Clase #7 Emer Ii - Fluido Terapia y Accesos

EMERGENCIAS MEDICAS II
FLUIDO TERAPIA
Y ACCESO IO
Joel N. Jiménez C.
Docente
Índice
1. Necesidades clínicas de administración de líquidos intravenosos
2. Fisiopatología de los compartimentos líquidos corporales
3. Necesidades de agua, nutrientes y electrolitos
4. Diferentes tipos de fluidos
4.1 Cristaloides
4.2 Coloides
4.3 Soluciones alcalinizantes
4.4 Soluciones acidificantes
5. Reposición de volumen
6. Casos clínicos
7. Puntos clave
Índice
4.1 Cristaloides
4.2 Coloides
6. Casos clínicos
7. Puntos clave
Terapia médica encargada de MANTENER o RESTAURAR el equilibrio

hidroelectrolítico y la volemia, por vía intravenosa
Tratamiento de la DESHIDRATACIÓN y/o trastornos

electrolíticos
Reposición de agua y nutrientes durante el AYUNO
Reposición de pérdidas hidroelectrolíticas durante la CIRUGÍA
Tratamiento de la hipovolemia e hipotensión en el SHOCK
NUTRICIÓN parenteral adecuada

Todos los medicamentos son venenos

y
todos los venenos son medicamentos:
“Sólo depende de la dosis”
Paracelso (1493-1541)
Los fluidos deben administrarse con la misma precaución y grado de

conocimiento que se tiene para cualquier fármaco
Índice
1. Necesidades
clínicas de administración de líquidos intravenosos
4.1 Cristaloides
4.2 Coloides
6. Casos clínicos
7. Puntos clave
2. Fisiopatología de los compartimentos de los líquidos corporales
 Composición hidroelectrolítica de los compartimentos corporales

 
Peso corporal de 70 kg = 42 L de ACT

40%
solut
os
1/3 Intravascular
LEC 20%
2/3 Intersticio
60%
Agua
LIC 40%
LEC = lfquido extracelular; LIC= lfquido intracelular; ACT = agua corporal total
 Los líquidos de los diferentes compartimentos están separados por MEMBRANAS

 
 Membrana plasmática: entre la célula y el intersticio

 
40% Membrana endotelial: entre el intersticio y el endotelio

solut   vascular
os
Intravascular
Intravascular
Mb plasmática
60%
Agua Intersticio
Mb endotelial
célula
 El volumen de H2O dentro de cada compartimento está determinado por la

  concentración y composición de solutos
•  La composición hidroelectrolítica de estos compartimentos

es distinta
40%
solut
•  SODIO es el principal determinante de la osmolaridad
os
plasmática
LEC Na+
60%
agua
LIC K+
Mg++
LEC= lfquido extracelular; LIC= lfquido intracelular; Na+= sodio; K+=potasio; Mg++= magnesio
  El mecanismo más importante de transferencia de sustancias entre los

diferentes compartimentos es la DIFUSIÓN
  Los solutos tienen a moverse siguiendo gradientes de concentración:
  Simple (1): pasivo, a favor de gradiente (H2O, CO 2)
  Facilitada (2): por transportadores. Solutos grandes e
hidrofílicos que son rechazados por la bicapa lipídica
(1)
(2)
•  Otra forma de transporte es el TRANSPORTE ACTIVO, que requiere consumo

de energía
•  Transporta sustancias en contra de su gradiente de concentración
ATP
La micro y macrocirculación interviene en el transporte de nutrientes y eliminación

de residuos
Ecuación de Starling (filtración) = Kf x (Pc –Pi –TTc + TTi)
 Ilustra el papel de las fuerzas hidrostáticas y oncóticas en el movimiento de flujos

 
a través de las membranas capilares
 La SOLUCIÓN de la ecuación es el flujo de agua desde los capilares al intersticio
 
 Positiva el flujo deja el capilar Filtración

 
Negativo el flujo entra en el capilar Reabsorción

 
Presión capilar Presión oncótica capilar

(Pc) (TTc)
Presión hidrostática Presión oncótica intersticial

intersticial (Pi) (Tti)
Índice
4.1 Cristaloides
4.2 Coloides
6. Casos clínicos
7. Puntos clave
•  La fluidoterapia nos permite aportar tanto las necesidades hidroelectrolíticas básicas como
reponer las pérdidas
•  Las situaciones de estrés se caracterizan por estados hipermetabólicos con:

•  Resistencia a la insulina
•  Aumento de lipolisis
•  Perdida neta de la masa corporal magra
AGUA$ 2100ml& 30ml/kg/dia&

CALORIAS$$ 1400/2100&Cal& 20/30&kcal/kg&
GLUCOSA$$ 210g& No&más&de&4g/Kg/día&&
Kcal/g=&3,75&
LIPIDOS$ 140g& No&más&de&1,5g/Kg/día&&
Kcal/g=&9,1&
NITRÓGENO$$ 7/14g& No&más&de&2g/Kg/día&de&proteína.&&
Mínimo&1g/Kg/día&de&proteína&Kcal/g=4&&
1g&de&proteína&=&6,25&g&de&Nitro.&Nece./
día=&1/2&g&de&proteí/
na&
Nece./día&=&6,25/18,75g&de&Nitro&
SODIO$ 70/140&mmol& & racelular
POTASIO$ 50/120&mmol& &
CALCIO$ 5/10&mmol&& &
MAGNESIO$$ 5/10&mmol&& &
FOSFATOS$$ 10/20&mmol& &
Tabla%1.%Requerimientos%diarios%de%un%adulto%de%unos%70kg.&
Índice
4.1 Cristaloides
4.2 Coloides
6. Casos clínicos
7. Puntos clave
Índice
4.1 Cristaloides
4.2 Coloides
6. Casos clínicos
7. Puntos clave
4.1 Diferentes tipos de fluidos: CRISTALOIDES
  Soluciones de iones y pequeñas moléculas disueltas en H 2O
  Indicación:
-Reemplazo de agua libre y electrolitos.

-Expansión de volumen
  Distribución por todo el LEC, sólo un 20% en el intravascular
Hipotónica 0,45% Isotónica Hipertónica
•  Fisiológico 0,9% racelular

•  Salina Hipertónica
•  Ringer-lactato •  Glucosado 10%,
•  Glucosado 5% 20%, 30% y 50%
racelular
Solución HIPOTÓNICA al 0,45% (< 250 mOsm/L)
Características
Osmolaridad inferior a la de los líquidos corporales
Aporte de H2O exento de glucosa
Aporta la mitad de NaCl que el SSF al 0,9%
Reduce la osmolaridad séricraa:cmelouvlaimr iento de H2O al

LIC
Solución HIPOTÓNICA al 0,45% (< 250 mOsm/L)
Indicaciones Precauciones
Deshidratación hipertónica grave Hipovolemia
(hipernatremia grave)
Reemplazo en diabetes insípida (DI) Sobrecarga que conduce a intoxicación

acuosa
Coma hiperosmolar diabético Edema cerebral
• DI: hay una disminuci~n en la secrecci~n de hormona

anAdiuréAca que conduce a diuresis elevadas.
Aumenta la osmolaridad en plasma por pérdida de
agua. racelular
• Coma hiperosmolar: hiperglucemia con diuresis

osmó.ca que origina deshidrataci~n.
Soluciones ISOTÓNICAS (240-340 mOsm/L)
Fisiológico 0,9% Ringer-Lactato Glucosado 5%

(H20+Na+Cl) (ligeramente hipotónico) (agua + glucosa)
Indicación Indicación Indicación
Reposición electrolitos Reposición electrolitos Postoperatorio

Deshidratación Deshidratación hiperNa inmediato
Alcalosis hipoCl Hipovolemia Deshidratación
hipertónica
Precaución Precaución Precaución
Acidosis Alcalosis metabólica Considerar como H2O

hiperclorémica  lactato en plasma y racelularlibre
Edema tisular glucemia 
No usar en IH grave, IR 60% entra en las células
e hiperpotasemia = edema cerebral
Soluciones ISOTÓNICAS (240-340 mOsm/L)
COMPOSICIÓN DE LAS DIFERENTES SOLUCIONES ISOTÓNICAS
mOsmol/L Na+ K+ Cl- Glucosa

(mEq/L) (mEq/L) (mEq/L)
Plasma 275-295 135-145 3.5-5.3 95-105
SSF 0,9% 308 154 154
Ringer-Lactato 276 130 4 109
Glucosado 5% 278 98 50
racelular
Soluciones HIPERTÓNICAS > 340 mOsm/L
Características
Osmolaridad SUPERIOR a la de los líquidos corporales
 INDICACIÓN
1. Expansión del volumen plasmático

2. Correción de hiponatremia hipoosmolar
3. Hipertensión intracraneal
racelular
Soluciones HIPERTÓNICAS > 340 mOsm/L
Salina hipertónica 1,8%, 3% y 7,5% Glucosado 10%, 20%, 30% y 50%
Indicación Indicación
Shock hipovolémico Nutrición parenteral
Hiponatremia hipoosmolar
Precaución Precaución
Hiperosmolaridad Hiperosmolaridad
Hipernatremia Hiperglucemias severas
Acidosis metabólica
racelular
Índice
4.1 Cristaloides
4.2 Coloides
6. Casos clínicos
7. Puntos clave
4.2 Diferentes tipos de fluidos: COLOIDES
Naturales:
sangre, plasma y albúmina
Albúmina 5% y 20%
• Oncóticamente ACTIVA
• Vehiculizada en soluciones salinas al 0,9%
• Extracción del plasma humano
• Permanencia LIMITADA en el vaso sanguíneo
• No aumenta la presión osmótica de forma estable.
• No aconsejable en síndrome nefrótico, cirrosis y malnutrición
• Albúmina al 20% en sepsis secundaria a peritonitis bacteriana espontánea
• Contraindicación: TCE  aumento de PIC
racelular
• Riesgo de hipocalcemia, acidosis
Artificiales
Soluciones de AGUA con SOLUTOS de ALTO PESO MOLECULAR

El tamaño de las moléculas es el determinante de su permanencia
intravascular
- ANAFILAXIA grave ( gelatina

s)
- Alteración HEMOSTASIA y PLAQUETAS
- Alteraciones RENALES
racelular
CORRECCIÓN de pérdidas sanguíneas 1:1

Artificiales o sintéticos
Dextranos 40 y 70 Gelafundina Hidroxietilalmidón
Dextrano 40  PM 40000 DA Origen bovino Origen almidón de patata o

maíz
Vida media 2-3 h Vida media 2-3 horas PM 130 000 DA
Dextrano 70  PM 70000 DA Efecto expansor corto  Gran efecto expansor

Vida media 12 h 60% eliminación urinaria en 1era h
Indicaciones Indicaciones Indicaciones
Relleno vascular Relleno vascular Relleno vascular Hipovolemia
Hipovolemia Hipovolemia
Expansor de volumen Expansor de volumen Expansor de
volumen
Estados de hiperviscosidad
Prevención enf tromboembólica
Precauciones Precauciones Precauciones
Dosis máxima NO dosis máxima Dosis máxima
Fracaso racelular
renal Anafilaxia Insuficiencia Renal Alteración
de la coagulación Insuficiencia Hepática
Coagulopatía
Depósitos de almidón en riñón,
 COMPARACIÓN DE LOS DIFERENTES TIPOS DE

COLOIDES
Albúmina Dextranos Gelatinas Almidones

Poder oncótico +++ + + +++
Duración +++ + + +++
Anafilaxia + +++ +++ +
Alteración coagulación +++ ++
Fracaso renal + + ++
ALTERACIÓN DE LA HEMOSTASIA
o  Fibrinógeno
o  Factor de von Willebrand racelular
o Alteración de la agregación plaquetaria
Índice
4.1 Cristaloides
4.2 Coloides
6. Casos clínicos
7. Puntos clave
4.4 Diferentes tipos de fluidos: SOLUCIONES ALCALINIZANTES
INDICACIÓN ACIDOSIS METABÓLICA GRAVE

ALCALINIZAR LA ORINA EN INTOXICACIONES
Bicarbonato 1/6 Molar

Bicarbonato sódico 1 Molar
 PRECAUCIÓN
  Producción de CO 2  conversión de bicarbonato a CO 2 
  
hiperventilación.
 Aporte importante de Na+ carga osmótica  rascoeblurelacar rga

  volumen
 Alcalosis metabólica

Índice
4.1 Cristaloides
4.2 Coloides
6. Casos clínicos
7. Puntos clave
4.4 Diferentes tipos de fluidos: SOLUCIONES ACIDIFICANTES
INDICACIÓN ALCALOSIS METABÓLICA PURA
Cloruro amónico 1/6 molar (isotónico)
 Indicado  Alcalosis hipoclorémica

 
 Contraindicado  Insuficiencia hepática

 
 Precaución  Toxicidad con

  brardaicalrudliaar
Alteraciones respiratorias
Contracciones musculares
Índice
4.1 Cristaloides
4.2 Coloides
5. Reposición del volumen
6. Casos clínicos
7. Puntos clave
• Debemos ajustar la fluidoterapia a cada caso

individualmente
• Pautar líquidos en función de los déficit calculados
Muy importante la monitorización del

fluidoterapia porque implica riesgos
importantes:
- Signos clínicos
- Datos de laboratorio: osmolaridad e iones

¿Qué fluido aportar?
¿Qué canAdad aportar?
¿En cuánto Aempo?

• El tipo de solución dependerá del TIPO de pérdidas y del COMPARTIMENTO que

deseemos reponer.
• Distinguimos 3 espacios
• Primer espacio
• Segundo espacio
• Tercer espacio
• Anatómico
• No anatómico
Segundo espacio
Tercer espacio
racelular
Primer espacio
TIPO DE PÉRDIDA VOLUMEN TIPO DE FLUIDO

SANGRE
Hasta el volumen 3 x volumen perdido Cristaloides

permisible 1 x volumen perdido Coloides
Se excede el volumen
permisible 1 x volumen perdido Sangre
OTROS FLUIDOS
Mantenimiento Fórmula Holliday-Segar Cristaloides
Pérdidas Contínuas (exposición qx) Cristaloides/coloides

Cavidades 5 ml/kg/h Cristaloides
racelular
Diuresis Cristaloides
5. Reposición del volumen: mantenimiento
Requerimientos de los líquidos de mantenimiento
Fórmula de Holliday-Segar o regla del 4-2-1
• Peso de 0-10 kg = 4 ml/kg/h

• Peso de 11-20 kg = 2 ml/kg/h
• Peso > 20 kg = 1 ml/kg/h
Ejemplo: paciente de 60 kg de peso
10 primeros kg= 10 x 4 ml=40 ml/h

10 siguiente kg= 10 x 2 ml=20 ml/h racelular
40 siguientes kg= 40 x1 ml= 40 ml/h
Total= 100 ml/h líquidos de mantenimiento

Índice
4.1 Cristaloides
4.2 Coloides
6. Casos clínicos
7. Puntos clave
Casos Clínicos
6. Casos clínicos
CASO CLÍNICO 1 CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Var6n de 68 años, fumador de 1 paquete/día, obesidad, DM 2 con

adecuado control metab6lico. Tratamiento habitual con metformina 850
mg/12 h. Acude al Servicio de Urgencias por un cuadro de 4 días de
evoluci6n de:
Poliuria Deterioro del

Polidipsia estado general
Polifagia
Dolor Pérdida de 5 kg
abdominal en un mes
6. Casos clínicos
Exploración:
Ictericia, sequedad mucosas y dolor en epigastrio e
hipocondrio derecho
Analí>ca:
Glucemia 541 mg/dl
Cetonuria posiAva
pH 7,16 y HCO3-‐ 14 mmol/l
Osmolaridad de 390 mOsm
Na+ 134 mEq/l y K+ 5,8 mEq
Bilirrubina 3.3 mg/dl
Ecografia abdominal:
Dilataci~n de la vfa biliar intra y extra hepáAca
TAC abdominal:
Lesi~n pancreáAca
6. Casos clínicos
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

- Corregir el trastorno metabólico mediante la administración de INSULINA
- Corregir el trastorno hidroelectrolítico mediante reposición de LÍQUIDOS
- Tratar el factor desencadenante
El necesario para disminuir la glucemia,

¿Qué fluido aportar? osmolaridad y expandir el volumen
intravascular
DE ELECCIÓN SUERO SALINO FISIOLÓGICO 0,9%
EXCEPTO
Osmolaridad >340 mOsm o Na+> 150 mEq SS hipotónico 0,45%
Glucemia menor de 300 mg/dl S. Glucosado 5%
6. Casos clínicos
¿Qué canAdad aportar?
Ritmo de perfusión:
Primeras dos horas: 1000
ml/h Cuatro horas
siguientes: 500 ml/h Resto
de horas: 250 ml/h
SS hipotónico al 0,45% NO más de 1000/8 h

por riesgo de EDEMA CEREBRAL
6. Casos clínicos
CASO CLÍNICO 2 HIPERNATREMIA
Mujer de 70 años con 52 kg de peso que la encuentran pérdida en el

campo . Presenta sudoración severa por golpe de calor. No tiene
antecedentes de interés. A su llegada al Hospital presenta convulsiones
y coma.
Analí>ca:
Glucemia 55 mg/dl;
CreaAnina 0.97
Osmolaridad
310mOsm
Na+ 156 mEq/l
K+ 4,9 mEq
HIPERNATREMIA SEVERA
HIPOGLUCEMIA LEVE
6. Casos clínicos
HIPOVOLEMIA
(Pierde más agua que sodio) AGUDA< 48 horas
Pérdidas intesAnales
DiuréAcos CRÓNICA > 48 horas
Diuresis osm~Aca
Pérdidas cutáneas
EUVOLEMIA
(Pierde agua y no sodio)
Diabetes
insfpida Pérdidas
respiratorias Pérdidas
cutáneas
HIPERVOLEMIA
(No pierde agua)
Sobrecarga de sodio
Bicarbonato s~dico 1 M
Hiperaldosteronismo
6. Casos clínicos
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Corregir el déficit de agua
Corregir el sodio plasmá>co lentamente
Monitorizar natremia y exploración NRL
SUERO SALINO AL 0,45%

¿ Qué fluido aportar ?
SUERO GLUCOSADO AL 5%
¿Qué cantidad aportar?
No Na+ plasmático másde

0,5-1 mEq/l h
¿En cuánto tiempo? 10 mEq/24 h
Índice
4.1 Cristaloides
4.2 Coloides
6. Casos clínicos
7. Puntos clave
7. Puntos clave
 El K+ es el catión intracelular más abundante


El Na+ es el catión extracelular más abundante

 El Na+ es el ión principal determinante de la osmolaridad plasmática
 El Ringer Lactato es el cristaloide que puede producir alcalosis metabólica con mayor frecuencia.
 El suero salino fisiológico al 0,9% es el cristaloide que puede producir acidosis hiperclorémica
 Los cristaloides hipertónicos están indicados en la hipertensión intracraneal

La albúmina es un coloide natural pero no transmite enfermedades infecciosas como el SIDA

 Las gelatinas succiniladas (gelafundina) son los coloides que con mayor riesgo pueden producir
 anafilaxia

 Los dextranos son los coloides que con mayor frecuencia pueden alterar la hemostasia

 Las gelatinas y la albúmina son los coloides que menos efectos renales producen

 Los coloides son soluciones que presentan un aspecto turbio cuando incide la luz sobre ellas
 Como regla general se utiliza como fórmula para calculo de los líquidos de mantenimiento la

 fórmula de Holliday Segar o Regla del 4-2-1
racelular


VIA INTRAÓSEA SISTEMA
EZ-IO
• Indicaciones: la vía intraósea (IO) está indicada en pacientes adultos y pediátricos
en situaciones de emergencia o urgencia en las que no sea posible conseguir un
acceso vascular en los primeros momentos, bien por la situación clínica del
paciente, bien por dificultades ambientales (escasez de luz, espacio confinado,
paciente atrapado en lugar de difícil acceso, riesgo NBQ, etc.) especialmente en:
• Reanimación Cardiopulmonar (RCP)
• Traumatismo grave
• Gran quemado
• Shock severo
• Agitación paciente respiratorio
• Estatus epiléptico
• Traje protección NRBQ
• Y en general, en todas aquellas situaciones en las que se requiera tratamiento urgente y no
sea posible el acceso iv de forma precoz.
Contraindicaciones
• Fractura en el hueso elegido para la inserción

• Ausencia de referencias anatómicas
• Infección en la zona de inserción
• Prótesis en el hueso elegido
• Material: Taladro Intraóseo EZ-IO y
agujas de varios tamaños (Figura 1),
guantes limpios, gasas estériles,
Clorhexidina para la limpieza de la
piel, apósito estéril, jeringa estéril de
con 10 ml de SF 0,9%,
Lidocaína Clorhidrato al 2%, llave de
tres pasos (preferiblemente con
alargadera) sistema de infusión,
alargadera acodada y apósito
estabilizador que acompañan al
equipo de EZ-IO.
Localización del lugar de
punción
• HÚMERO PROXIMAL (Adultos)
• Localización de primera elección en
adultos siempre que existan referencias
anatómicas claras. Los estudios actuales
sugieren que con esta localización se
consiguen ritmos de infusión más
elevados, mejor biodisponibilidad de los
fármacos y menor dolor en la inserción.
• El punto de inserción se sitúa en el centro
de la tuberosidad mayor de la cabeza del
húmero, 1-2 cm por encima del cuello
quirúrgico.
• Figura 2
• Coloque el brazo de paciente en
aducción, rotando internamente el
húmero 90º, el codo puede, o no,
estar flexionado (en situación de
inconsciencia se colocará alineado)
• Figura 3
• Coloque la palma de su mano sobre
la prominencia de la cabeza humeral.
Notará esta prominencia con forma
de bola, incluso en pacientes obesos
si presiona lo suficiente.
Figura 4
Coloque ambas manos como se indica en la figura,
tomando como referencia inicial una mano sobre la
axila del paciente y la otra paralela al húmero.
Figura 5
Coloque sus pulgares juntos sobre el brazo
identificando el cuello quirúrgico del húmero
(apreciará un resalte siguiendo la línea vertical).
Figura 6
Palpe el punto de inserción en el área más
prominente de la cabeza del húmero, 1-2 cm sobre
el cuello quirúrgico.
Prepare el punto limpiando la zona con antiséptico.
Figura 7
Coloque la aguja en el taladro (sistema de imán) y
retire la funda de la aguja.
Coloque el dispositivo en un ángulo de 45º sobre el
plano horizontal (la base de la aguja debe quedar
perpendicular a la piel). El sentido de la aguja debe
ser caudal (de la cabeza hacia el esternón).
Figura 8
Antes de activar el taladro, introduzca suavemente
la aguja a través de la piel hasta que ésta choque
contra el hueso.
La marca negra de 5 mm debe quedar visible por
fuera de la piel, lo que asegura la correcta longitud
de la aguja.
Figura 9
Active el taladro y empuje suavemente unos
2 cm o hasta que note una disminución de la
resistencia o la base de la aguja toque la piel.
Evite el retroceso liberando activamente el
gatillo cuando sienta que el conjunto de la
aguja entra en el espacio medular. No tire
hacia atrás del taladro cuando suelte el
gatillo.
Figura 10
Sujete la base de la aguja que queda anclada
en el hueso, para evitar que se desplace
mientras retira el taladro (recuerde que la
conexión es un imán).
Figura 11
Continúe sujetando la aguja mientras extrae con un
movimiento giratorio en sentido contrario a las agujas del
reloj el fiador.
La aguja IO quedará firmemente anclada en el hueso
(primer signo de correcta colocación).
Deseche el fiador en el dispositivo de color rojo que
acompaña al kit de EZ-IO.
Figura 12
Coloque el apósito estabilizador sobre la base de la aguja IO,
si dispone del mismo.
Conecte la alargadera acodada que se dispensa junto a la
aguja IO.
Aspire sangre/médula ósea (segundo signo de correcta
colocación).
Figura 13 (Adultos)
Extienda la pierna. El punto de inserción se
sitúa aproximadamente a 3 cm (2 dedos de
anchura) por debajo de la rótula,
desplazando 2 cm en posición medial a lo
largo de la cara plana de la tibia.
Figura 14 (Pediátricos)
Extienda la pierna. El punto de inserción se
sitúa justo debajo de la rótula,
aproximadamente a 1 cm (1 dedo anchura),
desplazando 1 cm medial sobre la cara plana
de la tibia.
• Figura 15 (Adultos)
• Punto de inserción a 1-2 cm proximal a la
base del maléolo interno en su línea media (3
cm por encima de la cresta del maléolo).
• Figura 16 (Pediátricos)
• Evite acercarse a la placa epifisaria.
• Localice el punto de inserción
aproximadamente a 1-2 cm (anchura de 1
dedo) proximal a la prominencia del maléolo
medial.
• Figura 17 (Pediátricos)
• Asegure la pierna en
extensión.
• Palpe la rótula, el punto de
inserción se encuentra a 1 cm
por encima de ésta y 1-2 cm
en posición medial con
relación a la línea media del
hueso.
• TEMAS DE DISCUSIÓN
• Móvil : 0963356637

Clase #7 Emer Ii - Fluido Terapia y Accesos

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EMERGENCIAS MEDICAS II

Terapia médica encargada de MANTENER o RESTAURAR el equilibrio

Tratamiento de la DESHIDRATACIÓN y/o trastornos

Reposición de agua y nutrientes durante el AYUNO

Reposición de pérdidas hidroelectrolíticas durante la CIRUGÍA

Tratamiento de la hipovolemia e hipotensión en el SHOCK

NUTRICIÓN parenteral adecuada

Todos los medicamentos son venenos

“Sólo depende de la dosis”

Los fluidos deben administrarse con la misma precaución y grado de

 Composición hidroelectrolítica de los compartimentos corporales

Peso corporal de 70 kg = 42 L de ACT

 Los líquidos de los diferentes compartimentos están separados por MEMBRANAS

 Membrana plasmática: entre la célula y el intersticio

 El volumen de H2O dentro de cada compartimento está determinado por la

• La composición hidroelectrolítica de estos compartimentos

 El mecanismo más importante de transferencia de sustancias entre los

• Otra forma de transporte es el TRANSPORTE ACTIVO, que requiere consumo

• Transporta sustancias en contra de su gradiente de concentración

La micro y macrocirculación interviene en el transporte de nutrientes y eliminación

Ecuación de Starling (filtración) = Kf x (Pc –Pi –TTc + TTi)

 Ilustra el papel de las fuerzas hidrostáticas y oncóticas en el movimiento de flujos

 Positiva el flujo deja el capilar Filtración

Presión capilar Presión oncótica capilar

Presión hidrostática Presión oncótica intersticial

• Las situaciones de estrés se caracterizan por estados hipermetabólicos con:

AGUA$ 2100ml& 30ml/kg/dia&

 Soluciones de iones y pequeñas moléculas disueltas en H 2O

-Reemplazo de agua libre y electrolitos.

 Distribución por todo el LEC, sólo un 20% en el intravascular

Hipotónica 0,45% Isotónica Hipertónica

• Fisiológico 0,9% racelular

Solución HIPOTÓNICA al 0,45% (< 250 mOsm/L)

Osmolaridad inferior a la de los líquidos corporales

Aporte de H2O exento de glucosa

Aporta la mitad de NaCl que el SSF al 0,9%

Reduce la osmolaridad séricraa:cmelouvlaimr iento de H2O al

Solución HIPOTÓNICA al 0,45% (< 250 mOsm/L)

Reemplazo en diabetes insípida (DI) Sobrecarga que conduce a intoxicación

Coma hiperosmolar diabético Edema cerebral

• DI: hay una disminuci~n en la secrecci~n de hormona

• Coma hiperosmolar: hiperglucemia con diuresis

Soluciones ISOTÓNICAS (240-340 mOsm/L)

Fisiológico 0,9% Ringer-Lactato Glucosado 5%

Indicación Indicación Indicación

Reposición electrolitos Reposición electrolitos Postoperatorio

Precaución Precaución Precaución

Acidosis Alcalosis metabólica Considerar como H2O

Soluciones ISOTÓNICAS (240-340 mOsm/L)

COMPOSICIÓN DE LAS DIFERENTES SOLUCIONES ISOTÓNICAS

mOsmol/L Na+ K+ Cl- Glucosa

SSF 0,9% 308 154 154

Ringer-Lactato 276 130 4 109

Soluciones HIPERTÓNICAS > 340 mOsm/L

Osmolaridad SUPERIOR a la de los líquidos corporales

1. Expansión del volumen plasmático

Soluciones HIPERTÓNICAS > 340 mOsm/L

Salina hipertónica 1,8%, 3% y 7,5% Glucosado 10%, 20%, 30% y 50%

Soluciones de AGUA con SOLUTOS de ALTO PESO MOLECULAR

- ANAFILAXIA grave ( gelatina

CORRECCIÓN de pérdidas sanguíneas 1:1

Dextranos 40 y 70 Gelafundina Hidroxietilalmidón

Dextrano 40  PM 40000 DA Origen bovino Origen almidón de patata o

•  La composición hidroelectrolítica de estos compartimentos

  El mecanismo más importante de transferencia de sustancias entre los

•  Otra forma de transporte es el TRANSPORTE ACTIVO, que requiere consumo

•  Transporta sustancias en contra de su gradiente de concentración

•  Las situaciones de estrés se caracterizan por estados hipermetabólicos con:

  Soluciones de iones y pequeñas moléculas disueltas en H 2O

  Distribución por todo el LEC, sólo un 20% en el intravascular

•  Fisiológico 0,9% racelular