombiana a través de los regímenes anteriormente mencionados.
Sin embargo, a la fecha, no se ha alcanzado aún la cobertura universal, lo cual se
puede explicar, de una parte, por la insuficiencia de recursos para cobijar a la
población vulnerable a través del régimen subsidiado y, de otra, por la falta de
dinamismo en la creación del empleo en el sector formal con la que se termina el
aumento de la población beneficiaria del régimen contributivo.
El Sistema de Seguridad social Integral en Colombia se divide en cuatro secciones

que se refieren a los componentes principales del Sistema:
 El primer libro trata sobre el Sistema general de pensiones

 El segundo sobre el sistema general de seguridad social en salud
 El tercero contempla el Sistema General de Riesgos Laborales
 El cuarto hace referencia a los servicios sociales complementarios
Los objetivos del sistema general de seguridad social son:
 Garantizar la prestación de los servicios sociales complementarios en

los términos de la ley proporcionando al ciudadano mayores garantías
 Garantizar las prestaciones económicas y de salud quienes tienen una

relación laboral o capacidad económica suficiente para afiliarse al
sistema
Los principios de la ley 100
 Eficiencia
 Universalidad
 Solidaridad
 Integralidad
 Unidad
 Participación
 Igualdad
Los componentes del sistema son
 El sistema general de pensiones

 El Sistema General de Seguridad social en salud
 El Sistema de Riesgos Laborales
 Servicios sociales complementarios
El sistema de seguridad social integral en Colombia constituyó las Entidades

promotoras de salud EPS, Instituciones Prestadoras de servicios de salud IPS
Fondos de cesantías, Sociedades Administradoras de Fondos de Pensiones y
Administradoras de Riesgos Laborales (ARL), con respecto a esta investigación
específicamente se referencian una entidad administradora de planes de
beneficios como son: entidades promotoras de salud del régimen contributivo el
fondo de solidaridad y garantías (FOSYGA) como actores principales del pago y
por el otro lado quien factura los servicios que es IPS
De acuerdo con el artículo 180 de la ley 100 de 1993, la superintendencia

Nacional de Salud autorizará como entidades promotoras de salud del régimen
contributivo a entidades de naturaleza pública, privada o mixta, que cumplan con
los siguientes requisitos:
A. Tener una razón social que la identifique y que exprese su naturaleza de
ser Entidad Promotora de Salud
B. Tener personería jurídica reconocida por el Estado
C. Tener como objetivos la afiliación y registro de la población al Sistema
General de Seguridad Social en Salud, el recaudo de las cotizaciones y la
promoción, gestión, coordinación, y control de los servicios de salud de las
Instituciones Prestadoras de Servicios con las cuales atienda a los afiliados
y a su familia, sin perjuicio de los controles consagrados sobre el particular
en la Constituciones y la Ley y disponer de una organización administrativa
y financiera de permita:
 Tener una base de datos en la cual se pueda mantener información sobre

las características socioeconómicas y del estado de salud de sus afiliados y
sus familias
 Acreditar las capacidad técnica y científica necesaria para el correcto
desempeño de sus funciones, y verificar la de las instituciones,
profesionales y prestadores de los servicios
 Evaluar sistemáticamente la calidad de los servicios ofrecidos
 Acreditar periódicamente un número mínimo y máximo de afiliados tal que
se obtengan escalas viables de operación y se logue la afiliación de
personas de todos los estratos sociales y diferentes grupos de riesgos.
Tales parámetros serán fijados por el gobierno nacional en función de la
búsqueda de la equidad y de los recursos técnicos y financieros de que
dispongan las Entidades Promotoras de Salud
Para que una Institución Prestadora de Servicios de Salud pueda formar parte
de la red de prestadores de las Entidades Administradoras de Planes de
Beneficios (EAPB), y esté habilitado para contratar con estos debe cumplir con
lo siguiente:
A. Tener habilitados los servicios de salud que se vayan a contratar con las
entidades, contando con la declaración de habilitación de los servicios
presentada ante la Dirección Territorial de Salud correspondiente
B. Encontrarse registrada en el Registro Único de Prestadores del Ministerio

de la Protección Social
C. Tener posesionado el revisor fiscal ante la Superintendencia Nacional de

Salud
D. Estar a paz y salvo con la tasa a la Superintendencia Nacional de Salud,

demostrable con la copia de la Resolución de liquidación de la tasa y del
último recibo de consignación
E. Estar al día con el reporte de información a la Superintendencia Nacional de
Salud
F. Definir como parte de la relación contractual las condiciones de atención de

los afiliados, el sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes, los
procesos de Auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención, los
indicadores y estándares de calidad que garantice la accesibilidad,
oportunidad, seguridad, pertenencia y continuidad de la atención de salud
G. Garantizar el acceso a la atención en salud para lo cual la consulta médica

general debe ser por lo menos de veinte (20) minutos, así mismo, la
atención en salud no puede ser condicionada al pago de los servicios,
conforme la normatividad vigente.
Se considera como instituciones prestadoras de servicios de salud a los grupos de

práctica profesional que deben contar con infraestructura física para prestar
servicios de salud. A su vez el artículo 3 del decreto 4747 de 2007, emanado por
el ministerio de la protección social adoptado las siguientes definiciones:
PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD: Se considera como Instituciones

prestadoras de servicios de salud y los grupos de práctica profesional que cuentan
con infraestructura física para prestar servicios de salud y que se encuentran
habilitados. Para efectos del presente decreto, se incluyen los profesionales
independientes de salud y los servicios de transporte especial de pacientes que se
encuentren habilitados.
ENTIDADES RESPONSABLES DEL PAGO DE PAGOS DE SERVICIOS DE

SALUD: Se consideran como tales las direcciones departamentales, distritales y
municipales de salud, las entidades promotoras de salud de los regímenes
contributivo y subsidiado, las entidades adaptadas y las administradoras de
riesgos profesionales.
En el mismo decreto artículo 5 establece como requisitos mínimos que deben

tenerse en cuenta para la negociación y suscripción de los acuerdos de
voluntades para la prestación de servicios lo siguiente por parte de los prestadores
de servicios de salud.
De igual modo, el artículo 26 del Decreto 1011 de 2006 emanado por la

Presidencia de la República, dispone para efectos de contratar la prestación de
servicios de salud el contratante verificará: que el prestador esté inscrito en el
registro especial de prestadores de servicios de salud. Para tal efecto la Entidad
Departamental y Distrital establecerá los mecanismos para suministrar esta
información. Si durante la ejecución del contrato se detecta el incumplimiento de
las condiciones de habilitación, el contratante deberá informar a la Dirección
Departamental o Distrital de Salud quien contará con un plazo de sesenta (60)
días calendario para adoptar las medidas correspondientes. En el evento en que
no se pueda mantener la habilitación la Entidad Departamental o Distrital de Salud
lo informará al contratante, quien deberá abstenerse de prestar los servicios de
salud con entidades no habilitados.
Las instituciones prestadoras de salud IPS son los hospitales, clínicas,

laboratorios, consultorios, etc. que prestan el servicio de salud. Pueden ser
públicas o privadas. Para efectos de clasificación en niveles de complejidad y de
atención se caracterizan según el tipo de servicios que habilitan y acreditan, es
decir su capacidad instalada, tecnología y personal y según los procedimientos e
intervenciones que están en capacidad de realizar.
BAJA COMPLEJIDAD: Son aquellas instituciones que habilitan y acreditan en su

mayoría servicios considerados de baja complejidad y se dedican a realizar
intervenciones y actividades de promoción de la salud y prevención de la
enfermedad, consulta médica y odontología, internación, atención de urgencias,
partos de baja complejidad y servicios de ayuda diagnostica básicos en lo que se
denomina primer nivel de atención.
MEDIANA COMPLEJIDAD: Son instituciones que cuentan con atención de las

especialidades básicas como lo son la pediatría, cirugía general, medicina interna,
ortopedia y ginecobstetricia con disponibilidad las 24 horas en internación y
valoración de urgencias, además ofrecen servicios de consulta externa por
especialista y laboratorios de mayor complejidad, en lo que es el segundo nivel de
atención.
ALTA COMPLEJIDAD: Cuentan con servicios de alta complejidad que incluyen

especialidades tales como: Neurocirugía, cirugía vascular, neumología, nefrología,
dermatología, etc. Con atención por especialista las 24 horas, consulta, servicios
de urgencias, radiología intervencionista, medicina nuclear, unidades especiales
como cuidados intensivos y unidad renal. Estas instituciones con servicios de alta
complejidad atienden al tercer nivel de atención incluye casos y eventos o
tratamientos considerados como de alto costo en el POS.
En el capítulo III art. 13 numeral (d) establece que las Entidades Promotoras de
Salud EPS de ambos regímenes, pagarán los servicios a los Prestadores de
Servicios de salud habilitados, mes anticipado en un 100% si los contratos son por
capitación. Si fuesen por otra modalidad, como pago por evento, global
prospectivo o grupo diagnóstico se hará como mínimo un pago anticipado del 50%
del valor de la factura, dentro de los cinco días posteriores a su presentación. En
caso de no presentarse objeción o glosa alguna, el saldo se pagará dentro de los
treinta días (30) siguientes a la presentación de la factura, siempre y cuando haya
recibido los recursos del ente territorial en el caso del régimen subsidiado. De lo
contrario, pagará dentro de los quince (15) días posteriores a la recepción del
pago. El Ministerio de la Protección Social reglamentará lo referente a la
contratación por capitación, a la forma y los tiempos de presentación, recepción,
remisión y revisión de facturas, glosas y respuesta a glosas y pagos e intereses de
mora, asegurando que aquellas facturas que presenten glosas queden canceladas
dentro de los 60 días posteriores a la a la presentación de la factura.
De igual modo en el capítulo IV del decreto 4747 de diciembre 7 de 2007,

emanada por el Ministerio de la Protección social 13, reglamenta aspectos sobre
el cobro, facturación y glosas entre otros, consignados en los siguientes artículos:
ARTICULO 21: Reglamenta que los prestadores de servicios de salud deberán

presentar a las entidades responsables de pago las facturas con los soportes que,
de acuerdo con el mecanismo de pago, establezca el ministerio de la protección
social. La entidad responsable del pago no podrá exigir soportes adicionales a los
definidos para el efecto por el ministerio de la protección social.
ARTICULO 22: Manual único de glosas devoluciones y respuestas. El ministerio

de protección social expedirá el manual único de glosas, devoluciones y
respuestas, en el que se establecerán la denominación, codificación de las causas
de glosa y de devolución de facturas, el cual es de obligatoria adopción por todas
las entidades del sistema general de seguridad social en salud.
ARTICULO 23: Trámite de glosas: las entidades responsables del pago de

servicios de salud dentro de los veinte días hábiles siguientes a la radicación de la
factura con todos sus soportes, formularán y comunicarán a los prestadores de
servicios de salud las glosas a cada factura, con base en la codificación y alcance
definidos en el manual único de glosas, devoluciones y respuestas, definido en el
presente decreto y a través de su anotación y envío en el Registro conjunto de
trazabilidad de la factura cuando éste sea implementado. Una vez formuladas las
glosas a una factura, no se podrán formular nuevas glosas a la misma factura,
salvo las que surjan de hechos nuevos detectados en la respuesta dada a la glosa
inicial.

