ANATOMIA

AXIS
ACOTACION:
Rangos del movimiento
- Flexión: 50°
- Extensión: 60°
- Rotación: 80°
- Lateralización: 45°
- Para evaluarlos se piden radiografías funcionales
CLASIFICACIÓN DE LA AO
 FRACTURAS PREAXIALES
Introducción La relación anatómica única entre atlas y axis produce una variedad de
patrones de lesión no observados en ninguna otra localización del raquis. La causa más
habitual de lesión es el accidente de tráfico. (45,5%).
Fracturas del Atlas
Las fracturas de Atlas representan el 7% del total de las fracturas cervicales. Es difícil
realizar un diagnóstico radiográfico preciso de estas lesiones. En la proyección lateral de la
columna cervical se pueden observar fracturas a través del arco posterior de C1. Sin
embargo, cuando la fractura es muy anterior a la unión de la masa lateral de C1 puede
necesitarse un TC.
Se han identificado tres tipos primarios de fracturas del anillo C1:
Fractura del arco posterior, que suele tener lugar en la zona de unión del arco
posterior y de la masa lateral.
Fractura de la masa lateral, que se suele producir habitualmente en un solo lado,
de manera que la línea de fractura pasa a través de la superficie articular o justo
anterior o posterior a la masa lateral del atlas; a veces, se produce una fractura del
arco posterior del lado opuesto.
Fractura por estallido (fractura de Jefferson), la cual se caracteriza por cuatro
fracturas, dos en arco posterior y dos en el anterior.

La mayoría de las fracturas del atlas se pueden tratar mediante inmovilización con una
ortesis cervical rígida o un halo-chaleco. Las fracturas del arco posterior aisladas son
lesiones estables que se pueden tratar con un collarín cervical durante 8-12 semanas. Las
fracturas de la masa lateral sin desplazamiento o mínimamente desplazadas y las fracturas
de Jefferson se pueden tratar mediante inmovilización con collarín para prevenir el
desplazamiento y permitir la consolidación de la fractura.
Si las fracturas de las masas laterales del atlas están desplazadas lateralmente más de 7 mm
en relación a las superficies articulares del axis se deben reducir mediante tracción con
halo. La tracción con halo se debe mantener durante 3-6 semanas antes de la aplicación de
un halo- chaleco si el desplazamiento de las masas laterales es muy importante, ya que
podría perderse la reducción si se coloca el halo-chaleco inmediatamente después de la
reducción. En lesiones inestables o intraarticulares, o si la lesión se diagnostica en fase
tardía, se puede intentar la reducción abierta con estabilización del complejo C1-C2
mediante artrodesis cervical posterior, u occipito-C2, dependiendo del tipo de lesión. En
una compresión axial del complejo C1-C2, cuando la masa lateral sobrepasa las superficies
articulares del axis más de 7 mm, es probable que exista una rotura del ligamento
transverso, causante de una inestabilidad clínica entre C1 y C2. Sin embargo, en las
proyecciones en flexión y extensión de todos los pacientes con fracturas de la masa lateral y
de Jefferson, no se ha encontrado una inestabilidad significativa C1-C2 después de la
consolidación de la fractura.
ACOTACION_
¿Cuál es el collarín que se usa en estas lesiones?
Collarín rígido (o philadelphia) traumatismo en la emergencia
Collarín blando  se usa en consulta externa
¿Qué proyecciones se utilizan?
AP y laterales, pero si aun en estas proyecciones no se visualiza anomalía y el
paciente presenta sintomatología neurológica (parestesia, paresia, perdida motora)
se debe pedir una tomografía. Apenas salga de rayos X debe realizarse la tomografía
no se debe esperar.
Inestabilidad atlo-axoidal por rotura del ligamento transverso
Es una lesión ligamentosa diferente de otras lesiones que afectan al complejo C1-C2. Con
frecuencia se debe a una caída con impacto en la parte posterior de la cabeza. Se puede
producir una avulsión del ligamento transverso con un fragmento óseo de la masa lateral a
cada lado, o puede romperse en su zona media. Habitualmente la subluxación anterior del
anillo de C1 se puede detectar en las radiografías en flexión y la inestabilidad se puede
reducir en extensión. Un ensanchamiento anterior del espacio atlas-diente de más de 5 mm
en una proyección en flexión sugiere que el ligamento transverso es incompetente. Las
proyecciones laterales se deben examinar atentamente para descartar la presencia de
hematoma retrofaríngeo, indicativo de una lesión aguda, y de pequeños fragmentos óseos
arrancados de las masas laterales de C1, que pueden indicar avulsiones del ligamento.
FRACTURAS DEL DIENTE DEL AXIS
Tipo I: avulsión de los ligamentos alares del extremo. Poco frecuentes, no provocan
inestabilidad, incluso si se produce una pseudoartrosis después de una
inmovilización incorrecta.
 Tipo II: fractura de la base de odontoides. Las fracturas conminutas son las más
frecuentes. Se registra un índice de pseudoartrosis elevado para las fracturas
desplazadas y sin desplazamiento.
Tipo III: fractura que se extiende hasta el cuerpo de C2. Presentan un área amplia
de hueso esponjoso y consolidan sin cirugía en el 90% de los pacientes.

