Hipoglicemia neonatal

Miguel A. Sánchez
INTRODUCCIÓN

PERSISTENTE
(PATOLÓGICA)
40 mg/dl.

HIPOGLUCEMIA

TRANSITORIA
(FISIOLÓGICA)
EL RETO DE DEFINIR HIPOGLICEMIA NEONATAL

Variabilidad de los Falta de datos Esto se ilustró en un gran

niveles de glucosa de resultado estudio prospectivo de
en sangre neonatal recién nacidos
 HIPOGLICEMIA
TRANSICIONAL DEL
RECIÉN NACIDO
- Caen los niveles de glucosa
2 horas post parto.
- Aumentan en las 18 horas
post parto.
- Se estabilizan entre las 45 y
48 horas.
 GLUCOGENÓLISIS Como respuesta fisiológica al aumento
de la adrenalina y el glucagón y la
depleción de la insulina

-
GLUCONEOGENESIS
- Síntesis de glucosa a partir
de lactato, glicerol y
aminoácidos.
- A medida que se establece
una alimentación con
carbohidratos adecuados, el
mantenimiento de las
concentraciones de glucosa
plasmática ya no depende
únicamente de la
gluconeogénesis.
PATOGENIA
 SUMINISTRO INADECUADO DE MAYOR UTILIZACIÓN
GLUCOSA
● Reservas inadecuadas de glucógeno ● Secreción excesiva de insulina
● Producción alterada de glucosa (es (hiperinsulinismo)
decir, glucogenólisis o ● Otras causas
gluconeogénesis).
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Los síntomas neurogénicos
(autónomos) son el resultado de
cambios debidos a la descarga
simpática neural desencadenada
por la hipoglucemia.

• Nerviosismo / temblores
• Transpiración
• Irritabilidad
• Taquipnea
• Palidez
 a s o s
t o m t i d
í n é p
S cop uncióndel
• Mala succión o mala
alimentación

g l u f oro l
o s • Llanto débil o agudo
r
i
d eri de o
e
n du o
p
r
o et ico istr
s al d gét in
• Cambio en el nivel de
conciencia (letargo, coma)
s a ida ner sum a. • Convulsiones
c au deb o e un cos
n u • Hipotonía
So bral olismido a e gl
e re tab deb te d
c
me bro cien
ere defi
c
FACTORES DE RIESGO
● Lactantes que son grandes para la
edad gestacional
● Lactantes con restricción del
crecimiento fetal
● Lactantes de madres diabéticas
Estrés perinatal debido a:
● Asfixia / isquemia al nacer
● Preeclampsia / eclampsia o
hipertensión materna
● Síndrome de aspiración de meconio
● Eritroblastosis fetal
FRs MENOS COMUNES
- Síndromes congénitos.
- Lactantes que requieren
UCIn.
- Lactantes cuyas madres
fueron tratadas con
agentes beta adrenérgicos
o hipoglucemiantes orales.
DIAGNÓSTICO

RECOMENDACIONES
DE LA AAP Y LA SEP
Pacientes sintomáticos:
• Que tienen menos de 48 horas
de vida con niveles de glucosa
plasmática <50 mg / dL (2,8
mmol / L).
• Que tienen más de 48 horas de
vida con niveles de glucosa
plasmática <60 mg / dL (3,3
mmol / L).
Pacientes asintomáticos con riesgo de
hipoglucemia (p. Ej., Lactante prematuro o
lactante con restricción del crecimiento fetal) o
pacientes en los que se identificó un nivel bajo de
glucosa como un hallazgo de laboratorio
incidental:
Que tienen menos de 4 horas de vida con niveles
de glucosa plasmática <25 mg / dL (1,4 mmol / L)
• Que tienen entre 4 y 24 horas de vida con
glucosa plasmática <35 mg / dL (1,9 mmol / L)
• Que tienen entre 24 y 48 horas de vida con
niveles de glucosa plasmática <50 mg / dL (2,8
mmol / L)
• Que tienen más de 48 horas de vida con niveles
de glucosa plasmática <60 mg / dL (3,3 mmol / L)
TRATAMIENTO (DAD 10%)

BOLO INICIAL: 2 MG/KG

TIG: 5 - 7 MG/KG/MIN
CASO CLÍNICO