Importancia clínica del agua como principal constituyente de los

líquidos orgánicos
 Por su característica bipolar, el agua es el solvente adecuado; es el solvente
biológico por excelencia o el solvente universal.
 En el agua se encuentran en forma iónica los cationes (Na +, K+ Ca++, Mg++, H+) y
los aniones (Cl-, HCO3-, PO4-, Pr-) formando soluciones.
 Es el componente más abundante, 60% del peso corporal, todas las reacciones
celulares se llevan a cabo en medio acuoso.
 En déficit de agua produce cambios que determinan la vida del paciente.
 El agua total del cuerpo (ACT) está distribuida en 2 compartimientos, el LEC y el
LIC.

Conceptos básicos relacionados con los líquidos orgánicos

Medio interno
Medio ambiente líquido en el que están inmersas las células, corresponde al LEC.
El LEC está constituido por el LIS (baña a las células extravasculares) y el plasma
sanguíneo (baña a las células sanguíneas).
1. Plasma sanguíneo
2. Linfa (en vasos linfáticos)
3. LIS (baña a las células y circula lentamente)
4. Líquidos especiales.

Homeostasis
A pesar de las variaciones que puedan producirse en un momento determinado, todas las
variables fisiológicas (T°, pH, pCO2, pO2, osmolaridad, concentración iónica, etc.) se
mantienen dentro de los rangos normales. Ello es posible porque existe una gran cantidad
de mecanismos reguladores, conservando el equilibrio del medio interno.
Son los procesos fisiológicos coordinados que mantienen el nivel estable de las funciones.
Es la condición esencial para la vida libre e independiente de los organismos superiores.

Presión Hidrostática
Es la presión ejercida por una solución, la ejerce la sangre desde dentro del vaso
sanguíneo y el líquido intersticial sobre la pared externa del vaso.

Osmoles (Osml)
 Unidad de medida de la osmolaridad.
 Es el PM en gramos de una sustancia no difusible y no ionizable.
 Si la sustancia se ioniza en 2 iones 1 osmol comprenderá a la mitad del peso
molecular en gramos de la sustancia.
 La osmolaridad está determinada por el número de partículas y no por la masa del
soluto.
 Se utiliza el miliosmol (mOsml).

Osmolaridad
 Número de osmoles por litro de solvente, o sea la concentración total de solutos
en una solución.
  La osmolaridad normal de los líquidos orgánicos es de 270 a280 mOsml/l, pero
para fines prácticos se usa 300 mOsml/l.

Osmolalidad
Número de osmoles por Kg se solvente. (sln molal de glc es 1 osmol/Kg, sln molal de
NaCl es 2 osmol/Kg).

Presión osmótica
Presión necesaria para impedir la migración del solvente. Causa movimiento de agua en
ambas direcciones simultáneamente.

Presión coloidosmótica u oncótica

Presión osmótica ejercida por los coloides plasmáticos. El coloide es una sustancia que en
condiciones fisiológicas no atraviesa la membrana celular (proteínas).

Difusión
Paso neto de partículas de soluto de un área de mayor concentración a una de menor
concentración. Características:
1. El movimiento se produce de un área de mayor a menor concentración.
2. La velocidad del movimiento es dependiente de la magnitud del gradiente de
concentración.

Osmosis
Tipo especial de difusión. Se refiere al movimiento neto de agua (ste) a través de una
membrana, selectivamente permeable. Ocurre de un área de mayor concentración a una
de menor concentración.

Filtración
Movimiento de moléculas a través de una membrana cuando hay una diferencia de
energía o presión entre los dos lados de esa membrana.

Canales de agua
 Proteínas integrales de la membrana celular.
 Llamados aquaporinas, integran una familia de glicoproteínas de membrana.
Todos son miembros de la familia de proteínas MIP.
 Se han encontrado en epitelios renales y no renales.
 Las aquaporinas del tipo AQP2 son canales de agua sensibles a la ADH y se
localizan en las células principales de los túbulos colectores del nefrón.

Diferentes componentes del cuerpo

Distribución porcentual
Agua 60%
Proteínas 18%
Grasas 15%
Minerales 7%
Variación fisiológica del porcentaje de ACT

La Edad
Las personas de mayor edad tienen menos volumen líquido en su cuerpo. 75% (recién
nacido) à menor del 60% (vejez).