El tratamiento varía según el tipo:

- Tipo I: Son fracturas que se consideran estables y pueden ser tratadas mediante ortesis
cervical
- Tipo II: Debe diferenciarse el paciente anciano y el joven:
a) Anciano: Existe controversia en la literatura sobre cuál es el mejor tratamiento en las
fracturas del anciano. Parece existir una mayor tasa de unión (66-85%) y una menor
mortalidad a corto plazo con el tratamiento quirúrgico, no obstante, hay que tener en cuenta
que la mortalidad de este tipo de fracturas en el paciente anciano alcanza el 44%
independientemente del tratamiento aplicado. La artrodesis posterior C1-C2 sería la opción
de elección tanto en fase aguda como en los pacientes con pseudoartrosis inestables. En
pacientes que por su situación médica no puedan ser sometidos a cirugía el tratamiento
conservador es de elección con una ortesis externa rígida o con halo-chaleco. La tasa de
consolidación con tratamiento conservador es del 22-44% pero muchos pacientes
desarrollan una pseudoartrosis fibrosa con estabilidad suficiente para las actividades básicas
(entre el 53-79% de los pacientes tratados conservadoramente consiguen una correcta
estabilidad tras el tratamiento).
b) Joven: Fracturas sin desplazamiento pueden ser tratadas mediante Halo-chaleco 6-12
semanas. Fracturas desplazadas o de difícil reducción pueden requerir tratamiento
quirúrgico; un tornillo a compresión es una buena opción en fracturas con mínima
conminución.
- Tipo III: Las fracturas sin desplazamiento son fracturas estables que consolidan en 8-12
semanas con tratamiento con halo chaleco u ortesis. En las desplazadas el objetivo es
mantener la alineación mediante halo-chaleco hasta su consolidación. No se han
demostrado secuelas tardías debidas a la traslación residual, aunque una angulación anterior
residual del diente del axis estrecha el conducto vertebral cervical y puede comprimir la
médula espinal.
ACOTACION
 ¿Qué radiografía se pide para valorar la fractura del diente del axis?
Radiografía Anteroposterior transoral y tomografía

ESPONDILOLISTESIS TRAUMÁTICA DEL AXIS (FRACTURA DEL

AHORCADO)
Se dan cuando el occipucio choca contra el arco posterior del atlas, que se ve forzado a su
vez contra los pedículos de C2. Se organizan según la clasificación de Levine y Edwars en
3 tipos:
Tipo I: Las fracturas tipo I están muy poco desplazadas. Debido a que la lesión
nerviosa es mínima, estas fracturas son estables y por lo general consolidan en 12
semanas mediante inmovilización con una ortesis cervical rígida.
Tipo II: Las fracturas de tipo II presentan más de 3 mm de translación anterior y
angulación importante. El disco C2-C3 se puede romper debido al componente de
flexión brusca tras hiperextensión implicado en esta lesión. El tratamiento consiste
en la aplicación de una tracción craneal mediante compás de tracción o halo-anillo
con ligera extensión del cuello. Puede ser necesaria la tracción con halo durante 3-6
semanas para mantener la reducción anatómica. Estas fracturas suelen consolidar
con un defecto en el arco neural y desarrollan una fusión espontánea a nivel C2-C3.
Las fracturas de tipo IIA son una variante que se caracteriza por una angulación
grave entre C2 y C3 con traslación mínima. Es importante identificar el tipo
específico de fractura ya que la aplicación de tracción puede originar un
ensanchamiento importante del espacio intervertebral C2-C3 y aumentar el
desplazamiento. El tratamiento recomendado consiste en aplicar un halo-chaleco
ejerciendo compresión ligera bajo control con intensificador de imagen. Una vez se
ha conseguido reducir, se mantiene la inmovilización durante 12 semanas.
Tipo III: Las lesiones tipo III combinan una fractura pedicular con lesiones
interapofisarias posteriores. Suelen presentar una luxación facetaria bilateral o
unilateral asociada en C2-C3. Asociadas habitualmente a déficit neurológicos,
suelen necesitar reducción abierta más fijación interna debido a la incapacidad de
obtener o mantener la reducción de la luxación interapofisaria de C2-C3, tras lo cual
se inmoviliza con un halo-chaleco durante unos 3 meses hasta la consolidación de la
fractura bipedicular y de la masa de fusión.

