Autores: Robert L Hatch, MD, MPH, James R.

Clugston, MD, MS, FAMSSM, Jonathan Taffe, médico

Editores de sección: Patrice Eiff, MD, Chad A Asplund, MD, MPH, FAMSSM
Editor adjunto: Jonathan Grayzel, MD, FAAEM

Divulgaciones del colaborador

Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión por
pares .

Revisión de literatura vigente hasta:  marzo de 2021. | Este tema se actualizó por última vez:  24 de abril de 2020.

INTRODUCCIÓN

Las fracturas de clavícula ocurren con frecuencia, a menudo como resultado de un traumatismo directo
o indirecto en la región del hombro. Los médicos que trabajan en los departamentos de emergencia y
las clínicas generales deben estar familiarizados con las presentaciones y complicaciones comunes de
esta lesión, así como con el manejo básico.

Esta revisión del tema discutirá la presentación y el tratamiento de las fracturas de clavícula. Otras
lesiones del hombro y el abordaje del dolor de hombro indiferenciado se revisan en otra parte. (Ver
"Lesiones de la articulación acromioclavicular (hombro" separado ")" y "Tendinopatía del manguito
rotador" y "Evaluación del adulto con molestias en el hombro" .)

EPIDEMIOLOGÍA

Las fracturas de clavícula representan aproximadamente el 2,6% de todas las fracturas [ 1,2 ]. La
incidencia máxima se produce en niños y adultos jóvenes. Más de un tercio de las fracturas de clavícula
en hombres ocurren entre las edades de 13 y 20 años, mientras que el 20 por ciento de las fracturas de
clavícula en mujeres ocurren en el mismo grupo de edad [ 3 ]. La incidencia cae en las décadas
siguientes antes de volver a aumentar en hombres y mujeres mayores.

En un estudio de 1000 fracturas consecutivas, el 69% se produjo en el tercio medio del hueso, el 28% en
el tercio distal y el 2,8% en el tercio proximal [ 3 ]. Las fracturas del tercio distal se subdividen en tres
tipos [ 4 ]. Estas ubicaciones proporcionan la base para la clasificación de las fracturas de clavícula.
(Consulte 'Clasificación' a continuación).

En estudios más antiguos, las fracturas de la clavícula medial constituían sólo del 2 al 3 por ciento de
todas las fracturas de clavícula [ 1,3 ]. Sin embargo, un estudio posterior encontró que el 9,3 por ciento
de las fracturas de clavícula afectaban al tercio medial [ 5 ]. Los autores plantearon la hipótesis de que
su tasa más alta se debía al uso liberal de la TC por parte de la institución (el 22 por ciento de las
fracturas de clavícula medial se observaron solo en la TC).
ANATOMIA CLINICA

La clavícula es el primer hueso del esqueleto humano que se osifica [ 6 ]. Sirve como la única conexión
ósea entre el brazo y el tronco, articulándose distalmente con el acromion (articulación
acromioclavicular) y proximalmente con el esternón (articulación esternoclavicular) ( Foto 1). Estas
articulaciones se conocen como articulaciones sinoviales atípicas porque están revestidas por
fibrocartílago en lugar de cartílago hialino. La clavícula está asegurada a la escápula por los ligamentos
acromioclavicular y coracoclavicular ( Figura 1) y está unido al esternón por los ligamentos
esternoclaviculares.

La clavícula tiene forma de "S". La mitad proximal se curva hacia afuera (convexa) proporcionando
espacio para el haz neurovascular de la extremidad superior. La mitad distal se curva hacia atrás
(cóncava) antes de unirse a la escápula (coracoides y acromion). Las fracturas de clavícula generalmente
ocurren en la unión (eje medio) entre estas dos curvas, muy probablemente porque esta área carece de
uniones ligamentosas a los huesos adyacentes y es el segmento más delgado del hueso.

Cuando ocurre el desplazamiento, el fragmento proximal de una fractura de clavícula casi siempre se
desplaza hacia arriba (cefálica) por el tirón del músculo esternocleidomastoideo, que se adhiere a la
porción proximal de la clavícula ( imagen 1). El fragmento distal se desplaza hacia abajo (caudal) por el
peso del brazo ( Figura 2). A menudo se produce un acortamiento (es decir, los extremos del hueso
fracturado se empujan entre sí) ( imagen 2). Esto se debe en gran parte a los músculos subescapular y
pectoral, que rotan internamente y tiran del brazo hacia el pecho.

Aunque la clavícula es subcutánea, con solo una capa delgada de tejido blando suprayacente, las
fracturas abiertas son poco comunes. Sin embargo, la formación de tiendas (es decir, el estiramiento
enseñado) de la piel suprayacente es relativamente común. Si no se corrige, las carpas pueden provocar
necrosis de la piel suprayacente y convertirse en una fractura abierta. Por lo tanto, la carpa es una
indicación de reducción cerrada o reparación quirúrgica.

CLASIFICACIÓN

Allman clasificó las fracturas de clavícula en tres grupos según su ubicación [ 7 ]:

● El grupo I consta de fracturas del tercio medio.

● Grupo II del tercio distal
● Grupo III del tercio proximal

En un estudio de 1000 fracturas consecutivas, el 69 por ciento se produjo en el tercio medio del hueso,
el 28 por ciento en el tercio distal y el 2,8 por ciento en el tercio proximal [ 3 ]. Las fracturas del tercio
distal se subdividen en tres tipos [ 4 ]. (Ver 'Epidemiología' más arriba).
MECANISMO DE LESIÓN

Aproximadamente el 87 por ciento de las fracturas de clavícula son causadas por una caída sobre el
hombro [ 8 ]. Los accidentes de tráfico y los deportes representan la mayoría de las fracturas entre los
jóvenes [ 3 ]. De las lesiones causadas por accidentes de tráfico, el 39 por ciento ocurren en ciclistas, el
26 por ciento en conductores de automóviles o pasajeros, el 17 por ciento en peatones y el 17 por ciento
en motociclistas [ 3 ].

Las causas inusuales de fracturas de clavícula incluyen un golpe directo de un objeto en la clavícula (7
por ciento) y trauma indirecto por caídas sobre una mano extendida (6 por ciento) [ 8 ]. No existe una
correlación entre el mecanismo de la lesión y el lugar de la fractura (es decir, qué tercio está afectado) [
8 ].

