Parto Repáso

HOSPITAL COMUNITARIO VILLA
VICENTE GUERRERO
PARTO
EMUAT Miguel Angel Romano Sánchez
Concepto
✤ Parto: Conjunto de fenómenos activos y pasivos que

permiten la expulsión por vía vaginal del feto de 22
semanas o más, incluyendo la placenta y sus anexos.
✤ Se define como aquel comienzo espontáneo, de bajo

riesgo desde el comienzo del trabajo de parto,hasta la
finalización del nacimiento.
GPC Vigilancia y manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo actualización 2014 (IMSS-052-08) Pág.17
Guía Práctica de Obstetricia Oficina de Salud Reproductiva pág. 108.

✤ TRABAJO DE PARTO: Cadena de eventos fisiológicos
que permiten al feto realizar su viaje desde el útero
hasta el mundo exterior.
Aspectos Claves de Obstetricia. Jader de Jesús Gómez G. 1era Edición CIB editorial Medellin,Colombia Reimpresión 2014. pág. 37
Pelvis Ósea.
✤ Formada por dos huesos iliacos, forman el soporte

fundamental de los miembros inferiores, el sacro y el
cóccix, parte de la columna vertebral.
Parto: Mecanismo, Clínica y Atención. Luis Espinoza Torres Torija. Manual Moderno. México 2009 pág. 77
Obstetricia Básica Ilustrada. Hector Mondragon Castro. 5ta Edición. Editorial Trillas. pág. 80.
Morfología de la Pelvis en el estrecho
superior.
Diámetros Pélvicos del Estrecho Superior.
Estrecho Medio
Estrecho Inferior
✤ Diametro Biisquiático.
✤ Arco Subpúbico.
✤ Curva de Carus.
Planos de la Pelvis.
✤ Primero: Se extiende desde el promontorio al borde

superior de la sínfisis púbica.
✤ Segundo: Es paralelo al anterior y va desde el borde

inferior del pubis hasta la segunda vértebra sacra.
✤ Tercero: Es el que pasa por las espinas ciáticas.
✤ Cuarto: Pasa por el vértice del sacro.
Parto: Mecanismo, Clínica y Atención. Luis Espinoza Torres Torija. Manual Moderno. México 2009 pág. 84
Planos de Hodge
Obstetricia Básica Ilustrada. Hector Mondragon Castro. 5ta Edición. Editorial Trillas. pág.122.
Mecanismo de Trabajo de Parto
✤ Tres tiempos:
✤ Encajamiento.
✤ Descenso.
✤ Desprendimiento.
Parto: Mecanismo, Clínica y Atención. Luis Espinoza Torres Torija. Manual Moderno. México 2009 pág.112.
✤ Encajamiento:
✤ Flexión.(menor diámetro suboccipitobregmático).
✤ Orientación.
✤ Asinclitismo.
Diferentes tipos de presentación cefálica
Mecanismo de Flexión
✤ Descenso.(desde la excavación pélvica hasta el
estrecho inferior).
✤ Desprendimiento.(Rotación Interna, restitución y

rotación externa).
Se engancha el suboccipucio en el subpubis.
Movimiento de restitución y rotación externa
nterior se engancha en el subpubis y con el punto de apoyo nace el hombro po

Parto: Mecanismo, Clínica y Atención. Luis Espinoza Torres Torija. Manual Moderno. México 2009 pág.117-119.
Diagnóstico de trabajo de parto
Dilatación (primer periodo)