Tejido Adiposo
Tanto mayor sea la cantidad de grasa, menor será la cantidad de agua. Esto se debe a que
el tejido adiposo, casi no contiene agua.

Sexo
En el hombre el agua llega a ser el 60% de su peso corporal y en la mujer el 50%. El
factor no es el sexo en sí, sino las características inherentes a él (grasa) .

Compartimientos líquidos (fluidos corporales)

Osmolarida
d
(mOsml/l)= Osmolaridad
plasma = 2
[Na+]pque el
Para
Volumen cálculo sea 18 2.8
(litros) La más exacto,
osmolaridad Osmolarida
se considera
del LEC dla
está (mOsml/l)=
2contribució
[Na+]p +
determinada [Glc]p
n de la +
por las [BUN]p
glucosa y la
concentraci urea.
Líquido extracelular, (LEC,
ones deFEC),
Na+ porcentaje y composición química
debido a
Porcentaje que este es
Representa el 20% del pesoelcorporal total. Se divide en:
principal
1. Líquido Intersticialcatión.
o tisular (LIS) : constituye el compartimiento externo de los
vasos sanguíneos y baña las células del cuerpo. 15% del peso corporal. La linfa es
parte de él. Se mueve lentamente. Está en Eq. con el plasma (en contenido).
2. Líquido intravascular (LIV) : Porción del LIC (células sanguíneas) y porción del
LEC (plasma). Es la porción celular líquida contenida dentro del compartimiento
intravascular. Hay un intercambio entre el LIS y la sangre capilar a través de la
membrana capilar. El moviemiento de líquido depende de la permeabilidad de la
membrana (Kf), y la diferencia entre el gradiente de las presiones hidrostáticas
(PH), que tienden a sacar líquido del capilar, y las presiones oncóticas (P Π) que
tienden a meter líquido al capilar Pf.

Es el 4.5 % del peso corporal y se diferencia del LIS por contener proteínas.

3. Líquidos Transcelulares: Líquidos extracelulares especiales, separados de los

otros compartimientos a través de membranas epiteliales.
Composición química del LEC
 Tanto el LIS como el LIV contienen cantidades importantes de Cl -, Na+, HO3-, y
pequeñas cantidades de K+, Ca++, Mg++, PO4- y aniones orgánicos.
 El plasma tiene grandes cantidades de proteínas, el LIS tiene pocas.
 El catión más importante y abundante del LEC es el Na +, constituye el principal
soluto. Su concentración normal es de 135 a 145 mEq/l.

Líquido intracelular (LIC o FIC), porcentaje y composición química

Porcentaje
El 40% del peso corporal total está contenido en las células del cuerpo constituyendo el
LIC. El líquido de cada célula tiene su propia composición.

Composición química del LIC

 Pequeñas cantidades de Na+, Cl- y muy poco Ca++.
 Abundantes cantidades de PO4- y K+, y moderadas cantidades de Mg++.
 Proteínas abundantes (se encuentran en forma de proteinatos) y son 4 veces más
abundantes que en el plasma.
 El principal catión es el K+. su concentración es de 140 mEq/l.
En el LEC y en el LIC, la suma total se cationes es igual a la suma total de aniones, de
manera que son eléctricamente neutros.

Medición del volumen de los diferentes compartimientos

Es posible determinar los compartimientos mediante el método de dilución utilizando
algunas sustancias que tienen la propiedad de distribuirse y permanecer en un solo
compartimiento en el momento de hacer la medición. Requisitos de la sustancia:
1. Distribuirse uniformemente en todo el compartimiento
2. No debe ser tóxico
3. Farmacologicamente inactivo
4. No debe metabolizarse
5. Permanecer en el compartimiento el tiempo necesario para hacer la medición
6. Fácil de medir.