FRACTURAS DEL TERCERO MEDIO (EJE MEDIO) DE LA CLAVÍCULA

Presentación clínica y exploración  : los  pacientes con fracturas del tercio medio de la clavícula suelen
describir un dolor bien localizado y exacerbado por el movimiento del brazo. También pueden informar
una sensación de chasquido o crujido en el momento de la lesión y notar hinchazón localizada sobre el
área afectada.

Debido a que la clavícula se encuentra cerca de la piel, el examen a menudo revela un bulto visible
debido a un hematoma (a menudo con equimosis asociada), angulación ósea o bordes de hueso
desplazados. La carpa de la piel, si está presente, sugiere una angulación o desplazamiento significativo.
Por lo general, hay sensibilidad en un punto sobre el sitio de la fractura. Además, si se tolera una
presión firme sobre la clavícula, incluso si no se aplica directamente en el lugar de la fractura, puede
provocar crepitación o movimiento palpable del fragmento.

Es importante realizar un examen neurovascular y pulmonar en busca de otras lesiones en todos los
pacientes con fracturas de clavícula, particularmente si estuvieron involucradas fuerzas mayores (p. Ej.,
Colisión de un vehículo motorizado). Las complicaciones adicionales que pueden ocurrir con lesiones de
alta fuerza incluyen fracturas de escápula, fracturas de costillas, hemotórax, neumotórax y lesión del
plexo braquial [ 2 ]. (Consulte "Evaluación inicial y tratamiento del traumatismo torácico cerrado en
adultos" ).

Hallazgos radiográficos  : las  fracturas del tercio medio suelen ser transversales u oblicuas. El
desplazamiento, el acortamiento y la conminución (es decir, el hueso se rompe en más de dos pedazos)
son comunes ( imagen 3).

En general, solo se requiere una proyección anteroposterior (AP) única para demostrar una fractura del
tercio medio y evaluar el desplazamiento. El desplazamiento casi siempre ocurre en el plano frontal, que
se muestra en una vista AP ( imagen 1). Si se sospecha una fractura pero la vista AP no revela, se
puede obtener una vista de inclinación cefálica de 45 grados para evaluar mejor la clavícula (
imagen 4). Sin embargo, es difícil medir el acortamiento con precisión utilizando vistas AP [ 9 ].
Cuando hay acortamiento y es necesaria una medición precisa, es mejor obtener una radiografía simple
de tórax posterior-anterior (PA) y utilizarla para comparar las longitudes de las clavículas lesionadas y no
lesionadas. Además de inspeccionar las clavículas, el médico debe buscar de cerca las fracturas
asociadas de la escápula, particularmente con lesiones de gran fuerza.

Las fracturas del cuello glenoideo, un tipo de fractura de escápula yuxtaarticular, merecen una mención
especial. Una fractura de cuello glenoideo combinada con una fractura de clavícula ipsolateral produce
un "hombro flotante" en el que no hay continuidad ósea estable entre la extremidad superior y el
tronco. Esta lesión inestable requiere una evaluación ortopédica urgente [ 10 ]. Además, una angulación
significativa de una fractura del cuello glenoideo, más de 25 grados, puede alterar la mecánica normal
de la articulación glenohumeral y también requiere una evaluación ortopédica.

Un estudio de observación preliminar y la experiencia clínica sugieren que la ecografía puede

diagnosticar con precisión algunas fracturas de clavícula a pie de cama [ 11 ].

Indicaciones para la derivación quirúrgica  :  hay una serie de indicaciones para la derivación
ortopédica de las fracturas de la diáfisis de la clavícula que varían en urgencia. Se requiere una
derivación de emergencia (es decir, inmediata) para las fracturas abiertas, el compromiso neurovascular
y la formación de tentáculos de la piel (piel tensada sobre una fractura desplazada). Se debe sospechar
una fractura abierta siempre que haya una ruptura en la piel cerca del sitio de la fractura. Después de
perforar la piel durante la lesión inicial, los extremos del hueso fracturado a menudo se retraen debajo
de la piel y no se pueden ver con una simple inspección.

Si existe compromiso respiratorio o inestabilidad hemodinámica, se debe sospechar y tratar de

inmediato una lesión grave en las estructuras intratorácicas o de otro tipo. Estos pacientes deben ser
evaluados en el servicio de urgencias. (Consulte "Evaluación inicial y tratamiento del traumatismo
torácico cerrado en adultos" ).

Se recomienda la derivación urgente (p. Ej., Dentro de uno o dos días) para pacientes con un "hombro
flotante" (es decir, fracturas de clavícula ipsilateral y cuello glenoideo). Aunque se utilizan varios
tratamientos para el hombro flotante, la reparación quirúrgica parece ser superior en la mayoría de los
casos [ 12,13 ]. Los hallazgos radiográficos en las fracturas diafisarias se comentan en la sección
anterior.

Otras indicaciones para la derivación ortopédica incluyen el desplazamiento completo de la fractura, la

conminución y el acortamiento. Aunque la angulación de algunas fracturas de clavícula puede ser
impresionante, el grado de angulación por sí solo no es un factor decisivo para la derivación ortopédica.
En cambio, el médico debe evaluar al paciente de cerca para las indicaciones de derivación que se
describen aquí.
Una fractura de clavícula completamente desplazada se define por la presencia de un desplazamiento
mayor a un ancho de hueso. En el pasado, se recomendaba el tratamiento no quirúrgico incluso si el
desplazamiento era considerable. Sin embargo, las fracturas completamente desplazadas tratadas sin
cirugía producen resultados insatisfactorios en más del 30 por ciento de los pacientes, con tasas de
pseudoartrosis más altas de lo que se pensaba anteriormente (7 a 15 por ciento) y peores resultados
estéticos ( imagen 1 y imagen 2) [ 14-19 ]. Por lo tanto, sugerimos la derivación ortopédica para
fracturas completamente desplazadas, especialmente si hay conminución ( imagen 3) o acortamiento
( imagen 2) están presentes. La trituración confiere un mayor riesgo de seudoartrosis y otras secuelas
a largo plazo [ 20 ]. El acortamiento mayor de 18 mm en hombres y 14 mm en mujeres confiere un
riesgo significativo de morbilidad, que incluye sensibilidad local, entumecimiento, dolor al acostarse
sobre el lado afectado, rango de movimiento alterado, fuerza alterada y anomalías cosméticas [ 21 ].

