Fracturas de clavícula

Grupo 7 – Traumatología Teoría

Por José Miguel Villavicencio Sainz

Epidemiología
Por estadística y debido al estilo de vida el más propenso a una fractura de clavícula
es el varón. Primero están los varones menores de 30 años, luego las ancianas
mayores de 80 años como grupos más afectados. Las fracturas de clavícula
constituyen el 15 % de todas las fracturas y el 66 % de las fracturas de la región del
hombro. El tercio medio de la clavícula es el más propenso a fracturarse (80%).
Anatomía
La clavícula es el primer hueso que se osifica (quinta semana de gestación) y posee
el último centro de osificación que se fusiona (extremidad esternal), entre los 22 y
25 años de edad. Tiene forma de S, con una convexidad anterior en su mitad medial
y una concavidad anterior en su mitad lateral. Es más ancha en su tercio medio y
más fina en su parte lateral.
La clavícula funciona como un puntal que conecta el hombro con el tronco, y permite
que el hombro funcione con su máxima fuerza. El tercio medial de la clavícula
protege el plexo braquial, los vasos subclavios y axilares, y el vértice superior del
pulmón. Es más resistente a las cargas axiales. La unión entre los segmentos con
diferente sección transversal se produce en el tercio medio y constituye una zona
vulnerable para las fracturas, especialmente con las cargas axiales. Además, el
tercio medio carece de refuerzo muscular o ligamentario distal a la inserción del
músculo subclavio, lo que aumenta su vulnerabilidad.
El tercio distal de la clavícula posee los ligamentos coracoclaviculares, sus dos
componentes son el ligamento trapezoide y el ligamento conoide que proporcionan
estabilidad vertical a la articulación acromioclavicular. Son más resistentes que los
ligamentos acromioclaviculares.
Mecanismo de Lesión
Más comunes son: Trauma Indirecto-hombro (87 %) Directo sobre la Clavicula (7
%) Indirecto sobre la mano extendida (6 %)
Fracturas patológicas o por sobre carga e incluso por convulsiones (contracción
muscular) son las menos comunes.
Diagnóstico Clínico
Si el paciente presenta inmovilidad e incapacidad, es fractura (aforismo de
onnbredame), siempre se mantiene en una posición antálgica, también con dolor y
pérdida de función. Incluyendo los signos clásicos el más distinguido es el signo en
tecla de piano pero se debe tener cuidado al realizarlo.
Se debe revisar la integridad cutánea.
Se Auscultará el torax en busca de Neumotorax (perforación apical del pulmón) o
Taquipnea por dolor.
Se estima, aunque muy raras las lesiones Plexo Braquial ocurren más a nivel del
tercio medial (articulación Esterno-clavicular).
Diagnóstico por Imágenes
Usualmente basta una radiografía PA para visualizar la fractura de clavícula, sin
embargo, en fracturas con mínimo desplazamiento se necesita una radiografía
oblicua con inclinación cefálica de 20 a 45 grados. Se evalúa el desplazamiento de
la clavícula para determinar la necesidad de una intervención quirúrgica.
Clasificación de las fracturas Claviculares
Puede ser descriptiva (describiendo localización, angulación, desplazamiento
patrón y conminución) y la más usada es la clasificación de Allman:
Grupo I (Porción media)
Grupo II (Porción Distal)
Subdividido en 3 tipos: I) IIA) IIB) y III) No descritos por ser ya para especialidad y
difíciles de distinguir en equipo normal de RX.
Grupo III (Porción medial)
De la OTA:
Tratamiento
La mayoría de las fracturas de clavícula mínimamente desplazadas se pueden tratar
con éxito de forma conservadora con algún tipo de inmovilización. Los principales
objetivos son la comodidad y el alivio del dolor. La utilización de un cabestrillo ha
mostrado los mismos resultados que el vendaje en ocho, y proporciona mayor
comodidad y menos problemas cutáneos. Los objetivos de los distintos métodos de
inmovilización son:
Inmovilizar la cintura escapular, desplazando el fragmento lateral hacia arriba,
afuera y atrás (cabestrillo) y descender el fragmento medial (vendaje en ocho).
Mantener cierto grado de reducción de la fractura (ambos). Se debe permitir que el
paciente utilice la mano y el codo ipsilaterales.
Independientemente del método de inmovilización utilizado, se suele
producir cierto grado de acortamiento y deformidad. En general, es preciso
mantener la inmovilización durante 4 a 6 semanas. Durante el período de
inmovilización, deben realizarse movimientos de rango de movilidad del codo, la
muñeca y la mano. Se evalúa el tratamiento quirúrgico a los 2 cm o más de
desplazamiento con placa (riesgo lesión vascular) o clavo intrarticular (riesgo de
evacuación y lesión cutánea).
Complicaciones
-Lesión Neurovascular.
-Mala Consolidación (discapacidad) puede ocurrir cuando hay demasiado
desplazamiento y el médico no opta por cirugía.
-Pseudo-artrosis 0.1-13 % (tercio medio en su mayoría) dependiendo e influyendo
la gravedad del traumatismo inicial (fractura abierta), el desplazamiento de los
fragmentos fracturarios, la interposición de partes blandas, la refractura, el tiempo
de inmovilización inadecuado y la reducción abierta primaria y la fijación interna.
-Pseudo-artrosis post trauma (Articulación Medial y Lateral en su mayoría).