El prestador de servicios de salud deberá dar respuesta a las glosas presentadas
por las entidades responsables del pago de servicios de salud, dentro de los
quince días hábiles siguientes a su recepción. En su respuesta a las glosas, el
prestador de servicios de salud podrá aceptar las glosas iniciales que estime
justificadas y emitir las correspondientes notas crédito, o subsanar las causales
que generaron la glosa, o indicar, justificadamente, que la glosa no tiene lugar.

La entidad responsable del pago, dentro de los diez días hábiles siguientes,
decidirá si levanta total o parcialmente las glosas o las deja como definitivas. Los
valores por las glosas levantadas deberán ser cancelados dentro de los cinco (5)
días hábiles siguientes, informando de este hecho al prestador de servicios de
salud. Las facturas devueltas podrán ser enviadas nuevamente a la entidad
responsable del pago, una vez el prestador de servicios de salud subsane la
causal de devolución, respetando el período establecido para la recepción de
facturas. Vencidos los términos y en el caso de que persista el desacuerdo se
acudirá a la Superintendencia Nacional de Salud, en los términos establecidos por
la ley.
ARTICULO 24 Reconocimiento de intereses. En el evento en que las
devoluciones o glosas formuladas no tengan fundamentación objetiva, el prestador
de servicios tendrá derecho al reconocimiento de intereses moratorios desde la
fecha de presentación de la factura o cuenta de cobro, de conformidad con lo
establecido en el Artículo 7 del Decreto Ley 1281 de 2002, emanado por la
Presidencia de la República, el cual expresa que cuando en el trámite de las
cuentas por prestación de servicios de salud se presenten glosas, se efectuará el
pago de lo no glosado. Si las glosas no son resueltas por parte de la Institución
Prestadora de Servicios de Salud, UPS, en los términos establecidos por el
reglamento, no habrá lugar al reconocimiento de intereses, ni otras sanciones
pecuniarias. En el evento en que las glosas formuladas resulten infundadas, el
prestador de servicios tendrá derecho al reconocimiento de intereses moratorios
desde la fecha de presentación de la factura, reclamación o cuenta de cobro y
estas cuentas de cobro, facturas o reclamaciones ante las entidades promotoras
de salud, las administradoras del régimen subsidiado, las entidades territoriales y
el FOSYGA, se deberán presentar a más tardar dentro de los seis (6) meses
siguientes a la fecha de la prestación de los servicios o de la ocurrencia del hecho
generador de las mismas.Vencido este término no habrá lugar al reconocimiento
de intereses, ni otras sanciones.
ARTICULO 25: Registro conjunto de trazabilidad de la factura. Para efectos de

contar con un registro sistemático del cobro, glosas y pago de servicios de salud,
el Ministerio de la Protección Social establecerá la estructura y operación de un
registro conjunto de trazabilidad de la factura.
ARTICULO 26: Responsabilidad del recaudo de copagos y cuotas moderadoras.

La responsabilidad del recaudo de los copagos y cuotas moderadoras es de las
entidades responsables del pago de servicios de salud. En el caso en que se
pacte en los acuerdos de voluntades el recaudo de los mismos por parte de los
prestadores de servicios de salud, solamente podrán considerarse como parte del
pago a los prestadores de servicios de salud cuando exista un recaudo efectivo de
su valor.
Además de los aspectos anteriores, se utilizan mecanismos y procedimientos para

enviar, dar trámites de respuesta a glosas y los términos que deben ser utilizados
en las relaciones entre Prestadores de Servicios de salud y Entidades
Responsables de pago de Servicios de Salud los cuales se encuentran definidos
en el Decreto 4747 de 2007, emanado por el Ministerio de la Protección Social y
se establecieron unos formatos, los cuales están contenidos en la resolución 3047
de 2008, emanada por el Ministerio de la Protección social.
La segunda modificación de la Ley 100 de 1993 corresponde a la Ley 1438 de

2011, emanada por el Congreso de la República, según lo señala su artículo
primero tiene como objeto el fortalecimiento del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, a través de un modelo de prestación del servicio público en salud
que en el marco de la estrategia Atención Primaria en Salud permita la acción
coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la
salud y la creación de un ambiente sano y saludable, que brinde servicios de
mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo de todos los
esfuerzos sean los residentes en el pais incluyen disposiciones para establecer la
unificación del Plan de Beneficios para todos los residentes, la universalidad del
aseguramiento y la garantía de portabilidad o prestación de los beneficios en
cualquier lugar del país, en un marco de sostenibilidad financiera.
Para referirnos a glosas, debemos agregar planes de beneficios, manuales

tarifarios y la legislación en auditoría de cuentas, ya que muchas de las glosas
están dirigidas a la falta correlación entre el servicio facturado y la tarifa aplicada o
servicio no prestado por cobertura. Los planes de beneficios son los que están
descritos en el decreto 806 de 1998 emanado por la Presidencia de la República:
Plan de Atención Básica en Salud, PAB: Sus contenidos son definidos por el
Ministerio de Salud en desarrollo del artículo 49 de la Constitución Política, es de
carácter obligatorio y gratuito, dirigido a todos los habitantes del territorio nacional,
prestado directamente por el Estado y sus entidades territoriales o por particulares
mediante contrato con el Estado.
Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo, POS: Es el conjunto

básico de servicios de atención en salud a que tiene derecho, en caso de
necesitarlos, todo afiliado al Régimen Contributivo que cumpla con las
obligaciones establecidas para el efecto y que está obligada a garantizar a sus
afiliados las Entidades Promotoras de Salud, EPS, y Entidades Adaptadas, EAS,
debidamente autorizadas, por la Superintendencia Nacional de Salud o por el
Gobierno Nacional respectivamente, para funcionar en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud. Sus contenidos son definidos por el Consejo Nacional
de Seguridad Social en Salud e incluye educación, información y fomento de la
salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad,
en los diferentes niveles de complejidad, así como el suministro de medicamentos
esenciales en su denominación genérica.
Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado, POSS: Es el conjunto básico de

servicios de atención en salud a que tiene derecho, en caso de necesitarlos, todo
afiliado al Régimen Subsidiado y que están obligadas a garantizar las Entidades
Promotoras de Salud, las Empresas Solidarias de Salud y las Cajas de
Compensación Familiar debidamente autorizadas por la Superintendencia
Nacional de Salud para administrar los recursos del Régimen Subsidiado.
Atención en accidentes de tránsito y eventos catastróficos. (SOAT): El

Sistema General de Seguridad Social en Salud garantiza a todos los habitantes
del territorio nacional la atención en salud derivada de accidentes de tránsito con
cargo a la aseguradora del vehículo causante del siniestro o al FOSYGA según
sea el caso.
De igual manera, el Sistema General de Seguridad Social en Salud garantizará el
pago a las IPS por la atención en salud a las personas, víctimas de catástrofes
naturales, actos terroristas y otros eventos aprobados por el Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud; así como el pago de las indemnizaciones de acuerdo
con la reglamentación contenida en el Decreto 1283 de 1996 o en las normas que
lo modifiquen, adicionen o sustituyan.
Los servicios requeridos y no cubiertos por el SOAT o el FOSYGA en materia de

accidentes de tránsito correrán a cargo de la EPS correspondiente siempre y
cuando estos servicios se encuentren incluidos en el POS, o por la entidad con la
cual el usuario haya tomado un Plan Adicional en Salud siempre y cuando incluya
éste dichos beneficios. Lo anterior, a opción del usuario quien debe expresar su
voluntad al respecto en forma libre y espontánea.
Como en lo citado anteriormente, en el Régimen Subsidiado los servicios

requeridos y no cubiertos por el SOAT o el FOSYGA en materia de accidentes de
tránsito correrán a cargo de la Administradora de Régimen Subsidiado
correspondiente, siempre y cuando estos servicios se encuentren incluidos en el
POS S. En caso de que no se encuentren incluidos en el POS-S y el afiliado
carezca de capacidad de pago, será atendido en las IPS públicas o privadas que
tengan contrato con el Estado con cargo a los recursos de subsidio a la oferta.
Atención inicial de urgencias. El Sistema General de Seguridad Social en Salud

garantiza a todos los habitantes del territorio nacional la atención inicial de
urgencias. El costo de los servicios será asumido por la Entidad Promotora de
Salud o administradora del Régimen Subsidiado a la cual se encuentre afiliada la
persona o con cargo al FOSYGA en los eventos descritos en el artículo
precedente.
Planes Adicionales de Salud, PAS : Se entiende por plan de atención adicional,

aquel conjunto de beneficios opcional y voluntario, financiado con recursos
diferentes a los de la cotización obligatoria.
El acceso a estos planes será de la exclusiva responsabilidad de los particulares,

como un servicio privado de interés público, cuya prestación no corresponde
prestar al Estado, sin perjuicio de las facultades de inspección y vigilancia que le
son propias. El usuario de un PAS podrá elegir libre y espontáneamente si utiliza
el POS o el plan adicional en el momento de utilización del servicio y las entidades
no podrán condicionar su acceso a la previa utilización del otro plan. Estos planes
serán ofrecidos por las Entidades Promotoras de Salud, las Entidades Adaptadas,
las compañías de medicina prepagada y las aseguradoras.
Planes de atención complementaria PAC: Son aquel conjunto de beneficios que

comprende actividades, intervenciones y procedimientos no indispensables ni
necesarios para el tratamiento de la enfermedad y el mantenimiento o la
recuperación de la salud o condiciones de atención inherentes a las actividades,
intervenciones y procedimientos incluidas dentro del Plan Obligatorio de Salud.
Con los planes ya definidos, se tienen presente los manuales tarifarios contenidos
en el decreto 2423 de del 31 de diciembre de 1996, emanado por la Presidencia
de la República determina la nomenclatura, clasificación de los procedimientos
médicos, quirúrgicos y hospitalarios. Los manuales tarifarios han tenido
actualizaciones hasta la fecha, pero, en la contratación son las EPS y las IPS las
que acuerdan las tarifas ceñidos al modelo preestablecido con base en los
manuales ISS o SOAT.
Las modificaciones de la normatividad van encaminadas siempre a mejorar y a

