Posiciones fetales

Las posiciones del feto en el parto.

• Sentación cefálico es el occipucio y en pélvico es el sacro.

• Variedad de posición: Relación que guarda el punto toconómico con la mitad
anterior o posterior de la materna. La más frecuente es la occipito izquierda
anterior.
Punto toconómico: parte arbitraria de la presentación más dependiente, en presentación más
dependiente, en presentación cefálico es el occipucio y en pélvico es el sacro. Diagrama 13.
Posición del bebe.

• Variedad de posición: Relación que

guarda el punto toconómico con la
mitad anterior o posterior de la pelvis
materna. La más frecuente es la
occipito izquierda anterior.
• Encajamiento: Se presenta cuando el
diámetro mayor de la presentación
atraviesa el estrecho superior
superior de la pelvis materna.
 • Altura de la presentación: Relación del diámetro mayor de la presentación con el
estrecho superior de la pelvis, puede ser libre abocada o encajada.
• Foco fetal: El mejor sitio para escuchar la frecuencia cardiaca fetal,
generalmente es a nivel del hombro anterior, lugar de menor distancia entre el
corazón fetal y la pared abdominal.
Como has podido deducir para adquirir pericia en la palpación abdominal se requiere práctica. Se
realizan con la mujer en posición supina y el explorador hacia el lado derecho de la paciente.

Existen maniobras para determinar la posición, situación etc. descritas por Pinard y la descritas
por Leopold. Cuando se cuenta con ultrasonido, el dorso, situación posición presentación actitud,
pueden ser vistas excelentemente por medio de éste método diagnóstico, veamos en qué
consisten:

Maniobras de Leopold (Descritas por Christian Leopold en l894):

Se realizan tres al frente de la paciente y una de espaldas a la paciente,

• Primera maniobra: Para determinar el sitio que ocupa el fondo uterino y explorar
su contenido, el polo cefálico presenta movimiento de peloteo y es redondeado.
• Segunda maniobra: Determina la posición, informa de que lado está el dorso y
extremidades fetales. Se deslizan las manos del explorador a los lados del
abdomen.
• Tercera maniobra: Identifica la presentación, se ejerce presión sobre la sínfisis
del pubis, por un lado, el dedo pulgar y en contraposición los cuatro dedos
restantes.
• Cuarta maniobra: Permite identificar el polo que se presenta. Se realiza dándole
la espalda a la paciente y ambos casos se colocar en la región lateral del
abdomen inferior deslizándolas hacia la pelvis.
 . Las maniobras de Leopold.
Recordemos que durante el control prenatal se ha adiestrado a la paciente sobre signos y
síntomas de alarma de embarazo, principalmente los de inicio del parto, los básicos son:
Contracciones uterina regulares en tiempo y duración, las cuales inician espaciadas y van
aumentando en tiempo de presentación, duración e intensidad de dolor, (3 contracciones en 10
minutos con duración de 45 segundos por lo menos es una actividad uterina regular). Expulsión
del tapón de moco, lo cual indica el inicio de cambios cervicales que llevan a dilatación y
borramiento de éste. Salida de líquido transvaginal, lo cual indica amnios roto. Percepción de
disminución en los movimientos fetales.

Entonces decimos que el conjunto de signos y síntomas que hacen posibles modificaciones
cervicales y que llevan a la expulsión del feto es el trabajo de parto. Por clínica se diagnostica
trabajo de parto al tener 2 contracciones en 10 minutos, dolorosas, por lo menos durante una
hora y tener un cérvix maduro (Central blando y l cm de dilatación). Por lo que se evalúa y se
decide ingreso o no según parámetros: se ingresa normalmente a la paciente a prueba de
trabajo de parto cuando se encuentra en fase activa. Puede ingresarse con menor dilatación ya
que se puede presentar Ruptura prematura de membranas (RPM), hemorragias, alteraciones en
la frecuencia cardiaca fetal, hipertensión arterial, infecciones y coagulopatías entre otras.

Una vez que se ha decidido ingresar a la paciente, pasa a sala de labor, donde se valora
nuevamente. En el examen vaginal, se toca y evalúan:

• Tipo de pelvis
• Características del cérvix: dilatación, borramiento, ubicación y consistencia
• Estados de las membranas amnióticas
• Presentación fetal y variedad de posición
• Canal del parto
 • Altura de la presentación
En la exploración evaluamos con el índice de Bishop la posibilidad de éxito en una inducto
conducción, esto es, la conducción de trabajo de Parto o en su defecto la uteroinhibición.
Establecemos el manejo requerido. A mayor puntaje mayor éxito en la resolución de parto por la
vía vaginal (parto eutócico).