Dependiendo del escenario clínico (p. Ej., Grado de desplazamiento de la fractura y otras características
de la fractura), las necesidades del paciente (p. Ej., Ocupacional, recreativo) y las preferencias del
paciente (p. Ej., Evaluación de los riesgos y beneficios de la cirugía frente a la atención conservadora), el
paciente y El cirujano puede decidir que el mejor enfoque es la reparación quirúrgica o el tratamiento
no quirúrgico. Esta decisión debe tomarse después de que el paciente y el cirujano hayan discutido a
fondo todos los aspectos pertinentes. En algunos casos, puede ser razonable tratar inicialmente de
forma no operatoria y luego proceder a la reparación quirúrgica si los resultados no son satisfactorios
después de seis meses [ 22 ].

La derivación ortopédica puede ser útil para las fracturas con desplazamiento menos grave si el
paciente es activo o atlético o está preocupado por la apariencia de un bulto visible en el sitio de la
fractura. Es mejor discutir la derivación con el paciente en tales casos. Pacientes con consolidación
defectuosa sintomática o pseudoartrosis ( imagen 5) después de 12 a 16 semanas deben ser
remitidos. No se necesita tratamiento adicional si un paciente con consolidación defectuosa o
pseudoartrosis es asintomático.

La evidencia en apoyo del tratamiento quirúrgico de las fracturas desplazadas del tercio medio de la
clavícula es cada vez mayor. Si bien la evidencia previa estuvo limitada por la calidad de algunos
estudios y las diferencias en los criterios de inclusión, los hallazgos de los metanálisis posteriores más
amplios sugieren ventajas para el tratamiento quirúrgico de muchas lesiones del tercio medio de la
clavícula [ 19,23,24 ]:

● Un metaanálisis de 2019 de 14 ensayos aleatorizados que incluyeron a 1546 pacientes con fracturas
de clavícula del tercio medio desplazadas informó que solo 10 de 705 pacientes (1,4 por ciento) en
el grupo de tratamiento quirúrgico desarrollaron pseudoartrosis (resultado primario) en
comparación con 110 de 667 pacientes (16,5 por ciento) ) tratados de forma conservadora [ 24 ]. Un
pequeño subconjunto de estudios informó que las puntuaciones de resultado funcional (DASH y
Constant) fueron mejores en el grupo de cirugía. Aparte de algunos aspectos del cegamiento, los
estudios fueron en general de adecuada a buena calidad. Estos resultados sugieren un resultado
más favorable con la cirugía.
 ● Un metanálisis de catorce ensayos controlados en el que participaron 1469 adultos con fracturas del
tercio medio de clavícula desplazadas enfatizó la calidad limitada de los estudios ("casi todos los
ensayos tenían características de diseño que conllevan un alto riesgo de sesgo") e informó que los
pacientes tratados quirúrgicamente sí no parecen tener mejorías estadística o clínicamente
significativas en el dolor o la función del hombro al año de seguimiento en comparación con los
tratados de forma conservadora [ 19 ]. Sin embargo, los autores concluyeron que la reparación
quirúrgica puede reducir la necesidad de cirugía adicional no rutinaria para tratar la pseudoartrosis,
la consolidación defectuosa y otras complicaciones (cociente de riesgos [RR] 0,32; IC del 95%: 0,20 a
0,50).

● Un metanálisis de 2015 de 15 ensayos aleatorizados no encontró diferencias clínicamente

significativas en el resultado entre los pacientes tratados quirúrgicamente versus de forma
conservadora con fracturas del tercio medio de la clavícula, con tasas de complicaciones similares y
necesidades similares de cirugía adicional [ 23]. Se observaron mejoras funcionales modestas al año
en el grupo operatorio, pero estas diferencias no fueron clínicamente importantes. Si bien las tasas
de cirugía secundaria fueron similares en ambos grupos, los autores señalan que la cirugía
secundaria por complicaciones posteriores al tratamiento no quirúrgico (p. Ej., Seudoartrosis) suele
ser más compleja y se acompaña de tasas de complicaciones más altas. Además, la cirugía
secundaria a menudo se realiza más de 12 meses después de la lesión inicial, más allá del período
de seguimiento para muchos estudios. Los autores reiteraron su preocupación por el posible sesgo
en los estudios incluidos.

El tratamiento no quirúrgico inicial  -  El tratamiento conservador produce buenos resultados con las
fracturas de clavícula no desplazadas del tercio medio [ 20,25 ]. Siempre que no haya indicaciones para
la derivación, recomendamos el enfoque que se describe a continuación para pacientes con fracturas no
desplazadas y para aquellos con fracturas desplazadas que no son buenos candidatos para la operación
o prefieren evitar la cirugía. Incluso si hay desplazamiento, la mayoría de los pacientes obtienen buenos
resultados con el tratamiento conservador [ 14 ].

El objetivo del tratamiento de las fracturas del tercio medio es el control del dolor y la reducción del
movimiento en el lugar de la fractura hasta que se produzca la consolidación clínica. Aplicar hielo de
forma intermitente durante las primeras 48 a 72 horas ayuda a controlar tanto el dolor como la
hinchazón. Recomendamos aplicar compresas de hielo durante 20 a 30 minutos cada una a tres horas
mientras está despierto.

Por lo general, se logra un control adecuado del dolor con opioides de concentración moderada
inicialmente (p. Ej., Hidrocodona u oxicodona ) y acetaminofeno solo después de tres a siete días. El uso
de antiinflamatorios no esteroideos en fracturas se analiza por separado. (Consulte "Descripción general
de los AINE selectivos de COX-2", sección sobre "Posible efecto sobre la curación de fracturas" ).

El sitio de la fractura se estabiliza mejor restringiendo el movimiento del hombro a menos de 30 grados
de abducción, flexión hacia adelante o extensión. O un cabestrillo o un vendaje en forma de ocho (
 imagen 2) puede ser usado. Si bien la evidencia es limitada, los resultados parecen ser similares,
aunque cada enfoque tiene ventajas y desventajas [ 26 , 27 ]:

● Un cabestrillo es más cómodo y en pequeños ensayos aleatorizados ha producido una mayor

satisfacción del paciente que un vendaje en forma de ocho [ 26,28 ]. Sin embargo, el cabestrillo
limita el uso del brazo afectado y puede hacer que el codo se ponga rígido si el paciente no realiza
concienzudamente los ejercicios de rango de movimiento.

● A diferencia del cabestrillo, el vendaje en forma de ocho deja el codo y la mano libres para las
actividades diarias, evita la rigidez del codo y tiene el potencial de corregir el acortamiento de la
fractura. Sin embargo, el vendaje en forma de ocho tiene una serie de posibles limitaciones:

• Debe ajustarse con frecuencia para mantenerlo apretado y mantener los hombros en una
"posición de atención". Los pacientes a menudo encuentran esto incómodo.