Fortalecer el sistema General de Seguridad Social en Salud y es función del
Estado como se contempla en los siguientes artículos de la Constitución Política
de Colombia.
.
ARTICULO 2: Servir a la comunidad, promover la prosperidad general y garantizar

la efectividad de los principios, derechos y deberes consagrados en la
Constitución. Las autoridades de la República están instituidas para proteger a
todas las personas residentes en Colombia, en su vida, honra, bienes, creencias y
demás derechos y libertades.
ARTICULO 49: La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios

públicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas al acceso a los
servicios de promoción, protección y recuperación de salud. Corresponde al
Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestación de servicios de salud a los
habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia,
universalidad, y solidaridad. También, establecer las políticas para la prestación de
servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y control.
ARTICULO 365: Los servicios públicos son inherentes a la finalidad social del
estado. Es deber del Estado asegurar su prestación eficiente a todos los
habitantes del territorio nacional.
Estos referentes, con respecto a la normatividad vigente, los manuales tarifarios y

los procesos de atención, son aparentemente claros en sus apreciaciones, sin
embargo, se cometen errores en la facturación de los servicios causados por
partes de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que si bien no
ejercen controles oportunos caerían en un caos administrativo e incluso financiero;
perspectiva que ha llamado la atención de algunos investigadores.
EVENTO ADVERSO EN FACTURACIÓN: Incidente desfavorable asociado

directamente con el acto de facturar, ejemplo no verificar derechos, no verificar
plan de beneficios. Todo evento adverso produce como consecuencia aumento de
los costos directos e indirectos. Los eventos adversos pueden ser prevenibles
cuando se observa que en su ocurrencia hubo fallas en la aplicación del proceso y
puede ser no prevenible cuando a pesar de ejecutar el proceso de manera
adecuada ocurre como por ejemplo un atentado terrorista que deteriore la
estructura del área de facturación y se pierdan soportes y archivos de facturación.
EVENTO CENTINELA EN FACTURACIÓN: Es la consecuencia de un evento

adverso, ejemplo: glosa por diferencia de tarifa, glosa por servicios no cubierto por
el plan de beneficios. Existen limitantes para intervenir los errores en las
instituciones, en primer lugar, porque no hay conciencia de los mismos, debido
que no disponemos de herramientas de seguimiento y medición. Se desconoce la
frecuencia, magnitud y consecuencia de los errores. Muchas veces las
Instituciones tienen un alto nivel de tolerancia del error y lo permiten como si fuera
algo normal en el proceso. Cuando se le da un enfoque punitivo al error, se genera
una barrera para hablar abiertamente de ellos. Es necesario tener presente que
los errores ocurren en toda parte porque son inherente a la condición humana,
pero cuando se presentan es necesario afrontar el error en forma institucional,
abarcando todos los posibles orígenes y que involucre a todo el personal que
participa en el proceso.
4.2 MARCO DE DIFERENCIA
Causas de las glosas
Al analizar el problema de las glosas atribuibles a facturación a través del árbol, se

atribuyó a que las principales causas se dan por: Servicio corresponde a una
actividad no contratada, Servicios prestados por otra entidad sin autorización,
Usuarios que corresponden a pago por capitación pero que tiene cláusulas de
cumplimiento de metas para el pago. Por lo que encontramos retrasos en el
recaudo de la cartera lo que se ve reflejado en la disminución del ingreso y en el
flujo de caja
Caracterización de las glosas
Las causas más frecuentes de las glosas en la IPS son por falta de pertinencia
técnico científica entre diagnóstico y procedimientos realizados y/o servicios
prestados atención de urgencias, hospitalizaciones y ambulatoria.
Adicionalmente, y de acuerdo con la percepción subjetiva de algunas de las

instituciones, los aseguradores responsables del pago de las cuentas de sus
afiliados, están de alguna manera castigando la ocurrencia de eventos adversos y
las complicaciones ocurridas con los pacientes.
La auditoría de facturas para glosar cuentas, sobrefacturación; exigencia al

personal de salud de registrar en la historia clínica servicios que no fueron
prestados al usuario, esto con el fin de soportar la facturación, asimetría y
manipulación de la información; y selección internacional de población con menos
riesgos por la aseguradora, entre otras. El sistema de seguridad social en
Colombia de unos principios éticos y prácticos que soportan los derechos
humanos constitucionales; haciendo su capacidad de gestión, negociación y
credibilidad limitada, lo cual se relaciona con la infiltración clientelista que afecta el
desarrollo institucional limitando el buen desarrollo de la prestación de servicios de
salud.
Formulación de un plan de mejoramiento
Según la circulación extrema 035 de 2000 “Para un adecuado manejo y gestión de

las glosas, es necesario que en el contrato de prestación de servicios se
establezcan claramente los requisitos y plazos para su presentación, por parte de
la entidad contratante. En caso de pactarse el plazo se adopta el estipulado en la
normatividad vigente. Se deben anexar las facturas, soportes de todos los
servicios prestados para así evitar la devolución de la factura.
Es necesario crear mayor conciencia a nivel directivo de la entidad para diseñar

dentro de los planes estratégicos de la institución, programas de mejoramiento
continuo que retroalimenten todas las variables necesarias que requieran un
adecuado proceso de facturación. Las instituciones deben tener herramientas
necesarias como el control estadístico de proceso y estar siempre orientada así a
los procesos de mejoramiento continúo puesto que depende en gran parte a la
optimización de los recursos de las instituciones, se logra la disminución de las
glosas y eficiencia al momento de los cobros de factura.
Se deben realizar las pertinentes mejoras correctivas en los procesos de la

empresa generando un mejor desempeño de las funciones y permitiendo ofrecer
información contable financiera clara, oportuna y precisa.
Plan de Mejora
Los planes de mejora se originan de las oportunidades de mejoramiento

identificadas en la auto evolución de los estándares de Acreditación por grupo de
estándares. Las oportunidades de mejoramiento se deben priorizar por variables
de alto riesgo, alto volumen y alto costo, las cuales se aplican así:
Riesgo: Riesgo al que se expone el usuario y/o la institución, y/o los clientes
internos, si no se lleva acabo el mejoramiento
Costo: Posible impacto económico de no realizar el mejoramiento
Volumen: Alcance del mejoramiento o cobertura (Beneficio). Cada variable se

califica de 1 a 5 al máximo valor.
b. MARCO CONCEPTUAL
Glosario
Glosa: Es una no conformidad que afecta parcial o total el valor de la factura por
prestación de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago
durante la revisión integral, que requiere ser resuelta por parte del prestador de
servicios de salud.
Glosas por facturación: Se presentan glosas por facturación cuando hay
diferencias al comprar el tipo y cantidad de los servicios prestados con los
facturados, o cuando los conceptos pagados por el usuario no se descuentan en la
factura (copagos, cuotas moderadoras, u otros), o cuando se presenten errores
administrativos generados en los procesos de facturación.
Glosas por tarifas: Se consideran glosas por tarifas, todas aquellas que se
generan por existir diferencias al comprar los valores facturados con los pactados.
Glosas por soportes: Se consideran glosas por soportes, todas aquellas que se
generan por ausencia, enmendaduras o soportes incompletos o ilegibles.
Glosas por cobertura: Se consideran glosas por cobertura, todas aquellas que se
generan por cobro de servicios que no están incluidos en el respectivo plan, hacen
parte integral de un servicio y se cobran de manera adicional.
Glosas por pertenencia: Se consideran glosas por pertenencia todas aquellas

que se generan por no existir coherencia entre la historia clínica y las ayudas
diagnosticas solicitadas o el tratamiento ordenado.
Autorización: Es la formalización a través de la emisión de un documento o la

generación de un registro por parte de la entidad responsable del pago para la
prestación de los servicios requeridos por el usuario, de acuerdo con lo
establecido entre el prestador de servicios de salud y la entidad responsable del
pago. En el supuesto que la entidad responsable del pago no se haya pronunciado
dentro de los términos definidos en la normatividad vigente, será suficiente soporte
la copia de la solicitud enviada a la entidad responsable de pago, o a la dirección
departamental o distrital de salud.
Respuestas de Glosas y Devoluciones: Se interpreta en todos los casos como

la respuesta que el prestador de servicios de salud da a la glosa o devolución
generada por la entidad responsable del pago.
Auditoría: Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento

de la calidad observada respecto de la calidad esperaba de la atención de salud
que reciben los usuarios.
Factura: Documento que representa el soporte legal de cobro de un prestador de

servicios de salud a la entidad responsable de pago de servicios de salud por
venta de servicios prestados, que debe cumplir los requerimientos exigidos por la
DIAN.
4.3.1 PALABRAS CLAVE:
Glosas, Factura, caracterización, Causal de glosas, Facturación
por algunas modificaciones en el Sistema

LEY 1122 de 2007 General de Seguridad Social en Salud y se
dictan otras disposiciones
RESOLUCIÓN 2003 DE 2014 DEL Por la cual se definen los procedimientos y

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN condiciones de inscripción de los
SOCIAL Prestadores de Servicios de Salud y de
habilitación de servicios de salud
Por la cual se establecen las actividades,

procedimientos e intervenciones de
demanda inducida y obligatorio
cumplimiento y se adoptan las normas
RESOLUCIÓN 412 DE 2000 DEL técnicas y guías de atención para el
MINISTERIO DE SALUD desarrollo de las acciones de protección
específica y detección temprana y la
atención de enfermedades de interés en
salud pública. Alteraciones asociadas a la
nutrición.
Funciones del consejo nacional de

ARTICULO 172 DE LA LEY 100 DE 1993. seguridad social en salud.
LEY 1258 DE 2008 Por medio de la cual se crea la sociedad

por acciones simplificada (SAS).
ARTÍCULO 1. OBJETO Y ÁMBITO DE

APLICACIÓN. La presente resolución
tiene como objeto modificar el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC y
establecer las coberturas de los servicios y
tecnologías en salud que deberán ser
RESOLUCION 6408 DE 2016 garantizadas por las Entidades "Por la cual
se modifica el Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la Unidad de Pago por
Capitación (UPC). Promotoras de Salud o
las entidades que hagan sus veces, a los
afiliados al SGSSS en el territorio nacional
en las condiciones de calidad establecidas
por la normatividad vigente
Por medio del cual se regulan algunos

aspectos de las relaciones entre los
DECRETO 4747 DE 2007 prestadores de servicios de salud y las
entidades responsables del pago de los
servicios de salud de la población a su
cargo, y se dictan otras disposiciones.
MANUAL ÚNICO DE GLOSAS,

DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS. El
Ministerio de la Protección Social expedirá
el Manual Único de Glosas, devoluciones y
DECRETO 4747 DE 2007 ART 22 respuestas, en el que se establecerán la
denominación, codificación de las causas
de glosa y de devolución de facturas, el
cual es de obligatoria adopción por todas
las entidades del Sistema General de
Seguridad Social en Salud
TRÁMITE DE GLOSAS. Las entidades

responsables del pago de servicios de
salud dentro de los treinta (30) días hábiles
siguientes a la presentación de la factura
con todos sus soportes, formularán y
comunicarán a los prestadores de
servicios de salud las glosas a cada
DECRETO 4747 DE 2007 ARTICULO 23 factura, con base en la codificación y
alcance definidos en el manual único de
glosas, devoluciones y respuestas,
definido en el presente decreto y a través
de su anotación y envío en el registro
conjunto de trazabilidad de la factura
cuando este sea implementado. Una vez
formuladas las glosas a una factura, no se
podrán formular nuevas glosas a la misma
factura, salvo las que surjan de hechos
nuevos detectados en la respuesta dada a
la glosa inicial.
Por medio de la cual se definen los
formatos, mecanismos de envío,
procedimientos y términos a ser
RESOLUCION 3047 DE 2008 implementados en las relaciones entre
prestadores de servicios de salud y
entidades responsables del pago de
servicios de salud, definidos en el Decreto
4747 de 2007
por el cual se aprueba el "manual de

tarifas" de la entidad promotora de salud
ACUERDO 256 DE 2001 del seguro social.
ARTÍCULO 1 CAMPO DE APLICACIÓN:

El presente Decreto será de obligatorio
cumplimiento para las Instituciones
DECRETO 2423 DE 2006 Prestadoras de Servicios de Salud
públicas. Las entidades privadas deberán
aplicarlo obligatoriamente cuando se trate
de atención de pacientes víctimas de
accidentes de tránsito, desastres
naturales, atentados terroristas, atención
inicial de urgencias y los demás eventos
catastróficos definidos por el Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud.
Se expiden las normas que regulan los

Decreto 1281 de 2002 flujos de caja y la utilización oportuna y
eficiente de los recursos del sector salud y
su utilización en la prestación.
Proveer de servicios de salud a los

Decreto 1011 de 2006 usuarios individuales y colectivos de
manera accesible y equitativa.
Los valores por las glosas levantadas total

o pardalmente deberán ser cancelados
dentro del mismo plazo de los cinco días
hábiles siguientes, a su levantamiento,
informando al prestador la justificación de
Ley 1438 de 2011 las glosas o su proporción, Que no fueron
levantadas. Una vez vencidos los
términos, y en el caso de Que persista el
desacuerdo se acudirá a la
Superintendencia Nacional de Salud, bien
sea en uso de la facultad de conciliación o
jurisdiccional a elección del prestador, en
los términos establecidos por la ley.
ANEXO TECNICO No 6 MANUAL UNICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y
RESPUESTAS UNIFICACION resolución 3047 de 2008 modificada por la
resolución 416 de 2009
DEFINICIONES
AUTORIZACIÓN: Es la formalización a través de la emisión de un documento o la

generación de un registro por parte de la entidad responsable del pago para la
prestación de los servicios requeridos por el usuario, de acuerdo con lo
establecido entre el prestador de servicio de salud y a la entidad responsable del
pago. En el supuesto que la entidad responsable del pago no se haya pronunciado
dentro de los términos definidos en la normatividad vigente, será suficiente soporte
la copia de la sociedad enviada a la entidad responsable del pago, o a la dirección
departamental o distrital de salud.
Respuesta a Glosas y Devoluciones: Se interpreta en todos los casos como la

respuesta que el prestador de servicios de salud da a la glosa o devolución
generada por la entidad responsable del pago.
Objetivo: El objetivo del Manual único de glosas, devoluciones y respuestas es

estandarizar la denominación, codificación y aplicación de cada uno de los
posibles motivos de glosas y devoluciones, así como de las respuestas que los
prestadores de servicios de salud den a las mismas, de manera que se agilicen los
procesos de auditoría y respuesta a las glosas.
Elementos de la codificación La codificación está integrada por tres dígitos. El

primero indica los conceptos generales. Los dos segundos indican los conceptos
específicos que se pueden dar dentro de cada concepto general.
GENERAL ESPECIFICO
6 53
Tabla No. 1. Codificación Concepto General
CODIGO CONCEPTO APLICACIÓN

GENERAL
Se presentan glosas por facturación cuando hay
diferentes al comprar el tipo y cantidad de los
servicios prestados con los servicios facturados, o
1 FACTURACIÓN cuando los conceptos pagados por el usuario no
se descuentan en la factura (copagos, cuotas
moderadoras, periodos carencia u otros), o cuando
se presenten los errores administrativos generados
en los procesos de facturación definidos en el
presente manual.
Se consideran glosas de tarifa, Todas aquellas que
2 TARIFAS se generan por existir diferentes al comprar los
valores facturados con los pactados.
Se consideran glosas por soportes, todas aquellas
3 SOPORTES que se generan por ausencia, enmendaduras o
soportes incompletos o ilegibles.
Aplican glosas por autorización cuando los

servicios facturados por el prestador de servicios
de salud, No fueron autorizados o difieren de los
incluidos en la autorización de la entidad
responsable del pago o cuando se cobren servicios
4 AUTORIZACIÓN con documentos o firmas adulteradas.
Se consideran autorizadas aquellas solicitudes de
autorización remitidas a las direcciones
departamentales y distritales de salud por no
haberse establecido comunicación con la entidad
responsable del pago, o cuando no se obtiene
respuesta en los términos establecidos en la
presente resolución.
Se consideran glosas por cobertura, todas aquellas
que se generan por cobro de servicios que no
5 COBERTURA están incluidos en el respectivo plan, hacen parte
integral de un servicio y se cobran de manera
adicional o deben estar a cargo de otra entidad por
no haber agotado o superado los topes.
Se consideran glosas por pertinencia todas

aquellas que se generan por no existir coherencia
entre la historia clínica y las ayudas diagnosticas
solicitadas o el tratamiento ordenado, a la luz de
las guías de atención, o de la sana critica de la
auditoria médica. De ser pertinentes, por no ser
6 PERTINENCIA ilegibles los diagnósticos realizados, por estar
incompletos o por falta de detalles más extensos
en la nota médica o paramédica relacionada con la
atención prestada
Es una no conformidad que afecta en forma total la
factura por prestación de servicios de salud,
encontrada por la entidad responsable del pago
durante la revisión preliminar y que impide dar por
presentada la factura. Las causales de devolución
son taxativas y se refieren a falta de competencia
para el pago, falta de autorización principal, falta
de epicrisis, hoja de atención de urgencias o
odontograma, factura o documento equivalente
que no cumple requisitos legales, servicio electivo
8 DEVOLUCION no autorizado, profesional que ordena no adscrito
en el caso de servicios ambulatorios de carácter
electivo, falta de soporte para el recobro por CTC,
tutela, ATEP y servicio ya cancelado. No aplica en
aquellos casos en los cuales la factura incluye la
atención de más de un paciente o servicios y solo
en una parte de ellos se configura la casual. La
entidad responsable del pago al momento de la
devolución debe informar todas las diferentes
causales de la misma.
RESPUESTAS A Las respuestas a glosas y devoluciones se deben
9 GLOSAS O interpretar en todos los casos como la respuesta
DEVOLUCIONES que el presentador de servicios de salud da a la
glosa o devolución generada por la entidad
responsable del pago.
Codificación del concepto específico: Los dos dígitos siguientes al dígito del
concepto general corresponden a los conceptos específicos relacionados con el
concepto general, tales como la estancia, consulta, interconsulta, derechos de
sala, materiales, medicamentos, procedimientos y ayudas diagnósticas, entre
otros. Cada concepto específico puede estar en un concepto general o en varios.
Cada uno de los conceptos específicos tiene una codificación de dos dígitos.
Tabla No. 2. Codificación Concepto Específico
CODIGO CONCEPTO ESPECIFICO

01 Estancia
02 Consultas, interconsultas y visitas médicas
03 Honorarios médicos n procedimientos
04 Honorarios otros profesionales asistenciales
05 Derechos de sala
06 Materiales
07 Medicamentos
08 Ayudas diagnósticas
09 Atención integral (Caso, Conjunto integral de atenciones, paquete o
grupo)
10 Servicio o insumo incluido en caso, conjunto integral de atenciones,
paquete o grupo relacionado por diagnóstico .
11 Servicio o insumo en estancia o derechos de sala
12 Factura excede topes autorizados
Facturar por separado por tipo de recobro (comité, técnico científico,
13 (CTC), accidente de trabajo o enfermedad profesional (ATEP), tutelas )
14 Error en suma de conceptos facturados

15 Datos insuficientes del usuario
16 Usuario o servicio corresponde a otro plan o responsable
17 Usuario retirado o moroso
18 Valor en letras diferentes a valor en números
19 Error en descuento pactado
20 Recibo de pago compartido
21 Autorización principal no existe o no corresponde al prestador de
servicios de salud
22 Prescripción dentro de los términos legales o pactados entre las partes
23 Procedimiento o actividad
24 Falta firma del prestador de servicios de salud
25 Examen o actividad pertenece a detección temprana y protección
especifica
26 Usuario o servicio corresponde a capitación
27 Servicio o procedimiento incluido en otro
28 Orden cancelada al prestador de servicios de salud
29 Recargos no pactados
30 Autorización de servicios adicionales
31 Bonos o Boucher sin firma del paciente, con enmendaduras o tachones
32 Detalle de cargos
33 Copia de historia clínica completa
34 Resumen de egreso o epicrisis, hoja de atención de urgencias u
odontograma.
35 Formato accidente de trabajo y enfermedad profesional ATEP
36 Copia de factura o detalle de cargos de seguro obligatorio de accidentes
de tránsito SOAT
37 Orden o fórmula medica
38 Hoja de traslado en ambulancia
39 Comprobante de recibo del usuario
40 Registro de anestesia
41 Descripción quirúrgica
42 Lista de precios
43 Orden a autorización de servicios vencida
44 Profesional que ordena no adscrito
45 Servicio no pactado
46 Cobertura sin agotar en la póliza del seguro obligatorio de accidentes de
tránsito SOAT o del FOSYGA
47 Faltan soportes de justificación para recobros (comité técnico científico,
(CTC), accidente de trabajo o enfermedad profesional (ATEP), tutelas)
48 Informe atención inicial de urgencias
49 Factura no cumple requisitos legales
50 Factura ya cancelada
RESPUESTAS DE GLOSA O DEVOLUCION
CODIGO CONCEPTO ESPECIFICO

