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HIPOGLUCEMIA

DEFINICIN ADA 2013

HIPOGLUCEMIA HIPOGLUCEMIA HIPOGLUCEMIA HIPOGLICEMIA PSEUDO-


SEVERA SINTOMATICA ASINTOMATICA PROBABLEMENTE HIPOGLUCEMIA
SINTOMATICA

Alteraciones Glucosa <70 mg/dl Gucosa <70 mg/dl Sntomas tpicos Sntomas tpicos
neurolgicas (<3.9mmol/L) (<3.9mmol/L) aunque no se
SIN documentan los Glucosa >70 mg/dl
Requiere asistencia de Sntomas tpicos SINTOMATOLIGIA niveles plasmticos de (>3.9mmol/L)
otra persona para glucosa pero
administracin de presumiblemente la
carbohidratos, glucagn glucemia es < 70
o tomar otras acciones mg/dl.
correctivas

No se necesita disponer
de glucemias durante el
episodio pero se debe
recobrar la normalidad
neurolgica tras la
correccin. TRIADA DE WHIPPLE
-Sntomas y signos de hipoglucemia
-glucemia <45 mg/dl
Glucosa <70 mg/dl -correccin de sntomas despus de la administracin
(<3.9mmol/L) de glucosas
CAUSAS

Frmacos Enfermedades hormonales Mejora de la Consumo de


Crticas sensibilidad a la alcohol
Insulina insulina: al supresin de
perder peso, produccin
Falla: heptica, Inanicin endgena de
Sulfonilureas mejorar el
renal o cardiaca control, etc glucosa

Glinidas Sepsis Neoplasias

Deficiencia de hiperinsulinismo
cortisol
Deficiencia de Sulfonilureas
glucaon y
epinefrina

insulinoma nesidioblastosis(alt autoinmone


eraciones en cels
beta del pncreas)
MANIFESTACIONES CLNICAS
Adrenrgicos: Ansiedad, inquietud,
irritabilidad, palpitaciones, taquicardia, palidez,
debilidad, temblor.

Sntomas colinrgicos: Sudoracin


abundante, salivacin, sensacin de hambre,
parestesias

Neuroglucopnicos: Cefalea, lentitud,


dificultad para hablar, diplopia, visin borrosa,
visin doble, somnolencia, confusin mental,
comportamiento anormal, delirio, negativismo,
psicosis, convulsiones, focalidad neurolgica

La existencia de neuropata o el uso de frmacos


beta-bloqueantes hipoglucemias inadvertidas
por fallo de la respuesta adrenrgico.
COMPLICACIONES DE LA
HIPOGLUCEMIA
Sndrome de hiperglucemia post-
hipoglucemia: efecto Somogy. Es
debido a la respuesta contrainsular
ante la hipoglucemia

Precipitacin de accidentes
cardiovasculares agudos (ngor,
infarto de miocardio,) o
cerebrovasculares (AVC)

Aparicin de hemorragias retinianas


en paciente con retinopata previa

Encefalopata hipoglucmica o dao


permanente de la corteza cerebral
por episodios repetidos de
hipoglucemias severa
PACIENTE

HIPOGLUCEM HIPOGLUCEMIA HIPOGLICEMIA PSEUDO- HIPOGLUCEMIA


IA SEVERA SINTOMATICA PROBABLEMENTE HIPOGLUCEMIA ASINTOMATICA
SINTOMATICA

Acceso venoso

Glucosa va oral 20 mg

No Si
Vigilar cada 15 min. Y
repetir slo en dos
ocasiones
Glucagn 1 mg im GLUCOSA IV al
o sc 50% 20-40ml
Seguido de
perfusin de suero
Recupera estado
glucosado al 10%
de conciencia Mejora
(100-200)
Repetir cada 15
min si persiste la
hipoglucemia No Si
Si no

Si no mejora en Buscar
30 minutos, causas
sospechyar edema
Glucosa VO 20gr
cerebral

Repetir Diabticos No diabticos


glucagn 1 mg
im o sc
ESTUDIOS PARACLNICOS PARA DESCARTAR CAUSA
SUBYACENTE

Insulina >6 >6 >6 >6 <5

No
Pptido c <200 >200 >200 <200
suprimido

Sulfonilureas -- +++ --- --- --

Ac antiinsulina -- -- --- + --

B hidroxibutirato --- -- --- --- >2.7

Dficit de glucagn
Endocrinopatas
Probable causa Insulina Alteraciones
sulfonilureas insulinoma Anticuerpos metablicas
subyacente exgena
tumores de clulas no
beta
TRATAMIETNO
La primera estrategia es la prevencin adiestrar
al paciente para detectar y prevenir los sntomas.

Orientar sobre los hidratos de carbono que debe


tomar y las cantidades ante el episodio
hipoglucmico, debiendo buscar despus la
explicacin para dicho evento.

En casos de hipoglucemia grave inyeccin de


glucagn (1 mg s.c.) que movilice en 15 min. las
reservas hepticas de glucosa. Si estas (ejercicio,
ayuno, ingesta de alcohol, etc) lo ideal es
administrar glucosa endovenosa o va rectal
NOTAS
Ante la sospecha de hipoglucemia tratarse como tal an sin certeza
absoluta..

La hipoglucemia secundaria a Sulfonilureas precisa una observacin


de 24-72 horas e infusin de glucosa al menos 24 horas.

Tras la crisis hipoglucmica reposo+hidratos de carbono.

Si tratamos con Glucagon, es fundamental hacerlo tomar hidratos de


carbono en cuanto est consciente, para reponer la reserva heptica
y evitar reaparicin de la hipoglucemia.

El Glucagn puede ser menos eficaz en hipoglucemias por


sulfonilureas o insulina si el paciente est tratado tambin con
metformina, ya que inhibe la liberacin heptica de glucosa.

Para el tratamiento de hipoglucemias por sulfonilureas o insulina: hay


que dar glucosa (Bibern Glucosado Farmaiberia(R), Glucosport(R))
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO:

Hipoglucemias secundarias a sulfonilureas de vida


media larga (glibenclamida), que pueden ser
graves, sobre todo en pacientes
mayores. Requieren observacin de 48-72 h, con
perfusin continua de glucosa al 5-10 %.

Hipoglucemias por ingesta alcohlica.

Hipoglucemias graves que no responden a las


medidas habituales.
BIBLIOGRAFA
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