Expulsión (segundo periodo)
Alumbramiento o tercer período.
Primer periodo del trabajo de parto: comienza con el inicio de las
contracciones uterinas y la presencia de cambios cervicales, se divide
en fase latente y fase activa.
Fase latente: es el período en el que se presentan contracciones
irregulares y cambios en el cérvix que incluyen borramiento y dilatación
hasta de 4 cm y que, en promedio dura 18 horas en pacientes
nulíparas y en pacientes multíparas 12 hora.
Fase activa: contracciones regulares y dilatación progresiva a partir de
4 cm. En pacientes nulíparas se observa un promedio de duración de 8
a 18 horas y en multíparas de 5 a 12 horas.
✤ Contracciones uterinas de 2-4 en 10 minutos.
✤ Dolor abdominal en hipogastrio.
✤ Cambios cervicales (borramiento cervical >50 al 80% y

dilatación = o > de 3 a 4 cm).
✤ Cuando la paciente ingresa
✤ Diagnóstico
✤ Plan de manejo
✤ Consentimiento de hospitalización
✤ Partograma
✤ Vigilancia estrecha:
✤ Actividad uterina.
✤ Foco Fetal.
✤ Evaluación de la dilatación cervical.
✤ Pérdidas de liquido vaginal.
✤ Información para métodos de control del dolor y

cuando la paciente este en condiciones pasar a sala
de expulsión.
Periodos del trabajo de parto.
✤ 1er periodo (Actividad uterina regular genera

modificaciones cervicales hasta el borramiento y
dilatación completa). Aprox. 10 en primigestas y 6-8hrs
en multíparas.
✤ 2do Periodo ó periodo expulsivo desde el borramiento

y dilatación completa hasta la expulsión del producto.
Dura máximo 2hr. en primigestas y de unos cuantos
minutos a 1 hr. en multíparas.
✤ 3era. Etapa o periodo de alumbramiento desde que se
ha completado el nacimiento del producto hasta la
expulsión de la placenta.
Vigilancia de trabajo de parto
✤ Disminuir la tasa de morbilidad y mortalidad maternas

y perinatal.
✤ Disminuir la posibilidad de encefalopatía hipóxica en el

feto y todas sus consecuencias.
✤ Reducir, y en su efecto controlar, las complicaciones

del trabajo de parto, del parto mismo y del
alumbramiento.
✤ Reducir el riesgo de complicaciones del puerperio.
✤ Otorgar atención médica con calidad y alto contenido

humano.
✤ Incentivar la relación madre-hijo y la lactancia

materna.
Valoración Fetal
Longitudinal
,Transversa
y oblicua
Actitud Presentación Situación Posición
Cefálica o
pélvica
✤ Maniobras de Leopold
✤ Primer maniobra:¿Qué hay en el fondo uterino?
✤ Segunda maniobra:¿Qué hay a cada lado del útero?
✤ Tercer Maniobra:¿Cual es la presentación? Las tres

R(redondo,regular y resistente)o las tres
I(irregular,irritable e impreciso).
✤ Cuarta Maniobra:Libre,abocada y encajada.
Maniobras de Leopold
✤ En la FCF se debe valorar:
✤ Frecuencia: Normal de 120 a 160 lpm.
✤ Ritmo:Periodicidad de los latidos cardiacos(Rítmico).
✤ Intensidad(nítidos).
✤ Variabilidad.
✤ Presencia de Ascensos y descensos transitorios.
✤ Escuchar la FCF antes,durante y después de la

contracción.
Manejo del Partograma
✤ El partograma es el registro gráfico del trabajo de

parto tomando en consideración la dilatación cervical y
la altura de la presentación en función del tiempo.
✤ Transforma la conducta clínica intuitiva en ciencia

predictiva.
✤ Ficha de Identificación.
✤ Antecedentes Ginecológicos y obstétricos.
✤ Características maternas y obstétricas al ingreso:

signos vitales, estado general, semanas de gestación,
síntomas y signos, frecuencia cardiaca fetal,
características cervicales y de las membranas, y grado
de descenso de la presentación.
✤ Trabajo de parto: La evolución del trabajo de parto,

fecha y hora, frecuencia y duración de la contractilidad
uterina,frecuencia cardiaca fetal, grado de borramiento
y centímetros de dilatación.
✤ Culminación del parto: Se anota si fue eutócico o
distócico, si se realizó episiotomía, si hubo desgarros,
la cuantificación de la hemorragia, y datos
correspondientes al alumbramiento.
✤ El recién nacido: Somatometría, la valoración de

Apgar, Silverman y Capurro.
✤ Objetivos del partograma:
✤ Evaluar el estado materno y fetal al ingreso.
✤ Evaluar la evolución del trabajo de parto.
✤ Evaluación del estado clínico de la madre y el feto

durante el trabajo de parto.
✤ Plasmar el resultado final del parto y del

alumbramiento.
✤ Documentar el evento obstétrico.