96 Glosa o devolución injustificada
97 No subsanada (glosa o devolución totalmente aceptada)
98 Subsanada parcial (glosa o devolución parcialmente aceptada )
99 Subsanada (glosa no aceptada )
En la Tabla No. 3 se presenta la combinación de los códigos generales con los

específicos.
Tabla No. 3. Código de Glosa

GENERAL ESPECIFICO DESCRIPCION
1- FACTURACION
01 Estancia
03 Honorarios médicos en procedimientos
05 Derechos de sala
06 Materiales
07 Medicamentos
09 Atención integral (Caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo
relacionado por diagnóstico)
10 Servicio o insumo incluido en caso, conjunto relacionado por diagnóstico
11 Servicio o insumo incluido en estancia o derechos de sala

12 Factura excede topes autorizados
13 Facturar por separado por tipo de recobro (comité técnico científico
(CTC) accidente de trabajo o enfermedad profesional (ATEP), tutelas )
14 Error en suma de conceptos facturados
15 Datos insuficientes del usuario
16 Usuario o servicio corresponde a otro plan responsable
19 Error de descuento pactado
22 Precepción dentro de los términos legales o pactados entre las partes
24 Falta firma del prestador de servicios de salud
25 Examen o actividad pertenece a detección temprana y protección
especifica
26 Usuario o servicio corresponde a capitación
28 Orden cancelada al prestador de servicios de salud
51 Recobro en contrato de capitación por servicios prestados por otro
prestador
52 Disminución en el número de personas incluidas en la capitación
54 Incumplimiento en las metas de cobertura, resolutividad y oportunidad
pactadas en el contrato por capitación
2- TARIFAS
01 Estancia
05 Derechos de sala
06 Materiales
07 Medicamentos
08 Ayudas diagnosticas
09 Atención integral (caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo
relacionado por diagnóstico)
29 Recargos no pactados
3- SOPORTES
01 Estancias
07 Medicamentos
08 Ayudas diagnosticas
09 Atención integral (caso, conjunto integral de atenciones, paquetes o
grupo relacionado por diagnostico)
31 Bonos o Boucher sin firma del paciente, con enmendaduras o
tachones
32 Detalle de cargos
33 Copia de historia clínica completa
35 Formato accidente de trabajo y enfermedad profesional ATEP
36 Copia de factura o detalle de cargos del seguro obligatorio de
accidentes de tránsito SOAT
37 Orden o formula médica
38 Hoja de traslado en ambulancia
39 Comprobante de recibido del usuario
40 Registro de anestesia
41 Descripción quirúrgica
42 Lista de precios
43 Orden o autorización de servicios vencidas
4- AUTORIZACION
01 Estancia
02 Consultas, interconsultas y visitas ,médicas
06 Materiales
38 Traslado en ambulancia
43 Orden o autorización de servicios vencida
44 Médico que ordena no adscrito
5- COBERTURAS
01 Estancia
06 Materiales
07 Medicamentos
45 Servicio no pactado
46 Cobertura sin agotar en la póliza seguro obligatorio de accidentes de
tránsito SOAT
6- PÉRTINENCIAS
01 Estancia
05 Derechos de sala
06 Materiales
07 Medicamentos
53 Urgencia no pertinente
7- Devoluciones
16 Usuario o servicio corresponde a otro plan o responsable

21 Autorización principal no existe no corresponde al prestador de
servicios de salud
34 Resumen de egreso o epicrisis, hoja de atención de urgencias u
odontograma
44 Médico que ordena no adscrito
47 Faltan soportes de justificación para recobros (comité, técnico
científico, (CTC), accidente de trabajo o enfermedad profesional
(ATEP), Tutelas )
48 Informe de atención inicial de urgencias
49 Factura no cumple requisitos legales
50 Factura ya cancelada
8- RESPUESTAS DE GLOSAS O DEVOLUCIONES
96 Glosa o devolución injustificada

97 No subsanada (glosa o devolución totalmente aceptada )
98 Subsanada parcial (glosa o devolución parcialmente aceptada )
99 Subsanada (glosa o devolución no aceptada )
Manual de Uso
El Manual de Uso está dirigido especialmente al personal encargado en la entidad

responsable del pago y del prestador de servicios de salud de las glosas,
devoluciones y respuestas a las mismas.
1-Facturación: Se presentan glosas por facturación cuando hay diferencias al

comparar el tipo y volumen de los servicios prestados con el tipo y volumen de los
servicios facturados, o cuando los conceptos pagados
por el usuario no se descuentan en la factura (copagos, cuotas moderadoras,
periodos de carencia u otros). También se aplica en los contratos por capitación
para el caso de descuentos por concepto de recobros por servicios prestados por
otro prestador o cuando se disminuye el número de personas
cubiertas por la cápita, o cuando se descuenta por incumplimiento de las metas de
cobertura, resolutividad y oportunidad pactada en el contrato por capitación.
APLICA CUANDO:
1. El cargo por
estancia, en
cualquier tipo de
internación, que
viene relacionado
y / o justificado en
los soportes de la
101 ESTANCIA factura, presenta
diferencia con las
cantidades que
fueron facturadas.
2. El prestador de
servicios de salud
relaciona
excedentes en
estancia que la
entidad
responsable del
pago no tiene que
asumir de acuerdo
con lo pactado por
las partes.
APLICA CUANDO:
CONSULTAS, 1. El cargo por

102 INTERCONSULTAS Y consulta,
VISITAS MÉDICAS. interconsulta y/o
visita médica que
viene relacionado
y/o justificado en
los soportes de la
factura, presenta
diferencias con las
cantidades que
fueron facturadas.
2. En una factura se
registra una
interconsulta que
origino la práctica
de una
intervención o
procedimiento que
realizo el mismo
prestador.
3. Se cobran
consultas o visitas
médicas que se
encuentran
incluidas en los
honorarios
médicos
post-quirúrgicos.
4. Se cobran
consultas y/o
controles médicos
que se encuentran
incluidas en los
honorarios
médicos del
procedimiento del
parto, según lo
pactado entre las
partes.
5. El prestador de
servicios de salud
relaciona
excedentes en
consultas,
interconsultas y
visitas médicas
que la entidad
responsable del
pago no tiene que
asumir
APLICA CUANDO:
1. Los cargos por

honorarios
médicos en
procedimientos
quirúrgicos de
hemodinámica,
radiología u otros
procedimientos
que viene
relacionados y/o
justificados en los
soportes de la
factura, presentan
HONORARIOS diferentes con las
103 MEDICOS EN cantidades que
PROCEDIMIENTOS fueron facturadas.
2. Los cargos por
honorarios de
anestesia que
vienen
relacionados y/o
justificados en los
soportes de la
factura, presentan
diferentes con las
cantidades que
fueron facturadas.
3. El prestador de
servicios de salud
relaciona
excedentes en
honorarios
médicos en
procedimientos
que la entidad
responsable del
pago no tiene que
asumir.
APLICA CUANDO:
HONORARIOS DE 1- Los cargos por

104 OTROS honorarios de los
PROFESIONALES profesionales en
salud a
quirúrgicos y
clínicos, que
vienen
relacionados y/o
justificados en los
soportes de la
factura, presentan
diferencias con las
cantidades
facturadas.
2- El prestador de
servicios de salud
relaciona
excedentes en
honorarios de
otros
profesionales
asistenciales que
la entidad
responsable del
pago no tiene
responsable del
pago no tiene que
asumir.
APLICA CUANDO:
1- Los cargos por

derechos de sala
que viene
relacionadas y/o
justificado en los
soportes de la
factura, presentan
105 DERECHOS DE SALA diferencias con las
cantidades que
fueron facturadas.
2- El prestador de
servicios de salud
excedentes en
derechos de sala
que la entidad
responsable del
pago no tiene que
asumir.
APLICA CUANDO:
1- Los cargos por

materiales que
bien relacionados
en el detalle, de
cargos y/o
soportes,
presentan
diferencias con las
cantidades que
fueron facturadas.
106 MATERIALES 2- Se cobran
insumos que ya se
encuentran
incluidos en el
ítem de materiales
por grupo o
atención integral.
3- El prestador de
servicios de salud
relaciona
excedentes en
materiales que la
entidad
responsable del
pago no tiene que
asumir.
APLICA CUANDO:
1- Los cargos por

medicamentos
que vienen
relacionados en el
detalle de cargos
107 MEDICAMENTOS y/o los soportes,
presentan
diferencias con las
cantidades que
fueron facturadas.
2- El prestador de
servicios de salud
relaciona
excedentes en
medicamentos
que la entidad
responsable del
pago no tiene que
asumir.
APLICA CUANDO:
1- Los cargos por

ayudas
diagnósticas
(incluye
procedimientos
diagnósticos) que
vienen
relacionados y/o
108 AYUDAS justificados en los
DIAGNOSTICAS soportes de la
factura presentan
diferencias con las
cantidades que
fueron facturadas.
2- De acuerdo con la
tarifa pactada, se
facturen
separadamente
ayudas
diagnósticas
incluidas una en
otra.
APLICA CUANDO:
El prestador de servicios
ATENCIÓN INTEGRAL de salud registra en la
(CASO, CONJUNTO factura cargos detallados
109 INTEGRAL DE que sobrepasan el valor
ATENCIONES, pactado por caso,
PAQUETE O GRUPO conjunto integral de
RELACIONADO POR atenciones, paquete o
DIAGNÓSTICO) grupo relacionado por
diagnóstico.
APLICA CUANDO:
El prestador de servicios
de salud registra en la
SERVICIO O INSUMO factura cargos
110 INCLUIDO EN adicionales que se
PAQUETE encuentran incluidos en
un procedimiento de
atención integral de
acuerdo con lo pactado
APLICA CUANDO:
1. Se cobran
consultas,
interconsultas y/o
visitas médicas
que están
incluidas en las
estancias de
SERVICIO O INSUMO acuerdo con lo
111 INCLUIDO EN pactado.
ESTANCIA O 2. Se cobran
DERECHOS DE SALA insumos que ya se
encuentran
incluidos en el
ítem de derechos
de sala o
materiales
quirúrgicos. 3. El
prestador de
servicios de salud
registra en la
factura
actividades,
procedimientos o
servicios que se
encuentran
incluidos en la
tarifa de la
estancia de
acuerdo con
pactado.
APLICA CUANDO:
La factura presenta
excedentes sobre los
topes establecidos
112 FACTURA EXCEDE previamente entre las
TOPES AUTORIZADOS partes, o excede el saldo
disponible del contrato.
No aplica en caso de
atención inicial de
urgencias o cuando se
haya emitido autorización
APLICA CUANDO:
El prestador en una
misma factura, registra
FACTURAR POR servicios que
113 SEPARADO POR TIPO previamente se ha
DE RECOBRO (CTC, pactado que se
ATEP, TUTELAS) . facturarán en forma
independiente, como
facturas de recobro por
reaseguro, Comité
técnico científico o
tutelas.
APLICA CUANDO:
la sumatoria de los ítems

