CASO CLÍNICO

Mujer de 62 años que habita en Chihuahua desde su nacimiento con antecedentes de hipertensión,
hiperlipidemia, desprendimiento de retina del ojo izquierdo con ceguera parcial, enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE), tos seca crónica y disfagia progresiva se presentó a consulta. Una revisión
completa de los sistemas reveló una historia de ERGE de más de 10 años con tos seca que empeoraba
progresivamente y que había provocado ataques de tos y el posterior desprendimiento de retina del ojo
izquierdo debido a una tos extrema. Los estudios realizados por varios otorrinolaringólogos no revelaron
la etiología de la tos, pero se pensó que se debía a ERGE. Comenzó a desarrollar dificultad para tragar
líquidos durante los últimos 2 años junto con sensaciones transitorias de comida atascada en el
esófago. Informó episodios de estreñimiento crónico intermitente (6 o más días entre deposiciones) desde
la infancia. La colonoscopia previa realizada para vigilancia rutinaria del cáncer colorrectal fue normal 2
años antes. La paciente negó haber recibido transfusiones de sangre durante su vida y no es receptora de
donación de órganos. No recordaba haber ingerido carne de caza silvestre cruda o poco cocida. En la
anamnesis describió una enfermedad febril aguda que sufrió a los 9 años y que ocurrió durante un viaje
de campamento familiar al estado de Veracruz. La familia durmió en tiendas de campaña y al aire libre en
el suelo. Recordó haber sido picada por insectos mientras acampaba y haber tenido ronchas en el
cuerpo. Una semana después de regresar del viaje, desarrolló fiebre alta e hinchazón facial bilateral con
edema indoloro de los párpados y tejidos perioculares. Estuvo ingresada en el hospital por 3 semanas y
fue tratada con antibióticos. Con el tiempo, su condición mejoró y la hinchazón facial se resolvió
lentamente. Fue dada de alta a su domicilio sin una explicación clara de la etiología de su enfermedad
febril. Ningún otro miembro de la familia en el viaje presentó ningún síntoma. Actualmente acude a
consulta por disnea de grandes esfuerzos de dos meses de evolución, con una semana de evolución a
disnea de pequeños esfuerzos, asociada a disnea paroxística nocturna y dolor en hipocondrio derecho; al
examen físico se encontró presión arterial de 100/60 mm Hg, frecuencia cardíaca de 80 latidos por minuto,
ruidos cardíacos arrítmicos y hepatomegalia. Se llevaron a cabo más estudios para investigar los sistemas
de órganos cardíacos y gastrointestinales. La radiografía de tórax mostró cardiomegalia por agrandamiento
de cavidades izquierdas y sin signos de insuficiencia cardíaca descompensada. El electrocardiograma y el
ecocardiograma transtorácico mostraron dilatación del ventrículo izquierdo con hipocinesia generalizada
y disfunción sistólica severa, disfunción diastólica y dilatación de la aurícula izquierda. También se realizó
resonancia magnética cardíaca que reveló dilatación de las cavidades izquierdas y patrón de realce tardío
no isquémico, con afectación difusa de predominio epicárdico y apical.

1. ¿Qué diagnóstico sugiere? (nombre de la patología y

nombre del organismo que la ocasiona)
2. ¿Qué pruebas ordenaría para confirmar su diagnóstico?
3. ¿Qué recomienda como tratamiento de elección?
(medicamento y duración)