✤ Disminuir la morbimortalidad materno-fetal.
✤ Prevenir o diagnosticar el trabajo de parto prolongado.
✤ Garantizar un seguimiento de alta calidad.
✤ Constituye un método de lenguaje universal.
✤ Organiza datos, es económico y accesible.
Apoyo psicológico.
Pacientes Comunicación calidad Personal de salud
• Disipar miedos y Acompañamiento

dudas. continuo favorece • Estar disponible.
• Infundir seguridad . la detección de • Mostrar comprensión.
• Proporcionar complicaciones o • Apoyo y respeto.
información amplia y signos de alarma • Procurar intimidad.
detallada. de manera • Permanecer en segundo
• Atender el bienestar temprana. plano.
fisico y emocional.
Analgesia obstétrica.
✤ OMS:
✤ Evitar uso de medicación durante el trabajo de parto.
✤ Para el manejo de dolor se deben usar preferiblemente

métodos no farmacológicos, como la deambulación,
cambiar de posición, masajes, relajación, respiración,
acupuntura y otros.
✤ Evitar la analgesia epidural como un método de rutina

para calmar el dolor.
ANALGESIA EPIDURAL
• Efectiva para controlar el dolor.
• Hipotensión.
• Retención Urinaria.
• Fiebre.
• Puede alargar la etapa de
parto.
• Partos
Instrumentados(Fórceps).
Uso de analgesia debe ser acompañado por el

consentimiento informado
GPC Vigilancia y manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo actualización 2014 (IMSS-052-08) Pág.35.
Atención de la expulsión
✤ Antes de pasar a la paciente a sala de expulsión se debe verificar y

evaluar:
✤ Los signos vitales.
✤ FCF
✤ Que exista borramiento y dilatación completa.
✤ Grado de descenso de la presentación.
✤ Vejiga vacía.
✤ Pediatra y anestesiólogo enterados.
✤ Que la familia de la parturienta esté enterada.

Indicaciones de la episiotomía
✤ No debe practicarse episiotomía de rutina en todos los partos

espontáneos.
✤ Parto instrumental, Periné corto y/o rígido que afecte el

estado fetal.
✤ Analgesia adecuada antes de iniciar episiotomía.
✤ Se recomienda la episiotomía medio lateral,comenzando en la

comisura posterior de los labios menores y dirigida hacia el
lado derecho en un ángulo de 45 a 60º respecto al eje
vertical.
GPC Vigilancia y manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo actualización 2014 (IMSS-052-08) Pág.43.
Ventajas:
Indicaciones precisas: Evita laceraciones
Pacientes primigestas. vaginoperineales.
Multíparas con episiotomías Acorta el segundo periodo
previas (o cuando sea del trabajo de parto.
necesario). Reduce el trauma fetal.
Aplicaciones de Fórceps. Sirve como profilaxis de
Productos prematuros y los problemas de estática
macrosómicos. pelvigenital(cistocele,
rectocele).
Atención del alumbramiento
✤ Alumbramiento es la expulsion de la placenta y las

membranas corioamnióticas.
✤ Mecanismo de Shultze: Después del nacimiento el

útero se contrae, se retrae, pero la placenta no,las
vellosidades garfio de la placenta se van
desprendiendo a partir de la parte central de la cara
materna,formando un hematoma,que la despega y
genera su expulsión,al exteriorizarse lo hace por la
cara fetal(cara brillosa) mecanismo más común.
✤ Mecanismo de Duncan: De la periferia hacia el centro
el desprendimiento, la expulsión es por la cara
materna(por la cara de los cotiledones),pérdida
continua de sangre en la espera de la expulsión,
mayor probabilidad de retención de fragmentos
placentarios.
✤ Técnica de Brandt y Andrews: Para favorecer la salida
de la placenta se presiona en la región hipogástrica
con la mano izquierda con el fin de elevar el fondo
uterino, y con la derecha se fracciona suavemente el
cordón umbilical.