• El apriete del vendaje en forma de ocho se realiza desde atrás y requiere ayuda. Por tanto, no
es una buena elección para el paciente que vive solo.

• El apriete excesivo del vendaje aumenta el riesgo de rotura de la piel, edema de las
extremidades superiores y parálisis del plexo braquial.

• Es posible que no brinde suficiente apoyo durante el tratamiento inicial, lo que se soluciona
fácilmente agregando temporalmente un cabestrillo.

Para las fracturas del tercio medio que no están desplazadas o que tienen un desplazamiento inferior al
completo, sugerimos el tratamiento con un cabestrillo y ejercicios diarios de rango de movimiento del
codo varias veces al día para mantener la flexión y extensión completas. Los ejercicios de rango de
movimiento, que deben iniciarse a más tardar tres a cinco días después de la lesión, se realizan con el
brazo retirado del cabestrillo y el codo extendido al máximo y flexionado al máximo varias veces. El
antebrazo también debe estar en pronación y supinación varias veces.

Para los pacientes con desplazamiento completo que rechazan la cirugía, sugerimos un tratamiento con
vendaje en forma de ocho, que puede ayudar a corregir o prevenir el acortamiento. a pesar de las
pruebas limitadas que respaldan su uso.

Atención de seguimiento  :  para los pacientes con fracturas de tercio medio de clavícula no
desplazadas o sin complicaciones que se tratan de manera no operatoria, se continúa la inmovilización
con un cabestrillo o un vendaje en forma de ocho hasta que se produce la consolidación clínica (es decir,
el sitio de la fractura no es doloroso y el paciente el brazo completamente con poca o ninguna molestia).
Las visitas de seguimiento comienzan una o dos semanas después de la lesión para evaluar los
síntomas clínicos, y luego cada dos o tres semanas hasta que el paciente esté asintomático y la función
del hombro sea satisfactoria. Mientras el hombro está inmovilizado, el brazo puede usarse según lo
permitan los síntomas, pero deben evitarse las actividades extenuantes. Se recomienda a los pacientes
tratados con un cabestrillo que realicen ejercicios de rango de movimiento del codo para mantener la
función normal y prevenir la rigidez.

La unión clínica suele ocurrir entre las 6 y 12 semanas en los adultos y entre las 3 y 6 semanas en los
niños. Por lo general, se obtienen radiografías en este punto, aunque es posible que el callo no aparezca
durante varias semanas más. Si se ha producido la consolidación clínica, se puede interrumpir la
inmovilización incluso si no se observan callos. Las radiografías se pueden repetir de cuatro a seis
semanas después si es necesario documentar la unión radiográfica ( imagen 6).

Después de suspender la inmovilización, se debe recomendar a los pacientes que realicen ejercicios de
amplitud de movimiento y fortalecimiento del hombro para acelerar la recuperación. La supervisión de
fisioterapeutas facilita este proceso, especialmente al principio.

Se debe informar a los pacientes que la formación de callos durante la cicatrización puede producir un
bulto prominente en el sitio de la fractura. En los niños, el callo suele remodelar y desaparecer. Esto
ocurre en menor medida en los adultos y la mayoría tendrá un bulto visible y persistente.

Complicaciones  : las  complicaciones graves son poco frecuentes después de las fracturas del tercio
medio de la clavícula. Las complicaciones neurovasculares en la presentación o después de la reducción
son raras e incluyen compresión de la arteria o vena subclavia, síndrome de salida torácica y lesión del
plexo braquial. (Ver "Síndromes del plexo braquial" ).

La mala unión es la complicación más común y puede resultar en angulación, acortamiento o un

resultado estético deficiente. Incluso con consolidación defectuosa, los pacientes suelen tener una
función aceptable. Algunas consolidaciones defectuosas pueden causar problemas funcionales o
neurológicos, sobre todo si hay un acortamiento superior a 2 cm [ 29 ]. La corrección quirúrgica tardía
del acortamiento mejora los síntomas en pacientes seleccionados [ 29 ].

La pseudoartrosis ocurre cuando la fractura no cicatriza después de cuatro a seis meses. Los factores
predisponentes incluyen un mayor desplazamiento inicial, traumatismo grave, conminución,
acortamiento, reducción abierta primaria, edad avanzada e inmovilización inadecuada [ 16,30 ]. Una
complicación tardía que en ocasiones se asocia con la pseudoartrosis es la neuropatía por compresión
del plexo braquial que resulta de la formación de callo hipertrófico.

Consideraciones pediátricas  :  entre los niños, el 90 por ciento de las fracturas de clavícula ocurren en
el tercio medio [ 1 ]. En los niños menores de 10 años, el 60 por ciento de las fracturas de clavícula no se
desplazan. Por encima de los 10 años, la mayoría son desplazados (como en los adultos) [ 1 ].

El tratamiento no difiere del de los adultos. La curación ocurre más rápidamente y la inmovilización
generalmente es necesaria solo durante tres o cuatro semanas. Los deportes de contacto y los golpes
fuertes en el hombro deben evitarse durante dos o tres semanas más. El arqueamiento de la clavícula
(flexión del hueso sin alteración manifiesta de la corteza) puede ocurrir en niños pequeños. Esta lesión
debe tratarse como otras fracturas de clavícula para evitar la progresión a una fractura manifiesta.
Las fracturas de clavícula supuestamente comprenden el 95 por ciento de las fracturas durante el parto
[ 31 ]. En el recién nacido, estas fracturas se asocian más comúnmente con partos difíciles, como
distocia de hombros o nalgas. (Consulte "Distocia de hombros: diagnóstico, tratamiento y resultado
durante el parto" ).

FRACTURAS DEL TERCERO DISTAL DE LA CLAVÍCULA

Presentación clínica y exploración  : las  fracturas de la clavícula distal se confunden fácilmente con las
separaciones acromioclaviculares (AC). Ambos se presentan con dolor y sensibilidad alrededor de la
articulación AC, a menudo con hinchazón y equimosis. La prueba de brazo cruzado (aducción del brazo
sobre el pecho) aumenta el dolor en ambas afecciones. Se observa poca o ninguna deformidad en el
examen, a menos que haya una fractura de tipo II ( imagen 7).