registrados en la factura
presenta diferencias con
ERROR EN SUMA DE los subtotales o el total
114 CONCEPTOS de los servicios
FACTURADOS facturados, incluyendo
los detalles de los
soportes comparados
con los subtotales de la
factura.
APLICA CUANDO:
el prestador del servicio

no relaciona en la factura
suficiente información del
usuario al cual se le
prestó el servicio
(nombres, apellidos,
DATOS identificación, plan o
115 INSUFICIENTES DEL programa, entre otros)
USUARIO necesarios para el
registro de información
por parte de la entidad
Aplica sólo cuando la
factura incluye varios
pacientes y se puede
tramitar parcialmente la
factura y se ha acordado
contractualmente.
Aplica cuando
la factura incluye varios
pacientes y es de trámite
parcial
1. En la factura se
relacionan
USUARIO O SERVICIO usuarios o
CORRESPONDE A servicios de los
116 OTRO PLAN O cuales uno o
RESPONSABLE varios
corresponden a
otra entidad
responsable y/o a
otro plan de
beneficios.
NOTA: No se
pueden relacionar
en una misma
factura usuarios
de diferentes
planes de
beneficio (POS y
medicina pre
pagada o planes
complementarios)
así sea de la
misma entidad
responsable del
pago, los cuales
deben ser
facturados en
forma
independiente.
APLICA CUANDO:
en la factura se
relacionan usuarios que
en el momento de la
prestación del servicio no
está cubierto por la
entidad responsable del
pago.
117 USUARIO RETIRADO O
MOROSO Aplica sólo cuando la
factura incluye varios
tramitar parcialmente.
No aplica cuando la
pago ha emitido la
autorización de servicios,
o cuando el afiliado
acredite el derecho
mediante la presentación
del comprobante de
descuento por parte del
empleador.
APLICA CUANDO:
ERROR EN
119 DESCUENTO hay descuentos
PACTADO otorgados, que fueron
aplicados de manera
diferente a lo pactado.
Aplica sólo cuando se
puede tramitar
parcialmente la factura.
Aplica cuando
1. Los recaudos de
bonos, periodos
de carencia, o
vales que debe
efectuar el
prestador de
120 RECIBO DE PAGO servicios, no se
COMPARTIDO realizan o quedan
mal liquidados.
2. Los recaudos de
cuotas
moderadoras, de
recuperación o
copagos, que
efectuó el
prestador de
servicios, quedan
mal liquidados.
Aplica cuando
El prestador presenta el
PRESCRIPCIÓN cobro de un servicio en
DENTRO DE LOS fecha posterior a la
122 TÉRMINOS LEGALES O establecida en la
PACTADOS ENTRE normatividad vigente o
LAS PARTES incumpliendo los
términos de los acuerdos
contractuales.
APLICA CUANDO:
1. Los cargos por

PROCEDIMIENTO O procedimientos o
123 ACTIVIDAD actividades que
vienen
relacionados y/o
justificados en los
soportes de la
factura presentan
diferencias con las
cantidades que
fueron facturadas.
De acuerdo con la
tarifa pactada, se
facturen
separadamente
procedimientos o
actividades una en
otra.
APLICA CUANDO
1. La factura no tiene
la firma del
FALTA FIRMA DEL prestador.
124 PRESTADOR DE
SERVICIOS DE SALUD
APLICA CUANDO:
Se factura una actividad

EXAMEN O ACTIVIDAD de detección temprana
PERTENECE A y/o protección específica
125 DETECCIÓN en una factura de
TEMPRANA O servicios asistenciales y
PROTECCIÓN esta actividad hace parte
ESPECIFICA de un paquete de
servicios de prevención o
protección específica.
APLICA CUANDO
Se factura por evento un

USUARIO O SERVICIO servicio prestado a un
126 CORRESPONDE A usuario capitado. Aplica
CAPITACIÓN sólo cuando la factura
incluye varios pacientes
y se puede tramitar
parcialmente.
APLICA CUANDO
Se cobran servicios o
SERVICIO O procedimientos que se
127 PROCEDIMIENTO encuentran incluidos en
INCLUIDO EN OTRO otro servicio ya cobrado
dentro de la misma u otra
factura.
APLICA CUANDO
el prestador de servicios
de salud factura un
servicio ya cancelado en
ORDEN CANCELADA la factura o en otra
128 AL PRESTADOR DE anterior por parte de la
SERVICIOS DE SALUD entidad responsable del
pago. Aplica sólo cuando
la factura incluye varios
tramitar parcialmente
APLICA CUANDO
se realizan descuentos al
valor a pagar por
RECOBRO EN concepto de capitación,
CONTRATO DE originados en los pagos
151 CAPITACIÓN POR de servicios incluidos en
SERVICIOS el contrato de capitación
PRESTADOS POR y que, por motivo de
OTRO PRESTADOR atención de urgencias,
remisión de la IPS
contratista o
imposibilidad de
prestarlo, el servicio es
efectivamente prestado
por otro prestador.
APLICA CUANDO
el número de personas
DISMINUCIÓN EN EL incluidas en la capitación
152 NÚMERO DE es disminuido porque
PERSONAS INCLUIDAS una autoridad
EN LA CAPITACIÓN competente excluye a
algunas de las personas
de la base de datos de
beneficiarios de
subsidios.
APLICA CUANDO
el prestador incumple o
no demuestra el
cumplimiento en las
INCUMPLIMIENTO EN metas pactadas en
154 LAS METAS cobertura, oportunidad y
PACTADAS EN resolutividad pactadas en
COBERTURA, el contrato por
RESOLUTIVIDAD Y capitación. El valor de la
OPORTUNIDAD. glosa, será la proporción
que se haya acordado,
de acuerdo con los
criterios de evaluación
establecidos en el
acuerdo de voluntades.
APLICA CUANDO
el cargo por estancia,

que viene relacionado
y/o justificado en los
soportes de la factura,
201 ESTANCIA presenta diferencia con
los valores que fueron
pactados o establecidos
normativamente,
vigentes al momento de
la prestación del
servicio.
APLICA CUANDO
el cargo por consulta,

interconsulta y/o visita
202 CONSULTAS, médica que viene
INTERCONSULTAS Y relacionado y/o
VISITAS MÉDICAS justificado en los
los valores que fueron
pactados.
APLICA CUANDO:
1. Los cargos por

honorarios
médicos en
procedimientos
quirúrgicos, de
hemodinámica,
radiología u otros
procedimientos
que vienen
relacionados y/o
justificados en los
soportes de la
203 HONORARIOS factura, presentan
MÉDICOS EN diferencias con los
PROCEDIMIENTOS valores que fueron
pactados.
2. Los cargos por

honorarios de
anestesia que
vienen
relacionados y/o
justificados en los
soportes de la
factura, presentan
diferencias con los
valores que fueron
pactados, vigentes
al momento de la
prestación del
servicio.
APLICA CUANDO
los cargos por honorarios

de los profesionales en
HONORARIOS DE salud diferentes a los
204 OTROS quirúrgicos y clínicos,
PROFESIONALES que vienen relacionados
ASISTENCIALES o justificados en soportes
de la factura, presentan
diferencias con los
valores pactados.
APLICA CUANDO
los cargos por derechos
de sala que vienen
relacionados o
205 DERECHOS DE SALA justificados en los
presentan diferencias
con los valores que
fueron pactados.
APLICA CUANDO
los cargos por materiales

que vienen relacionados
206 MATERIALES o justificados en los
con los valores
pactados.
APLICA CUANDO
los cargos por
207 MEDICAMENTOS medicamentos que
vienen relacionados o
justificados en los
con los valores que
fueron pactados
APLICA CUANDO
Los cargos por ayudas
diagnósticas que vienen
relacionados o
AYUDAS justificados en los
208 DIAGNÓSTICAS soportes de la factura
con los valores
pactados.
ATENCIÓN INTEGRAL APLICA CUANDO
(CASO, CONJUNTO
INTEGRAL DE el prestador de servicios
209 ATENCIONES, de salud registra en la
PAQUETE O GRUPO factura un mayor valor en
RELACIONADO POR el cobro del caso,
DIAGNÓSTICO) conjunto integral de
atenciones, paquete o
grupo relacionado por
diagnóstico, o presenta
cargos detallados cuya
sumatoria final resulta
superior a la tarifa
pactada. No aplica
cuando se haya pactado,
o en la normatividad
vigente se encuentre
establecido el cobro
adicional de servicios
que exceden el paquete.
APLICA CUANDO
los cargos por

procedimientos o
actividades que vienen
223 PROCEDIMIENTO O relacionados y/o
ACTIVIDAD justificados en los
soportes de la factura
con los valores
pactados.
APLICA CUANDO
en la factura se
adicionan cobros de
229 RECARGOS NO recargos no pactados
PACTADOS previamente entre la
pago y el prestador de
servicios de salud.
3. SOPORTES
Se consideran glosas por soportes, todas aquellas que se generan por ausencia,
enmendaduras o soportes incompletos o ilegibles.
APLICA CUANDO
301 ESTANCIA existe ausencia total o

parcial, inconsistencia,
enmendaduras o
ilegibilidad en los
que evidencian la
estancia.
APLICA CUANDO
existe ausencia total o

302 CONSULTAS, enmendaduras o
INTERCONSULTAS Y ilegibilidad en los
VISITAS MÉDICAS soportes de la factura
que evidencian la
consulta, interconsulta
y/o visita médica.
APLICA CUANDO:
1. Existe ausencia
total o parcial,
inconsistencia,
enmendaduras o
ilegibilidad en los
soportes de la
factura que
evidencian los
HONORARIOS honorarios
303 MÉDICOS EN médicos en
PROCEDIMIENTOS procedimientos
quirúrgicos, de
hemodinámica,
radiología u otros
procedimientos
que vienen
relacionados y/o
justificados en los
soportes de la
factura.
2. Existe ausencia
total o parcial,
inconsistencia,
enmendaduras o
ilegibilidad en los
soportes de la
factura que
evidencian los
honorarios de
anestesia que
vienen
relacionados y/o
justificados en la
factura.
Existe ausencia total o

enmendaduras o
ilegibilidad en los
304 HONORARIOS DE que evidencian los
OTROS honorarios de los
PROFESIONALES profesionales en salud,
ASISTENCIALES diferente a los
quirúrgicos y clínicos,
que vienen relacionados
y/o justificados en la
factura.

parcial, enmendaduras o
ilegibilidad en la hoja de
administración de
medicamentos o en el
comprobante de recibido
de medicamentos por
parte de los usuarios.
307 MEDICAMENTOS Existe inconsistencia en

los contenidos de la
factura o documente
equivalente frente a
relacionados en la hoja
de administración de
medicamentos o en el
comprobante de recibido
de medicamentos por
parte de los usuarios

enmendaduras o
ilegibilidad en los
que evidencian la
práctica de ayudas
308 AYUDAS diagnósticas que vienen
DIAGNÓSTICAS relacionadas y/o
justificadas en los
soportes de la factura.
Incluye la ausencia de
lectura del profesional
correspondiente, cuando
aplica.