FRACTURAS SUBAXIALES
La columna cervical subaxial está compuesta de las vértebras C3 a C7. Las lesiones de la
columna cervical subaxial representan el 65% de todas las fracturas de la columna cervical
y más del 75% de las dislocaciones, siendo C6 la vértebra subaxial fracturada más común y
C5 a C6 siendo el nivel dislocado más común.
 Clasificación Allen-Ferguson
Según Allen, las lesiones de la columna cervical subaxial dependen de dos factores
fundamentales que son el vector productor de la fractura y la posición de la columna en el
momento del traumatismo.
Esto puede ser por flexión, extensión, compresión (presión por la acción de dos fuerzas
opuestas), distracción (separación por tracción)
Realizando combinaciones de las mismas lo subdivide en 6 grupos: de esto depende el
Mecanismo de trauma.
 Flexión compresión: ocurre más frecuente en C5-C6 produciéndose la fractura en el
cuerpo de C5.
 Compresión vertical: la fuerza compresiva se transmite por la columna cervical
cuando está en posición neutra.  estallido del cuerpo vertebral
 Flexión distracción: la fuerza se transmite a la columna cervical cuando el cuello
está en flexión.
 Extensión compresión: la fuerza se produce sobre la cara o la frente forzando la
extensión. El mayor impacto se produce sobre el arco posterior (apófisis).
 Extensión distracción: se produce con el cuyo en extensión y la aplicación de la
fuerza en el vértex o la frente. Es más frecuente en personas ancianas con un
ensanchamiento del espacio intervertebral o una fractura transversa del cuerpo
vertebral.
 Flexión lateral: se produce por un vector compresivo con la cabeza lateralizada
hacia un hombro, lo que produce en un lado fractura del arco y distracción en el
contralateral presentando compresión en un segmento (grado 1). En el grado 2 se
añade desplazamiento de un cuerpo con respecto al continguo.

3 5
1 2 4

Clasificación SLIC (Subaxial Injury Classification and severity scale)

Se basa en los aspectos descriptivos de la lesión y también en la severidad, así como
consideraciones del tratamiento y de pronóstico.
Basada en 3 componentes (Morfología, Integridad del complejo disco-ligamentoso y estado
neurológico) esta clasificación ofrece simplicidad, estandarización y aplicación directa. En
esta clasificación se define el tratamiento a seguir en base a la puntuación obtenida.
Pacientes con una puntuación igual o inferior a 3 puntos pueden ser tratados de forma
conservadora. Aquellos pacientes con una puntuación igual o superior a 5 puntos deberían
tratarse de forma quirúrgica. Los pacientes con una puntuación de 4 puntos pueden tratarse
de forma conservadora o quirúrgica independientemente.
TEMA DE EXAMEN

Morfología
Normal 0
Compresión 1
Estallido +1
Distracción 3
Rotación o translación 4
Complejo discoligamentoso (DLC)
Intacto 0
Indeterminado 1
Roto 2
Estado neurológico
Intacto 0
Lesión raíz 1
Lesión medular completa 2
Lesión medular incompleta 3
Compresión medular continua +1

CLASIFICACIÓN AO
Ubicación: Columna vertebral, columna cervical subaxial (vértebras 3 a 7)
Tipos:
 Columna vertebral, cervical subaxial, lesión por compresión del cuerpo vertebral
51. __. A
  Columna vertebral, cervical subaxial, lesión por banda de tensión 51.__.B
 Columna vertebral, cervical subaxial, lesión por desplazamiento/traslación 51.__.C