Los tipos de fracturas de clavícula distales se describen en la siguiente sección. La ubicación del máximo
dolor a la palpación puede proporcionar una pista para el diagnóstico. Con las fracturas, la sensibilidad
máxima generalmente se localiza medial a la articulación AC, en lugar de directamente sobre la
articulación. Sin embargo, la radiografía es necesaria para diferenciar entre las dos lesiones.

Hallazgos radiográficos  : las  fracturas del tercio distal de la clavícula se dividen en tres tipos según el
sitio de la fractura y la estabilidad de los ligamentos ( figura 3 y Figura 4 y Figura 5 y figura 6).

Las fracturas de tipo I son las más comunes. En esta lesión, los ligamentos intactos mantienen alineados
los fragmentos proximales y distales y no se produce ningún desplazamiento ( imagen 8).

En las fracturas de tipo II, el fragmento proximal (medial) pierde su unión ligamentosa y se desplaza
hacia arriba (cefálica) ( imagen 7). Esto puede ocurrir de dos maneras: tipo IIA en el que el ligamento
coracoclavicular no se desgarra sino que se inserta solo en el fragmento distal, y tipo IIB en el que se
desgarra el ligamento coracoclavicular.

Las fracturas de tipo II son difíciles de diagnosticar en radiografías estándar. A menudo se necesitan
proyecciones oblicuas (45 grados anterior y posterior) o proyecciones de tensión de ambos hombros (10
libras de peso atado a cada muñeca para exagerar el desplazamiento) para demostrar el
desplazamiento.

Las fracturas de tipo III son intraarticulares y se extienden hacia la articulación AC ( figura 6). Las
lesiones de tipo III se pasan por alto fácilmente, ya que la línea de fractura puede ser sutil y los
ligamentos intactos generalmente evitan el desplazamiento.

Indicaciones para la derivación ortopédica  :  recomendamos la derivación ortopédica para todas las
fracturas de clavícula distal tipo II porque son propensas a complicaciones y el tratamiento sigue siendo
controvertido. Algunos autores recomiendan la reparación quirúrgica y se ha utilizado una amplia gama
de abordajes quirúrgicos [ 32-36 ]. Otros informan que, aunque la pseudoartrosis y la consolidación
tardía son comunes (aproximadamente el 30%), la terapia conservadora generalmente proporciona un
buen resultado funcional y evita las altas tasas de complicaciones asociadas con la cirugía [ 37,38 ].

Un pequeño estudio retrospectivo comparó 16 pacientes con fracturas de tipo II tratados de forma
conservadora con 14 tratados quirúrgicamente y no encontró diferencias en el resultado funcional [ 39 ].

La derivación es razonable para pacientes con fracturas de clavícula distal tipo III. Estas fracturas se
extienden hacia la articulación AC y, en teoría, son propensas a cambios degenerativos futuros, que
pueden limitar la función del hombro. Los pacientes que eligen un tratamiento no quirúrgico deben ser
conscientes de estos riesgos potenciales.

Hay pocos datos disponibles sobre los resultados de las fracturas de tipo III y los hallazgos son
contradictorios. Un estudio observacional encontró una alta tasa de artrosis posterior de la articulación
AC [ 4 ]. En un estudio observacional posterior con 15 años de seguimiento, sólo 1 de 14 pacientes tenía
dolor, y el ROM no fue diferente al de los pacientes con otras fracturas de clavícula distal [ 40 ]. En caso
de problemas futuros, tanto el paciente como el médico pueden estar más contentos de saber que se
brindó, o al menos se ofreció, atención especializada. Si el paciente rechaza la derivación, se puede
brindar atención conservadora como se describe a continuación.

Tratamiento inicial  :  las fracturas de clavícula distal de tipo I y tipo III suelen tener un desplazamiento
mínimo y sanar bien con terapia conservadora. La inmovilización en un cabestrillo proporciona
comodidad.

El tratamiento conservador de las fracturas de tipo II implica soportar el peso del brazo para mantener
el borde del fragmento proximal lo más cerca posible de la apófisis coracoides. El objetivo es fomentar
la cicatrización en una posición anatómica y esto se puede lograr con un cabestrillo [ 38 ]. NO se debe
utilizar un vendaje en forma de ocho para las fracturas de tipo II, ya que no soporta el peso del brazo y
puede aumentar el desplazamiento [ 2 ].

Se estimula el movimiento temprano de la articulación glenohumeral, comenzando tan pronto como los
síntomas lo permitan, para prevenir el desarrollo de un hombro congelado [ 38 ]. Los ejercicios de rango
de movimiento pueden comenzar con el brazo en cabestrillo. Los ejercicios de péndulo son útiles
inicialmente. Para realizarlos, el paciente se inclina hacia adelante por la cintura, cuelga el brazo en el
cabestrillo y suavemente hace círculos con el brazo.

La atención de seguimiento  -  se necesitan citas de seguimiento cada dos o tres semanas hasta
alcanzar los síntomas remiten y la función del hombro satisfactoria. La inmovilización con un cabestrillo
se continúa hasta que se produce la curación clínica (resolución del dolor y la sensibilidad). Por lo
general, esto requiere de tres a seis semanas. Una vez que el paciente recupera la amplitud de
movimiento total e indolora del hombro, se inician los ejercicios de fortalecimiento [ 38 ].

Complicaciones  : en  general, la pseudoartrosis ocurre con más frecuencia en las fracturas que
involucran el tercio distal de la clavícula en comparación con otras localizaciones, con tasas informadas
que oscilan entre el 28 y el 44 por ciento. Sin embargo, muchas de estas seudoartrosis permanecen
asintomáticas y no requieren tratamiento adicional [ 41 ]. La pseudoartrosis es poco común en las
fracturas de clavícula distal no desplazadas (es decir, tipos I y III) [ 35 ]. Sin embargo, la pseudoartrosis
es común en las fracturas de tipo II (22 a 33 por ciento), al igual que la consolidación tardía (45 a 67 por
ciento requiere más de tres meses para curar) [ 35 ].

Una posible complicación tardía de las fracturas intraarticulares (tipo III) es el cambio degenerativo
dentro de la articulación AC. En tales casos, las radiografías simples suelen mostrar osteofitos,
estrechamiento del espacio articular o reabsorción de la clavícula distal. Inicialmente, los síntomas
deben tratarse con terapia conservadora, como un ciclo corto de medicación oral no esteroide o una
inyección local de esteroides. Si varios intentos de tratamiento conservador no logran controlar los
síntomas o la función se ve comprometida, puede ser necesaria la resección de la clavícula distal.

Consideraciones pediátricas  :  en niños con fracturas de tipo II, el manguito perióstico generalmente
permanece intacto. Esto evita el desplazamiento y hace que las fracturas de tipo II en los niños sean
más estables que en los adultos. Cualquier fractura de clavícula distal no desplazada en un niño (tipo I,
II o III) puede tratarse con inmovilización con cabestrillo para mayor comodidad y ejercicios tempranos
de rango de movimiento tan pronto como el dolor lo permita. La curación suele ocurrir en cuatro a seis
semanas. Las fracturas desplazadas deben remitirse.

FRACTURAS DEL TERCERO PROXIMAL DE LA CLAVÍCULA

Presentación clínica y examen  :  tanto las fracturas agudas como las por estrés pueden ocurrir en el
tercio proximal (o medial) de la clavícula. Aunque son menos comunes entre los diferentes tipos de
fracturas de clavícula, las fracturas proximales agudas se asocian con mayor frecuencia con lesiones
graves: el 84 por ciento son causadas por traumatismos vehiculares, el 90 por ciento involucran
traumatismos multisistémicos y el 20 por ciento de los pacientes mueren dentro de un mes de sus
lesiones [ 5 ] . Las muertes no se deben a lesiones causadas directamente por la fractura de clavícula,
sino a traumatismos asociados en el tórax, la cabeza, el cuello y las vísceras [ 5 ]. Los pacientes con
traumatismos graves deben ser evaluados minuciosamente en el servicio de urgencias. (Consulte
"Evaluación inicial y tratamiento del traumatismo torácico cerrado en adultos" ).

Las fracturas por estrés se desarrollan de forma insidiosa por el estrés repetitivo en la clavícula proximal
relacionada con una variedad de actividades, que incluyen: remo [ 42 ], gimnasia [ 43 ], fabricación de
cables [ 44 ] e incluso tics nerviosos [ 45 ]. En pacientes con dolor persistente en el área esternoclavicular
y sin antecedentes de trauma agudo, particularmente aquellos que participan en actividades repetitivas
que involucran movimiento de clavícula, una fractura por sobrecarga puede ser la causa. La evaluación
generalmente comienza con radiografías simples, seguidas de TC si es necesario. En ocasiones, se
necesitan estudios adicionales para excluir otras causas de dolor óseo. (Consulte "Descripción general
de las fracturas por estrés" ).
Tanto las fracturas agudas como las por estrés de la clavícula proximal suelen presentarse con dolor
cerca del área esternoclavicular, agravado por el movimiento del hombro. La posición supina puede
aumentar el dolor y los pacientes suelen sentirse más cómodos si se sientan y sostienen el brazo,
aunque a los pacientes traumatizados no se les permite hacerlo hasta que se descarte una lesión
cervical [ 2 ].

En las fracturas agudas, se puede observar equimosis, especialmente si se ha producido una lesión
ligamentosa significativa y el desplazamiento de los fragmentos de la fractura. Una clavícula medial que
sobresale anterior (o hacia afuera) sugiere una luxación esternoclavicular anterior, pero puede ser
causada por una fractura medial (a veces llamada "pseudo-luxación" de la articulación esternoclavicular)
[ 46 ]. Cuando la clavícula medial se desplaza hacia atrás (o hacia adentro), a menudo es difícil de palpar.
Este hallazgo sugiere una luxación esternoclavicular posterior. Sin embargo, en pacientes jóvenes,
puede representar una fractura fisaria [ 47 ].

Es importante realizar un examen neurovascular y pulmonar en busca de otras lesiones en todos los
pacientes con fracturas de clavícula, particularmente si estuvieron involucradas fuerzas mayores (p. Ej.,
Colisión de un vehículo motorizado). Las complicaciones adicionales que pueden ocurrir con lesiones de
alta fuerza incluyen fracturas de escápula, fracturas de costillas, hemotórax, neumotórax y lesión del
plexo braquial [ 2 ]. (Consulte "Evaluación inicial y tratamiento del traumatismo torácico cerrado en
adultos" ).

Hallazgos radiográficos  : las  fracturas proximales de clavícula en ocasiones pueden pasar

desapercibidas en las radiografías AP estándar debido a las sombras óseas superpuestas. Las
radiografías de cada hombro usando una vista de inclinación cefálica de 45 grados y comparaciones
cuidadosas de los lados lesionados y no lesionados pueden revelar la lesión ( imagen 4) [ 2 ]. Las
fracturas proximales también son difíciles de ver en las radiografías si los ligamentos costoclaviculares
permanecen unidos al fragmento externo, ya que el desplazamiento es mínimo [ 48 ].

Si las radiografías simples parecen normales o no son concluyentes pero persiste la sospecha clínica de
una fractura, se debe realizar una tomografía computarizada (TC) para descartar una fractura e
investigar una posible lesión intratorácica. La TC y la resonancia magnética (RM) permiten a los médicos
distinguir las fracturas de otras lesiones y evaluar al paciente en busca de otras lesiones graves [ 5,47,48
]. Una serie de casos encontró que no se omitieron fracturas agudas de clavícula medial en la
tomografía computarizada, mientras que el 22 por ciento se omitió en las radiografías simples [ 5 ]. En
pacientes con bajo riesgo de lesión, generalmente no es necesario obtener más imágenes.

La evidencia clínica y radiográfica de inflamación en la clavícula proximal puede sugerir falsamente un

proceso neoplásico o inflamatorio. Pueden ser necesarias más imágenes para descartar esta patología [
45 ].

Indicaciones para la derivación  :  todos los pacientes con fracturas agudas del tercio proximal de la
clavícula deben ser evaluados cuidadosamente en el departamento de emergencias para detectar
lesiones asociadas de cabeza, cuello, tórax y viscerales. La incidencia de lesiones graves asociadas es de
aproximadamente el 90 por ciento. La reparación quirúrgica urgente es necesaria para las fracturas
abiertas de clavícula y para cualquier lesión intratorácica o neurovascular significativa por el
desplazamiento posterior de los fragmentos de la fractura [ 2 ]. Los pacientes con desplazamiento
significativo de un fragmento de fractura (mayor de un centímetro), desplazamiento posterior o
luxación esternoclavicular posterior deben ser derivados urgentemente a un ortopedista después de
que se hayan excluido otras lesiones. (Ver"Evaluación inicial y tratamiento del traumatismo torácico
cerrado en adultos", sección sobre 'Luxación esternoclavicular' .)

El tratamiento inicial  -  El tratamiento inicial de las fracturas de clavícula proximal no desplazadas,
tales como fracturas de estrés, es no quirúrgico y consiste en hielo, analgésicos, y un cabestrillo para el
apoyo [ 49 ]. Se permite el uso del brazo si los síntomas lo permiten [ 2 ]. Todas las demás lesiones son
tratadas por el cirujano ortopédico.

Atención de seguimiento  : la  mayoría de las fracturas agudas de clavícula proximal sin
complicaciones se tratan con éxito con inmovilización en un cabestrillo. La curación generalmente
ocurre dentro de seis a ocho semanas. El tratamiento definitivo es similar al de las fracturas de clavícula
distal de tipo I y III [ 2 ].

Los médicos describen el tratamiento exitoso de las fracturas por estrés de la clavícula medial con el
cese de la actividad de incitación durante varias semanas seguido de fisioterapia para mejorar la
postura, la mecánica escapulotorácica y la fuerza del manguito rotador [ 42,43 ]. A esto le sigue un
regreso gradual y progresivo al deporte. El regreso al entrenamiento completo y la competencia puede
requerir dos meses o más después del diagnóstico.

Complicaciones  : la  seudoartrosis y la artritis postraumática son las complicaciones más frecuentes de
las fracturas de clavícula proximal [ 2 ]. Las luxaciones esternoclaviculares hacia adentro o los
fragmentos de fractura desplazados hacia adentro pueden causar lesiones graves, como neumotórax,
laceración del vaso subclavio y compresión del plexo braquial [ 6 ].

En la serie más grande publicada de fracturas del tercio medial, se siguió a 32 pacientes durante un
promedio de 15 meses. El 47% de los pacientes no presentaba dolor, pero el 25% presentaba dolor leve
continuo, el 22% presentaba dolor moderado y el 6% presentaba dolor intenso durante el seguimiento [
5 ]. Esto es algo más alto que con la mayoría de las fracturas, quizás relacionado con el trauma severo
que generalmente causa estas fracturas.

Consideraciones pediátricas  : al  igual que con los adultos, los niños rara vez sufren fracturas de
clavícula proximal. Cuando están presentes, estas fracturas suelen afectar a la fisis cerca de la
articulación esternoclavicular (SC); Las verdaderas luxaciones SC generalmente no ocurren en niños [
6,48 ]. La fisis adyacente a la articulación SC es la última del cuerpo en cerrarse; la fusión a la diáfisis de
la clavícula se produce entre los 23 y los 25 años [ 6 ].
Como en los adultos, la evaluación inicial se realiza con radiografías simples. Una tomografía
computarizada puede ayudar a delimitar las lesiones en la región de la clavícula proximal en pacientes
con lesiones graves [ 6 ]. Las lesiones de la fisis de la clavícula medial a veces producen sólo síntomas
mínimos sin deformidad y pueden no identificarse hasta que un callo en cicatrización se hace visible
radiográficamente en el sitio de la fractura [ 2 ].

Los pacientes pediátricos con fracturas de clavícula medial no desplazadas pueden colocarse en un
cabestrillo para mayor comodidad y se les puede indicar que comiencen los ejercicios de rango de
movimiento según lo permita el dolor. Las fracturas con desplazamiento anterior generalmente se
pueden tratar sin reducción porque el desplazamiento suele tolerarse bien y, en la mayoría de los casos,
el hueso se remodela [ 2 ]. Las fracturas con desplazamiento posterior deben remitirse y pueden
tratarse con reducción abierta [ 47 ]. Esto se hace con urgencia si existe algún signo de compromiso
neurovascular.

Al igual que en los adultos con fracturas de clavícula medial, es importante mantener un alto índice de
sospecha de otras lesiones. El paciente debe ser evaluado en un departamento de emergencias si hubo
un traumatismo significativo o si los síntomas o hallazgos clínicos sugieren una lesión concurrente
grave.

REGRESO AL TRABAJO O DEPORTE

El regreso al trabajo o al deporte se individualiza en función de la edad del paciente, el lugar y la

gravedad de la fractura, el grado de curación clínica y radiológica y la actividad laboral o deportiva en
cuestión [ 30 ]. La mayoría de los pacientes vuelven a los niveles de actividad previos a la lesión en un
plazo de seis a ocho semanas.

En general, los pacientes con fracturas del tercio distal regresan a los niveles de actividad previos a la
lesión antes que aquellos con fracturas del tercio medio, a veces tan pronto como cuatro a seis
semanas. Los pacientes deben evitar los deportes de contacto y las actividades extenuantes hasta
cuatro semanas después de la curación clínica para permitir una curación suficiente en el sitio de la
fractura.

En términos generales, los atletas no deben volver a practicar deporte hasta que tengan un rango de
movimiento completo, una fuerza normal del hombro y no sientan dolor con una palpación enérgica
sobre el lugar de la fractura [ 30 ]. Los que practican deportes sin contacto generalmente pueden volver
a jugar a las seis semanas, mientras que los que practican deportes de contacto necesitan de 8 a 12
semanas [ 50 ].

Para los deportistas de deportes de contacto que se han sometido a un tratamiento quirúrgico, algunos
expertos recomiendan retirar el hardware antes de volver a jugar [ 51 ]. Por lo general, el hardware se
quita un año después de su colocación. Para reducir el riesgo de refractura, los pacientes deben esperar
aproximadamente de seis a ocho semanas después de la extracción para que los orificios de los tornillos
se llenen de hueso antes de volver a jugar [ 30 ].

ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones seleccionados
de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de pautas de la sociedad: fracturas
del cráneo, la cara y las extremidades superiores en adultos" ).

INFORMACION PARA PACIENTES

UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y "Más allá de
los conceptos básicos". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje
sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que
un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los pacientes
que desean una descripción general y que prefieren materiales breves y fáciles de leer. Las piezas
educativas para el paciente de Beyond the Basics son más largas, más sofisticadas y más detalladas.
Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de lectura y son los mejores para los pacientes que
quieren información en profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.

Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También
puede encontrar artículos educativos para pacientes sobre una variedad de temas si busca "información
del paciente" y la (s) palabra (s) clave (s) de interés).

● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: Fracturas (Conceptos básicos)" y "Educación del
paciente: Fractura de clavícula (Conceptos básicos)" )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● Las fracturas de clavícula se clasifican por ubicación, con aproximadamente el 69 por ciento en el
tercio medio, el 28 por ciento en el tercio distal y el 3 por ciento en el tercio proximal. Las fracturas
agudas del tercio proximal de la clavícula a menudo se deben a traumatismos de alta energía y se
asocian con lesiones internas graves. La mayoría de las fracturas de clavícula son causadas por una
caída sobre el hombro; Los accidentes de tráfico y los deportes representan la mayoría de las
fracturas entre los jóvenes. (Ver 'Epidemiología' arriba y 'Clasificación' arriba y 'Mecanismo de lesión'
arriba).

● Es importante evaluar los signos vitales y realizar un examen neurovascular y pulmonar en todos
los pacientes con fracturas de clavícula, particularmente si la causa involucró fuerzas de mayor
 energía (p. Ej., Colisión de un vehículo motorizado). Los pacientes involucrados en un traumatismo
de alta energía o con síntomas o hallazgos clínicos que sugieran una lesión interna deben ser
evaluados en el departamento de emergencias. Como la clavícula se encuentra cerca de la piel, el
examen a menudo revela un bulto visible debido a un hematoma (a menudo con equimosis
asociada), angulación ósea o bordes óseos desplazados. (Consulte 'Presentación clínica y examen'
más arriba).

● En general, una sola radiografía anteroposterior es suficiente para la evaluación; sin embargo, una
vista de tórax PA que permita comparar la longitud de la clavícula entre las clavículas lesionadas y
no lesionadas puede ser útil cuando una medición precisa del acortamiento es clínicamente
relevante. Las fracturas del tercio medio de la clavícula a menudo se asocian con desplazamiento,
acortamiento y conminución. (Consulte 'Hallazgos radiográficos' más arriba).

● Se requiere una derivación ortopédica inmediata para las fracturas de clavícula asociadas con
signos de compromiso neurovascular, heridas abiertas o formación de carpas en la piel. Las
fracturas asociadas con compromiso respiratorio o inestabilidad hemodinámica sugieren una lesión
concomitante de las estructuras intratorácicas. Estos pacientes deben ser evaluados
inmediatamente en el departamento de emergencias. Se necesita una derivación urgente (dentro
de uno o dos días) para los pacientes con fracturas ipsolaterales de clavícula y cuello glenoideo
("hombro flotante"). (Consulte 'Indicaciones para la derivación quirúrgica' más arriba).

● El tratamiento quirúrgico versus no quirúrgico de las fracturas del tercio medio de la clavícula se
individualiza y se basa en las características de la fractura, como el grado de desplazamiento, así
como las preocupaciones funcionales y cosméticas. Sugerimos la derivación a un cirujano
ortopédico para las fracturas del tercio medio de la clavícula con desplazamiento completo,
acortamiento o conminución. La evidencia que respalda el manejo quirúrgico de tales fracturas,
basada principalmente en las tasas más altas de pseudoartrosis en las que se manejan sin cirugía,
está aumentando. (Consulte 'Indicaciones para la derivación quirúrgica' más arriba).

● Los pacientes con fracturas del tercio medio no desplazadas o mínimamente desplazadas y sin otras
complicaciones se tratan con un cabestrillo, analgésicos y ejercicios de amplitud de movimiento del
codo. Para los pacientes con desplazamiento completo que rechazan la cirugía, la inmovilización
con un vendaje en forma de ocho puede ayudar a corregir o prevenir el acortamiento, pero un
cabestrillo es aceptable. (Consulte 'Tratamiento inicial no quirúrgico' arriba y 'Atención de
seguimiento' arriba).

● Clínicamente, las fracturas de la clavícula distal se confunden fácilmente con separaciones

acromioclaviculares. Las radiografías son necesarias para diferenciar entre los dos. Se recomienda
la derivación ortopédica para la mayoría de las fracturas de clavícula distal. Una excepción son las
fracturas de tipo I confirmadas por proyecciones de estrés normales mediante radiografías simples.
Las fracturas de tipo I confirmadas se pueden tratar con un cabestrillo y ejercicios tempranos de
 rango de movimiento del hombro, que se inician tan pronto como los síntomas lo permitan.
(Consulte 'Fracturas del tercio distal de la clavícula' más arriba).

● Las fracturas agudas de la clavícula proximal deben alertar al médico sobre la posibilidad de una
lesión interna grave. En la mayoría de los casos, la evaluación se realiza en el departamento de
emergencias. Si no hay lesiones asociadas y la fractura no se desplaza, el tratamiento implica la
inmovilización del cabestrillo. Las fracturas por estrés se desarrollan de forma insidiosa a partir de
un estrés repetitivo en la clavícula proximal relacionada con una variedad de actividades, que
incluyen remo y gimnasia. El tratamiento conservador generalmente tiene éxito. (Consulte
'Fracturas del tercio proximal de la clavícula' más arriba).

● Entre los niños, el 90 por ciento de las fracturas de clavícula ocurren en el tercio medio. En los niños
menores de 10 años, la mayoría no están desplazados; mayores de 10 años, la mayoría son
desplazados. El tratamiento generalmente no difiere del recomendado para adultos, pero la
curación ocurre más rápidamente. En el texto se describen consideraciones pediátricas especiales
para cada tipo de fractura de clavícula.

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

REFERENCIAS
1. Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F.Epidemiología de las fracturas de clavícula. J Shoulder
Elbow Surg 2002; 11: 452.

2. Eiff, MP, Hatch y col. Fracturas de clavícula y escápula. En: Fracture Management for Primary Care,
2ª ed., WB Saunders, Filadelfia 2002. p.198.

3. Robinson CM. Fracturas de clavícula en el adulto. Epidemiología y clasificación. J Bone Joint Surg Br
1998; 80: 476.

4. Neer CS 2do. Fracturas del tercio distal de la clavícula. Clin Orthop Relat Res 1968; 58:43.

5. Throckmorton T, Kuhn JE. Fracturas del extremo medial de la clavícula. J Shoulder Elbow Surg 2007;
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6. Obispo JY, Flatow EL. Traumatismo pediátrico del hombro. Clin Orthop Relat Res 2005; : 41.

7. Allman FL Jr. Fracturas y lesiones ligamentosas de la clavícula y su articulación. J Bone Joint Surg
Am 1967; 49: 774.

8. Stanley D, Trowbridge EA, Norris SH. El mecanismo de la fractura de clavícula. Un análisis clínico y
biomecánico. J Bone Joint Surg Br 1988; 70: 461.