Parto Repáso

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HOSPITAL COMUNITARIO VILLA

✤ Parto: Conjunto de fenómenos activos y pasivos que

✤ Se define como aquel comienzo espontáneo, de bajo

Guía Práctica de Obstetricia Oficina de Salud Reproductiva pág. 108.

✤ Formada por dos huesos iliacos, forman el soporte

✤ Primero: Se extiende desde el promontorio al borde

✤ Segundo: Es paralelo al anterior y va desde el borde

✤ Tercero: Es el que pasa por las espinas ciáticas.

✤ Cuarto: Pasa por el vértice del sacro.

✤ Flexión.(menor diámetro suboccipitobregmático).

✤ Desprendimiento.(Rotación Interna, restitución y

nterior se engancha en el subpubis y con el punto de apoyo nace el hombro po

Dilatación (primer periodo)

✤ Dolor abdominal en hipogastrio.

✤ Cambios cervicales (borramiento cervical >50 al 80% y

✤ Evaluación de la dilatación cervical.

✤ Pérdidas de liquido vaginal.

✤ Información para métodos de control del dolor y

✤ 1er periodo (Actividad uterina regular genera

✤ 2do Periodo ó periodo expulsivo desde el borramiento

✤ Disminuir la tasa de morbilidad y mortalidad maternas

✤ Disminuir la posibilidad de encefalopatía hipóxica en el

✤ Reducir, y en su efecto controlar, las complicaciones

✤ Otorgar atención médica con calidad y alto contenido

✤ Incentivar la relación madre-hijo y la lactancia

Actitud Presentación Situación Posición

✤ Primer maniobra:¿Qué hay en el fondo uterino?

✤ Segunda maniobra:¿Qué hay a cada lado del útero?

✤ Tercer Maniobra:¿Cual es la presentación? Las tres

✤ Cuarta Maniobra:Libre,abocada y encajada.

✤ Frecuencia: Normal de 120 a 160 lpm.

✤ Ritmo:Periodicidad de los latidos cardiacos(Rítmico).

✤ Presencia de Ascensos y descensos transitorios.

✤ Escuchar la FCF antes,durante y después de la

✤ El partograma es el registro gráfico del trabajo de

✤ Transforma la conducta clínica intuitiva en ciencia

✤ Antecedentes Ginecológicos y obstétricos.

✤ Características maternas y obstétricas al ingreso:

✤ Trabajo de parto: La evolución del trabajo de parto,

✤ El recién nacido: Somatometría, la valoración de

✤ Evaluar el estado materno y fetal al ingreso.

✤ Evaluar la evolución del trabajo de parto.

✤ Evaluación del estado clínico de la madre y el feto

✤ Plasmar el resultado final del parto y del

✤ Documentar el evento obstétrico.

✤ Prevenir o diagnosticar el trabajo de parto prolongado.

✤ Garantizar un seguimiento de alta calidad.

✤ Constituye un método de lenguaje universal.

✤ Organiza datos, es económico y accesible.

Pacientes Comunicación calidad Personal de salud

• Disipar miedos y Acompañamiento

✤ Evitar uso de medicación durante el trabajo de parto.

✤ Para el manejo de dolor se deben usar preferiblemente

✤ Evitar la analgesia epidural como un método de rutina

• Efectiva para controlar el dolor.

Uso de analgesia debe ser acompañado por el

✤ Antes de pasar a la paciente a sala de expulsión se debe verificar y

✤ Los signos vitales.

✤ Que exista borramiento y dilatación completa.

✤ Grado de descenso de la presentación.

✤ Pediatra y anestesiólogo enterados.

✤ Que la familia de la parturienta esté enterada.

✤ No debe practicarse episiotomía de rutina en todos los partos

✤ Parto instrumental, Periné corto y/o rígido que afecte el