ATENCIÓN INTEGRAL enmendaduras o
(CASO, CONJUNTO ilegibilidad en los
309 INTEGRAL DE soportes de la factura
ATENCIONES, que evidencian las
PAQUETE O GRUPO actividades adicionales al
RELACIONADO POR caso, conjunto integral
DIAGNÓSTICO) de atenciones, paquete o
grupo relacionado por
diagnóstico.
Aplica cuando se le esté

cobrando el 100% de la
factura.
Aplica cuando no se
320 RECIBO DE PAGO anexan a la factura los
COMPARTIDO soportes de los bonos,
Boucher o vales por
periodos de carencia,
cuotas moderadoras, de
recuperación, copagos,
que recibió el prestador
de servicios de salud.
Aplica cuando se
evidencia que los
BONOS O VOUCHERS Boucher o los bonos
331 SIN FIRMA DEL presentan
PACIENTE, CON enmendaduras, tachones
ENMENDADURAS O o no se encuentran
TACHONES debidamente firmados
por el paciente o un
acudiente en el caso de
imposibilidad para firmar.
Solo aplica en caso de
cobro del 100% de la
factura a la entidad
APLICA CUANDO:
1. Existe ausencia
total o parcial,
inconsistencia,
enmendaduras o
ilegibilidad en los
soportes de la
332 DETALLE DE CARGOS factura que
evidencian el
detalle de cargos,
de los valores
facturados.
2. Se anexan detalle
de cargos de
usuarios
diferentes al
registrado en la
factura.
APLICA CUANDO
existe ausencia total o

enmendaduras o
333 COPIA DE HISTORIA ilegibilidad en la copia de
CLÍNICA COMPLETA la historia clínica
completa para el recobro.
Aplica sólo en los
eventos de alto costo.
Aplica cuando existe
ausencia total o parcial,
inconsistencia,
enmendaduras o
ilegibilidad en el
formulario del IPAT
(Informe del Presunto
Accidente de Trabajo),
en los casos que los
eventos correspondan a
335 FORMATO ATEP un accidente de trabajo o
enfermedad profesional
ATEP.
En caso de no contarse
con el IPAT, este soporte
se sustituye por el
informe que haga el
prestador de servicios de
salud al asegurador del
presunto origen laboral
para que el asegurador
solicite el formulario.
Decreto 2463/2001 Art.
25.

inconsistencia,
COPIA DE LA enmendaduras o
336 FACTURA O DETALLE ilegibilidad en las copias
DE CARGOS PARA de las facturas enviadas
EXCEDENTES DE a la compañía de
SOAT seguros SOAT, al
encargo fiduciario de
FOSYGA con sus
respectivos detalles,
cumpliendo los topes.

337 ORDEN O FÓRMULA inconsistencia,
MÉDICA enmendaduras o
ilegibilidad en la orden
y/o fórmula médica.

338 HOJA DE TRASLADO ausencia total o parcial,
EN AMBULANCIA inconsistencia,
enmendaduras o
ilegibilidad en la hoja de
traslado.

inconsistencia,
339 COMPROBANTE DE enmendaduras o
RECIBIDO DEL ilegibilidad en el
USUARIO comprobante de recibido
del usuario como
evidencia de haber
recibido el servicio.

340 REGISTRO DE ausencia total o parcial,
ANESTESIA inconsistencia,
enmendaduras o
ilegibilidad en el registro
de anestesia

341 DESCRIPCIÓN inconsistencia,
QUIRÚRGICA. enmendaduras o
ilegibilidad de la copia de
la descripción operatoria
de cirugía.
Aplica únicamente
cuando no existe
contrato entre el
prestador y el pagador y
342 LISTA DE PRECIOS el prestador debe
adjuntar la parte del
documento que relaciona
los precios de compra
del prestador para los
medicamentos e insumos
incluidos en la factura.
No aplica en los casos

en que existe contrato
entre el pagador y el
prestador ya que esta
lista de precios debe ser
un anexo del contrato, a
menos que se requiera
actualizar la información
4. AUTORIZACIONES
Aplican glosas por autorización cuando los servicios facturados por el prestador de
servicios de salud, no fueron autorizados o difieren de los incluidos en la
autorización de la entidad responsable del pago o cuando se cobren servicios con
documentos o firmas adulteradas. Se consideran autorizadas aquellas solicitudes
de autorización remitidas a las direcciones territoriales de salud por no haberse
establecido comunicación con la entidad responsable del pago, en los términos
establecidos en la presente resolución.
APLICA CUANDO:
1. El número de horas
en observación, o
días en habitación,
que vienen
401 relacionados en la
ESTANCIA factura presenta
diferencia con los
días autorizados.
2. El tipo de estancia
prestado no
corresponde al
autorizado.
Aplica cuando la
CONSULTAS, consulta, interconsulta
402 INTERCONSULTAS Y y/o visita médica
VISITAS MÉDICAS relacionada y/o
justificada en los
lo autorizado.
Aplica cuando los
materiales que vienen
relacionados y/o
406 MATERIALES justificados en los
con los autorizados.
Aplica cuando las ayudas

diagnósticas
relacionadas y/o
408 AYUDAS justificados en los
DIAGNÓSTICAS soportes de la factura
con lo autorizado.
Aplica cuando el
procedimiento o actividad
423 PROCEDIMIENTO O prestada relacionada y/o
ACTIVIDAD justificada en los
difiere de la autorizada.
inconsistencia,
enmendaduras o
ilegibilidad en los
que evidencian la
autorización de algunos
servicios no incluidos en
el evento principal del
plan de manejo o de la
solicitud formulada
oportunamente por el
prestador y no
respondida en los
términos de la presente
resolución.
430 AUTORIZACIÓN DE
SERVICIOS ADICIONAL No aplica cuando
durante la realización de
un procedimiento
quirúrgico debidamente
autorizado, el cirujano
considera necesaria la
realización de un
procedimiento adicional
derivado de los hallazgos
intraoperatorios, siempre
y cuando la conducta
asumida justifique la
realización de dicho
procedimiento adicional a
la luz de la sana crítica
de la auditoría médica.
APLICA CUANDO:
3- El traslado en
438 TRASLADO ambulancia no
cuenta con la
autorización
pactada en el
acuerdo de
voluntades
4- No aplica en caso
de traslados de
urgencias.
APLICA CUANDO:
1. La orden o
autorización de
servicios que se
anexa como
soporte de la
factura ha
superado el límite
de días de
ORDEN O vigencia.
443 AUTORIZACIÓN DE
SERVICIOS VENCIDA 2. La orden o
autorización de
servicios que se
anexa como
soporte de la
factura ha sido
reemplazada por
solicitud del
prestador de
servicios de salud
Aplica en aquellos casos

que se presten servicios
PROFESIONAL QUE ordenados por un
444 ORDENA NO profesional que no hace
ADSCRITO. parte del cuerpo médico
de la entidad
5. COBERTURA
Se consideran glosas por cobertura, todas aquellas que se generan por cobro de
servicios que no están incluidos en el respectivo plan, hacen parte integral de un
servicio y se cobran de manera adicional o deben estar a cargo de otra entidad por
no haber agotado o superado los topes.
Aplica cuando el número
de días en observación o
501 ESTANCIA habitación, que vienen
relacionados en la
factura no están incluidos
en el respectivo plan o
hacen parte integral de
un servicio y se están
cobrando
Aplica cuando la
consulta, interconsulta
y/o visita médica
CONSULTAS, relacionadas no están
502 INTERCONSULTAS Y incluidas en el respectivo
VISITAS MÉDICAS plan ó hacen parte
integral de un servicio y
se están cobrando
adicionalmente.
Aplica cuando los

materiales que vienen
relacionados y/o
justificados en los
soportes de la factura, no
506 MATERIALES están incluidos en el
respectivo plan ó hacen
parte integral de un
servicio y se están
cobrando
adicionalmente.
Aplica cuando los

medicamentos
entregados o
relacionados en la hoja
507 MEDICAMENTOS de suministro de
medicamentos y/o
justificados en la factura
no están incluidos en el
respectivo plan ó hacen
cobrando
adicionalmente.
Aplica cuando las ayudas

diagnósticas
relacionadas y/o
justificados en los
soportes de la factura no
508 AYUDAS están incluidas en el
DIAGNÓSTICAS respectivo plan o hacen
cobrando adicionalmente
Aplica cuando en la
factura se cobra un
procedimiento o una
actividad que no están
523 PROCEDIMIENTO O incluidos en el respectivo
ACTIVIDAD plan o hacen parte
integral de un servicio y
se están cobrando
adicionalmente.
Aplica cuando se factura

SERVICIO O por separado un
527 PROCEDIMIENTO procedimiento incluido en
INCLUIDO EN OTRO otro ya facturado.
Aplica cuando en la
factura se cobra un
servicio que no se
545 SERVICIO NO encuentra establecido
PACTADO entre las partes.
Aplica cuando se
COBERTURA SIN facturan servicios a la
546 AGOTAR EN LA entidad responsable del
PÓLIZA (SOAT) pago sin agotar los topes
cubiertos por las pólizas
de Seguro Obligatorio de
accidentes de tránsito y
el administrador
fiduciario de FOSYGA.
6. PERTINENCIA
Se consideran glosas por pertinencia todas aquellas que se generan por no existir
coherencia entre la historia clínica y las ayudas diagnósticas solicitadas o el
tratamiento ordenado, a la luz de las guías de atención, o de la sana crítica de la
auditoría médica. De ser pertinentes, por ser ilegibles los diagnósticos realizados,
por estar incompletos o por falta de detalles más extensos en la nota médica o
paramédica relacionada con la atención prestada.
Aplica cuando el cargo

por estancia, sea ésta en
observación o,
601 ESTANCIA habitación, que viene
relacionado en los
es pertinente o no tiene
justificación médica para
el cobro.
Aplica cuando el cargo

por consulta,
CONSULTAS, interconsulta y/o visita
602 INTERCONSULTAS Y médica que viene
VISITAS MÉDICAS relacionado en los
es pertinente o no tiene
el cobro.
APLICA CUANDO:
1. Los cargos por

honorarios
médicos en
603 HONORARIOS procedimientos
MÉDICOS EN quirúrgicos, de
PROCEDIMIENTOS hemodinámica,
radiología u otros
procedimientos
que vienen
relacionados en
los soportes de la
factura no son
pertinentes o no
tienen justificación
médica para el
cobro.
2. Los cargos por

honorarios de
anestesia que
vienen
relacionados en
los soportes de la
factura no son
pertinentes o no
médica para el
cobro.
Aplica cuando los cargos

por honorarios de otros
profesionales
HONORARIOS DE asistenciales diferentes a
604 OTROS los quirúrgicos y clínicos,
PROFESIONALES que vienen relacionados
ASISTENCIALES en los soportes de la
factura no son
pertinentes o no tienen
justificación para el
cobro.