Método utilizado para medir el volumen de los fluidos corporales

Método de dilución
Consiste en inyectar una sustancia que sólo se distribuye en un compartimiento. Luego se
calcula el volumen de líquido en que se distribuyó la sustancia inyectada (ml).
V(ml)= Cantidad de sustancia inyectada - Excretada
Concentración plasmática de la sustancia

Determinación de los volúmenes de los compartimientos líquidos

del cuerpo

Agua corporal total

Se utiliza el agua radiactiva que contiene tritio (H3) o el agua pesada que contiene
Deuterio (H2). Se calcula mediante el principio de dilución.
Volumen del líquido extracelular
Sustancia que difunda en el LEC pero que no atraviese la membrana celular. Por ejemplo:
sodio radiactivo, cloro radiactivo, bromo radiactivo, iotalamato radiactivo, ion tiosulfato,
ion tiocianato, insulina, sacarosa.
El sodio radiactivo puede penetrar en el LIC, se habla de espacio de Na +.

Volumen plasmático
Toda sustancia que se una fuertemente a proteínas: proteínas plamáticas marcadas como
proteína 131I, y T1824 o Azul de Evans.

Volumen sanguíneo
Se inyectan glóbulos rojos marcados con radiactividad. Se utiliza con frecuencia el cromo
radiactivo (51 Cr). También se puede calcular a partir del Vp y del Hcto.

ACT (60%) M. celular

LEC
(20%) LIC (40%)
14 L 28 L
Líquido intracelular
No puede medicar se forma directa.
LIS (15%)

Líquido interticial
No puede medirse directamente, se calcula restando el volumen plasmático del LEC.
LIV (4.5%)

Osmolaridad de los líquidos orgánicos

 Concepto general: concentración de miliosmoles en una solución.
 El osmol es una unidad de medida del número total de partículas. Mide la
capacidad de los solutos para causar ósmosis. Corresponde a un mol/gramos de
sustancia en solución incapaz de atravesar una membrana y que no se ioniza.
La osmolaridad total del cuerpo indica la concentración electrolítica. De hecho el Na + y el
K+ determinan la osmolaridad plasmática, según la siguiente ecuación:

Vp x 100 L. Especiales (0.5%)

M. Capilar
100-Hcto

VS =

Vp: Volumen plasmático

Hcto: Hematocrito
LIS = LEC -Vp
LIC = ACT - LEC
Osmolaridad
(mOsm/l) =
Solutos (mOsm)
Volumen (l)
Intercambio de agua entre compartimientos
 Las fuerzas osmóticas son las determinantes de la distribución del agua en el
cuerpo y su movimiento de un compartimiento a otro.
 Existe un equilibrio osmótico entre los diferentes compartimientos debido a la
permeabilidad de la membrana celular al agua.
 Por ser la membrana celular selectivamente permeable, el agua pasa a través de
ella pero no los solutos.
 La membrana o pared endotelial también es selectivamente permeable y el
movimiento de agua a través de ella corresponde a filtración.

Equilibrio osmótico
Los líquidos orgánicos o fluidos corporales se encuentran en equilibrio osmótico. Cada
compartimiento tiene un soluto que determina su presión osmótica (Na + para LEC y K+
para LIC).

Conservación del equilibrio osmótico entre el LEC y el LIC

 La osmolaridad de una solución tiene como punto de referencia la osmolaridad
del plasma. Una solución con una osmolaridad igual a la del plasma se considera
isosmótica.
 La tonicidad se utiliza para describir la osmolaridad efectiva de una solución
comparada con la del plasma.
 Se describe a una solución hipotónica la de menor osmolaridad que la del plasma
e hipertónica a una de mayor osmolaridad que la del plasma.
 Cuando se pierde el equilibrio osmótico el movimiento de agua a través de la
membrana celular ocurre muy rápidamente.

Cambios de volumen y osmolaridad de los fluidos extra e intracelulares en situaciones

específicas
Existe un equilibrio osmótico entre el LEC y el LIC (la osmolaridad es igual entre
ambos), a pesar de haber movimiento de agua a través de la membrana celular no hay
flujo neto. Para apreciar los cambios hay que tomar en cuenta:
a. Al inyectar una sustancia con osmolaridad diferente, se producen cambios de
osmolaridad y volumen.
b. Los cambios generan movimiento de agua que restablecen el equilibrio osmótico.
c. Las sustancias osmóticamente activas no atraviesan la membrana celular.
d. El agua se mueve del compartimiento de menor al de mayor concentración de
solutos.
e. Después de alcanzar el equilibrio, el volumen o la osmolaridad pueden quedar
disminuidas.
f. Se activan mecanismos hormonales que restituyen el volumen y la osmolaridad a
su condición fisiológica.
Apreciación cualitativa
1. Aumento Isotónicoà Cuando se agrega una solución con una composición
electrolítica y osmolaridad igual a la de los líquidos orgánicos (NaCl 0.9% y
Lactato Ringer), hay aumento del volumen del LEC y del ACT.
2. Disminución Isotónicaà Pérdida de agua y electrolitos en proporciones
equivalentes (hemorragia). Sólo hay pérdida de volumen en LEC.
3. Aumento Hipertónicoà Inyección de solución salina hipertónica. Hay #osm en
LEC y LIC y #vol en LEC con $de vol en LIC.
 4. Disminución Hipertónicaà Pérdida de líquido con poca o ninguna sal (diabetes
insípida, diabetes mellitas, diarrea hipotónica por cólera o sudoración excesiva).
Hay #osm en LIC y LEC y $ vol en LEC y LIC (deshidratación celular).
5. Aumento Hipotónicoà Aumento en la ingesta de agua. #vol y $osm en LEC y
LIC.
6. Disminución Hipotónicaà Cuando se pierde mayor proporción de Na + que de
H2O (diarrea hipertónica). $osm en LEC y LIC y $vol en LEC con #vol en LIC.
Apreciación cuantitativa
Se utiliza la fórmula básica:
Mayor producción de
A mayor actividad metabólica o
sustancias
menor disponibilidad vasodilatadoras
de
Haynutrientes
que considerar la condición de osmolaridad y volumen de un organismo en las
condiciones normales:
Osmolaridad 280 mOsm/l
ACT 42 l
LEC 17 l
LIC 25 l
Situación Equilibrio osmótico

Dinámica Capilar

Flujo sanguíneo en el capilar y su regulación

 La microcirculación es el conjunto de estructuras a nivel vascular que determinan
la perfusión vascular, incluye las arteriolas, las metarteriolas, capilares y vénulas.
 En el extremo arteriolar del capilar se localiza el esfínter precapilar (muscular)
que determina la entrada de sangre (presión hidrostática).
 La mayor área de sección transversal en todo el sistema vascular se localiza en los
capilares por lo tanto la velocidad del flujo es la más baja del sistema.
 La pared capilar esta constituida por una capa unicelular de células endoteliales
en su cara interna y una membrana basal en la cara externa, no hay tejido
muscular.

Características citohistológicas de la pared capilar

Estructura de intercambio del vaso

1. Capilares continuosà Se encuentran en músculo, piel, pulmón, tejido adiposo y
conectivo y en SNC. La pared capilar está constituida por una sola capa de células
con una distancia de difusión pequeña (0.5μm). Rasgos endotelilaes importantes:
uniones intercelulares (hendiduras, ruta que toma la mayoría de los fluidos y la
glc), sistema de vesículas (transporte de moléculas) y glicocáli (material de carga
negativa que tiene que ver con la conversión de las hendiduras y las menestras en
clavelos). La lámina basal está constituida por colágeno y laminina; la lámina
basal retarda, no previene el paso de proteínas.
2. Capilares fenestradosà Más permeables al agua y a pequeños solutos
hidrofílicos. Se localizan en el glomérulo, túmulos renales, glándulas exocrinas y
endocrinas, mucosa intestinal, cuerpo ciliar, plexo coroide. La membrana
endotelial esta perforada por menestras con diámetros de 50 a 60 nm (no hay en
los capilares glomerulares).
 3. Capilares discontinuosà Poseen algunos espacios intercelulares > a 100nm y una
discontinuidad en la lámina basal. Son permeables aún a las proteínas del plasma.
Se localizan en hígado y bazo.

Regulación del flujo capilar

El intercambio de sustancias a través de la pared capilar depende del flujo sanguíneo a
través de él. La apertura y cierre cíclico del esfínter precapilar se conoce como
vasomoción.
El control de las metarteriolas y de los esfínteres precapilares no está influido pro el
sistema simpático, el factor más importante es la concentración de O 2 en los tejidos, a >
O2 > contracción y a < O2 > relajación y > flujo a través de ellos. La regulación del flujo
sanguíneo tisular es de tipo local. Teorías que explican esta regulación:
1. Teoría vasodilatadora
$O2,#CO2, $ O2 y nutrientes Incapacidad para
adenosina, H+ y K+ mantener la
contracción

Actualmente se señala la existencia de un vasodilatador importante el factor relajante del

endotelio (FRDE).
2. Teoría de la demanda de O2 y nutrientes
Relajación # Flujo y aporte Osmorrec $vol #osm
de nutrientes y eptores intracelular
O2. (Hipotála
Además, existen sustancias vasoconstrictoras como lamo) NA, La angiotensina II, la
serotinina, la ADH, y endotelina.

Movimiento de fluidos a través de la membrana capilar

A nivel de los capilares se lleva a cabo el aporte de nutrientes a los tejidos y la
eliminación de productos del metabolismo.
El intercambio capilar está determinado por una serie de fuerzas (P H y PΠ) a ambos lados
de la membrana. Este intercambio se lleva a cabo a través de los procesos de difusión y
filtración.

Difusión a través de la membrana capilar

 Hay sustancias solubles que atraviesan la membrana sin tener que atravesar los
poros (O2 y CO2).
 Hay sustancias hidrosolubles que no pueden atravesar la membrana y lo hacen a
través de los poros (iones, Na+ y glc).
El movimiento de las sustancias difusibles es dependiente del gradiente de concentración.
El moviemiento de agua y otras sutancias está determinado por otras fuerzas P H y PΠ.
Cuando la PH es diferente a ambos lados de la membrana capilar, pasa una cantidad de
agua y sustancias mayor de la que pasa por difusión, este flujo masivo de líquido a través
de la membrana se conoce como filtración. La filtración es el movimiento neto de líquido
que sale del capilar en el extremo arteriolar, en cambio la difusión ocurre en ambas
direcciones.

Fuerzas que determinan el movimiento del líquido a través de la membrana capilar

Presión hidrostática capilar (PHC)à Tiende a mover líquido hacia fuera del capilar. Determinada
por la presión arterial media y el radio de las arteriolas.
 Presión hidrostática intersticial (PHI)à Puede ser positiva o negativa, si es positiva
tiende a mover líquido hacia el capilar, si es negativa tiende a mover líquido al
intersticio.
Presión coloidosmótica del plasma (PΠp)à produce ósmosis del intersticio al capilar.
El 75% es producida por la albúmina.
Presión coloidosmótica del LIS (PΠi)à Tiende a mover líquido del capilar hacia
adentro.
Extremo arteriolar
Fuerzas que tienden a desplazar líquido hacia Fuerzas que tienden a desplazar líquido hacia
afuera. adentro.
PHC 30mmHg PΠp 28 mmHg
PHI -3 mmHg
PΠi 8mmHg
Fuerza total hacia fuera 41mmHg Fuerza total hacia adentro 28 mm Hg
Pf = 41-28= 13 mm Hg (predomina la filtración)
Extremo venoso
Fuerzas que tienden a desplazar líquido hacia Fuerzas que tienden a desplazar líquido hacia
afuera. adentro.
PHC 10mmHg PΠp 28 mmHg
PHI -3mmHg
PΠi 8mmHg
Fuerza total hacia fuera 21mmHg Fuerza total hacia adentro 28 mm Hg
Pf = 21-28= -7 mm Hg (predomina la reabsorción)

Principio de Starling del Capilar

Describe que en condiciones fisiológicas existe un equilibrio entre el volumen del líquido que se filtra
en el extremo arteriolar del capilar y el líquido que se reabsorbe en el extremo venoso del capilar.
El ritmo normal de filtración se da a una tasa de 2ml/min. La filtración neta es equilibrada
por el drenaje linfático cuya densidad corresponde a la tasa de filtración neta (2ml/min).

Efectos del desequilibrio de fuerzas en el intercambio capilar

Si la presión capilar media sube por encima de 17, aumenta el volumen de líquido que sale al intersticio
y habrá edema1.

Concepto de factor de seguridad

Se considera el pulmón.
Las causas más frecuentes de edema pulmonar es el aumento de la P HC, que debe elevarse a valores por
encima de 30 mmHg si la PHC es de 7 mmHg, hay un factor de seguridad de 23 mmHg (30-7).

Regulación de la osmolaridad, volumen y composición de los

líquidos orgánicos
La homeostasis se logra gracias a una serie de mecanismos que regulan el volumen,
osmolaridad y composición iónica de los líquidos orgánicos manteniéndolos dentro de los
rangos normales, a pesar de las variaciones en la ingesta y pérdida de agua y solutos.

Distribución, absorción y vías de excreción de agua

Principal vía de entrada de agua es por la ingesta, la cantidad promedio es de 1.5 litros.
El intestino absorbe el agua ingerida y luego el agua atraviesa la membrana celular.
Se distribuye en LIC y LEC diluyendo los constituyentes, esto sucede en minutos (se
necesitan de 2 a 3 horas para la excreción renal).

1
Edema: acumulación de líquido en el intersticio.
 La vía principal de excreción son los riñones, a través de los cuales se elimina un
promedio de 1 litro diario.
A través de las heces se elimina de 0 a 1 litros por día; las pérdidas insensibles
corresponden a 0.5 l/día, a través de los pulmones se elimina 0.3 l/día y con el sudor
0.1l/día.
El sudor es hipotónico con respecto al plasma.
Balance Hídrico
Ingresos diarios Egresos diarios
Líquidos ingeridos: 2,100ml Orina: 1,400 ml
Agua metabólica: 200 ml Sudor: 100 ml
Heces: 100 ml
Insensibles:
Cutáneas: 350 ml.
Pulmonares 350 ml
2,300 ml 2,300 ml

Regulación de la osmolaridad y volumen de los líquidos orgánicos

Pequeñas variaciones (1% a 2%) activan mecanismos que ajustan la osmolaridad a
valores normales.
Mecanismo reflejo
Estímulos Hiper o hipoosmolaridad
Receptor Osmorreceptores en el hipotálamo
Centro Hipotálamo (Núcleos supraópticos y paraventriculares).
Efector Riñón
Vías Sanguíneas
# SRAA NSP y NPV Almacenada Unión ADH
en - receptor
neurohipófi en túbulos
# Síntesis de ADH sis # Permeabilidad
y colectores
al agua, #
liberada a la del nefrón.
reabsorción y $ osm.
sangre

Hipovolemia # Osmolaridad

Mecanismo de la sed

Mecanismos de Regulación de Volumen

Estímulos Hiper o hipovolemia que causan estiramiento de la pared de la cámara
cardiaca o del vaso sanguíneo.
Receptores Barorreceptores de las áreas de baja presión (son mecanorreceptores en la
pared auricular y vasos pulmonares).
Efector Riñón (túbulo proximal y nefrón distal).
Pf = Δ PH - Δ
PΠ

# Secreción de
renina (arteriola $Pa y
$perfusión
Principales hormonas que participan eferente)
en la regulación de volumen son:en riñón
Aldosterona # Reabsorción de Na+ y H2O en los túbulos colectores corticales y
medulares.
Factor Natriurético$ Reabsorción de Na+ en el nefrón distal.
Atrial
Angiotensina II # Reabsorción de Na+ en el túbulo proximal.
Natriurética $ Reabsorción renal de Na+.

* Tanto la aldosterona como la ADH participan en la regulación de volumen y

osmolaridad. Sin embargo se acepta que la aldosterona es la hormona más importante en
la regulación de volumen y la ADH la más importante en la regulación de la osmolaridad.

Para que el equilibrio osmótico se restablezca en el organismo (después de un cambio) se

requiere de 30 minutos, tiempo necesario para la acción reguladora de los mecanismos
hormonales.
Mecanismos fisiológicos que participan en la regulación del volumen del LEC

Sudoración – Hemorragia – Diarrea - Vómito

 Volumen Circulante Efectivo

 Presión Arterial

Baroreceptores

Vasculares Renal
Aurícula
(cardiocitos)
Alta Presión Baja Presión Arteriola Aferente

Seno Carotídio Aurícula

Circuito Pulmonar Perfusión Renal
Arco Aórtico
Grandes Venas AYG  Renina  FAN
 Frecuencia de   Angiotensina II
descarga  Distensión
Sed  aumenta
 Aldosterona ingesta de agua
 Descarga  Excreción
 ADH
Simpática de agua  Excreción de Sodio

 Volumen Circulante Efectivo