Lesión por compresión del cuerpo vertebral 51.__.A

fractura no estructural menor
(p. ej., apófisis espinosa)
51.__.A0

compresión o fracturas por

impactación de un platillo
único sin afectación de la
pared posterior del cuerpo
vertebral 51.__.A1

división coronal de fracturas

tipo pinzas que involucran
ambos platillos terminales sin
posterior compromiso de la
pared vertebral 51.__.A2

fracturas por estallido

incompleto involucrando una
sola placa terminal con
cualquier compromiso de la
parte posterior de la pared
vertebral 51.__.A3
 fracturas por estallido
completo involucrando ambas
placas terminales, así como la
pared posterior de la vértebra
51.__.A4

Lesión por banda de tensión 51.__.B

Fallo óseo monosegmentario
por lesión en bande de tensión
posterior que se extiende al
interior del cuerpo vertebral
51.__.B1

Interrupción de la parte
posterior. banda de tensión con
o sin compromiso óseo. Lesión
de la banda de tensión
posterior tal vez hueso,
cápsula o ligamento o una
combinación 51.__.B2

Lesión en banda de tensión

anterior con interrupción física
o separación de la estructuras
anteriores (hueso/disco) con
un anclaje de los elementos
posteriores 51.__.B3

Lesión por desplazamiento/traslación 51.__.C

Tratamiento
• Flexión compresión: Se caracterizan por la afectación de la mitad anterior del cuerpo sin
afectación de la parte posterior del cuerpo. Deben tratarse con inmovilización externa
durante 6-12 semanas y el riesgo de lesión neurológica es mínimo.
ACOTACION: se deja la inmovilización por 6-12 semanas porque es el tiempo promedio
que tarda en consolidarse un hueso. Si en ese tiempo no se consolida hay un retardo en la
consolidación. Y si no se ha consolidado después de un año se encontrara pseudoartrosis o
falsa articulación.
• Fractura estallido: Son causadas por mecanismos de alta energía y producen
habitualmente afectación de todo el cuerpo con retropulsión del muro posterior, por lo que
suelen ir asociadas a lesión medular completa o incompleta. El mejor tratamiento si se
acompaña de lesión medular es la descomprensión, reconstrucción y fijación anterior.
• Fracturas en lágrima: Es la fractura de la región antero-inferior del cuerpo que se
acompaña de retropulsión del cuerpo hacia el canal. Suele asociarse a una lesión disco-
ligamentosa objetivable en el estudio por resonancia magnética. Su tratamiento es similar al
tipo anterior.
• Fracturas con luxación facetaria: Las fracturas luxaciones-facetarias pueden ser uni o
bilaterales dependiendo de la intensidad del mecanismo lesional. Deben reducirse mediante
tracción progresiva con el paciente despierto; tanto si se acompaña de lesión medular como
si no. Una vez reducida debe realizarse una estabilización quirúrgica mediante artrodesis
anterior, posterior o combinada.
SÍNDROME DE LATIGAZO CERVICAL
El síndrome del latigazo cervical, relacionado con los accidentes de tráfico, es la lesión más
frecuente tras un accidente. Se genera por un mecanismo de aceleración/desaceleración que
trasmite energía al cuello.
Entre los síntomas están la cervicalgia que suele tener un inicio insidioso y ser más intensa
entre las 12 y las 72 horas posteriores al traumatismo. La cefalea es el segundo síntoma más
frecuente (54-66%), y es de características tensionales. La sensación de inestabilidad
también está presente hasta en un 50% de los pacientes.
Las pruebas complementarias deben ser normales por definición en el esguince cervical sin
complicaciones. La radiografía simple es una exploración obligatoria tras un accidente de
tráfico. La TAC tiene su indicación cuando se precisa determinar si existe una fractura o
una inestabilidad segmentaria y la radiología simple no es concluyente o no es posible
visualizar la columna cervical en su totalidad (desde C0 hasta C7). La RNM es una técnica
útil, aunque debe tenerse en consideración que la fiabilidad inter-observador demostrada
para la interpretación de las imágenes en el caso de cervicalgias es sólo moderada.
Respecto al tratamiento, debe aliviarse el dolor y la contractura muscular. El uso del
collarín es controvertido; pudiendo llegar a ser, según algunos autores, perjudicial. De
hecho, la recomendación es la realización de programas de ejercicios, movilización activa y
realización de sus actividades habituales.
¿Qué es cervicalgia? Dolor en la región cervical
Causas más frecuentes: Rectificación cervical (rigidez o contractura muscular) se
debe enviar relajante muscular en cervicalgia leve.
¿Cuándo sabemos que es leve y cuando es quirurgico? Por el angulo de COBB
ESCOLIOSIS
La escoliosis consiste en la desviación lateral o desviación hacia la izquierda o la derecha
de la columna vertebral.
La columna vertebral es recta vista desde delante o detrás. Cuando se observa de perfil, la
columna normal tiene cuatro curvas, dos con convexidad posterior, denominada cifosis
normal y dos con convexidad anterior, denominada lordosis. En más del 85% de los casos
su causa es desconocida.
ACOTACIÓN:
¿Cuándo sabemos que es leve y cuando es quirúrgico? Por el ángulo de COBB
¿Cuáles son las curvaturas normales de la columna? Lordosis (secundarias) y
xifosis(primarias)
1. Cervical niño levanta la cabeza, 2. Lumbar niño camina.
En la AP se ve la alineación, cuando es levo (izquierda) y cuando es dextro
(derecho)
Ángulo de Cobb
Se dibujan dos líneas en una radiografía
posteroanterior de la columna vertebral,
una que se extiende desde la parte
superior o platillos de la vértebra superior
más inclinada y la otra desde la parte
inferior de la vértebra inferior más
inclinada. El ángulo formado por estas
líneas es el ángulo de Cobb.
Cuando existe una escoliosis, la columna se ve curvada y se pueden observar uno o varios
de estos signos:
 Una cadera más alta o abultada que la otra.
 Un omóplato (o "paletilla") más alto o abultado que el otro.
 Un hombro más alto que el otro.
 La cabeza no está centrada con respecto a las caderas.
 De pie, con los brazos colgando, el espacio entre un brazo y el tronco es mayor a un
lado que al otro.
 Al agacharse hacia adelante con las piernas estiradas hasta que la espalda quede
horizontal, un lado está más alto o abultado que el otro.
Los síntomas más habituales son:
 Contracturas musculares.
 Desviación de los hombros, espalda y cadera.
 Dolor de espalda.
Tratamiento
Para la escoliosis leve, con una desviación de la columna vertebral poco pronunciada, se
prescribe habitualmente ejercicio fisioterapéutico, que permitirá fortalecer la musculatura y
mejorar la postura corporal.
En el caso de una escoliosis media, además del uso de fisioterapia el traumatólogo puede
valorar la opción del uso de un corsé, una herramienta que impide la torsión y corrige la
desviación de la columna tratando de manera pasiva distintas zonas de presión y relajación.
Por último, en la escoliosis grave, donde la desviación de la columna vertebral es muy
pronunciada, el traumatólogo podrá valorar una operación quirúrgica, aconsejada en
menores entre diez y doce años. Esta cirugía permite ‘estirar’ la columna y estabilizarla
para conseguir la postura anatómica correcta.
CLASIFICACIÓN FRACTURAS COLUMNA VERTEBRAL TORACO
LUMBARES. PAUTA TERAPEÚTICA
1.- INTRODUCCIÓN
Las fracturas toracolumbares presentan dos picos de incidencia: en jóvenes con predominio
en varones de entre 20 y 40 años, por traumatismos de alta energía (accidentes de tráfico,
precipitados). Y en edad avanzada con predominio en mujeres, con fracturas aisladas
secundarias a osteoporosis (1).
El 90% de todas las fracturas vertebrales se producen a nivel de la charnela toracolumbar
(L1>T12>L2). Entre un 10-30% de estas lesiones producen déficit neurológico. Una de las
complicaciones más frecuentes es el íleo paralítico. Los criterios de inestabilidad de la AO
de las fracturas toracolumbares son: Acuñamiento mayor del 50% del cuerpo vertebral
Angulación mayor de 25º Ocupación de más del 50% del canal raquídeo Afectación de más
de 2 columnas Lesión del complejo ligamentoso posterior
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
Es necesario hacer una correcta anamnesis que incluya el mecanismo de lesión, presencia
de dolor o sensación de pérdida de fuerza y exploración física, con una detallada
exploración neurológica. La exploración física debe incluir inspección, palpación
movilizando al paciente en bloque. La exploración neurológica de reflejos osteotendinosos,
función motora y sensibilidad, incluido el periné, es fundamental. El diagnóstico se debe
realizar mediante radiografías. La realización de TAC y/o RM nos ayudan a concretar la
magnitud de la lesión ósea y la presencia de lesión del complejo ligamentario posterior, ya
que, fracturas aparentemente banales y estables, pueden ocultar una lesión potencialmente
grave.
3.- CLASIFICACIÓN
El sistema ideal de clasificación debe ser fácil de recordar y aplicar en la práctica clínica,
con un algoritmo simple y basado en pruebas de imagen y características clínicas. Debe ser
descriptivo y pronóstico, y útil para la elección del tratamiento adecuado.
Las 3 clasificaciones más usadas son la clasificación de Denis, Magerl (AO) y el sistema
TLICS (Thoraco-Lumbar Injury Classification System).
ACOTACION: Tema de examen la clasificación de Denis y se aplica en toda la columna
Clasificación de Denis En 1983 Denis (3) acuñó el concepto de “tres columnas”:
Columna anterior que abarca el ligamento vertebral común anterior, 1/3 o el 50% de
la porción anterior del disco y del cuerpo vertebral.
¿De donde hasta donde va el ligamento longitudinal anterior? Tiene la
forma de una corbata, debido a que es muy fino en la parte cervical y se
ensancha en la parte lumbar igual que las vertebras debido al peso que deben
soportar. Termina hasta S2.
El ligamento longitudinal posterior esta ubicado posterior al cuerpo
vertebral.
Columna media que incluye el ligamento longitudinal posterior y la porción
posterior del disco y del cuerpo vertebral.
Columna posterior que comprende el arco óseo posterior (pedículos, carillas
articulares y láminas) y el complejo ligamentario posterior (PLC) (ligamentos
supraespinoso, infraespinoso, interlaminar o amarillo, ligamento longitudinal
posterior y cápsulas facetarias).
La morfología de la fractura se clasificó en cuatro categorías principales de gravedad
progresiva:
1. Fracturas por compresión (acuñamiento): Combinación de flexión de la columna
y fuerzas de compresión axial que produce un fallo de la columna anterior aislada.
En la radiografía lateral se aprecia disminución de altura del cuerpo vertebral.
Normalmente son estables y no suelen asociar daño neurológico.
2. Fractura estallido: Combinación de fuerza de compresión axial y flexión de
columna con afectación de columnas anterior y media. Es típica de la caída de altura
de pie. El riesgo de daño neurológico aumenta si está afectada la pared cortical
posterior del cuerpo vertebral.
Se subdivide en 5 tipos (A-E):
a) Fractura de ambos platillos vertebrales
b) Fractura del platillo superior
c) Fractura del platillo inferior
d) Fractura estallido con rotación
e) Fractura estallido lateral.
3. Fractura por flexión-distracción (cinturón de seguridad): Se produce por una flexión
brusca y compresión seguida de distracción con afectación de las tres columnas. Es típico
de colisión frontal de un automóvil con cinturón de seguridad. Dentro de este tipo las más
destacadas son las fracturas de Chance, cuyo trazo de fractura se extiende a través de la
apófisis espinosa, pedículos y cuerpo vertebral. Se asocian a daño neurológico. Se asocian
frecuentemente a lesiones intraabdominales.
4. Fractura luxación: Se produce el fallo de las tres columnas como resultado de
compresión, distracción, rotación y/o cizallamiento. Secundarios a traumatismos de alta
energía. Son lesiones muy inestables asociadas a lesión neurológica y lesiones
intraabdominales graves.
Clasificación de AO
La clasificación de la AO descrita por Magerl en 1994 se basa en la morfología de la
fractura, sin tener en cuenta la lesión neurológica. Se subdivide en A, B y C que a su vez se
subdivide en función de la inestabilidad en 27 subtipos. Recientemente ha sido modificada
y actualizada por el AO Spine Knowledge Forum& Trauma. Se basa en mecanismo de
producción y elestudio radiográfico y TAC o RM, el daño neurológicoy añade elementos
modificadores. Reúne características de la clasificación de Magerl y TLICS (Tabla 1)
Sistema TLICS
Introducido en 2005 por el Spine Trauma StudyGroup. Este sistema tiene la ventaja de
añadir valor pronóstico y es útil para la decisión terapéutica. Se basa en la morfología de la
lesión, la integridad del complejo ligamentario posterior (PCL) y el estado neurológico del
paciente. Valora la imagen radiográfica y de RM. A cada uno de los epígrafes se le asigna
una puntuación y la suma se emplea como guía terapéutica (Tabla 2):
Menor 3: tratamiento conservador
 4: Quirúrgico / conservador
Mayor o igual 5: Quirúrgico

ACTITUD TERAPÉUTICA
El tratamiento de las fracturas toracolumbares tiene por objeto restaurar la integridad
anatómica y la estabilidad estructural de la columna vertebral lesionada, proporcionando así
un entorno biológico y biomecánico ideal que facilite la recuperación funcional del
paciente.
Tratamiento conservador
El tratamiento conservador se emplea en los pacientes sin deterioro neurológico y con
fracturas estables, como las fracturas por compresión, lesiones de una columna (Denis),
lesiones de tipo A (AO) y puntuaciones TLICS inferiores a 4).
La inmovilización empleada con más frecuencia es mediante una ortesis toracolumbosacra
desmontable. Se recomienda mantener la inmovilización al menos 10 a 12 semanas. El
control evolutivo se realiza mediante radiografías seriadas para valorar la alineación, la
cifosis, la consolidación o la fusión espontánea con el cuerpo adyacente. Sólo
ocasionalmente es necesario realizar TAC o RM de control. Las complicaciones del
tratamiento conservador, aunque poco frecuentes, son la cifosis y pseudoartrosis y se deben
siempre a una mala evaluación de la fractura.
Las fracturas osteoporóticas generalmente se tratan con tratamiento conservador, pero en el
caso de dolor crónico no controlado se optará por cirugía mínimamente invasiva, que
consiste en suplementación mecánica del cuerpo vertebral rellenándolo con cemento
acrílico o biológico por una vía transpedicular o extrapedicular. Cuando el relleno del
cuerpo vertebral se realiza a alta presión se denomina vertebroplastia y si se ejecuta a baja
presión, tras crear una cavidad, en la esponjosa aplastada del cuerpo, se tratará de una
cifoplastia. Con ello se pretende recuperar la anatomía vertebral y por tanto el ángulo de
cifosis. 4.2. Tratamiento quirúrgico
Está indicado en pacientes con una lesión vertebral grave que produce inestabilidad
mecánica, inestabilidad neurológica, o ambas (Denis (2)) Si se aplica la clasificación de la
AO, estos pacientes suelen presentar lesiones de tipo B o C o bien una puntuación TLICS
mayor de 4. En presencia de lesiones neurológicas, puede ser necesaria una descompresión
añadida a la estabilización de la columna vertebral, especialmente si la lesión es
incompleta.

Fijación posterior A. Fijación larga (2 niveles arriba y abajo): Lesiones con

con tornillos desplazamiento severo
pediculares
B. Instrumentación de segmento corto (1 nivel arriba y abajo):
Fracturas Chance, fracturas por compresión

C. Instrumetación monosegmentaria: < pérdida de

sangre.

Abordajes En columna ant y media o 3 columnas: evitan colapso progresivo

anteriores y la cifosis

ACOTACION:
LISTESIS
Un desplazamiento de la vértebra sobre otra vértebra adyacente, es llamada
anterolistesis, cuando es hacia adelante y retrolistesis cuando es hacia atrás.
Existen 5 grados para clasificar la Listesis, son mas visibles en la radiografía con
proyeccion lateral.
Se vuelve quirúrgica cuando está en un grado III o IV en adelante y cuando la
radiculopatía compromete la marcha. Caso contrario no.
Se cuentan las vertebras de abajo así arriba, desde el promontorio hacia arriba.
Las zonas de carga son: rodilla, tobillo, cadera y columna. Estas se ven afectadas a
partir de los 30 años.
Para identificar cual de las vertebras cervicales es la que tiene la apófisis espinosa
mas ancha es C2, la mas prominente es la C7. Si no se ve fractura, pero se sospecha
de lesión de los ligamentos se utiliza la resonancia magnética.
Para visualizar C7 se le pide al paciente que baje los hombros.