por derechos de sala que
vienen relacionados en
605 DERECHOS DE SALA los soportes de la factura
no son pertinentes o no
médica para el cobro.

por materiales que
606 MATERIALES vienen relacionados en el
detalle de cargos y/o los
soportes pactados no
son pertinentes o no

por medicamentos que
vienen relacionados en el
607 MEDICAMENTOS detalle de cargos y/o los
soportes pactados no

por ayudas diagnósticas
608 AYUDAS que vienen relacionados
DIAGNÓSTICAS en los soportes de la
factura no son
pertinentes o no tienen
el cobro.

por procedimientos o
actividades que vienen
623 PROCEDIMIENTO O relacionados en los
ACTIVIDAD soportes de la factura no
Aplica cuando los

servicios prestados no
URGENCIA NO obedecen a una atención
653 PERTINENTE de urgencia de acuerdo
con la definición de la
normatividad vigente.
8- DEVOLUCIONES
Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por prestación de

servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago durante la
revisión preliminar y que impide dar por presentada la factura. Las causales de
devolución son taxativas.
APLICA CUANDO:
1. La factura
corresponde a un
usuario que
pertenece a otra
entidad
responsable del
pago
USUARIO O 2. La factura
SERVICIOS corresponde a un
816 CORRESPONDE A usuario o servicio
OTRO PLAN O que pertenece a
RESPONSABLE. otro plan de la
misma entidad
responsable del
pago
3. La factura
corresponde a un
servicio que debe
ser pagado por
otra entidad
responsable del
pago Nota: Aplica
sólo cuando la
factura que
incluye varios
usuarios, no se
puede tramitar
parcialmente.
Aplica cuando la factura

USUARIO RETIRADO O corresponde a un usuario
817 MOROSO que en el momento de la
prestación del servicio no
está cubierto por la
pago o se encuentra
moroso en el pago. Nota:
Aplica sólo cuando la
factura que incluye varios
usuarios, no se puede
tramitar parcialmente.
Aplica cuando se carece

de autorización principal
o ésta no corresponde al
prestador de servicios.
Cuando la entidad
responsable del pago no
AUTORIZACIÓN se haya pronunciado
PRINCIPAL NO EXISTE dentro de los términos
821 O NO CORRESPONDE definidos en la
AL PRESTADOR DE normatividad vigente,
SERVICIOS DE SALUD será suficiente soporte la
copia de la solicitud
enviada a la entidad
responsable del pago, o
a la dirección
departamental o distrital
de salud y en tal caso no
aplicará esta causa de
devolución.
APLICA CUANDO:
1. No se anexa a la
factura de
internación o de
RESUMEN DE EGRESO urgencias con
834 O EPICRISIS, HOJA DE observación la
ATENCIÓN DE epicrisis
URGENCIAS U .
ODONTOGRAMA 2. Para el caso de
facturas de
atención de
urgencias, cuando
no se anexa la
hoja de atención
de
3. Para el caso de
facturas de
atención
odontológica,
cuando no se
anexa el
odontograma.
Nota: Aplica sólo

cuando la factura
que incluye varios
usuarios, no se
puede tramitar
parcialmente.
Aplica cuando el
profesional que ordena el
PROFESIONAL QUE servicio no hace parte
844 ORDENA NO del cuerpo médico de la
ADSCRITO entidad responsable de
pago. No aplica en caso
de atención inicial de
urgencias.
Aplica cuando no se
incluyen en la factura los
FALTA SOPORTE DE soportes de justificación
847 JUSTIFICACIÓN PARA para recobros de comité
RECOBROS (CTC, técnico científico, tutelas
TUTELAS, ARP) o accidentes de trabajo o
enfermedad profesional
de conformidad con la
normatividad vigente.
Aplica cuando la
atención de urgencias no
es informada a la entidad
INFORME ATENCIÓN responsable del pago, en
848 INICIAL DE los términos definidos.
URGENCIAS
No aplica en los casos
que no sea posible
identificar la entidad
responsable de pago
dentro de los términos
establecidos, ni en
aquellos casos en los
que se formuló solicitud
de autorización para
prestación de servicios
adicionales dentro de las
24 horas siguientes al
inicio de la atención
inicial de urgencias.
Se consideran
informadas aquellas
atenciones comunicadas
a las direcciones
departamentales y
distritales de salud por
no haberse establecido
comunicación con la
pago, en los términos
establecidos en la
presente resolución.
Aplica cuando la factura

FACTURA NO CUMPLE o el documento
849 REQUISITOS LEGALES equivalente a la factura
no cumplen con alguno
de los requisitos legales.
850 FACTURA YA Aplica cuando la factura

CANCELADA corresponda a servicios
ya cancelados por la
pago
9- RESPUESTAS A GLOSAS Y DEVOLUCIONES

Las respuestas a glosas y devoluciones se deben interpretar en todos los casos
como la respuesta que el prestador de servicios de salud da a la glosa o
devolución generada por la entidad responsable del pago
Aplica cuando el
prestador
996 GLOSA O de servicios de salud
DEVOLUCIÓN informa a la entidad
INJUSTIFICADA responsable del pago
que la glosa o devolución
es injustificada al 100%.
Aplica cuando el
NO SUBSANADA salud informa a la
997 (GLOSA O entidad responsable del
DEVOLUCIÓN pago que la glosa o
TOTALMENTE devolución ha sido
ACEPTADA) aceptada al 100%.
Aplica cuando el
SUBSANADA PARCIAL prestador de servicios de
(GLOSA O salud informa a la
998 DEVOLUCIÓN entidad responsable del
PARCIALMENTE pago que la glosa o
ACEPTADA) devolución ha sido
aceptada parcialmente.
Aplica cuando el
SUBSANADA (GLOSA salud informa a la
999 O DEVOLUCIÓN NO entidad responsable del
ACEPTADA) pago que la glosa o
devolución siendo
justificada ha podido ser
subsanada totalmente.
ACTA PROPUESTA

TRABAJO GLOSAS Y DEVOLUCIONES (Recuperado) TRABAJO FINAL

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TRABAJO GLOSAS Y DEVOLUCIONES

LAUREN ARIDEY CARDONA

POLITECNICO SAN JUAN DE PASTO

LAUREN ARIDEY CARDONA ROSALES

POLITECNICO SAN JUAN DE PASTO

La administración de las glosas y las devoluciones en una institución prestadora

La glosa es una breve u objeciones que afectan el valor de una factura en la

Identificar mediante la revisión de cuentas las características y las causales de

 Caracterizar las causales de glosas por la prestación de servicios de salud

La evolución del sistema de seguridad social colombiano, ha estado enmarcado

Antes de la ley 100 de 1993 la problemática de glosas a cuentas médicas no

Según el Ministerio de la Protección Social de la Republica de Colombia, a partir

El Sistema General de Seguridad Social en Salud es el conjunto de entidades

El objetivo de este sistema es regular el servicio público esencial en salud y crear

La ley 100 de 1993, emanada por la Presidencia de la República, definió la

El Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano está dividido en dos

El segundo, denominado régimen subsidiado, vincula a la población pobre y

El Sistema de Seguridad social Integral en Colombia se divide en cuatro secciones

 El primer libro trata sobre el Sistema general de pensiones

Los objetivos del sistema general de seguridad social son:

 Garantizar la prestación de los servicios sociales complementarios en

 Garantizar las prestaciones económicas y de salud quienes tienen una

Los principios de la ley 100

Los componentes del sistema son

 El sistema general de pensiones

El sistema de seguridad social integral en Colombia constituyó las Entidades

De acuerdo con el artículo 180 de la ley 100 de 1993, la superintendencia

 Tener una base de datos en la cual se pueda mantener información sobre

B. Encontrarse registrada en el Registro Único de Prestadores del Ministerio

C. Tener posesionado el revisor fiscal ante la Superintendencia Nacional de

D. Estar a paz y salvo con la tasa a la Superintendencia Nacional de Salud,

F. Definir como parte de la relación contractual las condiciones de atención de

G. Garantizar el acceso a la atención en salud para lo cual la consulta médica

Se considera como instituciones prestadoras de servicios de salud a los grupos de

PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD: Se considera como Instituciones

ENTIDADES RESPONSABLES DEL PAGO DE PAGOS DE SERVICIOS DE

En el mismo decreto artículo 5 establece como requisitos mínimos que deben

De igual modo, el artículo 26 del Decreto 1011 de 2006 emanado por la

Las instituciones prestadoras de salud IPS son los hospitales, clínicas,

BAJA COMPLEJIDAD: Son aquellas instituciones que habilitan y acreditan en su

MEDIANA COMPLEJIDAD: Son instituciones que cuentan con atención de las

ALTA COMPLEJIDAD: Cuentan con servicios de alta complejidad que incluyen

De igual modo en el capítulo IV del decreto 4747 de diciembre 7 de 2007,

ARTICULO 21: Reglamenta que los prestadores de servicios de salud deberán

ARTICULO 22: Manual único de glosas devoluciones y respuestas. El ministerio

ARTICULO 23: Trámite de glosas: las entidades responsables del pago de

ARTICULO 25: Registro conjunto de trazabilidad de la factura. Para efectos de

ARTICULO 26: Responsabilidad del recaudo de copagos y cuotas moderadoras.

Además de los aspectos anteriores, se utilizan mecanismos y procedimientos para

La segunda modificación de la Ley 100 de 1993 corresponde a la Ley 1438 de

Para referirnos a glosas, debemos agregar planes de beneficios, manuales

Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo, POS: Es el conjunto

Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado, POSS: Es el conjunto básico de

Atención en accidentes de tránsito y eventos catastróficos. (SOAT): El

Los servicios requeridos y no cubiertos por el SOAT o el FOSYGA en materia de

Como en lo citado anteriormente, en el Régimen Subsidiado los servicios

Atención inicial de urgencias. El Sistema General de Seguridad Social en Salud

Planes Adicionales de Salud, PAS : Se entiende por plan de atención adicional,

El acceso a estos planes será de la exclusiva responsabilidad de los particulares,

Planes de atención complementaria PAC: Son aquel conjunto de beneficios que

Las modificaciones de la normatividad van encaminadas siempre a mejorar y a

ARTICULO 2: Servir a la comunidad, promover la prosperidad general y garantizar

ARTICULO 49: La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios